Бактериальный шок при урологических заболеваниях

Причины септического шока

Для развития бактериального шока при урологических заболеваниях необходимо сразу несколько факторов. Во-первых, это присутствие очага инфекции в органах мочеполовой системы. Во-вторых, понижение общей реактивности организма и, в-третьих, отсутствие лечения.

Инфекция в органы мочеполовой системы может попадать разными путями. Одним из наиболее распространенных считается мочевой путь, когда бактерии попадают непосредственно через мочу. Примером такого занесения может быть постановка уретрального катетера с нарушением правил асептики, травма слизистой оболочки или нарушение оттока мочи из-за блокады мочевыводящих путей.

Лимфогенный путь проникновения инфекции основывается на транспорте бактерий через лимфатические сосуды. Подобным путем может распространяться инфекция из соседних органов. Например, при воспалении прямой кишки или женских половых органов, могут возникать и инфекционные заболевания мочевых путей.

Гематогенный путь проникновения инфекции заключается в распространении ее с хронических очагов в органы мочеполовой системы по кровеносным сосудам. Наиболее частыми очагами хронической инфекции являются хронические отиты, синуситы и тонзиллиты. Реализация очагов инфекции происходит во время понижения общей иммунологической реактивности, что характерно для зимнего периода, когда отмечаются авитаминозы и частые переохлаждения.

Данное осложнение заражения крови является достаточно изученным, патогенез септического шока представляет собой широкий спектр патологических реакций организма человека, каждая из которых напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. В качестве факторов, оказывающих стимулирующее влияние на развитие септического шока, следует отметить: особенности патогенности возбудителя, локализация первичного воспалительного очага, продолжительность сепсиса, особенности клинического течения фоновой инфекции, концентрация возбудителя, возраст и функция иммунного аппарата пациента, наличие дополнительного травматического воздействия.

Первоначальным звеном патогенеза септического шока является непосредственное поступление токсинов, выделяемых микроорганизмами в общий кровоток, сопровождающееся разрушением клеточных мембран эндотелиальных клеток, а также тромбоцитарных и лейкоцитарных кровяных клеток. В результате данных изменений происходит активное освобождение лизосом, содержащих протеолитические ферменты, активирующие вазоактивные вещества типа кинина, гистамина, серотонина, катехоламина, ренина.

Презентация на тему "Септический шок в акушерско ...

Таким образом, первичные патологические изменения претерпевает периферическое кровообращение, проявляющиеся вазоплегией в капиллярной сети, приводящей к развитию резкого снижения периферического сопротивления. В начальной стадии срабатывают компенсаторные механизмы в виде повышения минутного объема сердца, а также развития регионарного артериовенозного шунтирования.

Для септического шока характерно раннее развитие и молниеносное нарастание интенсивности ДВС-синдрома в результате гиперактивациитромбоцитарного, а также прокоагулянтного звеньев гемостаза. Данные изменения оказывают крайне негативное влияние на протекании обменных процессов, происходящих во всех тканях человеческого организма, что сопровождается избыточным накоплением недоокисленных продуктов.

При продолжающемся повреждающем действии токсических веществ, выделяемых в большой концентрации микроорганизмами, происходит углубление расстройств циркуляции. В результате повышения проницаемости сосудистых стенок капиллярной сети происходит просачивание плазмы крови и отдельных форменных элементов крови в интерстиций, что обусловливает развитие гиповолемии.

Развитие сердечно-сосудистой недостаточности при септическом шоке происходит в результате ухудшения коронарного кровообращения, отрицательного воздействия токсинов бактерий, снижения реакции сердечной мышцы на адренергическую стимуляцию. Первым патогенетическим признаком наступления расстройства сердечной деятельности при септическом шоке является резкая и стойкая артериальная гипотензия, что соответствует гиподинамической фазе септического шока.

Тяжелая клиника септического шока во многом обусловлена развитием изменений со стороны структуры и функции дыхательной системы, сопровождающейся развитием, так называемой, патогенетической стадии «шокового легкого». Вышеперечисленные изменения провоцируют развитие механизмов острой дыхательной недостаточности, сопровождающейся глубоким нарушением транспортировки кислорода по организму пациента.

Симптомы и признаки септического шока

После генерализации инфекции острая общая клиническая симптоматика. Больные жалуются на повышение температуры тела, общую слабость, недомогание и ночную потливость. Эти симптомы, как правило, наслаиваются на местную симптоматику, что характерно для того или иного заболевания, которое стало причиной бактериального шока.

На следующем этапе развития бактериального шока реакцию дают все органы и системы. У больных отмечается понижение артериального давления, учащение пульса и частоты дыхания. Это сопровождается повышенной теплоотдачей и обезвоживанием организма. Температура тела повышается до тех пор, пока не истощатся защитные системы организма, после чего она резко падает ниже нормального уровня.

Нарушение системы коагуляции при бактериальном шоке характеризуется повышенной кровоточивостью, носовыми или кишечными кровотечениями.

Завершающим этапом развития бактериального шока можно считать печеночную и почечную недостаточность, которые в большом проценте случаев имеют летальный исход.

Как уже говорилось, бактериальный шок развивается на фоне плохого или неадекватного лечения. Поэтому, даже при малейших симптомах со стороны почек или других органов мочеполовой системы, необходимо сразу же обращаться за помощью к урологу для того, чтобы он назначил адекватное лечение, предупредив этим самым развитие бактериального шока.

Для септического шока характерно развитие патогномоничной клинической симптоматики, зачастую позволяющей уже на ранней стадии развития данного осложнения верифицировать диагноз. Интенсивность того или иного клинического проявления септического шока имеет корреляционную зависимость от патогенетической стадии шока, продолжительности течения патоморфологических изменений, степени влияния патогенности возбудителя и наличия какой-либо тяжелой фоновой соматической патологии, ухудшающей течение септического шока.

Дебют клинической картины септического шока всегда острый, так как развитие его чаще всего связано с наличием обширной инфицированной раневой поверхности. Перед появлением патогномоничных для септического шока клинических симптомов всегда имеет место кратковременная пиретическая реакция организма гектического типа продолжительностью не более трех суток.

Вместе с тем, самым характерным клиническим маркером септического шока, появляющимся и при других этиопатогенетических вариантах шока, является резкая артериальная гипотония без явных признаков кровотечения. На ранних стадиях развития септического шока «срабатывают» компенсаторные механизмы, в связи с чем, в течение часа у пациента отмечается гипердинамическая фаза шока, характеризующаяся умеренным снижением систолического артериального давления.

Это так называемая стадия «мнимого благополучия», при которой верификация диагноза несколько затруднительна. При наступлении гиподинамической фазы септического шока отмечается резкая стойкая артериальная гипотония. Особенностью клинического течения септического шока является развитие у пациента артериальной гипотонии, сочетающейся с выраженной тахикардией и шоковым индексом более 1,5, что является косвенным признаком быстрого снижения ОЦК.

Помимо вышеперечисленных клинических проявлений, для септического шока характерно раннее развитие дыхательных расстройств, проявляющихся выраженной одышкой, свидетельствующей в пользу развития нарастающего тканевого ацидоза. Недостаточное поступление кислорода в структуры центральной нервной системы крайне негативно отображается на состоянии пациента, что проявляется появлением немотивированного возбуждения и дезориентации в личности, времени и месте, быстро сменяющейся вялостью. У части пациентов данные неврологические нарушения могут предшествовать резкой артериальной гипотонии.

К отдаленным клиническим маркерам септического шока следует отнести иктеричность и сухость кожных покровов, нарастающий акроцианоз и петехиальную экзантему, что является проявлением полиорганной недостаточности. У части пациентов отмечается развитие неспецифического абдоминального болевого синдрома, а также выраженной головной боли, что обусловлено нарушением кровоснабжения тканей.

Диагностика септического шока

Основой диагностики бактериального шока являются лабораторные анализы крови и мочи. Так, в общем анализе крови при подобном заболевании удается обнаружить повышенное количество лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышенную скорость оседания эритроцитов. Данные маркеры являются показателями воспалительного процесса.

При проведении биохимического анализа крови удается определить повышенное содержание уровня мочевины и креатинина, что указывает на патологию почек. Для уточнения конкретной причины могут использоваться ультразвуковое исследование почек и КТ органов забрюшинного пространства. Но даже и эти современные методы не всегда дают точный ответ, что вынуждает прибегать к применению таких методов как экскреторная урография или радионуклидная ренография, которые направлены на выяснение функционального состояния почек.

При развитии нарушений коагуляции, характеризирующихся кровоточивостью, необходимо провести анализ крови на свертывание. Как правило, при данном заболевании отмечается нарушение времени кровотечения и времени свертывания крови по Ли-Уайту.

Так, при бактериальном шоке производится посев мочи и крови на патологическую флору. На основании данных анализов выявляется вид бактерий, которые привели к развитию заболевания, и подбирается соответствующая антибактериальная терапия.

Бакпосев крови — основной метод исследования

В некоторых ситуациях при известных анамнестических данных и имеющихся патогномоничных клинических проявлений у пациента становится возможным установление первичного клинического диагноза уже на долабораторном этапе. И вместе с тем, оценку тяжести течения септического шока диагностически можно определить только после всестороннего обследования человека, включающего не только лабораторные, но и высокоточные инструментальные методики.

Так, в дебюте патогенетических изменений при сепсисе в пользу развития септического шока свидетельствует появление выраженной тромбоцитопении менее 100•109/л, повышенного показателя С-реактивного белка, увеличенного уровня прокальцитонина более 6,0 нг/мл, положительного теста на эндотоксин, а также позитивного результата посева крови идентификацией патогенного возбудителя сепсиса.

Неоспоримыми клиническими диагностическими маркерами развившегося септического шока является появление у пациента резкой и стойкой артериальной гипотензии на фоне тахикардии более 100 уд/мин и тахипноэ более 25 дыхательных движений в минуту. К дополнительным косвенным клиническим критериям септического шока также относятся развитие олигурии, как свидетельства почечной недостаточности, кратковременного или глубокого нарушения сознания, обусловленного выраженной гипоксемией и гиперкапнией, геморрагической распространенной сыпи и повышенного уровня лактата в крови более 1,6 ммоль/л.

С целью динамической оценки тяжести состояния пациента, страдающего септическим шоком, в условиях реанимационного отделения производится круглосуточный мониторинг гемодинамических параметров, частоты дыхательных движений, газового состава крови, почасового и суточного диуреза, пирометрия, показателя кислотно-щелочного баланса крови, количества тромбоцитарных кровяных клеток и показателей свертывания.

К дополнительным диагностическим мероприятиям при септическом шоке относится постоянное электрокардиографическое исследование, ультразвуковое сканирование и стандартная рентгенография органов грудной полости для исключения изменений инфильтративного характера в легочной паренхиме. Большинство лабораторных показателей определяется с целью исключения или подтверждения развития полиорганной недостаточности, которая часто имеет место при септическом шоке.

К косвенным лабораторным маркерам септического шока, помимо вышеперечисленных, также относится обнаружение анемии, нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево или выраженной лейкопении, морфологических изменений нейтрофилльных лейкоцитов в виде токсичной зернистости, появления телец Доле и вакуолизации.

Так как развитие септического шока чаще всего наблюдается при разнообразных инфекционных патологиях, высокой диагностической ценностью обладает методика определения лейкоцитарного индекса интоксикации, определяемого расчетным способом. Нормальным пороговым значением является 1, а при обнаружении показателя в 4-9 следует подразумевать наличие у пациента выраженной эндогенной интоксикации, значительно усугубляющей течение септического шока.

Неотложная помощь при септическом шоке

Начало реанимационных мероприятий при септическом шоке заключается в проведении ИВЛ, в случае, когда имеет место развитие респираторного дистресс-синдрома. При определении дыхательного объема для проведения ИВЛ используется расчетный метод 6 мл на кг веса пациента, для того, чтобы показатель давления в дыхательных путях на выдохе не превышал 30 см вод.ст.

При проведении ИВЛ при септическом шоке допускается гиперкапния, однако, следует снизить показатель давления на вдохе, а также поддерживать SaO2 на уровне 88–95%. Кроме того, положительным влиянием на проведении оксигенации обладает положение пациента на животе, а также приподнятие на 45° головного конца койки.

Когда у пациента имеет место умеренно выраженная гипоксемия, реагирующая на низкие уровни ПДКВ, а также стабильная гемодинамика, допускается самостоятельное очищение дыхательных путей от секрета через маску, однако, следует учитывать, что в любой момент пациенту может понадобиться экстренное интубирование трахеи.

В случае, когда у пациента на фоне проведения ИВЛ отмечается стабилизация гемодинамических показателей, безопасный показатель FiO2, прекращение седации и появление спонтанного кашля, а также paO2/FiO2 превышает 200 мм рт.ст. допустимо произведение отлучения от респиратора. В ситуации, когда отлучение от респиратора сопровождается нарастанием частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, а также критической артериальной гипотонией, необходимо незамедлительно возобновить ИВЛ.

При тяжелом состоянии пациента, нуждающегося в экстренной ИВЛ, обязательно необходимо проводить неотложную седацию, для чего используется боллюсное или непрерывное парентеральное введение лекарственных средств группы миорелаксантов, позволяющее не только снизить длительность ИВЛ, но и уменьшить вероятность проведения трахеостомии.

В стандартный комплекс неотложных мероприятий при септическом шоке обязательно необходимо включать инфузию инсулина, при имеющейся гипергликемии, до достижения уровня глюкозы в крови не более 8,3 ммоль/л. Одномоментно при введении инсулина необходимо проведение инфузии глюкозы с обязательным контролем показателей глюкозы в крови с периодичностью в 1 час.

При рассмотрении вопроса о применении гидрокарбоната натрия в качестве неотложной помощи септического шока, следует оценивать РН крови. Так, при показателе pH — 7,15 не следует вводить гидрокарбонат натрия, так как в этой ситуации не наблюдается коррекция гемодинамических нарушений и не снижается потребность в использовании вазопрессоров.

В качестве неотложных профилактических мероприятий при септическом шоке, предотвращающих характерное для него развитие тромбоза глубоких вен следует в раннем периоде назначать пациенту введение низких доз нефракционированного Гепарина. К абсолютным противопоказаниям для применения препаратов этой фармакологической группы следует отнести имеющуюся у пациента тромбоцитопению, тяжелую коагулопатию, продолжающееся кровотечение, внутримозговое кровоизлияние. В этой ситуации следует прибегать к механическим методам неотложной профилактики в виде механической компрессии.

При проведении неотложных медикаментозных мероприятий в отношении пациента, страдающего септическим шоком, задачей лечащего врача является разъяснение членам его семьи о применяемых видах реанимационного лечения, а также возможных исходах данного заболевания.

Особенности питания и образ жизни

При тяжелых формах септического шока больные довольно часто находятся в бессознательном состоянии. Это вынуждает проводить им меры по парентеральному питанию. В такой ситуации внутривенно вводятся растворы белка, липидов и углеводов.

При сознательном состоянии больные ведутся как пациенты с заболеваниями почек, то есть им назначается 7 диетический стол по Певзнеру, который исключает применение соленых, острых, жареных и перченых продуктов.

Что касается образа жизни, то больным стоит опасаться переохлаждений, которые могут приводить к повторному заболеванию почек. Стоит отметить, что каждое заболевание органов мочеполовой системы, которое развивается после перенесенного бактериального шока, имеет очень тяжелое течение и дает огромное количество осложнений.

Реабилитация после болезни

Поскольку все больные с бактериальным шоком при урологических заболеваниях находятся на мощнейшем антибактериальном лечении, после выздоровления им необходимо пройти курс лечения бифидобактериями для профилактики дисбактериоза. Для данной цели прекрасно подойдут такие препараты как хилак и лактобактерин, которые обсеменяют кишечник доброкачественными бактериями и не дают возможности развиваться злокачественным. Эти препараты можно приобрести в любой аптеке без рецепта.

В отдаленном периоде с целью профилактики вторичного инфицирования и повторного заболевания больным рекомендуется отдыхать на курортах с минеральными водами, типа Саки или Моршин.

Препараты при септическом шоке

Проведение каких-либо медикаментозных интенсивных методов коррекции септического шока должно производиться только под совместным контролем врачей различного профиля. Все вводимые в организм пациента лекарственные препараты при септическом шоке могут оказывать как положительное фармакологическое влияние, так и провоцировать развитие негативных патологических реакций, поэтому осуществление медикаментозной терапии данного патологического состояния осуществляется под динамическим контролем различного рода клинических и лабораторных показателей в виде термометрии, оценки состояния кожных покровов, частоты дыхательных движений и пульса, показателей ЦВД и гематокрита, почасового и суточного диуреза, протеинограммы и коагулограммы.

Все применяемые лекарственные препараты при септическом шоке должны быть патогенетически обоснованными, а именно оказывать профилактическое действие в отношении предупреждения развития осложнений в виде острой почечной или дыхательной недостаточности, а также массивных кровотечений. Положительное фармакологическое влияние препаратов при септическом шоке также заключается в улучшении тканевой перфузии и купировании метаболических нарушений.

Ввиду того, что при септическом шоке есть необходимость постоянного введения в организм человека различных групп фармацевтических препаратов, предпочтительным является осуществление центрального венозного доступа с установлением постоянного катетера в подключичную вену.

Первоначальными препаратами в лечении септического шока являются различного рода инфузионные растворы в виде Реополиглюкина в объеме 800 мл или Гемодеза в объеме 400 мл. Действие этой группы лекарственных средств направлено на восстановление и улучшение реологических свойств крови, устранение агрегации тромбоцитарных кровяных клеток и улучшение микроциркуляции.

С целью осуществления обратной транспортировки жидкой части крови из интерстициального пространства в просвет сосуда при септическом шоке необходимо использовать белковые препараты в виде 5-10% раствора Альбумина в объеме 400 мл, предотвращающих критическое снижение уровня белка в крови, что часто имеет место при септическом шоке.

Помимо вышеперечисленных лекарственных средств, в состав, так называемой, инфузионной терапии при септическом шоке часто включается введение до 500 мл 10% раствора Глюкозы на фоне введения Инсулина. Концентрированные растворы глюкозы способны быстро восполнять энергетические ресурсы организма.

Учитывая тот факт, что при септическом шоке наблюдается раннее развитие гемодинамических нарушений, в раннем сроке развития данного патологического состояния специалистами рекомендуется назначение вазоактивных лекарственных средств в виде 0,05% раствора Строфантина в дозе 1 мл, 0,06% раствора Коргликона в объеме 0,5 мл.

Септический шок – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие септического шока следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как реаниматолог, инфекционист, гематолог.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами при бактериальном шоке недопустимо, поскольку оно не только не эффективно, но и может способствовать более бурному течению заболевания. Дело в том, что при лечении народными средствами, в основном используются разнообразные настойки и отвары, которые являются очень хорошей питательной средой для роста и размножений бактерий.

Осложнения бактериального шока при урологических заболеваниях

При остром развитии бактериального шока может наступать резкое падение артериального давления, которое грозит пациентам нарушением сознания и впадением в кому.

Со стороны нервной системы при бактериальном шоке развивается энцефалопатия, которая, из-за плохих терапевтических процедур, может прогрессировать и заканчиваться той же комой.

Бактериальный шок, который развивается из-за попадания в кровь большого количества бактерий, может осложниться образованием гнойников в разных органах и частях тела. Наиболее часто поражаются те органы, которые имеют повышенное кровообращение. Среди них можно выделить легкие, печень, мозг и селезенку.

Профилактика бактериального шока при урологических заболеваниях

Предупреждение развития бактериального шока, прежде всего, должно быть направлено на предупреждение развития бактериальных заболеваний почек. Для этого, как минимум, необходимо санировать очаги хронической инфекции в организме, которыми могут выступать хронические воспаления ушей, зубов, ротоглотки и околоносовых синусов. Лечение названных заболеваний производится у соответствующих специалистов.

Также для профилактики заболеваний почек необходимо поддерживать уровень иммунитета. Это можно делать, постоянно принимая курсы витаминотерапии, одеваясь по сезону и ежегодно отдыхая на курортах. Кроме этого, если у больного в анамнезе имелись аутоиммунные заболевания почек, типа гломерулонефрита, то ему необходимо сдать кровь на иммунный статус. Это возможно только в специальных иммунологических лабораториях, которые располагаются в больших медицинских центрах.

Если предупредить развитие заболеваний мочеполовой системы не удалось, то на этом этапе задачей врачей является предупреждение генерализации процесса. Этого можно добиться, если вовремя назначить адекватное антибактериальное лечение. Кроме того, есть некоторые инфекционные заболевания почек, для лечения которых необходимо оперативное вмешательство, которое также должно быть проведено в ближайшие сроки.

Еще одним направлением в профилактике бактериального шока при урологических заболеваниях является обеспечение нормальной медицинской помощи, которая исключает заражение организма. Этого можно добиться, используя стерильные одноразовые уретральные катетеры и работая исключительно в асептических условиях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector