Гемостатическая терапия при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях

Этиология и патогенез

■ полипы эндометрия;

■ гиперплазия эндометрия;

■ хронический эндометрит;

■ рак эндометрия;

■ подслизистая миома матки;

■ аденомиоз;

■ гормонопродуцирующие опухоли яичников;

■ злокачественные новообразования яичников;

■ дисплазия маточных сосудов;

■ артериовенозные шунты.

Длительность и обильность кровотечений может быть обусловлена нарушением механизмов начала и остановки менструального кровотечения и нарушениями в системе гемостаза.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

Причины и симптомы маточных кровотечений

Кровотечение может возникнуть по разным причинам:

  • инфекционные заболевания – грипп, корь, сепсис;
  • структурные патологии репродуктивных органов – гиперплазии, полипы, раковые опухоли;
  • повреждения женских органов;
  • нарушения деятельности яичников;
  • болезни крови;
  • патологии беременности;
  • приём гормональных лекарств.

Как определить маточное кровотечение? Его признаками являются:

  • прокладка намокает каждые один-два часа;
  • выделения наполнены сгустками крови;
  • присутствует общее недомогание, слабость;
  • болевые ощущения в животе или пояснице;
  • низкий гемоглобин в анализе крови.

При возникновении кровотечений необходимо обратиться за медицинской помощью, поскольку самолечение чревато развитием опасных для жизни и здоровья осложнений. Врач сможет назначить препараты для остановки кровотечения.

Лучше всего вызвать скорую помощь. В ожидании медиков пациентке следует обеспечить покой. Наживот можно положить прохладное полотенце. Необходимо увеличить потребление жидкости, поскольку женщина теряет много крови. Идеально подойдёт отвар шиповника, сладкий чай с лимоном.

Гормональная терапия

Диклофенак внутрь 50 мг 2 р/сут, до остановки кровотечения или

Мефенамовая кислота внутрь 0,5 г

3 р/сут, до остановки кровотечения или

Напроксен внутрь 0,5 г 3 р/сут, до остановки кровотечения или

Флурбипрофен внутрь 50 мг 4 р/сут, до остановки кровотечения.

 Этамзилат внутрь 0,25—0,5 г 4 р/сут, до остановки кровотечения.

Эстрадиола валерат внутрь 2 мг каждые 4—6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 2 мг 1 р/сут, 14 сут или 

Эстрогены конъюгированные внутрь 0,625 мг каждые 4—6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 0,625 мг 1 р/сут или в/в 20—25 мг, затем внутрь по схеме, описанной выше, 14 сут

(после окончания курса)

Дидрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут, 10—14 сут или Медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут, 10—14 сут или

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг каждые 4—6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/75 мкг 1 р/сут, 21 сут или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг каждые 4—6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/150 мкг 1 р/сут, 21 сут или

Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг каждые 4—6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 30 мкг/2 мг 1 р/сут, 21 сут или

Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг каждые 4—6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 35 мкг/2 мг 1 р/сут, 21 сут или

Медроксипрогестерон внутрь 10 мг каждые 6 ч до остановки кровотечения, затем снижение дозы по 1/2 табл. в день до 10 мг 1 р/сут, 14—21 сут. 

При выборе схемы лечения предпочтение отдают КПК.

Бусерелин, спрей, 150 мг в каждую

ноздрю 3 р/сут, 6 мес или Гестринон внутрь 2,5 мг 2 р/нед, 6 мес или

Гозерелин п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 раз в 28 сут, 6 мес или

Даназол внутрь 200 мг 2—3 р/сут, 6 мес или

Левоноргестрел, внутриматочная

система, ввести в полость матки на 3—5-й день менструального цикла, однократно или

Лейпрорелин в/м 3,75 мг 1 р/28 сут, 6 мес или

Трипторелин в/м 3,75 мг 1 р/28 сут, 6 мес.

В отсутствие эффекта от гормонотерапии показано хирургическое лечение — аблация эндометрия или гистерэктомия.

Препараты для остановки обильного кровотечения

Врачи назначают разные лекарства для остановки маточных кровотечений. Чаще всего используют Дицинон или Транексам – препараты нового поколения.

Дицинон

Активный компонент лекарства Дицинон – Этамзилат.

В медицине считается средством скорой помощи при различных кровопотерях. Кроме кровоостанавливающего эффекта, Дицинон способствует укреплению сосудистых стенок, улучшает процесс свёртываемости крови. Дицинон при маточном кровотечении не вызывает тромбообразования и не повышает давление.

Выпускается в таблетках и в ампулах. Кровоостанавливающие уколы начинают действовать уже через 15 минут. Кровоостанавливающие таблетки действуют через два часа после применения.

Препарат не назначают при индивидуальной чувствительности к действующему веществу лекарства, а также при склонности к тромбозам и пациентам с глюкозо-лактозной недостаточностью.

Транексам

Это эффективное кровоостанавливающее средство при маточном кровотечении. Производится в виде таблеток и внутривенного раствора. Содержит транексамовую кислоту.

Транексам обладает также противоопухолевым, противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Не назначается в случае субарахноидальных кровопотерь, тромбозов, индивидуальной реакции на препарат. Лекарство может вызвать расстройства пищеварения, сонливость, снижение аппетита, аллергические проявления.

Возможно применение во время беременности под контролем врача. При нарушениях месячного цикла препарат прописывают в форме таблеток. Назначить дозировку таблеток должен врач.

Викасол

Это аналог витамина К. Оказывает влияние на свёртываемость крови. Останавливает кровоточивость, вызванную недостатком витамина К. Выпускается в таблетках и в уколах. Показан для остановки маточных кровотечений у женщин, в том числе во время беременности.

Среди побочных эффектов от приёма препарата:

  • аллергические проявления;
  • гемолитическая болезнь – у новорождённых.

Противопоказаниями являются: гиперчувствительность к менадиону, тромбоэмболия, повышенная свёртываемость крови.

Диферелин

Лекарство относится к противоопухолевым. Останавливает маточные кровотечения, вызванные миомой или эндометриозом. Используется внутримышечно или подкожно.

Лекарство является аналогом гормона, вырабатываемого гипоталамусом. Оно воздействует на образование половых гормонов в яичниках.

Во время беременности препарат не применяется.

Аскорутин

Лекарство Аскорутин состоит из аскорбиновой кислоты и рутина, он восполняет недостаток витаминов С и Р, укрепляет сосуды.

Аскорутин назначают при различных кровотечениях, при продолжительных менструациях. Но он не является средством скорой помощи, для этого существуют другие лекарства.

Если причины кровотечений – гормональные, Аскорутин бессилен в таких случаях.

Аскорутин не назначают при тромбозах, мочекаменной болезни, повышенной индивидуальной чувствительности.

Аминокапроновая кислота

Синтетическое кровоостанавливающее лекарство, устраняющее фибринолитическую активность крови. Помогает не при всех видах кровопотерь. Применяется только в стационаре под контролем врача при исследованиях коагулограммы.

Кроме кровоостанавливающего эффекта:

  • угнетает образование антител;
  • улучшает деятельность печени.

Аминокапроновую кислоту употребляют в виде порошков, растворенных в воде, а также внутривенно через капельницу.

Окситоцин

Синтетическое гормональное средство, применяемое для улучшения родовой деятельности, а также для остановки кровотечений после родов, операций, вызванных гипотонией матки. Окситоцин помогает при гормональных патологиях, он сокращает матку, сужает сосуды.

Влияет на нервную и эндокринную системы. Не применяется при высоком давлении, нарушении деятельности почек, при лактации. Используется внутримышечно и внутривенно только в стационаре.

Кальций

Препараты, содержащие кальций, активно используются при лечении кровотечений. Это хлорид кальция или глюконат кальция.

Кальций участвует во всех процессах кровосвёртываемости. Лекарства применяются в виде уколов, вводятся очень медленно, после них появляется ощущение жара по всему телу.

Контрикал

Лекарственный препарат, получаемый из лёгких крупных рогатых животных. Вещество является белковой молекулой, снижающей активность пищеварительных ферментов и фибринолиза. Лекарство устраняет кровотечения, действуя на ферменты, расщепляющие тромбы. В итоге кровь начинает сворачиваться, кровопотери прекращаются. Лекарство используется успешно при акушерских кровотечениях.

Применяется внутривенно, обычно через капельницу.

Показано начиная с детского возраста.

У препарата множество побочных действий:

  • понижение давления;
  • учащение сердцебиения;
  • тошнота, рвота;
  • галлюцинации;
  • аллергии.

Гормональные оральные контрацептивы

Кроме кровоостанавливающих препаратов при маточных кровотечениях назначают гормональные лекарства, содержащие эстрогены и гестагены.

Эта группа лекарств применяется при кровотечениях, вызванных гормональными сбоями. Они нормализуют баланс гормонов и тем самым останавливают кровотечения.

К подобным препаратам относятся: Жанин, Регулон, Логест, Тризистон.

Фитопрепараты

Кровоостанавливающим эффектом обладают некоторые травы, препараты из которых можно найти в аптеках. Это настойка водяного перца и лагохилуса.

Настойка водяного перца помогает при маточных и геморроидальных кровотечениях. Растение укрепляет сосуды, повышает сокращение мышц матки, уменьшает проницаемость сосудов.

Настойка лагохилуса повышает свёртываемость крови. Фитопрепарат эффективен при различных кровотечениях.

Любые кровоостанавливающие средства должен назначать врач после обследования пациентки. Самолечение при маточных кровотечениях очень опасно.

Дицинон при маточных кровотечениях

При маточных кровотечениях часто назначаются синтетические препараты, которые оказывают благотворное воздействие на слизистую полости матки. Таким препаратом является дицинон.

К его фармакологическим свойствам можно причислить следующее:

  • способность активизировать процесс образования белка-тромбопластина;

  • нормализация свёртываемости крови

  • препятствует образованию тромбов.

Дицинон выпускается в нескольких формах: в таблетках, в уколах. Данный препарат доказал свою эффективность при кровотечениях, местом локализации которых являются маленькие сосуды. После приёма дицинона (дозировку должен назначать только лечащий врач), женщина сможет ощутить эффект уже спустя несколько часов. Многократное тестирование данного препарата показало, что наивысший результат достигается при приёме таблеток, нежели внутримышечных инъекций.

Для остановки маточных кровотечений специалисты используют следующую схему: внутривенно (можно внутримышечно) вводится две ампулы дицинона, после этого каждые шесть часов назначается приём этого препарата в таблетированной форме. В целях профилактики кровотечений данное лекарственное средство пациентка должна принимать преорально, начиная с 5-го дня менструального цикла.

Транексам при маточных кровотечениях

Первой помощью при маточных кровотечениях по праву считается транексам, так как он очень быстро способен справиться с этой проблемой.  Данный препарат оказывает непосредственное влияние на процесс свёртывания крови и напрямую воздействует на плазминоген (неактивный). Транексам сегодня доступен в аптеках, как в виде таблеток, так и в виде инъекций (внутримышечно).

Если наблюдается умеренная потеря крови, то достаточно будет таблеток. При определении дозировки врач должен учитывать вес пациентки и тяжесть заболевания. Транексам часто назначается в целях профилактики маточных кровотечений, особенно при подготовке пациенток к хирургическим манипуляциям.

Викасол при маточных кровотечениях

Викасол представляет собой синтетическим медицинский препарат, который способен заменить важный для женского здоровья витамин К, принимающий активное участие в производстве протромбина. При отсутствии, или недостаточном количестве этого витамина у женщин развиваются кровотечения.

После приёма викасола пациентки испытывают облегчение только спустя 12-18 часов, из-за чего при оказании экстренной помощи его не применяют. Несмотря на это, многие врачи часто назначают этот препарат в комплексной терапии маточных кровотечений, а также в профилактических целях. Викасол назначается беременным женщинам после начала первых схваток, чтобы предотвратить развитие кровотечения, которое может развиться в процессе начала активной фазы родовой деятельности.

Этамзилат при маточных кровотечениях

При менструальных кровотечениях врачи часто назначают лекарственные препараты, способные значительно уменьшить объём месячных.

Большой эффект достигается при приёме этамзилата, обладающего обширными фармакологическими свойствами:

  • обладает способностью останавливать кровотечения;

  • активизирует процессы, отвечающие за свёртываемость крови и скорость склеивания тромбоцитов;

  • увеличивает эластичность и устойчивость капилляров и т. д.

На фоне приёма этамзилата у пациентов не происходит внутреннего дискомфорта, так как данный препарат оказывает плавное воздействие на женский организм. В процессе проведения многочисленных исследований было выявлено, что этамзилат не вызывает резкой свёртываемости крови, благодаря чему не происходит образование тромбов.

Окситоцин при маточных кровотечениях

При развитии маточных кровотечений первым действием специалиста является назначение женщине препарата, который способен быстро оказать необходимую помощь. Остановить кровопотерю способен окситоцин, который оказывает избирательное воздействие на матку.

После приёма окситоцина в женском организме наблюдается повышенная возбудимость мышечных волокон, на фоне чего начинаются сильные сокращения. Данный препарат может назначаться как в таблетированной форме, так и в виде внутривенных инъекций.

Аскорутин при кровотечении маточном

Оказать реальную помощь женщинам, страдающим от обильных месячных, часто перерастающих в маточные кровотечения, способен аскорутин, который на протяжении многих лет активно применяется в гинекологии.

Что используется в домашних условиях

Если кровотечение не столь обильное и просто превышает обычную норму или появляются выделения после родов, можно попробовать в домашних условиях следующие препараты:

  • Транексам. Это самый мощный препарат из того, что сегодня есть в фармакологии. Можно использовать в домашних условиях самостоятельно. Применяется он при маточных кровотечениях во время беременности и отлично помогает остановить кровь, пока не приедет скорая медицинская помощь. Дальше использовать его можно уже только с разрешения врача и с учетом акушерской картины.
  • Этамзилат или Дицинон в таблетках. Препарат принимают в 20 30 капель 3 раза в течение суток.
  • Настойка перца водяного. По 20-30 капель 3 раза в день.
  • Настойка лагохилуса опьяняющего. Ее рекомендовано принимать по 1 чайной ложке, предварительно разведенной 5-ю столовыми ложками воды. Выпивается настойка три раза в день.
  • Внутримышечно можно поставить инъекцию 1 ампулы окситоцина.

Еще раз напомним, что препараты при кровотечении в гинекологии нужно использовать только с учетом индивидуальных особенностей организма женщины. Различия могут заключаться как в длительности менструального цикла, так и в активности выделений. Поэтому для одних пациенток будет полезно использовать в качестве препаратов для восстановления крови травяные сборы, о которых мы поговорим ниже.

Травяные сборы, которые используются для остановки обильного кровотечения в гинекологии, всегда провоцируют два основных действия: в первом сужаются кровеносные сосуды, во втором повышается свертываемость крови.

Помимо этого препараты на основе травяных сборов показываются тем женщинам, у которых может быть аллергия на определенные компоненты фармакологических средств.

Помимо того, что травяные сборы используются как восстанавливающие средства уже в момент кровотечения, их можно также применять в виде профилактического средства за несколько дней до наступления менструального цикла. Они должны уменьшить кровопотерю, а также способствовать более легкому прохождению месячных у женщины,  а также в том случае, если наблюдаются и другие кровяные выделения из валагища.

Самым часто употребляемым натуральным средством выступает барбарис. Он эффективно сокращает стенки матки, сужает кровеносные сосуды, а также оказывает влияние на повышение свертываемости крови. Однако принимать его стоит осторожно, строго в соответствии с рекомендованной дозировкой и по определенной схеме. В противном случае он вызывает массу побочных эффектов.

Похожими свойствами и кровоостанавливающим эффектом обладает гвоздика разноцветная. Это растение помогает остановить обильное кровотечение во время менструального цикла, если присутствует повышенная сократимость матки.

Также для остановки кровотечения можно использовать калину, у которой масса положительных свойств для свертываемости крови и остановки кровопотери.

Эффективным растением оказывается и крапива. Отвар из крапивы, экстракт и настои чрезвычайно полезны во время обильного кровотечения при менструальном цикле. Помимо этого используются порошок из высушенной травы кошачьи лапки, применяется по 2 грамма в час до того момента, как кровотечение полностью прекратиться.

Профилактика рецидива меноррагий

После остановки кровотечения при дисфункциональных меноррагиях с целью профилактики их рецидива можно применять КПК или гестагены.

Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или

Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или

Этинилэстрадиол/диеногест внутрь 30 мкг/2 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или

Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла.

Дидрогестерон внутрь 10 мг 2 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или Медроксипрогестерон внутрь 10 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или Норэтистерон 5 мг 1 р/сут с 5-го по 25-й день менструального цикла или Прогестерон внутрь 200—300 мг/сут в 2—3 приема с 5-го по 25-й день менструального цикла.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector