Гинекология (Опухоли яичников)

Рак яичников лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Какие бывают опухоли яичников?

По гистогенетическому принципу опухоли яичников классифицируют следующим образом:

  1. Эпителиальные опухоли;
  2. Опухоли стромы полового тяжа;
  3. Герминогенные опухоли;
  4. Фолликулярная киста. Киста желтого тела. (Опухолевидные процессы).

Внутри каждого класса опухолей (кроме четвертого пункта) есть доброкачественные, пограничные и злокачественные формы.

Кроме возможного злокачественного перерождения, существуют опасность и других осложнений опухолей яичников:

  1. перекрут ножки кистомы;
  2. нагноение кисты;
  3. кровоизлияние в кисту;
  4. разрыв оболочки кисты.

Решение о тактике лечения принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от характера опухоли яичника, возраста женщины и результатов специального обследования.

Какие наиболее частые симптомы опухолей яичников?

Наиболее часто опухоли яичников протекают без симптомов.

  • К ранним и относительно постоянным симптомам опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных) относятся болевые ощущения, иногда совсем легкие, обозначаемыми больными лишь как «потягивание» в нижних отделах живота, преимущественно односторонние.
  • Иногда имеется чувство тяжести внизу живота, постоянные или периодические боли в животе без определенной локализации, иногда в подложечной области или подреберье.
  • Боли могут прекращаться на более или менее длительные промежутки времени.
  • Заболевание может проявляться впервые внезапными острыми болями в результате перекрута ножки опухоли или разрыва ее капсулы.
  • К числу относительно ранних, но редких симптомов заболевания относится расстройство мочеиспускания или функции кишечника в результате давления даже небольшой опухоли яичника, расположенной впереди или позади матки.
  • Первым симптомом может быть увеличение живота или появление «затвердения» в нем.
  • При злокачественных опухолях яичников, так же как и при озлокачествлении доброкачественных опухолей, вначале выраженных особенностей злокачественного характера обычно нет.

Наиболее заметными симптомами, но уже не ранними являются:

  1. ухудшение общего состояния;
  2. быстрая утомляемость;
  3. похудание.

Болевые ощущения выражены ярче, чаще отмечается вздутие кишечника, особенно в верхнем отделе, и насыщение от малых порций пищи, что обусловлено большим объемом опухоли, появлением метастазов в сальнике и по висцеральной брюшине, создающими затруднения при отхождении газов, накоплением асцита (жидкости в брюшной полости).

По мере роста опухоли или при нарастании асцита увеличивается живот, развивается одышка. Прогрессированию опухоли иногда сопутствует повышение температуры тела.

Таким образом, анализ субъективных и объективных симптомов заболевания в случаях как ранних, так и далеко зашедших стадиях злокачественных опухолей яичников показал, что ориентация на симптомы не может служить целям ранней диагностики, так как не выявлены симптомы, характерные лишь для ранних стадий заболевания.

Как часто встречаются доброкачественные опухоли?

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) составляют от 66,8 % до 80,3 % всех новообразований яичников, что в 4 раза превышает число злокачественных новообразований этих органов.

Наиболее часто среди ДОЯ встречаются: герминогенные (зрелая тератома) и эпителиальные опухоли.

Каковы причины доброкачественных опухолей яичников?

К эпидемиологическим факторам, определяющим распространение опухолей репродуктивной системы, можно отнести генетическую предрасположенность, особенности обмена веществ, вызванные структурой питания, включая потребление витаминов групп А, С, Е.

Фактор питания сказывается на изменении гормонального статуса женщин. Богатая жирами и белками пища приводит к стимуляции эндокринной системы, изменению гормонального баланса в сторону повышения содержания гонадотропных и стероидных гормонов яичника и в итоге к более частому появлению новообразований в гормонозависимых органах. У 36% больных отмечаются различные нарушения менструальной функции.

Из экстрагенитальной патологии, располагающей к возникновению опухолей яичников (муцинозных), можно отметить:

  1. ожирение;
  2. сахарный диабет;
  3. заболевания щитовидной железы.

В анамнезе у больных доброкачественными опухолями яичников отмечена высокая частота хронических воспалительных процессов гениталий, а также операций на органах малого таза и брюшной полости.

гинекология опухоли яичников

Позднее менархе увеличивает риск развития доброкачественных опухолей яичников. Малый риск возникновения доброкачественных опухолей яичников отмечается при гипоменструальном синдроме и использовании контрацептивов.

Кроме того, к факторам риска по возникновению доброкачественных опухолей яичников можно отнести:

  • отсутствие половой жизни или ее нерегулярность;
  • применение ВМС;
  • первичное и вторичное бесплодие (после аборта);
  • артифициальные аборты;
  • патологию в родах;
  • применение биогенных стимуляторов;
  • заболевания ЖКТ, печени, почек.

Как протекают доброкачественные опухоли яичников?

Обычно доброкачественные новообразования яичников встречаются у женщин до 50 лет.

На начальном этапе развития заболевания протекают бессимптомно. В дальнейшем появляются жалобы на тупые тянущие боли внизу живота, поясничной и паховых областях. Как правило, боли не связаны с менструацией. Они возникают вследствие раздражения и воспаления серозных покровов, раздражения нервных окончаний, натяжения капсулы опухоли, нарушения кровоснабжения стенки опухоли. При перекруте ножки опухоли и/или разрыве боль будет носить приступообразный характер.

Другой жалобой может быть нарушение менструальной функции. Жалобы на запоры и дизурию, как правило, появляются при новообразованиях больших размеров. Чаще всего доброкачественные опухоли яичников обнаруживаются на профосмотрах, случайно.

Из доброкачественных опухолей яичников на I месте по частоте стоят дермоидные кисты. Для них характерны включения зрелых тканей, не имеющих отношения к тканям репродуктивной системы (кости, хрящ, кожа, зубы).  

Гинекология (Опухоли яичников)

Частота озлокачествления дермоидных кист не превышает 2 %, при этом в 75 % случаев это происходит в возрасте старше 40 лет. Риск перекрута ножки опухоли составляет 15 % из-за большой подвижности новообразования, которое обычно располагается кпереди от матки. Оба яичника поражаются в 10 % случаев. Рекомендуемый объем операции при дермоидных кистах – резекция яичника в пределах здоровых тканей.

Риск эпителиальных опухолей яичников повышается с возрастом. У женщин моложе 50 лет второе по частоте место занимают серозные цистаденомы яичников (66 и 20 % соответственно). Серозные цистаденомы обычно многокамерные, иногда с сосочковыми разрастаниями. Образующие опухоль эпителиальные клетки секретируют серозную жидкость, заполняющую полости.

Как диагностируют доброкачественные опухоли яичников?

Диагностика включает бимануальное гинекологическое исследование, УЗИ малого таза.

КТ рекомендуется проводить при подозрении на злокачественную опухоль яичников или опухоль, исходящую из соседних органов.

Рентгенография брюшной полости иногда позволяет предположить природу объемного образования малого таза: редкие рассеянные кальцификаты характерны для серозных опухолей, крупные тени для дермоидной кисты.

Гинекология (Опухоли яичников)

Диагностическая ценность СА-125 при доброкачественных опухолях яичников невысока, так как маркер может повышаться и при других заболеваниях у женщин детородного периода – миоме матки, беременности, воспалительных заболеваниях придатков матки, эндометриозе.

Как лечат доброкачественные опухоли яичников?

Лечение больных доброкачественными опухолями яичников хирургическое. Широкое применение нашли лапароскопические операции.

Каковы особенности опухоли яичников из стромы полового тяжа (доброкачественные)?

К доброкачественным опухолям яичников из стромы полового тяжа относятся фибромы яичников. Опухоль обычно небольших размеров и может иметь диффузную форму (поражается весь яичник) и ограниченную, когда частично сохраняется ткань яичника и опухоль имеет выраженную капсулу.

Фиброма яичника чаще всего встречается у женщин в возрасте близком к менопаузе или в менопаузе, но может возникать и у молодых женщин.

Фиброма отличается медленным ростом и может развиваться в течение 10 и более лет. Фиброма протекает бессимптомно до тех пор, пока она не достигнет значительных размеров и не начинает давить на соседние органы. Часто фиброма сопровождается анемией и может возникать асцит.

Лечение хирургическое, и желательно у молодых женщин ограничиться удалением только опухоли и сохранить детородную функцию. Прогноз благоприятный.

Каковы особенности доброкачественных эпителиальных опухолей?

Эпителиальные опухоли являются наиболее распространенными из доброкачественных опухолей яичников.

Эпителиальные опухоли подразделяются на целиоэпителиальные (серозные) опухоли и псевдомуциозные опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=d1ZZQQc9cfE

Целиоэпителиальные серозные опухоли образуются преимущественно  у женщин пожилого возраста и протекают без заметных симптомов. Лечение только хирургическое.

Из всех доброкачественных опухолей яичников целиоэпителиальные папиллярные опухоли являются наиболее потенциально злокачественными. В основном эти опухоли встречаются у женщин от 20 до 40 лет, но встречаются и после 40.

Клиника папиллярных опухолей характеризуется болями и тяжестью внизу живота, в некоторых случаях возможен асцит. Лечение хирургическое.

Псевдомуциозные опухоли — самые крупные опухоли яичников. Возникают обычно у женщин пожилого возраста, реже в репродуктивном возрасте. Женщины жалуются на боль тяжесть в животе и увеличение его объема. Лечение заключается в удалении опухоли.

Что такое опухолевидные процессы яичников? Каковы их особенности (как проявляются, особенности диагностики и лечения)?

Среди новообразований яичников опухолевидные процессы составляют около 30-40 %, а истинные опухоли яичников соответственно 60-70 %.

Наиболее часто встречающиеся формы опухолевидных образований яичников

Фолликулярная кистаФолликулярная киста образуется из неовулировавшего фолликула, в котором накапливается фолликулярная жидкость и происходит атрофия клеток, выстилающих его внутреннюю поверхность. Величина не превышает 10 см, а более крупный размер указывает на опухоль яичника. Фолликулярная киста имеет тенденцию к обратному развитию и при обнаружении фолликулярной кисты показано наблюдение за кистой в течение некоторого времени, до принятия решения об операции.

Лечение ранних стадий рака яичников

Женское бесплодие

Причинами мужского бесплодия могут быть секреторные (нарушение сперматогенеза) и экскреторные (нарушение выделения спермы) факторы. Мужское бесплодие чаще обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин достигает 15–25%.

Обследование мужчины начинают с анализа спермы. Эякулят для исследования получают путем мастурбации после 2–3–дневного воздержания. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют pH, вязкость спермы, количество лейкоцитов и другие показатели (табл. 21.1).

• а – быстрое линейное прогрессивное движение;

• b – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение;

• с – прогрессивного движения нет или движение на месте;

• d – сперматозоиды неподвижны.

Таблица 21.1. Нормальные значения параметров эякулята (Руководство ВОЗ, 2006)

Показатели Значения
Характеристика сперматозоидов
Концентрация сперматозоидов ≥20·106/мл
Общее количество сперматозоидов ≥40·106/эякулят
Подвижность сперматозоидов ≥50% категории а b или
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector