Гинекология лечение пролапса

Симптомы и причины

Тазовые органы надежно фиксирует тазовое дно. Профессор По Де Ланей делит поддерживающий аппарат влагалища на несколько уровней:

  • поперечная связка шейки матки и крестцово-маточная связка верхнего уровня;
  • передняя стенка влагалища и ректовагинальная фасция;
  • сухожильный центр промежности.

Во время прогрессирования пролапса матки возникает нарушение целостности крестцово-маточной связки, поэтому мышечные ткани постепенно ослабевают, и изменяется нормальная ось влагалища. В большинстве случаев это происходит по причине травм во время родовой деятельности. В пожилом возрасте у женщин осложняется урогенитальная атрофия и происходит нехватка эстрогена.

Пролапс шейки матки чаще всего диагностируется у пациенток старше 40 лет, у которых было три и больше беременностей. Можно выделить наиболее распространенные причины пролапса шейки матки:

  • период беременности и родовые травмы;
  • отсутствие синтеза эстрогенов в организме;
  • курение и употребление алкогольных напитков;
  • запоры;
  • избыточная масса тела;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • новообразования в тазовой области;
  • увеличенное внутрибрюшное давление после хирургического вмешательства;
  • хронический кашель.

Пролапс полости матки чаще всего возникает у пациенток, которые перенесли операцию на тазовых органах, суспензию шейки мочевого пузыря, а также кольпосуспензию по Барчу.

Симптомы опущения органов малого таза

К сожалению, пролапс тазовых органов – это не только анатомическая проблема. Жалобы почти никогда не ограничиваются «чувством инородного тела, выступающего из влагалища». Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря (частые позывы, затруднённое мочеиспускание, хроническая задержка мочи, рецидивирующие инфекции), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.


К счастью, на сегодняшний день большинство проблем, изложенных выше, излечимы хирургическим путём. Технологии реконструкции тазового дна при пролапсе тазовых органов будут описаны ниже.

Среди причин развития принято выделять:

  • длительные травматичные роды, 
  • системную дисплазию соединительной ткани,
  • местную недостаточность эстрогенов,
  • заболевания постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.), 
  • избыточный вес, 
  • малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу.

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в нашей стране варьирует и составляет от 15 до 30 процентов. А уже к пятидесятилетнему возрасту, данный показатель увеличивается до 40 процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает внушительных 50 – 60 процентов.

Последние проведенные исследования демонстрируют весьма удручающую картину.

Классификация

Пролапс матки зависит от степени ее выпадения, поэтому бывает полное или неполное опущение стенок.

При изолированном опущении передней стенки патология носит название цистоцеле, а если задней, то ректоцеле. Существует следующая классификация пролапса матки.

  1. Первая степень. Шейка матки опускается до половины длины влагалища.
  2. Вторая степень. Шейка матки находится сразу на выходе из промежности.
  3. Третья степень. Матка и ее стенки выходят за пределы влагалища.
  4. Четвертая степень. В таком случае станки и сама матка полностью выпадают из влагалища.

Самым частым видом пролапса является комбинация опущения мочевого пузыря и матки, так называемый передне-апикальный или урогенитальный пролапс.

Как правило, кроме самого выпячивания пациенки жалуются на нарушение функции выпавших органов.

Записаться на приём к гинекологу

1.      Пролапс гениталий 1 степени: опущение матки

2.      Пролапс гениталий 2 степени: неполное выпадение

3.      Пролапс гениталий 3 степени: полное выпадение


Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34%) (Рис.2)., среднем (14%) (Рис.3)., заднем (19%) (Рис.4). отделах тазового дна.

К пролапсу переднего отдела относят:

  • Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
  • Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
  • Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

Рисунок 2. Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле).

К пролапсу среднего отдела относят:

  • Опущение матки (Апикальный пролапс)
  • Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
  • Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

Рисунок 3. Анатомия органов женского таза при сочетанном опущении стенок влагалища и матки (Апикальный пролапс).

Рисунок 4. Анатомия органов женского таза при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле)


Стоит отметить, что изолированный пролапс в одном отделе встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением стенок влагалища в соседних отделах.

Классификация пролапса органов малого таза

гинекология лечение пролапса

Вторая — классификация ICS-1996, POP-Q, в которой так же выделяется 4 стадии. На 1-ой стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2-ой стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже с кольца, но не меньше чем на 1 сантиметр. 3-я стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом хотя бы 2 его сантиметра должны оставаться внутри. 4-я стадия — полное выпадение влагалища.

Рисунок 5. Классификация Baden-Walker

Симптомы пролапса органов малого таза

Клинические проявления пролапса матки зависят отчасти, которая выпадает. При цистоцеле у женщин преобладает появление мочевых симптомов, а во время прогрессирования ректоцеле проявляется симптоматика прямой кишки. Генитальный пролапс может протекать с отсутствием симптомов. Именно поэтому лечение важно назначать на начальных стадиях патологии.

Существует несколько признаков пролапса матки:

  • дискомфорт;
  • чрезмерная тяжесть в области таза;
  • новообразования и появление опухоли, которая выходит из влагалища;
  • симптомы постепенно ухудшаются в вечернее время или в положении стоя;
  • наблюдаются трудности при введении тампона во влагалище;
  • хронические болевые ощущения в нижней части живота;
  • выделения или кровотечения;
  • императивный позыв и частое мочеиспускание;
  • инфекция мочевых путей, которая постоянно рецидивирует;
  • происходит неполное опорожнение кишечника.
  • чувство инородного тела во влагалище;
  • тянущие боли, тяжесть в нижних отделаж живота, пояснице;
  • нарушение функции мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, неудержимые позывы к мочеиспусканию, необходимость вставать помочиться ночью, недержание мочи, необходимость вправить переднюю стенку влагалища для опорожнения мочевого пузыря);
  • нарушение функции прямой кишки (необходимость сильного натуживания для опорожнения прямой кишки, необходимость вправить заднюю стенку влагалища или надавить на промежность для того, чтобы опорожнить прямую кишку).

Мы умеем лечить все виды опущения тазовых органов.

Мы используем индивидуальный подход. Методика лечения подбирается в зависмости от жалоб, возраста пациентки, вида пролапса и других факторов.

Гинекология лечение пролапса

Мы предлагаем широкий спектр методик лечения от безоперационных (упражнения, лазер, инъекции объемобразующих гелей) до сложных хирургических операций.

Наши специалисты прошли стажировку под руководством ведущих мировых специалистов и владеют самими современными, эффективными и безопасными методиками хирургического лечения пролапса.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз врачу потребуется тщательно изучить анамнез пациентки, а также провести инструментальное и физическое обследование.

Дифференциальная диагностика опухолевидного образования помогает диагностировать следующие заболевания:

  • пролапс полости матки;
  • опущение матки из влагалища;
  • цистоцеле и уретроцеле;
  • ректоцеле и энтероцеле;
  • киста влагалища;
  • полипы на шейке матки и эндометрии;
  • опухоль вульвы, внутри влагалища и шейки матки;
  • гипертрофия шейки матки.

Диагностика опущения тазовых органов

Для постановки диагноза, сбора жалоб и анамнеза заболевания – недостаточно. Проведение влагалищного исследования является обязательным пунктом диагностики и проводится прежде всего для выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при цистоцеле, ректоцеле  и опущении матки (утероцеле) может быть схожей.

При опущении органов малого таза, рекомендуется:

  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Урофлоуметрию.
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Гинекология лечение пролапса

В таком случае врачи не назначают лечение консервативными методами. Они не принесут положительных результатов, а могут усугубить проблему. Для этих целей используется хирургическая операция на вагинальном канале. Внутренний орган должно четко фиксироваться с помощью укрепления мышечных тканей и связок.

Лечение требуется после сильного провисания стенок влагалища. Такая операция проводится в условиях амбулатории. Специалисты принимают решение ушить их или укоротить.

  • быстрая послеоперационная реабилитация (можно ходить и сидеть на следующий день, вернуться к обычному образу жизни через 2-3 недели, выписка из стационара на 2-4 сутки в зависимости от вида операции);
  • минимальная инвазивность (маленькие разрезы в глубине влагалища, без разрезов и проколов на животе, сохранение матки);
  • высокая эффективность и безопасность (минимальное количество и малая значимость осложнений).

Вам предоложили удалить матку, сделать пластику влагалища и говорили о том, что потом нельзя сидеть месяц?

Задать вопрос гинекологу онлайн

Позвоните нам или спросите на сайте. Наши специалисты подробно расскажут вам о том методе, который походит именно вам.

Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Жуманова Екатерина Николаевна.

В течение многих лет я занимался лечением женщин с опущением матки. В
результате этой работы, мною была разработана уникальная авторская
технология (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической
промонтофиксации) хирургического лечения выпадения матки и влагалища,
позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы —

«облегченная промонтофиксация»

с вагинальной пластикой собственными тканями
(кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой).

Это высокотехнологичная методика малоинвазивной хирургии.

При применении разработанной нами методики комплексной лапароскопической
промонтофиксации имплантат (мягкая сетка) лапароскопически устанавливается изнутри для фиксации шейки матки и крестцово-маточных связок к
крестцу. При этом

синтетическая сетка-имплантат

располагается вне стенок влагалища, и укрывается собственными
тканями организма. Мы стремимся сохранить матку в большинстве случаев
генитального пролапса, если нет показаний к

удалению матки

.

В отличие от сакровагинопексии или от использования техники Prolift
имплантат располагается не в рыхлой клетчатке, а устанавливается
физиологично, по сути «протезируя» собственные ослабленные связки матки,
восстанавливая два из трех уровней фиксации органов малого таза. С помощью
операции пластики влагалища и промежности собственными тканями мы
восстанавливаем третий физиологический уровень фиксации органов малого
таза.

При сочетании пролапса со

стрессовым недержанием мочи

мы дополняем нашу методику

уретральными слингами (TVT-O)

— это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу
мочеиспускательного канала женщины.

При проведении «облегченной» промонтофиксации мы активно используем
современные технологии малоинвазивной хирургии, включая

электрохирургический инструментарий LigaSure

,

синтетические шовные материалы

,

противоспаечные барьеры

.

В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в
правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику
мягкими тканями на промежности. В норме верхняя половина или треть
влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его
необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым
позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в
процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то
внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.

При лапароскопической промонтофиксации мы по показаниям выполняем
необходимую симультанную операцию на органах брюшной полости и малого таза,
чего невозможно добиться при вагинальном доступе.

Технология комбинированного лечения генитального пролапса была создана мною
в 1997 г., совершенствовалась последние 15 лет, и была удостоена диплома
Ассоциации колопроктологов Росcии за лучшую работу по разделу
«Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении
тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при
лечении генитального пролапса у женщин репродуктивного возраста.

  • сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений
    органов малого таза;
  • минимизация риска рецидива опущения матки;
  • минимальный риск послеоперационных осложнений (эрозий слизистой
    влагалища, диспареунии, повреждений соседних органов, кровотечений,
    инфекционных осложнений) — до 0,1 % по сравнению с 30% при применении
    Prolift);
  • минимальная травматичность
  • повышение качества жизни (возможность половой жизни не ограничивается в
    отличие от операции Prolift);
  • максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации
    после операции не превышает 3 дней, сохраняется возможность активной
    деятельности);
  • отсутствие необходимости длительной гормональной подготовки перед
    операцией (в отличие от классической промонтофиксации и постановки
    системы Prolift);
  • возможность одновременной коррекции другой экстрагенитальной и
    гинекологической патологии (заболеваний малого таза —миомы, аденомиоза
    , спаек труб,

    кисты яичника

    и др., каждое из которых серьезно влияет на здоровье женщины и
    способность к деторождению).

Результаты лечения пациентов с

тазовым пролапсом

обобщены в трех монографиях «Лапароскопические операции в гинекологии»,
«Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и
гинекологии» и «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», а также более, чем
в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных
изданиях в России и за рубежом.

Диагностика пролапса гениталий не предполагает длительного обследования: патология может быть выявлена врачом-гинекологом непосредственно при осмотре пациентки.

Если у женщины выявлен генитальный пролапс (опущение матки и стенок влагалища) 1 степени, возможно лечение пролапса гениталий при помощи консервативных методов (лечебная физкультура, использование влагалищных миостимуляторов, влагалищного пессария, коррекция с использованием объемообразующих гелей гиалуроновой кислоты) для укрепления мышц тазового дна и профилактики их несостоятельности. Опущение и выпадение внутренних половых органов, как правило, требуют хирургической коррекции.

Лечебная физкультура (ЛФ) направлена на укрепление тех мышц, которые формируют тазовое дно, то есть удерживают органы в полости малого таза. ЛФ представляет собой комплекс упражнений, которые каждая женщина может выполнять самостоятельно в своей повседневной жизни даже с целью профилактики пролапса гениталий.

Основой упражнений является самопроизвольное сжимание-разжимание мышц промежности в совокупности с повышением тонуса мышц передней брюшной стенки (практически любые упражнения на пресс, исключающие подъем тяжести, например,поднимание ног из положения лежа, скручивания, велосипед и т.п.). Весь комплекс носит название «упражнения Кегеля».

Если у женщины выявлен генитальный пролапс, ей может быть рекомендован влагалищный гинекологический пессарий, представляющий собой кольцо из синтетического нейтрального материала различных диаметров, которое устанавливается во влагалище врачом на приеме и обеспечивает чисто механическую поддержку пролабирующим органам.

Постановка пессария производится в среднем на 10-14 дней. Затем его следует удалить, заменив на новый, что вызывает значительные неудобства для пациентов, поскольку совершать визиты к врачу приходится довольно часто. Лечебный эффект пессария носит временный эффект, поскольку он не решает проблемы как таковой, а лишь устраняет симптомы.

Операции

  • Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки.
  • Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от
    3 до 5%.
  • В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой
    влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина
    которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.

Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств, и у некоторых пациенток их количество доходит до 8 операций. Даже классическая лапароскопическая промонтофиксация с использованием современных мягких сетчатых имплантатов в 5% случаев вызывает эрозию стенок влагалища или инфицирование протеза в отдаленном послеоперационном периоде.

Лечение пролапса в клинике Оксфорд медикал - Vgorode.ua

Урогинекологические хирургические сетки: безопасность и эффективность трансвагинальной установки при опущении тазовых органов.

Ключевые выводы:

На основании информации о побочных эффектах и анализа научной
литературы, FDA не выявил убедительных доказательств того, что
установка сетчатых имплантатов при опущении тазовых органов улучшает
результаты хирургической коррекции — по сравнению с традиционными
методиками без использования сетчатых имплантов.

Более того, она повышает вероятность развития серьезных побочных эффектов (в т.ч. эрозия в месте сетки),
которые могут потребовать в последующем множественных операций,
направленных на их коррекцию и не всегда устраняют все проблемы
(например, боль).

На сайтах

http://sideeffectslawsuitsnews.com/

(США) и http://www.leighday.co.uk/
(Великобритания), посвященных судебным разбирательствам из-за побочных
эффектов медицинских товаров, в 2012 году была опубликованы статьи,
посвященные тому, что продажа сетчатых имплантов Prolift по рекомендации
FDA (Комитет по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров,
США) не была прекращена, несмотря на то, что за период с 2008 по 2010 гг.

Рекомендации для медицинских специалистов:Установка сетчатого имплантата вагинальным доступом связана с большим
числом осложнений по сравнению с абдоминальным доступом, эффективность этой
методики не доказана в сравнении с пластикой местными тканями. Большинство
случаев опущения половых органов может быть скорректировано без применения
сетчатых имплантатов, что поможет избежать соответствующих осложнений.

На сегодняшний хирургическая операция является единственным методом, обеспечивающим долгосрочную эффективность лечения.

Причина – крайне высокий риск рецидива (до 50-70%) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.). В России и странах СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов. А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку, то «выпадать будет нечему» является заблуждением.

Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) при использовании современных технологий совершенно необязательна и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований (если матка здорова).

Сегодня технологии реконструкции тазового дна имеют «пациент-ориентированный» характер, когда, по сути, не существует стандартной методики, имплантата или технологии. Существует международно признанный подход, который заключается в сочетании методик для достижения наилучшего результата у каждой пациентки индивидуально.

При гибридном подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наш Центр является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия Линтекс (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.


В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, стран СНГ и ближнего зарубежья.

Данные обо всех женщинах, получивших помощь в наших стенах заносятся в единый регистр, позволяющий достоверно отслеживать результаты лечения на различных сроках (1 месяц, 6 месяцев, 1 год и далее – ежегодно). Уже имеются данные о 7-ти летнем сроке наблюдения, указывающие на то, что, эффективность оперативного лечения у наших пациенток достигает 85-90 процентов, а частота побочных явлений и осложнений — не более 3-5%.

Но, безусловно, есть и нерешенные проблемы. Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector