Этапный эпикриз

Школа материнства (в детской поликлинике)

№ пп	Дата	Тема занятий	Отметка о выполнении
1
2

На учет в детской поликлинике №
__________________

взята «_____» _______________________ 20 _____г.

Женская консультация №
_______________________ Врач __________________________________

Ф.И.О. беременной
_____________________________________________________________________

Диагноз
_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Школа беременной

№ пп	Год	Чем кончились беременности и в какой срок				Ребёнок родился живой, мертвый, масса (вес)	Ребёнок жив, умер в каком возрасте	Особенности течения предыдущих беременностей
		абортами		родами
		искусственными	самопроизволь- ными	преждевременными	в срок

Рост _________ см. масса
(вес) _______ кг. Вес до беременности ______
Особенности телосложения ________

Состояние молочных
желез
_______________________________________________________________________

Слизистые
___________________________ Лимфоузлы _______________ Ладони
и стопы _________________

Сердечно-сосудистая
система
_____________________________________________________________________

АД: на правой руке
________________________ на левой _______________________
Исходное АД __________

В легких дыхание
_________________________________________ хрипы
________________________________

Печень
________________________________________ Почки
_____________________ Отеки ______________

Размер таза
____________________________________________________________________________________

Наружное акушерское
исследование: матка в ___________ тонусе. ВДМ
___________ см. ОЖ ___________ см.

Положение плода,
позиция, вид
___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Предлежит
__________________________________________ Сердцебиение
плода ________________________

Влагалищное
исследование:
Кольпоскопия

Наружные половые
органы ___________________________
_________________________________________

В зеркалах: влагалище
_______________________________
_________________________________________

шейка матки
______________________________________
_________________________________________

выделения
________________________________________
_________________________________________

Бимануально: тело
матки _____________________________
_________________________________________

Придатки
__________________________________________
_________________________________________

___________________________________________________
_________________________________________

таз __________________ мыс
_________________________
_________________________________________

Диагноз: беременность
________________________ _недель
_________________________________________

__________________________________________________
_________________________________________

Предполагаемый
срок родов: _________________________

Подпись
врача __________________________

Лист уточненного
диагноза Оценка факторов риска

Группа

факторов
риска

Дата

Диагноз

При взятии на
учет

Первое обследова-

ние

нед

Социальные
факторы

Акушерско-

гинекологичес-

кие факторы

Экстрагенитальные

Осложнения
беременности

Всего
баллов

№ пп	Дата	Тема занятий	Отметка о выполнении
1		Анатомно-физиологические особенности беременной
2		Питание и гигиена беременной

Психопрофилактическая подготовка к родам

№ пп	Дата	Тема занятий	Отметка о выполнении
1		Роды «без боли»
2		I-IIпериоды родов
3		III и послеродовый период
4		АФК, кормление грудью