Гинекология патология молочных желез

Доброкачественные заболевания молочной железы (фиброкистоз, фиброаденома)

Доброкачественные заболевания молочной железы являются частыми и наблюдаются у 50% женщин, чаще — в молодом возрасте. Решение о выполнении биопсии при выявлении образования в молочной железе базируется на факторах риска злокачественного заболевания у пациенток. Более 2/3 опухолей молочной железы в репродуктивном возрасте являются доброкачественными, тогда как 50% образований, которые пальпируются в молочной железе у женщин в постменопаузе, являются малигнизирующими.

Фиброкистозная болезнь

Эпидемиология. Фиброкистозные изменения молочной железы включают широкий спектр клинических проявлений вследствие чрезмерного стромального ответа на действие гормонов и факторов роста. Они включают кистозные изменения, узловатость, стромальную пролиферацию и эпителиальную гиперплазию. При отсутствии атипичной гиперплазии фиброкистозные изменения не ассоциируются с возрастанием риска рака молочной железы. Пик заболеваемости наблюдается 32 и 40 годами, хотя фиброзно-кистозные изменения могут персистировать в течение всей жизни женщины.

Диагностика. Пациентки с фиброкистозный болезнью жалуются на огрубение, боль и чувствительность молочной железы. Могут иметь место несколько локальных симптоматические зон в обеих молочных железах, которые очень варьируют в течение менструального цикла. Ультрасонография и маммография выполняются при подозрении на малигнизирующий характер поражения.

Лечение. Симптомы фиброзно-кистозной болезни молочных желез часто регрессируют при уменьшении употребления пациенткой никотина и кофеина. Улучшить симптомы у многих пациенток могут:

  • высокие дозы витамина Е (600 МЕ в день в течение 8 недель),
  • масло первоцвета,
  • мастодинон,
  • мастогран.

Прогестины могут использоваться как орально, так и вагинально, и ректально (в суппозиториях), а также местно в виде гелевых аппликаций на молочные железы. Это:

  • дюфастон,
  • утрожестан,
  • прожестогель.

Если симптомы персистируют или усиливаются, назначают даназол (данол) по 200-400 мг / день в течение 4-6 мес. Побочные эффекты даназола связаны с его андрогенным действием и включают аменорею, увеличение массы тела, гирсутизм, снижение тембра голоса, акне и дисфункцию печени. Другим возможным вариантом лечения является применение тамоксифена, 10-20 мг 1 раз в день с 5-го по 25-й день цикла в течение 4 мес.

Фиброаденома

Гинекология патология молочных желез

Эпидемиология. Фиброаденомы молочной железы являются доброкачественными опухолями с эпителиальным и стромальным компонентом. Они являются наиболее частым заболеванием молочных желез у женщин в возрасте до 32 лет.

Диагностика. Фиброаденомы часто пальпируются при объективном обследовании молочных желез как округлые, четко очерченные, подвижные твердые поражения, которые являются губчатыми и безболезненными, диаметром 1-5 см. Поражение более 5 см называют гигантскими фиброаденомы и требуют исключения диагноза листовидной цистосаркомы.

Лечение. Молодым пациенткам с классическими симптомами фиброаденомы и отсутствия рака молочной железы в семейном анамнезе рекомендуют обследование. При подозрении на злокачественное поражение, отягощенном семейном анамнезе, выполняют аспирационную биопсию. При больших размерах или подозрительных данных аспирационной биопсии выполняют эксцизии образования в пределах здоровых тканей (эксцизионная биопсия) с целью удаления опухоли и определения гистологического диагноза.

Листовидная цистосаркома

Листовидная цистосаркома является редким вариантом фиброаденомы и представлена ​​опухолью с эпителиальной и стромальной пролиферацией. Эта опухоль более частая у женщин в постменопаузе, хотя может встречаться в любом возрасте.

Диагностика. Это поражения имеет вид большого выпяченного подвижного образования. Окружающая кожа может быть:

  • эритематозной,
  • теплой,
  • блестящей,
  • «налитой».

Образование обычно имеет размер 4-5 см, гладкие и четко очерченный, характеризуется быстрым ростом. Большинство из этих поражений являются доброкачественными, но некоторые специалисты причисляют листовидную цистосаркому к поражению с низким малигнизирующим потенциалом. Некоторые опухоли проявляют высокий малигнизирующий, настоящий саркоматозный потенциал. Гистологическое исследование подтверждает диагноз.

Гинекология патология молочных желез

Лечение. Клиническое течение листовидной цистосаркомы непредсказуемо, и 10% опухолей могут содержать злокачественные клетки. Итак, лечение заключается в широкой локальной эксцизии в пределах 1 см здоровых тканей для маленьких опухолей и простой мастэктомии — для больших поражений.

Внутрипротоковая папиллома

Эпидемиология. Внутрипротоковая папиллома является доброкачественным солитарным поражением, охватывающий эпителиальный слой молочных протоков. Внутрипротоковая папиллома является наиболее частой причиной кровянистых выделений из сосков молочной железы при отсутствии патологических объемных образований.

Диагностика. Внутрипротоковая папиллома обычно манифестирует кровянистыми выделениями из сосков молочной железы у женщин в постменопаузе. Серозно-кровянистые выделения подлежат цитологическому исследованию для исключения диагноза инвазивного папиллярного рака, который имеет подобные симптомы в 20-30% случаев. Для идентификации поражения врач должен открыть пораженный пролив.

Лечение. Окончательную диагностику и лечение выполняют при эксцизии пораженных протоков после их идентификации при объективном исследовании. Внутрипротоковая папиллома редко озлокачествляются.

Эктазия молочных протоков (плазмоцитарный мастит)

Эпидемиология. Эктазия молочных протоков (плазмоцитарный мастит) представляет собой подострое воспаление проточной системы, вызывает расширение молочных протоков. Имеет место плазмоцитарная инфильтрация и значительный перифокальный воспалительный процесс вокруг протоков. Это поражения чаще всего имеет место в менопаузе и постменопаузе.

Диагностика базируется на наличии липких зеленоватых выделений из соска, боли в молочной железе, смещении (ретракции) соска, выявлении патологических образований под ареолой. Поражение охватывает многочисленные молочные протоки и часто является двусторонним.

Гинекология патология молочных желез

Обязательными методами исследования, кроме данных объективного обследования, является маммография, эксцизионная биопсия для исключения диагноза рака молочной железы.

Лечение заключается в локальной эксцизии зоны воспаления, иногда с экстенсивным удалением субареолярных молочных протоков.

www.eurolab.ua

Воспалительные заболевания

Классификация патологий грудных желез у женщин включает в себя две основных разновидности: воспалительные и опухолевые. К первому типу относят мастит, который в свою очередь подразделяется на лактационный и нелактационный. Причиной обычно становятся бактерии, проникающие через трещины в сосках и попадающие впоследствии по млечным протокам в молочную железу.

  1. Лактационный мастит является наиболее часто встречающимся. Диагностируется у кормящих матерей. Его возникновение зачастую объясняется развитием лактостаза – застоя молока. Другими причинами развития мастита являются переохлаждение желез и ослабленный иммунитет мамы. Лактостаз возможен при условии, что ребенок не полностью высасывает молоко из груди – оно застаивается, начинается процесс брожения, который плавно перетекает в мастит. Симптоматика может быть различна: сильные боли в груди, повышенная температура тела, покраснение одной или обеих молочных желез, выделения из сосков, увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах.
  2. Нелактационный мастит встречается гораздо реже. Его появление никак не взаимосвязано с лактацией. При малейших признаках заболевания требуется обратиться к специалисту для определения точной причины.

На самых ранних стадиях мастит легко поддается лечению. Достаточно организовать полноценное сцеживание, использовать компрессы и прочие домашние средства для снятия воспаления, и болезнь отступает. Физиотерапия также является эффективным помощником в борьбе с маститом. В тяжелых случаях рекомендуется приостановка грудного вскармливания и прием антибиотиков. Иногда требуется прибегнуть к хирургии для удаления гноя из грудной железы.

Лекция 8: доброкачественные заболевания молочных желез

Гинекология патология молочных желез

В настоящее время наблюдается рост заболеваемости раком молочной железы (РМЖ). К сожалению, на наш взгляд, помимо общеизвестных причин отрицательной динамики по этому показателю, на первое место выходит недостаточная профилактика доброкачественных заболеваний молочных желез (ДЗМЖ). Основная часть гинекологов или не знает, или не умеет, или не желает заниматься патологией молочных желез (МЖ), хотя чаще всего, именно гинеколог является первым специалистом, к которому обращается женщина с данной проблемой.

Чрезвычайно важным является то обстоятельство, что заболеваемость некоторыми формами рака желудка, пищевода, шейки матки заметно снижается во многих странах мира, в отношении других форм рака существенной динамики уровня заболеваемости не наблюдается, тогда как статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости РМЖ и смертности от этой патологии почти во всех экономически развитых странах, составляя во Франции 28 % от всех случаев злокачественных заболеваний, в США — 29 %, в Швеции — 24 %, в Японии — 13,9 %.[1]

В период с 1970 по 1990 гг. заболеваемость РМЖ в России возросла с 40,0 до 64,2 %. При этом, предполагается, что к концу 2000 г. число возникающих новых случаев РМЖ утроится по сравнению с 1970 г. [2] Во многих клинико-эпидемиологических исследованиях было показано, что РМЖ встречается в 3-5 раз чаще на фоне ДЗМЖ и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез. В связи этим доброкачественные заболевания МЖ могут являться возможным фоном возникновения рака молочных желез.[1]

В последние годы отмечена тенденция к увеличению числа ДЗМЖ, которые диагностируются у каждой 4-й женщины в возрасте моложе 30 лет. У пациенток старше 40 лет различные патологические состояния МЖ выявляются в 60 % случаев. При этом наиболее часто наблюдаются диффузные формы фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), узловые формы мастопатии диагностируются у 20 % женщин позднего репродуктивного возраста, фиброаденомы — у 18 %, РМЖ — у 2 % женщин

По определению ВОЗ (1984), мастопатия представляет собой фиброзно-кистозную болезнь, характеризующуюся нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ .

Мастопатии представляют собой группу гетерогенных заболеваний, имеющих сложную клиническую и гистологическую картину, что весьма затрудняет не только диагностику, но и терминологическое обозначение диффузных процессов. Если по поводу классификации узловых образований значительных разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диффузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие учесть довольно широкий спектр изменений в жестких классификационных рамках.

В клинической практике до сих пор широко распространена тенденция относить острые и хронические воспалительные процессы, патологические процессы, патологическую секрецию, нарушение развития желез и другие процессы к фиброзно-кистозной болезни.

Гинекология патология молочных желез

Заболевания МЖ вне беременности, объединяемые общим термином «мастопатия», называют также дисгормональными дисплазиями. Данный термин, не отличающийся точностью, отражает в какой-то степени патогенез и отчасти морфологические изменения. На сегодняшний день существует большое число классификаций дисгормональных дисплазий, каждая из которых более или менее полно отражает прогрессивные и регрессивные изменения.

В последние годы предложена клинико-рентгенологическая классификация, удобная в клинической практике и позволяющая выделить диффузные и узловые формы, которые диагностируются на рентгенограммах, при ультразвуковом сканировании и морфологическом исследовании.

1. Диффузная форма ФКМ:

  • диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента,

  • диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента,

  • смешанная форма диффузной мастопатии,

склерозирующий аденоз.

2. Узловая форма ФКМ.

Выраженность этих процессов определяется условно, по соотношению сединительнотканного, железистого компонентов и жировой ткани.

ФКМ является доброкачественным заболеванием. Однако у ряда пациенток данная патология может явиться промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Поскольку доброкачественные заболевания и рак молочных желез имеют много общих этиологических факторов и патогенетических механизмов, факторы риска развития мастопатий и РМЖ во многом идентичны.

Гинекология патология молочных желез

В настоящее время выявлено большое количество факторов, способствующих возникновению патологии МЖ, что позволяет выделить контингент женщин с повышенным риском развития заболевания. Прежде всего необходимо отметить наследственный фактор ( наличие доброкачественных и злокачественных заболеваний у родственниц по материнской линии).

К факторам риска репродуктивного анамнеза относятся раннее наступление менархе и поздний возраст менопаузы, нарушение менструальной функции, поздний возраст менопаузы, нарушение менструальной функции, поздний возраст первой беременности, отсутствие, короткий или очень продолжительный период грудного вскармливания, позднее начало половой жизни.

Известно, что повышенное потребление животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара, витаминная недостаточность, избыточная масса тела ассоциируются с повышенным риском заболеваний МЖ. К факторам, повышающим риск развития патологии МЖ, относятся предшествующие заболевания женских половых органов, хронический гепатит, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, предшествующая патология молочных желез (мастит, внутрипротоковая папиллома).

Употребление фармакологических препаратов (пролактинстимулирующие средства, препараты группы раувольфии и др.), облучение, психические травмы могут также являться причинными факторами развития заболевания МЖ. К факторам, оказывающим защитное действие, относятся ранние роды (20-25 лет), кормление грудью, количество родов (более двух) с полноценной лактацией.

МЖ являются частью репродуктивной системы женщины, развитие и функция их находится под контролем эндокринной системы. Ткань МЖ служит мишенью для половых гормонов, пролактина, соматотропного и плацентарных гормонов, а также гормонов других эндокринных желез. Помимо эстрогенов и прогестерона на развитие МЖ в пубертатном периоде, их функцию в репродуктивном возрасте, во время беременности и в периоде постменопаузы оказывают регулирующее действие более 15 гормонов.

В течение менструального цикла происходят циклические изменения уровня пролиферации эпителия в альвеолах и протоках тканей МЖ, клеточного состава стромы, меняются проницаемость базальных мембран, тонус сосудов и соотношение объема артерио-венозного кровотока в каждой альвеоле, в межальвеолярных протоках и соединительнотканной строме, составляющей основу всей железы в целом.

Постоянная изменчивость морфофункциональных структур и высокая чувствительность к гормональным воздействиям приводят к частому возникновению различных заболеваний МЖ. При этом могут выявляться выраженные нарушения гонадотропной функции гипофиза и, как следствие этого, эндокринно-метаболические нарушения, такие как ожирение, гиперлипидемия, изменение секреции пролактина, инсулина и т.д.

В результате исследований последних лет доказана высокая частота возникновения патологических изменений в МЖ при различных гинекологических заболеваниях. Гиперпластические процессы в МЖ часто выявляются у пациенток с миомой матки, эндометриозом, гиперпластическими заболеваниями эндометрия и т.д. Лечение указанных заболеваний не будет успешным при недиагностированной патологии МЖ.

Гинекология патология молочных желез

Однако, несмотря на внедрение новых инструментальных методов верификации диагноза, гормональных и морфологических методов исследования, различных форм мастопатий, доступность МЖ для обследования и кажущаяся простота диагностики часто приводят к неправильной интерпретации данных клинического исследования, что ведет как к гипо-, так и гипердиагностике.

Первичный осмотр начинается с анализа анамнестических данных. Важное значение в понимании причин возникновения мастопатии имеют данные о перенесенных и особенно сопутствующих заболеваниях половых органов, печени и щитовидной железы. Следуют учитывать и социально-бытовые условия, поскольку известно, что одним из ведущих причинных факторов возникновения мастопатии является длительный психический стресс.

Как было уже сказано, у части больных мастопатия проявляется на фоне генетической предрасположенности, в связи с чем важно установить характер заболеваниях женских половых органов МЖ. Уточняют жалобы (время их появления, связь с менструальным циклом, наличие выделений из сосков, их цвет, консистенцию, длительность и постоянство).

Проводится поверхностная и глубокая пальпация желез и региональных лимфатических узлов с целью определения консистенции, симметричности, наличия уплотнений, их характера, распространенности, наличия отека и соотношения с окружающими тканями. Особое внимание уделяют пальпации имеющихся узловых образований: определяют их размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей, проверяют возможность смещения кожи, фиксируют любые кожные изменения в зоне образования регионарных отделах. Обязательно проводят исследование подмышечных зон с целью выявления увеличенных лимфатических узлов.

Основным методом объективной оценки состояния МЖ является рентгеномаммография. Эта методика позволяет своевременно распознать патологические изменения в молочных железа в 95-97 % случаев, поэтому маммография рассматривается как ведущий метод скрининга. Особенно велика роль метода в обнаружении непальпируемых опухолей в так называемой доклинической фазе их развития.

Маммография позволяет обнаружить опухоли, не выявленные другими методами исследования, в том числе и пальпацией, позволяет выявить злокачественные опухоли на фоне диффузных и узловых доброкачественных образований, а также уточнить размеры и локализацию опухоли, оценить динамику процесса на фоне консервативной терапии.

Доброкачественные опухоли

Все опухолевые заболевания груди врачи подразделяют на доброкачественные и злокачественные. При отсутствии своевременного лечения первые могут перерастать во вторые. Поэтому рекомендуется ежегодно проходить все необходимые диагностические процедуры.

Болезни груди, признаком которых являются доброкачественные уплотнения, имеют характерную черту – отсутствие произрастания опухоли в соседние ткани и органы. Развитие новообразования происходит достаточно медленно в отличие от злокачественных опухолей. В некоторых случаях необходимо применить хирургический способ лечения – удаление пораженной части грудной железы.

Мастопатия

Характеризуется нарушением гормонального фона, а именно повышенным уровнем пролактина в организме. Чаще всего данная патология встречается у женщин в детородном и постклимактерическом возрасте. У вторых вероятность ее развития гораздо выше по причине пониженной выработки гормонов.

Ожирение, заболевания печени и желудка, сахарный диабет – факторы, провоцирующие развитие мастопатии. Подразделяется мастопатия на четыре основных вида: узловая, диффузная, кистозная, фиброзно-кистозная (смешанная). Узловая мастопатия является самой легкой формой и проста в лечении. Но при его отсутствии перерастает в диффузную мастопатию, которая впоследствии может стать причиной развития рака молочной железы.

Фиброаденома

Повышенное содержание эстрагона в организме женщины может стать фактором, провоцирующим развитие фиброаденомы. Характеризуется такое уплотнение расположением в соединительной ткани между протоками. Патология чаще всего наблюдается у девушек до 30 лет.

Гладкие шарообразные или овальные уплотнения способны легко перемещаться внутри грудной железы. В некоторых случаях обнаруживаются целые группы небольших новообразований. Риск развития рака высок только при наличии одной формы фиброаденомы – листовидной.

Кистозные новообразования не являются опасными для жизни при наличии своевременного лечения. Киста представляет собой уплотнение, внутри которого можно обнаружить пустоты, заполненные жидкостью. Опасность состоит в том, что жидкость со временем может загноиться. При выявлении патологии в большинстве случаев назначается консервативное лечение.

Внутрипотоковая папиллома

Папилловирус может возникать в организме женщины вне зависимости от возрастной категории. В этом случае млечные протоки покрываются наростами, которые могут проявиться и с наружной стороны, т.е. на сосках.

Липома

Нарушение в системе обмена веществ иногда приводит к появлению такого заболевания как липома. Все дело в том, что дисбаланс обмена веществ вызывает разрастание жировой и соединительной ткани в груди, приводящее к развитию уплотнения.

Доброкачественные опухоли, имеющие большую площадь поражения, чаще всего подвергаются оперативному вмешательству с целью предотвратить даже малейший риск развития рака груди. Болезни женской груди, характеризующиеся наличием новообразований малых размеров, поддаются лечению витаминами, гормональными средствами и антибиотиками.

Некоторые болезни молочной железы поражают и ткани других органов. Именно их и называют злокачественной опухолью – раком молочной железы. Отличительной чертой является крайне быстрое разрастание уплотнения. В этом случае организм самостоятельно не способен справиться с процессом. За счет проникновения в лимфоузлы и кровеносные сосуды опухоль распространяется на другие органы. Регулярное обследование молочной железы гарантирует обнаружение рака на ранних стадиях, что значительно упрощает излечение.

На данный момент есть только один эффективный способ лечения карциномы груди – удаление опухоли путем хирургического вмешательства. В отличие от доброкачественных уплотнений, рак груди характеризуется уплотнением с отсутствующими четкими границами и неопределенной формой.

Наиболее распространенными симптомами являются деформация груди, изменение цвета кожных покровов, воспаление лимфатических узлов в надключичной области и подмышечных впадинах. В некоторых случаях возможно видоизменение соска.

Карцинома грудной железы имеет 5 стадий развития, из которых только первые три дают высокий шанс на выживание. На 3 и 4 стадии смертность составляет более 90 %. Именно поэтому необходимо постоянно проходить диагностику заболеваний с целью их выявления на ранних этапах.

Какие бывают доброкачественные заболевания молочной железы, что делать?

Сегодня в большинстве случаев доброкачественные заболевания молочной железы успешно диагностируются и лечатся. Мастопатия – это состояние груди, которое сопровождается болевыми ощущениями и образованием уплотнений. Это доброкачественное новообразование, однако оно может переродиться и в злокачественную опухоль.

Различают диффузную и узловую мастопатию. Симптомы заболевания следующие: болезненное набухание груди, выделения из сосков (серозные, зеленоватые, бурые). Перед менструацией уплотнения увеличиваются, а когда менструация начинается – уменьшаются. При пальпации ощущаются уплотнения.

В случае дальнейшего развития заболевания уплотнения становятся постоянными и при пальпации обнаруживаются более твердые участки  (выросты). Диагностировать мастопатию можно с помощью маммографии, УЗИ, термографии (чаще используется у женщин до 25 лет). Всегда проводится гистологическое исследование уплотнений.

При начальной стадии заболевания проводятся физиотерапевтические процедуры (под наблюдением онколога). Нормальная половая жизнь, беременность, роды, правильное кормление ребенка на этой стадии может привести к исчезновению симптомов заболевания. Диффузную форму мастопатии лечат комплексно, назначают витамины, препараты общетонизирующего действия и др.

При наличии узловой мастопатии обязательно проводится гистологическое исследование, секторальная резекция. Тот участок молочной железы, в котором будет обнаружен процесс новообразования клеток, удаляется хирургическим методом. Однако это не всегда приводит к полному выздоровлению и в некоторых случаях может развиться рак молочной железы.

Фиброаденома – это небольшое плотное образование, которое состоит из соединительной и железистой ткани. Чаще всего она встречается в молодом возрасте, нередко у подростков. Хотя и крайне редко, но фиброаденома может перейти в саркому или рак. При фиброаденоме уплотнения легко смещаются и имеют четкие границы.

В период беременности уплотнения могут увеличиваться, а во время менопаузы уменьшаться. Обнаружить фиброаденому можно при самообследовании: прощупывается твердый, подвижный, крупный, болезненный шарик. В отличие от рака или мастопатии при обследовании лежа опухоль не исчезает. Лечится фиброаденома хирургическим способом.

Кисты молочной железы – это полостные образования, заполненные жидкостью. Есть мнение, что кисты могут образовываться в результате полученных травм, однако точные причины их образования неизвестны. Из-за кист в молочной железе возникают боли. Путем дренажа из кисты удаляют жидкость, что  уменьшает боль.

Эту жидкость обязательно отправляют на гистологический анализ. Если в течение 3 месяцев после проведения дренажа киста появляется снова или жидкость, отправленная на анализ, содержит кровь, она коричневого цвета или мутная, то кисту необходимо удалить. Киста не является признаком повышенной опасности заболевания раком, однако необходимо своевременно провести обследование и лечение.

my-znahar.com

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector