Детская гинекология в Москве — центр на Кутузовском. Зачем девочке детский гинеколог

ДИСМЕНОРЕЯ У ДЕВУШЕК

Дисменорея — нарушение менструаций, включающее широкий спектр нейровегетативных, обменно эндокринных, психических и эмоциональных отклонений, ведущее проявление которых — болевой синдром. Частота дисменореи варьирует от 43 до 90%. У 45% девушек наблюдают дисменорею тяжёлой формы, 35% больных страдают дисменореей средней степени тяжести и лишь 20% пациенток — лёгкой степени.

КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выделяют первичную (эссенциальную, идиопатическую, функциональную) и вторичную (приобретённую, органическую) дисменорею.

Классификация по скорости прогрессирования процесса:

  • компенсированная дисменорея — выраженность и характер патологического процесса в дни менструаций на протяжении времени не изменяются;
  • декомпенсированная дисменорея — у пациенток отмечают нарастание интенсивности боли с каждым годом.

Первичная дисменорея —циклический патологический процесс, возникающий с менархе или через 1,5-2 года после установления овуляторных циклов. Обязательный атрибут функциональной дисменореи — отсутствие органической патологии со стороны половых органов.

Вторичная дисменорея может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:

  • наружный и внутренний генитальный эндометриоз;
  • пороки развития матки и влагалища;
  • воспалительные заболевания придатков и самой матки;
  • опухоли матки и её придатков;
  • спаечный процесс в малом тазу и т.д.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основное клиническое проявление дисменореи — циклически появляющиеся во время менструации боли внизу живота. Ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности девушек.

Первичная дисменорея появляется, как правило, через 1,5-2 года после менархе, т.е. совпадает со временем установления овуляторных циклов. Болезненные менструации у девочек часто сопровождаются различными нарушениями менструального цикла и ПМС (предменструальный синдром). Каждая вторая девушка страдает нейропсихической, каждая пятая — цефалгической или кризовой формой ПМС.

Нередко дисменорее сопутствуют следующие экстрагенитальные заболевания и состояния:

  • вегетативнососудистая дистония;
  • пролапс митрального клапана;
  • дискинезия желчевыводящих путей,
  • миопия;

Степень тяжести дисменореи определяют по следующим критериями:

Степень тяжести

Работоспособность пациентки

Системные симптомы

Эффективность анальгетиков

0 степень — менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность

Не снижена

Отсутствуют

Анальгетики не требуются

I степень — слабовыраженные боли во время менструации, очень редко приводящие к снижению активности девушки

Снижена редко

Отсутствуют

Анальгетики требуются редко

II степень — повседневная активность снижена, редко отмечается пропуск занятий в школе благодаря хорошему эффекту анальгетиков

Умеренно снижена

Единичные

Приём анальгетиков необходим и даёт хороший эффект

III степень — повседневная активность резко снижена, наличие вегетативных симптомов (головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, диарея и т.д.)

Резко снижена

Возникают часто

Анальгетики мало эффективны

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Изучение вегетативного статуса и психоэмоциональных особенностей пациентки помогает определять различные типы реагирования на боль у разных девушек (необходимо оценивать вегетативный статус пациентки: симпатический, парасимпатический, смешанный)

  • Преобладание симпатического вегетативного тонуса. Девушки жалуются не только на болезненные ощущения, но и на интенсивную головную боль по типу мигрени, тошноту, повышение температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, чувство жара, потливость и появление красных пятен на шее в виде «сосудистого ожерелья», боли в сердце и сердцебиения, общую слабость и головокружение, нарушение работы кишечника и учащение мочеиспускания. Отмечают бледность кожных покровов и акроцианоз, расширение зрачков, возможны симпатоадреналовые кризы. Нередки нарушения сна, вплоть до бессонницы. Изменение настроения характеризуется внутренней напряжённостью и тревогой, неуверенностью, навязчивыми страхами, пессимизмом, вплоть до развития депрессии.
  • Преобладание парасимпатического типа реагирования на менструальную боль. В момент приступа болей у девушек часты рвота и повышенное слюноотделение, уменьшение ЧСС, повышенная зябкость и бледность кожных покровов, приступы удушья, возможны судороги и обмороки, особенно в душных помещениях. Больные жалуются на заметную прибавку массы тела накануне менструации, отёки лица и конечностей, появление зуда или аллергических реакций, вздутие живота и поносы. Отмечают понижение температуры тела и АД, снижение работоспособности, сонливость, сужение зрачков, появление пассивно оборонительных поведенческих реакций.
  • Смешанные вегетативно эмоциональные реакции, выявляемые у большинства современных девушек. Наиболее тяжело менструации протекают у астенизированных девушек. Нейровегетативные проявления в этой группе больных также имеют смешанные черты: одышка и аэрофагия, приступы удушья («ком в горле»), слабость, понижение температуры тела и неустойчивость АД, повышенное утомление, боли в сердце и головные боли, усугубляющиеся во время мучительного, изнуряющего приступа дисменореи. Астенизация ЦНС проявляется ипохондрией, обидчивостью и плаксивостью, приступами раздражительности и агрессивности, сменяющимися подавленностью и апатией, ощущениями тревоги и страха, нарушениями глубины и продолжительности сна, непереносимостью звуковых, обонятельных и, в ряде случаев, вкусовых раздражителей.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Гинекологическое исследование и взятие бактериологического материала позволяет исключить инфекционный фактор как возможную причину хронических воспалительных процессов в органах малого таза и, соответственно, одного из вариантов вторичной дисменореи.
  • УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Учитывая, что более чем у половины больных дисменореей выявляются стигмы врождённой дисплазии соединительной ткани, обусловленной дефицитом внутриклеточного магния (сколиозы, пролапс митрального клапана, миопия, деформации грудной клетки), целесообразно включить в комплекс обследования девушек с дисменореей УЗИ сердца и определение уровня сывороточного магния. Согласно имеющимся данным, у 70% больных с дисменореей пубертатного периода выявляется выраженная гипомагниемия.
  • Определение содержания эстрогенов и прогестерона в дни, предшествующие ожидаемой менструации.
  • Консультации других специалистов.
  • Необходимо проведение консультации терапевта, эндокринолога.
  • По показаниям обращение к психологу.
  • Специалисту по лечебной физкультуре.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Лечение, цели лечения:

  • Устранение выраженного болевого синдрома.
  • Нормализация состояния вегетативной нервной системы и психо эмоционального статуса пациентки.
  • Нормализация менструального цикла.

Немедикаментозное лечение:

  • Соблюдение режима труда и бодрствования;
  • Регуляция пищевого рациона с увеличением потребления в перименструальные дни лёгко усвояемых и богатых витаминами продуктов и исключение продуктов на основе молока и кофе;
  • Повышение общего тонуса занятиями лечебно-оздоровительной гимнастикой.
  • Психотерапия.
  • Акупунктура, иглорефлексотерапия, магнитотерапия.

ПРОГНОЗ

При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатой терапии выявленных нарушений прогноз в отношении дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.

Апоплексия яичника

Опухоли яичника — это объёмные образования, растущие из ткани яичника. Опухолевидные образования, или ложные опухоли, кисты яичника это не истинные опухоли, а образования, которые возникают за счёт накопления (ретенции) жидкости в полости.

СИНОНИМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Киста яичника. Доброкачественное новообразование яичника. Эндометриоз яичника. Фолликулярная киста яичника. Киста жёлтого тела. Злокачественное новообразование яичника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Опухоли яичника делят на 2 большие группы: доброкачественные и злокачественные.

гинекология детского и юношеского возраста

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Истинные доброкачественные опухоли растут за счёт пролиферации клеточных элементов органа и при неосложнённом течении и небольших размерах (до 5-6 см) протекают у детей практически бессимптомно. Такие новообразования часто бывают диагностической находкой при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Ложные опухоли или опухолевидные образования яичника растут за счёт накопления жидкости в полости. При накоплении жидкости в полости фолликула возникает фолликулярная киста, в полости жёлтого тела — лютеиновая (геморрагическая) киста, основой параовариальной кисты является эпителий мезонефрона.

Эндометриодные кисты яичников (наружный генитальный эндометриоз яичников) образуются в результате доброкачественного разрастания ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию) в области яичников

Герминогенные опухоли (80-84% злокачественных образований яичников) возникают вследствие нарушения миграции, пролиферации и дифференцировки плюрипотентных клеток желточного мешка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления опухолей и опухолевидных образований яичников у детей имеют свои особенности. Чаще всего пациентки предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности. У части пациенток могут быть нарушение менструального цикла в виде нерегулярных и (или) болезненных менструаций, аменореи, кровотечений. Необходимо помнить, что примерно у 20% девочек опухоли и опухолевидные образования яичников протекают без каких-либо клинических проявлений и бывают случайной диагностической находкой. У 3% увеличение размеров живота бывает единственным поводом для обращения к врачу. Следует отметить отсутствие чёткой связи между размерами образования и выраженностью клинических проявлений. В зависимости от характера образования и места его расположения опухоль незначительных размеров может вызывать боли и дискомфорт в полости малого таза, а образование размером более 7­8 см в диаметре не давать никаких клинических проявлений.

Нередко возникают дисфункциональные маточные кровотечения при опухолевидных образованиях яичников и феминизирующих опухолях. Рост опухоли яичников может приводить к смещению и сдавлению мочеточников, мочевого пузыря и кишечника. Может происходить озлокачествление доброкачественной опухоли. Наиболее часто озлокачествляются серозные папиллярные кистомы, реже — муцинозные.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Иммунологический метод ранней диагностики рака путём определения в крови Аг СА125 недостаточно чувствителен и специфичен, поэтому его нельзя считать надёжным скрининговым тестом. Однако если до лечения определяли высокую концентрацию указанного Аг, то исследование его уровня после операции или химиотерапии позволяет судить о ремиссии (при снижении концентрации СА125), а также о прогрессировании болезни (при неизменном уровне маркёра или его росте).

Дополнительно применяют следующие методы исследования:

  • определение в сыворотке крови уровня С реактивного белка;
  • определение в сыворотке крови уровня СА125, ХГЧ, альфафетопротеин, раковоэмбриональный Аг;
  • гормональное исследование (определение в сыворотке крови уровня эстрадиола, тестостерона);
  • микроскопию мазка;
  • микробиологическое исследование содержимого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполняют УЗИ органов малого таза (при необходимости и в первую, и во вторую фазы менструального цикла).

В трудных случаях, при выявлении неясных патологических процессов органов малого таза, при подозрении на развитие злокачественного процесса неоспоримыми преимуществами обладает МРТ. Особенностью данного метода считают отличную визуализацию внутренних половых органов малого таза, которая позволяет точно определить характер патологического процесса, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также оценить анатомическое состояние полости малого таза.

  • УЗИ органов брюшной полости;

При подозрении на злокачественную опухоль:

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • экскреторную урографию;
  • тазовую ангиографию;
  • ирригоскопию;
  • цистоскопию.

Окончательно доброкачественный или злокачественный характер опухоли подтверждают результатами биопсии.

Апоплексия яичника
— внезапное кровоизлияние в брюшную
по­лость, возникшее вследствие
нарушения целости ткани яичника.

Апоплексия яичника
может наступать в различные фазы
менст­руального цикла, но чаще
наблюдается в период овуляции и в ста­дии
васкуляризации желтого тела. Самым
частым источником кровотечения является
желтое тело или его киста.

Разрыв яичника
возникает в результате застойной
гиперемии, варикозно расширенных или
склерозированных сосудов. Изменения.
сосудов и ткани яичника у девочек
являются результатом предше­ствующего
патологического процесса, чаще всего
воспаления придатков матки, нередко
возникающего вследствие аппендицита.

Немаловажная роль принадлежит нарушениям
вегетативной и эндокринной систем, при
этом повышается секреция лютеинизирующего
гормона гипофиза. Кровотечению из
яичника предшествует образование
гематомы, которая вызывает резкие боли
из-за нарастания ее внутри яичников,
что ведет к разрыву ткани яичника.

Клиника
заболевания обусловлена характерном
кровотечения. Условно различают
анемическую, болевую, смешанную формы
апо­плексии яичника. В детском возрасте
чаще наблюдается болевая форма апоплексии
яичника.

Обычно заболевание
начинается остро, с появления внезапных,
иногда очень сильных болей внизу живота
с преимущественной ло­кализацией на
стороне пораженного яичника. Нередко
приступ бо­лей сопровождается тошнотой
и рвотой. При обильных кровотече­ниях
могут возникать френикус — симптом и
явления коллапса.

При осмотре больной
обнаруживаются напряжение мышц перед­ней
брюшной стенки, не резко выраженные
симптомы раздражения брюшины. При
перкуссии живота может определяться
свободная жидкость в брюшной полости
(кровь).

При ректально-абдоминальном
исследовании определяют нор­мальных
размеров матку. При наличии небольшой
гематомы паль­пируется увеличенный
яичник шаровидной формы, мягковатой
кон­систенции, резко болезненный при
пальпации. При более выражен­ном
кровоизлиянии пальпируется образование,
внешне похожее на кисту яичника.

Диагноз устанавливается
на основании анамнеза, и данных ос­мотра
больной. Болевая форма заболевания
нередко ошибочно рас­ценивается как
острый аппендицит. Диагноз апоплексии
яичника уточняется на операционном
столе, хотя в ряде случаев бывают
вы­ражены симптомы, благодаря которым
можно провести дифферен­циальную
диагностику между этими состояниями.

При апоплексии яичника заболевание
наступает внезапно, чаще в середине
менст­руального цикла и никогда — в
первую неделю после менструации. При
аппендиците заболевание начинается
независимо от фазы мен­струального
цикла. В отличие от аппендицита температура
при апо­плексии яичника нормальная
или субфебрильная, нарастания числа
лейкоцитов не отмечается. Раздражение
брюшины выражено не так сильно, как при
аппендиците, и больше в нижних отделах
живота.

При апоплексии
яичника, если удается установить
правильно диагноз и нет обильного
кровотечения в брюшную полость, можно
ограничиться консервативными мероприятиями
(покой, холод на низ живота). При
значительном кровотечении показана
лапаротомия с резекцией или ушиванием
яичника. Объем операции должен быть
минимальным. Удаление яичника показано
только при мас­сивном кровоизлиянии,
целиком захватывающим его ткань.

В неясном случае
показана лапароскопия или диагностическая
лапаротомия, так как отсрочка операции
при нераспознанном ап­пендиците
представляет слишком большой, риск.

ОБИЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ В ПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) — функциональные нарушения, возникающие в течение первых трёх лет после менархе.

СИНОНИМЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Маточные кровотечения в пубертатном периоде, дисфункциональные маточные кровотечения, ювенильные маточные кровотечения, обильные менструации в пубертатном периоде, бильные кровотечения с началом менструации, пубертатные циклические кровотечения — меноррагии, пубертатные ациклические кровотечения — метроррагии.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота МКПП в структуре гинекологических заболеваний детского и юношеского возраста колеблется от 10 до 37,3%. МКПП — частая причина обращений девочек подростков к гинекологу. Они также составляют 95% всех маточных кровотечений пубертатного периода. Наиболее часто маточные кровотечения возникают у девочек подростков в течение первых трёх лет после менархе.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от функциональных и морфологических изменений в яичниках выделяют:

  • овуляторные маточные кровотечения;
  • ановуляторные маточные кровотечения.

В пубертатном периоде наиболее часто встречаются ановуляторные ациклические кровотечения.

В зависимости от клинических особенностей маточных кровотечений выделяют следующие типы:

  • Меноррагии (гиперменорея) — маточные кровотечения у больных с сохранённым ритмом менструаций.
  • Полименорея — маточные кровотечения, возникающие на фоне регулярного укороченного менструального цикла (менее 21 дня).
  • Метроррагия и менометроррагия — маточные кровотечения, не имеющие ритма, часто возникающие после периодов олигоменореи и характеризующиеся периодическим усилением кровотечения на фоне скудных или умеренных кровяных выделений.

В зависимости от уровня концентрации эстрадиола в плазме крови разделяют на следующие типы: гипоэстрогенные; нормоэстрогенные.

В зависимости от клинико-лабораторных особенностей различают типичные и атипичные формы.

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

МКПП — многофакторное заболевание; его развитие зависит от взаимодействия комплекса случайных факторов и индивидуальной реактивности организма. В качестве факторов риска возникновения МКПП чаще всего называют такие состояния, как острые психогении или длительные психологические напряжения, неблагоприятные экологические условия в месте проживания, гиповитаминозы. Триггерными факторами МКПП могут также служить алиментарная недостаточность, ожирение, дефицит массы тела. Ведущая роль в возникновении кровотечений принадлежит различного рода психологическим перегрузкам и острым психологическим травмам (до 70%).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина МКПП весьма неоднородна. При типичном течении МКПП клиническая картина зависит от уровня гормонов в крови.

  • Гиперэстрогенный тип: внешне такие больные выглядят физически развитыми, но в психологическом плане могут обнаруживать незрелость в суждениях и поступках.
  • Нормоэстрогенный тип ассоциируется с гармоничным развитием внешних признаков по данным антропометрии и степени развития вторичных половых признаков.Чаще данный тип МКПП развивается у пациенток в возрасте от 13 до 16 лет.
  • Гипоэстрогенный тип чаще остальных встречается у девушек подростков. Обычно такие пациентки хрупкого телосложения со значительным отставанием от возрастной нормы степени развития вторичных половых признаков, но довольно высоким уровнем психического развития.

ДИАГНОСТИКА

Критерии постановки диагноза МКПП:

  • продолжительность кровяных выделений менее 2 или более 7 дней на фоне укорочения (менее 21-­24 дней) или удлинения (более 35 дней) менструального цикла;
  • кровопотеря более 80 мл или более выраженная по сравнению с обычными менструациями;
  • наличие межменструальных или посткоитальных кровяных выделений;
  • отсутствие структурной патологии эндометрия;

ЛАБОРАТОРНЫЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Иногда проводят рентгенографию левой кисти и запястья для определения костного возраста и прогноза роста. У большинства пациенток с МКПП диагностируют опережение биологического возраста по сравнению с хронологическим. Биологический возраст — фундаментальный и многосторонний показатель темпов развития, отражающий уровень морфофункционального состояния организма на фоне популяционного стандарта.
  • Рентгенография черепа — информативный метод диагностики опухолей гипоталамогипофизарной области, деформирующих турецкое седло, оценки ликвородинамики, внутричерепной гемодинамики, нарушений остеосинтеза в силу гормонального дисбаланса, перенесённых внутричерепных воспалительных процессов.
  • Эхография органов малого таза позволяет уточнить размеры матки и эндометрия для исключения беременности, размеры, структуру и объём яичников, пороки матки (двурогая, седловидная матка), патологию тела матки и эндометрия (аденомиоз, полипы или гиперплазия, аденоматоз и рак эндометрия, эндометрит, внутриматочные синехии), оценить размеры, структуру и объём яичников, исключить функциональные кисты и объёмные образования в придатках матки.
  • Диагностическая гистероскопия и выскабливание полости матки у подростков применяют редко и используют для уточнения состояния эндометрия при обнаружении эхографических признаков полипов эндометрия или цервикального канала.
  • УЗИ щитовидной железы и внутренних органов проводят по показаниям у больных с хроническими заболеваниями и эндокринными заболеваниями.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

  • Консультация эндокринолога необходима при подозрении на патологию щитовидной железы (клинические симптомы гипо или гипертиреоза, диффузное увеличение или узловые образования щитовидной железы при пальпации).
  • Консультация гематолога — при дебюте МКПП с менархе, указаниях на частые носовые кровотечения, возникновение петехий и гематом, повышенную кровоточивость при порезах, ранениях и оперативных манипуляциях, выявлении удлинения времени кровотечения.
  • Консультация фтизиатра — при МКПП на фоне длительного стойкого субфебрилитета, ациклическом характере кровотечений, нередко сопровождающихся болевым синдромом, отсутствии патогенного инфекционного агента в отделяемом урогенитального тракта, относительном или абсолютном лимфоцитозе в общем анализе крови, положительных результатах туберкулиновой пробы.
  • Консультация терапевта — при МКПП на фоне хронических системных заболеваний, в том числе заболеваний почек, печени, лёгких, сердечнососудистой системы и пр.
  • Консультация с психотерапевтом или психиатром показана всем больным с МКПП для коррекции состояния с учётом особенностей психотравмирующей ситуации, клинической типологии, реакции личности на болезнь.

ЛЕЧЕНИЕ И ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Общими целями лечения маточных кровотечений пубертатного периода являются:

  • остановка кровотечения во избежание острого геморрагического синдрома;
  • стабилизация и коррекция менструального цикла и состояния эндометрия;
  • антианемическая терапия;
  • коррекция психического состояния больных и сопутствующих заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Больных госпитализируют при следующих состояниях:

  • обильное (профузное) маточное кровотечение, не купирующееся медикаментозной терапией;
  • угрожаемое жизни снижение гемоглобина (ниже 70-80 г/л) и гематокрита (ниже 20%);
  • необходимость хирургического лечения и гемотрансфузии.

Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) – патологические кровотечения, обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек–подростков с нарушениями циклической продукции стероидных гормонов с момента первой менструации до 18 лет. МКПП составляют 20–30% среди всех гинекологических заболеваний детского возраста.

В основе МКПП лежит нарушение циклического функционирования гипоталамо–гипофизарно–яичниковой системы. В результате изменяется ритм секреции рилизинг–гормонов, ФСГ и ЛГ, нарушается фолликулогенез в яичниках и, как следствие, происходит маточное кровотечение.

На фоне дисгормональных изменений в яичнике начинаются рост и созревание нескольких фолликулов, которые подвергаются атрезии. В процессе их роста в организме наблюдается относительная гиперэстрогения, т.е. уровень эстрогенов не превышает нормальные показатели, однако желтое тело отсутствует, поэтому матка находится под влиянием только эстрогенов.

Нередко в яичниках образуются фолликулярные кисты (82,6%), реже – кисты желтого тела (17,4%). Вне зависимости от относительной или абсолютной гиперэстрогении слизистая оболочка матки своевременно (в дни менструаций) не отторгается и подвергается гиперпластической трансформации – развивается железисто–кистозная гиперплазия.

При рецидивирующих МКПП возможна атипическая гиперплазия.

Нарушению гормональной регуляции у девочек с МКПП способствуют психический и физический стресс, переутомление, неблагоприятные бытовые условия, гиповитаминозы, дисфункция щитовидной железы и(или) коры надпочечников. Большое значение в развитии МКПП имеют как острые, так и хронические инфекционные заболевания (корь, коклюш, ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, острые респираторные вирусные инфекции и особенно частые ангины, хронический тонзиллит). Кроме того, могут иметь значение осложнения у матери во время беременности, родов, инфекционные заболевания родителей, искусственное вскармливание.

Клиническая картина заключается в появлении кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций на срок от 14–16 дней до 1,5–6 мес. Подобные нарушения менструального цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда в течение первых 2 лет. У ‘/3 девочек они могут повторяться. Кровотечение может быть обильным и приводить к анемии, слабости, головокружению.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ У ДЕВОЧЕК

https://www.youtube.com/watch?v=tuRHm3j7dCc

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector