Акушерство и гинекология — УЗКИЙ ТАЗ.

69.Аномалии родовой деятельности. Классификация. Этиология, диагностика.

Основными вариантами
аномалий родовой деятельности являются
следующие:

  • патологический
    прелиминарный период,

  • первичная слабость
    родовой д-сти (1-я гипотоническая
    дисфункция матки)

  • вторичная слабость
    родовой деятельности (вторичная
    гипотоническая дисфункции матки),
    которая может быть как в 1м периоде, так
    и во 2м.

  • чрезмерно сильная
    родовая деятельность (гиперактивность
    матки)

  • гиперто­ническая
    дисфункция матки,

  • дискоординация
    родовой деятельности и те­танус
    матки.

Этиология аномалий
родовой деятельности разнообразна.
Основными
причинами являются следующие;

1) чрезмерное
нервно-психи­ческое напряжение
(волнения, отрицательные эмоции,
неблагоприятные следовые реакции);

2) эндокринные и
обменные нарушения в организме беременной;

3) патологическое
изменение миометрия: эндомиометрит,
скле­ротические и дистрофические
изменения, неполноценный рубец на матке,
пороки развития, гипоплазия матки;

4) перерастяжение
матки вследствие многоводия, многоплодия,
крупного плода;


5) генетическая
(врожденная) патология миоцитов, при
которой отсутствует или резко снижена
возбуди­мость клеток миометрия;

6) возраст первородящей
30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет);

7) механические
препятствия для раскрытия шейки матки
и продвижения плода;

8) ятрогенные
факторы: необоснованное или чрезмерное
применение родостимулирующнх,
токолитических, спазмолити­ческих и
аналгезирующих средств.

Все эти разнообразные
причины вызывают следующие нарушения:

  • снижение эстрогенной
    насыщенности организма, в результате
    чего не происходит достаточного
    «созревания» шейки и развертывания
    ниж­него сегмента матки;

  • нарушение
    образования и плотности специфических
    и α-адренорецепторов, что делает
    миометрий малочувствительным к
    сокращающим веществам;

  • подавление
    каскадного синтеза простагландинов и
    ритмического вы­броса окситоцина в
    организм матери и плода;

  • изменение
    необходимого соотношения (равновесия)
    между плодовыми (ПГЕ2) и материнскими
    (ПГF2a)
    ПАГами, между продукцией окситоцина и
    простагландинами, между медиаторами
    симпатической и парасимпатической
    системы.

  • Снижение активности
    биохимических процессов в клетках,
    обеспечивающих энергетику сократительной
    деятельности матки, синтез и ресинтез
    сократительных белков.

  • изменение
    локализации так называемого водителя
    ритма;

  • нарушение
    нейроэндокринного и энергетического
    обеспечения матки, в результате чего
    снижается интенсивность
    окислительно-вос­становительных и
    других биохимических реакций, переводящих
    энер­гию химических реакций в
    механическую работу матки.

Понятие и классификация

Дефиниция такого строения тела подразделяется на анатомически узкий таз и клинически. К анатомически суженным эту часть тела относят, если базовые размеры меньше статистической нормы от 1,5 см и больше. Это отклонение носит абсолютный характер.

Гораздо важнее относительные размеры бедер и головки ребенка. Анатомически суженный таз не вызовет затруднений у роженицы, если плод выходит свободно. Но, даже при нормальных размерах чресл, роды затруднены при головке, превышающей диаметр тазового кольца. Это называют клинически узкий таз.

Первый случай определяется визуально, но лучшим будет замерить части тела. Анатомическую узость зада имеют до 7% женщин. Клиническая определяется в процессе наблюдения за будущей мамой в прегнантный период. Патология наблюдается у 1-2% рожениц.

Для понимания феномена и практических целей специалистами разработаны в случае клинически узкого таза классификации.

Наиболее распространена система, учитывающая 3 степени сужения тазового отдела. В медицине эти величины называются истинной коньюнгатой (ИК).

  • сужение от 11 см до 9,5;
  • от 9, 5 см до 6,5;

Распространена классификация, базирующаяся на рентгенологических данных. Она носит качественный характер и оперирует морфологией тазовой области. Указывается на 4 доминирующие формы:

  • гинекоидная;
  • андроидная;
  • антропоидная;
  • платипеллоидная.

В разговорах медики без всякой «высоколобости» делят нижние части тела на малые, средние, большие. Имеется классификация клинически узкого таза:

  • поперечносуженный;
  • плоский;
  • равномерносуженный;
  • рахитический.

В реальной гинекологической практике львиная доля приходится на поперечносуженный дефект, что соответствует первой истинной коньюнгате.

Вынашивание ребенка с данной патологией

Повышенное внимание требуется в последнем триместре. Тазовая область подразделяется на большой таз и малый. Головка эмбриона должна попадать в большой сектор. Этого может не происходить, что затруднит дыхание пациентки. Важно знать позицию плода в утробе. У женщин с недостаточно широкими чреслами возможно косое или поперечное расположение.

Выход новорожденного происходит по родовому каналу, называемому малым тазом. Для оценки перспектив родов акушеры измеряют нижнюю часть тела сантиметром или устройством – тазометром. При внешнем измерении таз при беременности в норме при величинах 26; 29; 31; 21. Эти замеры проводятся между различными сегментами органа (костями, выступами, ложбинками). Если какой-то показатель не дотягивает до нормы 2 единицы и больше, роды могут оказаться тяжелыми.

Оценивается и малый таз с помощью пальпирования влагалища или современной диагностикой. О диспропорции этого отдела говорит и внешние данные роженицы. О сужении свидетельствуют ступня размером меньше 36, рост меньше 159 см, короткая кисть. О крупности тазовых костей говорит диаметр запястья. Если он больше 14 см, показатели нормы не работают.

В такой период для всех женщин, с аномалиями тазового отдела особенно, опасен застой крови в малом тазу. Гинекологи подскажут действенную физкультуру и назначат необходимые медикаменты.

Узкий таз при беременности – что это?

Средняя продолжительность беременности при анатомически узком тазе составляет 39 нед. При этом без осложнений беременность протекает у 13—15 % женщин, что объясняется, по-видимому, высокой частотой гормональных нарушений и экстрагенитальных заболеваний. Наиболее частыми осложнениями являются (плацентарная недостаточность и гестозы (25,7 %).

Особый интерес вызывает частота симфизопатии и сакроилеопатии у этих женщин (6—8 %).

Однако этот вопрос до настоящего времени изучен недостаточно.

Осложнениями узких тазов, особенно «стертых» форм, являются:

  • асинклитическое вставление головки плода;
  • высокое прямое стояние головки плода;
  • низкое поперечное стояние головки плода.

Асинклитическое вставление головки плода

Синклитическое (осевое) вставление головки — это такое вставление, при котором сагиттальный шов располагается на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестцового мыса, т. е. по оси таза. В случае асинклитического (внеосевого) вставления сагиттальный шов отклоняется ближе к мысу или к лобковому симфизу.

Если сагиттальный шов оказывается ближе к мысу, то вставляется передняя теменная кость — образуется передний, или негелевский, асинклитизм (переднетеменное вставление головки). Когда же сагиттальный шов располагается ближе к лобковому симфизу, то вставляется задняя теменная кость и образуется задний, или литцмановский, асинклитизм (заднетеменное вставление головки).

Переднетеменной асинклитизм бывает при узких, главным образом плоских тазах. Если он умеренный, то, будучи приспособительным, благоприятствует прохождению головки через суженный вход плоского таза; сильные же степени асинклитического вставления головки являются патологическими, они затрудняют или нарушают роды.

Заднетеменной асинклитизм всегда относится к патологическому вставлению, а не приспособительному.

Возникновению асинклитизма способствуют узкий таз, дряблая брюшная стенка (отвислый живот), выпадение ручки рядом с головкой и другие отклонения в биомеханизме родов.

Диагноз асинклитического вставления устанавливают при влагалищном исследовании. При этом руководствуются тем, что сагиттальный шов отклонен от оси таза в сторону лобкового симфиза или крестца и устойчиво сохраняет такое положение.

https://www.youtube.com/watch?v=S82bC4k93SI

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector