Гормонотерапия эндометриоза — презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

67. Механизм действия а-ГнРГ

Состоит из двух фаз.

В начале введения препарата по принципу

прямой

регуляции

аденогипофизе

происходит значительное усиление секреции

ФСГ (в 2 раза и более по сравнению с

эндометриоз гинекология презентация

исходным содержанием в плазме крови).

Увеличение уровня Гн ведет к возрастанию


секреции Е2 яичниками, которая достигает

максимума примерно через 24 ч после

первоначального введения а-ГнРГ. Это так

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

называемая фаза активации.

При продолжающемся введении препарата

происходит

потеря

функциональной

активности связанных а-ГнРГ рецепторов


на поверхности клеток аденогипофиза, и

рецепторы теряют способность отвечать на

секреторные сигналы.

Вследствие падения уровня Гн в крови

возникает

блокада

функциональной


активности

яичников,

сопровождающаяся

резким снижением концентрации Е2 в

крови – фаза «десенситизации».

Подавление

функциональной

активности

аденогипофиза – полностью обратимый


процесс. После прекращения и окончания

действия а-ГнРГ спонтанная гипофизарная и

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

яичниковая секреторная активности быстро

восстанавливаются.

В результате выключения функции яичников

на фоне снижения содержания всех фракций

стероидных гормонов в организме формируется

состояние «псевдоменопаузы».

Слизистая оболочка тела матки прекращает


пролиферативный процесс

Состояние эндометрия на фоне агонистов ГнРГ

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

1. Атрофия либо резко выраженная

гипоплазия с отсутствием пролиферативной

активности желез, сходные процессы

протекают и в эндометриоидных имплантах.


2. Под влинянием аГнРГ в эндометриоидных

гетеротопиях активизируются процессы

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

апоптоза.

Комплексное воздействие на органы репродуктивной

системы приводит к состоянию «медикаментозной


псевдоменопаузы»

атрофии

эндометрия,

эктопических эндометриальных желез и стромы, что

в итоге способствует устранению болевого симптома

и уменьшению распространенности.

! Агонисты ГнРГ по праву считаются одним из

наиболее эффективных и безопасных методов


лечения эндометриоза.

В клинической практике используются депоформы гозерелина (3,6 мг) лейпролерина (3,75

мг), трипторелина (3,75 мг), бусерилина (3,75

мг).

Все агонисты рекомендуется вводить в один из

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

первых пяти дней МЦ, но допустимо и введение

перед менструацией, если есть абсолютная

уверенность в отсутствии беременности.


Гозерелин и трипторелин назначают подкожно,

бусерелин – внутримышечно, для лейпрорелина

(«Люкрин депо») допустимы обе формы введения.

Краткость введения – каждые 28 дней, для

люкрина – каждые 28-30 дней.

Агонисты ГнРГ назначают перед оперативным

лечением для подавления роста эндометриоидных

имплантов, что позволяет выполнять щадящие

хирургические

вмешательства

сохранять

детородную функцию. А также после операций для

профилактики и рецидива заболевания.

лечении


бесплодия,

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

ассоциированного

эндометриозом, агонисты ГнРГ демонстрируют

эффективность: частота наступления беременности

после

комбинированного


(хирургического

гормонального) лечения состовляет 24-52%.

Агонисты ГнРГ могут рекомендоваться для

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

эмпирического применения при хронической

тазовой боли женщинам с подозрением на

эндометриоз. Эффект оценивается через 3

месяца, если положительный, терапия

продолжается до 6-12-ти месяцев.

11. Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В целом частота возникновения рецидивов

эндометриоза после хирургического лечения

через 1–2 года составляет 15– 21%, спустя 5 лет

– 36–47%, через 5–7 лет – 50–55%.

Частота рецидивирования эндометриоидных

кист яичников в течение 2–5 лет после

операции варьирует от 12 до 30%.

Повторные операции на яичнике у женщин с


бесплодием должны выполняться строго по

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

показаниям, так как имеются доказательства

снижения овариального резерва (уровня

антимюллерова гормона) после удаления

эндометриоидных кист яичника.

120. Утвержден Протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12 декабря 2013 года

Мазок Папаниколау (Пап-тест, цитологический мазок)

– тест, с помощью которого можно определить


предраковые или раковые клетки во влагалище и шейке

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

матки.

позволяет достаточно эффективно выявлять

предраковые изменения эпителия – цервикальные

неоплазии различной степени тяжести.

Этот вид исследования является обязательным для

женщин старше 30-ти, у тех, у которых

обнаруживался вирус папилломы человека высокого


онкогенного риска, у которых обнаружены зоны

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

измененного эпителия при кольпоскопии.

Выделяют 5 классов цитологических изменений.

Среди широкого спектра гормональных

препаратов, используемых в клинической


практике

лечения

генитального

эндометриоза необходимо выделить следующие

1) комбинированные эстрогенгестагенные препараты (оральные

контрацептивы);


2) прогестагены;

3) антиэстрогены;

4) антипрогестины;

5) ингибиторы гонадотропинов;

6) агонисты гонадолиберина.

УТВЕРЖДЕН ПРОТОКОЛОМ ЗАСЕДАНИЯ ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ

ПО ВОПРОСАМ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЗ РК

№23 ОТ 12 ДЕКАБРЯ 2013 ГОДА

— КОК низкодозированные с выраженным


антипролиферативным эффектом в непрерывном или

циклическом режиме можно рассматривать как первая линия

препаратов (I-A)

— Диеногест 2мг в непрерывном режиме не менее 6 месяцев

также можно отнести к препаратам первой линии (I-A)

— Агонисты ГнРГ в сочетании с addback терапией и ВМС с

левоноргестрелом относятся ко второй линии препаратов (I-A)

— При назначении агонистов ГнРГ в сочетании с addback

терапией рекомендуется 6-месячный и более длительный курс


(I-A)

— До улучшения самочувствия в процессе хирургического или

медикаментозного лечения с обезболивающей целью

возможно применение нестероидных

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

противовоспалительных препаратов (III-A)

— При направлении на ЭКО пациентов с подтвержденным

эндометриозом назначение агонистов ГнРГ с addback терапией

от 3 до 6 месяцев перед ЭКО значительно улучшает

результаты ЭКО (I)

Эстроген-гестагенные препараты (так называемые оральные

контрацептивы). Используются монофазные высокодозированные препараты

с высоким содержанием гормонов, в основном – гестагенов.

ригевидон;

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

нон-овлон;

17-ОПК;

дюфастон;


норколут;

депо-провера;

Антиэстрогены – тамоксифен;

Антипрогестины – дистренон;

Ингибиторы гонадотропинов (фолликулостимулирующего и

данозол;

дановал;

золадекс;

бусирилин;

4. Трудности при выборе метода лечения эндометриоза

резко негативное влияние на качество жизни и

жизненную продуктивность в целом;

тенденция к вовлечению в патологический процесс

окружающих тканей и органов в случае

персистирования заболевания;

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

недостаток доказательных данных, касающихся

оценки эффективности медикаментозного лечения по

сравнению с плацебо и другими методами лечения;


достаточно ограниченный круг существующих

методов лечения.

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

удаление очага эндометриоза;

уменьшение интенсивности болей;

лечение бесплодия;

предотвращение прогрессирования;

профилактика рецидивов заболевания, что

уменьшает необходимость выполнения

радикального оперативного вмешательства и


позволяет сохранить репродуктивную функцию

женщин.

Учитывая

хроническое

течение

эндометриоза во многих случаях, высокий

риск

возникновения

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация


рецидивов

после

хирургического

лечения

отмены


медикаментозной терапии, лечение должно

быть

запрограммировано

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

продолжительный срок.

Современный подход к долгосрочному ведению


пациенток с хронической тазовой болью,

обусловленной эндометриозом, включает

хирургическое лечение и

медикаментозную терапию.

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

Симптомы побочных эффектов

Частота выявления (%)

Прибавка массы тела


Приливы жара

Сухость во влагалище

Мастодиния

Акне

Себорея

Гирсутизм

Изменение тембра голоса

Тошнота

Судорги

Фармацевтическая информация

Международное наименование — danazol.

Состав и форма выпуска. Активное вещество даназол. Капсулы 0.1 г, 0.2г.

Производитель — Дановал (Danovat), KRKA,

Словения;

Даноген{Danogen), CIPLA, Индия;

Данол (Danol), STERLINGWINTHROP,Великобритания;


Данатрол (Danatrol),

MAGGIONIWINTHROP,Италия;

Уинобанин(Uinobапіп), WINTHROP, Австрия.

12. Гормональная терапия

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА

УНИВЕРСИТЕТІ

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ


УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

КАФЕДРА: ИНТЕРНАТУРА И РЕЗИДЕНТУРА ПО АКУШЕРСТВУ-ГИНЕКОЛОГИИ

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

ТЕМА: ГОРМОНОТЕРАПИЯ

ЭНДОМЕТРИОЗА

ВЫПОЛНИЛА: СЕРІКҚЫЗЫ Л.


ФАКУЛЬТЕТ: ОБЩАЯ МЕДИЦИНА

КУРС: 6

ГРУППА: 1-1

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

АЛМАТЫ 2016 Ж.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАННИЕ


МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ ЭНДОМЕТРИОЗА

выборе

метода

медикаментозной

терапии

эндометриоза необходимо учитывать, что эндометриоз заболевание не отдельных органов и тканей, вовлеченных в


патологический процесс, а целого организма, лечение

которого требует комплексного воздействия в соответствии

с основными этиопатогенетическими механизмами

возникновения и развития эндометриоидных имплантатов

(повреждение взаимосвязей в системе гипоталамусгипофиз-яичники, нарушения иммунного гомеостаза и

периферической гемодинамики, повышение секреции

простагландинов, воспаление в очаге эндометриоза и

окружающих тканях).

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАННИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ

ТЕРАПИИ ЭНДОМЕТРИОЗА

Лечение больных эндометриозом должно быть

строго индивидуальным и определяться следующими

1) возрастом пациентки;

локализацией


распространенностью

патологического процесса;

3) выраженностью клинической картины заболевания (с

учетом

преобладания

конкретных

клинических


признаков);

4) состоянием преморбидного фона;

5) длительностью течения заболевания;

6) отношением к беременности.

ЭМПИРИЧЕСКАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(БЕЗ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ

аденомиозе

наружном

генитальном эндометриозе


при отсутствии кистозных процессов в

яичниках (эндометриоидные кисты)

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

других опухолевидных образований в малом

тазе.

Хотя гормональная терапия не является

специфической, ее роль в комплексном

лечении пациенток с эндометриозом трудно

переоценить, поскольку она эффективна,


достаточно

безопасна,

служит

профилактикой

рецидивирования

прогрессирования заболевания, снижает риск

выполнения

повторного


оперативного

вмешательства.

Показаниями для гормонотерапии

— Эндометриоз яичников (эндометриомы не более

4 см)

— Аденомиоз

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

— Ретроцервикальный эндометриоз

— Подозрение на эндометриоз болевой синдромом

Утвержден Протоколом заседания Экспертной комиссии

В настоящее время гормональная терапия

— Препараты первой линии — комбинированные

оральные контрацептивы и прогестины

— Препараты второй линии — агонисты

гонадолиберинов (ГнРГ), ВМС с левоноргестрелом

— Другие препараты – даназол, ингибиторы

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

ароматаз, НПВП и анальгетики

1. Эмпирическая терапия


при лечении пациенток с

симптомами,

свидетельствующими о

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

высокой вероятности

наличия эндометриоза при


отсутствии кистозных

(овариальных) форм

2. Адъювантная терапия для

профилактики рецидивов после

лапароскопического подтверждения

эндометриоза и/или удаления


видимых очагов, капсулы

эндометриоидной кисты либо

удаления эндометриоза при

инфильтративной форме

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

заболевания (ретроцервикальной


локализации, мочевого пузыря и др.

локализаций)

Гормональная

терапия может быть

применена в

Гормональная

терапия,


способствует

сохранению

фертильности,

повышению

работоспособности, социальной активности и


качества жизни женщин. В настоящее время

имеются

прямые

показания

лечению


эндометриоза аГн-РГ, антГн-РГ и некоторыми

прогестагенами.

ПЕРЕД НАЗНАЧЕНИЕМ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ОБЩЕПРИНЯТОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

сбор семейного и личного анамнеза с акцентом на выявление


наследственных форм тромбофилий;

гинекологический осмотр;

инструментальные и лабораторные исследования для оценки

состояния сердечно-сосудистой системы,

биохимических параметров печени и почек для исключения

противопоказаний,


трансвагинальное УЗИ,

УЗИ молочных желез или маммография в завимости от

возраста и семейного риска,

ПАП-мазок, уровень онкомаркера СА-125 (по показаниям).

Затем комплекс этих методов обследования следует


повторять каждые 12 мес. в течение всего курса

гормональной терапии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Инсульт


Недавно перенесенный инфаркт миокарда

Острые заболевания печени, поджелудочной

железы и желчного пузыря

Хроническая печеночная недостаточность

Тромбоэмболические заболевания в анамнезе


Кровянистые выделения неясной этиологии из

половых путей

Поливалентная аллергия

Беременность, лактация

Тромбозы

Порфирия

Относительные

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация


— Непереносимость медикаментов

— Хронические заболевания

( заболевания пищеварительной системы,

сахарный диабет, сердечно-сосудистой

системы)

— Нарушения функции мочевого пузыря и

мочеточников

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

КРИТЕРИИ ВЫБОРА ГОРМОНАЛЬНОЙ

ТЕРАПИИ

1) Возраст больной. До 35 лет преимущество следует

отдавать прогестинам, затем комбинированным эстрогенпрогестиновым препаратам, анаболическим стероидам;

применение андрогенов должно быть минимальном.

гиперполименорея, вирильный синдром, избыточная

масса тела

3) Состояние репродуктивной системы: сопутствующие

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация


заболевания (молочных желез и др.), при которых могут

возникнуть противопоказания к назначению препаратов.

4) Профессию. Изменение голоса (гестагеновые свойства

прогестинов)

5) Фоновый гормональный профиль.

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

6) Активность проявления клинических форм

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

ЭСТРОГЕНАМИ И ПРОГЕСТАГЕНАМИ

Согласно рекомендациям ведущих

гинекологических обществ, КОК относят к

препаратам первого выбора (хотя и без

одобренных показаний), которые применяют

для купирования связанной с эндометриозом

тазовой боли у женщин, не имеющих


противопоказаний и не планирующих

беременность на данный момент времени.

Потенциальными преимуществами КОК

являются низкая цена, небольшое количество

побочных эффектов и возможность

длительного лечения.

Лечебная эффективность КОК при эндометриозе

определяется гестагенным компонентом в составе

препаратов, поэтому при выборе лекарственного

средства следует ориентироваться на наличие в

препарате прогестагена, способность

оказать

выраженное антипролиферативное воздействие.

В зависимости от содержания

синтетических стероидов в


препарате (таблетке, драже)

выделяют оральные

контрацептивы (ОК) с моно- и

многофазным действием

В монофазных ОК


содержание эстрогенов

и гестагенов в

препарате остается

неизменным;

В многофазных ОК

применяются различные


комбинации

синтетических стероидов

Механизм лечебного действия монофазных ОК связывают

с ингибированием синтеза гонадотропин-рилизинг

фактора и, как следствие этих процессов, подавлением

циклической секреции ФСГ и ЛГ.

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

При приеме монофазных ОК подавляется не только


синтез ФСГ и ЛГ, но и блокируются их пиковые выбросы,

что приводит к формированию ановуляторных циклов.

Яичники на фоне приема ОК уменьшаются в размерах,

содержат большое количество атретических фолликулов и

характеризуются

структурными

изменениями,

свойственными для пременопаузального периода;

Преобразования в эндометрии характеризуются быстро


наступающей регрессией пролиферативных изменений и

ранним развитием секреторной трансформации, хотя

последняя и неполноценна.

Трехфазные ОК содержат различные дозы

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

эстрогенов и гестагенов, распределенные в

соответствии

тремя


периодами

менструального

цикла

(овуляторный,

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

периовуляторный и секреторный периоды),

моделируя, таким образом, изменения в

концентрации


половых

стероидов,

характерные для нормального цикла.

Помимо

указанных

модификаций,

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

отличает низкое содержание как эстрогенного

(30-35 мкг), так и гестагенного (50-150 мкг)


компонентов.

Отсутствие

прогестагенных

андрогенных

эффектов, и негативного влияния на липидный

спектр крови

Дополнительный лечебный эффект при миоме


матки, СПКЯ, мастопатии.

Не развиваются дислипидемия, повышение

свертываемости

крови,

любые


заболевания/состояния, ассоциированных с риском

тромбоза и тромбоэмболических осложнений.

Гипоэстрогения, индуцированная приемом

агонистов ГнРГ – основа для ряда побочных

Приливы жара, головная боль, повышенная

утомляемость, бессоница, депрессия, потливость,

сухость влагалища, ослабление либидо, снижение

минеральной плотности костной ткани, ведущее к


остеопении и остеопорозу.

В связи с этим, перед назначением аГнРГ женщинам

из группы риска развития остеопороза целесообразно

проведение денситометрии. По этой причине не

следует


использовать

аГнРГ

лечения

эндометриоза у пациенток в подростковом возрасте.

При возникновении гипоэстрогенных эффектов, за

редким исключением не требуется отменять

препарат, однако появляется необходимость в

дополнительном


назначении

называемой

возвратной («add-back», терапия «прикрытия»)

терапии, желательно натуральными эстрогенами в

комбинации

прогестагенами,

качестве

заместительной гормональной терапии.

Варианты лекарственных препаратов в


монотерапия прогестинами,

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

прогестины и органические бисфосфонаты,

низкие дозы прогестинов и эстрогенов,

тиболон,

паратиреоидный гормон в пульсирующем

режиме.

В качестве препарата для терапии «прикрытия» часто

используется тиболон, прогестаген с


комбинированным эстрогенным, прогестагенным и

андрогенным действием.

В качестве препарата для терапии «прикрытия»

рассматриваются препараты, содержащие 0,625 мг

конъюгированных эстрогенов или 2 мг аналогов

натурального эстрадиола.

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

У молодых женщин, не имеющих противопоказаний


к приему этинилэстрадиола, для терапии прикрытия

можно использовать КОК.

РЕКОМЕНДАЦИИ ОТНОСИТЕЛЬНО

• КОК и монотерапию пероральными

прогестагенами, применяемыми в непрерывном

режиме, следует рассматривать в качестве первого

этапа лечения при подозрении на наружный

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация


генитальный эндометриоз, отсутствие 40 кистозных

форм и аденомиозе ( уровень доказательности Iа);

• аГнРГ или ЛНГ-ВМС следует считать терапией

второго этапа (уровень доказательности Iа);

• монотерапию аГнРГ можно проводить в течение не

более 6 мес., для более длительного использования –

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация


только в комбинации с «возвратной»

гормонотерапией.

АДЬЮВАНТНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ЭНДОМЕТРИОЗА

8. Патогенетическое обоснованние медикаментозной терапии эндометриоза

выборе

метода

медикаментозной

терапии

локализацией


учетом

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

преобладания

конкретных

клинических

признаков);


аденомиозе

наружном

тазе.

59. Препараты производных 19-нортестостерона

ПРЕПАРАТЫ ПРОИЗВОДНЫХ 19-НОРТЕСТОСТЕРОНА

Международное наименование —

dydrogesteron.

Состав и форма выпуска. Активное вещество

дидрогестерон.

Таблетки 0.005 г, 0.02 г.


Побочное действие — маточное кровотечение

«прорыва».

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

Производитель — Дуфастон (Duphaston),

SOLVAY PHARMADUPHAR,

Нидерланды

Международное наименование — linestrenol.

линестренол. Таблетки 0.005 г.

«прорыва», изменение либидо, тошнота, диарея,

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация


головная боль, головокружение, увеличение массы

тела; реже — нервозность, депрессия, потливость,

акне,

себорея,

гирстугизм,

снижение

функциональных проб печени, изменение спектра

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация


липопротеинов, отеки, повышение свертываемости

крови.

Производитель — Оргаметрил (Orgametrit),

ORGANON, Нидерланды; Экслютон (Exluton),

ORGANON, Нидерланды;

Международное наименование — norethisteron.


норэтистерона ацетат. Таблетки, драже 0.005 г.

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

Побочное действие — маточное кровотечение,

тошнота, рвота, периферические отеки,

повышенная утомляемость, увеличение массы тела,

аллергические реакции в виде кожных проявлений.


Производитель – Норколут.

ПРЕПАРАТЫ

В течение многих десятилетий нестероидные

противовоспалительные препараты (НПВП)

широко использовали для лечения боли,

связанной

эндометриозом,

особенно,

дисменореи, однако их эффективность была


оценена только в нескольких РКИ, в которые

выявлено

статистически

значимых

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

различий в степени купирования боли между

этими препаратами и плацебо.

Данная

группа

препаратов


оказывает

противовосполительное,

анальгезирующее

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

действие.

Препараты назначаются орально или в виде

ректальных свечей.

Используется

ибупрофен,


диклофенак,

напросин в средних терапевтических дозах 2-3

раза в сутки при болях.

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

Тканевая

антипролиферативная

терапия

проводится с помощью лекарственных препаратов

или биологически активных добавок (БАД),

способных вмешиваться в процессы пролиферации и


апоптоза на уровне клеток.

К ним относятся Индинол и Эпигаллат, которые

назначаются 6-месячным курсом по 2 капсулы

каждого препарата 2 раза в сутки.

Они эндометриозе могут назначаться в комплексе с

любыми видами гормональной терапии, а также в

виде монолечения, когда гормональные препараты


противопоказаны, или плохо переносятся, или

пациентка категорически отказывается от их

применения.

24. Противопоказания к применению гормональной терапии

Инсульт

половых путей

Тромбозы

Порфирия


Относительные

системы)

мочеточников

24. Противопоказания к применению гормональной терапии

Инсульт

половых путей

Тромбозы

Порфирия

Относительные


системы)

мочеточников

32. Осложнения при приеме КОК

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИЕМЕ КОК

Эстрогензави

симые

эффекты

Тошнота, рвота, отеки,

головокружение,

обильные


менструальноподобны

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

е кровотечения

Гестагензави

симые

эффекты

Раздражительност

ь, депрессия,


повышенная

утомляемость,

снижение либидо

Обусловленные

действием

обоих

компонентов

Головная боль,

мигрень,


нагрубание

молочных желез,

кровяные

выделения

Гормонотерапия эндометриоза - презентация онлайн || Эндометриоз гинекология презентация

Наиболее серьезное осложнение при приеме КОК –

влияние на систему гемостаза. Доказано, что

экстрогенный компонент КОК активирует свертывающую

систему крови, из-за чего повышается риск тромбозов,

прежде всего коронарных и церебральных, а также


тромбоэмболии.

Кроме этого, при длительном приеме препаратов этой

группе могут развиться артериальная гипертензия,

субклинические формы сахарного диабета, нарушения

функции печени, почек.

Акне, себорея, гирсутизм возможны при применении

гестагенов с выраженным андрогенным действием.

Резкое ухудшение зрения – следствие острого тромбоза

сетчатки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector