Гинекология гормонозаместительная терапия

Противопоказания к применению ЗГТ

При наличии любого хронического заболевания внутренних органов врач должен оценить возможность проведения ЗГТ с учетом особенностей женского организма.

Данная терапия противопоказана при таких патологиях:

  • кровотечения маточного и внематочного характера (особенно при невыясненных причинах);
  • опухолевые образования в половой системе и молочной железе;
  • маточные болезни и заболевания молочной железы;
  • серьезные почечные и печеночные патологии;
  • недостаточность надпочечников;
  • тромбозы;
  • аномалии липидного обмена;
  • эндометриоз;
  • сахарный диабет;
  • эпилепсия;
  • астма.

Как отличить кровотечение от месячных, читайте в этой статье.

Применение ЗГТ строго противопоказано женщинам, имеющим следующие заболевания и патологии в анамнезе, при которых гормоны могут причинить непоправимый вред и ускорить развитие болезни:

  • онкологические заболевания и опухоли (молочные железы, внутренние половые органы);
  • маточные кровотечения неизвестной этиологии;
  • эндометриоз, аденомиоз;
  • патологии печени;
  • заболевания почек, мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • склонность к тромбозам, повышенная свертываемость крови;
  • нарушение липидного обмена;
  • перенесенные операции на репродуктивных органах.

Также причиной отмены приема эстрогенов может стать развитие следующих состояний и обострения имеющихся заболеваний:

  • аллергия;
  • бронхиальная астма;
  • мастопатия;
  • ревматизм;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные заболевания.

гинекология гормонозаместительная терапия

Обычно гинекологи-эндокринологи назначают гормональные средства с осторожностью, после всестороннего обследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на фолликулостимулирующие гормоны;
  • мазок из шейки матки;
  • консультация и обследование у эндокринолога;
  • консультация и обследование у маммолога;
  • консультация у флеболога;
  • осмотр у терапевта.

При необходимости гинеколог может назначить дополнительные обследования и консультации у специалистов.

Основные показания для ГЗТ — симптомы менопаузы и урогенитальные расстройства  (сухость слизистых оболочек, дискомфорт при мочеиспускании, приливы, потливость, неконтролируемое мочеиспускание и т.п.).

Достоверно доказано, что ЗГТ при климаксе снижает риск нарушения обмена веществ, риск сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Препараты могут приниматься сколь угодно долго — столько, сколько нужно для нивелирования симптомов.

Назначается обычно гормонозаместительная терапия после 50 лет строго по показаниям. Однако, старше 60 лет ее уже не назначают, так как в этом возрасте возрастает вероятность побочных эффектов от ЗГТ.

тромбоз в прошлом или в настоящее время

перенесенные стенокардия, инсульты, инфаркты.

Если индекс массы тела более 25 (при избыточном весе), то существенно повышается риск тромбозов при ЗГТ. Вероятность тромбоза повышается и у курящих женщин.

При использовании ЗГТ лучше применять препараты в трансдермальной форме – в виде мазей, гелей.

ЗГТ нельзя назначать при выраженной артериальной гипертензии. Однако, их возможно назначать после нормализации триглицеридов в крови.

Если у женщины удалена матка, то ЗГТ будет только в виде приема эстрогенов.

Любые заболевания печени в стадии обострения – гепатиты, циррозы ит.п.

Онкологические заболевания либо в прошлом, в настоящем либо при подозрении на них. Также ЗГТ противопоказано, если есть онкологические заболевания у ближайших родственников.

Гинекология гормонозаместительная терапия

Однако, такую терапию модно проводить после пролеченного рака эндометрия первой стадии, после до конца пролеченной меланомы, после пролеченных цистаденом яичников.

Еще одно противопоказание — аллергия к компонентам препаратов, сахарный диабет второго типа.

Как распознать климакс? Его симптомы

Нужно сразу сказать, что менопауза у всех женщин протекает по-разному. К примеру, одна представительница прекрасного пола может и вовсе не ощущать изменений в организме, вторая же – страдает от проявлений климакса так, что они доставляют ей немало неприятностей.

О приближении климакса могут говорить такие симптомы:

  • нарушения функций сердца и сосудов;
  • перепады артериального давления;
  • приливы;
  • снижение полового влечения;
  • ухудшение памяти;
  • головокружения, головные боли, мигрени;
  • повышенное потоотделение;
  • резкая смена настроения, депрессии;
  • нарушение сна;
  • постоянная усталость.

Однако нужно быть готовым к тому, что перечисленные симптомы говорят о наличии в организме каких-то нарушений, а не приближения климакса. Именно по этой причине так важно посетить врача и пройти диагностику, даже если появился хотя бы один из этих признаков.

Со временем проявления менопаузы становятся выраженными. Теперь диагностировать климакс становиться проще. Женщину могут беспокоить такие симптомы:

  • маточные кровотечения, которые сложно контролировать;
  • нарушения половой жизни;
  • недержание мочи;
  • сухость кожи, появление морщин, пигментных пятен;
  • состояние волос ухудшается;
  • изменение слизистых половых органов;
  • активизируются заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • чрезмерный вес.

Длительность приема

Женские половые гормоны, полученные синтетическим путем, входят в состав заместительной гормональной терапии, которая направлена на лечение климактерических проявлений.

В составе препаратов исключительно натуральные эстрогены, которые женский организм воспринимает за свои. Это достигается полной идентичностью по химическому составу натуральным эстрогенам, которые вырабатывают яичники. Что же может быть для женщины более подходящим и натуральным, нежели ее гормоны, аналоги которых назначаются для лечения неприятных проявлений климакса?

А может лучше принимать растительные препараты, содержащие молекулы, которые имеют схожую с эстрогенами структуру, а также схожее действие на рецепторы? Но, растительные препараты не всегда могут эффективно снимать негативные проявления климакса. Не могут они оказать защиту организму и от неблагоприятных климактерических последствий, таких как остеопороз, болезни сердца и сосудов, ожирение. К тому же, действие растительных препаратов на органы и системы изучено на сегодняшний день не полностью.

Гинекология гормонозаместительная терапия

Гормонозаместительная терапия может быть как кратковременной, так и длительной. Благодаря правильно подобранным препаратам с синтетическими женскими гормонами, замещаются угасающие функции яичников в период климакса.

Если симптоматика менопаузы ярко выражена, назначается краткосрочное заместительное гормональное лечение, продолжительность которого определяется тяжестью симптомов, но не больше 1-2 лет.

Длительный курс – это профилактическая мера против болезней сердца, сосудов, органов малого таза. Продолжительность – до 10 лет. Важно понимать, что краткосрочных курсов при ЗГТ нет, ведь такое лечение преследует важную цель – помочь организму женщины справится с гормональной перестройкой и привыкнуть к новому состоянию.

Тем, кто планирует принимать препараты с аналогами женских гормонов в течение нескольких месяцев, а потом забыть о них, лучше и вовсе не начинать такое лечение. Препараты оказывают влияние на ранние симптомы климакса в полной мере, и эффект уже можно наблюдать уже на первой неделе лечения. Но куда важнее не просто добиться улучшения состояния, а закрепить положительный результат лечения.

Некоторые производители рекламируют свои препараты, что их можно принимать всю жизнь. Зачем они так делают – совершенно понятно. Но надо понимать, что достаточно 2-3 в исключительных случаях 5 лет, чтобы справиться со всеми проявлениями климакса и далее ГЗТ следует прекращать.

Всю жизнь на ГЗТ сидят только женщины, у которых были удалены яичники.

Некоторые женщины, начитавшись интернета и насмотревшись на американских женщин, которые в 60-70 лет ведут активный образ жизни, сидя на гормонах, наивно полагают, что благодаря ГЗТ и они будут также выглядеть и чувствовать себя  в этом возрасте.

Это не так. Существует отдельное направление – антивозрастная гормонотерапия, она также имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. И к ГЗТ при климаксе никакого отношения она не имеет.

Что такое гормонозаместительная терапия

Результатом развития климакса становится резкое снижение способности яичников к выработке прогестерона, а в последующем и эстрогенов из-за дегенеративного отключения фолликулярного механизма и изменений в мозговых нервных тканях. На этом фоне снижается чувствительность гипоталамуса к указанным гормонам, что ведет к снижению выработки гонадотропина (ГнРг).

Гинекология гормонозаместительная терапия

Ответной реакцией становится усиление работы гипофиза в части продуцирования лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, которые призваны стимулировать выработку утраченных гормонов. Благодаря чрезмерной активизации гипофиза, на определенный срок стабилизируется гормональный баланс. Затем, нехватка эстрогенов сказывается, и функции гипофиза постепенно замедляются.

Снижение выработки ЛГ и ФСГ приводит к уменьшению количества ГнРг. Яичники замедляют продуцирование половых гормонов (прогестинов, эстрогенов и андрогенов), вплоть до полного прекращения их выработки. Именно резкое снижение этих гормонов и приводит к климактерическим изменениям в женском организме.

О норме ФСГ и ЛГ при климаксе читайте здесь.

Гормонозаместительная терапия при климаксе (ГЗТ) представляет собой способ лечения, при котором вводятся препараты, аналогичные половым гормонам, секреция которых замедлена. Женский организм признает эти вещества в качестве натуральных, и продолжает функционировать в нормальном режиме. Таким образом обеспечивается необходимый гормональный баланс.

Механизм воздействия препаратов определяется составом, который может базироваться на настоящих (животных), растительных (фитогормоны) или искусственных (синтезированных) ингредиентах. В составе могут присутствовать гормоны только одного определенного вида или сочетание нескольких гормонов.

В ряде средств в качестве активного вещества используется эстрадиол валерат, который в организме женщины превращается в натуральный эстрадиол, что абсолютно точно имитирует эстроген. Более распространены комбинированные варианты, где помимо указанного ингредиента содержатся гестагенообразующие компоненты – дидрогестерон или левоноргестрел. Выпускаются также препараты с комбинацией эстрогенов и андрогенов.

Гинекология гормонозаместительная терапия

Существует 2 основные лечебные схемы гормонозаместительной терапии:

  1. Кратковременное лечение. Курс его рассчитан на 1,5-2,5 года и назначается при облегченном протекании климактерического периода, без явных сбоев в женском организме.
  2. Долговременное лечение. При проявлении выраженных нарушений, в т.ч. в органах внутренней секреции, сердечно-сосудистой системы или психоэмоционального характера, продолжительность терапии может достигать 10-12 лет.

Показанием к назначению ЗГТ могут служить такие обстоятельства:

  1. Любая фаза климакса. Ставятся такие задачи – пременопауза – нормализация менструального цикла; менопауза – симптоматическое лечение и снижение риска осложнений; постменопауза – максимальное облегчение состояния и исключение новообразований.
  2. Преждевременный климакс. Лечение нужно для прекращения торможения репродуктивных женских функций.
  3. После проведения хирургических действий, связанных с удалением яичников. ЗГТ способствует поддержанию гормонального баланса, что предотвращает резкие изменения в организме.
  4. Профилактика возрастных нарушений и патологий.
  5. Иногда используется в качестве противозачаточного мероприятия.

О некоторых положительных эффектах применения гормонозаместительной терапии мы уже сказали выше. Подведем итоги.

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) в период после 50 лет может существенно облегчить состояние женщины. Однако вокруг ГЗТ не прекращаются споры. Ситуация обострилась в 2002 году, когда Women’s Health Initiative, Национальный институт здоровья и Национальный институт сердца, легких и крови приостановили фазу испытаний гормонозаместительной терапии из-за более высоких рисков, нежели ожидались, развития рака груди, сердечных приступов, инсультов и риска тромбоза нижних конечностей среди испытуемых женщин.

Следует отметить, что на Западе принято классифицировать собственно ГЗТ (эстроген прогестин) и так называемую ЭЗТ – эстрогензаместительную терапию.
Гормонозаместительная терапия рекомендована женщинам, которые прошли через естественную менопаузу, в то время как ЭРТ может быть назначена пациенткам, у которых было инициировано наступление менопаузы хирургическим путем.

Несмотря на то что положительное влияние гормонозаместительной терапии на плотность костной ткани и облегчение симптомов менопаузы известно давно, эффект ее на кожу и ранозаживление только начинает изучаться. Уже известно, что женщина в постменопаузе от эстрогензаместительной терапии получает положительный эффект на кожу, но назначение должно проводиться под строгим контролем врачей, и пациентка должна проходить постоянный мониторинг здоровья во избежание нежелательных рисков.

Основные факторы риска

  • Рак груди и сердечно-сосудистые заболевания.
  • Повышенный риск развития тромбов и сердечно-сосудистых проблем, связанных с определенными типами гормонозаместительной терапии. Некоторых проблем можно избежать, применяя ГЗТ кожно (патчи), а не в виде таблеток.

Преимущества гормонозаместительной терапии

  • Облегчение симптомов (вазомоторная нестабильность, сексуальная дисфункция, перепады настроения, атрофия кожи) и сниженный риск переломов.
  • Гормонозаместительную терапию следует назначать на непродолжительное время и в случаях особо тяжелых симптомов. Особо ГЗТ может рассматриваться для женщин в предменопаузный период (раннее наступление менопаузы или через 5 лет после наступления).
  • Кремы с эстрогенами для женщин, которые имеют риск развития эстрогензависимого рака груди, должны быть исключены.
  • Легче усваиваются топические и оральные эстрогены (патчи или гель).

Мнение врача-гинеколога о гормонозаместительной терапии

Агафонова Анна Владимировна:Совершенно очевидна актуальность проблемы, которую затрагивает автор – содружество и однонапрвленнные действия гинекологов, эндокринологов и дерматокосметологов в отношении пациенток. Действительно, происходит множество изменений в организме женщины, начиная с пубертата до перехода в менопаузу.

И два периода в жизни женщины очень похожи по клиническим проявлениям, но один из них – это становление менструальной и репродуктивной функции, а другой – наоборот, их угасание. Важно понимать, что правильный подход и интерпретация данных гормонального обследования и, обязательно (!), осмотра пациентки, а также ультразвуковое исследование органов малого таза, молочной и щитовидных желез, дают более объективное понимание состояния женщины в данный период времени для оценки изменения кожи.

Это позволяет патогенетически более точно назначить коррекцию гормонального статуса, что значительно повышает успешность действия дерматокосметологов и длительность эффекта назначенного ими лечения. При всем этом важно не забывать про психоэмоциональный статус женщины, который может быть либо причиной, либо важнейшим патогенетическим фактором выявляемых нарушений.

Мнение врачей-косметологов

Портал 1nep.ru спросил практикующих врачей-косметологов, что они думают о гормонозаместительной терапии, назначают ли ее самостоятельно или отправляют пациентов к гинекологам?

Кирсанова Леся Васильевна:Однозначно отправляю к гинекологу. Каждый должен заниматься своим делом. С гинекологами надо крепко дружить.

Чиркова Олеся Алексеевна:У меня есть толковый гинеколог, но при необходимости (например, своим родителям) назначаю гормонозаместительную терапию самостоятельно. Естественно, при наличии анамнеза и лабораторных данных стероидного профиля.

Яровая Наталья Павловна:У меня безусловная любовь с гинекологами – отправляю, но если встречаю непонимание и отговаривание от гормонозаместительной терапии без оснований – меняю врача. Люблю перспективных докторов, работающих по стандартам, читающих не только русскоязычные издания. Я мечтала дать своей маме ГЗТ, но оказались генетические особенности с системой свертывания, поэтому понадобился тандем гинеколога и гематолога. К сожаления, и о денситометрии большинство моих пациенток узнают именно от меня, а не от своих гинекологов.

Абальян Саломея Альбертовна:Я работаю с очень толковым гинекологом – Светланой Юрьевной Калинченко.

Гормональная терапия при климаксе представляет собой прием препаратов, действие которых увеличивает концентрацию женских половых гормонов. В определенном возрасте самим организмом они уже не вырабатываются в нужном количестве. Поэтому такой вид лечения и назван – заместительная гормонотерапия, сокращенно — ЗГТ.

Гинекология гормонозаместительная терапия

Тщательное предварительное обследование перед началом ЗГТ необходимо, потому что бесконтрольный прием гормоносодержащих препаратов чреват серьезными проблемами, так как гормональный дисбаланс может вызвать развитие самых разных патологий в женском организме, вплоть до онкологических заболеваний.

Гормональное лечение способно устранить такие проявления и следствия климакса, как климактерический синдром, выражающийся в следующих состояниях:

  • изменение гормонального фона (уменьшение или полное прекращение синтеза эстрогена в яичниках);
  • нарушение метаболизма (как следствие — увеличение или снижение веса, развитие гипергидроза, а также дегенеративных патологий суставов и остеопороза);
  • мочеполовые расстройства (обострения хронических гинекологических заболеваний, атрофия влагалища, диспареуния, никтурия, цистит, снижение либидо);
  • вегетативные расстройства (периодический озноб, боли в груди, скачки давления, приступы приливов при климаксе);
  • психоэмоциональные нарушения (эмоциональная лабильность — резкие смены настроения, депрессии, нарушения сна);
  • развитие психосоматических заболеваний.

Типы климактерических расстройств

Перед назначением терапии обязательно определяется тип климактерического расстройства у женщин. Их бывает 3 вида.

  • Андрогендефецитный. Его симптомы – прибавка веса в области живота, слабость и снижение мышечной массы, депрессия, недержание мочи или необходимость в частном посещении туалета. Однако, отсутствуют приливы и склонность к остеопорозу.
  • Эстрогендефецитный. Есть только климактерические приливы, сухость слизистых и склонность к остеопорозу.
  • Смешанный или эстроген и андроген дефицитный. Присутствуют симптомы, характерные для первых двух типов.

Когда гормонозаместительная терапия противопоказана?

Абсолютными противопоказаниями к ЗГТ можно назвать:

  • маточные кровотечения неустановленного характера;
  • гипертония тяжелой формы при отсутствии лечения;
  • инсульт, инфаркт миокарда;
  • в крови сильно повышен уровень триглицеридов;
  • тромбоз глубоких вен;
  • болезни печени и почек хронического характера в острой стадии;
  • онкология молочной железы или половой сферы (гормонозависимая опухоль злокачественного характера);
  • период беременности и грудного вскармливания.

При наличии каких-либо заболеваний нужно сообщить врачу, чтобы он правильно мог подобрать препараты для лечения.

Гормонозаместительная терапия. Плюсы и минусы

Гормонозаместительная терапия иногда является единственным способом удержать здоровье женщины на нормальном уровне.

Гинекология гормонозаместительная терапия

У некоторых женщин на фоне менопаузы развивается довольно таки тяжелая форма остеопороза, и остановить разрушение костной ткани  порой под силу только препаратам ГЗТ.

Результатами многолетних исследований доказано, что ГЗТ позволяет сохранить память, внимание при климактерическом синдроме, а также предотвратить развитие депрессий и тревог.

Кроме того, вовремя начатое ГЗТ позволяет не допустить провисания кожи, глубоких морщин, седины.

Побочное действие заместительной гормонотерапии

  • мигрени;
  • обострение заболеваний ЖКТ (тошнота, патологии печени, дискинезия желчевыводящих путей, расстройства пищеварения);
  • увеличение аппетита (следствие – набор веса);
  • сильная утомляемость и слабость;
  • появление угревой сыпи и себореи;
  • спазмы конечностей;
  • развитие тромбозов или тромбоэмболии;
  • задержка жидкости в организме (появление отеков лица и тела);
  • болезненное нагрубание груди и риск возникновения онкологических заболеваний (опухолей);
  • дегенеративное изменение слизистой влагалища (сухость или повышенное выделение слизи, кровотечения из влагалища);
  • появление периодических кровянистых выделений из матки менструального характера;
  • развитие гиперплазии.

В медицине существует два основных вида ЗГТ при климаксе:

  • кратковременная;
  • длительная.

Название «кратковременная» говорит само за себя – ее назначают в тех случаях, когда нужно устранить или минимизировать те или иные неблагоприятные климактерические проявления, связанные с дисбалансом прогестерона и эстрогена, мешающие нормальному образу жизни женщины. Обычно это средства на основе прогестерона и эстрогена. Срок терапии определяют лечащие гинекологи-эндокринологи, он может длиться от года до двух.

Длительная терапия обычно продолжается 4-10 лет, в зависимости от тяжести проявлений климакса. Только врач может определить необходимость продолжительной терапии, а доза подбирается исходя из результатов проведенного обследования. Такое лечение проходит не только на начальной стадии климакса (пременопаузы), но и в период менопаузы, и даже позднее, во время постменопаузы и далее. Также врач подбирает подходящий по составу препарат, необходимый для конкретной климактерической фазы.

В заключение стоит отметить, что современная медицина постоянно развивается и изобретает все новые способы избавления женщин от неприятностей, сопряженных с неизбежным и естественным периодом в жизни каждой – климаксом.

Препараты назначаются в низкой дозировке, при этом их действие избирательно, поэтому побочные реакции организма хоть и бывают редко, но степень их слабо выраженная.

Чаще всего при ЗГТ могут набухать молочные железы. Такую реакцию организма можно расценивать как привыкание к введению дополнительного объема женских половых гормонов. Как правило, такое явление слабо выражено и не требует принятия мер. Если же набухание груди сильно беспокоит, нужно уведомить лечащего врача, чтобы добавить определенные препараты для облегчения этой реакции организма.

Но даже если не предпринимать никаких мер, такое явление пройдет через пару месяцев после начала лечения, когда организм полностью к нему адаптируется. В редких случаях могут проявляться такие симптомы, как задержка жидкости в организме, тошнота, головная. В любом случае самостоятельно прекращать лечение назначенными препаратами не стоит, только после консультации с врачом.

Минусы

Баланс гормонов в крови человека очень индивидуален. Он меняется не только изо дня в день, но и зависит от времени суток.

Подобрать индивидуальную дозировку под каждого конкретного человека невозможно. Поэтому все гормоны назначаются в среднестатистических дозах. Иными словами вместе с препаратами ГЗТ вы можете получать ежедневно сверх высокие дозы некоторых гормонов.

Дальше произойдет следующее. Ваш организм сначала приучится не реагировать на высокие дозы некоторых гормонов, чтобы хоть как то защитить себя. Потом у него уменьшится к ним чувствительность и потребуется все большая и большая доза гормонов, если вы принимаете их на протяжении долгих лет.

Кроме того,получая избыточные гормоны извне, организм перестает сам их вырабатывать. Какое-то время железа отдыхает, а потом и вовсе перестает работать.

И как только вы перестаете принимать препараты ЗГТ, вы можете почувствовать нехватку этих гормонов. Функция выработки гормонов восстановится нескоро. А может и вовсе не восстановиться, и вы будете вынуждены  все время «сидеть» на таблетках или мазях.

Менструальная функция и ЗГТ

Всем известно, что с наступлением менопаузы месячные постепенно становятся скудными, а затем и вовсе пропадают. Для одних женщин это является радостью, другие же считают, что с прекращением месячных приходит старость.

Есть среди препаратов, входящих в состав ЗГТ такие, которые могут вызвать менструацию у женщин, на фоне же других препаратов месячные не появляются. Поэтому при подборе препаратов ЗГТ врач ориентируется на то, в какой фазе находится женщина на данный момент: пременопауза или постменопауза, а также на ее возраст.

Бывают и такие ситуации, когда женщина в фазе постменопаузы, но при этом яичники перестали выполнять функции до достижения 45-летнего возраста, а отсутствие менструации вызывает определенный дискомфорт в психологическом плане. В этом случае врач подберет ЗГТ циклического режима, что направлено на восстановление месячных.

Восстановить месячные при помощи заместительной гормональной терапии можно и в том случае, если женщина перенесла операцию по удалению яичников. Если же ей была удалена матка, то восстановить менструальную функцию невозможно.

Какой должна быть диагностика перед ЗГТ?

Заместительное гормональное лечение не может быть назначено врачом просто по желанию. Для подбора препаратов требуется обязательное прохождение диагностики, которая включает методы:

  • определение гормонального фона;
  • ультразвуковую диагностику (малого таза, щитовидки, органов брюшины);
  • маммографию с обязательной консультацией маммолога;
  • взятие мазков из шейки матки для проведения гистологического исследования;
  • измерение показателей артериального давления;
  • исследование крови на свертываемость и уровень холестерина;
  • лечение соматических болезней хронического типа.

Ювелирная работа

Препаратов для ГЗТ существует великое множество. Это и растительные гормоноподобные средства и синтетические и биоидентичные гормоны. Важно правильно их подобрать.

К сожалению, уровень знаний современных врачей гинекологов оставляет желать лучшего. Причин этому множество. И когда речь касается такого ювелирного дела, как подбор ГЗТ, всегда лучше получить второе и даже третье мнение. Ошибка может быть чревата крупными неприятностями.

Не пожалейте 2000 рублей на еще одну-две консультации у разных гинекологов, но зато вы будете уверены в правильности назначений.

Гормонозаместительная терапия при климаксе

  • пременопауза;
  • менопауза (прекращение менструаций);
  • постменопауза;
  • перименопауза.

Гормонозаместительная терапия при климаксе на каждой стадии проводится исходя из состояния здоровья женщины, гормонального фона в организме, степени развития сопутствующих заболеваний.

Особенное внимание медики уделяют лечению женщин, страдающих от наступления раннего климакса (возраст до 40 лет). Для этой группы пациенток курс введения в организм женских гормонов в терапевтических дозах позволяет замедлить развитие состояний, свойственных проявлениям климактерического периода.

Особенно ЗГТ эффективна в борьбе с приливами.

Пусковым механизмом климакса является истощение фолликуллярных запасов яичников, вызывающее снижение выработки прогестерона, а затем и эстрогена. Мозг отвечает на эти сигналы усиленным продуцированием фолликулостимулирующего гормона и лютеотропина под действием гипофиза. В результате мозг работает с напряжением, чтобы обеспечить нужный уровень гормонов в крови. Это начальная фаза климакса – пременопауза.

С течением времени эстрогены вообще перестают производиться в яичниках и, соответственно, гипофиз перестает компенсировать их нехватку.  Женские половые гормоны при менопаузе перестают вырабатываться, менструации прекращаются.

Настает время развития различных сбоев в организме, вызванных таким напряженным состоянием. Гормональный фон меняется, появляется дисбаланс во всех системах и органах, выражающийся в расстройствах, перечисленных в этой статье ранее. В особо тяжелых случаях у пациенток диагностируются такие патологии, как тяжелые нарушения жирового обмена и минерального (остеопороз – размягчение костных тканей и зубов). Также на фоне климакса могут появиться тяжелые степени гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, болезни Альцгеймера.

Предупредить, устранить или замедлить развитие таких патологий помогает ЗГТ. В этом случае задачей лечащего врача является необходимость оценить, насколько риск развития побочных эффектов сопоставим с облегчением состояния женщины и предупреждением развития болезней, обусловленных недостатком половых гормонов. Именно поэтому лечение гормональными препаратами всегда проводится под пристальным наблюдением медиков.

  • препараты содержат природные натуральные гормоны или их аналоги;
  • использование наименьшей допустимой дозировки, которая содержит эстрадиол, его концентрация равна количеству этого гормона у молодой женщины с 1 по 5-7 день менструального цикла;
  • сочетание эстрогенов с прогестогенами во избежание развития гиперплазии эндометрия.

На ранней стадии климакса преобладают препараты с эстрогенами. Их применяют в трех вариантах:

  • монотерапия — исключительно эстрогенное лечение;
  • комбинированное непрерывное лечение – эстрогены и гестагены;
  • комбинированное циклическое лечение – эстрогены и гестагены курсами.

В производстве гормональных средств используются различные виды и формы препаратов:

  • пероральные: таблетки и драже (Фемостон, Климонорм, Эстроферм, Цикло-Прогинова, Анжелик, Трисеквенс);
  • местные: пластырь (Климара, Дерместрил), гель (Дивигель), суппозитории (Овестин);

Гормональные таблетки при климаксе используются повсеместно, но в последние годы женщины все чаще стали использовать пластырь от климакса и средства в форме геля (вводятся интравагинально либо на кожу груди, живота или бедер).

А сейчас все большую популярность набирает сравнительно новая форма гормонотерапии – подкожное введение инъекций или имплантатов, содержащих нужные дозы необходимых гормонов.

Отдельно стоит упомянуть вспомогательное лечение, при котором используются лекарственные растения. В их состав входят эстрогеносодержащие вещества или фитоэстрогены. Как правило, это либо гомеопатические препараты, либо биологически активные добавки к пище. Они рекомендуются женщинам, имеющим в анамнезе состояния, при которых традиционная ЗГТ противопоказана. Это могут быть следующие таблетки или капсулы:

  • Ременс;
  • Ледис Формула Менопауза;
  • Ци-Клим;
  • Эстровэл;
  • Менопейс;
  • Климадинон;
  • Красная щетка (капли или фиточай).

Следует помнить, что средства на основе растительных фитоэстрагенов обладают пролонгированным действием и результат лечения появится спустя несколько недель после его начала.

Фармацевтический рынок в настоящее время предлагает множество препаратов, но даже те, что содержат растительные гормоны, женщина должна принимать только после консультации с гинекологом.

Женщины, которым была удалена матка, а также у которых климакс начался более года назад, требуется непрерывная заместительная гормональная терапия. Лечение проводится препаратами, которые содержат только эстрогены, к примеру: Прогинова, Ливиал, Премарин.

В зависимости от жалоб женщины в состав ЗГТ могут входить такие препараты:

  • Инъекции Гинодианом-Депо (мужские половые гормоны в составе) – средство при сухости кожи и морщинах.
  • Крем, таблетки, свечи Овестин, таблетки для местного применения Эстриол при недержании мочи, сухости во влагалище, болезненных ощущениях при сексе;
  • Успокоительные препараты помогают справиться с нервно-психическими расстройствами.
  • Миакальцик, Ксидифон и др. для профилактики развития остеопороза.

Если имеются противопоказания к ЗГТ, могут быть назначены препараты растительного происхождения, к примеру, Климадион, Климактоплан.

В ходе приема любого препарата заместительной гормональной терапии нужно обязательно наблюдаться у гинеколога. Организм каждой женщины индивидуальный, поэтому и реакция на препараты может быть разной. А некоторые препаратымогут нести опасность для здоровья. Поэтому контроль врача над ходом лечения должен быть обязательным.

Первый визит гинекологу нужно нанести через три месяца после начала лечения, если конечно до этого срока не возникнет каких-то неприятных симптомов. Следующий контрольный осмотр у гинеколога через 6 месяцев, после чего визиты к врачу нужно делать с периодичностью в полгода. Врач осматривает женщину и оценивает все данные, после чего принимается решение относительно продолжения или прекращения лечения. Правильный подбор препаратов ЗГТ – это эффективный метод лечения, благодаря которому женщине будет легче перенести климактерический период.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector