Эктопия шейки матки — Симптомы и методы лечения шейки матки, советы экспертов

Что такое эктопия шейки матки

При характерном недуге имеет место нестандартное расположение цилиндрического эпителия. Границы между влагалищной составляющей и эпителием нечеткие, размытые. Поскольку структура тканей не изменена, псевдоэрозия шейки матки не нуждается в интенсивной медикаментозной терапии. Однако должна всегда оставаться под строгим врачебном наблюдением.

Цервикальный канал шейки матки и ее поверхность, которая обращена к влагалищу, выстилаются разными видами эпителиальной ткани. В некоторых случаях анатомическое строение нарушается и слой эпителия в канале сдвигается ближе к влагалищу. Такое состояние обнаруживается у 40% женщин. Если возраст пациентки меньше 30 лет, эктопию не считают патологией.

Эктопию классифицируют по:

  • Происхождению – врожденная и приобретенная.
  • Течению – осложненная и неосложненная.
  • Гистологии – железистая, папиллярная, метапластическая.

Лечение эктопии необходимо не всегда. Если оно проводится, то заживление шейки происходит благодаря формированию зоны трансформации – замещению цилиндрического эпителия на плоский.

При гинекологическом обследовании с помощью зеркала или кольпоскопа явно видны границы двух типов тканей. Цервикальный эпителий похож на красное пятно, которое находится в центре шейки матки. Его размеры зависят от степени выраженности эктопии и зоны смещения тканей.

Большинство случаев эктопии врачи считают нормальным физиологическим состоянием женщины. Лечение проводится при осложненных формах, когда смещение тканей сопровождается инфицированием или воспалительными процессами (кольпитами, цервицитами).

Точные причины появления эктопии неизвестны. В некоторых случаях, она возникает при гормональном дисбалансе, но также может встречаться у здоровых женщин.

Патогенез эрозии шейки матки

Воздействие различных этиологических
факторов приводит к очаговой десквамации
или мацерации многослойного плоского
эпителия влагалищной части шейки матки.


Воспалительная эрозия неспецифической
этиологии, травматическая и ожоговая
эрозии самостоятельно эпителизируются
в течение 1–2 нед. Заживление происходит
путём замещения эрозивной поверхности
нарастающим с краёв многослойным плоским
эпителием.

Развитие лучевой эрозии считают
результатом воздействия ионизирующего
излучения при проведении лучевой терапии
по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает
при лучевых нагрузках, превышающих
толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) возникает
при опущении или выпадении половых
органов у пациенток постменопаузального
возраста и бывает результатом перегиба
сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения
у таких больных усугубляет ситуацию,
обусловливая атрофические и воспалительные
изменения многослойного плоского
эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель
попадает в шейку матки гематогенным
путём, процесс бывает локализован чаще
всего в области наружного зева.

Предрак, а в последующем и рак шейки
матки формируются на фоне доброкачественных
нарушений многослойного плоского
эпителия (эктопия, метаплазия). Это
становится возможным благодаря
бипотентным свойствам резервных клеток,
которые могут превращаться как в плоский,
так и в призматический эпителий.

1) образованием из резервных клеток на
поверхности шейки матки не плоского, а
цилиндрического эпителия (основной
путь развития эктопии);
2) замещением
эрозии плоского эпителия воспалительного
или травматического происхождения
однослойным цилиндрическим эпителием,
происходящим из цервикального канала
(второстепенный путь развития эктопии).

Метаплазия— процесс превращения
резервных клеток в плоский эпителий.
Плоскоклеточная метаплазия связана с
пролиферацией резервных клеток, которые
являются необходимым фактором для
злокачественной трансформации. К
формированию предрака (дисплазии)
приводит перекрытие цилиндрического
эпителия плоским.

Патогенез эктопии шейки матки изучен недостаточно.

Во внутриутробном периоде процесс смещения цилиндрического эпителия за внутренний зев считают нормальным этапом развития шейки матки. Как правило, при достижении женщиной репродуктивного возраста граница цилиндрического и многослойного плоского эпителиев при гинекологическом осмотре не видна. Однако эктопия может сохраняться и в раннем репродуктивном возрасте, особенно у женщин с нарушением менструального цикла (на фоне относительной гиперэстрогении).

Эктопии шейки матки считают врождённым, как правило, временным физиологическим состоянием, они не опасны в отношении малигнизации и не требуют лечения.

Формирование приобретённой эктопии шейки матки происходит под влиянием эндогенных и экзогенных этиологических факторов, которые включают механизмы, поддерживающие патологическую дифференцировку резервных клеток шейки матки в целиндрический эпителий.

Причины

Что это такое эктопия матки? Чтобы полностью разобраться в этом вопросе, необходимо иметь представление о строении женской половой системы и цервикального канала, в частности. Цервикальный канал выстлан специальным слоем клеток, относящихся к цилиндрическому эпителию. Иногда, по каким-то причинам, эта ткань имеют строение, заметно отличающееся от нормы.

Такое отклонение от нормы называют псевдоэрозией. Границы между основными тканями и эпителием размыты, не имеют чёткой структуры. Данная патология не лечится, однако женщины с подобным диагнозом всю оставшуюся жизнь находятся под плотным наблюдением врачей гинекологов. Им постоянно делают УЗИ органов малого таза.

Чем же вызвано столь плотное внимание со стороны врачей? Всё дело в ом, что клетки, образующие эпителий, в любой момент могут изменить свою структуру переродившись в раковые.

Причины появления такой патологии до конца не изучены. Считается, что если во время беременности в организме будущей мамочки произошёл гормональный всплеск, то вероятность развития эктопии в период полового созревания ребенка очень высока. Но и наличие данной патологии не является приговором, в половине случаев полученные в подростковом возрасте изменения исчезают и эпителий цервикального канала вновь изменяется и становится таким же как у всех здоровых женщин.

И лишь у пятидесяти процентов пациенток подобное отклонение от нормы остаётся на всю жизнь. Врождённая аномалия шейки матки, вызванная генетическим наследием, исчезает до достижения женщиной двадцатилетнего возраста.

О том, что женщина больна, она может не догадываться в течение долгого периода времени. Эктопия матки может быть обнаружена совершенно случайно, при обычном профилактическом посещении гинеколога. Если патология передаётся по наследству, то она обычно выявляется ещё в пубертатном периоде.

Заболевание относят к хроническим. В течение жизни оно может никак не проявить себя. Осложнения могут возникнуть при достижении женщиной репродуктивного возраста. Заболевание может стать причиной развития бесплодия у женщины.

Эктопия может быть передана не только по наследству. Иногда эта патология может развиться на фоне хронических и острых воспалительных процессов половых органов. Чаще всего подобные изменения на шейке матки наблюдаются у женщин, чей возраст не превышает тридцати лет.

гинекология эктопия шейки матки

Изменение гормонального фона происходит в самом начале при достижении ей репродуктивного возраста, поэтому риск появления приобретённой эктопии шейки матки в этом возрасте особенно высок. Использование гормональных препаратов без достаточного основания может привести к тому же результату.

Причинами развития псевдоэрозии могут быть:

  1. Значительное изменение гормонального фона, увеличение содержания женских половых гормонов в крови. Именно это происходит в организме женщины в самом начале репродуктивного периода. Поэтому патология чаще всего возникает в возрасте 20-30 лет.
  2. Использование гормональных контрацептивов (нарушается естественное соотношение половых гормонов), эндокринные заболевания.
  3. Частая смена половых партнеров. Проникновение посторонней микрофлоры способствует возникновению инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.
  4. Резкий скачок уровня гормонов возникает при наступлении беременности. Поэтому в этот период эктопия наблюдается у многих женщин.
  5. Травмирование слизистых оболочек шейки матки во время родов, абортов, операций на половых органах. Оно приводит к нарушению развития клеток.
  6. Воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, нарушение структуры слизистых в результате их раздражения патологическими выделениями.
  7. Раннее начало половой жизни и роды в юном возрасте, когда слизистые оболочки шейки матки еще незрелые и легко травмируются.

Возникновению эктопии способствуют сбои в системе иммунной защиты организма.

Миллионы женщин по всему миру сталкивались с данным заболеванием, однако, не все знают о его причинах появления. В половине случаев, эктопия шейки матки является врожденным заболеванием, которое диагностируется на первом гинекологическом осмотре. Однако стоит отметить, что в данном случае причины возникновения заболевания не отличаются от причин возникновения прочих форм эктопии.

Возникновение эктопии могут спровоцировать такие факторы:

  • Ранняя половая жизнь.
  • Частая смена партнеров (вирусные инфекции, повреждения или травмы половых органов, возникновение воспалительных процессов).
  • Незащищенный секс.
  • Тяжелые травматичные роды.
  • Аборт.
  • Различные гормональные нарушения,
  • Нарушение иммунитета.
  • Раннее начало менструаций — 12 лет и раньше.

 Любое инфекционно-воспалительное заболевание, например, хламидиоз, микоплазмоз, вагинит, эндоцервицит, изменяет микрофлору слизистой оболочки влагалища, что ведет за собой рост условно-патогенной флоры и провоцирует развитие эктопии.

Опасна ли эктопия во время беременности? Данное заболевание не может никаким образом навредить вашему будущему малышу. Зачастую, эктопия возникает во время беременности, после родов же она благополучно проходит самостоятельно.

Обычно гинекологи считают, что эктопия цилиндрического эпителия зёва шейки матки является нормальной у 40% женщин детородного возраста. По происхождению она делится на врождённую и приобретённую и в отсутствии патологии незаметна для восприятия.

Дело в том, что между наружным зевом и анатомическим внутренним зевом шейки матки, располагается цервикальный канал. Если влагалище и наружный зёв покрыты многослойным плоским эпителием, то канал покрыт цилиндрическим эпителием, продуцирующим слизь. Она является защитным барьером организма и в то же время способствует проникновению сперматозоидов.

В норме этот цилиндрический эпителий не должен выходить за пределы канала, а если это происходит, то процесс называют эктопия шейки матки.

Итак, причинами приобретённой ложной эрозии могут быть:

  1. нарушения работы иммунной системы организма;
  2. травмирование наружного зева или канала шейки матки;
  3. инфицирование и связанный с ним воспалительный процесс;
  4. дисфункция яичников;
  5. генетическая предрасположенность;
  6. изменение гормонального фона.

Даже приобретённая псевдоэрозия может не проявлять себя в неосложнённой форме, и только патологические изменения. такие как эктопия у шейки матки, и её симптомы дают основания для беспокойства.

Поводом для обращения к врачу могут послужить следующие проявления:

  • o наличие кровотечения после полового акта;
  • o боли, возникающие при близости;
  • o ощущение зуда;
  • o наличие белей;
  • o нарушение в цикле менструаций.

При обнаруженной патологии, эктопия шейки матки и её лечение на раннем этапе всегда даёт наилучший результат и является гарантией эффективной терапии.

Эктопия шейки матки — Симптомы и методы лечения шейки матки, советы экспертов

Точные причины развития эктопии неизвестны. Наиболее вероятными факторами, которые приводят к смещению цилиндрического эпителия, являются:

  • Гормональные нарушения. Период полового развития, беременность или патологические гормональные сбои приводят к различным заболеваниям шейки матки. При таких состояниях симптомы могут быть не явно выражены, из-за чего женщина обращается к врачу уже на поздних стадиях. Для своевременного выявления изменений рекомендуется проходить профилактические осмотры раз в год. Физиологическая эктопия может наблюдаться даже у молодых девушек, не живущих половой жизнью. В некоторых случаях гормональные нарушения могут появиться при неправильном подборе оральных контрацептивов.
  • Ранние или множественные сексуальные контакты. Частые половые сношения или интим в молодом возрасте при несозревшей шейке матки приводят к ее травмированию и появлению ссадин. Механическое повреждение вызывает воспалительный процесс, затем эрозию и эктопию. В раневую поверхность может попасть патогенный возбудитель, а при сниженном иммунитете – активизироваться собственная бактериальная флора половых путей, что приведет к инфицированию и необходимости лечения.
  • Воспалительные процессы в других областях половой сферы женщины могут распространиться на шейку матки и со временем привести к эктопии.
  • Механические повреждения. К ним относятся аборты, диагностические мероприятия, эксперименты во время секса, роды.

К профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать появления эктопии или выявить ее на ранних стадиях, относятся:

  • ежегодное посещение гинеколога;
  • соблюдение личной гигиены;
  • защищенный половой акт (способ предохранения – презервативы);
  • отсутствие абортов;
  • отсутствие половых контактов до 18 лет;
  • интимные отношения с постоянным партнером.

Общий прогноз при эктопии шейки матки благоприятный. Заболевание не угрожает жизни пациентки, однако не должно оставаться без внимания, чтобы не допустить осложнений.

Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки может быть вызвана следующими факторами:

  • Воспалительные процессы половых органов. В данном случае спровоцировать эктопию могут постоянные грибковые, бактериальные или вирусные инфекции. В результате воспаления у женщины образуется истинная эрозия, которая заживает неправильно без восстановления нормального плоского эпителия, а на месте раны образуется цилиндрический вид. В результате происходит замещение плоского эпителия на цилиндрический, и пациентка получает диагноз «эктопия».
  • Травмы шейки и влагалища. К данному пункту можно отнести травмы во время родов, выскабливания, операций, неделикатной половой жизни.
  • Дисбаланс гормонов в организме женщины. Это может быть вызвано приемом гормональных противозачаточных средств, которые нарушают полноценные функции яичников.
  • Низкий уровень местного иммунного ответа. Это может быть вызвано началом половой жизни в раннем возрасте, частыми абортами и родами, большим количеством сексуальных партнеров.
  • Высокий уровень гормона эстрогена в организме женщины.
  • Врожденная эктопия возникает у девушек до начала ведения половой жизни и считается нормой среди гинекологов, но подлежит тщательному наблюдению.

Эпидемиология

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского
населения. В структуре заболеваний
шейки матки данная патология составляет,
по данным различных авторов, 5–10%. Эрозии
специфической этиологии (сифилитической
и туберкулёзной) наблюдают крайне редко,
в основном у молодых женщин. Трофические,
травматические, раковые и лучевые эрозии
выявляют преимущественно у женщин в
постменопаузе.

Склеротический лишай и плоскоклеточная
гиперплазия вульвы диагностируют во
всех возрастных группах (от детского
до постменопаузального возраста). В
детском возрасте регистрируют лишь
единичные случаи. Среди женщин
репродуктивного возраста пик заболеваемости
приходится на возраст старше 30 лет.

Эти
заболевания встречаются преимущественно
у лиц пожилого возраста. Важно отметить,
что во всём мире отмечается постепенное,
неуклонное уменьшение возраста больных
склеротическим лишаем вульвы.
Статистические данные о частоте
встречаемости отсутствуют. Однако
известно, что с появлением новых сведений
о папилломавирусной инфекции и доступных
методов её диагностики частота
плоскоклеточной гиперплазии вульвы
значительно снизилась.

Эктопию шейки матки выявляют у 38,8% женского населения и у 49% гинекологических пациенток. Врождённую форму эктопии шейки матки (включая эктропион) наблюдают у 11,3% женщин с данной патологией. Максимальную частоту (более 50%) заболеваемости эктопией шейки матки наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет.

Этиология эрозии шейки матки

По этиологическому признаку выделяют
следующие виды эрозии шейки матки:

  •    воспалительную; её развитие
    считают результатом мацерации и
    отторжения многослойного плоского
    эпителия при воспалительных процессах
    (при кольпитах и цервицитах);

  •    специфическую; результат
    специфического воспаления (сифилис,
    туберкулёз);

  •    травматическую; может быть
    следствием травмы гинекологическими
    инструментами (чаще всего у пациенток
    в постменопаузе) и применения маточного
    кольца;

  •    ожоговую; результат отторжения
    струпа после химического, электрического,
    лазерного или криогенного воздействия;

  •    трофическую; обычно сопутствует
    выпадению матки или бывает последствием
    проведения лучевой терапии;

  •    раковую эрозию; злокачественная
    опухоль шейки матки (или её распад).

Эктопия шейки матки — Симптомы и методы лечения шейки матки, советы экспертов

Существует множество теорий, объясняющих
происхождение склеротического лишая:
гормональная, вирусно- инфекционная,
генетическая, нейрогенная, аутоиммунная.
Однако все они носят характер рассуждений
и не могут объяснить в полной мере
изменений, которые возникают при развитии
заболевания. Аналогично, этиология
плоскоклеточной гиперплазии вульвы
также остаётся малоизученной.

Приобретённую эктопию шейки матки рассматривают как полиэтиологическое заболевание, обусловленное воздействием ряда факторов.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки. К экзогенным фактором относят: инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе воспалительных процессов половых органов) и травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции).

К эндогенным факторам относят: нарушение гормонального гомеостаза (менархе ранее 12 лет, нарушения менструального цикла и репродуктивной функции), изменения иммунного статуса (наличие хронических экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, профессиональных вредностей).

Фактор наследственной предрасположенности, возможное влияние КОК и курения на развитие эктопии шейки матки ещё обсуждают.

Отличие эктопии от эрозии

Многие женщины считают, что эктопия и эрозия – одно и то же. Это два совершенно разных состояния, которые требуют разного подхода к лечению, поэтому определить, которое из них у вас диагностировано, очень важно.

При эктопии происходит смещение тканей цервикального канала ближе к влагалищу, что приводит к выворачиванию внутреннего слоя и его визуализации при гинекологическом осмотре. Сам по себе механический сдвиг эпителия неопасен и может не нарушать качество повседневной жизни женщины.

При эрозивном поражении наблюдается травмирование слизистой и нарушение ее целостности. Это сопровождается воспалительным процессом, а часто и попадание инфекции. Одновременно с эрозией у женщины может диагностироваться цервицит, кольпит. Эрозия требует лечения и при беременности может представлять опасность для здоровья плода, в очаге воспаления развивается инфекция.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭКТОПИИ ШЕЙКИ МАТКИ

гинекология эктопия шейки

Диагноз врождённой эктопии шейки матки устанавливают при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.

При постановке диагноза приобретённой эктопии шейки матки учитывают её появление на ранее неизменённой шейке матки.

Кольпоскопические проявления ранней рецидивирующей эктопии шейки матки выявляют через 2–3 мес после лечения, поздней — через 6 и более месяцев. Раннюю рецидивирующую эктопию шейки матки считают следствием неадекватно проведённого лечения. Однако если это неосложнённая форма, стоит ли говорить о рецидиве и неадекватности терапии?

Неосложнённая форма эктопии шейки матки не имеет специфических клинических проявлений, и чаще всего её диагностируют при профилактическом гинекологическом осмотре.

Осложнённую форму эктопии шейки матки наблюдают более чем в 80% случаев. При осложнённой форме эктопия сочетается с воспалительными, предраковыми процессами шейки матки. При сочетании с нарушением эпителиально- стромальных взаимоотношений шейки матки, эктопию шейки матки трактуют как эктропион. При наличии сопутствующих воспалительных процессов нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко на контактные кровяные выделения. Нередко поводом для обращения к гинекологу бывают нарушения менструального цикла, бесплодие.

Классификация эктопии маточной шейки

Все случаи эктопии разделяют на две группы: осложнённые и неосложнённые виды патологии.

Неосложнённая характеризуется переходом цилиндрических клеток на область, занимаемую плоскими клетками. Эта форма эктопии не подлежит лечению, за ней ведётся лишь периодическое наблюдение.

При осложнённой форме в области появления цилиндрических клеток начинает развиваться воспалительный процесс. В этом месте начинается отёк тканей. Воспалённые участки легко повреждаются и на этих местах появляются эрозии — предраковое состояние.

Эктопию шейки матки так же подразделяют на железистую, папиллярную, эпидермизирующую.

При железистой наблюдается интенсивное воспаление желёз цилиндрического эпителия. При папиллярной эктопии клетки объединяются в сосочки. При эпидермизирующей эктопии плоский эпителий чередуется с цилиндрическим. В этом случае наблюдается обратный процесс, когда плоский эпителий вытесняет цилиндрический. В этом случае организм стремится исправить возникшее отклонение от нормы.

По характеру развития патологии различают неосложненную и осложненную форму эктопии.

Неосложненная. Происходит лишь перемещение цилиндрических клеток в область плоских, при этом отсутствуют какие-либо последствия. Такое состояние не считается болезнью, лечение не требуется. Необходимо лишь периодически проводить гинекологические осмотры, чтобы не упустить развития патологий шейки матки.

Осложненная. В области перемещения клеток возникает воспалительный процесс (цервицит). Вследствие этого область эктопии отекает, легко повреждается, что ведет к возникновению истинной эрозии и воспалительных заболеваний других органов репродуктивной системы.

В зависимости от структуры участка, на который распространяется патология, эктопию шейки матки подразделяют на следующие виды:

  1. Железистая. В области эктопии наблюдается большое количество воспаленных желез цилиндрического эпителия.
  2. Папиллярная (сосочковая) эктопия. Клетки цилиндрической формы группируются в сосочки.
  3. Эпидермизирующая эктопия. Клетки плоского эпителия внедряются между цилиндрическими, вытесняют их. Происходит самовосстановление поверхности зева шейки матки. Необходимость в лечении при этом отсутствует.

Эктопия может быть врожденной и приобретенной.

Врожденная аномалия обусловлена генетическими особенностями развития половых органов. Никаких болезненных симптомов при ней не возникает. К 20 годам она, как правило, исчезает без всякого врачебного вмешательства. Такая эктопия шейки матки считается нормальным физиологическим состоянием.

Эктопия шейки матки — Симптомы и методы лечения шейки матки, советы экспертов

Приобретенная патология шейки матки возникает в репродуктивном возрасте.


Истинную эрозию шейки матки относят к
фоновым процессам воспалительной
этиологии. В современной кольпоскопической
номенклатуре, принятой на VII Международном
конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия»
отсутствует, а в пункте V (другие состояния)
фигурирует термин «язва».

Хронические дистрофические заболевания
вульвы относят к доброкачественным
поражениям эпителия и подразделяют на:

  •    склеротический лишай;

  •    плоскоклеточную гиперплазию.

Ранее существовавшая смешанная форма
дистрофии была упразднена, поскольку
очаги гиперкератоза — проявление
склеротического лишая вульвы.

  • Врожденная — эктопия, обнаруженная на самом первом гинекологическом осмотре женщины, совсем недавно начавшей половую жизнь;
  • Приобретенная — эктопия, образовавшаяся на ранее неизмененной никакими негативными процессами шейке матки или иначе выражаясь первичное заболевание;
  • Рецидивирующая (повторяющаяся) — повторное возникновение заболевания, после его полного излечения;
  • Неосложненная — эктопия, не сопровождающаяся никакими дополнительными патологическими процессами и не имеющая практически никаких клинических проявлений;
  • Осложненная — эктопия, сопровождающаяся воспалительными процессами либо другими гинекологическими заболеваниями, которые осложняют ход лечения.

Очень важно правильно определить вид анатомического нарушения, чтобы спрогнозировать возможные последствия и понять, есть ли угроза для здоровья женщины. Врачи выделяют следующие виды эктопии:

  1. Врожденная эктопия. Диагностируется у молодых девушек, является врожденным физиологическим состоянием. Такая эктопия не представляет опасности для здоровья и со временем может исчезнуть самостоятельно.
  2. Истинная эрозия. Сдвиг эпителиев происходит в результате воспалительного процесса, который появляется при нарушении целостности тканей. Истинная эрозия при осмотре также выглядит как красное пятно, однако оно имеет зоны повреждений и кровоточивости.
  3. Псевдоэрозия или собственно эктопия. Эктопия, в отличие от истинной эрозии, представляет собой только смещение слоев эпителия и не сопровождается повреждением тканей. Отсутствие воспаления и кровоточивости становится причиной скрытого течения эктопии и отсутствия жалоб у женщины.

В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), эктопию (цилиндрический эпителий) относят к пункту I: «нормальные данные кольпоскопического исследования». Отсутствие эктопии шейки матки в качестве патологии в МКБ-10 и отнесение её к нормальным данным в кольпоскопической номенклатуре подразумевает неосложнённые формы эктопии шейки матки, являющиеся физиологическим состоянием.

Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

1. Воспалительные заболевания гениталийвызывают некробиоз многослойного
плоского эпителия шейки матки и его
десквамацию с последующим образованием
на ней эрозиро-ванных участков, заживление
которых происходит за счет разрастания
из цервикального канала цилиндрического
эпителия, не характерного для влагалищной
экосреды. В этой зоне образуется
псевдоэрозия. В дальнейшем цилиндрический
эпителий замещается многослойным
плоским эпителием.

Эктопия шейки матки — Симптомы и методы лечения шейки матки, советы экспертов


Особо важное значение в возникновении
дисплазии шейки матки принадлежит
вирусу папилломы человека (ВПЧ).

Он проникает в базальные клетки эпителия
через микротравмы, образующиеся при
половых контактах. ДНК вируса попадает
в клетку после сбрасывания белковой
оболочки и поступает в клеточное ядро.
Находясь в базальном слое в небольшом
количестве копий, ДНК вируса не
обнаруживается (латентный период).

При
дальнейшей экспрессии вируса развивается
субклиническая, а затем клиническая
стадии заболевания. Характерный
цитопатический эффект ВПЧ — койлоцитоз
— возникает в поверхностных слоях
эпителия, при этом ядро принимает
неправильную форму и становится
гиперхромным из-за скопления в нем
вирионов, в цитоплазме появляются
вакуоли.

В настоящее время идентифицировано
более 100 различных типов ВПЧ, из которых
30 инфицируют генитальный тракт человека.
Среди типов ВПЧ-инфекции выделяют группы
различного онкологического риска. Так,
к низкому онкологическому риску относят
ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44 и 61 типов; к среднему
риску — 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; к высокому
риску — 16, 18 и 31 типы вируса.

В зараженных клетках вирусный геном
может существовать в 2-х формах:
эписомальной (вне хромосом) и интегрированной
в клеточный геном. Для доброкачественных
поражений характерна эписомальная
форма, для карцином — интеграция в геном
раковой клетки. Эписомальная фаза нужна
для репликации вируса и сборки вириона.

Совокупность ВИЧ-инфекции и ВПЧ
увеличивает риск малигнизации. Кроме
того, возникновению дисплазии шейки
матки могут способствовать синергизм
вируса простого герпеса, хламидий и
ЦМВ.

2. Травматические повреждения шейки
матки, возникшие после родов или
абортов (предрасполагающим фактором
является нарушение трофики и иннервации
тканей), а также барьерные средства
контрацепции и влагалищные тампоны
типа «Тампакс».
3.Гормональные
нарушения(повышение гонадотропной
функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов
с преобладанием эстрадиола, увеличение
оксигенированных форм 17-кетостероидов).
4.

Эктопия шейки матки — Симптомы и методы лечения шейки матки, советы экспертов

Иммунные нарушения(увеличение
уровня цитотоксических Т-лимфоцитов,
уменьшение количества клеток Лангерганса
в шейке матки. Степень дисплазии
пропорциональна уровню иммуносупрессии).
5.Сексуальная активность(раннее
начало половой жизни и большое число
половых партнеров).
6.Инволютивные
(возрастные) изменения половых органов,
а также снижение резистентности
организма, особенности метаболизма и
гормональные нарушения.
7.

Шейка матки при нормальном ее анатомическом строении покрыта несколькими видами эпителиальной ткани: плоским и цилиндрическим (железистым) эпителием. Они также различаются по цвету от бледно-розового до красного.

Как правило, цилиндрический эпителий должен располагаться непосредственно в канале шейки. При эктопии железистого эпителия он выходит за границы области канала и покрывает влагалищную часть.

Беременность

Беременность у таких женщин может наступить, но она будет сопряжена с рисками, так как наличие эктопии становится фоном для многих других заболеваний, в первую очередь воспалительных процессов. Шейка матки создана таким образом, что является естественным природным барьером для патологических микроорганизмов на пути к матке.

В случае эктопии возможности этого барьера сильно ограничены. По сути дела, во время беременности создаются такие условия, что возбудители могут свободно попасть в полость матки, и возникнет ее воспаление.

Подобное инфицирование может обернуться или выкидышем, или инфицированием плода, которое в свою очередь станет причиной гибели ребёнка. Если во время беременности у женщины с эктопией развивается подобная патология, ей предлагается искусственно прервать беременность.

При беременности на фоне эктопии шейки матки могут возникнуть следующие осложнения:

  • Задержка развития плода
  • Роды, начавшиеся намного раньше положенного срока
  • Заражение ребёнка в момент прохождения по родовым путям
  • Развитие дисплазий
  • Изменение клеток способное привести к образованию раковой опухоли
  • Разрыв цервикального канала
  • Врождённые пороки у ребёнка

При вынашивании плода это опасный диагноз, поскольку развивающийся воспалительный процесс создает благоприятные условия для проникновения инфекции непосредственно в маточную полость. Таким способом происходит заражение еще не рожденного малыша, не исключено прерывание беременности, смерть плода. Некоторым женщинам врачи рекомендуют сделать аборт. Другие осложнения, если развивается эктопия шейки матки при беременности, представлены ниже:

  • задержка внутриутробного развития;
  • преждевременные роды;
  • заражение плода при родовой деятельности;
  • развитие дисплазии;
  • предраковое состояние;
  • риск разрыва цервикального канала;
  • относительная гиперэстрогения;
  • врожденные пороки.

Основные причины указанного заболевания по-женски чаще носят приобретенный характер, являются следствием инфицирования и воспалительных процессов половой системы женщины. Характерные патогенные факторы, которых стоит особенно опасаться, представлены ниже:

  • вскрытие кист;
  • иммунологические факторы;
  • родовые травмы;
  • спермицидные средства в качестве контрацепции;
  • развитие эктопии при гиперплазии стромы яичников;
  • рецидив при нарушениях менструального цикла;
  • осложнения при фиброме, при эндометриозе;
  • призматический эпителий шейки матки (функциональная особенность).

У многих беременных врач диагностирует эктопию, что обычно пугает будущую маму. На самом деле, эктопия, в отличие от эрозии, неопасна для беременной и может считаться вариантом физиологической нормы. Одна из причин, которая приводит к смещению цилиндрического эпителия – изменение гормонального фона.

Эктопия при беременности не вызывает дискомфортных симптомов у женщины, если она имеет неосложненное течение. При наличии мелких травм, воспалительного процесса или дистрофических изменений потребуется лечение, чтобы обеспечить нормальный процесс родов и защитить здоровье будущего ребенка. Эрозия, в отличие от эктопии, может неблагоприятно отразиться на формировании плода, так как имеет повышенную вероятность инфицирования.

Если у беременной диагностирована истинная эктопия без повреждения тканей, лечение не проводится. Однако после родов на плановом осмотре врач оценивает состояние шейки и если процесс перешел в эрозию, то потребуется лечение.

Способов однозначно предотвратить заболевание нет. Вероятность развития эктопии зависит от индивидуальных особенностей женщины. Однако во избежание более серьезных патологий с воспалительным процессом рекомендуется готовиться к беременности заранее и полечить существующие заболевания до зачатия.

Признаки эктопии шейки матки

Неосложненная форма заболевания не имеет специфических симптомов, может быть обнаружена случайно – при плановом гинекологическом осмотре. Лечить болезнь не требуется, однако пациентка попадает в группу риска, нуждается в систематическом выполнении УЗИ. Чаще гинекологи диагностируют осложненную форму, которую дополняют воспалительные процессы и предраковые состояния репродуктивной системы.

  • контактные кровотечения;
  • выделение белей;
  • расстройства менструального цикла;
  • диспареуния;
  • зуд наружных половых органов.

Настоящая эктопия без воспалительного процесса протекает бессимптомно. На плановом осмотре у гинеколога женщина может узнать о смещении тканей шейки матки. Эктопию часто диагностируют у нерожавших женщин до 25 лет. Такое состояние не требует лечения и может самостоятельно пойти после родов.

Эктопия шейки матки — Симптомы и методы лечения шейки матки, советы экспертов

При действии неблагоприятных факторов эпителий шейки может травмироваться, что приведет к развитию эрозии или осложненной эктопии. В этом случае, у женщины появятся неприятные симптомы со стороны половых органов, и возникнет необходимость посетить гинеколога.

Симптомы

В норме часть шейки матки, относящаяся ко влагалищу, имеет многослойную слизистую оболочку, состоящую из плоских клеток. Цервикальный канал покрыт уже однослойным цилиндрическим эпителием. При ложной эрозии цилиндрический эпителий выходит за свои границы и переходит на шейку матки вытесняя однослойный эпителий. Визуально это будет выражаться в наличии красного кольца, которое будет располагаться в области выходного отверстия шейки матки.

Казалось бы, ничего страшного в этом нет. Но обратное разрастание плоского эпителия может привести к полному перекрытию цилиндрического слоя клеток. Эту зону врачи называют зоной трансформации.

Железистая ткань, расположенная в этом месте, оказывается неспособной вырабатывать слизь, защищающую половую систему от проникновения инфекции. Из-за закупорки железистых протоков могут образовываться кисты, которые без соответствующего лечения могут в любой момент нагноиться. При интенсивном росте кист может наблюдаться образование раковых опухолей.

При отсутствии осложнений нет никакой симптоматики. Эктопия шейки матки протекает в этом случае совершенно бессимптомно. Однако такое течение болезни наблюдается очень редко. Чаще врачам приходится сталкиваться с осложнённой формой, сопровождаемой воспалениями и предраковыми изменениями.

В этом случае возможно появление обильных белей. Женщина будет жаловаться на периодически возникающие кровотечения при половых контактах. Как и при многих заболеваниях половой сферы, наблюдается нарушения менструального цикла. Из-за присоединения инфекции может появиться зуд и жжение в области половых органов.

Эктопию шейки матки женщина не может распознать самостоятельно, если у нее нет сопутствующих заболеваний половых органов. Симптомы неосложненной аномалии практически отсутствуют.

Все дело в том, что редкая женщина может похвастаться идеальным репродуктивным здоровьем, особенно после начала половой жизни, беременности, родов, произведенных абортов. Как правило, эктопия возникает на фоне воспалительного процесса во влагалище, шейке, полости или придатках матки. Нередко, помимо эктопии, имеются такие заболевания шейки матки, как лейкоплакия (ороговение поверхности шейки), истинная эрозия, дисплазия (неправильное развитие клеток в отдельных или во всех слоях плоского эпителия).

Поэтому чаще всего эктопия обнаруживается у женщины, когда она приходит к врачу с такими симптомами, как:

  1. Необычные выделения, свидетельствующие о наличии воспалительных процессов (кольпита, цервицита, эндометрита, аднексита) или инфекционных заболеваний половых органов (молочницы, уреаплазмоза, трихомониаза и других). При этом выделения обычно бывают обильными, слабо или ярко окрашенными в желтый, зеленый, коричневый цвет, имеют неприятный запах, непривычную консистенцию.
  2. Боли в нижней части живота, в области крестца.
  3. Обильные или скудные месячные (признак гормональных нарушений в организме, воспалительных или гиперпластических процессов в эндометрии).
  4. Кровянистые выделения после полового сношения, гинекологического осмотра, спринцевания (свидетельство того, что на поверхности слизистой оболочки зева шейки матки имеются ранки, в эпителии образовались кисты, полипы).

Должны насторожить и болезненные ощущения при половом контакте.

У большинства женщин (80%) эктопия протекает бессимптомно, особенно в тех случаях, когда она не осложнена дополнительными воспалительными процессами или повреждениями половых органов. Однако, в 20% случаев может проявиться ряд симптомов заболевания:

  • Кровянистые выделения;
  • Выделения белого цвета;
  • Смена менструального цикла (изменения характера выделений, сроков и продолжительности менструации и т.д.);
  • Неудачные попытки забеременеть, длящиеся на протяжении 1 года и более;
  • Зуд.

Наиболее точно определить наличие заболевания возможно лишь при гинекологическом осмотре. Как правило, 80 % пациенток даже не подозревают, что у них имеется эктопия шейки матки, так как она не причиняет абсолютно никакого дискомфорта или боли.

Насколько опасна эктопия шейки матки? Само по себе данное заболевание не несет угрозы для жизни или здоровья женщины. Исключением являются лишь те случаи, когда эктопия сопровождается воспалительным процессом.

При физиологической неинфекционной эктопии симптомы могут отсутствовать. Если на шейке матки появляются микротравмы, воспалительный процесс или инфекция, возникают характерные симптомы. Возможные проявления эктопии или признаки, которые требуют обращения к врачу для более детального обследования:

  • повышенное количество ежедневных выделений;
  • зуд и чувство жжения;
  • кровотечение после половых контактов;
  • следы крови на белье в межменструальный период;
  • неприятный запах или изменение цвета вагинальных выделений;
  • расстройства менструального цикла.

При гинекологическом осмотре появляется характерная клиническая картина – красное пятно в центре шейки матки, которое представляет собой цилиндрический цервикальный эпителий.

Данное заболевание протекает без наличия четких симптомов, в редких случаях женщина может наблюдать выделения крови после полового акта или без каких-либо причин. 

У беременных женщин эктопия цилиндрического эпителия шейки матки встречается из-за изменения уровня выработки гормонов в организме, после родоразрешения она исчезает самостоятельно.

При запущенных формах могут возникнуть такие симптомы:

  • выделения былого цвета и постоянный зуд (в случае сопутствующего воспалительного процесса);
  • жжение, дискомфорт;
  • бесплодие.

Как правило, чем больше выражена симптоматика заболевания, тем более обширная площадь шейки задействована в патологический процесс. Если эктопия сопровождается инфекционным процессом, выделения приобретают слизисто-гнойный характер и нередко бывают обильными.

ДИАГНОСТИКА ЭКТОПИИ

При наличии заболеваний, сопровождающихся эктопией шейки матки, необходимо установить причину появления таких симптомов. Кроме обычного осмотра влагалища и шейки с помощью зеркал, проводится также кольпоскопия. При этом поверхность зева шейки матки предварительно обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты или раствором люголя, содержащим йод.

Трансвагинальное УЗИ с помощью влагалищного датчика позволяет обнаружить глубокие повреждения слизистой, если они есть. Проводится микроскопическое исследование слизистой оболочки шейки матки (мазка) для определения ее микрофлоры, обнаружения возбудителей инфекции. Для уточнения вида микроорганизмов делается бактериальный посев.

Используется ПЦР анализ крови, позволяющий точно определить тип инфекции, присутствующей в организме, по ее ДНК. Общие анализы крови и мочи показывают количество лейкоцитов, что дает возможность установить наличие воспалительного процесса.

Берется соскоб с поверхности шейки матки для обнаружения клеток плоского и цилиндрического эпителия и установления степени развития болезни. В случае обнаружения клеток нетипичного строения делается биопсия и гистологическое исследование тканей шейки матки.

Для диагностики заболевания проводят
осмотр шейки матки при помощи зеркал.
При этом можно увидеть глубокий дефект
эпителия в виде красного пятна. При
травматической и, в ряде случаев, при
воспалительной эрозии по её краю можно
обнаружить участок поднимающегося
плоского эпителия.

С целью определения плотности тканей
при эрозии применяют пробу Кробака:
зондирование язвы металлическим зондом.

Пробу считают положительной, если зонд
легко проникает в ткань.

Для сифилитической эрозии (твёрдого
шанкра) характерны:

  •    небольшие размеры (диаметр 5–10
    мм);

  •    округлая или овальная форма;

  •    блюдцеобразные, не отвесные
    края;

  •    ровное, блестящее («лакированное»)
    дно;

  •    красный, иногда с сероватым
    оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии
определяют видимое невооруженным глазом
уплотнение, приподнимающее эрозию над
окружающими тканями. Сифилитическая
эрозия безболезненна, не кровоточит
при контакте. Проба Кробака отрицательная.
При механическом воздействии из эрозии
отмечают появление прозрачного серозного
отделяемого.

Для туберкулёзной эрозии характерны
подрытые края, возможна также
множественность поражения.

Для раковой эрозии характерны:

  •    неровные приподнятые валикообразные
    края;

  •    кратерообразное дно, покрытое
    некротическим налётом;

  •    лёгкая кровоточивость при
    контакте.


Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне
резко деформированной и гипертрофированной
шейки матки деревянной плотности. Проба
Кробака положительная: зонд легко
проникает в ткань опухоли.

Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко
очерченные края, дно её обычно покрыто
гноевидным налётом.

Склеротический лишай вульвы в терминальной
стадии не требует проведения
дифференциальной диагностики. На ранних
стадиях заболевания его необходимо
дифференцировать с нейродермитом,
витилиго, красным плоским лишаем и
сахарным диабетом. При нейродермите
эпителий утолщён, уплотнён, суховат,
кожный рисунок усилен с лентикулярными
воспалительными папулами коричневаторозового
цвета, кожа гиперемирована, шагреневидная,
зуд проявляется и на других участках
тела.

Для витилиго типично отсутствие
пигментации, иногда лёгкий зуд, отсутствуют
атрофические изменения. Для красного
плоского лишая характерны множественные
папулёзные высыпания, склонные к
группировке; после разрешения папул
появляются атрофические изменения или
склерозирование с образованием
келлоидоподобных образований.

Дифференциальную диагностику
плоскоклеточной гиперполазии вульвы
необходимо проводить с красным плоским
лишаем (макроскопические изменения
приведены выше), неосложнённой и
осложнённой папилломавирусной инфекцией.

На начальном этапе диагностики заболевания необходимо пройти первичный гинекологический осмотр, во время которого врач сможет выявить наличие либо отсутствие данного заболевания. 

Первым шагом диагностики эктопии является взятие мазка на определение микрофлоры влагалища, а также ряд лабораторных исследований (ПЦР-диагностика ЗППП).

При небольших размерах эрозии (эктопии), а также при подозрении на осложнения заболевания могут быть назначены дополнительные обследования:

  • Биопсия — отщепление небольшого участка ткани для его дальнейшего, более подробного изучения.
  • Кольпоскопия — исследование влагалища и шейки матки при помощи специального увеличительного стекла (медицинский прибор).
  • Микроскопия мазка.
  • Цитологическое исследование.
  • Анализ крови на гормоны женской половой сферы.

Имеющаяся эктопия шейки матки подтверждается при посещении гинеколога, который сможет поставить диагноз, и визуально определить необходимость дальнейших процедур.

Приобретённая псевдоэрозия может быть установлена со слов пациентки или на основании медицинской карты. Необходимость лечиться может быть достоверно установлена лишь после проведения всесторонней лабораторно-клинической диагностики.

Подтверждённый диагноз ставится на основании следующих данных:

  1. анализа развития заболевания, появления болей, выделений, белей, зуда;
  2. наличие наследственных, перенесённых и венерических заболеваний;
  3. сроки и даты цикла менструаций;
  4. наличие гинекологических заболеваний, хирургического вмешательства и количества родов и беременностей;
  5. проводится гинекологический осмотр;
  6. в случае необходимости, анализ данных кольпоскопии;
  7. результаты исследований цитологического метода;
  8. анализа биопсии;
  9. анализ гормональных нарушений;
  10. наличие венерических заболеваний.

Необходимость столь подробного изучения, основана на возможном развитии онкологических и иных образований на фоне такого диагноза, как эктопия шейки матки.

Очаг псевдоэрозии на наружном зеве заметен при осмотре, но в ряде случае возникает необходимость более тщательного исследования с помощью метода кольпоскопии. Метод позволяет подробно выявить как участки выделения цилиндрического эпителия, так и зоны трансформации.

В результате суммирования всех данных, можно классифицировать наличие эктопии по степени возможного развития заболевания. Лечащий врач может оценить состояние здоровья женщины, как по клиническому состоянию, так и по клеточному составу по результатам гистологии. Необходимость лечения и стратегия будет находиться в зависимости от вида эктопии и степени её развития.

Разрастание ЦЭ (цилиндрического эпителия), в незначительном размере и не представляющее открытой для инфекций раны, квалифицируется как неосложнённая эктопия. Она не требует лечения, но нуждается в периодическом обследовании врача. Тогда как осложнённый характер развития псевдоэрозии представляет собой открытую рану и является источником возможного возникновения очага заболевания.

Что касается состава клеток тканей наружного зева шейки матки, то здесь существуют три основных проявления, а именно:

  • эктопия железистая, гистология подтверждает наличие железистых образований с имеющимся воспалительным процессом;
  • эктопия эпидермизирующаяся, среди разросшегося ЦЭ имеются явные очаги плоского эпителия, склонного к самозаживлению и не нуждающегося в лечении;
  • эктопия папиллярная, когда ЦЭ имеет вид сосочков со своей сосудистой петлёй.

Если эктопия врожденная, пациентка узнает о ней при первом посещении гинеколога. В дальнейшем ей нужно лишь проходить ежегодные осмотры для контроля динамики состояния.

Во время гинекологического осмотра на шейке матки женщины обнаруживается ярко-красный очаг эктопии. При касании область может слегка кровоточить. Диаметр покраснения может быть разным, вплоть до полного покрытия поверхности шейки.

Обязательное исследование – кольпоскопия. Это визуальный гинекологический осмотр с помощью специального прибора, который имеет многократное увеличение. Он позволяет подробно рассмотреть состояние тканей шейки матки, определить зону поражения и структурные изменения. Именно кольпоскопия дает возможность отличить цилиндрический эпителий от плоского, и соответственно, отличить эрозию от эктопии.

Врач обязательно спрашивает пациентку о наличии жалоб и назначает несколько исследований, чтобы понимать полную клиническую картину. Давность появления симптоматики или ее отсутствие также имеют важное диагностическое значение.

Кроме визуального осмотра, доктор назначает следующие исследования:

  • Мазок на наличие инфекции. Это позволит узнать, является ли эктопия осложненной, и какая линия в терапии должна быть основной. В мазке определяется количество условно-патогенной флоры, а также возбудители, которые вызывают заболевания, передающиеся половым путем.
  • Мазок на цитологию. С помощью него исследуются клетки цилиндрического и плоского эпителия, а также выявляются признаки воспаления.
  • Биопсия. При подозрении на патологические структурные изменения в ткани, например, деструктивные или злокачественные образования, доктор передает на анализ кусочек ткани шейки матки.
  • Соскоб с поверхности шейки матки на онкоцитологию.

Если во время диагностики у пациенты выявляются отклонения (неокрашиваемые участки, мозаика, лейкоплакия), требуется дальнейшее подробнее исследования для исключения онкологии.

Диагностировать эктопию может врач при гинекологическом осмотре. В случае врожденной формы заболевания диагноз ставится при первом посещении гинеколога. При приобретенной форме эктопии цилиндрического эпителия врач может отметить образование небольшого участка различной формы, ярко-красного цвета, при надавливании на него появляется кровь. В таком случае проводится дополнительное обследование с помощью кольпоскопа.

Обязательными анализами являются:

  • проба Шиллера;
  • взятие мазка на бактериологический посев;
  • ПЦР-диагностика выделений и мазка с шейки, включая спектр ВПЧ;
  • ПАП-тест или цитологический анализ мазка с влагалища и шейки.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Лечение эктопии шейки матки

Какие -то меры по лечению данной патологии шейки матки могут быть начаты после проведения кольпоскопии и обязательного проведения пробы Шиллера. Данная проба помогает выявить начальные этапы раковых изменений в тканях. При осложнённой форме процесс лечения сводится к хирургическому вмешательству.

В этом случае хирурги могут использовать криогенный метод лечения, лазерную коагуляцию, химическую коагуляцию и радиохирургию. Не менее эффективным может оказаться вмешательство, осуществлённое с использованием лазера. При наличии воспалительных процессов показана противовоспалительная терапия.

В некоторых случаях проводится гормональная терапия. Дополнительно с целью укрепления организма проводится общеукрепляющее лечение, включающее препараты, повышающие уровень иммунитета, в том числе витаминные комплексы.

Если вовремя не провести курс лечения, то заболевание может приобрести злокачественную направленность. В эпителии цервикального канала начинают появляться раковые клетки, которые в последующем могут дать жизнь раковым опухолям. Но онкология — это не единственные печальные последствия эктопии шейки матки. Существенно на фоне эктопии повышается риск развития метаплазии и истинной эрозии. Среди тяжёлых осложнений можно отметить плоскоклеточный рак.

Благодаря появлению современных малоинвазивных методов удалось максимально упростить процедуру удаления изменённых участков шейки матки. Раньше всё было гораздо сложнее – для лечения существовали лишь хирургические методы, представляющие собой полноценную операцию. Вмешательство приводило к временной потере репродуктивной функции, связанное с необходимостью создания периода реабилитации.

Сейчас процедура устранения эктопии, возникающей на фоне истинной эрозии, всё больше огранивается амбулаторным звеном – женской консультацией. И в оказании помощи имеется лишь три последовательных этапа:

  • На первом дополнительно исследуется мазок из цервикального канала, чтобы определить имеющуюся или отсутствующую клеточную атипию. Этот признак указывает на формирование в области эрозии дисплазии или рака шейки матки.
  • Затем проводится собственно вмешательство, объём которого зависит от предыдущего исследования. Сейчас наиболее распространена конизация – механическое, термическое или химическое разрушение очага с помощью специальных насадок.
  • После наступает короткий период восстановления – во время него искусственная эрозия должна полноценно зажить. Для этого назначаются медикаменты, улучшающие процессы регенерации.

Хирургические методы

Обычно прямое иссечение поражённого участка проводится при обнаружении значительной дисплазии. Это позволяет под контролем зрения удалить определённый участок шейки матки. В настоящее время распространены три варианта вмешательства:

  1. Операция Шредера подразумевает клиновидное удаление эктопии. Обычно она выбирается у относительно взрослых женщин, не планирующих в дальнейшем беременность. Это связано с неизбежным сужением цервикального канала после заживления.
  2. Операция Эммета предполагает иссечение эрозии с помощью краевого разреза по типу полумесяца. Удаление получается более щадящим, практически не влияя на форму шейки матки.
  3. Операция Штурмдорфа показана только при больших участках эктопии, захватывающих практически всю окружность наружного зева. При этом выполняется удаление по типу конуса, после чего проводится дополнительная пластика шейки.

Реабилитация после хирургических вмешательств обязательно включает профилактику воспалительных осложнений, чтобы предотвратить инфицирование послеоперационной раны.

Физические методы

Современные технологии позволили разработать инновационное оборудование, упрощающее проведение малых гинекологических операций. В настоящее время для устранения эктопий применяются практически все физические факторы воздействия:

  • Термокоагуляция – разрушение изменённого участка с помощью высокой температуры, стало родоначальником всей группы. Метод сразу получил преимущество перед операцией, благодаря сокращению срока заживления эрозии. Единственный минус – это сложность прямого контроля над глубиной воздействия на ткань.
  • Другой вариант – это криодеструкция, осуществляемая при помощи зонда с жидким азотом. Он устанавливался точно над зоной эктопии, после чего подавалось охлаждающее вещество, позволяющее разрушить изменённый участок.
  • Сейчас распространены комбинированные варианты – электрохирургия и криохирургия. Они обеспечивают одновременное контролируемое удаление эктопии, сочетаемое с термическим воздействием на окружающую ткань.
  • Самый современный метод – это лазерная деструкция, которая сразу же показала преимущества над предшественниками. Она характеризуется минимальной частотой осложнений, коротким периодом восстановления, отсутствием возможного влияния на репродуктивную функцию.

Химические методы

Эта группа вмешательств основана на прямом разрушающем воздействии веществ или лекарственных препаратов, наносимых на область эрозии. Сейчас их редко используют в чистом виде, сочетая применение с другими методами лечения. Все химические методы разделяются на две группы – фармакологическая или химическая деструкция:

  • Первый вариант, подразумевающий использование лекарственного средства, отличается низкой эффективностью, но высокой безопасностью. Поэтому его применение, в комбинации с физическим методом, может стать альтернативой для хирургического вмешательства (при имеющихся противопоказаниях).
  • Химическая коагуляция сама по себе даёт хорошие результаты, поэтому может использоваться самостоятельно. Специальные вещества (Ваготил или Солковагин) наносятся непосредственно на область шейки матки, и удаляются через определённое время.

Лечение производится только в том случае, если эктопия сопровождается осложнениями.

При обнаружении воспалительных процессов назначаются антибиотики, противовоспалительные средства. При инфекционных заболеваниях проводят комплексное лечение антигрибковыми, противовирусными препаратами. Назначаются средства для укрепления иммунитета, повышения сопротивляемости организма. Если обнаружен дисбактериоз влагалища, недостаток полезных лактобактерий, то используются препараты для восстановления нормальной микрофлоры.

Если выясняется, что причиной эктопии шейки матки стали гормональные отклонения, то для восстановления гормонального фона назначается дюфастон или оральные контрацептивы.

В случае обнаружения обширных повреждений слизистой шейки матки проводится хирургическое лечение. Так, например, при обнаружении кист во влагалищной части шейки производится их вскрытие, удаление содержимого и прижигание поврежденной поверхности.

Если необходимо удалить полипы, расположенные в слизистой, а также очистить поверхность зева шейки от разрушенной ткани, используются такие методы, как криодеструкция (вымораживание), диатермокоагуляция (прижигание током), лазерная деструкция, химическое прижигание раствором солковагина.

Особенно скрупулезно подходят к выбору способов лечения нерожавших женщин. Требуется использование наименее травматичных методов, чтобы на шейке не оставались рубцы (например, прижигание лазером, радиоволновая деструкция).

Интенсивная терапия проводится только после детальной диагностики, основой которой является выполнение кольпоскопии и взятие пробы Шиллера. Это важно, чтобы полностью исключить развитие онкологического заболевания в железистых тканях. При осложненной форме успешное лечение эктопии шейки матки включает следующие терапевтические мероприятия:

  • хирургическое вмешательство: криогенное воздействие, химическая коагуляция, диатермокоагуляция, лазерная коагуляция, радиохирургия;
  • противовоспалительная терапия;
  • прием гормональных препаратов;
  • общеукрепляющее лечение.

Не проводят.

При III–IV степенях опущения матки и
стенок влагалища, а также при осложнённой
форме пролапса рекомендовано оперативное
лечение.

Цель хирургического
лечения— не только (и не столько)
устранение нарушения анатомического
положения матки и стенок влагалища, но
и коррекция функциональных расстройств
смежных органов (мочевого пузыря и
прямой кишки).

Формирование хирургической программы
в каждом конкретном случае предусматривает
выполнение базовой операции по созданию
надёжной фиксации стенок влагалища
(вагинопексии), а также хирургической
коррекции имеющихся функциональных
нарушений. При НМ при напряжении
вагинопексию дополняют уретропексией
трансобтураторным или позадилонным
доступом. При несостоятельности мышц
тазового дна выполняют
кольпоперинеолеваторопластику
(сфинктеропластика по показаниям).

Опущение и выпадение внутренних половых
органов корректируют, используя следующие
хирургические доступы.

Вагинальный доступ предусматривает
выполнение вагинальной гистерэктомии,
передней и/или задней кольпоррафии,
различных вариантов слинговых (петлевых)
операций, сакроспинальной фиксации,
вагинопексии с использованием
синтетических сетчатых (MESH) протезов.

При лапаротомном доступе широко
распространены операции вагинопексии
собственными связками, апоневротической
фиксации, реже сакровагинопексии.

Некоторые виды вмешательств при
лапаротомии были адаптированы к условиям
лапароскопии. Это сакровагинопексия,
вагинопексия собственными связками,
ушивание паравагинальных дефектов.

При выборе метода фиксации влагалища
следует учитывать рекомендации Комитета
по хирургическому лечению генитального
пролапса ВОЗ (2005):

  • ●Абдоминальный и вагинальный доступы
    эквивалентны и имеют сравнимые отдалённые
    результаты.

  • ●Сакроспинальная фиксация вагинальным
    доступом имеет высокую частоту рецидива
    опущения купола и передней стенки
    влагалища в сравнении с сакрокольпопексией.

  • ●Оперативные вмешательства при
    чревосечении более травматичны, чем
    операции лапароскопическим или
    вагинальным доступом.

Фитотерапия при кроурозе вульвы*

Вид анестезии: проводниковая, перидуральная,
внутривенная, эндотрахеальная. Положение
на операционном столе типичное для
операции на промежности с интенсивно
приведёнными ногами.

После введения постоянного мочевого
катетера и гидропрепаровки проводят
разрез слизистой оболочки влагалища,
отступя 2–3 см проксимальнее наружного
отверстия уретры, через купол влагалища
до кожи промежности. Необходимо рассечь
не только слизистую влагалища, но и
подлежащую фасцию. Широко мобилизуют
заднюю стенку мочевого пузыря с вскрытием
клетчаточных пространств запирательных
пространств. Идентифицируют костный
бугорок седалищной кости.

Далее под контролем указательного
пальца чрескожно при помощи специальных
проводников перфорируют мембрану
запирательного отверстия в двух
максимально удалённых друг от друга
местах с проведением стилетов латеральнее
arcus tendinous fascia endopelvina.

Далее широко мобилизуют переднюю стенку
прямой кишки, вскрывают ишиоректальное
клетчаточное пространство, идентифицируют
костные бугорки седалищных костей,
сакроспинальные связки. Через кожу
промежности (латеральнее ануса и ниже
его на 3 см) идентичными стилетами
перфорируют сакроспинальные связки на
2 см медиальнее от места прикрепления
к костному бугорку (безопасная зона).

При помощи проводников, проведённых
через полиэтиленовые тубусы стилетов,
сетчатый протез оригинальной формы
устанавливают под стенку влагалища,
расправляют без натяжения и фиксации
(рис. 27-4).

Слизистую влагалища ушивают непрерывным
швом. Полиэтиленовые тубусы извлекают.
Избыток сетчатого протеза отсекают
подкожно. Туго тампонируют влагалище.

Рис. 27-4. Расположение сетчатого протеза
Prolift Total.

1 — lig. Uterosacralis; 2 — lig. Sacrospinalis; 3 — Arcus
tendinous fascia endopelvina.

Длительность операции не превышает 90
мин, стандартная кровопотеря не превышает
50–100 мл. Катетер и тампон удаляют на
следующие сутки. В послеоперационном
периоде рекомендуют раннюю активизацию
с включением в режим положения сидя со
вторых суток. Пребывание в стационаре
не превышает 5 суток.

Возможно выполнение пластики только
передней или только задней стенки
влагалища (Prolift anterior/posterior), а также
вагинопексии при сохранённой матке.

Операцию могут сочетать с вагинальной
гистерэктомией, леваторопластикой. При
симптомах НМ при напряжении целесообразно
одномоментное выполнение трансобтураторной
уретропексии синтетической петлёй
(TVT–obt).


Из осложнений, связанных с техникой
операции, следует отметить кровотечение
(наиболее опасно повреждение запирательных
и срамных сосудистых пучков), перфорацию
полых органов (мочевого пузыря, прямой
кишки). Из поздних осложнений наблюдают
эрозии слизистой влагалища.

Инфекционные осложнения (абсцессы и
флегмоны) встречаются крайне редко.

Сбор № 54 (по Д.И. Бенедиктову и И.И.
Бенедиктову). Фиалки трехцветной трава
— 3, череды трава — 2, земляники листья
— 3, хвоща полевого трава— 2, тысячелистника
трава— 2, черной смородины листья — 2,
крапивы трава — 1, лопуха корень — 3
Rp.:   Herbae Violae tricoloris 30,0
Herbae Bidentis
tripartitae 20,0
Fol.

Fragariae 30,0
Herbae
Equiseti 30,0
Herbae millefolii
Fol. Ribis nigri aa 20,0
Herbae
Urticae 10,0
Rad. Arctii 30,0
M.f. species
D.S. 1
столовую ложку смеси залить 500 мл кипятка,
кипятить 3 мин, настаивать 20 мин, процедить.
Пить по 100 мл отвара 3 раза в день в течение
3 мес. При запорах добавляют кору крушины.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение плоскоклеточной
гиперплазии вульвы проводят с помошью
селективной фотокоагуляции. Метод
основан на формировании тромбов в
микроциркуляторном русле, в результате
чего происходит отторжение патологически
изменённого локуса и постепенное
замещение его неизменённым многослойным
плоским эпителием.

Лечение склеротического лишая вульвы
включает препараты в основном для
локального применения, среди которых
ведущее место отводят гормональным
средствам (эстрогены, прогестерон,
андрогены, глюкокортикоиды).

Локальное назначение препаратов женских
половых гормонов в комплексной терапии
пациенток с хроническими дистрофическими
заболеваниями обосновано при таких
проявлениях гипоэстрогении, как атрофия
слизистой влагалища, диспареуния. Для
этого применяют эстриол (крем) 1–2
раза/сутки в течение 2–3 нед, в состав
которого входит эстриол, обладающий
тропностью к эпителию нижнего отдела
мочеполового тракта и не оказывающий
стимулирующего влияния на эндометрий.


Прогестерон (крем) назначают 2 раза в
сутки в течение 3–4 нед. Обладает менее
выраженным противозудным эффектом, чем
крем с андрогенами, несмотря на то, что
впоследствии прогестерон метаболизируется
в андрогены.

Эффективность местного применения 2%
мази тестостерона пропионата© 2 раза в
день на протяжении 2–3 нед даёт более
выраженный противозудный и тонизирующий
эффект.

Локальные глюкокорткоиды остаются
основными препаратами наружной терапии.
Механизмы их действия многосторонние:
гипосенсибилизация рецепторов поражённой
кожи к гистамину и серотонину, блокада
гистаминазы А2, повышение активности
гиалуронидазы; с чем связано уменьшение
проницаемости сосудистой стенки,
экссудативных явлений и зуда, а также
нормализация тонуса сосудов, стабилизация
клеточных мембран и соединительной
ткани.

Противовоспалительный эффект
кортикостероидов связан также с
ингибирующим влиянием на синтез
медиаторов воспаления: простагландинов,
лейкотриенов, интерлейкинов, компонентов
комплемента. Стероиды оказывают, в
частности, иммуносупрессивное воздействие
на кожу (благодаря торможению миграции
лимфоцитов и макрофагов), а также,
действуя на кератиноциты и фибробласты,
задержку пролиферации фибробластов,
синтеза коллагенаи эпидермального митоза, снижение уровня
эластина и гликозамина.

Профилактика эктопии и ее осложнений

Поскольку развитие патологии заметить трудно, то большое значение имеет профилактическое проведение гинекологических осмотров. В случае обнаружения эктопии требуется посещать гинеколога 1 раз в год, чтобы наблюдать за состоянием шейки матки, а при возникновении осложнений назначить своевременное лечение.

Важно заботиться об укреплении иммунитета, вести здоровый образ жизни, тщательно следить за гигиеной половых органов.

Большое значение имеет правильный выбор противозачаточных средств. Нельзя заниматься самолечением, принимать какие-либо лекарственные препараты (антибиотики, гормональные средства, антикоагулянты) без назначения врача.

Запущенная эктопия может привести к появлению эрозии и воспалительного процесса. Они, в свою очередь, будут распространяться на соседние области, вызывая другие заболевания половой сферы женщины. В качестве осложнений можно выделить:

  • появление кондилом при наличии папилломавирусной инфекции;
  • лейкоплакию;
  • атрофию тканей;
  • перерастание эпителия в злокачественное образование;
  • цервицит.

Достаточно часто женщины обращаются к гинекологу уже с жалобами на вышеописанные заболевания. Это происходит из-за невнимательного отношения к своему здоровью, отсутствию регулярных медицинских осмотров и запущенности эктопии.

При эктопии цилиндрического эпителия пациентку могут сопровождать непредвиденные выделения крови. Это всегда настораживает и пугает. Врачи успокаивают и утверждают, что эктопия шейки матки может сопровождаться отделяемым с кровью, но при лечении такие симптомы устраняются.

Единственным возможным осложнением принято считать развитие дисплазии, лейкоплакии и озлокачествления. Но такие процессы возникают редко. Усугубить эктопию может активизация или заражение ВПЧ. При наличии местного дисбиоза, различных воспалительных заболеваний половых органов, нарушениях продукции гормонов яичниками создается благоприятная почва для перехода эктопии в дисплазию.

Перерождение эктопии цилиндрического эпителия в рак регистрируется редко.

Нужно помнить, что эктопия цилиндрического эпителия (псевдоэрозия) – это заболевание доброкачественного характера. В большинстве случаев врачи не проводят радикальное вмешательство в виде иссечения пораженного участка. При выявлении эктопии назначают препараты, которые устраняют возможную причину развития заболевания (гормоны, другие виды контрацептивов, иммуномодуляторы, антибиотики, антисептики и противовирусные средства).

Причины и профилактика эктопии шейки матки

Первичная профилактика эрозии шейки
матки:

  •    предупреждение заболеваний,
    которые могут стать причиной развития
    эрозии шейки матки;

  •    бережное проведение гинекологических
    осмотров у пациенток в постменопаузе.
    Вторичная профилактика:

  •    своевременная диагностика и
    лечение заболеваний, которые могут
    стать причиной развития эрозии шейки
    матки;

  •    воздержание от половых контактов
    и гинекологических осмотров в течение
    6–8 нед после применения деструктивных
    методов лечения патологии шейки матки.


В связи с отсутствием чётких представлений
об этиологии и патогенезе заболеваний
меры профилактики неизвестны.

Для того, чтобы оградить себя от эктопии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Здоровый образ жизни;
  • Отказ от курения, алкоголя;
  • Систематическое посещение гинеколога;
  • Исключение беспорядочных половых связей;
  • Раннее лечение всех воспалительных процессов мочеполовой системы;
  • Исключение абортов — планирование беременности;
  • Использование различных методов контрацепции.

Эктопия или смещение цилиндрического эпителия на влагалищную порцию шейки матки является достаточно распространенным заболеванием. Оно не несет в себе никакой угрозы для здоровья женщины, за исключением случаев осложненного протекания заболевания. 

Для предотвращения развития данного заболевания женщине обязательно необходимо посещать гинеколога 1–2 раза в год, следить за уровнем гормонов в организме, вести регулярную половую жизнь, соблюдать правила личной гигиены, регулярно заниматься спортом, избавиться от вредных привычек и принимать витамины для усиления иммунных функций организма.

Для выявления возможного начала развития фонового или предракового процесса на шейке девушкам и женщинам обязательно нужно сдавать мазок на цитологические исследования ежегодно (можно сдать в любой день, кроме месячных).

Нужно помнить, что эктопия относится к фоновому состоянию репродуктивного тракта пациентки. Заболевание полностью излечимо и не оставляет последствий при своевременной терапии.

Анализ на цитологию рекомендуют проводить девушкам начиная с 25-летнего возраста. Это поможет предотвратить развитие рака шейки матки.

Для предупреждения развития эктопии шейки матки необходимы:

  •    профилактика, своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов половых органов;
  •    своевременная коррекция нарушений гормонального и иммунного гомеостаза;
  •    пропаганда культуры сексуальных отношений;
  •    профилактика абортов (рациональная контрацепция).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. — М.: ГЭОТАР, 2002.Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпрессинформ, 2002.Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS, 2000.Critchlow C.W.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector