Миома матки — лечение, лапароскопия. Размеры миомы для операции

Содержание
  1. Особенности миомы
  2. Распространенность миомы матки
  3. Синдром обкрадывания: что это?
  4. Причины и признаки развития опухоли
  5. Можно ли жить с миомой матки?
  6. Симптомы миомы матки
  7. Как лечиться?
  8. Видео: операция миомы матки больших размеров
  9. Возможность наступления беременности при миоме
  10. Метод лазеротерапия
  11. Обезболивание
  12. Послойное ушивание
  13. Что такое эмболы, и как они работают?
  14. Симптомы и диагностика миомы матки
  15. Гинекологический осмотр
  16. Гистероскопия и минигистероскопия (офисная гистероскопия)
  17. Диагностическая лапароскопия
  18. Видео: миома матки, хирургическое лечение
  19. Гормональная терапия
  20. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
  21. ФУЗ-аблация
  22. Миомэктомия
  23. ЭМА в России
  24. Стоимость операции
  25. Лапаротомия
  26. Лапароскопия
  27. Гистероскопия
  28. Гистерэктомия
  29. Лазеротерапия
  30. Эмболизация маточных артерий
  31. ФУЗ-абляция
  32. Полостная операция
  33. Лапароскопия миомы матки
  34. Гистероскопическая миомэктомия
  35. Подготовка к операции по удалению миомы матки
  36. Гормональная терапия
  37. ФУЗ-аблация
  38. Миомэктомия
  39. Лапаротомия
  40. Лапароскопия
  41. Гистероскопия
  42. Гистерэктомия
  43. Лазеротерапия
  44. ФУЗ-абляция

Особенности миомы

После хирургического удаления миомы матки возможны определённые осложнения:

  • развитие воспаления вследствие поражения инфекциями;
  • рецидив патологии;
  • онкологическая опухоль молочной железы.

Наиболее тяжело протекает реабилитационный период, если во время радикальной операции удаляют тело матки. Пациентку могут беспокоить боли, гормональные нарушения и депрессия.

В целом восстановление после удаления миомы матки длится до двух месяцев. Для того чтобы организм как можно быстрее и без последствий восстановился, необходимо придерживаться определённого образа жизни.

В послеоперационном периоде рекомендовано:

  • отказ от половой жизни на весь восстановительный период;
  • соблюдение диеты;
  • ограничение потужных движений во время дефекации, чтобы избежать возможности расхождения шва;
  • выполнение лёгких физических упражнений, гимнастики;
  • соблюдение режима труда и отдыха.

После удаления миомы матки женщине показана терапия, которая включает приём гормональных, противовоспалительных препаратов. Вмешательство серьёзно ослабляет иммунитет, поэтому пациентке назначают иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства. Хороший эффект оказывают способы физиотерапии и фитотерапии. Возможно санаторно-курортное лечение.

Несмотря на проведённое удаление опухоли, нередки случаи рецидива патологического процесса. Связано это с тем, что в основе развития новообразований находятся гормональные нарушения, которые не всегда можно устранить консервативными способами.

Чтобы избежать рецидива болезни, после удаления новообразований пациенткам рекомендуется принимать соответствующую терапию. Очень важно следить за весом и давлением, так как ожирение и гипертония способствуют прогрессированию недуга.

Если во время операции удаляют только патологические образования, репродуктивная функция в большинстве случаев сохраняется. Через некоторое время женщине разрешают беременеть. При наступлении беременности женщина находится на особом контроле у лечащего врача, чтобы избежать появления рецидивов и осложнений.

Миома матки является довольно сложным заболеванием. Существуют разные методики её лечения. Однако, полностью избавиться от новообразования можно только удалив его хирургическим способом.

В послеоперационном периоде после лапароскопии возможно появление осложнений, которые подразделяют на две группы:

  • общие, характерные для хирургических вмешательств или миомэктомии способом лапароскопии;
  • специфические, обусловленные особенностями и размером опухоли.

К общим осложнениям послеоперационного периода относят:

  • травмы, обусловленные введением инструментов;
  • аллергические реакции на анестезию;
  • различные нарушения со стороны дыхательной системы;
  • гематомы;
  • инфекции послеоперационной раны.

Специфические осложнения после лапароскопии включают:

  • кровотечения;
  • грыжи;
  • интенсивные боли;
  • травмы соседних органов при новообразованиях больших размеров.

После лапароскопии назначается профилактическое лечение.

  1. Антибактериальные препараты широкого спектра действия или сульфаниламиды для профилактики присоединения инфекции.
  2. Ферментные медикаменты (Лонгидаза, Вобэнзим и др.) с целью предотвращения спаечного процесса.
  3. Оральные контрацептивы длительностью приёма на 6 месяцев. Гормоны подбираются в индивидуальном порядке с учётом гинекологического анамнеза женщины.

Лапароскопия отличается сравнительно лёгким послеоперационным периодом. Женщине не рекомендуется чрезмерная физическая нагрузка. Для профилактики возникновения спаек полезны недлительные прогулки. При болях возможен приём обезболивающих средств. Выписка пациентки осуществляется на третьи сутки после лапароскопии.

В первые сутки после проведённой эмболизации маточных артерий пациентка находится под наблюдением врачей. Возможно появление сильных болей и подъём температуры. В случае необходимости назначаются обезболивающие препараты. Стационарное лечение в медицинских учреждениях составляет до шести суток.

В восстановительном периоде рекомендовано:

  • ограничить физическую активность;
  • исключить подъём тяжестей, тепловые процедуры, интимную жизнь.

Первое УЗИ назначается на седьмые сутки после манипуляции. Через месяц после эмболизации маточных артерий проводят второе гинекологическое УЗИ. Интимная жизнь разрешена после окончания первых месячных.

В некоторых случаях при лечении миомы матки эмболизацией маточных артерий могут возникать осложнения. Врачи называют несколько наиболее часто встречающихся осложнений.

  1. Гематома, локализованная в месте прокола бедренной артерии. Как правило, гематомы исчезают самостоятельно. В противном случае назначается лечебная мазь.
  2. Инфекция. Начавшийся воспалительный процесс в области пункции лечится при помощи антибиотиков.
  3. Боли. Для купирования болевых ощущений используются обезболивающие средства.
  4. Интоксикация. Реакция на эмболизирующее вещество, которая устраняется противовоспалительными лекарствами, дезинтоксикационной терапией.
  5. Развитие спаечного процесса. Данное явление встречается относительно редко.
  6. Аменорея. Обычно цикл после эмболизации маточных артерий восстанавливается через несколько месяцев.
  7. Проникновение эмболизирующих частиц в соседние сосуды. Данное осложнение может угрожать жизни.

К более редким осложнениям после эмболизации маточных артерий относят:

  • истощение яичников;
  • перитонит;
  • дефицит кровообращения в матке;
  • тромбоэмболию;
  • нарушение репродуктивной функции.

Возникшие серьёзные последствия после проведения эмболизации маточных артерий могут привести к ампутации органа.

Процесс уменьшения миомы матки после эмболизации маточных артерий продолжается несколько месяцев. Постепенно размеры матки приходят в норму, а симптоматика заболевания исчезает. Дополнительная терапия после эмболизации маточных артерий обычно не требуется. Планировать беременность желательно не ранее, чем через год после эмболизации маточных артерий. В некоторых случаях эмболизация маточных артерий увеличивает риск бесплодия и выкидышей.

Метод устранения миомы матки путём удаления органа имеет ряд противопоказаний и неприятных последствий. Некоторые врачи рассматривают эмболизацию маточных артерий как альтернативу гистерэктомии. Выбор оптимального метода устранения миомы матки во многом зависит от анамнеза пациентки. Эмболизацию маточных артерий зачастую рекомендуют женщинам перед или после менопаузы.

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани и состоит преимущественно из элементов соединительной ткани. Заболевание развивается примерно у 35-45% женщин в возрасте старше 35-40 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35-50 лет. В последнее время отмечается «омоложение» миомы матки. Заболеванию подвергаются даже женщины репродуктивного возраста.

Виды опухоли

  1. Субсерозная миома. Такое образование развивается на внешней стороне матки. Затем опухоль растет вниз, в полость таза. Она не мешает течению менструации, но может вызывать дискомфорт, так как достигает больших размеров. Образование давит на окружающие ткани.

  2. Интрамуральная миома. Такое заболевание встречается чаще остальных. Рост миомы начинается в среднем мышечном слое матки. Это приводит к сильному увеличению органа. В результате возникают нарушения менструального цикла. Нередко пациентки страдают от боли, ощущают давление в области таза.

  3. Субмукозная (подслизистая) миома. Данная форма встречается реже остальных. Образование появляется внутри матки, в тонком слое слизистой оболочки. Нередко появляются субмукозные узлы, узлы на ножке в виде кист. Данная форма миомы матки четко выражена, отличается явными симптомами.

Почему возникает заболевание?

К развитию миомы могут привести следующие факторы:

  1. Гормональные нарушения. Клинически они проявляются в сбоях менструального цикла. Обычно отмечается обильность выделений, позднее начало месячных. Пациентки с миомой страдают от перепадов настроения. Они возникают из-за снижения и повышения уровня эстрогенов и прогестерона.

  2. Нерегулярная половая жизнь. Дисгармония нередко приводит к общим сбоям в организме. Одним из них можно назвать и миому.

  3. Механические факторы. Женщины с миомой в прошлом делали аборты, проходили процедуру выскабливания. Также ряд пациенток перенес травматические роды.

  4. Генетическая предрасположенность. Дочери женщин с миомой нередко сталкиваются с таким же заболеванием, как и матери.

  5. Наличие сопутствующих заболеваний. Нередко патологию матки провоцируют ожирение, повышенное артериальное давление, патологии щитовидной железы, сахарный диабет и др.

  6. Малоподвижный образ жизни.


Какие образования считаются крупными?

Независимо от вида образования принято классифицировать по неделям беременности. Пораженная матка по размеру равна здоровой на определенном сроке развития плода.

Выделяют следующие параметры образования:

  1. Маленькие миомы матки. Они приравниваются к 5-12 недели беременности.

  2. Большие миомы матки. Они аналогичны 12-16 недели беременности.

  3. Гигантские миомы. Такие образования приравниваются к 16 и более неделям беременности.

В некоторых случаях миоматические узлы достигают таких размеров (20 недель), что у женщины начинают проявляться все признаки будущего материнства.

В их числе:

  • увеличение живота,

  • отсутствие менструации,

  • сердцебиение плода.

Последний симптом возникает вследствие пульсации аорты в брюшинном пространстве.

На какие признаки заболевания обратить внимание?

Зачастую женщины живут с миомой матки, даже не подозревая о том, что страдают от заболевания. Его обнаружение часто становится находкой для гинеколога, которую он делает во время стандартного профилактического осмотра.

Нередко возникают ситуации, когда симптомы сглажены. Они могут восприниматься как вариант нормы.


Наиболее ярко признаки миомы матки проявляются при субмукозном расположении образования. Также симптоматика является ярко выраженной, когда опухоль имеет большой размер.

Какие признаки должны насторожить пациентку?

  1. Длительные и обильные менструации. Их называют меноррагии. Такие кровотечения могут быть столь обильными, что женщина просто не может выйти из дома. Нередко возникают кровянистые выделения, которые вообще не связаны с месячными. Их называют «метроррагии». Все выделения опасны! Они могут привести к снижению уровня гемоглобина и железодефицитной анемии. Заболевание выражается в бледности кожи, слабости, сонливости.

  2. Боли внизу живота и в пояснице. Острый характер они принимают тогда, когда в миоматозном узле нарушается кровообращение. Но обычно опухоль растет постепенно. В этом случае при миоме боли имеют ноющий характер. При этом образование растет и становится все более крупным.

  3. Нарушение функции соседних органов. Женщины, страдающие миомой, нередко испытывают затруднения с мочеиспусканием, опорожнением прямой кишки. Это обусловлено тем, что миома растет и сдавливает соседние органы.

Распространенность миомы матки

Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям женских половых органов. Статистика свидетельствует, что миома матки составляет 12–25% всех гинекологических заболеваний и максимально часто встречается в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах.

В последние годы настораживает рост числа больных данной патологией среди женщин репродуктивного возраста. По данным Е. М. Вихляевой, миома матки чаще всего выявляется в возрасте 32–33 года. У женщин моложе 20 лет миома матки встречается редко (0,9–1,5% случаев). Последние масштабные патологоанатомические исследования свидетельствуют о том, что ее распространенность  может достигать 85%.

Синдром обкрадывания: что это?

Если миома достигла крупных размеров, ее негативное воздействие на организм усиливается. В результате возникает синдром обкрадывания. Что это такое?


Опухоль является доброкачественной. Тем не менее она постоянно нуждается в кислороде и питании. Получать необходимые для жизнедеятельности элементы узел миомы может только от других органов и систем.

гинекология миома матки операция

В результате страдают печень, почки, поджелудочная железа. Нарушения в этих органах влияют на обменные процессы. Поэтому женщина с миомой нередко подвергается множеству опасностей. Она может резко набрать вес. Нередко у пациенток диагностируют сахарный диабет, иные заболевания. Если кислород будет поступать в сердечную мышцу в недостаточном количестве, то образование может спровоцировать даже ишемическую болезнь, инфаркт миокарда.

Патология сказывается и на функционировании дыхательной системы. В результате женщина страдает от ларингита, бронхита, ринита.

Когда возникает синдром обкрадывания?

Обычно начало развитие синдрома совпадает с достижением образования размеров 12-14 недель беременности. Своего пика синдром достигает при параметрах образования, приравниваемых к 16-ой неделе.

Причины и признаки развития опухоли

Необходимо понимать, что миома матки, даже небольших размеров, может оказывать влияние на весь организм женщины. В миоматозной матке усиливается и перераспределяется кровоток, меняется местный гормональный статус, изменяется физиология и анатомия всего органа в целом. На узлах миомы весь миометрий гипертрофируется и гиперплазируется; происходят изменения, аналогичные изменениям в беременной матке. Ухудшается сократимость органа.

При менструальном кровотечении матка должна активно сжаться, чтобы сократилась раневая поверхность (площадка отторгшегося эндометрия), а в миоматозно изменённой матке этого не происходит. В результате, пациентки с миомой матки страдают долгими и обильными кровотечениями во время менструации, а после менструации отмечают «мажущие» кровянистые выделения из половых путей.

Как правило, это приводит к хронической анемии, что отражается на всём организме: появляется слабость, быстрая утомляемость, ухудшается работа нервной системы (снижается память и работоспособность, появляться раздражительность и плаксивость), волосы и ногти становятся ломкими, а кожа — бледной. Сдавливание разрастающейся маткой нервных окончаний как в самой матке, так и в малом тазу, приводит к болям, проблемам в сексуальной жизни, нарушениям функций тазовых органов.

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что больные с миомой матки составляют основной контингент гинекологических стационаров, где подвергаются неоднократным лечебно-диагностическим, хирургическим и медикаментозным воздействиям, а в некоторых случаях и радикальным операциям вследствие рецидивирующих маточных кровотечений, стойкого болевого синдрома и синдрома сдавления соседних органов.

Миома матки — доброкачественная опухоль, преимущественно мышечного слоя, которая обычно возникает у женщин, пребывающих в репродуктивном возрасте. Она диагностируется у 30% представительниц прекрасного пола в возрасте 30-40 лет.

Миома матки - лечение, лапароскопия. Размеры миомы для операции

Основная проблема, которую зачастую являет собой миома помимо неприятных клинических проявлений, — это невозможность забеременеть и родить ребенка. К сожалению, не исключением становятся и не рожавшие женщины, у которых также встречается данная патология.

Одним из актуальных вопросов, которые старается решить современная прогрессивная гинекология, стала проблема изыскания новейших методов лечения заболевания, сохраняя при этом детородные функции женского организма.

Ученые всего мира сходятся во мнении, которое ежедневно подтверждается на практике: эмболизация – самый безопасный и эффективный метод, который позволяет не только помочь женщинам в борьбе с миомой, но и добиться восстановления детородной функции.

Основной причиной образования миомы является нарушение гормонального равновесия в организме. В группу риска входят женщины после сорока.

Причинами образования миомы являются:

  • злоупотребление жирной и рафинированной пищей;
  • наследственность;
  • предварительное нарушение целостности матки (кесарево сечение, аборты, неправильное использование механических средств контрацепции);
  • имеющиеся хронические гинекологические заболевания;
  • частые беспорядочные половые связи.

Определяется возникновение миомных узлов гинекологом, который исходит из жалоб пациентки и результатов врачебного осмотра. Основные признаки того, что матку поразила миома:

  1. Выпирание части живота.
  2. Боли в малом тазу, которые отдают в поясницу.
  3. Проблемы с дефекацией, частые запоры: женщина не может сходить в туалет.
  4. Болезненное мочеиспускание, наступает, когда миома разрастается и давит на мочевой пузырь.
  5. Продолжительные и чрезмерные менструации, цвет крови темно-красный.
  6. Во время полового акта женщина ощущает сильные боли.
  7. Сильные выделения из влагалища, которые резко неприятно пахнут.
  8. Женщина не может забеременеть.

Можно ли жить с миомой матки?


Да! Но только при условии, что рост миомы не является интенсивным. Очень важно своевременно обратиться к врачу. Только он способен постоянно следить за образованием, оценивать состояние матки и иных органов.

Не следует отказываться от лечения, даже если оно кажется вам слишком долгим, сложным, неприятным. Помните, что врач готов сделать все для обеспечения сохранности вашего здоровья!

Что делать?

В первую очередь пройти обследование.

Диагностика миомы является многоэтапной. Тем не менее особых трудностей она не представляет. Обычно образование обнаруживается на первом же осмотре. Однако врачи обычно назначают ряд исследований. Диагностика позволяет подтвердить диагноз.

Какие обследования нужно пройти?

  1. УЗИ органов малого таза. Исследование проводится с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации следует наполнить мочевой пузырь. Используемый метод является высоко информативным. Он позволяет определить размеры образования, его форму.

  2. Гистероскопия. Данная методика также информативна. Обычно она применяется для распознания субмукозных и интерстициальных образований в матке. Во время исследования гинеколог может взять кусочек ткани на биопсию.

  3. Лапароскопия. Данное исследование проводится тогда, когда миомы не удается отличить от опухоли яичника.

  4. МРТ и КТ. Эти методики являются информативными, но, к сожалению, дорогими. Поэтому применяют их редко.

Важно! Объем исследований гинеколог определяет индивидуально. Обычно для постановки диагноза достаточно только лишь осмотра и УЗИ.

Симптомы миомы матки

Проявление симптомов заболевания зависит от многих факторов: возраста больной, локализации, величины, морфологических особенностей узлов.

Миома матки продолжительное время протекает без выраженных клинических проявлений. Может проявляться такими симптомами, как:

  • обильные кровотечения;
  • маточные кровотечения в середине менструального цикла;
  • нарушение менструального цикла;
  • ощущение тяжести и давления в нижней части живота, боли в этой области, отдающие в ноги либо в поясницу;
  • нарушение функции соседних органов (затруднённое или учащённое мочеиспускание, проблемы со стулом);
  • анемия (уменьшение объёма гемоглобина и эритроцитов в составе крови вследствие продолжительных маточных кровотечений), проявляющаяся головными болями, слабостью, бледностью, головокружениями и др;
  • бесплодие (связано с подслизистой миомой, препятствующей нормальному перемещению сперматозоидов).

Поскольку данные признаки характерны для многих заболеваний, первоочередной задачей для пациентки является обращение к врачу и прохождение обследования.

Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий.

Клинически миома матки у 30% пациенток может протекать бессимптомно (это, как правило, интрамуральные или субсерозные узлы небольших размеров). Проявления заболевания зависят от размеров, локализации и морфологических особенностей миоматозных узлов, а также от их количества. 

Пациентки с миомой матки могут предъявлять жалобы на:

  • обильные, длительные, болезненные менструации
  • менструации со сгустками
  • межменструальные кровянистые выделения и кровотечения
  • боли
  • ощущение тяжести и давления внизу живота

Множественная миома матки и большая миома матки чаще проявляются более интенсивными жалобами. Миома матки может также приводить к нарушению функции соседних органов малого таза, невынашиванию беременности и бесплодию.

Болевые ощущения сопутствуют развитию миомы у каждой третьей женщины и могут иметь различное происхождение. При интерстициальных узлах небольших размеров отмечаются болезненные менструации. Постоянные ноющие боли наблюдаются при выраженном росте узлов. При некрозе узла болевой синдром выраженный, может отмечаться повышение температуры тела, явления интоксикации.

Также экстренная ситуация может возникнуть при наличии у пациентки субсерозных узлов «на ножке». При тонкой «ножке» происходит перекрут узла; в узле нарушается питание. Такая ситуация часто проявляется острым состоянием: выраженным болевым синдромом, с возможным развитием перитонита. В такой ситуации требуется срочное хирургическое вмешательство.

При больших размерах узлов происходит нарушение функции соседних органов: запоры, нарушения опорожнения мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание. В ряде случаев опухолевые узлы могут служить причиной сдавления мочеточника с дальнейшим нарушением оттока мочи из почки, что приводит к гибели почки. Симптомы сдавления соседних органов чаще появляются при больших размерах узлов и низкой локализации узлов.

Для подслизистого расположения узла (субмукозная миома) наиболее характерны обильные менструации, а при больших размерах, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровянистые выделения из половых путей теряют свою цикличность, а порой и вообще не прекращаются.

При таком расположении узла у пациентки в связи с обильными кровянистыми выделениями из половых путей практически всегда развивается анемия. Субмукозная миома может давать боли схваткообразного характера, наиболее часто возникающие в дни менструации. Субмукозный узел представляет собой своеобразное «инородное» тело для матки, от которого она пытается освободиться. Иногда такие узлы даже могут самостоятельно «рождаться». Этот процесс сопровождается очень сильными схваткообразными болями и кровотечением.

Интерстициальная миома матки (с межмышечным расположением узлов) приводит к более длительным, обильным и болезненным менструациям. Особенно часто обильные, длительные и болезненные менструации наблюдаются при сочетании миомы матки и аденомиоза. Также при межмышечном росте узла часть его может расти в сторону полости матки.

Субсерозная (подбрюшинная) миома часто проявляется клинически болевым симптомом. Боли локализуются внизу живота и/или пояснице. Их появление связано с натяжением связочного аппарата матки и давлением растущей миомы на нервные сплетения малого таза. При нарушении кровообращения в узле боли носят острый и очень интенсивный характер.

Опухолевые узлы могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности путём изменения размеров полости матки, механически сдавливая трубный угол и ухудшая локальный кровоток в эндометрии над узлом миомы.

Таким образом, клиническая картина миомы матки характеризуется большим разнообразием симптомов, но наиболее часто проявляется триадой: маточными кровотечениями, болями и нарушениями функции смежных органов.

Миома матки - лечение, лапароскопия. Размеры миомы для операции

При «трудных» узлах — например, в области перешейка матки, по её задней стенке или с большими по размеру (от 6 до 12 см) женщинам предлагается открытая (лапаротомная) операция. Это связано с возможным кровотечением при выделении узлов из матки. Подобное осложнение нередко приводит к переливанию крови во время операции.

По этой причине лапароскопические миомэктомии при больших узлах часто проходят с большей кровопотерей, чем «открытые», длятся дольше и связаны с достаточно высоким риском конверсии (перехода на «открытую» операцию). В таких сложных условиях при лапароскопии хирург формирует менее надёжный шов на стенке матки, чем при «открытой» операции.

Я активно искал пути решения данной проблемы. В результате 15-летней работы была разработана методика, позволяющая успешно решать все вышеописанные проблемы, проводить операции при больших и сложных миомах без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к зачатию, беременности и родам. Эта методика получила название бескровной органосохраняющей лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией маточных артерий.

Вначале я выполняю лапароскопию и, после выделения маточных сосудов, мягкими сосудистыми атравматичными зажимами временно перекрываю в них кровоток.

Затем выполняю удаление узлов миомы. Операционное поле в таких условиях абсолютно «сухое», мне хорошо видна граница узла и здоровой ткани, а также все слои стенки матки, то есть нет риска «провалиться» в полость матки.

При выделении узла, применяю современные ультразвуковые ножницы, что минимально травмирует окружающую здоровую ткань стенки матки и улучшает процессы заживления в зоне вмешательства.

Далее я выполняю ушивание стенки матки синтетической рассасывающейся нитью, сопоставляя послойно все мышечные слои, хорошая визуализация операционного поля позволяет сделать это легко и надежно.

В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном.

Следующим этапом я использую современные противоспаечные барьеры, которые в несколько раз снижают риск образования спаек в области малого таза, сохраняя фертильность и возможность последующих родов.

На заключительном этапе я снимаю мягкие зажимы с артерий и полностью восстанавливаю кровоток в матке.

Эта методика особенно показана пациенткам:

  • планирующим беременность;
  • с технически «трудными» узлами на матке;

    (перешеечное расположение узла, узел по задней стенке матки, центрипетальнорастущие узлы, большие размеры узла — более 6 см);
  • с множественными узлами;
  • с анемией.

В случае расположения узла (до 2 см) в подслизистом слое (он не доступен при лапароскопии) необходимо выполнить гистерорезектоскопическое удаление узла (под эндовидеоскопическим контролем через полость матки). При сочетании субсерозных, межмышечных и подслизистых миом возможно одновременное удаление последних лапароскопическим и гистерорезектоскопическим способами. В этих случаях иногда требуется назначение гормонов до операции и в послеоперационном периоде.

Во время операций я использую современные ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), позволяющие выполнить мобилизацию органа быстро и бескровно, при этом в брюшной полости не остается инородный материал (хирургические нити, клипсы и т.д.).

По завершению операции я обязательно использую современные противоспаечные барьеры с целью снижения риска образования спаек в области малого таза.

  • некроз миоматозного узла – острое болезненное состояние, при котором происходит перекрут ножки, нарушение кровоснабжения миомы;
  • образование кистозных полостей (угроза возникновения гнойных воспалительных процессов);
  • сдавливание сосудов и близлежащих органов;
  • злокачественное перерождение (в саркому).

Как лечиться?

Как правило, крупные миомы удаляются.

Миома матки - лечение, лапароскопия. Размеры миомы для операции

Если образование имеет размер больше 10-15 недель, узлы превышают в диаметре 6 см, может проводиться миомэктомия. При этой операции матку можно сохранить. Хирург проводит только удаление опухоли. Данный способ лечения востребован женщинами, которые планируют иметь детей. К сожалению, после операции образование может возникнуть вновь, продолжив свой рост.

Рассмотрим виды миомэктомии:

  1. Абдоминальная. Данное вмешательство является традиционным. Разрез делается внизу живота. Операция проводится при множественных образованиях. Также она актуальна при наличии узлов, которые располагаются глубоко в тканях матки.

  2. Лапароскопическая. Удаление образования осуществляется через небольшие разрезы при помощи специального оборудования. Данная методика является малотравматичной. Тем не менее современные установки дают возможности для ликвидации даже множественных опухолей или образований крупных размеров.

  3. Гистероскопическая. Такая операция проводится при субмукозных образованиях. В полость маток вводится гистероскоп. Через него хирург вводит инструменты.

Более радикальным методом удаления образования является гистерэктомия. Она не подразумевает сохранения органа. После вмешательства женщина нуждается в длительном восстановлении. Пациентка уже никогда не сможет иметь детей.

Видео: операция миомы матки больших размеров

Да!

Важно лишь грамотно выбрать методику, которая позволит выполнить удаление образования.

Миома матки - лечение, лапароскопия. Размеры миомы для операции


Одним из новейших способов является эмболизация.

Эта процедура заключается в закупоривании кровеносных сосудов. В результате прекращается поступление крови в миоматозные узлы. Это приводит к прекращению их роста и постепенному отмиранию.

Операция, направленная на удаление узлов, проводится под местным наркозом путем введения катетера со специальным раствором в бедренную артерию. Особые частицы, содержащиеся в растворе, не оказывают отрицательного воздействия на здоровую ткань матки и слизистой оболочки.

Вмешательство проходит безболезненно. Оно позволяет сохранить матку, женщина получает шанс стать матерью. Кроме того, операция не приводит к серьезным осложнениям. Выписка пациентки из клиники проводится в кратчайшие сроки.

История метода

Миома матки - лечение, лапароскопия. Размеры миомы для операции

Практические хирурги еще в 70-е годы прошлого века применяли технологию, которая в будущем стала основой метода эмболизации артерий матки. При различных патологиях, травмах, которые сопровождались кровотечением, они вводили частицы, препятствующие кровотоку.

Впоследствии методика применялась как профилактическая. Она позволяла избежать риска кровотечений в ходе хирургического вмешательства на органах с обильным кровоснабжением. Специальные частицы вводились еще до начала операции.


В гинекологии методика была впервые использована Жак Анри Равином. Именно он, чтобы избежать кровопотери, закупоривал узлы матки во время операции. Все его пациентки хотели в будущем забеременеть и выносить ребенка.

Не все женщины после эмболизации были прооперированы. Основное хирургическое вмешательство было отложено. Во время осмотра перед операцией врачи констатировали:

  • уменьшение размеров узлов,

  • сокращение кровотечений,

  • улучшение самочувствие пациенток.

Это позволило сделать вывод о том, что лечить узловые образования можно и без крупных, серьезных вмешательств.

Лечение может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

Консервативные методы

Консервативное лечение ставит целью достижение остановки роста опухоли, уменьшение размеров узлов и профилактику осложнений, которыми угрожает миома.

1. Производные андрогенов (Гестринон, Даназол), подавляющие синтез гормонов яичников.

2. Гестагены (Урожестан, Дюфастон), останавливающие рост эндометрия при его разрастании.

3. Гормональные спирали (Мирена).

4. КОК. Останавливают рост небольших опухолей. Назначаются на 3 мес.

5. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин). Вызывают гипоэстрогению при лечении не менее 3-6 месяцев.

Следует отметить, что после прекращения лечения гормональными препаратами в большинстве случаев миоматозные узлы начинают расти вновь. Постоянно же принимать гормоны нельзя, поскольку ряд побочных эффектов может привести к тяжелым патологиям.

Хирургические методы лечения (направленные на удаление миоматозных узлов)

Процесс удаления миомы требует особой осторожности. Обратите внимание, что сохранение матки возможно не всегда. В некоторых случаях проводится удаление важного органа.

Самой действенной считается гистерэктомия. Она назначается множеству пациенток. Такая операция заключается в удалении образования вместе с органом.

Важно! Гистерэктомия — небезопасная операция.

Она имеет ряд недостатков.

В их числе:

  1. Осложнения. Во время операции пациентка вводится в состояние наркоза, это провоцирует ряд рисков.
  2. Вероятность возникновения ПГС. Данный синдром провоцирует появление психологических и иных нарушений. Все они снижают качество жизни пациенток без матки после операции.
  3. Невозможность в дальнейшем иметь детей. После вмешательства женщина утрачивает репродуктивную функцию. Это связано с тем, что матка удаляется.

Особое внимание уделяют операции миомэктомии. Это вмешательство заключается в удалении узлов. Матку можно сохранить. Миомэктомия может быть проведена с помощью лапароскопического, лапаротомического и гистероскопического методов. Менструальная функция после операции сохраняется у многих пациенток. Удаление миомы возможно с сохранением репродуктивной функции.

Тем не менее и данная операция имеет недостатки.

В их числе:

  1. Наличие противопоказаний. Операцию нельзя проводить при большом количестве крупных узлов, например.
  2. Риск осложнений и повторного возникновения миомы матки. Удаление узлов в некоторых случаях не дает желаемого результата. Порядка 30% пациенток, прошедших через миомэктомию, страдают от рецидивов. Миомы возникают вновь. Повторно проводится их удаление.

Доброкачественные новообразования убирают консервативными методами, а их лечение протекает под врачебным контролем. Если опухоль растет, оказывает давление на соседние органы, тогда подлежит немедленному удалению. Специалисты клинически определяют, при каких размерах миомы матки делают операцию, чтобы избежать осложнения.

Абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является стремительные рост доброкачественного новообразования. В запущенной стадии заболевания присутствует болевой синдром, и важно не игнорировать такие жалобы пациентки. Операцию делают не всем женщинам с характерной опухолью, врач индивидуально определяет допустимые размеры для операции миомы матки в миллиметрах. Параметры следующие:

  1. Малая миома по размеру может составлять, как 6 мм, так 14 мм и более, соответствует периоду беременности 4-5 недели. Пределом этой стадии недуга является параметр опухоли 20 мм в диаметре.
  2. Средняя мима размером 40-60 мм, которая соответствует сроку беременности 5-11 акушерских недель.
  3. Большая миома – от 60 мм в диаметре, которая соответствует началу второго триместра.

Определить параметры доброкачественной опухоли можно клиническим путем, выполнив УЗИ. Устанавливаются размеры новообразования по неделям и сантиметрам, и врачи в данном вопросе придерживаются стандартной классификации. Если в женском организме очаг патологии достигает больших габаритов, необходима операция. Приблизительные размеры миомы в неделях и сантиметрах для достоверной диагностики представлены ниже:

  • 5 акушерских недель – до 5 см;
  • 7 –недельный акушерский срок – от 6 см;
  • 10-13 недельный акушерский срок – 10 см;
  • 18-19 недельный акушерский срок – 16-21 см;
  • 24-25 –недельный акушерский срок – 23-28 см;
  • 30-32 акушерская неделя – 29-33 см;
  • 40-41 –недельный акушерский срок – 34-35 см.

Чтоб определить размеры новообразования, необходимо проведение УЗИ исследования. Определяются размеры, как в неделях беременности, так и в миллиметрах.

Маленькая — до 2см (20мм). Соответствует сроку 4-5 недель беременности;

Средняя — от 2см (20мм) до 6см (60мм), что сопоставлено интервалу от 4-5 недель до 10-11 недель;

Большая — более 6см (60мм) или 12 и более недель.

Удалять с помощью оперативного вмешательства необходимо ту миому, которая является большой и превышает 12 недель беременности, либо 60 мм.

Миома является доброкачественной опухолью, но если она большая, то осложнения бывают очень серьезными. Живот увеличивается, как во время беременности, нарушается форма матки, сокращается объем полости. Возможно перекрывание канала шейки. Нарушаются физиологические процессы, происходящие в репродуктивной системе.

Растущая опухоль растягивает матку, что приводит к постепенному увеличению живота (подобно его росту во время беременности). По тому, какой неделе беременности соответствует размер живота, оценивается величина миомы.

Точный размер опухоли в сантиметрах можно определить с помощью УЗИ. Этим способом обнаруживают даже миому размером меньше 1 см. УЗИ проводится либо через переднюю стенку брюшной полости, либо через влагалище. Это позволяет выявить и замерить миому любой локализации и величины.

В сложных случаях, когда небольшая опухоль расположена, например, между связками, применяется метод гистерографии (рентген полости с введением контрастной жидкости). Для исследования миомы и оценки ее величины используются также гистероскопия (осмотр с помощью эндоскопа, вводимого в полость матки через влагалище), диагностическая лапароскопия (оптический прибор вводится в полость матки через прокол на передней стенке брюшины) и МРТ.

Иногда миома матки достигает размера, при котором живот бывает, как на 37 неделе беременности.

Кроме размеров, учитывается также скорость роста опухоли. Считается, что опухоль растет быстро, если размер ее увеличивается на 2-2.5 см (или на 5-6 недель) за год. Таким образом оценивается рост малых и средних миом. Если они небольшие и растут медленно, то возможно проведение консервативного лечения. При размерах больше 8 см (или 15 недель) узлы удаляются.

Кроме величины опухоли и скорости развития при назначении лечения принимается во внимание тяжесть симптомов, возраст женщины, ее намерение иметь детей.

Если большая миома расположена на задней поверхности матки, то затрудняется опорожнение кишечника, возникают запоры .

Узел большого размера может пережимать нижнюю полую вену, затрудняя движение крови от нижней части тела к сердцу. При этом у женщины возникают одышка и учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя. При наличии множества средних и крупных узлов (миоматозе) возникают постоянные маточные кровотечения, не связанные с менструациями. Это приводит к анемии.

Миома матки — это доброкачественное образование в репродуктивном органе, характеризующееся быстрым ростом и увеличением матки в размерах. Именно потому наиболее часто женщин, столкнувшихся с данной проблемой, интересует вопрос относительно того, какие размеры миомы матки опасны и сколько в миллиметрах должна она быть для проведения операции. Давайте попробуем разобраться в данных вопросах.

Как классифицируют миому по размерам?

Необходимо отметить, что малые размеры новообразования, как правило, требуют лишь врачебного наблюдения, медикаментозной терапии и оценки объема образования в динамике.

Возможность наступления беременности при миоме

Миома занимает лидирующее положение среди патологий в структуре современной гинекологии. Недуг поражает в основном женщин репродуктивного возраста от 35 до 50 лет и нередко становится причиной различных осложнений.

Миома матки характеризуется возникновением и ростом опухоли в её мышечном слое или миометрии. По-другому патология называется лейомиомой или фибромиомой. Достигнув значительных размеров, узловая опухоль может нарушать функционирование органов малого таза, что приводит к необходимости проведения операции.

Современная гинекология применяет различные способы лечения патологии. Все тактики можно условно разделить на две группы:

  • консервативные;
  • хирургические.

Консервативную терапию целесообразно применять на ранней стадии при невыраженной клинической картине патологического процесса. Применяются следующие способы консервативной терапии:

  • гормональные медикаментозные средства
  • иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты;
  • противовоспалительные лекарства;
  • физиотерапия и фитотерапия.

Медикаментозная терапия имеет ряд побочных эффектов и не всегда отличается эффективностью.

При небольших размерах узлов врачи пытаются использовать медикаментозные способы терапии. Однако существуют определённые клинические случаи, когда целесообразно использовать хирургические способы.

Показания к применению операций при миоме матки:

  • большой размер новообразования;
  • сопутствующий эндометриоз или онкологический процесс;
  • перекрут ножки  и некроз;
  • нарушения функций соседних органов;
  • ярко выраженная клиническая картина заболевания при неэффективности лекарственной терапии;
  • регулярные кровотечения и развитие анемии;
  • стремительный рост фибромиомы;
  • особенности расположения миом, препятствующие наступлению беременности.

Хирургический способ лечения показан при субмукозной миоме, сопровождающейся болями и кровотечениями при незначительных размерах образования.

Миома матки обычно представлена узлами субсерозной, интрамуральной, субмукозной, забрюшинной, интралигаментарной разновидности. Множественные и единичные миоматозные узлы могут достигать больших размеров.

Планирование беременности после миомэктомии возможно после полного восстановления ткани миометрия.

Записаться на приём к гинекологу

Перед планированием беременности необходима консультация гинеколога с проведением УЗИ для выявления состояния послеоперационного рубца и его состоятельности.

Во время беременности женщине необходим тщательный контроль со стороны медперсонала.

Эмболизация артерий матки проводится в специально оборудованной операционной. В ней обязательно должно быть установлено ангиографическое оборудование. Именно оно позволяет осуществлять контроль за ходом вмешательства.

Операция может проводиться в любой день (кроме менструации). Процедура осуществляется только на голодный желудок. Об этом пациентку предупреждают заранее.


ЭМА (эмболизация маточных артерий) проводится в несколько этапов.

1. Пункция сосудов. Врач прокалывает бедренную артерию. Предварительно место пункции обрабатывается антисептиком. Затем в сосуд помещается интродьюсер (эластичный рукав из полимерных материалов). Он позволяет надежно защитить стенки сосудов от повреждений.

2. Ангиограмма. В защитный рукав вводится катетер. Он используется для транспортировки контрастного вещества. Данный этап требуется для того, чтобы хирург мог увидеть место, где отмечается патологическое разрастание сети сосудов.

3. Проведение в сосуды эмболов. Катетер продвигается до тех пор, пока не достигнет артерии матки. После этого подаются эмболы. Они представляют собой соединения, которые блокируют ток крови. Как только начинается обратный ток веществ, подача останавливается. Процедура выполняется с двух сторон.

4. Окончание процедуры. Катетер извлекается из сосуда. Место пункции плотно перевязывается. Это позволяет надежно остановить кровотечение.


Как правило, операция, при которой обеспечивается сохранность матки, занимает 40-60 минут. В некоторых случаях требуется большее количество времени. Продолжительность процедуры зависит не только от классификации врача, но и размера образования, особенностей организма пациентки.

Да!

Собственно, методика и была внедрена с этой целью. Обладательницы здоровых маток могут успешно беременеть и рожать детей.

Эмболизация не влияет на репродуктивную функцию женщины.

Слышали, что после ЭМА пациентки не смогли забеременеть?

Скорее всего, это связано с тем, что имелись иные факторы, приводящие к бесплодию (гормональные нарушения, нарушения проходимости маточных труб, воспалительные процессы и др.).

Кому показана ЭМА?

  1. Пациенткам, у которых диагностированы крупные образования.

  2. Женщинам с множественными узлами, которые возникли в органе уже после удаления образования (рецидив).

  3. Пациенткам с выраженной симптоматикой (кровотечениями, болью, дисфункцией соседних органов и др.).

  4. Женщинам, гормональная терапия у которых не принесла желаемого результата или вызвала осложнения.

  5. Пациенткам, страдающим от заболеваний, не допускающих постановку общего наркоза.

Внимание! В некоторых случаях удаление образования путем эмболизации невозможно.

Противопоказаниями к операции являются:

  • беременность,

  • злокачественные образования,

  • постменопауза,

  • гиперплазия эндометрия,

  • узлы на ножке,

  • аллергия на контрастное вещество.


Также ЭМА не назначается при инфекционных заболеваниях, наличии их в анамнезе (в последние 3 месяца), при нарушении функции почек и печени.

Выводы!

Эмболизация позволяет обойтись без серьезного хирургического вмешательства. Удаление образования проводится в режиме несложной процедуры.

Состояние пациентки после эмболизации

Процедура является безопасной и безболезненной. Но спустя несколько часов после вмешательства возможно возникновение сильных болей. Дискомфорт эффективно купируется.

Кроме того, после операции, связанной с удалением узлов, пациентки могут испытывать слабость. Нередко у них повышается температура тела. Данные симптомы быстро проходят, они не представляют угрозы для жизни и здоровья.

После проведения процедуры эмболизации приходят в норму менструальные кровотечения. Кроме того, пациентка не страдает от ощущения сдавливания внутренних органов. Восстановление занимает примерно полгода. При этом риск возникновения рецидивов практически полностью исключается.

До настоящего времени истинные причины развития заболевания остаются невыясненными. Ученые всего мира сходятся во мнении, что существует некая клетка-предшественница, которая запускает рост узла.

Согласно одной из теорий, миома возникает из-за генетически детерминированного дефекта гладкомышечной клетки, который формируется еще в период эмбриональной жизни и проявляется по мере роста органа.

Другая теория предполагает, что повреждение клеток матки происходит уже во взрослой жизни на фоне ряда провоцирующих факторов.

Миома может провоцироваться рядом факторов.

Выделяют:

  • гормональные нарушения,
  • генетическую предрасположенность,
  • нерегулярную половую жизнь,
  • механические повреждения полости матки,
  • сопутствующие заболевания,
  • малоподвижный образ жизни.

В последние годы одним из самых прогрессивных и щадящих методов, позволяющих выполнить удаление миоматозных узлов, является эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА). Уже в 2004 году специалисты экспертного комитета Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) и Society of Interventional Radiology (SIR) опубликовали отраслевой стандарт, касающийся применения операции ЭМА.

На тот момент такие специалисты высочайшего уровня, авторитет которых признан во всем мире, как Роберт Джим Спис (Jim Spies), Пьер Пелаж (Jean-Pierre Pelage) Вортингтон-Кирш (Robert Worthington-Kirsch) и другие, провели уже несколько тысяч операционных вмешательств в области ЭМА при лечении миомы. На сегодняшний день, говорит статистика, во всем мире произведено свыше 500 000 успешных ЭМА.

Операция по удалению миомы назначается пациентам, у которых она достигла больших размеров, то есть двенадцать недели и более. Перед хирургическим вмешательством врач приписывает гормоны, это помогает уменьшить миома узлы.

Показания к операции:

  • характерные признаки миомы;
  • возрастная категория женщин от 35 – 40 лет, которые не дожидаются беременности;
  • новообразование имеет большие размеры;
  • ускоренный рост опухоли;
  • выпадение и опущение матки;
  • длительные кровотечения с матки;
  • анемия;
  • подозрения на онкологию.
  1. Эмболизация маточных артерий. Так останавливается приток крови к миоме и она усыхает. Пациентке обязательно вводится наркоз. После операции появляются спайки и болевые ощущения.
  2. Использование ультразвуковых лучей. Происходит быстрое нагревание и охлаждение миомы. Благодаря этому рост останавливается, и миома уменьшается. Болевые ощущения и воспалительный процесс — последствия после ультразвуковых лучей.
  3. Лапароскопия. Удаление миомы матки лапароскопическим методом, происходит, если она небольших размеров — до 50 миллиметров, делают надрез в области живота или через маточную полость. Пациентки вводят общий наркоз. Женщина сохраняет свою репродуктивную функцию. Если миома больших размеров, тогда этот вариант операции не подходит. После такой операции мечтать о беременности в течение месяца нельзя.
  4. Гистероскопия. Операция проводится в крайних случаях, когда гормональное лечение и другой тип операции невозможен. То есть, запущенная стадия. Такую операцию проводят женщинам старше 45 лет, до этого возраста, врачи стараются сохранить репродуктивную функцию женщины. Вводится общий наркоз. После операции, образуются спайки.
  5. Кесарево. Миома удаляется при кесаревом сечении во время родов. Послеоперационный период строго проходить под наблюдением врача, во избежания рецидива и различных осложнений.
  6. Лазеротерапия. Удаление происходит при помощи лазера.

Гистероскопия проводится только в крайних случаях

На сегодня единственным методом, который может вылечить женщину при данной патологии, является операция по удалению миомы матки. Существуют различные способы оперативного лечения и доступа к матке. Наиболее современным доступом считается лапароскопический. Его суть заключается в следующем: через несколько маленьких разрезов длиной до 12-15 мм в брюшной стенке вводятся лапароскопические инструменты и производится удаление опухоли. Лапароскопическая миомэктомия показана при таких условиях:

  • Размер узлов не должен превышать 120 мм;
  • Узлов в полости матки должно быть не более трех-четырех штук.

Метод лазеротерапия

Операция по удалению миомы матки способом лапароскопии имеет ряд преимуществ. Лапароскопия считается малотравматичной методикой, после которой не остаются послеоперационные следы, что также является её положительной стороной.

Среди преимуществ метода лапароскопии можно выделить:

  • возможность лечения нерожавших пациенток благодаря сохранению репродуктивной функции;
  • низкий риск осложнений во время вмешательства и в послеоперационном периоде;
  • несущественная травматичность;
  • отсутствие риска рецидивов и развития патологического процесса, сопровождаемого образованием спаек;
  • послеоперационный период не сопровождается выраженными болями и составляет несколько суток.

Лапароскопия при миоме матки не считается оптимальным способом хирургического лечения, что связано с интенсивным кровоснабжением матки и риском кровотечения. При возникновении осложнений объём хирургического вмешательства может быть расширен в процессе операции. Особенности расположения узлов и их количество нередко становятся причиной выбора лапаротомической тактики миомэктомии.

К преимуществам ЭМА можно отнести:

  • малоинвазивность метода;
  • отсутствие необходимости использования общего наркоза и длительного пребывания пациентки в стационаре;
  • низкий риск рецидивов;
  • устранение патологических симптомов в кратчайшие сроки;
  • несущественная вероятность осложнений;
  • сохранение матки и детородной функции;
  • незначительное количество противопоказаний к методике.

К недостаткам метода ЭМА гинекологи причисляют:

  • дороговизну лечения;
  • нехватку опытных эндоваскулярных хирургов;
  • использование рентгеновского излучения для визуализации хода процедуры;
  • невозможность взятия материала для биопсии.

Кроме того, эмболизация маточных артерий не выполняется при размерах опухоли до пяти недель. Это связано с особенностями проведения манипуляции.

Сохранение матки как органа важно не только для пациенток, планирующих беременность, но и для женщин, желающих сохранить менструальную функцию. При выполнении операций по поводу миомы матки я всегда выбираю органосохраняющую тактику лечения и стараюсь сохранить матку.

Преимущества лапароскопической миомэктомии очевидны: уменьшение инвазивности операции (вместо разреза передней брюшной стенки — 3 прокола 5—10 мм), косметический эффект, снижение риска образования спаек, быстрая реабилитация. При этом лапароскопические операции, как правило, выполняются пациенткам с поверхностным расположением и размерами узлов 2—4 см.

Да!

Критики эмболизации к ее недостаткам относят:

  • боли,

  • вероятность инфицирования.

Важно! Сразу же после манипуляций женщина проходит противовоспалительную профилактику. Кроме того, она получает обезболивающие препараты. Причем повязка нужна пациентке только в первый день. Если кровотечения из места прокола не наблюдается, повязка снимается. Пациентка может пойти домой.

Полное восстановление наступает уже через 15-20 дней. Срок реабилитации зависит от величины узлов и их количества.

Операцию проводят с удалением шейки матки и без. Если без хирургического вмешательства не обойтись, то врач пытается сохранить шейку. Сохраняется шейка матки только при условии, что на слизистой не обнаружены раковые образования и миоматозные узлы. В ином случае, шейку удаляют с маткой. Не решённым вопросом остаётся удаление яичников и маточных труб. Удаление придатков происходит, когда у женщины появляются частые и сильные болевые ощущения внизу живота, кровотечение, анемия тяжелой степени.

Расположение и разновидность миомы влияет на принятие решения об операции

Удаление происходит при помощи лазера. Лазерная энергия подаётся дозировано, это позволяет не затрагивать ткани и органы расположенные около матки. Раны быстро заживают и не оставляют рубцов на теле матки. После такой операции, женщина может строить планы о беременности. При использовании метода лазером:

  • нет необходимости вводить наркоз;
  • операция проводится в течение получаса;
  • график месячных может немного сбиться;
  • не образуются спайки;
  • репродуктивная функция приходит в норму.

Показания к проведению лазеротерапии:

  • не рожавшим;
  • пациентам, у которых размер миомы маленький.

Обязательное прохождение УЗИ до и после операции. После лазеротерапии, следует придерживаться чётких рекомендаций врача, таких как:

  1. Соблюдение диеты.
  2. Нельзя планировать период беременности в первый месяц после операции.
  3. В обязательном порядке повторное УЗИ.

Если месячные изменили цвет и стали идти более обильно, необходима консультация врача.

Если пациентка проходит УЗИ, которое показало повторное новообразование. Тогда определяется его размер.

Удаление миом лазером — один из самых безопасных методов

Если размеры опухоли небольшие, тогда проводят лапароскопию. Пациентке делают общий наркоз и удаляют новообразование. После такой операции, могут образоваться спайки. Соблюдение диеты — обязательное условие.

Иногда размер повторного новообразования позволяет проводить лечение без хирургического вмешательства.

Любое оперативное вмешательство влечёт за собой появление спаек. Спайки, могут образоваться между внутренними органами и брюшной частью. У каждой девятой женщины образуются спайки, после гистероскопии. Спайки, могут появляться и от кровотечения, генетической наследственности, от типа операции. Спайки дают о себе знать:

  • появлением болей в области живота;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • диспепсия.

Обезболивание

Оптимальный выбор – общий наркоз. Возможен вариант спинномозговой анестезии, но выбор методики обезболивания выполняет врач-анестезиолог.

Рассечение кожи производится в нижней части живота над лоном. Величина разреза составляет около 15-25 см и зависит от размеров удаляемой матки.

После попадания в брюшную полость врач выполнит все необходимые технические действия для удаления органа и предотвращения кровотечения из маточных сосудов. Матка удаляется вместе с трубами. Яичники, как один из основных гормональных органов женского организма, всегда сохраняются. Культя влагалища тщательно и аккуратно зашивается, чтобы обеспечить герметичность брюшной полости.

Послойное ушивание

Полостная операция заканчивается послойным ушиванием всех пересеченных тканей передней брюшной стенки.

При лечении миомы этими способами каких-либо разрезов или проколов не требуется.

Эмболизация маточных артерий. Метод заключается в том, что через паховую артерию с помощью катетера к сосудам миомы подводятся «пробки» из пластика или желатина, которые перекрывают поступление крови. Из-за недостатка питания опухоль постепенно уменьшается. Процедура проводится под местным наркозом.

ФУЗ-аблация (фокусированная ультразвуковая). Удаление узлов миомы проводится с помощью направленного ультразвукового потока, вызывающего нагревание и выпаривание узлов, расположенных в мышце. Процесс контролируется с помощью магнитно-резонансного томографа. При этом не требуется делать наркоз, полностью сохраняются функции матки. Метод эффективен даже при наличии узлов большого размера.

При лечении миомы матки зачастую применяется операция по её удалению. Врачи стараются использовать органосохраняющие операции, например, лапароскопическую миомэктомию, ФУЗ-абляцию или эмболизацию маточных артерий. Однако в некоторых случаях показано удаление при помощи полостной операции.

Полостная операция предполагает вмешательство с непосредственным вхождением в брюшную полость.

Операция по удалению миомы матки может быть:

  • экстренной и плановой;
  • радикальной или консервативной;
  • эндоскопической или открытой.

Удаление при полостной операции может быть осуществлено посредством:

  • разреза в области брюшной полости;
  • эндоскопического способа;
  • влагалищного доступа.

Консервативная полостная операция подразумевает миомэктомию. Удалению подлежит только миома матки. Такая полостная операция отличается более лёгким периодом восстановления и реабилитации. Радикальная полостная операция осуществляется посредством гистерэктомии и экстирпации. После полостной операции по удалению миомы матки радикальным методом восстановление в период реабилитации занимает больше времени.

Гинекологи отмечают следующие преимущества полостной операции с доступом через брюшную полость:

  • удобства технического характера при удалении миомы матки;
  • возможность визуализации внутренних органов и изменения хода операции в случае необходимости;
  • осуществление профилактики послеоперационного кровотечения;
  • радикальное удаление при обнаружении злокачественных опухолей.

Среди недостатков полостной операции по удалению миомы матки можно выделить:

  • послеоперационные осложнения;
  • длительная реабилитация и восстановление;
  • шрамы и спаечные процессы.

Показания к проведению полостной операции для миомэктомии:

  • новообразования, сопровождающиеся кровотечениями и обильными месячными;
  • анемия преимущественно тяжёлой степени, вызванная сильными кровотечениями;
  • узлы больших размеров;
  • компрессия внутренних органов;
  • стремительный рост новообразования;
  • субсерозный узел, растущий на ножке, провоцирующий болевой синдром;
  • перекрут и некроз лейомиомы;
  • шеечно-пришеечная локализация;
  • сочетание фибромы с другой гинекологической патологией, которая требует выполнения операции;
  • бесплодие вследствие лейомиомы;
  • онкологическая настороженность.

Противопоказания к удалению миомы матки посредством полостной операции включают:

  • инфекционный процесс;
  • поражение кожи живота;
  • серьёзная патология сердечно-сосудистой системы;
  • болезни печени или почек.

Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством включает выполнение анализов мочи и крови, ЭКГ, УЗИ гинекологического характера; мазков из влагалища, выскабливания и гистероскопии, урографии, МРТ или КТ.

При необходимости женщина консультируется с кардиологом, проктологом и терапевтом. Выполнение полостной операции происходит в несколько этапов:

  • обезболивание;
  • рассечение кожного покрова над лоном размером до 25 сантиметров;
  • удаление узла или органа;
  • послойное ушивание тканей.

В зависимости от того, на какой стадии находится миома, ее удаление можно осуществлять двумя основными способами (методами):

  • Миомэктомия. Миома иссекается с той частью маточной полости, в которой находятся воспаленные узлы; 
  • Гистерэктомия или полное удаление маточной полости. 

Что такое эмболы, и как они работают?

При проведении ЭМА в артерию подаются 2 вида веществ:

  1. Контрастные соединения. Они позволяют увидеть сосуды на экране специального рентген-аппарата.

  2. Эмболы (еще их называют блокаторы).

Рассмотрим особенности последних.

Эмболы представляют собой крошечные (диаметр — 300-700 мкм) полимерные шарики. Они изготавливаются из специального полимера, способны свободно перемещаться по крупным артериям, но застревать в мелких. Таким образом, эмболы позволяют искусственным путем тромбировать сосуд.

Симптомы и диагностика миомы матки

Гинекологический осмотр

Один из основных способов при выявлении заболевания – регулярное посещение гинеколога, которое позволит выявить миому на ранних стадиях развития и в будущем обойтись без хирургической операции.

Специалист сможет при гинекологическом осмотре заподозрить опухолевый узел. Для более точного диагноза заболевания существуют дополнительные методы обследования:

  • метод ультразвукового сканирования;
  • метод спиральной компьютерной томографии или МРТ.

Задать вопрос гинекологу онлайн

Гистероскопия и минигистероскопия (офисная гистероскопия)

При подозрении на субмукозное расположение миоматозного узла большое диагностическое значение имеет гистероскопия, а в последние годы более широкое применение получает минигистероскопия.

Метод офисной гистероскопии заключается в осмотре полости матки с помощью сверхтонкого оптического прибора, на экран выводится изображение органа изнутри, увеличенное в 20 раз. Эта методика не травмирует шейку матки и не требует обезболивания. Длится процедура не более 15 минут, а через час женщина сможет самостоятельно добраться домой.

Противопоказания к проведению минигистероскопии:

  • инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза;
  • тяжёлое состояние сердечно-сосудистой системы;
  • осложнения с почками, печенью;
  • прогрессирующая беременность;
  • рак шейки матки.

Гистероскопия широко применяется в гинекологии и при диагностике других заболеваний, в частности — аденомиоза, гиперплазии эндометрия, полипов эндометрия и др.

Диагностическая лапароскопия

К дополнительным методам обследования при миоме также относится диагностическая лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия обычно выполняется в тех случаях, когда требуется провести дифференциальную диагностику с сопутствующей генитальной патологией, когда все использованные неинвазивные методы диагностики не позволили установить окончательный диагноз. Все методы диагностики болезни позволяют быстро и качественно поставить правильный диагноз, выбрать оптимальную тактику лечения.

Кроме перечисленных методов диагностики миомы в некоторых случаях применяются такие, как гистеросонография, трёхмерная эхография, допплерография, цветовое допплеровское картрирование.

Диагностика миомы матки, как правило, несложна и возможна уже на этапе гинекологического осмотра, сбора анамнеза и проведения бимануального исследования.

Основными неинвазивными инструментальными методами диагностики этой патологии являются УЗИ, КТ и МРТ. Рутинным методом исследования миомы матки остается ультразвуковое сканирование с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков для более точной визуализации узлов и их особенностей.

Эхографическое исследование позволяет определить размер, количество, локализацию и расположение опухоли, наличие дисциркуляторных расстройств. Минимальный диаметр узлов миомы, выявленный в ходе трансвагинального ультразвукового сканирования, достигал 8 мм.

Интраоперационная эхография (УЗИ во время операции, выполняемое специальным датчиком) снижает риск оставить не удаленные узлы. С конца 80-х годов началось широкое исследование кровообращения матки и яичников при помощи трансвагинального ультразвукового сканирования в сочетании с допплерометрией и ЦДК (цветовое допплеровское картирование).

В настоящее время считается общепризнанным, что данный метод обеспечивает неинвазивную детальную оценку структуры органа и его сосудистого русла. Качественный и количественный анализ показателей внутриорганного кровотока позволяет характеризовать физиологические изменения, происходящие в матке и яичниках в течение менструального цикла и при различных патологических состояниях гениталий, а также регистрировать новообразования сосудов при возникновении опухолевого процесса.

Диагностика заболевания может проводится на основании жалоб пациентки.

При гинекологическом осмотре врач обнаруживает увеличение размеров матки, не связанное с беременностью.

1. УЗИ органов малого таза. Методика позволяет определить форму, локализацию и размеры миоматозных узлов.

2. Гистероскопия, необходимая для диагностики субмукозных и интерстициальных узлов, рост которых деформирует полость матки. Во время диагностики врач берет биоптат для дальнейшего гистологического исследования.

3. Лапароскопия применяется в сложных случаях, когда образование необходимо дифференцировать от опухоли яичника.

4. КТ и МРТ – точные диагностические методы, однако редко используемые вследствие дороговизны исследований.

В каждом отдельном случае врач определяет необходимый объем исследований.

Видео: миома матки, хирургическое лечение

Выбор тактики лечения зависит от нескольких факторов:

  • размер образования,
  • скорость его роста,
  • появление или наличие новых образований в матке,
  • возраст пациентки,
  • желание иметь детей,
  • сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые помогают приостановить рост образования, снять или ослабить болевые симптомы, снизить кровопотерю и нормализовать менструальный цикл. Медикаментозное лечение возможно только при небольших образованиях и медленном темпе их роста.

В большинстве случаев лечение миомы происходит комбинированным методом, который заключается в проведении хирургической операции и последующем приеме гормональных препаратов.

Перечень показаний для проведения хирургической операции по удалению миомы:

  • миома, размером более 12 недель у женщин до 45 лет;
  • размер миомы более 16 недель у женщин после 45 лет;
  • развитие анемии, связанное с чрезмерной кровопотерей во время менструаций или ацикличными кровотечениями;
  • болевой синдром;
  • признаки сдавления органов (учащение мочеиспускания, запоры и другое);
  • риски перехода в предраковое состояние;
  • субмукозная миома;
  • быстрый рост новообразования;
  • бесплодие, вызванное новообразованием;
  • развитие субсерозной опухоли на тонкой ножке (риск перекручивания, которое может вызвать некроз тканей и требует немедленного оперативного лечения);
  • омертвение тканей узла;
  • сдавление нервных сплетений, нарушения работы почек и мочевого пузыря, вызванное интрамуральным образованием;
  • влияние новообразования на другие органы малого таза;
  • опухоли яичников, эндометриоз, выпадение матки и ее шейки на фоне миомы.

Если есть показания для хирургического вмешательства, не имеет смысла откладывать операцию и пытаться осуществлять лечение при помощи медикаментов. Это может привести к неконтролируемому росту образования и в итоге вынудит прибегнуть к более инвазивному вмешательству, чем планировалось.

В арсенале хирургов-гинекологов сегодня огромный выбор методов проведения оперативного лечения миомы матки:

  • миомэктомия,
  • эмболизация,
  • ФУЗ-абляция,
  • гистерэктомия (хирургическая ампутация матки).

Консервативная миомэктомия – хирургическая операция, позволяющая сохранить орган и его функции. Миомэктомию проводят несколькими способами.

  • Лапароскопия проводится при узлах не более 6 сантиметров. Таким способом удаляют узлы субсерозной и интрамуральной локализации. Операцию проводят через несколько небольших разрезов при помощи специально инструмента под контролем камеры.
  • Лапаротомия используется при узлах более 6 сантиметрах, при низком их расположении вблизи шейки матки или по задней стенке. Качество шва на матке позволяет сохранить детородную функцию и не влиять на ход беременности и родов. Хирургическая операция подразумевает разрез в нижней части живота.
  • Гистероскопия – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, во время которого без разрезов и швов, через влагалище и цервикальный канал проводят удаление новообразования под контролем видеокамеры. Таким образом можно удалять небольшие субмукозные узлы в полости матки.

Эмболизация маточных артерий – ультрасовременное и малоинвазивное лечение миомы матки. Метод заключается в закупоривании сосудов, снабжающих кровью новообразование. В результате этого происходит постепенная остановка роста и омертвение тканей миомы. Закупорка осуществляется во время хирургической операции: через правую бедренную артерию вводят катетер, который по ней доходит до сосудов матки.

Лечение при помощи эмболизации артерий проводится под местным наркозом, не требует длительной госпитализации и имеет минимальный риск возникновения осложнений.

Ампутация матки. Полное (экстирпация) или частичное удаление матки (надвлагалищное удаление матки) – самое радикальное лечение доброкачественного новообразования. Сегодня врачи всеми возможными способами стараются сохранить женщине ее органы и прибегают к ампутации только в крайних случаях. Показания для ампутации:

  • очень крупный размер миомы;
  • большое количество образований в разных слоях тканей;
  • быстрый рост опухоли;
  • риски перерождения в злокачественное новообразование;
  • предраковые состояния;
  • другие заболевания репродуктивной системы.

Если ампутации матки не избежать, любой врач постарается сохранить хотя бы ее шейку, яичники и маточные трубы. Чем меньше органов будет затронуто во время операции, тем быстрее пройдет период восстановления и меньше побочных реакций вызовет лечение. Например, шейка матки необходима для нормальной работы мочевого пузыря и кишечника, а яичники сохраняют женщине молодость за счет выработки половых гормонов.

Ампутация матки чаще всего проводится женщинам после наступления менопаузы, у которых обнаружено образование крупных размеров, а также сопутствующие заболевания (например, гиперплазия эндометрия, патологии шейки матки, возникновение саркоматозного образования в опухоли).

ФУЗ-абляция миомы матки. Удаление миомы при помощи ультразвука – это хирургическая операция без разрезов. Лечение проводится дистанционно. Ультразвуковые волны под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии разрушают новообразование при помощи теплового воздействия на ткани. Пучок волн нагревает узел, что вызывает его быстрое отмирание. Процедура полностью безопасна, проводится без наркоза и отличается быстрым восстановительным периодом.

ФУЗ-абляция может длиться до пяти часов, потому что нагрев тканей происходит небольшими участками.

Максимальный объем ткани миомы, который можно обработать за один сеанс равен 500 кубическим сантиметрам. Лечение абляцией пока что невозможно у женщин весом более 100 килограмм и с объемом талии более 110 сантиметров.

Метод лечение миомы должен выбирать опытный врач-гинеколог. Выбор техники зависит от большого количества факторов, требует тщательной подготовки и соблюдения всех требований специалиста для исключения повторного развития заболевания.

На сегодняшний день существует два основных направления: консервативная терапия (иногда совмещают курортное и медикаментозное лечение) и хирургическое лечение.

Выбор методов лечения больных миомой определяется многими факторами: возрастом, клиническими проявлениями, размерами, количеством и локализацией миоматозных узлов, интенсивностью роста опухоли, влиянием миомы на генеративную функцию. В ряде случаев пациентка нуждается в лечении сопутствующих заболеваний.

Многих интересует возможность вылечиться самостоятельно, в домашних условиях. Сегодня в Интернете можно найти множество способов лечения миомы матки народными средствами по рецептам ЗОЖ: календулой, сбором трав, кедровыми орехами, алоэ, алоказией, лопухом и мёдом, хвоей, баданом, боровой маткой, чистотелом, прополисом и т.п.

Однако, прежде чем начать любое, даже самое простое (как принято сейчас говорить — народное) лечение фибромиомы травами, следует обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы не навредить своему организму. Не стоит доверять каждому отзыву о том или ином способе терапии, прочитанному на малознакомом интернет-форуме.

При быстром росте миомы, сильном дискомфорте, проблемах с зачатием — лечение стоит начать незамедлительно.

Гормональная терапия

Гормональная терапия относится к лечению миомы матки без операции. Основой всех методов гормонотерапии является попытка нормализовать выработку эстрогенов, что притормаживает или останавливает рост новообразования. Наряду с гормональной терапией широко применяются: диетотерапия, витаминотерапия, фитотерапия, бальнеотерапия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Новейший метод лечения миомы. Относится к малоинвазивным процедурам, то есть не требует открытого хирургического доступа. Смысл процедуры заключается в блокировании кровотока в сосудах матки, вследствие чего снижается питание миоматозного узла, с последующим его уменьшением в размерах и в редких случаях — полным исчезновением.

Для этого во время данной процедуры иглой делается прокол в паховой области, чтобы попасть в бедренную артерию. В нее вводится специальный катетер, который доводится до точки, где артерия делится на ветви, снабжающие узлы кровью. Вся операция проводится с применением аппаратуры, которая позволяет наблюдать за ходом катетера.

В артерию вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет увидеть на рентгене миоматозный узел. После подтверждения локализации узлов вводят пластиковые или желатиновые эмболы. Они постепенно закупоривают сосуды малых размеров. Операция продолжается до закупорки всех судов, питающих миоматозные узлы.

По завершении ЭМА проводится заключительная артериограмма, которая подтверждает прекращение питания узлов. На проколы накладывается стерильная повязка на 12 часов.

Такое лечение миомы матки является малоболезненным, поэтому может быть проведено с местным обезболиванием. Пациентке необходимо соблюдать постельный режим минимум 8 часов с момента манипуляции.

Подробнее о методе эмболизации маточных артерий (ЭМА).

ФУЗ-аблация

Этот метод также можно отнести к методам лечения без операции. ФУЗ-аблация (фокусированная ультразвуковая аблация) миомы проводится под контролем магнитно-резонансной томографии фокусированным ультразвуком, который вызывает нагревание и удаление миоматозных узлов в мышце матки.

Лечение миомы может занять 3-4 часа. Преимущества лечения методом выпаривания: сохранение матки и её функций, эффективность при новообразованиях больших размеров, отсутствие травматичности и кровопотери, сокращение сроков реабилитации, отсутствие наркоза.

Не все миоматозные узлы необходимо лечить, в определённых случаях возможно динамическое наблюдение. Но для того, чтобы определиться в каждом конкретном случае, необходима консультация специалиста.

  1. Миомэктомия.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

ЭМА в России

Вы подготовились к удалению образования в ходе эмболизации, но получили отказ? Такие ситуации возможны. Это связано с тем, что в нашей стране операций проводится относительно немного.

Почему?

Все просто!

В России работает очень мало эндоваскулярных хирургов, способных проводить операции, связанные с удалением образований путем блокировки артерий.


Немаловажно и то, что далеко не все клиники располагают дорогостоящим оборудованием, позволяющим осуществлять контроль за маткой, сосудами во время вмешательства.

Что делать?

Обратиться в центр эндоваскулярной хирургии профессора Капранова!

В декабре 2001 года первая в России ЭМА была успешно проведена в хирургическом стационаре Городской клинической больницы №1 г. Москвы профессором С.А.Капрановым.

В настоящий момент специалисты центра эндоваскулярной хирургии — профессор С. А. Капранов и его коллеги – имеют уникальный опыт в области проведения малоинвазивных операций по эмболизации маточных артерий. Высококвалифицированные врачи успешно провели свыше 5000 таких операций, что во много раз превышает любой индивидуальный опыт всемирно известных специалистов в области внутрисосудистой хирургии.

Конечно же, такой колоссальный научно-практический труд российских врачей не мог остаться незамеченным. Свидетельством международного признания этого бесценного опыта явился тот факт, что профессор С. А.Капранов получил приглашение участвовать в международном конгрессе Европейского общества радиологов ECR, который состоялся в австрийской Вене в 2009 году.

Там Сергей Анатольевич выступил перед ведущими европейскими специалистами с докладом по данной тематике. Примечательно, что сопредседателем данного конгресса является Jean-Pierre Pelage (France), который по праву носит статус международного авторитета в области внутрисосудистого лечения заболевания.

На данном этапе профессор С. А. Капранов написал и опубликовал 2 научные монографии, более 100 статей, в которых подробно описаны все тонкости применения ЭМА. В 2010 году Сергею Анатольевичу присуждена Премия Правительства Российской Федерации в области медицины за достижения в восстановлении репродуктивного здоровья женщин.

Стоимость операции

Операция при миоме матки показана только в тех случаях, когда медикаментозное консервативное лечение оказалось неэффективным. Связано это с тем, что любая операция сопровождается риском осложнений как во время удаления фибромиомы, так и после хирургического вмешательства.

Операция при патологии подразумевает удаление миомы матки. В современной гинекологии используются преимущественно органосохраняющие способы удаления миом. Такие способы удаления образований особенно актуальны для пациенток репродуктивного возраста.

Выбор способа лечения зависит от анамнеза пациентки и её репродуктивных планов. Большое значение имеют локализация и размер образования для удаления. В современной гинекологии используются несколько способов удаления образований.

Лапаротомия

Операция оправдана, когда другие способы нецелесообразны, например, при перекруте ножки или некрозе. Во время операции удаляют новообразования через разрезы на животе.

Удаление показано при больших размерах миом и выраженной деформации матки. Восстановительный период после операции длится сроком до месяца. Врачи удаляют миомы способом полостной операции достаточно редко, в связи со сложным восстановительным послеоперационным периодом и риском возможных осложнений.

Лапароскопия

Способ удаления предполагает использование лапароскопа и является оптимальным в гинекологической практике. Врачи удаляют опухоль через маленькие проколы в области живота, которые быстро заживают. Восстановительный период проходит достаточно быстро, так как способ лечения является малотравматичным и практически исключает образование спаек.

Для осуществления лапароскопии необходимо соблюдение некоторых условий. Узловые образования должны быть размером не более сантиметра, а тело матки не превышать объёма 16 недель. Во время операции возможно удаление одновременно нескольких узлов. При субсерозных и интерстициальных узловых новообразованиях их размер может достигать пяти сантиметров.

Гистероскопия

Удаление проводится с применением гистероскопа. Таким способом можно удалить одну миому, находящуюся спереди либо сзади стенки матки. Для проведения манипуляции не требуется госпитализация. Гистероскопия выполняется амбулаторно в первые дни цикла.

Гистерэктомия

Способ радикального удаления подразумевает ампутацию матки и используется в крайних случаях. Ампутацию можно выполнять, если есть определённые показания, например, миома является большой или стремительно прогрессирует, а пациентка находится в климактерическом возрасте. Кроме того, подозрение на онкологический процесс является прямым показанием к радикальному удалению органа.

Лазеротерапия

Использование лазера является самым щадящим способом удаления образований. Во время процедуры врач удаляет узлы, используя дозированное и направленное воздействие лазером. Здоровые ткани не повреждаются, соответственно, отсутствует кровотечение и образование рубцов.

Восстановительный период проходит в максимально короткие сроки и составляет около трёх дней.

Эмболизация маточных артерий

Способ удаления можно отнести к высокоэффективным, современным и относительно дорогим. В процессе малоинвазивного вмешательства врач под местным обезболиванием проводит катетер через артерию в бедре. Затем вводится специальное вещество, которое закупоривает сосуды, питающие миому. Со временем миома отмирает.

Метод удаления миомы матки достаточно болезнен и не применяется при субсерозной разновидности. После проведения манипуляции могут возникнуть осложнения, приводящие к ампутации матки. У некоторых пациенток после лечения развивается аменорея.

ФУЗ-абляция

Способ удаления подразумевает выпаривание содержимого узла ультразвуком под контролем МРТ. Врачи удаляют миому матки таким образом достаточно редко в связи с недостаточной изученностью метода.

ФУЗ-абляцией не удаляются субсерозные образования на ножке. Не рекомендуется удалять миому при нереализованной репродуктивной функции.

Консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать рост опухоли, но не удаляет ее полностью. По этой причине данный метод применяется только для лечения женщин детородного возраста до наступления климакса, когда новообразование начинает рассасываться самостоятельно. Хирургическое же вмешательство имеет следующие показания:

  • выраженный болевой синдром;
  • бесплодие;
  • субмукозный рост миомы;
  • перекручивание ножки миоматозного узла;
  • быстрые темпы увеличения новообразования (более 4 недель в год);
  • большие размеры опухоли (свыше 12 недель беременности);
  • подозрение на злокачественность;
  • наличие эндометриоза или опухоли яичника;
  • нарушение функций прямой кишки или мочевого пузыря.

Во время операции удаляют только опухоль или матку или ее часть вместе с новообразованием. В первом случае процедуры называется миомэктомией. Она имеет следующие противопоказания:

  • крупные или множественные миоматозные узлы;
  • массивный некроз опухоли;
  • активный рост новообразования у женщины во время менопаузы;
  • расположение опухоли в шейке матки;
  • выраженное нарушение работы кишечника, мочеточников или мочевого пузыря;
  • профузное или не поддающееся коррекции маточное кровотечение.

При таких состояниях показано только радикальное хирургическое лечение с удалением всей матки или ее части. Эта полостная операция называется гистерэктомией. Кроме нее, существуют и другие способы удаления миомы матки:

  1. Лапароскопия. Новообразование удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке, которые быстро заживают.
  2. Лапаротомия. Удаление миомы матки происходит через небольшой разрез на брюшной стенке.
  3. Гистероскопия. Удаление опухоли происходит при помощи гистероскопа – инструмента, вводимого внутрь матки трансцервикально.
  4. Лазеротерапия. Миоматозные узлы иссекаются без повреждения соседних здоровых тканей и практически бескровно.
  5. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). При местной анестезии через бедренную артерию вводят микрокатетер, по которому в область опухоли поступает окклюзионный раствор поливинил-алкоголя. В результате сосуды, питающие миому, закупориваются, сморщиваются и отмирают.
  6. ФУЗ-абляция. Новообразование выпаривают ультразвуком под контролем МРТ.

Полостная операция

Удаление миомы матки таким способом используют, когда отсутствуют другие варианты хирургического лечения, при некротических процессах или перекручивании ножки новообразования. Минусы операции: длительная реабилитация, шрам или рубец внизу живота. Плюс – возможность резекции больших или множественных узлов. Ход операции следующий:

  1. Под общим наркозом пациентке делают продольный или поперечный разрез на брюшной стенке.
  2. Затем послойно рассекают и раздвигают ткани, выносят узел за пределы полости и иссекают его.
  3. После удаления миомы накладывают внутренние швы, лигируют кровоточащие сосуды и послойно сшивают брюшную стенку.

Лапароскопия миомы матки

Это малоинвазивный метод удаления миомы матки. В пупочное кольцо вводят камеру, нагнетают туда углекислый газ, чтобы поднять внутренние органы. Далее в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят лапароскопы. Ими и удаляют миоматозные узлы. После из отсечения при необходимости на проколы накладывают швы. Плюсы такой операции:

  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие спаек после хирургического вмешательства;
  • проколы заживают быстрее, не оставляя характерных следов.

Минус в том, что лапароскопия не может проводиться при широком основании опухоли. К недостаткам можно отнести и то, что лапароскоп неповоротлив, поэтому ограничивает диапазон действий хирурга. Показания к проведению лапароскопии следующие:

  • 3-4 миоматозных узла диаметром менее 1,5 см;
  • размеры матки сравнимы с 15-16 неделей беременности;
  • одно узловое формирование не превышает в диаметре 0,8-1 см.

Гистероскопическая миомэктомия

Удаление миомы матки этим способом относится к эндоскопическим методикам. Хирург осуществляет манипуляции через цервикальный канал специальным инструментом – гистероскопом, который вводят через влагалище. Минус этой методики в том, что она применима только в случае единичного узла на передней или задней маточной стенке. Плюсы гистероскопии следующие:

  • уже вечером пациентка может вернуться к обычной жизни;
  • отсутствие значимых кровопотерь;
  • вмешательство не нарушает целостности стенок матки;
  • отсутствие процесса рубцевания.

Подготовка к операции по удалению миомы матки

Вне зависимости от метода хирургического лечения миоматозных узлов, к операции необходимо подготовиться. Оперирующий гинеколог собирает анамнез женщины, определяет ее возрастные показатели и собирает основные анализы:

  • крови;
  • мочи;
  • биопсия миоматозного узла и тканей матки;
  • кольпоскопия;
  • УЗИ, МРТ, КТ – при необходимости по назначению врача.

Перед операцией женщине необходимо принять душ, сбрить волосы на лобке. Принимать последний раз пищу можно накануне вечером до хирургического вмешательства. Это должны быть легкоусвояемые блюда. Чтобы не волноваться и хорошо выспаться, перед сном женщина принимает снотворное. Полноценный отдых до операции является залогом успешного ее проведения.

Миома – доброкачественная опухоль в тканях матки, которая образуется в результате разрастания гладкомышечных волокон. Это образование имеет главную отличительную черту – зависимость от количества половых гормонов в организме. Она может расти и даже уменьшаться в зависимости от состояния гормональной системы.

Рост миомы матки начинается обычно в возрасте 30-35 лет. Во время беременности возможно значительное уменьшение или полное исчезновение небольших образований, а также регресс заболевания часто наблюдается в период менопаузы.

Развитие фибромиомы вызывают гормональные сбои в организме.

Фиброма имеет правильную или слегка вытянутую форму шара, а еще встречаются округлые образования и образования на ножке. Узел на ножке необходимо сразу удалять, так как ножка имеет свойство неожиданно перекручиваться, вызывая неотложные состояния, требующие срочного проведения серьезной полостной операции и риск возникновения серьезных последствий. Остальные миомы удаляют только при определенных показаниях, например, в зависимости от ее размера:

  • маленькая – диаметр образования не более 2,5 сантиметра (возраст 5-8 недель);
  • средняя – диаметр до шести сантиметров (10-12 недель беременности);
  • большая – диаметр более шести сантиметров (возраст от 12 недель).

Гормональная терапия

ФУЗ-аблация

  1. Высокий профессионализм врачей. Специалисты учитывают общее состояние здоровья женщины, стремятся к устранению всех рисков для существования важнейшего органа пациенток. Кроме того, врачи располагают многолетним опытом проведения операций. Они точно знают, как выполнить все действия максимально быстро и с минимальными рисками.

  2. Возможность выбора клиники. Обращаясь к профессору Капранову, вы можете самостоятельно подобрать медицинский центр, в котором будет проведена операция.

  3. Оптимальная стоимость всех услуг.

  4. Возможность обсуждения всех условий и особенностей вмешательства. Как правило, ЭМА является плановой операцией. Это позволяет не спеша проконсультироваться с врачом, пройти все необходимые исследования. Вам не придется принимать решение о госпитализации за несколько часов. У вас будет время оценить все риски, взвесить «за» и «против».

Миомэктомия

Лапаротомия

Лапароскопия

Гистероскопия

Гистерэктомия

Лазеротерапия

ФУЗ-абляция

  • Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
  • Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
  • Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
  • Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
  • Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
  • Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
  • Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
  • Привычные выкидыши, бесплодие.
  • Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector