Принципы ведения преждевременных родов

Причины преждевременных родов

К преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, состоянием плода, течением беременности, социально-биологическими условиями. Среди «материнских» факторов развитию преждевременных родов могут способствовать ЗППП (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция и др.

Доношенность беременности в значительной мере зависит от состояния репродуктивных органов. Преждевременные роды нередко встречаются у женщин, имеющих заболевания и аномалии матки, — эндометриоз, фиброму, гипоплазию матки, двурогую матку, внутриматочную перегородку, внутриматочные синехии. Развитию несостоятельности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, способствуют повреждения матки при диагностическом выскабливании, искусственных абортах и родах, операциях (конизации, ампутации шейки матки) и др.

К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода. В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза, амниоцентеза.

В число, так называемых, сочетанных факторов преждевременных родов, связанных с течением беременности, входят иммунологические конфликты (резус-конфликт), гестоз, предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, многократные беременности и роды и др.

Частота развития преждевременных родов напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременности. Преждевременные роды могут провоцироваться тяжелым физическим трудом, чрезмерными умственными нагрузками, стрессами, неудовлетворительным питанием, вредными привычками.

Симптомы и стадии преждевременных родов

По клиническому течению преждевременные роды могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. При определении стадии преждевременных родов руководствуются оценкой сократительной активности матки, состоянием плодного пузыря и родовых путей. В случае угрожающего характера преждевременных родов у беременной появляются ноющие, тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки и ее сокращения, отмечается повышение двигательной активности плода, иногда — сукровичные выделения из половых путей. Такая симптоматика требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.

по акушерству и гинекологии статьи

Для начинающихся преждевременных родов типичны выраженные боли внизу живота, регулярные схватки, симптом отхождения шеечной пробки, появление сукровичных выделений, часто – подтекание или излитие амниотических вод. При начавшихся преждевременных родах развивается регулярная родовая деятельность с интервалом между схватками менее 10 минут, отмечается сукровичное отделяемое, происходит опущение предлежащее части плода ко входу в таз и разрыв плодного пузыря.

В целом преждевременные роды характеризуются несвоевременным излитием вод; слабой, иногда сильной или дискоординированной родовой деятельностью; стремительным либо затяжным течением; отслойкой плаценты и кровотечениями; послеродовыми осложнениями; гипоксией плода.

Рождение недоношенного ребенка

В ряде случаев токолитическая терапия оказывается неэффективной. В таких ситуациях проводят родоразрешение, не влияющее на заболеваемость и смертность недоношенных детей. Следует учитывать все параметры оценки гестационного возраста и массы плода. Благодаря современным возможностям выхаживания, нижним пределом жизнеспособности считают гестационный возраст 24 нед или массу тела новорожденного 500 г, но эти показатели варьируют зависимо от экспертной оценки отделения интенсивной терапии для новорожденных.

Относительно безопасные для зрелого плода изменения частоты сердечных сокращений могут быть предвестниками неблагоприятного исхода для недоношенного, поэтому требуется постоянное наблюдение за сердцебиением плода. Ацидоз при рождении вызывает нарушения дыхания, связанные с разрушением сурфактанта и задержкой его высвобождения.

Если плод находится в затылочном предлежании, независимо от гестационного возраста, при отсутствии ацидоза и риска родовой травмы следует отдать предпочтение влагалищному родоразрешению. Для ускорения второго периода родов применяют выходные щипцы и эпизиотомию. При очень низкой массе плода некоторые специалисты рекомендуют кесарево сечение.

Около 23% плодов до 28-й недели беременности находятся в тазовом предлежании, тогда как перед срочными родами — лишь 4%. Этот вид предлежания сопряжен с большим риском выпадения и сдавления пуповины. Более того, во время родов может ущемляться головка, поскольку до момента срочных родов она пропорционально больше тазового конца.

Около 23% плодов до 28-й недели беременности находятся в тазовом предлежании, тогда как перед срочными родами – лишь 4%. Этот вид предлежания сопряжен с большим риском выпадения и сдавления пуповины. Более того, во время родов может ущемляться головка, поскольку до момента срочных родов она пропорционально больше тазового конца.

Видео: История моих родов. Преждевременные роды. Роды на 34 недели беременности — Екатерина Гришина

Выделяют четыре основные группы причин преждевременных родов:

  • – инфекционное поражение (шейки матки);
  • – плацентарно-сосудистые нарушения;
  • – психосоциальный стресс и напряжение (недомогание);
  • – перерастяжение матки (многоплодную беременность).

Предполагают, что прерывание беременности во II триместре увеличивает риск возникновения преждевременных родов в будущем, особенно если они случались раньше. Риск, ассоциированный с выполнением абортов в I триместре, не доказан. Тем не менее самопроизвольные выкидыши на сроке до 12 нед в анамнезе – фактор риска развития преждевременных родов.

Другие медицинские и акушерские факторы включают кровотечение в I триместре, инфекции мочевыводящих путей, многоплодие, аномалии развития матки, многоводие и истмико-цервикальную недостаточность.

В последнее время особое внимание как основным факторам риска возникновения преждевременных родов уделяют особенностям условий труда женщин, физическим нагрузкам, состоянию питания, инфекциям половых путей, стрессам и тревожным расстройствам.

https://www.youtube.com/watch?v=c2Z8cMByni0

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector