Все о гинекологии книги онлайн

Осмотр больных.

Тип телосложения (мужской, евнухоидный, гиперстенический, астенический, нормостенический).

1. мужской тип (высокий рост, широкие плечи, узкий таз);

2. верильный тип (средний рост, короткие ноги, длинное туловище, широкие плечи, узкий таз).

Евнухоидный тип: увеличение длины тела, увеличение длины ног, равные межакромиальные и межвертельные размеры.

• Индекс массы тела: отношение массы тела в килограммах к длине тела в м2. В норме ИМТ=20–26; свыше 40 – высокая степень развития метаболических нарушений. Установлена положительная корреляция между ИМТ и частотой метаболических нарушений (гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, гипертензия, атеросклероз и др.).

• Состояние кожи (акне, гирсуитизм, гипертрихоз).

все о гинекологии книги онлайн

Гирсутизм – повышенное оволосение по мужскому типу.

Гипертрихоз – увеличение интенсивности оволосения по женскому типу, часто связано с увеличением чувствительности волосяных фолликулов к собственным половым стероидам.

• Молочные железы (гипоплазия, гипертрофия, трофические изменения, отделяемое из сосков, галакторея, мастопатия – железистая, кистозная, смешанная). Обследование: УЗИ молочных желез, маммография, пункционная и аспирационная биопсия.

• Гинекологическое исследование (осмотр половых органов, осмотр в зеркалах, бимануальное, ректальное исследования).

Лапароскопические операции в гинекологии производят в положении Трендленбурга (с опущенным головным концом операционного стола на 20–30°). При этом за счет действия силы тяжести большой сальник и петли кишечника перемещаются краниально, открывая обзору матку с придатками. При необходимости пациентку поворачивают на правый или левый бок.

Методы гормонального исследования

1. Тесты функциональной диагностики (КИИ, феномен «зрачка», базальная температура, натяжение шеечной слизи, арборизация слизи).

2. Цитологический метод (Pap test – цитологическое исследование мазков, окрашенных по Папаниколау, взятых цитощеткой из цервикального канала из поверхности шейки матки. Метод позволяет выявить атипические изменения в клетках поверхности шейки и цервикального канала).

3. Аспирация эндометрия (мало применимо).

4. Биопсия эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала).

5. Зондирование матки.

6. Кульдоцентез.

7. Определение половых и гонадотропных гормонов в плазме крови (тестостерон, эстрадиол, ДЭА, ФСГ, ЛГ).

8. Функциональные пробы (проба с гестагенами, проба с эстрогенами и гестагенами, проба с кломифеном, проба с гонадотропинами, проба с дексаметазоном, проба с АКТГ).

Андрогены 35–45 мг в/мышечно 10% р-р тестената на 14–17 день; ›45 лет 1 мл сустанона 250.

1. 1 фаза преднизолон 5 мг с 5 по 15-й день 2,5 мг

2. 2 фаза гестагены

3. АКТГ

4. витамин А – 200 тыс. ME во 2 фазу

Дочки матери Все о чем вам не рассказывала ваша мама и чему стоит ...

5. золодекс (газорелин).

Гормональной терапии должны предшествовать диетотерапия (полноценное белковое питание и назначение пищевых продуктов, содержащих железо), антианемическая терапия (препараты железа), витаминотерапия по фазам цикла (в 1 фазе В1, В6, во 2 фазе – вит. А и Е, вит. С на протяжении всего цикла в течение 2–3 месяцев).

Гормонотерапию предпочтительнее начинать в пременопаузе. Чистые гестагены (туринал, нарколут) назначают больным миомой матки при давности заболевания до 5 лет в течение 3-х менструальных циклов, во 2 фазу по 1 таблетке в течение 6–8 дней.

При нарушенном менструальном цикле проводится лечение эстрогенгестагенными препаратами в виде 3-месячных прерывистых циклов по 21 дню (фемоден, ярина, ригевидон). Фитотерапия

Реабилитационные мероприятия должны быть направлены на поддержание гомеостаза и восстановление трудоспособности больных.

Положительный эффект от консервативной терапии наблюдается более чем у 2/3 больных с миомой матки.

1. субмукозная миома матки;

2. межмышечная локализация узла с центрипетальным ростом и резкой деформацией полости матки;

3. некроз миоматозного узла;

4. подозрение на злокачественное перерождение миомы матки;

5. сочетание миомы матки с опухолями половых органов другой локализации;

6. большие размеры опухоли (свыше 12 недель в репродуктивном возрасте и свыше 14–15 недель в пременопаузе);

7. быстрый рост опухоли (более 4 недель в год и 2 недель за 6 мес.);

8. выраженная анемизация больной при отсутствии эффекта от гемостатической терапии;

9. миома шейки матки;

10. нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

Оперативные вмешательства по поводу миом матки делятся на 2 группы – радикальные и консервативные.

1. консервативная миомэктомия со вскрытием полости матки или без вскрытия полости матки;

2. удаление родившегося подслизистого миоматозного узла;

3. дефундация матки;

4. высокая надвлагалищная ампутация матки;

5. надвлагалищная ампутация матки с пересадкой лоскута эндометрия в цервикальный канал.

Больные миомой матки в женской консультации состоят на диспансерном учете с наблюдением ежеквартально и взятием мазков на АК, дважды в год аспирационной биопсии, а после оперативных вмешательств – постоянно, с проведением кольпоскопии, мазки на АК.

Эндоскопические методы

1. Кольпоскопия (простая, расширенная – осмотр после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, проба Шиллера – обработка шейки 3% раствором Люголя).

2. Гистероскопия.

1. Маточные кровотечения для диагностики внутриматочной патологии (субмукозный узел, полипы, аденомиоз, рак эндометрия, обрывки ВМК).

2. Контроль за терапией гиперпластических процессов эндометрия.

3. Подозрение на внутриматочные синехии, пороки развития матки.

Женское здоровье без химии. Лекарственные растения в акушерстве и ...

4. Необходимость аблации (резекции) эндометрия.

Лапароскопия (диагностическая, лечебная).

1. проверка проходимости маточных труб;

2. уточнение диагноза ПКЯ (редко);

3. уточнение характера аномалии развития матки;

4. выяснение причин тазовых болей;

5. уточнение причин бесплодия (при доказанных овуляторных циклах и проходимости маточных труб).

6. Трансвагинальная гидролапароскопия (пункцией заднего свода вводится физиологический раствор и лапароскоп = кульдоскопия).

Лечебные аспекты более изучены при применении монофазных ОК.

Использование прерывистых курсов ОК (3 месяца и 2 месяца перерыв) позволяет восстановить овуляцию благодаря rebaund – эффекту, что используется для лечения бесплодия, обусловленного неполноценной лютеиновой фазой. Беременность наступала у каждой 3–4 женщины, но эффект был ниже, чем при использовании кломифена.

Высокая эффективность ОК при дисфункциональных маточных кровотечениях с целью гемостаза. Оптимальны контрацептивы с содержанием эстрогенов 50 мкг 2–3 раза в день до остановки кровотечения с последующим снижением дозы.

Гормональные препараты применяются для лечения остеопороза в климактерическом и постменопаузальном периодах, для лечения климактерического и постменопаузального синдромов.

Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для ...

Нельзя забывать, что женщины в перименопаузальный период имеют повышенный риск в отношении развития различных гиперпластических процессов и гормонально-зависимых опухолей. Поэтому до начала лечения следует считать целесообразным проведение пробы с гестагенами (норколут или премалют-нор 5 мг ежедневно 8–10 дней).

Положительная прогестероновая проба указывает на необ-ходимость дальнейшего наблюдения за женщиной и повторение прогестероновой пробы под контролем цервикального числа. Если патологический процесс затягивается у женщин старше 50–55 лет, то необходимы дополнительные методы исследования (УЗИ, диагностическое выскабливание, определение в крови эстрадиола) для исключения гормонально-активной опухоли яичника

Техника лапароскопии.

Операцию начинают с наложения пневмоперитонеума – одного из самых важных этапов лапароскопии. Во-первых, именно на данном этапе наиболее часто возникают такие осложнения, как ранения кишечника, сальника, магистральных сосудов, подкожная эмфизема и, во-вторых, от точности выполнения этой манипуляции зависит безопасность введения первого («слепого») троакара – наиболее ответственного момента в технике лапароскопии.

Для создания пневмоперитонеума используют углекислый газ и закись азота. Эти химические соединения легко и быстро резорбируются, в отличие от кислорода и воздуха не вызывают у пациенток ощущение боли или дискомфорта (напротив, закись азота обладает анальгезирующим эффектом) и не образует эмболы (так, углекислый газ, проникнув в кровеносное русло, активно соединяется с гемоглобином).

Оптимальным местом для инсуфляции газа в брюшную полость является точка, расположенная в зоне пересечения средней линии живота с нижним краем пупочного кольца (при выборе точки инсуфляции газа учитывают расположение надчревных сосудов, аорты, нижней полой вены; в этом отношении наиболее безопасной считается область, окружающая пупочное кольцо в радиусе 2 см.).

Нагнетание газа в брюшную полость осуществляется с помощью иглы Вереша (Veress). Особенностью конструкции иглы Вереша является наличие тупого пружинящего мандрена, выступающего за пределы иглы при отсутствии сопротивления извне. Подобная конструкция предохраняет органы брюшной полости от повреждений остриём иглы.

1. при работе в автоматическом режиме аппарат самостоятельно отключает подачу газа при сопротивлении, превышающем 12 мм рт.ст.;

2. при беспрепятственном проникновении иглы в брюшную полость давление инсуфлируемого газа снижается по отношению к исходному (так называемое отрицательное давление, регистрируемое на индикаторе давления газа).

1000 вопросов и ответов по гинекологии Елена Березовская купить ...

Введение первого («слепого») троакара — наиболее ответственный этап в технике лапароскопии, так как осложнениями его могут быть обширные ранения паренхиматозных органов, кишечника, крупных сосудов. Поэтому выполнение данного этапа требует особой осторожности и тщательного подхода к его осуществлению.

1. троакары с защитным механизмом напоминают конструкцию иглы Вереша (при отсутствии сопротивления извне остриё троакара блокируется тупым предохранителем);

2. «визуальные» троакары – продвижение троакара через все слои передней брюшной стенки контролируется телескопом. Введение дополнительных троакаров производят строго под контролем зрения.

1. миома матки

• органосохраняющая миомэктомия;

2. перитонеальный эндометриоз

• коагуляция (вапоризация) очагов эндометриоза (производят с целью их деструкции);

1000 вопросов и ответов по гинекологии Елена Березовская купить ...

• иссечение гетеротопии с последующей их коагуляцией (выполняют с целью биопсии и последующей деструкции эндометриоидных гетеротопии);

• резекция яичника (при эндометриозе яичников, эндометриоидных кистах яичников); 

3. доброкачественные опухоли и неинфекционные опухолевидные образования яичников

• резекция яичников;

https://www.youtube.com/watch?v=ayo_x5Q1HR8

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector