Десенсибилизирующая терапия гинекология

Патогенез аллергии

В патогенетическом развитии аллергии огромную роль играет гистамин, синтезирующийся из гистидина и откладывающийся в базофилах (тучных клетках) соединительных тканей организма (в том числе и крови), в тромбоцитах, эозинофилах, лимфоцитах и биожидкостях. Гистамин в клетках представлен в деактивной фазе в соединении с белками и полисахаридами.

Высвобождается он по причине механического клеточного дефекта, иммунных реакций, под воздействием химвеществ и лекарственных препаратов. Инактивация его происходит с помощью гистаминазы из слизистой ткани. Активируя Н1-рецепторы, он возбуждает мембранные фосфолипиды. По причине химических реакций создаются условия, которые способствуют проникновению в клетку Са, последний и действует на сокращение гладкой мускулатуры.

Действуя на Н2-гистаминорецепторы, гистамин приводит в активное состояние аденилатциклазу и увеличивает производство клеточного цАМФ, это вызывает повышение секреции слизистой желудка. Таким образом, некоторые десенсибилизирующие средства применяются для уменьшения секреции HCl.

Гистамин создает капиллярное расширение, обеспечивает усиление проницаемости стенок сосудов, отечную реакцию, уменьшение объема плазмы, что приводит к сгущению крови, снижению давления в артериях, сокращение гладкомышечного слоя бронхов из-за раздражения Н1-гистаминорецепторов; усиление освобождения адреналина, учащение сердцебиение.

Воздействуя на Н1-рецепторы эндотелия стенки капилляров, гистамин освобождает простациклин, это способствует расширению просвета мелких сосудов (особенно венул), депонированию крови в них, падению объема циркулирующей крови, этим обеспечивается высвобождение плазмы, белков и кровяных клеток сквозь расширенные межэндотелиального пространства стенок.

С пятидесятых годов 20 в. и до настоящего времени десенсибилизирующие препараты поддавались неоднократным изменениям. Учеными удавалось создать новые препараты с меньшим списком побочных реакций и большей результативностью. На современном этапе существуют 3 главных группы противоаллергических препаратов: первого, второго и третьего поколения.

Препараты для детей – I поколение

• I поколения.

• II поколения.

• III поколения.

• «Фенистил» — рекоменован для детей старше одного месяца в виде капель.

• «Димедрол» — старше семи месяцев.

• «Супрастин» — старше одного года. До года назначаются исключительно в форме инъекций, и исключительно под врачебным контролем врача.

• «Фенкарол» — старше трех лет.

• «Диазолин» — старше двухлетнего возраста.

• «Клемастин» — старше шестилетнего возраста, после 12 мес. в форме сиропа и инъекций.

• «Тавегил» — старше шестилетнего возраста, после 12 мес. в форме сиропа и инъекций.

• «Зиртек»- старше шести месяцев в форме каплей и старше шести лет в таблетированной форме.

• «Кларитин» — старше двух лет.

• «Эриус» — старше одного года в форме сиропа и старше двенадцати лет в таблетированной форме.

• «Астемизол» — старше двух лет.

• «Терфенадин» — старше трех лет в суспензированной форме и старше шести лет в таблетированной форме.

Надеемся, что данная статья при подборе противоаллергических препаратов для детского организма (и не только) поможет сориентироваться и осуществить правильный выбор. Однако следует заметить, что перед применением таких медикаментов обязательно необходимо ознакомиться с инструкцией, благодаря которой вы можете разобраться с вопросом: «Десенсибилизирующие препараты — что это такое?». Также следует обратиться за врачебной консультацией.

Общие принципы лечения

При выборе метода лечения учитывают: возраст больной; желание женщины иметь детей; наличие и длительность бесплодия; локализацию и степень распространенности патологического процесса; выраженность клинических проявлений; наличие сопутствующих заболеваний; эффективность предшествующего лечения. Терапия ГЭ должна быть комплексной, дифференцированной и этапной.

Современная стратегия лечения больных с ГЭ основана на следующих принципах: 1) оценка глубины и тяжести функциональных и структурных изменений, распространенности и выраженности эндометриального процесса; 2) патогенетически обоснованное комплексное консервативное (внутренний эндометриоз I–II степени, ретроцервикальный эндометриоз, малые формы ГЭ) и хирургическое лечение (распространенные формы с поражением смежных с гениталиями органов, сочетание ГЭ с опухолями женских половых органов, экстрагенитальной патологией; отсутствие положительной динамики после длительной консервативной терапии).

Консервативное лечение

Предусматривает проведение следующих мероприятий: социальной, биологической и трудовой реабилитации больных; регуляции функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, симпатоадреналовой систем, щитовидной железы; подавления избыточных пролиферативных процессов в эндометрии и эндометриоидных очагах; лечения ДМК, ликвидации анемии;

Обязательными условиями успешного проведения консервативного лечения являются: исключение физической, умственной и эмоциональной перегрузок; пребывание на свежем воздухе и лечебная гимнастика; употребление высококалорийной пищи с ограничением острых и пряных блюд. Диета строится в зависимости от сопутствующей экстрагенитальной патологии.

При сопутствующей миоме матки назначают овощные и фруктовые соки (морковный, сливовый, свекольный); при миоме матки с гиперэстрогенией, сопутствующей гиперсекрецией желудка показан картофельный сок (по 100 мл 1 раз в день на протяжении 3–6 мес). Непременным условием является регуляция функции кишечника.

Фармакотерапия. Седативное лечение

Вопрос о назначении седативных и транквилизирующих препаратов решается с учетом психических и характерологических особенностей больной. В этом процессе должен принять активное участие психоневролог. При его отсутствии психотерапия (начальный и обязательный этапы лечения) подкрепляется назначением растительных седативных средств и малых транквилизаторов (терален, неулептил, френолон, тазепам и др.).

Витамины и общеукрепляющие средства: витамин А (ретинола ацетат) назначают по 6000 ЕД 1 раз в день во второй половине менструального цикла в течение 3–4 мес; витамин В] используют в виде 5 %-го р-ра по 1 мл в/м ежедневно в первой половине менструального цикла, на протяжении 3 мес; витамин В6 – по 2 мг 2 раза в день внутрь (при внутреннем применении) или по 1 мл 5 %-го р-ра в/м в первой половине менструального цикла также в течение 3 мес;

Воздействие на иммунную систему. Показания: распространенные формы эндометриоза и эндометриоз с полноценным двухфазным менструальным циклом. Широко используют спленин – по 2 мл в/м в течение 20 дн., курс повторяют через 10–12 мес. Декарис назначают по двум схемами 1) по 18–20 мг в день в течение трех дней проводят 4 цикла с интервалом в 4 дня в период приема гормонов или в интервале между ними);

Аутосеротерапия

Аутосыворотку готовят в асептических условиях из крови больных, взятой в сроки с 6-го по 18-й день менструального цикла. Кровь (20–25 мл) помещают на 30 мин в термостат (температура 37 °С), затем на 30 мин в холодильник (температура 4 °С) с последующим центрифугированием (5 мин, 1000 об/мин). Сыворотку отсасывают, запаивают по 0,5 мл в стерильные ампулы, хранят в замороженном виде не более 15 дн.

Рассасывающая противовоспалительная терапия

Включает использование следующих воздействий: биогенных стимуляторов (пеоидин, спленин, солкосерил, актовегин,   взвесь плаценты);   ферментов   (ронидаза, лидаза, трипсин, карипазим); антиоксидантных средств (этимизол, унитиол, тиосульфат натрия в сочетании с аскорбиновой кислотой, витамином Е); ингибиторов простагландинов (индометацин, метиндол, напроксен, норитис); спазмолитиков (для улучшения гемодинамики малого таза); антибактериальных средств (бисептол, трихопол, метронидазол).

Антиаллергическая терапия

Назначают антигистаминные препараты в общепринятых дозах. Используют комплекс мер, направленных на профилактику аллергических и псевдоаллергических реакций на этапе обследования и лечения больных с эндометриозом.

1. При проведении плановой консервативной терапии:

  • тщательное изучение аллергологического анамнеза у больной, специальные диагностические пробы;
  • при р появлении в процессе лечения признаков повышенной чувствительности местного и общего характера – отмена «виновного» препарата и назначение десенсибилизирующего лечения;
  • больные обязаны указать имеющуюся у них непереносимость определенных медикаментов (делается пометка в истории болезни).

2. Профилактика аллергических и псевдоаллергических реакций у больных с поливалентной аллергией к медикаментам на этапе обследования и лечения:

  • снижение степени сенсибилизации организма путем санации очагов хронической инфекции, устранения дисбактериоза, кандидоза, коррекции заболеваний внутренних органов и назначения гипоаллергенной диеты;
  • ГБО организма – 15 сеансов по 45–60 мин, 1,5 атм; гемосорбция – 2–3 сеанса перед оперативным вмешательством (удаление циркулирующих иммунных комплексов);
  • воздействие на возможные патогенетические звенья аллергических реакций после изучения аллергологического анамнеза: А. Влияние на ЦНС: назначают снотворные средства (люминал, радедорм, амитал натрия); транквилизаторы (мебикар, терален, сибазон); антидепрессанты
    (азафен, триптизол, мелипрамин). Б. Подавление аллергической реакции: используют преднизолон – по 30–50 мг/сут. (дексазон – по 6 – 10 мг/сут.) внутрь в течение 2 сут.; за 12–18 ч до применения рентгеноконтрастных веществ (РКВ) назначают перорально 50 мг преднизолона или 10 мг дексазона. В. Ограничение высвобождения гистамина: за 2 сут. до проведения обшей анестезии назначают фенкарол (супрастин, перитол, диазолин, тавегил, кетотифен) – по 1 табл. 3 раза в день; за 1 ч до применения РКВ вводят в/м один из антигистаминных препаратов. Г. Инактивация комплемента: перорально по 100 мл 5 %-го р-ра ЭАКК в течение 2 сут. до операции или рентгенологического исследования. Д. За 15 мин до начала общей анестезии всем больным вводят в/в 100 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона и 100 мл ЭАКК, 2,0 мл антигистаминного препарата в/м. Е. Во время операции для релаксации применяют ардуан; 4) контроль за водно-электролитным балансом, устранение гиповолемии; 5) строгий индивидуальный отбор для гемотрансфузии (индивидуальный подбор крови, трансфузия отмытых эритроцитов); 6) в послеоперационный период – ГБО, в течение 3–5 дн. антигистаминные препараты, кортикостероиды, по показаниям – гемосорбцию.

Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, поддержание функции печени. Проводят совместно с терапевтом, гастроэнтерологом, гепатологом. Для поддержания функции печени назначают легалон, ливамин, ЛИВ-52, липостабил, эссенциале-форте, карсил, циквалон, церукал в сочетании с желчегонными препаратами, диету, липотрофы, фитотерапию, оксафенамид, тюбажи с сорбитом и др. Для поддержания функции поджелудочной железы используют панкреатин, меркензим, фестал, панзинорм.

Терапию обострения эндометриоза и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний осуществляют в стационаре. Совместно со смежными специалистами обычно решают вопрос о начале гормональной терапии, выборе препарата, рациональной схеме лечения и необходимой терапии – прикрытия.

Гормональная терапия

После окончания обследования, уточнения диагноза и исключения злокачественной опухоли больную переводят на длительное гормональное лечение. В практической работе врачу важно учитывать: возраст больной; наличие (отсутствие) сопутствующей экстрагенитальной патологии, ее характер; наличие (отсутствие) сопутствующей патологии шейки матки и придатков матки, ее характер (опухоли, воспалительные инфильтраты);

необходимость или отсутствие таковой в восстановлении генеративной функции; состояние эндометрия (наличие гиперплазии, степень ее выраженности); показатели тестов функциональной диагностики; наличие противопоказаний к гормонам вообще и к какому-либо в частности. Для гормональной терапии эндометриоза применяют гестагены, СПП, андрогены, антигонадотропины, индукторы овуляции, анаболики.

Гестагены (норколут, ацетомепрогенол, 17-ОПК). Показаны при клинических признаках начальной стадии внутреннего эндометриоза с НЛФ у больных в молодом возрасте, рецидивирующих гиперплазиях эндометрия и аденомиозе. Применяют в трех режимах: во вторую фазу менструального цикла – по 1–2 табл. в течение 8–10 дн.

прерывистыми курсами (3 мес. – прием препарата, 2–3 мес. – перерыв) в течение 18–24 мес; 2) при отсутствии эффекта – по 1–2 табл. внутрь с 5-го по 25-й день менструального цикла, курс лечения не менее 6 циклов (иногда до 12 циклов и более); 3) при распространенности процесса и недостаточном эффекте гестагены назначают в непрерывном режиме до 6–9 мес.

Дозу препарата увеличивают накануне и во время месячных на 1/2 табл. в день до 2–2,5–3 табл. в день, а затем идентично постепенно снижают дозу до 1 табл. в день. По мере достижения положительных результатов (прекращение болей, меноррагий, уменьшение очагов эндометриоза) дозу постепенно снижают (прерывистые курсы – 2-й режим).

ДОПК назначают или самостоятельно, или при отсутствии эффекта от перорального приема гестагенон в виде 12,5 %-го р-ра по 2 мл (250 мг) на 16-й (при 24-дневном цикле) или на 18-й (при 28-дневном цикле) день менструального цикла. При анемизации больной и выраженном болевом синдроме целесообразно введение в/м 250 мг 17-ОПК 2 раза (на 15-й и 20-й дни цикла или 16–17-й и 21–22-й дни – в зависимости от его продолжительности).

При недостаточном эффекте от добавления 17-ОПК в программу лечения в первый день очередной менструации используют андрогены пролонгированного действия (тестенат – 100 мг, 1 мл сустанона-250, омнадрена) или анаболические стероиды – ретаболил (нероболил) по 50 мг в 1-й и 10-й дни менструального цикла, или комбинируют с антиэстрогенами – тамоксифен (зитазониум) по 10–20 мг/сут.

в течение 10 дн. с периодическим его повторением. В дальнейшем, по достижении положительных результатов, интенсивность лечения гестагенами снижают, подбирая более щадящие режимы. При наличии доступных очагов эндометриоза гестагены (0,5–1 %-й р-р прогестерона) вводят во второй фазе менструального цикла в эндометриоидные кисты, очаги наружного эндометриоза и окружающие ткани (в 3–4 точки). Для этого берут 1–2 мл раствора прогестерона и вводят через 2 дня до 3–4 раз; всего проводят три курса (месяца) лечения.

Противопоказания к проведению стимулирующей терапии.

Воздействие
микробов и продуктов их распада на ткани
пародонта приводит к аллергической
перестройке ответной реакции организма
за счёт длительной сенсибилизации. По
мере нарастания изменений в пародонте
нарушения специфической и неспецифической
реактивности организма становятся
более выра­женными, что определяет
необходимость проведения десенсиби­лизирующей
терапии. Для этого используются:

  • препараты
    неспецифической десенсибилизации
    (глюконат каль­ция, хлорид кальция),

  • антигистаминные
    препараты. Они уменьшают реакцию
    организма на гистамин, уменьшают
    вызы­ваемый гистамином спазм гладких
    мышц, уменьшают проницае­мость
    капилляров, предупреждают развитие
    гистаминового отёка, предупреждают
    развитие и облегчают течение аллергической
    реакции. Против других медиаторов
    воспаления (серотонин, ацетилхолин,
    брадикинин, медленно реагирующая
    суб­станция анафилаксии) антигистаминные
    препараты не действу­ют, поэтому
    может быть недостаточная эффективность
    при ле­чении аллергической реакции
    только с помощью антигистаминных
    препаратов. Антигистаминные препараты
    снимают только острые проявления
    аллергии. Некоторые антигистаминные
    пре­параты оказывают седативное
    действие, поэтому лучше назна­чать
    их на ночь. Назначаются курсами по 2-3
    недели (димед­рол, пипольфен, диазолин,
    фенкарол, тавегил, супрастин, бикарфен,
    гисталонг).

Состояние
иммунной системы организ­ма больного
с патологией пародонта требует коррекции,
так как длительный контакт между
микроорганизмами зубной бляшки к тканями
пародонта ведёт к развитию аутоиммунных
процессов. Для повышения защитных сил
организма применяются препараты,
являющиеся иммуномодуляторами (биогенные
стимуляторы).

  • после
    удаления зубных отложений,

  • после
    проведения противовоспалительной
    терапии,

  • после
    хирургического устранения пародонтального
    кармана, то есть в стадии ремиссии.

  • начальные
    стадии патологии пародонта.

  • умеренное
    снижение показателей реактивности.

  • больные
    молодого возраста с вялопротекающим
    процессом.

  • отсутствие
    эффектов от проводимого лечения.

  • ослабленные
    больные.

  • Обострение
    патологического процесса(гингивита,
    пародонтита)- гноетечение из пародонтального
    кармана, абсцедировании.

  • Гиперплазия
    десен.

  • фоновые
    заболевания (сахарный диабет, заболевания
    сердеч­но-сосудистой системы,
    тиреотоксикоз).

  • Бурный
    процесс в тканях пародонта.

  • Гормональные
    расстройства.

  • Период
    менструации и беременности.

  • наличие
    злокачественных и доброкачественных
    новообразова­ний.

Для
стимулирующей терапии при заболеваниях
пародонта при­меняют следующие
лекарственные препараты: перидол,
инсадол, имудон. После их применения
уменьшается
болезненность и кро­воточивость
дёсен, увеличивается функциональная
активность нейтрофилов, увеличивается
количество Т-лимфоцитов, улучша­ется
регенерация костной_ткани альвеолярного
отростка.

Десенсибилизирующие средства 2-го поколения

  • нарушение
    общего состояния организма (повышение
    температу­ры тела, увеличение
    регионарных лимфатических узлов,
    сла­бость, недомогание), гноетечение
    из пародонтального карма­на,
    абсцедирование.

  • язвенно-некротический
    гингивит.

  • перед
    хирургическим вмешательством на тканях
    пародонта (кюретаж, лоскутная операция,
    гингивэктомия): назначают за 2-3 дня до
    хирургического вмешательства и
    продолжают курс( в течение5-7 дней после
    операции.

  • наличие
    тяжёлых фоновых заболеваний (септический
    эндокар­дит, ревматоидный эндокардит,
    снижение иммунитета).

  • наличие
    у пациента пенициллин резистентных
    микроорганизмов Actinobacillis actinomycetemcomitans,
    так как эти микробы могут вызвать и
    эндокардит.

  • Агрессивный
    пародонтит(быстро прогрессирующая
    деструкция).

  • Не
    поддающийся лечению хронический
    пародонтит.

  • Пародонтальный
    абсцесс.

  • Гноетечение.

  • исследование
    чувствительности микрофлоры
    пародонтального кармана к антибиотикам.

  • концентрация
    антибиотика в десневой жидкости.
    Антибиотик
    через капилляры десны, базальную
    мембрану и эпителий десневой борозды
    поступает в пародонтальный карман.
    Здесь его концентрация должна превышать
    минимальную концентрацию. (Антибиотики
    пенициллин, эритромицин не подходят
    для лечения заболеваний пародонта
    вследствие их низкой концентрации в
    десневой жидкости и пародонтальном
    кармане).

В
настоящее время для лечения заболеваний
пародонта реко­мендуются следующие
антибиотики, концентрация которых в
десневой жидкости в 5-7 раз выше, чем в
сыворотке крови, и об­ладающие широким
спектром антимикробного действия на
грамположительную, грамотрицательную
и анаэробную микрофлору (доксициклин,
рондомицин, линкомицин, клиндамицин,
сумамед, рулид, макропен, офлоксацин,
метронидазол) и противогрибковые
антибиотики (нистатин, леворин).

• β1-адреномиметические средства;

• глюкокортикоидные;

• спазмолитические миотропного воздействия.

2. Стабилизаторы клеточных мембран.

3. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов клеток.

4. Десенсибилизирующие.

5. Ингибиторы комплементарной системы.

1. НПВС.

2. Глюкокортикоидные.

3. Цитостатические.

Десенсибилизирующие средства 1-го поколения легко проходят сквозь гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и соединяются с гистаминорецепторами коры головного мозга. Этим десенсибилизаторы способствуют седативному влиянию, как в виде небольшой сонливости, так и в виде крепкого сна. Медсредства 1-го поколения дополнительно влияют на психомоторные реакции головного мозга. По этой же причине применение их ограничивается у разных групп больных.

Дополнительным отрицательным моментом является также конкурентное действие с ацетилхолином, потому как эти средства могут взаимодействовать с мускариновыми нервными окончаниями, как и ацетилхолин. Итак, кроме успокаивающего действия, эти препараты приводят к сухости во рту, запорам и тахикардии.

Десенсибилизирующие 1-го поколения осторожно назначают при глаукоме, язве, сердечных болезнях, и в комплексе с антидиабетическими и психотропными средствами. Их не рекомендуется принимать более десяти дней из-за способности привести к привыканию.

Эти лекарства имеют очень высокую родственность с гистаминовыми рецепторами, а также селективное свойство, при этом не воздействуя на мускариновые рецепторы. Кроме того, они характеризуются низким проникновением сквозь ГЭБ и не вызывают привыкания, не производят седативного эффекта (иногда у некоторых больных возможна легкая сонливость).

По окончании приема этих медикаментов лечебное действие может остаться в течение 7 дней.

https://www.youtube.com/watch?v=KzpmWl2VCm0

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector