Форма истории болезни по гинекологии

1.10 Медико-генетическое исследование

Медико-генетические
методы исследования проводятся на
базе специальных медико-генетических
консультаций и необходимы в первую
очередь у пациенток с нарушениями
полового развития и менструальной
функции. Указанные методы включают в
себя: определение полового хроматина
и кариотипирование, проведение
хромосомного анализа, проведение
биохимических исследований, дающих
возможность выявить наследственные
нарушения обмена веществ, связанные с
энзимопатией, составление генеалогической
схемы, позволяющей оценить вероятность
появления определенных наследственных
признаков у членов изучаемой семьи.

2. Основные принципы лечения гинекологических заболеваний

Лечебную помощь
гинекологическим больным можно разделить
на три вида: амбулаторную, стационарную
и санаторно-курортную. Лечение назначает
врач. Медицинская сестра или акушерка
выполняет все назначения (раздача
лекарств, инъекции, лечебные процедуры),
наблюдает за действием лечебных
мероприятий и сообщает врачу об изменениях
в состоянии больной. Кроме того медицинская
сестра или акушерка осуществляет уход
за больной в процессе консервативного
(как и оперативного) лечения.

Лечебно-охранительный
режим для больных в каждом лечебном
учреждении обеспечивается всем
медицинским персоналом. Правильно
организованный режим создает благоприятный
условия для выздоровления. Одним из
элементов лечебно-охранительного режима
является необходимый комфорт для
больных: опрятность и чистота помещений.

Медицинская сестра
гинекологического отделения должна
владеть техникой выполнения основных
лечебных процедур, к которым кроме
постановки инъекций и длительных
внутривенных вливаний относятся
влагалищные спринцевания, влагалищные
ванночки, обработка влагалища
лекарственными средствами, введение
во влагалище шариков и свечей с
лекарственными средствами, а также
тампонов с мазью или эмульсией, содержащих
лекарственные средства, обработка
шеечного канала, различные клизмы.

Консервативное
лечение гинекологических больных может
включать следующие элементы:

  1. Физические
    методы лечения.
    Эти методы широко
    используют в лечении гинекологических
    заболеваний. В крупных стационарах
    предусмотрены физиотерапевтические
    отделения, где под руководством
    врача-физиотерапевта работают медицинские
    сестры, прошедшие специальную подготовку
    по физиотерапии. Кроме знания аппаратуры,
    используемой в физиотерапевтическом
    отделении, медицинская сестра должна
    хорошо владеть техникой выполнения
    различных физиотерапевтических
    процедур, а также быть знакома с техникой
    безопасности при работе в отделении
    физиотерапии. Физические методы лечения
    используются в терапии подострых и
    хронически протекающих воспалительных
    заболеваний половых органов, бесплодия,
    дисфункциональных маточных кровотечений.
    В гинекологической практике чаще всего
    применяются следующие физические
    факторы: электрические токи низкого
    напряжения (гальванический ток,
    электрофорез лекарственных средств,
    импульсные токи), магнитное поле
    (постоянное магнитное поле, переменное
    магнитное поле низкой, высокой и
    ультразвуковой частоты), свет
    (инфракрасной, ультрафиолетовое
    излучение), механические колебания
    (вибрация, ультразвук), тепловые факторы
    (лечебные грязи, парафин, торф, озокерит).

  2. Лучевая
    терапия.
    Она используется в лечении
    онкогинекологических больных при раке
    шейки и тела матки, влагалища и др.
    Лучевая терапия может проводиться в
    комплексе с хирургическим методами
    лечения (комбинированный метод лечения)
    или самостоятельно (сочетанная лучевая
    терапия).

  3. Лечение
    антибактериальными препаратами
    .
    Данное направление лечения является
    ведущим при воспалительных заболеваниях
    женских половых органов и проводится
    по тем же принципам, что и в отделениях
    другого профиля. При этом широко
    используются антибиотики, сульфаниламиды,
    нитрофураны. Эффект от лечения
    антибиотиками существенно увеличивается,
    если их применяют после определения
    чувствительности микрофлоры. При
    проведении терапии антибиотиками
    медицинской сестре следует помнить о
    возможности возникновения аллергических
    реакций и даже анафилактического шока
    в ответ на введение антибиотика. Кроме
    этого длительная антибактериальная
    терапия приводит в ряде случаев к
    возникновению дисбактериоза.

  4. Лечение
    гормональными препаратами
    . Эти
    препараты используются при лечении
    больных с нарушениями менструальной
    функции, эндометриозом, предраковыми
    заболеваниями и раком половх органов.
    Медсестре следует помнить, что
    гормональные препараты при бесконтрольном
    применении могут оказать неблагоприятное
    воздействие на половую систему и весь
    организм женщины, поэтому лечение
    гормональными препаратами должно
    проводиться по строгим показаниям, в
    соответствии с назначениями врача, а
    также под контролем тестов функциональной
    диагностики с учетом общего состояния
    больной. При лечении гинекологических
    больных широко применяются препараты
    половых гормонов (этрогены, гестагены,
    синтетические эстроген-гестагенные
    препараты, андрогены), а также гонадотропные
    гормоны.

  5. Лечение
    препаратами, изменяющими реактивность
    организма, десенсибилизирующая и
    симптоматическая терапия.
    В комплексном
    лечении гинекологических больных
    требующем консервативных методов
    лечения, широко используются средства,
    повышающие реактивность женского
    организма (биогенные стимуляторы и
    аутогемотерапия), десенсибилизирующие
    препараты (препараты кальция,
    антигистаминные средства) и витамины.
    В ряде случаев при вялотекущих
    воспалительных заболеваниях прибегают
    к лекарственным средствам, обостряющим
    течение воспалительного процесса
    (пирогенал, продигиозан, бийохинол и
    др.) и тем самым повышающим эффективность
    проводимой противовоспалительной
    терапии. Средства симптоматической
    терапии включают обезболивающие,
    спазмолитические, седативные,
    кровоостанавливающие и сокращающие
    средства.

Гирсутное число Ferriman-Gollway

Области тела

Степени
оволосения (в баллах)

1. Верхняя губа

0

1

2

3

4

2. Подбородок

0

1

2

3

4

3. Грудь

0

1

2

3

4

4. Верхняя половина
спины

0

1

2

3

4

5. Нижняя половина
спины

0

1

2

3

4

6. Верхняя половина
живота

0

1

2

3

4

7. Нижняя половина
живота

0

1

2

3

4

8. Плечо

0

1

2

3

4

9. Предплечье

0

1

2

3

4

10. Бедро

0

1

2

3

4

11. Голень

0

1

2

3

4

Обязательным
является определение длины и массы
тела, которые позволяют оценить степень
превышения массы тела по индексу массы
тела (ИМТ), предложенному Y.Breyв 1978г. ИМТ определяется
как отношение массы тела в килограммах
к длине тела в метрах, возведенных в
квадрат: ИМТ = (масса тела, кг)/(длина
тела, м)2.

При избыточной
массе тела необходимо выяснить, когда
началось ожирение: с детства, в пубертатном
периоде, после начала половой жизни,
после абортов или родов.

Осмотр молочных
желез проводится стоя и лежа, обращается
внимание на их размеры (гипоплазия,
гипертрофия, трофические изменения).
Пальпация молочных желез проводится в
положении стоя и лежа последовательно
наружных и внутренних квадрантов железы.
У всех больных определяют отсутствие
или наличие отделяемого из сосков, его
цвет, консистенцию и характер.

Выделения
коричневого цвета или с примесью крови
указывают на возможный злокачественный
процесс или папиллярные разрастания в
протоках молочной железы; жидкое
прозрачное или зеленоватое отделяемое
характерно для кистозных изменений в
ней. Выделения молока или молозива при
аменорее или олигоменорее позволяет
установить диагноз галактореи-аменореи
– одной из форм гипоталамических
нарушений репродуктивной функции.

Осмотр и пальпацию
живота производят в горизонтальном
положении больной после опорожнения
мочевого пузыря и кишечника при согнутых
ногах, что способствует расслаблению
мышц брюшной стенки. Изменение формы
живота и его конфигурации наблюдаются
при больших опухолях (миомы, кистомы и
др.), асците, перитоните. При кистомах
живот имеет куполообразную форму, при
асците живот в горизонтальном положении
имеет уплощенную форму.

Путем пальпации
определяется состояние брюшной стенки
(тонус, мышечная защита, диастаз прямых
мышц живота), болезненные участки на
ней, наличие в брюшной полости опухолей,
инфильтратов. Пальпация позволяет с
известной точностью определить величину,
форму, границы, консистенцию и болезненность
опухолей и инфильтратов, исходящих из
половых органов и располагающихся за
пределами малого таза.

Перкуссия живота
способствует уточнению границ и контуров
опухолей, а также больших инфильтратов,
образовавшихся при воспалительных
заболеваниях половых органов.

Перкуссия при
перемене положения позволяет выявить
наличие в брюшной полости асцитической
жидкости, излившейся крови (внематочная
беременность), содержимого цистаденом
при разрыве их капсулы и т.д. Перкуссия
может быть использована при проведении
дифференциального диагноза между
параметритом и пельвиоперитонитом.

Аускультация
живота помогает определить характер
перистальтики. Прекращение перистальтики
указывает на парез кишечника, а бурные
кишечные шумы отмечаются при
непроходимости кишечника.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector