Гинекология детей и подростков

Опухоли половой системы у девочек.

Основные гинекологические заболевания периода детства и полового созревания

Гинекологические болезни у девочек в сравнении с женщинами отличаются как по распространенности в популяции, так и по течению, что обусловлено в основном возрастными анатомо-физиологическими особенностями гениталий. Чаще всего встречаются такие гинекологические заболевания у девочек:

  • вульвовагиниты (65 — 70% случаев),
  • нарушения менструальной функции (22 — 25%),
  • нарушения полового развития (1,2%),
  • опухоли гениталий (0,8 — 1%),
  • аномалии развития гениталий (0,8%),
  • прочие заболевания (5 — 6,4%), к числу которых относятся альгоменорея, лейкоплакия вульвы, синехии, кондиломы вульвы, травмы гениталий.

Вульвовагиниты наблюдаются преимущественно в периоде детства, в то время как нарушения менструальной функции являются ведущей патологией пубертатного периода.

Последствия гинекологических заболеваний у детей

Многие гинекологические заболевания, начавшись в периоде полового созревания и ранее, могут в будущем привести к нарушениям генеративной функции женщин и способствовать возникновению у них гормонально обусловленных гинекологических заболеваний. Поэтому девочки-подростки с нарушениями полового развития, стойкими нарушениями менструальной функции, а также с некоторыми формами аномалий развития гениталий должны относиться к группе высокого риска и подлежать диспансерному наблюдению как в периоде полового созревания, так и в детородном возрасте. Некоторые из них, особенно с генетически обусловленными заболеваниями, должны лечиться на протяжении многих лет, а иногда и всю жизнь.


— острая боль возникает из–за перекрута
ножки миомы или некроза узла миомы,

— схваткообразные боли характерны для
подслизистых миом, далеко выступающих
в полость матки,

— учащение мочеиспускания – при сдавлении
маткой мочевого пузыря,

— задержка мочи- при ретроверсии матки
вследствие миоматозного роста. При этом
шейка матки сдвигается кпереди в область
заднего уретровезикального угла и
прижимает уретру к лонному сочленению,

— гидроуретер, гидронефроз, пиелонефрит
– при сдавлении мочеточников расположенными
внутрисвязочно узлами,

— запоры, затруднение дефекации – при
крупных миомах задней стенки матки

►бимануальное исследование –
определяется увеличенная матка с
узловатой поверхностью, плотной
консистенции,

►гистероскопия (при подслизистой
миоме),

Книга «Управление проектами. Корпоративная система - шаг за шагом ...

►гистеросальпингография (при
подслизистой миоме),


►зондирование полости матки,

►ультразвуковое исследование,

►лапароскопия,

►необходима онкологическая
настороженность в отношении больных
миомой матки.Для исключения
злокачественных новообразований
необходимо использовать расширенную
кольпоскопию, раздельное диагностическое
выскабливание слизистой оболочки и
тела матки.

Неспецифические воспаления с локализацией процесса выше внутреннего зева.

Наиболее
частой формой у девочек является
хронический сальпингоофорит,
который диагностируется лапароскопически.
В 18% случаев у девочек встречается
пельвиоперитонит,
обусловленный острым сальпингитом.
Чаще поражается правая труба, что связано
с переходом инфекции с аппендикса. При
хронических сальпингитах у девочек
преобладают двусторонние процессы.
Очень редко в процесс вовлекаются
яичники.

Биология. Справочник для старшеклассников и поступающих в вузы ...

Алгоритм
лечения:

  • Санация
    очагов латентной инфекции

  • Повышение
    неспецифической резистентности путем
    назначения иммунных препаратов

  • Физиотерапия:
    диадинамические токи, ультразвук,
    фонофорез, магнитотерапия, лазеролечение

  • Применение
    нестероидных противовоспалительных
    препаратов

Опухоли
половой системы у девочек встречаются
реже, чем у взрослых. Опухолевым процессом
поражаются как наружные, так и внутренние
половые органы.

►производные даназола (антагониста
эстрогенов) – принимают в течение не
менее 6 месяцев по 0.2 – 0.6 г в сутки,

►золадекс – угнетает выработку
гонадотропных рилизинг–факторов в
гипоталамусе (1 инъекция в месяц, курс
6 – 9 месяцев),

►гестагены (норколут и другие) –
целесообразно применять при гиперэстрогении,
возрасте более 40 лет и тому подобное.
При приёме гестагенов возможны длительные
менструации. Если пациентке более 40
лет, то можно использовать пролонгированные
гестагены (депопровера): при этом
развивается аменорея

►гормональные контрацептивы, длительное
использование которых является также
средством профилактики развития
предопухолевых и опухолевых образований
в женской половой сфере,


►витамин А (ретинола ацетат) – обладает
нормализующим влиянием на систему
«гипоталамус – гипофиз – яичники», а
также антиэстрогенными свойствами,

— подслизистая миома матки,

— межмышечная локализация узла с
центральным ростом и резкой деформацией
полости матки,

— некроз миоматозного узла,

— подозрение на злокачественное
перерождение миомы матки,

— сочетание миомы матки с опухолями
половых органов другой локализации,

— большие размеры миоматозных узлов
(боле 12 недель беременности),


— быстрый рост опухоли.

— надвлагалищная ампутация матки,

— экстирпация матки

— миомэктомия – удаление одиночных или
множественных миом с вскрытием полости
матки,

30 лет в ОГПУ-НКВД-МВД: от оперуполномоченного до заместителя ...

— подслизистые одиночные узлы могут
быть удалены влагалищным путём,

— родившийся подслизистый узел удаляют
через влагалище (ножницами подсекают
основание ножки и затем откручивают
опухоль).

После консервативных пластических
операций достаточно велико число
рецидивов опухоли;

— дефундация матки – выполняется в тех
случаях, когда расположение миоматозного
узла позволяет сохранить тело матки
без её дна;


— высокая надвлагалищная ампутация
матки – тело матки отсекают значительно
выше внутреннего зева, чем при обычной
ампутации;

— лоскутный метод А. С. Слепых – при
надвлагалищной ампутации матки выкраивают
и оставляют лоскут эндометрия.

Опухоли наружных половых органов.

Чаще
встречаются доброкачественные опухоли
наружных половых органов: гемангиомы,
лимфангиомы.
Эти опухоли чаще не требуют лечения,
рассасываются самостоятельно, имеют
благоприятный исход.

На
вульве у девочек встречаются бородавчатые
разрастания эпителия (кондиломы)
и экзематозные
процессы.
Из злокачественных опухолей вульвы
встречаются меланомы.
Преобладают незрелые формы этих
опухолей, которые быстро метастазируют
и резистентны к лучевой терапии. Лечение
– хирургическое.

Кисты
гартнерова хода
локализуются в толще девственной плевы
и на боковой стенке влагалища. При
больших кистах лечение хирургическое.

Фиброма
влагалища
– лечение оперативное

Злокачественные
опухоли – рак
и саркома.


1. инфекционные и паразитарные болезни
(туберкулез различной локализа­ции,
ВГ, сифилис, ВИЧ, краснуха и контакт с
этой инфекцией в первые 3 мес беременности);

2. злокачественные новообразования всех
локализаций-

3. Болезни эндокринной системы (тяж и
среднетяж. дифф. токс. зоб, врожденный
и приобретенный гипотиреоз, осложн-й
СД, гипер- и гипопаратиреоз, несахарный
диабет, активная форма синдрома
Иценко-Кушинга, феохромоцитома);

4. заболевания кроветворной системы
(гипо- и апластическая анемия, талассемия,
острый и хронический лейкоз,
лимфогранулематоз, тромбоцитопения,
геморрагический капилляротоксикоз);

5. психические расстройства (алкогольные,
лекарственные, шизофренические и
аффективные психозы, невротические
расстройства, хронический алко­голизм,
токсикомания, умственная отсталость,
прием психотропных средств во время
беременности);


6. болезни нервной системы и органов
чувств (воспалительные болезни,
на­следственные и дегенеративные
болезни ЦНС, рассеянный склероз,
эпи­лепсия, миастения, сосудистые
заболевания головного мозга, опухоли
мозга, отслойка сетчатки, глаухома,
отосклероз, врожденная глухота и
глу­хонемота);

7. болезни системы кровообращения [все
пороки сердца, сопровождающиеся
активностью ревматического процесса,
врожденные пороки сердца, болезни
миокарда, эндокарда и перикарда, нарушения
ритма сердца, оперированное сердце,
болезни сосудов, гипертоническая болезнь
ПБ — IIIстадии (по
А.Л.Мясникову), злокачественные формы
гипертонической болезни],

8. болезни органов дыхания (хроническая
пневмония III стадии,
бронхоэкта-тическая болезнь, стеноз
трахеи или бронхов, состояние после
пневмонэк-томии или лобэктомии);

9. болезни органов пищеварения (стеноз
пищевода, хронический активный гепатит,
язвенная болезнь желудка или
двенадцатиперстной кишки, цирроз печени
с признаками портальной недостаточности,
острая жировая дистро­фия печени,
желчнокаменная болезнь с частыми
обострениями, нарушения всасывания в
кишечнике);

Русский язык. 9 класс. Рабочая тетрадь. В 3 частях. Часть 1 ...

10. болезни мочеполовой системы (острый
гломерулонефрит, обострение хронического
гломерулонефрита, хронический пиелонефрит,
протекаю­щий с хронической почечной
недостаточностью и артериальной
гипертен-зией, двусторонний гидронефроз,
гидронефроз единственной почки,
поли-кистоз почек, стеноз почечной
артерии, острая и хроническая почечная
недостаточность любой этиологии);


11. осложнения беременности, родов и
послеродового периода (пузырный за­нос,
перенесенный не менее двух лет назад,
гестоз, не поддающийся ком­плексному
лечению в стационаре, неукротимая рвота
беременных, крити­ческое состояние
маточно-плодово-плацентарного кровотока,
хорионэпи-телиома);

12. болезни кожи и подкожной жировой
клетчатки (пузырчатка, тяжелые фор­мы
дерматозов беременных);

13. заболевания опорно-двигательной
системы и соединительной ткани
(осте-охондропатия, ампутация руки или
ноги, острое или хроническое течение
системной красной волчанки, узелковый
полиартерпит);

14. врожденные пороки развития и
наследственные заболевания (врожденная
патология, установленная методом
пренатальной диагностики, высокий риск
рождения ребенка с врожденной,
наследственной патологией, прием
лекарственных средств во время
беременности, оказывающих эмбрно- и
фетотоксическое действие);

15. физиологические состояния
(физиологическая незрелость —
несовершен­нолетие, возраст женщины
40 лет и старше);

Перечень соц показаний к прерыванию
бер-сти:

  1. Наличие инвалидности 1-11 группы у мужа.

  2. Смерть мужа во время беременности у
    жены.

  3. Пребывание женщины или ее мужа в местах
    лишения свободы.

  4. Признание в установленном порядке
    безработными женщины или ее мужа,

  5. Наличие решения суда о лишении или
    ограничении родительских прав.

  6. Женшина, не состоящая в браке.

  7. Расторжение брака во время беременности.

  8. Беременность в результате изнасилования.

  9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии,
    на частной квартире.

  10. Наличие у женщины статуса беженки или
    вынужденной переселенки.

  11. Многодетность (число детей 3 и более).

  12. Наличие в семье ребенка-инвалида,

  13. Доход на одного члена семьи менее
    прожиточного минимума, установлен­ного
    дня данного региона.

Русский язык. 7 класс. Рабочая тетрадь. В 2 частях. Часть 1 ...

Противопоказаниями к искусственному
аборту являются острые, и по-дострые
воспалительные заболевания половых
органов (воспаление придат­ков матки,
гнойный кольпит, эндоцервицит и др.) и
воспалительные про­цессы экстрагенитальнон
локализации (фурункулез, пародонтоз,
острый ап­пендицит, туберкулезный
менингит, милиарный туберкулез и др.

Опухоли матки.

Миома
(доброкачественная опухоль матки) у
девочек встречается очень редко. Редко
также встречаются злокачественные
поражения шейки матки и тела матки у
детей.

Рак
шейки матки
протекает чаще бессимптомно.

Клинические
проявления рака шейки матки:

  • Бели,
    затем кровянистые выделения с гнилостным
    запахом

  • Ациклические
    кровотечения

  • Боли
    появляются при далеко зашедшем процессе

Диагностика
рака шейки матки:

  • Анамнез

  • Общий
    осмотр

  • Гинекологическое
    исследование

  • Вагиноскопия

  • Аспирационная
    биопсия эндометрия

  • Гистероскопия
    с раздельным диагностическим
    выскабливанием цервикального канала
    и полости матки после дефлорации (по
    жизненным показаниям)

105 .Социальные показания прерывания беременности .

Искусственный аборт- хирургическое
или медикаментозное вмешательство, с
помощью которого производится прерывание
беременности до 22 нед (раньше производился
до 28 нед). Искусственное прерывание
беременности производится по желанию
женщины или медицинским показаниям и
выпол­няется врачом с соблюдением
правил асептики и учетом противопоказаний.

По желанию женщиныаборт производится
в ранние сроки — до 12 нед. Такой срок
установлен в связи с тем, что при этом
возможно удалить плодное яйцо с меньшим
риском осложнений, чем в более поздние
сроки.


Прерывание беременности после 13 нед
носит название поздне­го аборта.

Чем меньше срок беременности, при котором
она прерывается, тем менее выражены
после­дующие гормональные нарушения.
Прерывание беременности в любом сро­ке
может сопровождаться большим числом
осложнений, которые трудно предвидеть
и избежать. Со всеми пациентками, особенно
не рожав­шими, имеющими резус-отрицательную
кровь, следует проводить беседу о вреде
аборта.

Медицинские показания к прерыванию
беременности уста­навливаются
комиссией в составе акушера-гинеколога,
врача той специаль­ности, к которой
относится заболевание беременной, и
руководителя амбулаторно-поликлинического
или стационарного учреждения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector