Алгоритм диагностики объемных образований яичников.
1.
Смотровой кабинет организуется в
установленном порядке отделения
профилактики, а тем, где оно отсутствует
действует как структурное подразделение
поликлиники городской, центральной,
районной, участковой больницы,
поликлинического отделения
больницы.
Оснащение смотрового
кабинета. Специальное оборудование:
гинекологическое кресло, кушетка для
осмотра женщин в положении лежа,
осветитель на шарнирах хирургический
столик для инструментария, сушильный
шкаф для стерилизации инструментов,
ширма.
Организация
и порядок работы смотрового кабинета.
Профилактическое
обследование в смотровом кабинете
должно носить поточный характер. В
функции акушерки входит первичная
сортировка населения обследования по
подозрению на предопухолевое заболевание
или опухоль. Для обеспечения максимального
охвата населения обследованием смотровой
кабинет должен работать на протяжении
полного рабочего дня, т.е. в две смены.
1.
Наличием информации о необходимости
профилактического обследования в
смотровом кабинете. Для этого на видном
месте рядом с регистратурой должно быть
вывешено объявление о месте размещения
и часах работы смотрового кабинета.
2.
Обязательным направлением в кабинет..
Регистратура, а также участковые врачи
и специалисты различного профиля должны
направлять на обследование всех женщин,
первично обратившихся в поликлинику а
текущем году.
3.
Активным вызовом для обследования в
кабинете следует уделять привлечению
к осмотру лиц пожилого возраста, в том
числе, находящихся под диспансерным
наблюдением в данной поликлинике по
доводу различных соматических заболеваний.
Этот контингент в силу своего возраста,
снижения реактивности организма и
нарушения гормональных и обменных
процессов наиболее угрожаем по
Возникновению злокачественных опухолей.
1.
Жалобы, анамнез.
2.
Бимануальные и ректо-абдоминимальные
исследования.
—
Методы визуализации объемного образования:
КТ, МРТ, Ультразвуковое исследование с
ТЦДК
(локализация,
размер, форма, стенка, внутренняя
структура, кровоток, топография, наличие
перегородок, сосочковых разрастаний).
—
Иммунологические методы исследования:
опухолевые маркеры определение опухолевых
антигенов (СА – 125, РО – тест).
4.
Оперативное лечение (лапароскопия,
лапаротомия). Гистологическое исследование
операционного материала.
Репродуктивная
система функционирует по иерархическому
типу. В ней существует 5 уровней,
каждый из которых регулируется
вышележащими структурами по механизму
обратной связи. Регуляция внутри этой
системы может идти по длинной петле
обратной связи (гормоны яичника — ядра
гипоталамуса; гормоны яичника—гипофиз);
по короткой петле—передняя доля гипофиза
— гипоталамус; по ультракороткой
—ГТ-РГ—нервные клетки гипоталамуса.
Обратная связь может быть как отрицательной,
так и положительной. При низком уровне
эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу
усиливается выделение ЛГ передней долей
гипофиза — отрицательная
обратная
связь.
II
уровень репродуктивной системы —
яичники.
В них происходит рост и созревание
фолликулов, овуляция, образование
желтого тела, синтез стероидов. Основная
масса фолликулов (90%) претерпевает
атретические изменения. И лишь небольшая
часть фолликулов проходит цикл развития
от примордиального до преовуляторного
фолликула, овулирует и превращается
в желтое тело.
Этапы
развития доминантного фолликула:
Примордиальный фолликул состоит из
яйцеклетки, окруженной одним рядом
уплощенных клеток фолликулярного
эпителия. В процессе созревания фолликула
яйцеклетка увеличивается в размере,
клетки фолликулярного эпителия
размножаются и округляются, образуется
зернистый слой фолликула (stratum granulosum).
В гранулезных клетках зреющего фолликула
имеются рецепторы к гонадотропным
гормонам, определяющие чувствительность
яичников к гонадотропинам и регулирующие
процессы фолликуло- и стероидогенеза.
В толще зернистой оболочки за счет
секреции и распада клеток фолликулярного
эпителия и транссудата из кровеносных
сосудов появляется жидкость.
Яйцеклетка
оттесняется жидкостью к периферии,
окружается 17—50 рядами клеток гранулезы.
Возникает яйценосный холмик (cumulus
oophorus). В граафовом пузырьке яйцеклетка
окружена стекловидной оболочкой (zona
pellucida). Строма вокруг зреющего фолликула
дифференцируется на наружную (tunica
externa thecae folliculi) и внутреннюю покрышки
фолликула (tunica interna thecae follicula).
Зреющий
фолликул превращается в зрелый.В
фолликулярной жидкости резко увеличивается
содержание эстрадиола (Ез) и
фолликулостимулирующего гормона. Подъем
уровня Е2 стимулирует выброс лютеинизирующего
гормона и овуляцию. Фермент коллагеназа
обеспечивает изменения в стенке
фолликула (истончение и разрыв).
На
месте разорвавшегося фолликула образуется
желтое тело, клетки которого секретируют
прогестерон, эстрадиол и андрогены.
Полноценное желтое тело образуется
только тогда, когда в преовуляторном
фолликуле содержится достаточное
количество гранулезных клеток с высоким
содержанием рецепторов ЛГ.
1. Дисменорея. Причины. Врачебная тактика.
Первичная
дисменорея – дисменорея не связанная
с анатомическими изменениями внутренних
половых органов и появляющаяся в
подростковом возрасте. Причины: НЛФ,
функциональная несостоятельность
тканевых протеолитических ферментов
эндометрия, избыточное содержание
простогландинов.
Тактика: ингибиторы
синтеза простогландинов, спазмолитики,
КОКи, седативные средства, витаминотерапия,
немедикаментозное лечение – электрофлрез,
воротник по Щербаку, ультразвук.
Вторичная
дисменореяобусловлена патологическими
процессами в малом тазу (воспалительными,
опухолями, эндометриоз, ВМК, пороки
развития гениталий).
Тактика: лечение
органической патологии, симптоматическое
лечение – спазмолитики, анальгетики.
1. Дисменорея. Причины. Врачебная тактика.
При диагностировании
атипической гиперплазии эндометрия
при проведении гистероскопии с фракционным
диагностическим выскабливанием полости
матки по данным гистоморфологического
исследования полученного соскоба у
пациенток в менопаузерекомендуется
гормональное лечение проводят в
непрерывном режиме высокими дозами
гестагенов (гестринон, неместран),
антигонадотропинами (данол, даназол),
агонистами гонадотропин-релизинг
гормонов (золадекс, диферелин).
Оценку терапии
проводят через 3, 6, 9 месяцев (УЗИ,
исследование аспирата). Через 6 месяцев
показано проведение гистероскопии с
фракционным диагностическим выскабливанием
полости матки. Диспансерное наблюдение
в течение 1-2 лет.
Рецидив является
показанием к оперативному лечению
(аблация эндометрия, гистерэктомия).
При диагностировании
гиперплазии эндометрия необходимо
проведение гистероскопии с фракционным
диагностическим выскабливанием полости
матки. Гистоморфологическое исследование
полученного соскоба.
Выбор последующей
терапии зависит от патоморфологической
картины, возраста пациентки, этиологии
и патогенеза заболевания, сопутствующей
гинекологической и эндокринной патологии.
В репродуктивном
возрастепри гиперпластических
процессах без атипии рекомендуются
КОКи (содержащие гестагенIIIпоколения – силест, регулон, новинет);
в позднем репродуктивном возрасте –
гестогены с 16-25 дни менструального
цикла) на 6 месяцев (УЗИ, исследование
аспирата). При контрольном исследовании
и наличии повторно гиперпластического
процесса — гистероскопии с фракционным
диагностическим выскабливанием полости
матки.
https://www.youtube.com/watch?v=c2Z8cMByni0
