Геморрагический шок в акушерстве — Alexmed.info

Геморрагический шок в акушерстве: неотложная помощь, степени, лечение, признаки, симптомы, причины

Акушерское кровотечение — ведущая причина материнской смертности в развивающихся странах и одна из наиболее важных причин материнской смертности и тяжелой инвалидности в развитых странах.

Большое число осложнений, обсуждаемых в этом руководстве, так или иначе связано с акушерскими кровотечениями.

https://www.youtube.com/watch?v=bLNxz9RyJig

Причинами, приводящими к геморрагическому шоку в акушерской практике, являются: кровотечения во время беременности, в родах, в последовом и послеродовом периодах. Чаще всего причинами массивной кровопотери являются: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прервавшаяся эктопическая беременность, разрыв матки или родовых путей, гипотония матки в раннем послеродовом периоде.

I стадия – компенсированный геморрагический шок (компенсация кровообращения достигается  повышением уровня катехоламинов, приводящим к развитию адаптационной вазоконстрикции, централизации кровообращения).

Кровопотеря  – 1,0-1,5% массы тела, или 15-20% к ОЦК (700-1200 мл). Шоковый индекс Альговера  (ШИ) – 1,0 (норма 0,5 — 0,54).

Сознание больной сохранено, кожные покровы бледные, конечности холодные, подкожные вены спавшиеся, нитевидные. Пульс слабого наполнения, частый (100-120 в мин), АД остается на нормальном уровне или несколько снижается (до 100 мм.рт.ст.). Частота дыхания 18-20 в минуту. Количество выделенной мочи уменьшается наполовину –  до 30 мл/час (в норме 60-72 мл/час). ЦВД нормальное или несколько снижено (норма 80-120 мм вод.ст.).

II стадия – декомпенсированный обратимый шок  — усугубляются расстройства кровообращения: периферический спазм сосудов не компенсирует малый сердечный выброс, начинает снижаться системное АД – кризис микроциркуляции и гемостаза.

Кровопотеря – 1,5-3% массы тела, или 25-45% ОЦК (1200-2000 мл). ШИ – 1,5.

Сознание сохранено, появляется беспокойство, холодный пот. Кожа бледная, конечности холодные, акроцианоз, одышка до 40 в минуту. АД снижается до 80 мм рт.ст.,  пульс 120-140 уд/мин, слабого наполнения. ЦВД менее 50 мм вод.ст, олигурия (диурез менее 30 мл/час).

III стадия  –  декомпенсированный необратимый шок (глубокие метаболические нарушения в тканях, кризис гемостаза, полиорганная недостаточность).

Кровопотеря более 3%  массы тела, более 50% от ОЦК (более 2000 мл). ШИ  –  более 1,5.

Сознание  нарушено: ступор, кома. Кожа бледная холодная с мраморным рисунком. Дыхание патологическое (глубокое шумное типа Куссмауля, могут быть периоды дыхания типа Чейн-Стокса). Систолическое АД 60 мм рт.ст. более  6 ч или не определяется. Пульс определяется только на центральных сосудах – до 140 уд/мин и более. ЦВД отрицательное. Анурия (диурез менее 15 мл/час).

Геморрагический шок в акушерстве: неотложная помощь, степени, лечение, признаки, симптомы, причины

1.
Состояние компенсаторно-приспособительных
механиз­мов: компенсированный (стадия
централизации кровообраще­ния
) —
кризис макроциркуляции.

2.
Объем кровопотери (мл): до
1000.


3.
Дефицит ОЦК
(%):
до
20.

4.
Число сердечных сокращений (уд/мин.):
100-110

5.
Систолическое АД: несколько повышено.

https://www.youtube.com/watch?v=QxnAvPp0gEE

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector