Гинекология кровотечение из матки

Почему возникает маточное кровотечение

Основные механизмы развития маточного кровотечения таковы:

  • Гормональные нарушения регуляции взаимоотношений элементов оси гипоталамус-гипофиз –яичники –эндометрий
  • Структурные, воспалительные и другие гинекологические нарушения (в том числе опухоли)
  • Нарушения свертывающей системы крови

Наиболее распространенный механизм маточного кровотечения такой: во время ановуляторного цикла (фолликул не созревает) не развивается желтое тело. Вследствие этого во вторую фазу цикла не вырабатывается в достаточном количестве прогестерон (один из женских половых гормонов). В то же время, эстрадиол (другой женский половой гормон) продолжает вырабатываться в избыточном количестве.

Под влиянием эстрадиола происходит усиленный рост эндометрия (внутренний слой матки), который становится настолько толстым, что кровеносные сосуды перестают его адекватно снабжать кровью. Вследствие этого эндометрий отмирает и подвергается слущиванию. Процесс слущивания протекает неполностью, сопровождается маточным кровотечением и затягивается надолго.

Причины возникновения

Кровяные выделения бывают нескольких видов. Это:

  1. Негенитальные или экстрагенитальные.
  2. Генитальные, которые связаны с беременностью.
  3. Генитальные, которые не связаны с беременностью.
  4. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК).

Также следует знать следующее деление кровотечений:

  1. Ювенильного характера. Возникает во время полового созревания девочек. Поспособствовать может сильная умственная перегрузка, частая заболеваемость, плохое питание и прочее.
  2. Профузные. Не сопровождается болями. Следствие аборта или влагалищной инфекции, побочное действие противозачаточных средств и др.
  3. Ациклические. Возникает между месячными. Бывает такое кровотечение при эрозии, эндометриозе, миоме или кисте.
  4. Гипотонические. Причиной его появления служит низкий тонус миометрия (после родоразрешения или аборта).
  5. Ановуляторные. Развивается в подростковом возрасте и у женщин в климактерическом периоде. Если ничего не предпринимать, то может развиться злокачественное новообразование.

Гинекологи не всегда способны объяснить первопричины возникновения больших объемов менструальных выделений, а потому термином, которым они их обозначают, является дисфункциональное маточное кровотечение.

Есть ряд положений, которые способны сопровождаться обильными выделениями крови из влагалища. И на лидирующее место в этом списке ставят нарушения в функционировании гормонов. При протекании нормальных регул гормоны могут работать так же точно, как механизм часов, и способны выдерживать равновесное состояние между количеством прогестерона и эстрогенами, благодаря чему выделения в данный период нормального объема, а сам цикл не сбивается.

Считается, что причиной возникновения маточных кровотечений могут стать проблемы со щитовидной железой. Такие болезни, как гипотиреоз или гипертиреоз, нарушают ее работу, из-за чего страдает весь организм в целом. Заболевания крови, при которых снижается уровень тромбоцитов, останавливающих кровотечения, также способствуют развитию данного процесса.

Среди последствий подобных кровоизлияний наблюдается железодефицитная анемия. Происходит это потому, что при больших потерях крови снижается уровень гемоглобина, то есть вещества, главной функцией которого является транспорт кислорода в ткани. Именно по этой причине женщины, у которых наблюдаются маточные кровотечения, бледные, постоянно жалуются на усталость, головные боли и чувство «разбитости».

Но при этом подобного рода кровоизлияния могут быть не следствием заболевания, а одним из их проявлений. В гинекологии часто встречаются болезни, сопровождающиеся маточными кровотечениями.

В их перечень входят:

  1. Миома матки. При данном заболевании выделения наиболее «богатые» и долгосрочные. Субмукозная форма болезни, которая также называется внутренней, вызывает сильнейшие маточные кровоизлияния. В этом случае фармацевтический метод лечения заболевания не будет считаться эффективным, а потому в обязательном порядке требуется операция.
  2. Аденомиоз. Данная болезнь характеризуется проникновением внутренней прослойки матки в мышцу данного органа. Сама матка теряет способность нормально сокращаться, а площадь ткани, из-за которой происходит процесс менструации, увеличивается. Длительные и весьма обильные менструальные выделения через какое-то время превращаются в полноценные кровотечения, сопровождающиеся нестерпимой болью.
  3. Полипы. Это маленькие разрастания на внутренней маточной прослойке доброкачественного характера, которые также могут вызывать кровоизлияния из данного органа. Большей частью они возникают у женщин репродуктивных лет. Лечение посредством использования лекарственных препаратов не проводится. Для удаления полипов необходимо провести процедуры гистероскопии и гистерорезектоскопии.
  4. Выкидыш при беременности может нести за собой такое последствие, как обильные менструальные выделения или маточное кровотечение. Такое же может случиться и при внематочной беременности.
  5. Рак, как самого органа, так и шейки, либо яичников.

Разновидности маточных кровотечений базируются на причинных факторах, провоцирующих патологию. Матка кровит в результате следующих патологических процессов:

  • дисфункциональные: гормональные нарушения, обусловленные половым созреванием, сбоями в фертильном периоде, после родов, во время пременопаузы;
  • при патологии беременности, родов, послеродового периода;
  • при заболеваниях: миомах, эндометриозе, опухолях.

В более редких случаях возникают экстрагенитальные маточные кровотечения, симптомы которых сопровождаются изменением работы других органов и систем (инфекционные болезни, нарушения свертываемости крови, болезни печени, заболевания печени, скачки артериального давления, патология щитовидной железы).

Дисфункциональные

Такая разновидность маточных кровотечений, как дисфункциональная, представляет собой ациклические кровотечения, которые развиваются ввиду функциональных нарушений в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники». При осмотре такие кровотечения из матки не связаны с органическими изменениями в половых органах, также не наблюдается системных болезней, осложнений беременности.

Причинными факторами дисфункциональных маточных кровотечений являются:

  • выраженные эмоциональные потрясения, заболеваний нервной системы, психические расстройства (как органические, так и функциональные).
  • ожирение;
  • нарушение питания (дефицит макро и микроэлементов);
  • воздействие вредных факторов, профессиональные вредности;
  • инфекционные заболевания;
  • хронические болезни сердечно-сосудистой системы;
  • болезни печени;
  • заболевания системы свертывания крови;
  • перенесенные ранее заболевания матки и придатков;
  • травмы органов репродуктивного тракта в анамнезе;
  • генетические отклонения;
  • врожденные аномалии;
  • климакс.

В основе маточного кровотечения дисфункционального характера лежит избыточная эстрогенная стимуляция эндометрия.

Патогенез гиперэстрогении многогранен. Заболевания, стрессы могут привести к дисбалансу в работе гипоталамуса, гипофиза или яичников. Нарушение функционирования одного из звеньев приводит к масштабному изменению всей системы регуляции менструаций. В частности, в подавляющем большинстве случаев стрессы вызывают кровотечения, так как в значительной степени меняют процесс синтеза пептидов гипоталамусом.

Ожирение также часто выступает причиной того, что матка кровоточит или кровит. Клетки жировой ткани считаются дополнительным источником половых гормонов. Эстрогены оказывают стимулирующие влияние на рост эндометрия. Клетки интенсивно делятся, развивается гиперплазия. Внутренний слой в матке растет, артериолы спазмируются, кровоток нарушается, эндометрий частично отслаивается, обеспечивая длительные маточные кровотечения.

Матка кровит при дисфункциональном кровотечении по причине повышения продукции эстрогенов. Инфекции, врожденные аномалии также меняют выработку гормонов основными звеньями регуляции.

Дисфункциональные маточные кровотечения классифицируются по различным признакам.

  1. Ановуляторные или однофазные, которые описываются отсутствием овуляции.
  2. Овуляторные или двухфазные.

Кроме того, кровотечения из матки классифицируют по возрасту:

  • подростковые (ювенильные);
  • репродуктивные;
  • кровотечения в климаксе;
  • кровотечения в постменопаузе.

В различных возрастах отмечают и ановуляторные, и овуляторные кровотечения. Определить причинный фактор, почему кровоточит матка, можно только после детального осмотра.

Если матка кровит и симптомы маточных кровотечений проявляются без овуляции, то причины могут быть следующие:

  • кратковременная персистенция фолликула;
  • длительная персистенция;
  • атрезия нескольких фолликулов.

При наличии овуляции причинными факторами того, что матка кровит, кровоточит, считаются:

  • недостаточная функция желтого тела;
  • избыточная функция желтого тела яичников;
  • недостаточное функционирование доминантного фолликула;
  • избыточная функция зреющего фолликула.

Ювенильные

В течение первых двух лет после наступления первых месячных, при осмотре и диагностике девочки-подростка наблюдаются циклы без овуляции. Такие симптомы не считаются болезнью на протяжении 1-2 лет после менархе.

Причиной кровотечений из матки у девочек-подростков является атрезия – торможение развития множества фолликулов.

В основе патогенеза кровотечений из матки у девочек-подростков лежит поочередное торможение развития фолликулов до наступления времени овуляции. Это обусловлено отсутствием синхронной выработки гонадотропин-рилизинг гормонов гипоталамуса и гормонов гипофиза, что ведет к нарушению функций яичников и ведет к тому, что матка кровоточит, периодически кровит.

Фолликулы на фоне нарушения выработки гормонов теряют возможность расти. Увеличиваясь до определенного размера, рост их замедляется. Вторая фаза не наступает, на фоне недостатка прогестерона матка кровоточит нерегулярно.

Нерегулярные кровотечения считаются симптомом нарушения гормональной регуляции менструаций у девушки. Через 1-2 года цикл, как правило, нормализуется.

При наличии тяжелых инфекционных заболеваний, соматических патологий на стадии становления менструаций у девочки-подростка, возможно формирование гинекологических болезней. Цикличность так и не устанавливается, что впоследствии опасно развитием различных заболеваний репродуктивных органов гормонального генеза. При диагностике и осмотре таких девушек отмечаются нарушения в половом развитии.

  • Кровотечения при ранней беременности возникают при спонтанном аборте. При этом вагинальное кровотечение начинается сразу или спустя некоторое время после начала аборта из-за вытекания скопившейся крови. Также кровотечения могут возникать при эктопической (внематочной) беременности.
  • Кровотечение на поздних сроках беременности могут быть связаны с разрывом плаценты, пузырным заносом, полипами плаценты и при предлежании плаценты.
  • Маточные кровотечения могут быть симптомами таких заболеваний, связанных с изменением структуры репродуктивных органов, как аденомиоз (эндометриоз матки), рак матки, шейки матки или влагалища, гиперплазия эндометрия, подслизистые узлы при миоме матки или рождающиеся узлы, полипы шейки матки и эндометрия.
  • Вагинальные кровотечения могут быть признаками атрофического вагинита, цервиците, инородном теле влагалища, при повреждении шейки матки, матки или влагалища.
  • Маточные кровотечения при нарушении функции яичников могут происходить при таких состояниях: дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичника, синдроме поликистозных яичников (поликистозе).
  • Эндокринные нарушения: гипотиреоз или гиперпролактинемия.
  • Влагалищные кровотечения из-за нарушения свертывания крови развиваются при наследственных болезнях системы свертывания, при заболеваниях печени, при приеме некоторых лекарств
  • Маточные кровотечения могут возникать при применении противозачаточных средств и гормональной терапии. Наиболее часто в случаях назначения таких препаратов как Депо Провера,при заместительной гормональной терапии, при наличии внутриматочной спирали, при имплантах левоноргестрела и в случае длинных пропусков в приеме противозачаточных средств.

Причины и виды маточных кровотечений

Дисфункциональные

Ювенильные

Еще одной причиной нерегулярных маточных кровотечений у девочек, которая выявляется при осмотре, считается нарушение соотношения ФСГ и ЛГ. Симптомы такого гормонального нарушения проявляются в виде чередующихся нормальных или ненормальных цикличностей менструаций.

При низком уровне ФСГ и ЛГ циклы длинные и завершаются обильными кровотечениями, при усилении выработки ФСГ у девочки циклы становятся короткими, матка кровит не обильно.

В репродуктивном  периоде

Когда женщина кормит грудью, могут наблюдаться ановуляторные периоды, которые сопровождаются нерегулярными маточными кровотечениями. Такие месячные при лактации и на протяжении нескольких месяцев после ее завершения не рассматриваются как патология.

Если во время диагностики и осмотра пациентки выясняется, что лактация завершилась более полугода назад, а женщину беспокоят нерегулярные кровотечения, поводится детальное исследование.

Причинами того, что матка интенсивно кровоточит или кровит, считаются следующие факторы:

  • кратковременная персистенция фолликула;
  • нарушения функционирования желтого тела яичников (избыточная или недостаточная функция);
  • изменение функций растущего фолликула (гипо или гиперфункция).

Персистенция фолликула представляет собой отсутствие овуляции. Специфических симптомов женщина не наблюдает, кроме нерегулярной цикличности и обильных месячных. Фолликул растет с первых дней и не овулирует в его середине. Он сохраняет свои размеры, иногда образуется функциональная киста. Стенки фолликула продуцируют эстрогены, что ведет к гиперплазии эндометрия. Внутренний слой матки на фоне спазма артериол постепенно отслаивается, приводя к кровотечениям. Основным симптомом рассматриваются задержки.

Причиной персистенции фолликула считается несинхронная выработка гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамусом, а также ЛГ и ФСГ гипофизом. Происходит нарушение созревания фолликула и его гормональная функция. В результате отсутствия овуляции не образуется желтое тело, не наступает вторая фаза, которая в норме заканчивается своевременной менструацией.

Персистенция фолликула длится 20-40 дней, заканчивается маточным кровотечением на фоне растущего эндометрия.

Обильные нерегулярные месячные у женщины в репродуктивном возрасте считаются патологией и требуют детального осмотра.

Гипофункция желтого тела яичников – это патологический короткий период его существования. При осмотре и сборе анамнеза отмечаются короткие менструальные цикличности (менее 21 дня), кроме того, женщины отмечают такие симптомы, как скудные кровотечения – неполноценные месячные нерегулярного характера, при которых матка кровит необильно.

Недостаточная функция желтого тела также описывается кровянистыми выделениями за 4-5 дней до начала месячных. Матка кровит накануне менструации из-за низкого уровня прогестерона. Яйцеклетка при этом созревает нормально, а желтое тело функционирует недостаточно долго (менее 10 дней). Эндометрий начинает отторгаться раньше времени и матка кровит.

Избыточная функция желтого тела – это его персистенция. Уровень прогестерона все равно невысок, эндометрий не вступает в фазу секреции. Патология сопровождается длительными задержками месячных. Кровотечения обильные и длительные ввиду значительной толщины эндометрия. При ультразвуковом осмотре отмечается утолщение эндометрия, наличие функционирующего желтого тела, при этом внутренний маточный слой не соответствует второй фазе по своей структуре, поэтому и кровоточит.

Гипофункция доминантного фолликула проявляется недостатком эстрогена. Так как фолликулярные стенки при нарушении функционирования не могут синтезировать должное количество эстрогена, эндометрий не может регенерировать и пролиферировать. Симптомами такого нарушения считаются очень короткие менструальные цикличности (каждые 2 недели), матка может кровоточить обильно или скудно. Менструальное кровотечение затяжное. Кровит и в первые несколько дней, и после месячных на протяжении недели.

Гиперфункция фолликулярного аппарата у женщины в репродуктивном возрасте описывается обильными маточными кровотечениями при менструациях, которые сохраняют регулярные интервалы их возникновения. Это обусловлено увеличением уровня эстрогена на фоне нормального количества прогестерона.

Опухоли яичников также могут приводить к гиперэстрогении и маточным кровотечениям. Нарушения регулярности менструаций, обилие изливаемой крови должны насторожить женщину и стать поводом для осмотра у гинеколога.

При беременности и родах

Кровотечения, обусловленные беременностью, возникают по следующим причинам:

  • выкидыш на ранних сроках;
  • внематочная беременность;
  • пузырный занос;
  • хорионэпителиома;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • нарушение сокращения матки после родов;
  • остатки плаценты после родов;
  • остатки плодного яйца после выкидыша или искусственного аборта;
  • болезни свертываемости крови;
  • травмы, разрывы родовых путей.

Симптомы кровотечений на ранних сроках беременности проявляются в виде скудных кровянистых выделений с нарастанием объема кровопотери. Матка кровит либо свежей алой кровью, либо измененной, имеющей коричневый цвет. Выделения могут быть розовыми, красными, коричневыми, иметь прожилки крови. Далее, симптомы нарастают, и появляется обильное, прорывное кровотечение.

Как правило, на ранних сроках беременности кровотечение появляется из-за недостаточного уровня прогестерона, начинающегося выкидыша при хромосомных аномалиях плода, патологии матки (эндометриоз, миомы, аномалии развития). При УЗИ-осмотре во время начинающегося выкидыша обнаруживают ретрохориальную гематому.

Симптомами угрозы выкидыша также являются боли в пояснице и нижней части живота.

Во втором триместре беременности зачастую матка кровит при предлежании плаценты. Причем такая патология нередко сопровождается прорывным кровотечением без болевого синдрома.

В третьем триместре могут наблюдаться симптомы преждевременной отслойки плаценты в виде схваткообразных болей и кровотечения. Иногда матка кровит при отхождении пробки, но количество крови при этом незначительное, присутствует слизь. Отхождение пробки сопровождается тянущими болями в пояснице, тренировочными схватками.

Через несколько дней после родов также может начать кровить матка. Остатки плаценты могут привести к такому симптому, как боли и кровотечение. Помимо этого, наблюдается и воспаление – эндометрит. Такой же сценарий развивается и при остатках плодного яйца после выкидыша. На фоне эндометрита повышается температура тела.

При климаксе

Одной из причин того, что матка кровит или кровоточит при приближении климакса, считается длительная персистенция фолликула. Такой причинный фактор характерен для женщин 45-55 лет, то есть, находящихся в пременопаузе. Симптомами наступления пременопаузы рассматриваются нерегулярные месячные, что проявляется как укорочением, так и удлинением цикла.

В основе патогенеза кровотечений в период наступления климакса лежат атрофические изменения в эпифизе, что проявляется нарушением биологических циркадианных ритмов. Этот процесс остановить невозможно и он необратим. При осмотре и сборе анамнеза обнаруживаются типичные климактерические изменения.

В свою очередь, при инволютивных процессах в эпифизе, нарушается и процесс выработки гормонов и пептидов гипоталамусом, гипофизом. Соответственно, яичники также начинают работать по-другому.

Фолликул продолжительное время не подвергается овуляции, растет и продуцирует эстроген. Затем он претерпевает атрезию – торможение развития. Но женские половые гормоны он продолжает синтезировать, поэтому такой процесс называют длительной персистенцией, который считается симптомом пременопаузы.

При ультразвуковом осмотре обнаруживают персистирующий фолликул, гиперплазию эндометрия.

Также, как и при короткой персистенции фолликулярного аппарата, при длительной отсутствует овуляция, наступление второй фазы и формирование желтого тела. На фоне недостатка прогестерона и избытка эстрогена эндометрий нарастает, сосуды, питающие его, тромбируются. Внутренний слой матки некротизируется и частично отторгается, матка начинает кровить.

Кровотечение в фазе наступления менопаузы на фоне нарушения гормональной регуляции обильное и продолжительное, наступающее каждые полтора-два месяца.

Такие симптомы пременопаузы длятся несколько лет. Затем репродуктивная функция прекращается. При ультразвуковом осмотре женщины иногда фиксируются овуляции, поэтому беременность еще возможна. Как правило, пременопауза длится несколько лет. Начало увядания репродуктивной функции сопровождается таким симптомом, как укорочение менструальных периодов. Затем они становятся длинными. Время от последней менструации и год после нее называется менопаузой.

Помимо того, что матка кровит, пременопауза нередко сопровождается климактерическим синдромом. Симптомами считаются приливы: ощущения жара, озноба, плохого самочувствия. После чего наблюдаются головные боли, интенсивное потоотделение. Также описываются такие симптомы, как скачки артериального давления, депрессия, перепады настроения, плаксивость, набор веса. Маточные кровотечения – не единственные симптомы приближающегося климакса.

Наиболее часто такой симптом, как кровотечение, наблюдается у женщин с патологией печени, ожирением, наличием в анамнезе гинекологических заболеваний. При диагностике и осмотре определяются сопутствующие заболевания других органов и систем (эндокринной, сердечно-сосудистой). У таких женщин симптомы климакса наиболее выражены и чаще развивается гиперплазия эндометрия.

Период климакса описывается возникновением рака эндометрия на фоне гиперэстрогении. Симптомами также выступают кровотечения. Поэтому этап менопаузы должен сопровождаться регулярным посещением гинеколога и осмотром.

У женщин при достижении этапа климакса матка не должна кровоточить. Если после последней менструации прошло более 12 месяцев, и появились кровотечения, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью и пройти осмотр у гинеколога.

Прорывные

Симптомы и признаки

Главный признак маточного кровотечения —  кровавые выделения из половых путей. При кровотечении, но не месячных, имеются дополнительные симптомы:

  • объем жидкости более 80 мл (понять это можно, если прокладки женщина меняет чаще, чем 1 раз в два часа);
  • длительность кровопотери более 6 дней и чаще, чем один раз в месяц;
  • если интервал между месячными меньше 21-ого или больше 35-ти дней;
  • кровоточит шейка матки после секса;
  • кровь на белье присутствует в постменопаузный период.

Если женщина будет регулярно терять большое количество крови, то у нее появится анемия. Будет чувствоваться головокружение, слабость и кожа станет бледной. Если эрозия шейки матки кровоточит, то нельзя медлить, так как в дальнейшем возможны серьезные последствия.

Маточное кровотечение – это появление кровянистых выделений, трактующихся женщиной как нетипичные.

— является менструацией;

— сопровождает процесс родов или связано с послеродовыми процессами инволюции матки;

— связано с механическим удалением слизистой матки (диагностическое выскабливание или аборт) или с лечебно-диагностическими процедурами (например, с прижиганием эрозии, удалением внутриматочной спирали, гистероскопией).

Физиологическое маточное кровотечение отличает тенденция к самостоятельному исчезновению и отсутствие патологических причин.

Согласно этиологии маточных кровотечений, их подразделяют на дисфункциональные (связанные с менструальной дисфункцией), органические (провоцируются патологией половых органов или негинекологическими заболеваниями) и ятрогенные. Ятрогенные маточные кровотечения чаще появляются после приема лекарств, влияющих на гормональную систему, свертываемость крови или психоэмоциональную сферу.

— кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период либо на фоне задержки очередной менструации;

— изменение характера менструального кровотечения: месячные могут продолжаться слишком долго или отличаться необычно большой кровопотерей;

— непрекращающееся кровотечение после родов или аборта, нередко в сочетание с высокой температурой, интенсивными болями и плохим самочувствием;

— кровотечения на фоне угасания менструальной функции в период климакса, когда месячные начинают «путаться»;

— внезапные кровянистые выделения (чаще скудные) после менопаузы;

— общая слабость, головокружение, плохое самочувствие на фоне атипичных кровянистых маточных выделений (указывают на анемию).

Следует отметить, что термин «кровотечение» не связан с количеством выделяемой крови. Маточное кровотечение может быть как непродолжительным и скудным, так и длительным и обильным.

Установить причину маточного кровотечения возможно уже на этапе беседы и гинекологического осмотра. Так происходит, если визуализируется цервикальный полип, обширная эрозия на шейке или имеются указание на имеющуюся миому матки.

Лабораторная диагностика включает обследование на наличие инфекции (мазки и посевы) и изучение гормонального статуса.

Ультразвуковое сканирование позволяет определить величину и состояние матки и эндометрия, увидеть миому или полипы, а также обнаружить структурные изменения в яичниках.

Если для определения причины маточного кровотечения требуется изучить состояние эндометрия, проводится диагностическая биопсия, выскабливание или гистероскопия.

Симптомы маточного кровотечения

Не всегда женщине удается распознать и отличить кровотечение и месячные. Если отмечается нерегулярность менструации, то кровоизлияние из матки может остаться нераспознанным. В различных возрастах и при разных гинекологических, эндокринных патологиях симптомы маточного кровотечения будут иметь некоторые особенности.

Отличие от менструации

Симптомами кровотечений в репродуктивном возрасте и в то же время отличием от месячных считаются:

  • кровотечения возникают нерегулярно;
  • отсутствует определенный интервал между менструальноподобными кровотечениями;
  • обильные, продолжительные кровоизлияния из матки;
  • скудные кровотечения на протяжении определенного времени, сменяющиеся прорывными кровотечениями;
  • бесплодие;
  • симптомы анемии (головокружения, слабость, бледность кожных покровов, ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса, обмороки);
  • при избыточной функции желтого тела отмечаются длительные задержки и обильные месячные;
  • если функция желтого тела недостаточная, то цикличности очень короткие (менее 21 дня), за несколько дней до менструации матка кровит;
  • недостаточная функция зреющего фолликула описывается такими симптомами, как укорочение менструального периода до 2 недель, матка кровит за 2-3 дня до менструации и 6-7 дней после нее;
  • усиленная функция фолликулярного аппарата сопровождается обильными месячными без потери их регулярности.

У женщин, достигших 45-50 лет наблюдаются такие симптомы:

  • обильные, продолжительные кровотечения каждые 6-8 недель;
  • симптомы климакса (приливы, неврозы, подъемы артериального давления);
  • симптомы анемии.

Нерегулярные кровотечения у девочек-подростков отличаются такими симптомами:

  • возникают с интервалами 10-15 дней, кровит не обильно;
  • описываются перерывы, продолжающиеся 1-2 месяца;
  • матка кровоточит долго;
  • появляются симптомы анемии;
  • при осмотре и диагностике девочки отстают или превосходят в развитии, в том числе и половом.

Матка может обильно кровоточить при заболеваниях.

  1. При эндометриозе, помимо обильных месячных, отмечаются и другие симптомы: интенсивные боли, мазня до и после менструации, бесплодие. Также характерен нерегулярный менструальный период.
  2. Миомы матки, особенно крупных размеров и подслизистой локализации, кровоточат довольно интенсивно. Отмечается развитие железодефицитной анемии ввиду обильных месячных. При росте миомы возможны прорывные кровотечения. Во время осмотра пациентки отмечают бледность кожных покровов, увеличение живота.
  • Маточные кровотечения причиныВ любом возрасте характерным симптомом кровотечения у женщины является продолжительные обильные выделения, длящиеся более недели с признаками анемии, подтверждающимися анализом крови и следующими симптомами:
    • Слабость, повышенная утомляемость
    • Головокружение, головные боли
    • Бледность кожных покровов
    • Гипотония -низкое артериальное давление
  • Что значит обильные выделения — это когда за час происходит наполнение тампона или полное промокание прокладки, если приходится даже ночью менять прокладки. Порой женщина не в состоянии идти на работу, не может осуществлять домашние дела, а большую часть времени вынуждена лежать, отдыхать.
  • Кроме интенсивности, при кровотечении выделения отличаются наличием значительного количества сгустков крови.
  • Кровотечением считается также выделение крови после полового акта.
  • Если менструация длится больше недели со значительными болями внизу живота и болью в пояснице.

Выделенияприматочномкровотечениибывают как незначительными, мажущими, так идостаточноинтенсивными. В последнем случае женщинаощущаетнедомогание, слабость, сонливость, повышеннуюутомляемость, головокружение, сердцебиение, тошноту, потемнениевглазах, головнуюболь. Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) приводит к гипоксии головного мозга и других органов, что проявляется падением давления, учащением пульса, бледностью кожных покровов и слизистых, одышкой, потливостью, обмороками.

— затянувшихсямесячных (большенедели), — интенсивныхвыделениях (болееобильных, чемобычно), — частыхмесячных, нарушающихпривычныйграфик,  — сопровождающихся интенсивнымиболевымиощущениямивнизуживота,впоясничномотделе, крестце, промежности, прямой кишке.

Диагностика и лечение маточного кровотечения

При возникновении чересчур болезненных, обильных или же продолжительных регулах существует необходимость спешить в гинекологию. Перед походом в данный кабинет стоит обратиться к месячному ежедневнику, в котором желательно отметить те дни, когда были кровотечения, при этом, не забывая указывать их обильность, поскольку такое может помочь доктору определиться не только лишь с диагнозом, но и с типом необходимого лечения.

Если есть подозрение на кровотечения из матки, лечащий врач проводит типовое обследование, берет мазки с шейки матки на наличие саркомы или новообразований доброкачественного характера. При этом будут назначены некоторое число анализов, среди которых наиболее часто встречающимся является ультразвуковое исследование. Оно должно будет ликвидировать возможность болезней матки, и выявить толщину эндометрия.

Данная процедура весьма проста в выполнении: специально предназначенным вакуумным прибором происходит забор ткани. Происходит это без выскабливания, а посредством отрицательного давления воздуха. В лаборатории ее исследуют, после чего гинеколог может вынести свой вердикт или назначить дополнительные обследования.

Среди них могут встречаться гистероскопия и выскабливание полости данного органа. Это своеобразный осмотр «внутренностей» матки посредством использования световода-гистероскопа. При всем этом забор эпителия происходит путем соскабливания эндометрия из полости органа.

Естественно, что поставить диагноз врач сможет, только убедившись в отсутствии проблем с менструальным циклом, общих заболеваний и прочих гинекологических болезней. Если маточные кровотечения являются симптомом какого-либо другого основного заболевания, то проводится его лечение.

В каждом отдельном случае требуется свое лечение, и зависит оно от причин возникновения заболевания.

Дабы остановить дисфункциональные маточные кровотечения больной прописывают кровоостанавливающие лекарственные средства, а также гормоны. Делается это как при длительном использовании, так и в экстренных случаях. Гормоны помогают восстановить баланс. Однако их неправильное применение способно привести к новым кровоизлияниям. Необходимо избежать выскабливания матки у дам репродуктивного возраста, поскольку в будущем необходимо сохранить им возможность стать матерью.

На основании симптомов кровотечений, лабораторных и инструментальных тестов устанавливается причина патологии матки. При осмотре и выполнении диагностических манипуляций особое внимание уделяют следующим моментам:

  • гормональные исследования: анализ крови на эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин в первую фазу, а при отсутствии регулярности – в любой день, уровень прогестерона при нерегулярных менструациях также определяют в любой день с интервалом в 7-10 дней двукратно для оценки нарастания;
  • при ультразвуковом осмотре для персистенции фолликула характерно наличие мелкокистозной дегенерации яичников, утолщение эндометрия, увеличение размеров матки;
  • аспирационная биопсия, выскабливание эндометрия, пайпель-биопсия позволяют провести гистологическое исследование внутреннего слоя матки, в результате осмотра тканей определяют избыточную пролиферацию, железисто-кистозную гиперплазию, диспластические изменения;
  • диагностическая лапароскопия: при осмотре обнаруживают увеличение яичников, матки;
  • гистероскопия: при осмотре полости матки и последующей гистологии эндометрия определяют железисто-кистозную, полипозную, аденоматозную, атипичную гиперплазию.

Признаками, подтверждающими патологию при осмотре, рассматриваются повышение уровня эстрадиола, ФСГ и ЛГ, снижение прогестерона. У женщин в периоде пременопаузы отмечают такой симптом, как преобладание повышения лютеинезирующего гормона.

Во время УЗИ-осмотра при гиперплазии эндометрия визуализируется увеличение толщины внутреннего маточного слоя. Толщина эндометрия, равная более 10-11 мм в первую фазу, более 15 мм во вторую – рассматривается признаком патологии.

В период менопаузы толщина эндометрия должна составлять не более 5 мм.

Дополнительными методами считаются гистероскопия, лапароскопия. В процессе осмотра полости матки гистероскопом, осмотра брюшной полости лапароскопом устанавливаются причины патологии.

Первая помощь

При возникновении маточного кровотечения, обильных месячных необходимо провести ряд мероприятий, направленных на остановку кровоизлияния.

  1. Следует вызвать скорую неотложную медицинскую помощь при наполняемости каждой последующей прокладки менее чем за 1 час.
  2. При беременности экстренную медицинскую помощь вызывают при любой интенсивности маточных кровотечений.
  3. До приезда врача необходимо принять горизонтальное положение, ногам придать возвышенное положение.
  4. На нижнюю часть живота положить пузырь со льдом (бутыль с холодной водой). Если кровит при беременности, холод не прикладывают.
  5. Принимать больше жидкости.
  6. Не принимать лекарственные препараты без назначения врача.

После врачебного осмотра и установления причины маточного кровотечения, назначается соответствующее лечение.

Медикаментозная терапия

Для того чтобы остановить кровотечение из матки применяют несколько групп препаратов.

  1. Кровоостанавливающие средства (гемостатики): Транексам, Аминокапроновая кислота, Гордокс, Контрикал, Апротекс, Этамзилат, Дицинон.
  2. Микроэлементы и витамины (Кальция глюконат, витамин К), способствующие укреплению сосудистой стенки и формированию сгустка.
  3. Средства, усиливающие тонус матки (Окситоцин, Простагландины).
  4. Препараты, ослабляющие маточный тонус (Гинипрал, Дексаметазон, Магнезия).
  5. Гормональные средства: оральные контрацептивы, препараты прогестерона.

После осмотра и выполнения диагностических процедур купируют кровоизлияние. При гиперпластических процессах используют кровоостанавливающие препараты, гормоны. С целью остановки маточного кровотечения во время беременности применяют те же группы медикаментов, а также лекарства, ослабляющие сокращения матки. Послеродовые кровотечения купируют гемостатиками и препаратами, усиливающими сокращения миометрия.

В восстановительном периоде для нейтрализации симптомов и последствий кровотечений принимают препараты железа (Тотема, Феррум-лек и др.), витамины (В6, В9, В12).

Инфузионные способы

При значительных кровопотерях не исключается переливание эритроцитарной массы, тромбоцитов, криопреципитата, плазмы, фибриногена. Для восполнения потерянных электролитов применяют внутривенные инфузии натрия хлорида, глюкозы.

Хирургические тактики

После проведения первичных кровоостанавливающих мероприятий проводится осмотр и оценка эффективности гемостатической терапии. Если матка продолжает кровоточить, выполняют выскабливание. Удаленный слой эндометрия исследуют гистологически и устанавливают причину маточной патологии. В тяжелых случаях приходится удалять матку.

Нередко приходится использовать лапароскопическую или лапаротомическую операцию для того, чтобы матка перестала кровить. В процессе проводят осмотр брюшной полости, удаление крови, прижигание эндометриоидных очагов. В процессе гистероскопии выполняют осмотр маточной полости, выскабливание, абляцию эндометрия, удаление субмукозных миом, эндометриоидных очагов, полипов.

Для остановки маточного кровотечения после родов или аборта может применяться ручное отделение плаценты, выскабливание, в редких случаях удаляют матку.

Приматочномкровотечениивпервуюочередьнужно восполнить ОЦК, обеспечить надежный гемостаз, провести коррекцию осложнений. И, конечноже, следуетпройтиобследованиесцельювыявленияпричиныимевшегоместоматочногокровотеченияипоследующегоееустранения. Гинекологпроведетосмотрипроведет забор материала для исследований.

Нужнобудетсделатьанализкровииоценитьпсихологическоесостояниеженщины. Возможно, врачназначитУЗИилибиопсию. Внекоторыхслучаяхпридетсяпройтичерезпроцедурумеханическогоочищенияматки. Еслиимелместопсихологическийфактор, могутбытьпрописаныседативныесредства. Бываеттак, чтонеудаетсяизбежатьхирургическоговмешательства, возможнонеоднократного.

Диагностикуилечениедолженпроводитьтольковрач. Никакогосамолечения! Кровотечениемоглобытьвызванокомплексомразличныхпричин. Дляэффективногорешенияпроблемыипредотвращениярецидивадолжныбытьустраненыонивсе. Продолжительность лечения зависит от причины, вызвавшей кровотечение, и объема кровопотери.

medlibera.ru

Диагностика и лечение маточного кровотечения

Первая помощь

Инфузионные способы

Лечение маточного кровотечения зависит от причины, его вызывающей. Чаще всего лечение консервативное и заключается в применении препаратов, увеличивающих способность крови к свертыванию и лекарств, исправляющих гормональный дисбаланс. Правильный выбор данных лекарств учитывает множество факторов, которые сводятся воедино врачом.

Если кровотечение не устраняется медикаменозным способом или имеет в своей основе причину, которую невозможно устранить консервативно, проводят хирургическое лечение. Хирургическое лечение может заключаться как в лечебно –диагностическом выскабливании эндометрия, так и в гистерэктомии (удаление матки).

Выбор метода лечения при маточных кровотечениях всегда подразумевает подробное изучение их причины.

Послеродовые маточные кровотечения на фоне задержки частей плаценты или плодных оболочек остановить без ревизии маточной полости невозможно. После родов матка сохраняет большие размеры, а шейка еще не вернулась к первоначальным размерам и свободно пропускает кисть руки. С соблюдением всех правил антисептики производится ручное обследование маточной полости, чтобы найти «виновника» кровотечения. Обнаруженный фрагмент последа или плодной оболочки удаляется, а затем проводится профилактика инфекционных осложнений.

Кровотечения после аборта, связанные с задержкой частей плода, останавливают путем выскабливания маточной полости.

Ювенильные маточные кровотечения лечатся в несколько этапов. Первоначально производится остановка кровотечения. Если кровотечение умеренное, а состояние больной не нарушено, прибегают к симптоматическому гемостазу. Длительные и обильные ювенильные кровотечения с наличием вторичной анемии требуют применения гормонов.

Даже самый эффективный гемостаз не может исключить рецидива ювенильного маточного кровотечения, поэтому следующим терапевтическим этапом является противорецидивная терапия, направленная на устранение истинной причины кровотечения – гормональной дисфункции. С помощью гормональных препаратов воссоздается нормальный менструальный цикл, присущий конкретной пациентке. Как правило, противорецидивное лечение продолжают три месяца.

I этап. Остановка кровотечения.

1. Симптоматический гемостаз. Включает сокращающие мускулатуру матки средства, а также препараты гемостатического действия.

2. Хирургический гемостаз. Выскабливание маточной полости. Метод лидирует среди женщин климактерического периода в связи с повышением риска развития рака эндометрия.

3. Гормональный гемостаз. Оправдан только для молодых, не реализовавших репродуктивную функцию женщин, не имеющих в анамнезе указаний на патологию эндометрия.

II этап. Воссоздание нормального менструального цикла и профилактика рецидивов.

1. Витаминотерапия: фолиевая кислота, витамины Е, В, С.

2. Гомеопатические препараты, регулирующие менструальную функцию: Ременс, Мастодинон и подобные.

3. Гормональная терапия. Выбирается лекарство согласно возрасту пациентки и характеру гормональной дисфункции.

III этап. Восстановление способности к репродукции.

Проводится среди молодых женщин, планирующих беременность. Используются стимулирующие овуляцию средства.

В период менопаузы дисфункциональные маточные кровотечения также подразумевают поэтапную терапию. Сначала, на первом этапе, чаще осуществляется хирургический гемостаз (выскабливание). Последующее гормональное лечение направлено на подавление активности яичников и формирование атрофических изменений в эндометрии.

medlibera.ru

Как избавиться от маточного кровотечения?

Что делать при кровотечении? В таких случаях нельзя медлить, нужно обратиться за медицинской помощью. Важно своевременно выявить причину патологии и начать ее лечение.

Если такая дисфункция возникла в подростковом возрасте, то доктор выпишет медикаментозные средства, способствующие сокращению матки, также кровеостанавливающие препараты и те, которые укрепляют сосуды. Немаловажно употребление витаминов, курс фитотерапии. В некоторых случаях показано гормональное лечение. Это даст возможность наладить менструальный цикл.

Дамам, которые находятся в репродуктивном возрасте, назначается прием гормональных средств. Если причина в фиброме, наличии кисты или других образований то возможно радикальное лечение. Если кровоточит эрозия шейки матки, то убрать кровотечение поможет прижигание.

Как остановить кровотечение в преклонном возрасте? Тут практически всегда причина кроется в онкологии, поэтому избавиться от патологии можно лишь при помощи оперативного вмешательства. Удалить придется весь пораженный орган.

Чтобы не запустить болезнь и вылечить ее консервативным способом. Следует своевременно обращаться за помощью к специалисту и не заниматься самолечением. Кровеостанавливающие средства не избавят от основного заболевания, а только на время устранят симптоматику.

Препараты при маточном кровотечении

1. Средства, усиливающие сокращения маточной мускулатуры (Окситоцин, Метилэргоментрин, Эрготамин и подобные). Из фитопрепаратов используются настойка водяного перца, экстракт пастушьей сумки.

Усиленные маточные сокращения быстрее эвакуируют содержимое матки и спазмируют кровоточащие сосуды, провоцируя их закупорку.

2. Антигеморрагические и гемостатические препараты. Ускоряют время свертывания крови, восстанавливают нормальный тонус стенки некрупных сосудов и сужают их просвет. Самыми популярными являются Дицинон, Кальция хлорид 10%, Кальция глюконат 10%, Викасол, Аскорбиновая кислота, Транексам.

3. Гормональные гемостатические средства. Пожалуй, самая обширная лекарственная группа. Значительный перечень имеющихся гормональных препаратов позволяет подобрать необходимое сочетание гормонов в составе лекарства, чтобы ликвидировать гормональный сбой и остановить маточное кровотечение у женщин, относящихся к разной возрастной категории.

Ювенильные маточные кровотечения останавливают при помощи гестагенов (Дюфастон, Норколут, Утрожестан), комбинированных препаратов (Нон-овлон, Микрогенон).

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода ликвидируют с использованием монофазных гормональных контрацептивов (Микрогенон, Марвелон, Фемоден), гестагенов (производные прогестерона) или эстрогенов (Эстрадиол, Синестрол).

Дисфункциональные кровотечения периода пременопаузы купируются с помощью гестагенов (Норколут, Оргаметрил, производные Прогестерона) и антигонадотропных средств (Даназол, Гестринон).

Маточные кровотечения в постменопаузе подвергаются хирургическому лечению.

Первая помощь при маточном кровотечении

При кровотечении дама должна уметь оказывать себе первую помощь. Нельзя допускать массовой кровопотери, так как это может привести к потере сознания, анемии и другим последствиям.

Нельзя на живот класть ничего горячего, принимать ванны, парить ноги, употреблять содержащие витамин С продукты.

Для улучшения самочувствия нужно:

  • принять горизонтальное положение и положить ноги на возвышенность;
  • на область животу положить лед или бутылку с холодной водой;
  • постоянно пить жидкость.

Последствия и прогноз

Последствия маточного кровотечения определяются массивностью кровопотери и причиной, которая спровоцировала патологию. Тяжелый эндометриоз, крупные миомы могут стать причиной инвазивных хирургических вмешательств, восстановление после которых длится довольно долго. Кроме того, такие патологии требуют введения в искусственный климакс. Заболевания способны привести к бесплодию.

Для того чтобы избежать последствий гиперплазии, эндометриоза, миом, следует обращаться к врачу при первых симптомах заболеваний: нерегулярных месячных, болевого синдрома, кровянистых выделений вне менструации, при их чрезмерной обильности.

После остановки маточного кровотечения женщине назначают лечение. При своевременно принятых мерах прогноз благоприятный.

Самым грозным осложнением маточных кровотечений рассматривается необходимость удаления матки. Врачи прибегают к такому методу для спасения жизни пациентки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector