Детская гинекология — презентация онлайн

83. Этиология

Причиной вульвовагинита у девочек может быть

специфическая (гонококки, туберкулезная микобактерия,

дифтерийная палочка) и неспецифическая (условнопатогенные аэробы и анаэробы, хламидии, грибы, вирусы,

простейшие и др.) инфекция.

Однако вульвовагиниты могут развиваться и после

введения инородного тела, при глистной инвазии, онанизме,

нарушениях реактивности организма вследствие вторичной

инфекции.

Пути передачи специфической инфекции различны.

детская гинекология темы


В раннем возрасте преобладает бытовой путь передачи

инфекции (через предметы обихода, места общего

пользования, при нарушениях правил гигиены).

У девочек-подростков, имеющих опыт половой жизни,

возможно заражение половым путем.

Трихомонадный вульвовагинит чаще встречается у

девочек-подростков, имеющих опыт половой жизни.

Детская гинекология - презентация онлайн

Возможны семейное инфицирование девочек (если


больны родители), а также заражение новорожденных

(при прохождении плода через инфицированные родовые

пути).

Микотический вульвовагинит может возникать в

любом возрасте, чаще в грудном, раннем детском и

пубертатном. Наиболее частым возбудителем заболевания


являются грибы рода Candida. К заболеванию

предрасполагают: иммунодефицит, гиповитаминоз,

лечение антибиотиками, эндокринные нарушения.

Вирусный вульвовагинит у девочек встречается

редко. Вирусы (вирус герпеса, гриппа, парагриппа,

урогенитальный вирус, аденовирус цитомегаловирус,


папилломавирус) могут изолированно поражать вульву и

влагалище. Заражение происходит от больных. Возможно

трансплацентарное инфицирование и инфицирование в

родах.

Гонорейный вульвовагинит возникает в возрасте 3—7


лет, когда биологическая защита гениталий снижена. В

старшем возрасте заболеваемость гонореей снижается, но

Дифтерийное поражение вульвы и влагалища

развивается вторично после дифтерии зева и реже бывает

Детская гинекология - презентация онлайн

первичным.

107. Клиническая картина

Вульвовагиниты у девочек могут возникать остро, но

нередко наблюдается и хроническое течение.

При остром вульвовагините девочки жалуются на

гнойные выделения из половых путей, зуд, жжение во

влагалище и в области наружных половых органов,

усиливающиеся при мочеиспускании. Эти жалобы обычно

возникают при распространении воспалительного процесса

на вульву. Иногда появляется боль в области влагалища,

внизу живота с иррадиацией в крестцово-поясничную


область.

Кроме дизурических явлений, больные нередко

отмечают запоры. При переходе заболевания в

хроническую стадию гиперемия и экссудация

уменьшаются, боли стихают. Преобладающими становятся

жалобы на гноевидные выделения из половых путей и зуд.

ЮК бывают чаще в первые 2 года после менархе, но


могут начинаться уже сразу с менархе. Они различные по

интенсивности и продолжительности, безболезненные,

быстро приводят к анемии и вторичным нарушениям

свертывающей

системы

крови

(тромбоцитопения,

замедление свертывания, снижение ПТИ, замедление


ретракции кровяного сгустка).

В конце пубертатного периода и в постпубертатном

периоде возникают овуляторные кровотечения по типу

полименореи (причины: недостаточная продукция ЛГ,

Детская гинекология - презентация онлайн

неполноценность желтого тела).

Симптомы

длительные (более 7 суток) кровянистые выделения из

половых путей, кровопотеря более 80 – 100 мл

(гиперменорея);


метроррагия, кровотечения начинаются без какихлибо определенных интервалов через 10-15 дней,

затем следуют 1-2 месячные перерывы;

астенические расстройства: слабость, головокружение,

головные боли, быстрая утомляемость,

раздражительность.

Тяжесть заболевания определяется характером


кровопотери (интенсивность, длительность) и степенью

вторичной постгеморагической анемии.

65. Классификация непроходимости влагалища и шейки матки

Атрезия девственной плевы.

проксимальная;

дистальная.


верхнего отдела;

среднего отдела;

среднего и нижнего отделов;

верхнего и среднего отделов;

тотальная.

Непроходимость шейки матки.

Атрезия цервикального канала (всего или наружного зева).

Аплазия шейки матки (всей или влагалищной части).

I. Инфекционные.


1. Неспецифический вульвовагинит.

гонорейный;

туберкулезный;

дифтерийный.

II. Первично-неинфекционные.

1. Вульвовагинит, вызванный инородным телом во


влагалище.

2. Вульвовагинит, вызванный глистной инвазией.

3. Вульвовагинит, вызванный онанизмом.

4. Вульвовагинит, вызванный изменением реактивности

нарушением обмена веществ;

дисметаболической нефропатией;

аллергическими заболеваниями;

дисбактериозом кишечника;

заболеваниями мочевых путей;


острыми вирусными заболеваниями;

детскими инфекциями.

вульвовагиниты периода младенчества (0 – 12 мес.);

вульвовагиниты периода детства (1 – 8 лет);

вульвовагиниты препубертатного периода (с 8 лет до


менархе);

вульвовагиниты пубертатного периода (с менархе до 17

лет).

IV. По клиническому течению вульвовагиниты разделяют

острые;

хронические (в стадии обострения или ремиссии).

62. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Врожденные пороки развития наружных и

внутренних гениталий составляют от 1 до 4% случаев

гинекологических заболеваний у детей и подростков.

Около трети пороков связано с непроходимостью

влагалища и шейки матки.

Под врожденной непроходимостью влагалища и

шейки матки подразумевается аплазия (отсутствие

части или всего органа) или атрезия (перегородка


протяженностью менее 2 см), препятствующая оттоку

менструальной крови и в дальнейшем половой жизни.

Детская гинекология - презентация онлайн

При отверстии в перегородке диагностируют свищевую

форму атрезии.

Непроходимость влагалища и шейки матки становится


следствием воздействия генетических, эндокринных,

экзогенных факторов и связана с нарушением эмбриогенеза.

В норме проксимальные мюллеровы протоки не

сливаются и формируют маточные трубы, а дистальные

мюллеровы протоки сливаются, образуя матку и

проксимальную часть влагалища. Дистальная часть


влагалища формируется в результате сложных

взаимодействий между каудальной частью слившихся

мюллеровых протоков, урогенитальным синусом и клоакой. В

зависимости от того, на каком участке не произошло такого

слияния и канализации, возникает тот или иной порок

развития. Аномалии развития половой системы нередко

сопровождаются пороками развития мочевых путей.

1. Детская гинекология

ДЕТСКАЯ


ГИНЕКОЛОГИЯ

Необходима для

осуществления контроля за

правильным развитием

репродуктивной системы

девочек и девушек,

своевременного выявления ее


нарушений и оказания

необходимой медицинской

помощи.

I этап.

Основная роль — профилактика и

раннее выявление гинекологических


заболеваний у девочек в возрасте до 18

лет врачами-педиатрами и

ювенологами.

Большое значение — санитарнопросветительная работа с детьми,

родителями, педагогами и другим

персоналом детских учреждений.

Организация детской и подростковой

гинекологической помощи

Санитарно-просветительную работу с

родителями необходимо проводить, начиная с

рождения ребенка.

Детская гинекология - презентация онлайн

Родителей знакомят со строением наружных

половых органов девочки, анатомофизиологическими особенностями в различные

возрастные периоды, обращают внимание на


период полового созревания.

Родителей обучают специфическим правилам

гигиены девочки и девушки.

Объем санитарно-просветительной работы с

воспитателями и педагогами примерно такой же,

как с родителями.


Особое значение отводится роли педагога в

половом воспитании девочек с 5 по 11 класс,

когда происходит становление и закрепление

функций репродуктивной системы женского

организма.

Педагоги должны быть ориентированы в

вопросах половой гигиены, последствиях ранней


половой жизни, абортов, венерических

заболеваний.

Характер просветительной работы с девочками

В первые годы жизни девочку следует обучать правилам

личной гигиены.


В 12 – 13 лет девочек знакомят с анатомо-физиологическими

Детская гинекология - презентация онлайн

особенностями их организма, менструальной функции,

правилам личной гигиены во время менструации,

обращают внимание на значение режима отдыха, питания,

физкультуре, гигиене одежды.

В 14 – 18 лет более широко освещают вопросы физиологии

женского организма, особенностью детородной функции,


фиксируют внимание на неблагоприятных последствиях

ранней половой жизни, абортов, венерических заболеваний,

знакомят с контрацепцией.

II этап

Кроме профилактических осмотров,

задачей II этапа является оказание

Детская гинекология - презентация онлайн

медицинской помощи при выявленных


гинекологических заболеваниях и

диспансерное наблюдение девочек из

групп риска по развитию

гинекологической патологии или

имеющих те или иные


гинекологические заболевания

На специализированном

приеме по гинекологии детей

и подростков уточняется

диагноз гинекологического

заболевания.

Для детского гинекологического кабинета


отводятся две смежные комнаты, чтобы в

первой из них разместить стол врача,

кушетку, игрушки для детей, во второй –

гинекологическое кресло и шкаф для

инструментов.

В первом помещении проводится опрос

больных и родителей. Во втором – осмотр


больных и лечебные процедуры.

Детская гинекология - презентация онлайн

В кабинете должен работать опытный

акушер-гинеколог, получивший

специальную подготовку по вопросам

детской и подростковой гинекологии.

С врачом должна работать медицинская

сестра или акушерка, обученная методам

Детская гинекология - презентация онлайн


осмотра и опроса детей и родителей, а также

имеющая навыки выполнения лечебных

спринцевания, введение свечей во

влагалище, инсталляции лекарственных

веществ.

III этап организации

Детская гинекология - презентация онлайн

гинекологической помощи детям и

подросткам — оказание

стационарной помощи.


Из общего количества

страдающих гинекологическими

заболеваниями девочек и девушек в

стационарной помощи нуждаются

20 – 25%.

В гинекологических детских отделениях

дети должны размещаться по возрастным


группам. Должно быть предусмотрено

пребывание с ними матерей.

В детских гинекологических стационарах

должен работать медицинский персонал,

имеющий специальную подготовку по

Детская гинекология - презентация онлайн


гинекологии детей и подростков.

Трудно представить себе метод исследования,

вызывающий более сильное сопротивление

родителей, чем гинекологическое обследование.

Девочки воспринимают положение,

принимаемое при гинекологическом

исследовании, как унизительное и неприятное, и

Детская гинекология - презентация онлайн

детскому гинекологу и медсестре приходится

помогать девочкам преодолевать этот понятный


страх.

проф осмотр (по возрастам);

начало менструальной функции, даже при отсутствии

жалоб;

боль в животе в любом возрасте;

изменение формы живота;

появление признаков полового развития (рост молочных

желез, волос на лобке) до 8 лет;

отсутствие вторичных половых признаков в 13 – 14 лет;


отсутствие менструации в 15 лет;

маточное кровотечение

нарушение менструального цикла (более 2 лет после

менархе);

патологические бели

дискомфорт, зуд, жжение во влагалище

Показания для направления девочки на осмотр к детскому и

патологические анализы мочи;

нарушения строения половых органов;

ожирение II – III степени или дефицит массы

тела более 10% в период полового

созревания;


состояние после оперативных вмешательств

Детская гинекология - презентация онлайн

на органах брюшной полости;

ревмокардит;

туберкулез;

Под влиянием страха, ожидания боли или

неприятных ощущений дети часто оказывают бурное

физическое сопротивление действиям медицинского

персонала.

Обязательно, еще до начала обследования,

Детская гинекология - презентация онлайн


необходимо успокоить маленькую пациентку, добиться ее

доверия и расположения.

Обязательным является ласковый и приветливый

тон обращения.

Необходимо начинать разговор с вопросов, не

относящихся к болезни и предстоящему осмотру (об


игрушках, подругах, любимой кукле или успехах в школе

Детская гинекология - презентация онлайн

и т.д.).

Гинекологическое обследование девочек значительно

отличается от обследования взрослых женщин и имеет ряд

Необходимо отвлечь ребенка, дать ему

возможность освоиться.

Решающее значение имеет обстановка.

Детская гинекология - презентация онлайн

Девочка не должна видеть приготовленные для


обследования инструменты, окровавленный

перевязочный материал, белье. Необходимо

устранить все, что может вызвать страх или

неприятные ощущения.

Ни в коем случае не следует обманывать


ребенка, так как это ведет к утрате доверия к

врачу.

наличие пенисообразного клитора в сочетании с

оволосением по мужскому типу свидетельствует о

врожденном адреногенитальном синдроме.

рост клитора в периоде полового созревания – о


наличие неполной формы тестикулярной

феминизации или вирилизирующей опухоли

гонад.

«сочный» гимен, «отечность» вульвы, малых

половых губ и их розовая окраска в любом

возрасте (детство или период полового созревания)


– свидетельствует о гиперэстрогении.

Недоразвитие наружных половых органов, тонкая,

бледная и суховатая слизистая вульвы – говорит о

гипоэстрогении.

При гиперандрогении в период полового


развития отмечается гиперпигментция

больших и малых половых губ, оволосение по

мужскому типу, незначительное увеличение

клитора.

Детская гинекология - презентация онлайн

Появление вторичных половых признаков у

девочек в возрасте до 8 лет расценивают как

проявление преждевременного полового

созревания.


Отсутствие вторичных половых признаков в 13

лет и менструаций до 16 лет свидетельствуют о

задержке полового развития.

93. Клинические признаки вульвовагинитов в зависимости от типа возбудителя

Детская гинекология - презентация онлайн

Трихомонадный вульвовагинит проявляется

обильными жидкими выделениями беловатого или,

зеленовато-желтого цвета. Нередко они пенятся,


раздражают кожу наружных половых органов, бедер,

промежности. Заболевание сопровождается выраженным

зудом вульвы, а также явлениями уретрита. В выделениях

возможна примесь крови.

При микотическом (грибковом) поражении вульва

гиперемирована, отечна, с беловатыми наложениями, под

которыми при снятии шпателем обнаруживаются участки


яркой гиперемии. Выделения из влагалища выглядят как

творожистая масса. Нередко заболевание сопровождается

явлениями уретрита, цистита.

Детская гинекология - презентация онлайн

Хламидийный вульвовагинит в большинстве случаев

хронический, с частыми рецидивами, жалобами на

периодический зуд вульвы. Возможно жжение при


мочеиспускании. Вульва умеренно гиперемирована. При

вагиноскопии выявляют цервицит, петехиальные

Детская гинекология - презентация онлайн

кровоизлияния, эрозию шейки матки. Выделения чаще

бывают скудными слизистыми, редко гнойными.

Уреа- и микоплазмвнный вульвовагинит

специфической клиники не имеет. Обычно больных

беспокоят серозно-гнойные выделения из половых путей,

часто в сочетании с уретритом.

Герпетический вульвовагинит проявляется мелкими

пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки

содержат прозрачную, а затем, при присоединении

вторичной инфекции, гнойную жидкость. Через 5—7 дней

пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язвочек,

которые покрываются струпом. В начале заболевания

выражены жжение, боли и зуд в области вульвы. Общие

симптомы включают в себя головную боль, озноб,

повышение температуры тела.

Гонорейный вульвовагинит у девочек бывает

торпидным рецидивирующим и даже бессимптомным,

хотя наиболее типично острое начало. Поражение

многоочаговое, обычно вовлекается влагалище (100%),

мочеиспускательный канал (60%), реже — прямая кишка


(0,5%). После 1—3-дневного инкубационного периода

появляются обильные гнойные выделения, разлитая

гиперемия наружных половых органов, промежности,

кожи внутренней поверхности бедер, перианальных

складок. Девочки жалуются на рези при мочеиспускании,

тенезмы. Выделения из половых путей гнойные, густые,

зеленоватого цвета, прилипают к слизистой оболочке, при

Детская гинекология - презентация онлайн


высыхании оставляют корочки на коже.

Дифтерийный вульвовагинит вызывает боли в

области наружных половых органов, при мочеиспускании,

инфильтрацию, выраженный отек и гиперемию вульвы с

синюшным оттенком. При вагиноскопии на слизистой

оболочке влагалища обнаруживают серые пленки, после

снятия которых остаются кровоточащие эрозии.


Возможны язвы с некротическими изменениями и

желтоватым налетом. Паховые лимфатические узлы

увеличенные, болезненные. Выделения из половых путей

незначительные, серозные или кровянисто-гнойные с

пленками. Местные изменения сопровождаются

явлениями обшей интоксикации, лихорадкой.

Герпетический

вульвовагинит

В первую очередь рекомендуют тщательно соблюдать

Детская гинекология - презентация онлайн

правила гигиены, давать ребенку меньше сладостей и

раздражающих пищевых продуктов, увеличить

количество свежих овощей и фруктов. Лечение обычно

проводится амбулаторно.

При бактериальных вульвовагинитах проводят


терапию основного заболевания, удаляют инородные тела

из влагалища.

При глистной инвазии показана дегельмитизация.

Детская гинекология - презентация онлайн

Комплексное лечение включает в себя санацию

хронических очагов инфекции, повышение иммунитета и

неспецифической резистентности организма.

92. Диагностике помогают дополнительные методы исследования

Включает в себя следующие обязательные

визуальную оценку выделений из половых путей

гинекологический осмотр

ректоабдоминальное исследование

Для диагностики вульвовагинитов имеют значение

Детская гинекология - презентация онлайн

анамнез (сопутствующие заболевания, провоцирующие


моменты — инородное тело, онанизм и др.) и жалобы.

При осмотре отмечают отечность и гиперемию

вульвы, которая может распространяться на кожу бедер.

При длительном хроническом течении заболевания

гиперемия сменяется пигментацией.

Слизистая оболочка преддверия влагалища может

мацерироваться, появляются эрозии и мелкие язвы.


Выделения из половых путей серозно-гнойные, гнойные,

при инородном теле во влагалище имеют примесь крови.

вагиноскопия определяет наличие и степень поражения

влагалища и шейки матки, а также инородное тело;

Детская гинекология - презентация онлайн

при микроскопии нативного мазка и мазка, окрашенного

по Граму, определяют повышенное количество


лейкоцитов в поле зрения, гонококки, трихомонады,

грибы. В момент осмотра можно сделать посев выделений

из влагалища на флору и чувствительность к

антибиотикам;

специфическую природу вульвовагинита выявляют

Детская гинекология - презентация онлайн

методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);

глистную инвазию подтверждают исследованием кала на


яйца глистов, соскоба перианальной области на

энтеробиоз;

УЗИ позволяет определить аномалии развития половых

органов и заподозрить наличие инородных тел.

Лечение маточных кровотечений

i
— гемостаз

II
— профилактика рецидивов кровотечения
(нормализующая терапия).

Традиционными
для ЮМК являются консервативные методы
лечения. При возможности
современной гормонотерапии оперативные
методы лечения (выскабливание полости
матки) с целью гемостаза применяются в
исключительных
случаях (профузное кровотечение,
угрожающее жизни больной).

Консервативные
методы лечения включают применение
негормональных и гормональных
средств (см.табл.1).

На
основании результатов обследования с
окончательной оценкой типа данного
кровотечения (гипо- или гиперэстрогенный).
а также, учитывая силу кровотечения,
тяжесть анемии, проводится выбор
гемостатической терапии. Всем девушкам,
независимо от состояния системы
гемостаза, назначается комплекс
негормональной медикаментозной терапии
(дицион 0.125-0.

25 по 3 раза в сутки, глюконат
кальция 0.5 — 3 раза в сутки, аскорбиновая
кислота 0.5 -3 раза в сутки, аминокапроновая
кислота 0.5-1.0 3 раза в сутки с интервалами
в 3 часа) и утеротоники: окситоцин 0.5-1.0
мл п.к 1-2 раза в день: экстракт водяного
перца 30-40 капель 3 раза в сутки:
прегнаптол 0.


Одновременно
девушке проводится 2-3 сеанса электрофореза
витамина В1 эндоназально.
Коагулянты, утеротоники можно назначать
парентерально с целью
более быстрой и эффективной остановки
кровотечения у девочек моложе 15
лет. которым нежелательна гормонотерапия.

Примерно
у 25-40% больных ЮМК удается остановить
кровотечение, применяя симптоматическую
терапию, причем чаще при гиперэстрогенных
дозах. Одновременно проводят антианемическую
терапию: ферроплекс 1-2 таблетки 3 раза
день, гемостимулин по 0.5 3 раза в День
(под контролем содержания ретикулоцитов
в крови во избежание перераздражения
костного мозга),
физиолечение.

Из известных в
практике методов гормонального гемостаза:
с помощью эстрогенов, комбинированных
стероидных препаратов (КСП), прогестерона.
андрогенов и гонадотропинов. в детской
практике чаще всего используются первые
три.

80. Реконструктивная операция при гемокольпосе

сидячие ванночки с настоем трав (ромашка, календула,

шалфей, мята, крапива, зверобой);

промывание влагалища растворами антисептиков (3%

Детская гинекология - презентация онлайн

раствор перекиси водорода, 0,5% растворы диоксидина,


фурацилина 1:5000, гексикон раствор, октенисепт,

мирамистин);

ультрафиолетовое облучение вульвы.

При отсутствии эффекта назначают влагалищные

палочки и мазевые аппликации на наружные половые

Детская гинекология - презентация онлайн

органы с антибиотиками (полимиксин, неомицин, 5—10%


синтомицино-вая эмульсия, левомеколь, левосин и др.). В

последующем для ускорения эпителизации местно

используют мази с витаминами А, Е, солкосерил, актовегин

и другие репаративные средства.

При онанизме большое значение придается

правильному воспитанию, иногда требуется седативная

терапия.

В качестве общеукрепляющих средств применяют

поливитамины, пивные дрожжи, метилурацил, иммунал,


элеутерококк.

При выраженном зуде или общей реакции назначают

гипосенсибилизирующие антигистаминные препараты

(димедрол, тавегил, супрастин, диазолин и др.).

При лечении уреа- и микоплазменного вульвовагинита

используют антибиотики, активные в отношении


возбудителя — сумамед, рулид, макропен. Местно

применяют мази с тетрациклином, эритромицином.

Лечение дифтерийного вульвовагинита специфическое

и начинается с введения противодифтерийной сыворотки.

Назначают симптоматическую терапию, во влагалище

вводят средства, способствующие заживлению эрозий и

препятствующие рубцовому сужению влагалища.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector