Детская гинекология проблемы

Механизм образования данной патологии

Эндометриоз- это разрастания, сходные по строению
со слизистой оболочкой матки, за пределами
обычной локализации эндометрия. Согласно
современным представлениям о природе
эндометриоза, заболевание рассматривается
как патологический процесс с хроническим,
рецидивирующим течением. Эндометриоз
формируется и развивается на фоне
нарушенных иммунных, молекулярно-генетических
и гормональных взаимоотношений в женском
организме.

Независимо от
локализации и размеров эндометриоидных
очагов гистологически эндометриоз
характеризуется доброкачественной
пролифирацией железистого эпителия,
напоминающего функционирующие железы
стромы эндометрия. Однако соотношение
железистого эпителия и стромы в
эндометриоидных гетеротопиях различной
локализации неодинаково.

Аденомиоз развивается
из базального слоя эндометрия, что
учитывает транслокационная гипотеза
возникновения эндометриоза матки.

— происхождение
патологического субстрата из эндометрия
(имплантационная, лимфогенная,
гематогенная, ятрогенная диссеминация);

— метаплазия
эпителия (брюшина);

— нарушение
эмбриогенеза с аномальными остатками;

— нарушение
гормонального гомеостаза;

— изменение иммунного
равновесия;


— особенности
межклеточного взаимодействия (нарушение
апоптоза).

Многочисленные
экспериментальные и клинические работы
доказывают и подтверждают то или иное
положение в зависимости от точки зрения
автора. Вместе с тем большинство
исследователей склонны согласиться,
что эндометриоз — болезнь с рецидивирующим
течением.

• Для контрацепции
в случае неприкрытогополового акта
(изнасилование, разрыв презерватива)
применяютт. н. ава­рийную («пожарную»)
контрацепцию. В первые 72 ч посленеприкрытогополового акта принимают
2-3 таблетки монофазного перорального
контрацептива (суммарная доза эстрогенов
— не менее 100 мкг в сочетании с 0,5 мг
левоноргестрела или 1 мг норгестрела)),
через 12 ч приём повторяют в такой же
дозе. Обычно через 2 суток появляются
кровянистые выделения. Методику аварийной
контрацепции не рекомендуют применять
более 1 раза в год.

• Даназол в
таблетках по 400 мг 3 раза с интервалом
12 ч.

• Этинилэстрадиол
по 5 мг в течение 5 дней.


• Постинор в
таблетках 0,75 мг левоноргестрела в первые
72 ч после неприкрытогополового
акта и через 12 ч приём повторяют.

• Введение ВМС в
течение 5 дней после полового акта.

• Из-за возможного
тератогенного действия гормонов в
слу­чае неудачной посткоитальной
контрацепции и возникнове­ния
беременности рекомендован медицинский
аборт.

Основная причина появления спаек малого таза — это воспалительные процессы в малом тазу, вызванные различными факторами. Когда происходит воспаление органов или выполняется операция на них, то происходит выделение жидкости, имеющей вязкую и липкую консистенцию. Эта густая жидкость и является спайками, которые склеивают близлежащие органы и ткани.

1. Классификация причин кровотечений в перименопаузальном периоде. Диагностика.

1.
Следствие инволюционных нарушений
гипоталамо-гипофизарной-яичниковой
системы.

2.
Следствие органической патологии
(миома, полип эндометрия, аденокарцинома,
аденомиоз, новообразования яичников).

Первичная
дисменорея – дисменорея не связанная
с анатомическими изменениями внутренних
половых органов и появляющаяся в
подростковом возрасте. Причины: НЛФ,
функциональная несостоятельность
тканевых протеолитических ферментов
эндометрия, избыточное содержание
простогландинов.

Тактика: ингибиторы
синтеза простогландинов, спазмолитики,
КОКи, седативные средства, витаминотерапия,
немедикаментозное лечение – электрофлрез,
воротник по Щербаку, ультразвук.

Вторичная
дисменореяобусловлена патологическими
процессами в малом тазу (воспалительными,
опухолями, эндометриоз, ВМК, пороки
развития гениталий).

Тактика: лечение
органической патологии, симптоматическое
лечение – спазмолитики, анальгетики.

2. Острый сальпингоофорит. Этиология. Принципы лечения.

Острый сальпингоофорит
(аднексит) – воспаление придатков матки,
возникает либо восходящим, либо нисходящим
путем, вторично с воспаленного измененных
органов брюшной полости (аппендицит)
или гематогенно. Воспалительный
инфильтрат скапливаясь в просвете трубы
приводит к слипчивому процессу и закрытию
фимбриального отдела, формируя
сактосальпинкс; скопление гноя ведет
к пиосальпинксу; серезного экссудата
к гидросальпинксу.

Этиофакторы:
грамположительные и грамотрицательные
аэробы, факультативно- и облигатно-анаэробные
микроорганизмы, актиномицеты,
коринебактерии, анаэробы, сафилококки,
стрептококки, специфическая флора.


Клинические
признаки: появление резких болей внизу
живота, острое начало, температура
38-40оС, озноб, тошнота, рвота, жидкий
стул, гнойные выделения из половых
путей.

Диагностика:
влажный, обложенный белым налетом язык,
при пальпации резко болезненный в нижних
отделах живот; пальпация органов малого
таза затруднительна из-за резкой
болезненности, задний свод сглажен. В
анализе крови признаки воспаления. УЗИ.
Лапароскопия. Пункция заднего свода.

Особенности
тактики: медикаментозная терапия
(антибактериальная, дезинтоксикационная,
противовоспалительная) и эвакуация
гнойного очага (хирургический компонент
лечения).

2. Виды «пожарной» контрацепции. Показания. Эффективность.

Контрацептивная
эффективность метода оценивается
по индексу Перля – количеству беременностей
наступивших у 100 женщин, использующих
данный метод контрацепции в течение
года. Согласно рекомендациям ВОЗ
(Selectedpracticalrecommendationforcontraceptiveuse,
2002), методы с индексом Перля ’’0-1’’
являются высокоэффективными, от ’’2-9’’
– эффективными и от ’’10 и выше’’ –
низкоэффективными.

Эффективность

Метод

Индекс Перля

Высокоэффективные

Импланты (Норплант)

0,1

Инъекционные
гестагены (Депо-провера)

0,3

Nuvo-Ring

0,4

Мини-пили

0,3-0,9

Стерилизация:
— мужская


женская

0,1

0,5

Медьсодержащие
ВМК

0,6

Мирена

0,1

Метод лактационной
аменореи

0,5

КОК

0,1

Эффективные

Презерватив: —
мужской


женский

3

5

Прерванный
половой акт

4

Влагалищная
диафрагма со спермицидом

6

Спермициды

6

Ритмические
методы

1-9

Низкоэффективные

Шеечные колпачки:

— у рожавших

26

Контрацептивная
губка:

— у рожавших

20

а) комбинированные
оральные контрацептивы (КОК);

б) парентеральные
(инъекции Mesiginа, влагалищное
кольцоNuvo-Ring,
пластырьOrtho-Evra);


а) оральные
(мини-пили);

б) парентеральные
(инъекции Депо-Провера, внутриматочная
гормональная система Мирена, влагалищные
кольца с пргестагеном);

а) медьсодержащие
внутриматочные контрацептивы или
спирали;

б) внутриматочная
гормональная система Мирена;

а) химические
(спермициды);

б) механические
(шеечный колпачок, контрацептивная
губка, влагалищная диафрагма, презерватив);


а) прерванный
половой акт;

б) ритмические
методы:

  • измерение базальной
    температуры;

  • симптотермальный
    метод;

  • календарный метод;

в) метод лактационной
аменореи;

а) мужская;

б) женская.

2.
Причины «острого живота» гинекологического
генеза, наиболее часто встречающиеся
у девушек.

1.
Острые внутрибрюшные кровотечения
(нарушенная внематочная беременность,
апоплексия яичника);

2.
Нарушение кровообращения во внутренних
половых органах (перекрут ножки опухоли
и опухолевидных образований, перекрут
и/или некроз миоматозного узла);

3.
острые воспалительные заболевания
органов малого таза.

1.
Внезапное появление болей среди полного
здоровья. Боли чаще всего появляются
внизу живота, постепенно усиливаясь и
распространяются по всему животу.

2.
Тошнота, рвота.

3.
Нарушение отхождения кишечных газов и
кала.

4.
Симптомы раздражения брюшины.

— высокодозированные
КОК, содержащие более 35 мкг этинилэстрадиола
(Овидон).

-низкодозированные
КОК, содержащие 30-35 мкг этинилэстрадиола
(Микрогинон, Фемоден).

-микродозированные
КОК, содержащие 15-20 мкг этинилэстрадиола
(Логест, Мирелль).

— содержащие
этинильную группу:

  • Iпоколение (норэтистерон, этинодиол,
    линестренол);

  • IIпоколение (норгестрел, левоноргестрел);

  • IIIпоколение (норгестимат, дезогестрел,
    гестоден).

— производные
прогестерона (ципротерон, хлормадинон).

— производные
спиронолактона (дроспиренон).

— Монофазные. Доза
гормонов в каждой таблетке независимо
от дня менструального цикла постоянна.
(Десмулен, Днане-35, Минизистон,).

— Многофазные.
Концентрация эстрогена постоянна, а
со­держание прогестерона увеличивается
в 2 или в 3 раза (со­ответственно двух-
и трёхфазные препараты): двухфазный —
Антеовин, трёх­фазные — Три-регол,
Тризистон.

Характеристика
КОКов:В состав входит эстрогенный
компонент (чаще всего этинилэстрадиол,
реже — местранол) и прогестагенный
компо­нент. Механизм действия:
подавление овуля­ции (эстрогены и
прогестагены подавляют синтез
гонадотропинов), шеечная слизь ста­новится
густой и вязкой, что препятствует
продвижению сперматозоидов по шеечному
каналу.

• Показания:
необходимость надёжной контрацепции
молодым нерожавшим женщи­нам.
Обеспечение соответствующего интервала
меж­ду родами. Контрацепция при наличии
в семейном анамне­зе рака яичников.
Терапевтические показания (нарушения
менструальной функции, дисменорея,
предменструальный синдром, функциональные
кисты яичников, климактеричес­кий
синдром, постгеморрагическая анемия,
разрешение вос­палительных процессов
матки и сё придатков, реабилитация после
эктопической беременности, розовые
угри, жирная себорея, гирсутизм).

• Противопоказания

— Абсолютные:
тромбоэмболические заболева­ния,
поражение сосудов головного мозга,
злокачественные опухоли половых органов
или молочных желез, тяжёлые нарушения
функций печени, цирроз, артериальная
гипертензия, курение более 15 сигаретв
день в возрасте старше 35 лет, лактация
(первые 6 недель после родов).

— Относительные:
идиопатическая желтуха в анамнезе,
тяжёлая депрессия, психозы, бронхиальная
астма, серповидно-клеточная анемия,
тяжёлое течение сахарного диабета,
ревматическая болезнь сердца, отосклероз,
гиперлипидемия, калькулезный холецистит,
холестаз, СКВ, кровотечения из половых
путей неясной этиологии, гиперпролактинемия,
головная боль.

Эстроген-зависимые:
тошнота, увеличение чувствитель­ности
кожи молочных желез и/или их увеличение,
задержка жидкости, обусловливающая
циклическую прибавку массы тела, усиление
влагалищной секреции, головные боли,
головокру­жение, раздражительность,
судороги в икроножных мыш­цах: хлоазма,
артериальная гипертензия, тромбофлебит.

Ге­стаген-зависимые
(андрогензависимые): повышение аппетита
и увеличение массы тела, депрессия,
повышенная утомляе­мость, понижение
полового влечения, розовые угри,
повы­шение активности сальных желез
кожи, нейродермит, зуд, сыпь, головные
боли, уменьшение продолжительности
менструаций и снижение количества
выделяемой крови.

• Недостатки:
необходимость ежедневного приёма
препара­та, высокий риск заражения
заболеваниями, передающи­мися половым
путём, возможность развития побочных
эф­фектов и осложнений, нарушения
зрения, депрессия, скудные кровянистые
выделения из половых путей.

1. Лечение рака шейки матки в зависимости от стадии заболевания.

Стадия
1: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.

Стадия
2: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.Облучение малого таза.

Стадия
3: тотальная гистерэктомия с придатками,
резекция большого сальника, тазовая и
селективная периаортальная лимфаденэктомия.Облучение малого таза. Химиотерапия.

Стадия
4: паллиативная радиотерапия, возможно
в сочетании с химиотерапией или с
гормональной терапией.

Стадия
0: хирургическое лечение (лазерная
конизация, ножевая конизация,
электро-хирургическая конизация шейки
матки). У пациенток старше 50 лет при
невозможности выполнить конизацию или
при преинвазивном раке цервикального
канала – тотальная гистерэктомия).

Стадия
I:IA- высокая ампутация шейки матки;IБ — тотальная гистерэктомия.

Стадия
IA,IБ,IIА: комбинированное
лечение (расширенная гистерэтомия по
Вертгейму в комбинации с лучевой
терапией).

Стадия
IIА,III:
сочетанная лучевая терапия (наружная
и дистанционная и внутриполостная).

Стадия
IV: химиотерапия, паллиативная
лучевая или симптоматическая терапия.

1. Методы лечения при развивающейся внематочной беременности, при прервавшейся внематочной беременности.


Пациентки с ановуляторными менструальными
циклами (персистенция и атрезия
фолликулов);


Пациентки с ожирением, гиперинсулинемией,
патологией функции щитовидной железы;


Опухоли яичников (стромальная гиперплазия,
текоматоз, гранулезоклеточная опухоль,
текоклеточная опухоль);


Нарушение гонадотропной функции
гипофиза;


Гиперплазия коры надпочечников;


Неправильное использование гормональных
препаратов (эстрогены, антиэстрогены);


Патология гепатобилиарной системы и
ЖКТ.

1.
Операцию.

2.
Борьбу с кровотечением, геморрагическим
шоком, кровопотерей.

3.
Ведение послеоперационного периода.

4.
Реабилитацию репродуктивной функции.

Операции, применяемые при прервавшейся трубной беременности.

1.
Операцию.

Операции
могут быть выполнены как лапаротомическим,
так и лапароскопическим способом. К
преимуществам лапароскопических методик
относят:

  • Сокращение
    продолжительности операции.

  • Сокращение
    продолжительности послеоперационного
    периода.

  • Сокращение
    продолжительности пребывания в
    стационаре.

  • Уменьшение
    количества рубцовых изменений передней
    брюшной стенки.

  • Лучший
    косметический эффект.

Сальпингооварикоэктомия.
В прошлом при наличии неизменённых
придатков матки с противоположной
стороны применялся именно этот вид
оперативного вмешательства, однако в
настоящее время удаление нормального
яичника считается неоправданным.

Сальпингэктомия.
В настоящее время считается оптимальным
методом лечения внематочной беременности.
Более всего эта операция подходит для
лечения прервавшейся трубной беременности
при присоединении массивного кровотечения.

Техника
операции при брюшной беременности
зависит от локализации плодного яйца.
Обычно операция сводится к удалению
плодного яйца и последующему гемостазу.

При
наличии прогрессирующей внематочной
беременности небольшого срока успешно
применяется метотрексат. Метотрексат
является антагонистом фолиевой
кислоты. Он блокирует метаболизм тканей,
обладающих высоким уровнем обмена, к
числу которых относится и трофобласт.
Осложнением применения метотрексата
является острое массивное кровотечение
из места локализации беременности через
1-2 недели после отмены препарата.

Признаки менархе и правила гигиены

Нередко поводом для обращения к специалисту становится слишком быстрое или, наоборот, слишком медленное проявление признаков полового созревания. Бывали случаи, когда у девочек 6-7 лет вдруг начинала быстро расти грудь, появлялось обильное оволосение интимных мест. Это совершенно ненормально для ребенка такого возраста, равно как и для 14-15-летней девушки неестественно отсутствие таких признаков. Каким бы ни было половое созревание – замедленным или преждевременным, есть повод для беспокойства, поскольку это может свидетельствовать о наличии в организме серьезных эндокринных заболеваний.

Важно помнить, что в дошкольном и подростковом возрасте любое отклонение от нормы в физиологическом развитии и интимном здоровье должно быть выявлено как можно раньше, чтобы можно было своевременно начать лечение. Только при этом условии есть гарантия, что девушка впоследствии сумеет вести полноценную сексуальную жизнь, зачать, выносить и родить ребенка.

Родители должны быть внимательны к своей дочери и следить за ее развитием. Желательно, чтобы родители рассчитали время возможного появления первых месячных и подготовили девочку к этому сложному процессу. Это не всегда является приятной новостью, поэтому в общении с ребенком, приближающимся к периоду полового созревания, чрезвычайно важна психологическая поддержка, терпение и понимание.


Тянущие боли внизу живота;
головные боли;
эмоциональная неустойчивость;
апатия или агрессия без определенных причин.

Уже с первых менструаций девочка должна следить за личной гигиеной. Для начала лучше использовать прокладки и регулярно их менять. В период кровянистых выделений нужно принимать теплый душ и подмываться хотя бы дважды в день. Оказывайте внимание ребенку и помогайте ненавязчивыми советами.

Алгоритм диагностики объемных образований яичников.

1.
Женщинам в постменопаузе показано
влагалищное УЗИ органов малого таза 1
раз в год, а в группе риска по раку матки
(феминизирующие опухоли яичников,
ожирение, сахарный диабет, гиперпластические
и предраковые процессы эндометрия и
т.д.) 1 раз в 6 месяцев.

2.
Включения в структуре М-эхо и утолщение
более 4 мм (при ранней постменопаузе 5
мм ) требует проведения гистероскопии
и диагностического выскабливания
полости матки с гистологией соскоба.

3.
У женщин репродуктивного периода и
перименопаузы при нарушении менструального
цикла и УЗИ признаках патологии эндометрия
показано проведение гистероскопии и
диагностического выскабливания полости
матки с гистологией соскоба.

4.
При необходимости при подозрении на
онкопатологию своевременное проведение
цистоскопии, эхографии органов брюшной
полости, колоноскопии, рентгенографии
грудной клетки, КТГ.

1. Бимануальное
исследование позволяет оценить величину
матки, ее консистенцию, форму, характер
поверхности, заподозрить наличие
опухолевидных образований в области
придатков матки, уплотнения в позадишеечной
области и болезненность стенок малого
таза при исследовании, а также спаечного
процесса в малом тазу.

2. Кольпоскопия
позволяет уточнить место и форму
поражения эндометриозом влагалищной
части шейки матки и слизистой оболочки
дистального отдела цервикального
канала.


3. Рентгенологическая
картина при диффузной форме внутреннего
эндометриоза характеризуется наличием
«законтурных теней» различной
длины и формы, которое зависит от
локализации эндометриоидных очагов.

4. Метод спиральной
компьютерной томографии (СКТ), позволяющий
точно определить характер патологического
процесса, его локализацию, взаимосвязь
с соседними органами, а также уточнить
анатомическое состояние полости малого
таза, в частности при эндометриоидных
инфильтратах ретроцервикальной зоны
и параметриев.

5. Магнитный резонанс
(МР), обеспечивающий благодаря высокой
разрешающей способности МР-томографа
отличную визуализацию органов малого
таза и их структуры, что особенно важно
при аденомиозе.

6. Ультразвуковой
метод исследования. Этот метод не
позволяет выявить поверхностные
инплантаты, однако обеспечивает надежную
диагностику эндометриоидных кист
яичников (до 95%). Метод помогает уточнить
локализацию кисты, ее динамику под
влиянием терапии и др.

7. Лапароскопия.
При диагностике эндометриоза яичников,
например, этот метод обеспечивает
точность 96% . При локализации гетеротопий
на поверхности брюшины точность
лапароскопической диагностики достигает
100%.


8. Гистероскопия
при диагностике внутреннего эндометриоза
обеспечивает чувствительность до 83%.

9. Определение в
крови различных опухолевых маркеров.
Наиболее доступными в настоящее время
являются определение онкоантигенов СА
125, РЭА и СА 19-9, анализ которых осуществляется
относительно несложным и безвредным
методом иммуноферментного анализа.

10. Однако в некоторых
нетипичных случаях, когда все другие
данные отрицательны, диагноз эндометриоза
устанавливается только на основе
гистологического исследования тканей,
полученных путем биопсий, например, при
лапароскопии или в ходе хирургического
удаления очагов.

1.
Жалобы, анамнез.

2.
Бимануальные и ректо-абдоминимальные
исследования.


Методы визуализации объемного образования:
КТ, МРТ, Ультразвуковое исследование с
ТЦДК

(локализация,
размер, форма, стенка, внутренняя
структура, кровоток, топография, наличие
перегородок, сосочковых разрастаний).


Иммунологические методы исследования:
опухолевые маркеры определение опухолевых
антигенов (СА – 125, РО – тест).

4.
Оперативное лечение (лапароскопия,
лапаротомия). Гистологическое исследование
операционного материала.

Консервативные методы лечения эктопической беременности.

I
этап: лечение в период кровотечения.

  1. Создание
    лечебно-охранительного режима.

  2. Негормональная
    гемостатическая терапия (утеротоники;
    препараты, повышающие контрактильную
    активность миометрия; физиотерапия,
    рефлексотерапия, фитотерапия;
    витаминотерапия).

  3. Гормональный
    гемостаз (КОКи, эстрогены, гестагены).

  4. Хирургическое
    лечение (диагностическое выскабливание
    полости матки).

  5. Антианемическая,
    противовоспалительная терапия.

  6. Лечение
    ДВС-синдрома.

II
этап: профилактика рецидивов
кровотечения:

  1. Устранение
    этиологических факторов ЮК.

  2. Нормализация
    функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой
    системы (витаминотерапия, седативная
    терапия, ноотропные препараты,
    физиотерапия, рефлексотерапия,
    дигидротационная, иммунокоррегирующая
    терапия).

  3. Коррегирующая
    гормональная терапия (КОКи, циклическая
    гормональная терапия – эстрогены,
    гестагены).

1.
Операцию.

Клиника: заболевание
начинается на 2-4 день после аборта и,
как правило, является следствием
неполного медаборта, проявляясь общей
интоксикацией, увеличением матки, её
чувствительностью или болезненностью
при пальпации, особенно в области ребер
матки. Выделения из матки мутные со
зловонным запахом, обильные.

Лечение: соблюдение
режима, диета: пища должна быть легко
усвояемой, разнообразной, достаточной
по калорийности (но не избыточной не
более 3000 ккал в день), больные должны
получать (с учетом инфузионной терапии)
до 2-2.5 л свободной жидкости, антибактериальная
терапия, дезинтоксикационные и
десенсибилизирующие средства, методы
повышения специфичной иммунологической
реактивности или неспецифической зашиты
организма. Физиотерапевтические методы
лечения.

При необходимости
(остатки плодного яйца, криминальный
аборт, сепсис) — своевременное оперативное
вмешательство (выскабливание полости
матки, тотальная гистерэктомия с трубами
с дренированием брюшной полости).


К консервативному лечению прибегают при хронической форме спаечной болезни. Ферментотерапия — прием препаратов, действие которых направлено на рассасывание спаек. Если не наблюдается никакого инфекционного заболевания, то проводят лазерную и магнитно-резонансную терапию.

При второй или третьей степени распространения данного процесса, приходится прибегать к лечебно-диагностической лапароскопии.

Операции при брюшной беременности.

А. Эугонадотропная
аминорея.

  1. Врожденные
    аномалии.

А. Рассечение
заращенной девственной плевы при ее
аплазии поперечной перегородки влагалища
для восстановления их проходимости и
обеспечения оттока скопившейся
менструальной крови.

Б. Создание
искусственного влагалища при его
отсутствии.

  1. Приобретенные
    аномалии.

А. Выскабливание
цервикального канала и полости матки
с гистероскопией и без нее.

Б. Введение в матку
ВМС.

В. Применение
антибиотиков широкого спектра действия
в течении 10 дней для предупреждения
инфицирования.

Г.
Циклическая гормонотерапия на протяжении
6 месяцев для регенерации эндометрия.

  1. Поликистоз
    яичников
    .
    Две главные цели лечения – уменьшение
    симптомов избытка андрогенов и
    восстановление фертильности (Диане –
    35)


А. Избыток андрогенов
— применяют пероральные контрацептивы,
глюкокортикоиды, сперонолактон.

1. Клофелина
цитратблокирует связывание эстрагена
с рецепторами в клетках-мишенях. Блокирует
действие эстрогенов на гипоталямус и
гипофиз, препарат стимулирует образование
ЛГ и ФСГ.

2. Гонадотропин– менопаузальный, обладает биоактивностью
ФСГ и ЛГ.

3. Гонадолиберин– при назначении внутривенно или
подкожно в пульсовых дозах каждые 90 –
120 мин. может вызывать овуляцию без
гиперстимуляцию яичников.

При
гипертикозе и андроген-секретирующих
опухолях яичников показана овариэктомия.

  1. Врожденная
    гиперплазия надпочечников.


А. Заместительная
терапия кортикостероидами для подавления
секреции АКТГ и чрезмерного синтеза
андрогенов.

Б. Аномалии
минералокортикоидов (флудрокортизоном
0,1 мг/день) назначают для уменьшения
содержания ренина в крови.

В. Хирургическая
коррекция аномалии наружных половых
органов.

А. Заместительную
терапию эстрагенами (при генетических
нарушениях с целью формирования вторичных
половых признаков (2,5 мг эстрогенов в
течении 21 дня и 10 мг. медроксипрогестерона
ежедневно в последние 7 дней цикла)).

Б. Циклическая
гормонотерапия.

В. Хирургическое
иссечение гонад, содержащих Y-хромосому.

В. Гипогонадотропная
аменорея. Терапия зависит от
заинтересованности пациентки в
беременности за исключением ситуаций
потенциально угрожающих жизни (напр.
опухоль гипофиза).

  1. Периодическую
    терапию прогестинами, назначают
    женщинам, не заинтересованным в
    наступлении беременности.

  2. Женщинам,
    желающим забеременить, проводят
    стимуляции с помощью кломифена или
    гонадотропина.

  3. Бромокриптин
    рекомендуют больным с гиперпролактинемией
    при нормальном гипофизе или микроаденоме
    гипофиза.

  4. Хирургическое
    лечение показано при опухолях ЦНС.

Лечение
заболеваний щитовидной железы или
надпочечников проводят после консультации
эндокринолога

При диагностировании
гиперплазии эндометрия при проведении
гистероскопии с фракционным диагностическим
выскабливанием полости матки по данным
гистоморфологического исследования
полученного соскоба у пациенток на фоне
проводимого гормонального лечения
проводят оценку терапии через 3, 6, 9
месяцев (УЗИ, исследование аспирата).


Выбор последующей
терапии (усиление гормональной терапии,
хирургическое лечение) рецидива
гиперпластичекого процесса зависит от
патоморфологической картины, возраста
пациентки, этиологии и патогенеза
заболевания, сопутствующей гинекологической
и эндокринной патологии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector