Миома матки: симптомы и лечение

Чем опасна миома матки

Услышав страшный диагноз, девушка начинает паниковать и узнавать чем может быть опасна миома для жизни женщины. Сразу нужно отметить, что возникновение рака минимально.

Если не лечить миому, возникают такие последствия:

  1. Сильное маточное кровотечение – процесс опасен развитием анемии, может угрожать жизни пациентки.
  2. Гнойное воспаление в узлах и расположенных рядом тканях – без современного лечения возникают септические осложнения.
  3. Перекрут узла «на ножке» — возможен разрыв ножки, возникновение внутреннего кровотечения, или же синдромом «острого живота».
  4. Невозможность иметь детей – может развиться беременность вне матки, выкидыш, бесплодие, сложные роды.
  5. Некроз – отмирание узлов.
  6. Рождение образования с выворотом матки.
  7. Малигнизация – когда доброкачественная опухоль превращается в злокачественную. Феномен встречается крайне редко, но рисковать не стоит.

Развитие патологии сопровождается сильной, иногда нестерпимой болью. Главная опасность миомы матки заключается в возможных осложнениях, вплоть до летального исхода.

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций данного заболевания в зависимости от локализации миомы матки, ее клеточного состава, топографического расположения:

  • Субсерозная миома матки (миоматозный узел располагается в матке непосредственно под покрывающей матку брюшиной). Узел миомы растет в сторону брюшной полости.
  • Субмукозная миома (узел находится, напротив, непосредственно под слизистой оболочной матки). Узел растет в полость матки.
  • Межмышечная миома матки (узел развивается в толще матки).
  • Интралигаментарная (межсвязочная), когда узловая миома матки развивается между широкими связками матки.

В рамках этой классификации выделяют:

  • клинически незначимые миомы или миомы матки малых размеров;
  • малые множественные миомы;
  • миому тела матки средних размеров;
  • множественную миому матки с ведущим средних размеров узлом;
  • субмукозную миому матки;
  • миому матки больших размеров;
  • миому матки на ножке;
  • сложную миому матки.

Стоит отметить, что 90% всех миоматозных узлов — это миома тела матки. А сама опухоль имеет склонность к развитию множества очагов (по мнению ученых, наличие только одного узла миомы матки свидетельствует лишь о начальном этапе развития заболевания).

Миоматозные узлы классифицируют по локализации и направлению роста. Ниже я перечислю названия узлов, а на рисунке вы сможете понять, как они располагаются в матке.

  • иинтрамуральные узлы располагаются строго в стенке матки
  • субсерозные узлы растут снаружи матки
  • субмукозные узлы растут в полость матки
  • шеечные (перешеечные) узлы локализуются или в шейке матки или в области перешейка
  • межсвязочные узлы располагаются в широкой связке матки

У узлов может быть  промежуточное положение, такие узлы, к примеру, называют “интрамурально-субсерозными”. В зависимости от того, в каком направлении растет узел, выделяют “центрипетальный рост” и “центрифугальный”, то есть в первом случае узл растет в сторону полости матки, во втором — в направлении наружней оболочки матки.

Субмукозный и субсерозные узлы дополнительно классифицируют в зависимости от того, насколько они проникают в полость матки или выступают наружу. Тут все просто: 0 тип — узел полностью в полости матки или снаружи (субсерозный узел 0 типа еще называют узлом на ножке); 1 тип — узел на 50% находится в полости или снаружи матки, остальной частью в стенке матки; 2 тип — все то же самое, только узел выступает на  30%

По структуре узлы миомы матки могут в большей степени состоять из видоизмененных гладкомышечных клеток или содержать много фиброзной ткани, что характерно для более старых узлов или узлов с нарушением кровоснабжения. Такие узлы еще называют “фибромами матки”.

Помните, в самом начале, я написал, первое, что я говорю пациенткам с миомой матки: “ Не волнуйтесь!” На самом деле это заболевание в большинстве случаев совсем не опасно. У 60%  женщин  миома  никак  себя не проявляет, то есть заболевание протекает бессимптомно. В целом миома матки — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, миоматозные узлы встречаются более чем у 87% женщин, то есть практически у всех представительниц прекрасного пола, но вот симптомы выявляются только у 30-35%.

Что же происходит с остальными миомами? Как правило, это небольшие узлы, часть из которых, пройдя  через беременность и роды погибает, другие или просто не растут или медленно подрастают в течение репродуктивного периода женщины, не достигая клинически значимого размера. После менопаузы узлы перестают расти и уменьшаются. То есть узлы миомы могут сопровождать женщину весь репродуктивный период, не создавая ей никаких хлопот.

Причины возникновения

Появление патологии обусловлено различными обстоятельствами, причины возникновения миомы матки до сих пор изучены не полностью. Основным фактором является гормональный дисбаланс, возникающий на фоне заболеваний, стрессов, неправильном питании и т.д. От чего появляется миома, рассмотрим ниже:

  • Наследственные причины;
  • Гормональный дисбаланс – то есть, нарушение количества эстрогенов и прогестерона;
  • Отсутствие оргазма;
  • Аденомиоз;
  • Диабет, гипертония;
  • Гинекологические болезни, воспаление, диабет, замедление метаболизма;
  • Частые аборты – вероятность увеличивается в 2 раза;
  • Стрессы, плохо влияющие на щитовидную железу, надпочечники и т.д.;
  • Ожирение, отсутствие движения;
  • Установленная внутриматочная спираль.

Избыток эстрогена и переизбыток прогестерона

Фиброма считается гормональной болезнью, так как наросты формируются при нарушениях гормонального баланса. Именно поэтому, новообразования не возникают у девушек не детородного возраста.

При проблемах с менструальным циклом происходит разбалансировка выработки прогестерона и гормона эстрогена. Гормональные сбои провоцируют разрастание опухолей, поэтому подозрение на миому (в первую очередь) нужно подтвердить исследованием гормонального статуса.

Диабет и гипертония

Женщины, страдающие от таких заболеваний подвержены развитию миомы в раннем возрасте. Если в области талии наблюдается сильное скопление жировых отложений – это говорит о склонности к росту образований. Чаще болеют девушки, проживающие в городах. У них нарушен обмен веществ вследствие стрессов или неправильного образа жизни, что провоцирует возникновение гинекологических патологий.

Питание женщины

Немаловажную роль играет рацион питания. Превышенное количество съедаемых транс-жиров или рафинированных продуктов, а также недостаток клетчатки провоцирует дисбаланс половых гормонов. Плохое питание вызывает ожирение.

Если женщина питается сбалансированно, кушает крупы, морские и растительные продукты, избегает сахаров и жиров – риск фибромы минимален. Человек, который питается правильно, выглядит молодым и здоровым.

Беременности, роды и прерывания

Аборт, выкидыш, сложные роды с травмами, выскабливание – частые причины гинекологических заболеваний. Рожавшая женщина менее подвержена появлению миомы.

Отсутствие оргазма

гинекология заболевания миома матки

Редкий, нерегулярный секс, а также отсутствие оргазма приводит к застоям в малом тазу. Хронический застой является причиной нарушения гормонального фона, и как следствие, развития фибромы.

Однозначная причина патологии остается невыясненной, но подтвержденным фактом является зависимость роста новообразования от гормонов. При понижении уровня эстрогенов опухоль сокращается в размерах.

Причинами и факторами риска образования миомы являются:

  • воспалительные процессы в матке и яичниках рецидивирующего характера с нарушенной функцией яичников;
  • поликистоз яичников, приводящий к ановулятроным менструальным циклам, с повышенной секрецией эстрогена;
  • нарушенная менструальная функция;
  • аборт, диагностическое выскабливание;
  • бесплодие, отсутствующая беременность после 30-летнего возраста;
  • иммунная или эндокринная патология;
  • генетическая предрасположенность.

1.      Отсутствие родов и грудного вскармливания к 30 годам


2.      Позднее начало менструации

3.      Аборты

4.      Неправильно подобранные противозачаточные таблетки

5.      Гинекологические заболевания

Миома матки: симптомы и лечение

6.      Заболевания сердечно-сосудистой системы

7.      Генетическую предрасположенность

8.      Лишний вес и отсутствие физической активности

9.      Постоянный стресс

Аборты, поздние первые роды и отсутствие грудного вскармливания, не вылеченные гинекологические заболевания  несут серьезную угрозу женскому здоровью. Ведь эти причины миомы матки относятся к одним из самых опасных и могут привести к  операции по удалению органа. Некоторые специалисты считают, что подходящий возраст для рождения первенца – 22 года, для рождения второго ребенка – 25 лет, но в целом важно, чтобы первые роды состоялись до 30 лет. У женщин, родивших детей в этот период, риск возникновения миомы матки существенно снижен.

Нельзя недооценивать вред вялотекущих гинекологических заболеваний. Они не всегда проявляют себя явными симптомами, но могут подрывать женское здоровье год за годом. Чтобы уберечь себя от этой опасности, нужно регулярно наблюдаться у гинеколога и не игнорировать назначенное им лечение.

Миома матки: симптомы и лечение

Патологии сердечно-сосудистой системы, избыточный вес и недостаточная физическая активность в некоторых случаях также могут  выступать как причины миомы матки. Соблюдение правил здорового образа жизни – это не прихоть, а мера защиты от миомы и других заболеваний.

Наследственность тоже играет не последнюю роль в оценке риска возникновения миомы.  Патологии матери легко могут повториться и у дочери, но знание о возможной проблеме поможет лучше контролировать  свое здоровье и «обезвредить»  заболевание на ранней стадии.

В настоящее время причины возникновения миомы матки до конца не выяснены. Все учёные сходятся на том, что существует клетка предшественница образования. Однако в вопросе механизма её появления мнения учёных расходятся.

Одна теория развития миомы матки подразумевает появление генетического дефекта гладкомышечной клетки во время эмбрионального и последующего развития матки вследствие длительного и нестабильного периода эмбриональных перестроек. Вторая теория – возможность повреждения клетки уже зрелой матки под воздействием различных факторов, что подтверждается многочисленными исследованиями (при микроскопическом исследовании препаратов мышечной ткани матки (миометрия) миоматозные узлы обнаруживались в 80% случаях).

По современным представлениям, миома матки развивается следующим образом. Во время многократных циклов гиперплазии (увеличение массы и объёма органа без увеличения клеточных элементов) миометрия во время менструального цикла происходит накопление гладкомышечных клеток с нарушенным процессом апоптоза (запрограммированной смерти), которые и подвергаются воздействию различных повреждающих факторов: ишемии (недостаточное кровообращение), обусловленное спазмом артерий во время менструации, воспалительные процессы, травматическое воздействие или очаг эндометриоза.

С каждым менструальным циклом количество повреждённых клеток накапливается. Часть клеток из миометрия удаляется, а из других формируются миоматозные узлы с различным потенциалом к росту. Активный зачаток роста на первых стадиях развивается за счёт физиологического колебания концентрации гормонов во время менструального цикла.

Кроме того, миома матки обусловлена нарушением работы некоторых генов (HMGIC и HMGIY), участвующих в быстром росте эмбриональных тканей и расположенных в хромосомах 12 и 6 соответственно. Полное нарушение синтеза белков с этих генов обуславливает быстрое деление клеток с развитием злокачественного образования, в то же время, частичное его нарушение характерно для различных доброкачественных образований.

Таким образом, комплекс клеток миоматозного узла за счёт дисрегуляции генов и развитию местных механизмов активизации и поддержания роста постоянно увеличивается в размерах, в то время как клетки неизменённого миометрия находятся в состоянии относительного покоя. В последующем, миоматозный узел увеличивает количество соединительной ткани в своём составе и интенсифицирует синтез эстрогенов из андрогенов, что приводит к незначительному уменьшению размеров образования при условии лишения его гормональных стимулов.

К предрасполагающим факторам возникновения миомы относят гормональный дисбаланс, в частности избыток эстрогенов в организме.

Также к провоцирующим факторам заболевания относят механические травмы матки и генетическую предрасположенность:

  • наследственность (наличие миомы матки у родственниц первого и второго поколений);
  • нарушения менструального цикла, начиная с самого первого цикла (менархе), в том числе и сочетающиеся с половым инфантилизмом;
  • расстройства менструальной функции, не поддающиеся излечению, особенно с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
  • хронические гинекологические и экстрагенитальные (не связанные с половой системой) заболевания;
  • аборты и выскабливания матки;
  • гиподинамия (малая подвижность);
  • нерегулярная половая жизнь (редкая или половые акты, не заканчивающиеся оргазмом);
  • стрессы, тяжелый физический труд;
  • длительная инсоляция;
  • отсутствие родов и кормления грудью в анамнезе.

Чем же проявляется миома матки?

Самой частой жалобой, связанной с миомой матки, являются обильные, нередко длительные менструации, которые приводят к анемии. Кровотечения во время месячных характерны для субмукозных узлов, то есть узлов деформирующих полость матки и крупных интрамуральных узлов, а также в ситуациях, когда множество узлов различной локализации существенно увеличивают матку.

Понять причину обильных месячных при этом заболевании достаточно просто: узлы нарушают процесс сокращения матки во время менструации, что необходимо для остановки кровотечения, а если матка увеличена в размере, то дополнительно увеличивается и фактический размер полости матки, то есть количество отторгаемого эндометрия.

Не все женщины способны адекватно оценить объем своей кровопотери во время менструации. Часто слышу фразу: “У меня всю жизнь обильные месячные и сейчас такие же” или “Я бы не сказала, что месячные обильные”, но при этом в анализах может быть картина выраженной анемии, то есть серьезная кровопотеря просто не замечается  женщинами.

Постепенно развивающаяся анемия очень коварна. Так как нет никаких контрастных ощущений, женщина может не замечать, как нарастает усталость, снижается память, нарушается сон, начинают выпадать волосы, ухудшается состояние кожи. Нередко с этими жалобами пациенты впервые обращаются к терапевтам, и уже именно эти  врачи отправляют их к гинекологу, где и выясняется, что есть миома матки.

Миома матки: симптомы и лечение

У меня были пациентки с гемоглобином 48 (при норме от 120 до 140), которые вели практически обычный образ жизни и не проявляли общих жалоб, кроме легкой слабости и обильных менструаций и, возможно, сами бы не дошли до гинеколога, если бы не были настоятельно отправлены на осмотр врачом — терапевтом.

То, насколько драматично обстоит дело со здоровьем, женщины нередко  замечают только после проведенного лечения миомы матки, когда восстанавливаются нормальные показатели гемоглобина и месячные становятся нормальными по объему. Часто на контрольных осмотрах слышу фразу: “Как я этого раньше не замечала, ведь я же не жила, а просто существовала, казалось, так и должно быть — постоянно усталая, злая и бледная,  а теперь все стало замечательно”.

С учетом того, о чем шла речь выше, вы понимаете, почему в некоторых случаях ни сама женщина, ни доктор,  достоверно не могут оценить  обильность  менструации. Это важно, так как для выбора тактики лечения миомы важен факт наличия или отсутствия жалоб. Бессимптомные миомы не требуют незамедлительного лечения, об этом мы поговорим ниже, но “бессимптомность” надо доказать объективными методами.

К примеру, приходит ко мне на прием пациентка 42 лет с множественной миомой матки и говорит, что у нее нет жалоб и судя по последним УЗИ  узлы не растут. Характер месячных описывает как “всегда были обильными и сейчас такие же, как и были всю жизнь”. Тут можно отпустить пациентку еще на 6 месяцев под наблюдение, однако, анализ крови показывает, что гемоглобин снижен до 80.

При углубленном расспросе выявляются и жалобы на слабость, недомогание, выпадение волос: “но кто сейчас не устает?”, — парирует пациентка. Очевидно, что наблюдать дальше такую ситуацию нельзя, и есть показания для лечения миомы матки, а не анемии. Да, вот тут нередко можно встретить довольно распространенную ситуацию, когда пациентка самостоятельно или по совету врача начинает принимать препараты железа, не устраняя ежемесячную кровопотерю.

При этом в анализах крови показатели железа и гемоглобин восстанавливаются, но депо в тканях — обычно нет. То есть по сути пациентка бесконечно накачивает проткнутую шину вместо того, чтобы заделать отверстие, через которое выходит  воздух. Очевидно, что как только воздух перестанет поступать в шину — она тут же сдуется, то же самое происходит и с организмом.

Таким образом, первый и основной симптом миомы матки — обильные менструации-  может быть не замечен самой пациенткой, поэтому требует объективного доказательства — оценки уровня гемоглобина. Тут надо сделать небольшую ремарку — снижение уровня гемоглобина может быть обусловлено и другими причинами (питание, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, опухоли и т.д.

Миома матки: симптомы и лечение

Следующий распространенный симптом — давление на мочевой пузырь, реже на прямую кишку и увеличение живота. Матка анатомически располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой. Очевидно, что при ее увеличении, особенно при образовании на ее поверхности объемных образований это не может не сказываться на работе соседних органов.

Для того, чтобы появились такие симптомы, матка должна существенно увеличиться в размере. Кроме размера матки на проявление этих симптомов влияет также размер таза и  положение матки внутри малого таза. Именно поэтому, у некоторых пациентов компрессионные симптомы появляются достаточно рано, уже при небольшом увеличении матки, а у других матка может достигать пупка, а мочеиспускание будет сохраняться нормальным.

Собственно увеличение живота определяется в большей степени конституцией пациентки и толщиной подкожной жировой клетчатки на передней брюшной стенке. У полных пациенток увеличенная матка может долго не проступать на поверхности живота.

Давление на мочевой пузырь приводит к учащенному мочеиспусканию. Важно помнить, что такой симптом может быть и при других гинекологических заболеваниях, к примеру, при опущении передней стенки влагалища. Так как показания к лечению миомы матки зависят от наличия или отсутствия жалоб, необходимо оценить, что именно приводит к нарушению мочеиспускания.

Боли в животе также относят к проявлениям  миомы матки, но это очень неспецифический симптом. На самом деле некоторые узлы могут время от времени болеть, особенно если в них развиваются дегенеративные процессы, но в подавляющем большинстве случаев миома матки болей давать не дает.

Отдельно стоит выделить влияние миомы матки на зачатие и вынашивание беременности. Отмечу сразу же, что не все миомы влияют на возможность наступления беременности и ее дальнейшее течение. Около 10% всех беременностей протекает с миомой матки без каких-либо осложнений. Поэтому не стоит сразу же пугаться, если вам поставили такой диагноз, а вы как раз обратились к доктору с целью подготовки к беременности.

Диагностика миомы

Миома матки: симптомы и лечение

В современной медицине диагностика патологии не представляет трудностей. Недавно появившаяся опухоль определяются при осмотре у гинеколога. У пациентки увеличен размер матки, наблюдается деформация стенок и утолщение.

Чтобы подтвердить диагноз проводятся такие дополнительные исследования:

  1. УЗИ.
  2. МРТ, КТ – используется редко.
  3. Гистероскопия – извлечение тканей матки, чтобы впоследствии передать на исследование полученный материал.
  4. Лапароскопия.

Объем исследований определяется индивидуально для каждой женщины. Обычно достаточно осмотра и проверки на УЗИ.

В 50% процентах случаев, миома матки может протекать бессимптомно. Но, если у Вас есть подозрение на миому матки (см. симптомы миомы матки), необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика миомы матки начинается с подробного сбора информации у пациента о состоянии его здоровья (как прошлого, так и настоящего) и факторов, которые могли на него влиять. Особое внимание уделяют количеству родов и их осложнений, наличие в прошлом абортов и их осложнений. Отдельно выясняют про наличие внутриматочных больших и малых вмешательств (лечебно-диагностические выскабливания, постановка и удаление внутриматочных спиралей), объём менструальных кровотечений.

Методы диагностики миомы матки

Первый метод обследования — бимануальное (двумя руками) влагалищное исследование. При его проведении врач наощупь определяет размеры и положение матки, а также может заподозрить наличие миомы матки (при её увеличении,неровности и бугристости поверхности, неоднородной плотности матки).

Ультразвуковое исследование органов малого таза при миоме матки — второй этап при подозрении это заболевание. Это рутинный и широко распространённый метод как для обнаружения миомы матки, так и динамического её наблюдения. С помощью УЗИ определяется расположение узлов, их количество и структура. Такое ультразвуковое исследование может проводится двумя способами: абдоминальный (датчик находится на передней брюшной стенки) и трансвагинальный (датчик вводится во влагалище).

Миома матки: симптомы и лечение

В отдельных случаях, когда необходимо более точное определение расположения миомы матки или уточнение её структуры, может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии.

Сохранили свою диагностическую ценность и гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального инструментария) и гистеросальпингография (определение проходимости полости матки и маточных труб с помощью специальных растворов при УЗИ или рентгеноскопическом исследованиях).

Немаловажными методами диагностики являются также и определение гормонального фона у женщины (уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогенов, прогестеронов, гормонов надпочечников и щитовидной железы). Биопсия эндометрия (внутреннего слоя полости матки) для исключения его заболеваний, мазок на выявление возбудителей инфекций, которые передаются половым путём, состояние свёртывающей системы крови и уровень гемоглобина – необходимый диагностический минимум при подозрении на миому матки.

При больших трудностях в диагностике заболевания, некоторым женщинам может быть показана лапароскопия.

При подозрении на миому матки, врач последовательно исключает следующие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы: доброкачественные и злокачественные объёмные заболевания яичников, эндометрия, злокачественные заболевания матки (лейомиосаркома), метастазы других опухолей — и собственно беременность.

Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с опухолями яичников и раком матки.

Диагностировать миому матки достаточно просто. Уже на первом гинекологическом осмотре врач с 90-100% уверенности может поставить диагноз. При пальпации определяется увеличенная матка с одним или несколькими плотными узлами. Подвижность ее не ограничена.

К дополнительным методам обследования относятся:

  • УЗИ малого таза: позволяет определить размеры и локализацию узлов, деформацию полости матки, толщину эндометрия (миома часто сочетается с гиперплазией или полипами эндометрия).
  • Гистероскопия: осмотр цервикального канала и полости матки специальным прибором – гистероскопом. Метод незаменим при диагностике подслизистой миомы матки и интерстициальной миомы матки. Позволяет провести биопсию.
  • Лапароскопия: применяется в затруднительных случаях, например, для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах (кровоизлияние, некроз).
  • Диагностическое выскабливание полости матки: показано проводить при всех выявленных миомах матки с целью установления патологии эндометрия и исключения рака матки.

Самым простым, но при этом и самым неинформативным  способом диагностики миомы матки является осмотр на кресле. При этом доктор ощупывает матку через переднюю брюшную стенку и может обнаружить, что она увеличена, поверхность ее бугристая, могут пальпироваться отдельные узлы. На основании такого осмотра можно лишь сказать, что миома есть и она увеличивает матку соответственно определенному сроку беременности.

Да, именно по такому условному критерию в начале диагностируют это заболевание. Критерий этот очень субъективный не только потому, что доктор может не совсем точно руками оценить размер, но и еще по ряду причин. Матка может иметь различное положение внутри малого таза и если, к примеру, она расположена высоко, ее размер могут оценить больше, чем есть на самом деле.

Если узлы небольшие и не увеличивают общие размеры матки — осмотр на кресле может быть совсем неинформативным.  Несмотря на то, что такой метод диагностики в целом можно считать устаревшим, так как он  не несет практически никакой конкретной информации, его все еще активно применяют. Более того, классификация миомы матки соответственно срокам беременности до сих пор используется при определении показаний для хирургического лечения.

Золотым стандартом диагностики миомы матки  является УЗИ. Возможностей этого метода вполне достаточно. Думаю, что описывать процесс проведения УЗИ не имеет смысла, но вот описание результатов заслуживает отдельного внимания. Как правило, в протоколе указывают размер матки и отдельно описывают узлы, обозначая их локализацию и размер, но крайне редко можно встретить графическое изображение узлов в стенках матки. Подобная топография имеет колоссальное значение при выборе метода лечения миомы матки или оценки возможности беременности.

К примеру, врач пишет “по передней стенке интрамурально-субсерозный узел размером 5 см”, но этому описанию может соответствовать очень большое разнообразие локализаций, которое может влиять на оценку ситуации и дальнейшую тактику. Даже очень подробное описание не сможет заменить графическую схему расположения узлов.

Я всегда дополняю протокол УЗИ подобным рисунком, и это дает наглядное понимание проблемы не только мне, но и самой пациентке. На схеме сразу же видно, как изменена матка, насколько и в каком точно месте деформирована полость, насколько глубоко в стенку матки залегают узлы. Нередко, смотря на рисунок, пациентка сама понимает, что, к примеру, хирургическое удаление всех узлов, предложенное ей другим доктором, нанесет матке серьезную травму, да и скорее всего не все узлы удастся удалить.

Без такой графики заключение УЗИ было просто текстом,  который можно интерпретировать как угодно. Подобная прозрачность бывает иногда не выгодна некоторым врачам, так как позволяет делать удобные и выгодные им заключения, поэтому призываю вас всегда просить врача, выполняющего вам УЗИ, делать рисунок ваших узлов с обозначением их точной  локализации.

Пару слов о беременности

При заболевании увеличивается риск самопроизвольного аборта. Если миомы маленькие, они не доставляют проблем и не приводят к осложнениям. Чем больше нарост, тем вероятнее преждевременные роды. Лучше планировать зачатие после лечения или удаления доброкачественной опухоли.

Можно ли забеременеть?

Можно, но достаточно сложно. Это обусловлено сдавливаем маточных труб и нарушением эякуляции. Удаление нароста увеличивает вероятность оплодотворения.

Какие риски для здоровья плода?

Здесь значение имеет размер и расположение миомы. Иногда возникают преждевременные роды или самопроизвольный аборт. Большая опухоль отражается на развитии малыша и вызывает деформацию черепа.

Ведение беременных с миомой матки создаёт определённые трудности для врача и пациентки. Абсолютные противопоказания к сохранению беременности при миоме матки: подозрение на злокачественное перерождение опухоли; быстрый рост миоматозных узлов; шеечно-перешеечная локализация миоматозного узла; ущемление миоматозного узла, некроз, перекрут узла на ножке;

Однако, даже если женщина, страдающая миомой матки, не имеет этих противопоказаний, осложнения — самопроизвольное прерывание беременности, необходимость при больших размерах миомы выполнения кесарева сечения с дальнейшим удалением узла или матки – вероятны в большой степени.

Ведение беременности при миоме матки

Все беременные женщины с миомой матки с клинической точки зрения делятся на беременных с низким и высоким уровнем риска осложнений, которые имеют некоторые различия в дальнейшей тактике ведения беременности. Однако, каждая беременная, страдающая миомой матки, требует повышенного внимания со стороны врача и нуждается в ранней медикаментозной поддержке, которая направлена на снижение тонуса матки, продление беременности и рождение здорового ребёнка.

С ранних сроков (16-18 неделя) назначаются спазмолитики (но-шпа и др.), препараты, уменьшающие свёртываемость крови (малые дозы аспирина, пентоксифиллин и др.) и снижающие тонус матки (гексопреналин и др.). Периодичность УЗИ для беременных с миомой матки увеличена: на 6–10-ой, 14–16-ой, 22–24-ой, 32–34ой и 38–39-ой недели беременности. Проводят постоянный контроль размеров и локализации миоматозных узлов, состояние плода.

При недостаточной эффективности проводимой терапии врачи вынуждены пойти на оперативное лечение – удаление миоматозного узла с сохранением беременности. А при определённых показаниях (гигантские размеры миомы матки, нарушение его питания, страдания плода в результате недостаточности кровообращения или сдавления миоматозным узлом и др.) возможно полное удаление матки после кесарева сечения.

Стоит отметить, что при малых размерах и определённом расположении миоматозных узлов (чаще это интрамурально-субсерозные) беременность зачастую может протекать без осложнений для матери и ребёнка.

Итак, у матки есть полость, в которой и происходит беременность. Очевидно, если узел миомы располагается в полости матки или деформирует ее, беременность или не будет наступать или есть высокий риск ее прерывания, так как растущий узел (а узлы растут во время беременности под воздействием прогестерона) будет уменьшать пространство, в котором будет развиваться плод.

Таким образом, наличие узлов в полости матки, деформирующих полость матки или подлежащих (???) полости — показание к лечению миомы матки.

Другая ситуация — узлы расположены далеко от полости матки, это интрамуральные, интрамурально-субсерозные и субсерозные — в таком случае значение имеют размер узла и их количество. Крупные узлы 6-8 см  и более  в процессе роста могут “обкрадывать” плод, перетягивая кровоток из артерий матки на себя.

Соответственно в таких случаях есть серьезные риски прерывания беременности. Субсерозные узлы на тонком основании сопряжены с другим риском — во время беременности ножка узла может перекрутиться, что вызовет некроз узла. Вот этот некроз уже опасен  и возникнет необходимость экстренного хирургического лечения, что не очень желательно во время беременности.

Объясню,  в чем различие двух механизмов некроза узлов.  Напомню, что ранее я упоминал, что некроз в узле- это благоприятное явление, приводящее к гибели узел без угрозы осложнений. “Неопасный некроз” происходит в результате прекращения кровоснабжения узла по артериям  внутри самого узла, проще говоря изнутри, то есть нарушается питание только патологических тканей, а окружающая здоровая ткань не затронута.

Миома матки: симптомы и лечение

В таком случае какие узлы не опасны для беременности? Небольшие интрамуральные и интрамурально-субсерозные узлы до 4-5 см, субсерозные узлы на широком основании небольшого размера. Шеечные и перешеечные узлы также не влияют на вынашивание беременности. Конечно, важно учитывать не только размер и локализацию узлов, но и их количество. Множество небольших узлов суммарно могут создавать проблему для течения беременности.

Отдельно следует описать поведение миомы матки во время беременности. С самого начала узлы начнут расти и в среднем за всю беременность они могут увеличиться на 25%. Поэтому не стоит пугаться, если на УЗИ вам указывают на факт роста узлов — это нормально. Ближе к родам рост узлов замедляется, сказывается недостаток в их кровоснабжении, оно практически полностью направляется к плоду.

Наличие миомы совершенно не означает, что у вас будут показания к кесареву сечению, в подавляющем большинстве случаев миома матки не мешает родам через естественные половые пути. Если все же у вас будут акушерские показания для кесарева сечения — удалять узлы во время этой операции нецелесообразно.

С одной стороны, это усложняет саму операцию, увеличивает кровопотерю и сопряжено с большими рисками. С другой, удаление узлов оставляет дополнительные рубцы на матке и сопряжено с риском рецидива, то есть появления новых миом с частотой 7-14% в год. Как я уже писал выше, пройдя через беременность большая часть узлов “погибает”, лишившись кровоснабжения, поэтому проблема миомы матки может быть решена уже самим фактом беременности, без дополнительной травмы матки и риска образования новых узлов.

Вот собственно все проявления миомы матки, которые могут влиять на качество жизни женщины и помешать реализации репродуктивной функции. Прежде чем подойти к важной части — способам лечения этого заболевания, необходимо рассмотреть вопрос о способах диагностики миомы матки. Диагностика миомы матки, как правило, не вызывает никаких трудностей, но есть нюансы, которые заслуживают особенного внимания.

Симптомы миомы матки

Ранние стадии протекают незаметно. Обнаружить образование опухолей можно по мере их роста.

Первые признаки:

  • Нарушение менструации;
  • Кровотечение;
  • Запор, частое мочеиспускание;
  • Выкидыши;
  • Бесплодие;
  • Анемия;
  • Внезапное увеличение живота ничем не обоснованное;
  • Кровянистые выделения во время секса;
  • Боли внизу живота и в пояснице, тяжесть;

При разрастании наблюдаются постоянные кровотечения, схваткообразные боли, анемия, большой живот. Рост миомы во время беременности опасен преждевременными, затяжными родами, гипоксией плода, задержкой его развития.

Для врача важны эхопризнаки миомы матки. С их помощью вычисляется размер миомы в миллиметрах, расположение, вид нароста.

Характер болей при различных формах

С развитием патологии боли становятся сильнее и невыносимее. При интерстициальной форме опухоль оказывает давление на окружающие органы, отчего возникает ощущение тяжести и давления. Субсерозная форма сопровождается изматывающей болью в спине, субмукозная – схваткообразной, которая носит постоянный характер.

Кровотечения и менструальный цикл

Подслизистая форма, развиваясь, вызывает постоянные, непрекращающиеся кровотечения, которые провоцируют возникновение железодефицитной анемии и других осложнений. Женщина быстро утомляется, появляются головные боли и слабость, а также дистрофические изменения в миокарде.

Миоматозные узлы незначительного размера могут не причинять беспокойства. Симптомы появляются с увеличением в размерах миомы.

В этом случае проявляется следующая клиника заболевания:

  • патологические изменения в менструальном цикле — нарушается цикличность, объем менструальных выделений. Кровянистые выделения могут появляться в середине цикла;
  • опухоль больших размеров способствует повышению внутрибрюшного давления, что в свою очередь создает проблемы с мочеиспусканием, нарушается регулярность стула;
  • миома матки препятствует процессу оплодотворения и развивает бесплодие у женщины;
  • болевой синдром всегда сопровождает патологию — боли при миоме могут быть тянущими, сдавливающими, усиливающимися во время месячных;
  • перекрут миомы на ножке может вызвать резкую и сильную боль из-за нарушенного кровотока;
  • отмечают увеличение размеров живота, не связанное с прибавлением массы тела;
  • из-за большой опухоли могут возникать болевые ощущения в поясничной зоне и нижних конечностях.

Клинические рекомендации того, что противопоказано при наличии образования в матке:

  • прогревать область малого таза — баня, сауна, горячая ванна, под запретом;
  • массаж поясничной зоны, нижней части живота;
  • тяжелый физический труд, включая спортивные нагрузки;
  • подъем тяжестей

Нельзя загорать под открытыми солнечными лучами и в солярии, необходимо ограничить прием физиотерапевтических процедур.

Больше о противопоказаниях при миоме матки читайте в этой статье.

Миома матки – одно из коварнейших заболеваний половой системы женщины, которое у 50-60% пациенток может протекать совершенно бессимптомно.

В настоящее время, выделяют основные симптомы миомы матки: обильные менструальные кровотечения, бесплодие, сдавление смежных органов (мочевого пузыря, мочеточника, прямой кишки), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при перекруте ножки миомы или нарушении питания в узле, железодефицитная анемия. Во время беременности в 10-40% случаев – её прерывание, повреждение плода и преждевременные роды, обильные кровотечения в послеродовом периоде.

В зависимости от расположения узла и, в меньшей степени, от его размеров могут преобладать те или иные признаки миомы матки.

Симптомы миомы матки с субмукозным (подслизистым) расположением узла превалируют в виде нарушения менструального цикла: длительные, обильные менструации — и маточные кровотечения, которые в исходе могут привести к развитию железодефицитного малокровия (анемии). Боли для такой миомы не столь характерны, однако, во время выпадения миоматозного узла в полость матки из подслизистого слоя («рождение узла») могут быть очень сильные боли схваткообразного характера. Нередко, субмукозная миома становится причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Признаки миомы матки

Однако, не для всех форм миомы матки симптомы чётко определены. В таких случаях, доктор ведёт свой поиск через вторичные симптомы, признаки миомы матки. Например, миома матки с субсерозными узлами может длительное время никак не проявляться. Но с увеличением размеров – постоянные тянущие, невыраженные боли и дискомфорт в низу живота становятся ведущими симптомами развития заболевания.

Смешанные (интерстициально-субсерозные) миоматозные узлы сложны в диагностике и длительное время не распознаются врачом. Они могут достигать больших размеров (10-30 см в диаметре), проявляясь лишь небольшим дискомфортом в низу живота. С увеличением размеров опухоли, её давление возрастает, и на первый план выходят признаки миомы матки, как повреждения соседних органов.

Постоянное давление на прямую кишку провоцирует нарушение процессов дефекации. Сдавление мочевого пузыря и мочеточника может привести не только к нарушению мочеиспускания, но и поражению мочеточника (гидроуретер) и почки (гидронефроз и пиелонефрит) на поражённой стороне, развитию синдрома сдавления нижней полой вены (появление одышки и болей в животе при положении лёжа).

Зачастую миома матки является случайной находкой во время прохождения профилактического осмотра у гинеколога. Многие женщины с миомой матки не предъявляют жалобы или не придают значения признакам заболевания.

Основным симптомом является нарушение менструального цикла. Как правило, менструации становятся длительными и обильными (особенно при субмукозной миоме), появляются межменструальные кровотечения. Постоянная кровопотеря приводит к анемизации больной (слабость, недомогание, утомляемость, бледность кожных покровов и другое).

Кроме того, больных могут беспокоить боли внизу живота тянущего или ноющего характера. Боли могут быть как постоянными, так и появляться только во время месячных. При некрозе миоматозного узла или рождении (субмукозная миома) боли становятся острыми, схваткообразными.

При больших размерах миомы матки присоединятся синдром сдавления соседних органов. В этом случае часто наблюдается учащение мочеиспускания или хронические запоры.

При наличии подслизистой миомы развиваются трудности с зачатием и вынашиванием беременности.

Практически во всех случаях при малых размерах миомы матки, симптомы отсутствуют, а заболевание регистрируется в большинстве случаев случайно при плановом осмотре или обращении пациентки к гинекологу по прочим заболеваниям. Когда развивается интерстициальная или субсерозная миома матки, симптомы во многих случаях отсутствуют, а если уж большие размеры опухоли, то жалобы будут обязательно.

Очень редко миома может проявляться симптомами, но если они возникают, это не является 100% признаками миомы, поскольку такие проявления могут быть и при прочих заболеваниях — эндометриозе, раке яичников, раке матки. Поэтому при их появлении следует обязательно обратиться к врачу для прохождения полного обследования.

Признаки, симптомы миомы матки могут быть следующими:

  • Нарушения менструального цикла, нерегулярные месячные, кровянистые выделения в середине цикла
  • Длительные запоры, частое мочеиспускание — это обусловлено сдавлением опухолью прилегающих органов: кишечника и мочевого пузыря
  • Подслизистая миома характеризуется кровотечениями, порой очень обильными, удлинением менструаций и увеличением объема менструальной крови. Все это ведет к развитию хронической анемии (см. маточные кровотечения)
  • Стойкое бесплодие
  • Ощущение давления внизу живота, частые длительные тянущие боли, не связанные с месячными
  • Рост окружности живота, без роста массы тела.

Лечится или нет

Так как болезнь встречается часто, во всем мире активно разрабатываются новые методы лечения. Их очень много, начиная от приема гормональных препаратов, заканчивая операцией. После постановки диагноза женщина не знает, что делать при миоме матки.

В первую очередь нужно посетить хорошего гинеколога, который точно скажет, есть заболевание или нет, и как оно излечивается. Затем назначается индивидуальное лечение, которое отличается в зависимости от размеров и места локализации опухоли, а также возраста женщины.

Мнение врачей насчет метода лечения

Елена, 27 лет

Виктория, 34 года

Диана, 47 лет

Сегодня популярны три метода лечения: гистероскопия, миомэктомия, эмболизация. Все они безопасны, сохраняют матку, не оставляют глубоких рубцов. Лечение миомы матки определяется индивидуально. Прежде всего, врач определяет расположение и размер опухоли, после чего подбирается терапия, и для каждого она уникальная. Иногда с миомой матки можно жить дальше, не предпринимая никаких методов лечения.

Консервативное лечение миомы матки без операции назначают при опухоли не более 12 недель, а также если история болезни пациентки на данный момент демонстрирует умеренную симптоматику и отсутствие патологий соседствующих органов.

Одним из плюсов подобного лечения является то, что его можно проводить в домашних условиях, но только по назначению врача.

Препараты

Целью медикаментозной терапии является притормозить увеличение образования и предупредить вторичные изменения.

При лечении используют:

  • андрогены, подавляющие активность эстрогена — Даназол, Гестринон;
  • для нормализации эндометрия при чрезмерном разрастании тканей назначаются гестагены — Норкулот, Пирфинидон, Дюфастон;
  • комбинированные оральные контрацептивы — Силеста, Фемоден;
  • Мифепрестон позволяет блокировать функциюпрогестероновых рецепторов, что приводит к уменьшению размеров новообразования;
  • болевой синдром можно обезболить спазмолитиками, ненаркотическими анальгетиками;
  • общеукрепляющая терапия предусматривает прием адаптогенов, антиоксидантов, поливитаминов, препаратов железа;
  • щенщинам старше 45 лет назначают Бусерелин — препарат подавляет функцию яичников и приближает наступление менопаузы.

Народная медицина

Лечить миому матки народная медицина предлагает с помощью следующих рецептов:

  • отварить 3-4 ч. л. льняного семени в 0,5 л. воды на медленном огне. Выпивать отвар до еды по пол стакана, трижды в день в течение 2 недель;
  • 100 мл. свежевыжатого сока картофеля — выпивать ежедневно на голодный желудок, на протяжении 3 месяцев. Свежий сок, разбавленный водой, также используют для спринцевания;
  • траву боровая матка 2 ч. л. заливают стаканом горячей воды, помещают на водяную баню, настаивают и процеживают. На третий день менструального цикла начинают прием отвара, на время месячных делают паузу. Спринцевание отваром усиливает лечебный эффект;
  • настойку чистотела на водке принимают по схеме: на пол стакана воды в 1 день – одна капля настойки, 2 день – 2 капли, добавляя по капле, доходят до 15 капель, и начинают убавление капель до единицы. Курс повторяют после 2 месячного перерыва;
  • травы змеиный корень, горная арника, пятипала, желтая горечавка в равных долях заваривают и пьют вместо чая;
  • измельченный корень лопуха 1 ч. л. на пол литра кипятка заваривают в термосе. Настой употребляют 3-4 раза в день по 0,5 стакана в течение месяца.

Биологически активные добавки

Биологически активные добавки — БАДы, — могут применяться в комплексном лечении миомы.

Устранить гормональный дисбаланс помогают фитогормоны, входящие в состав женских комплексов.

Для нормализации функции щитовидной железы подбирают йодосодержащие комплексы.

При новообразованиях также рекомендуется принимать антиоксидантные и иммуномодулирующие комплексы.

Гомеопатию, как нетрадиционный метод лечения, используют при миомах небольшого размера, не направленных к быстрому росту.

Гомеопатические препараты не имеют противопоказаний, побочных действий и совмещаются с лекарственными средствами. Такие препараты имеют растительное происхождение, представляют собой натуральные вытяжки, наборы аминокислот и минералов.

Гомеопатию отличает длительный прием препаратов, для обнаружения эффекта потребуются регулярные обследования.

Здоровый образ жизни

Как и при всех заболеваниях, большое значение для того, чтобы вылечить миому, отводится здоровому образу жизни:

  • необходимым условием является отказ от всех вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем причиняет непоправимый вред женскому здоровью;
  • сбалансированное питание с предпочтением свежих и натуральных продуктов. В рационе должна присутствовать морская рыба, фрукты, белки растительного происхождения, больше клетчатки и меньше углеводов;
  • умеренные физические нагрузки в виде утренних пробежек, плавания, пилатеса, йоги. При миоме не рекомендуется езда на велосипеде, перенапряжение мышц живота, физические упражнения с утяжелением;
  • важно не допускать негативных мыслей и эмоций, избегать стрессовых ситуаций.

На сегодняшний день миома матки эффективно лечится следующими видами хирургического вмешательства:

  • эмболизация– процедура, останавливающая питание миоматозных узлов путем перекрытия маточных артерий. В ходе несложной операции в артерии вводятся эмболы — мелкие шарики, закрывающие сосудистый просвет. В результате, лишенная кровоснабжения миома уменьшается в два раза. Процедуру проводят под местной анестезией, без дальнейшего дополнительного лечения;
  • лапароскопия — лапароскопическую миомэктомию назначают пациенткам в репродуктивном возрасте. При этом миомотозные узлы удаляются через проколы-разрезы в брюшной стенке под общим наркозом. Операцию проводят с помощью введенных специальных инструментов под обзором видеокамеры. Данная операция получила хорошие отзывы от женщин благодаря быстрому восстановлению после нее и малому шансу возникновения осложнений;
  • ФУЗ-абляция – метод изолированного термического воздействия сфокусированными ультразвуковыми волнами на миоматозный узел. В ходе процедуры ткани образования выпариваются под температурным воздействием. Бескровная и безболезненная операция хорошо переносится пациентками и не имеет рецидивов.

Лечение миомы матки делится на медикаментозное, и оперативное. Для лечения женщин, находящихся в детородном возрасте, всегда отдается предпочтение медикаментозным методам ( лечение лекарственными средствами). Оперативное вмешательство всегда должно иметь веские причины и выполняться только в крайних случаях.4

Операционное лечение миомы может привести к потере возможности иметь детей. Именно поэтому важно вовремя обследоваться и не доводить ситуацию до крайних мер.  Если показания для хирургического вмешательства действительно весомы, врачи стараются при всех возможных рисках сохранить матку и детородную функцию женщины.

●     Расположение миомы под слизистой матки

●     Большие размеры матки с опухолью

●     Кровотечения из матки, сопровождающиеся анемией (малокровием)

●     Быстрый рост миомы

●     Острое нарушение питания миомы

●     Сдавление мочевого пузыря, прямой кишки


●     Расположение в области шейки матки

●     Растущая миома в период постменопаузы (прекращения менструаций) 

Лечение лекарствами проводят с использованием препаратов и коррекции образа жизни. Чем раньше была выявлена миома, тем проще затормозить рост опухоли, избежать операции и сохранить возможность родить ребенка.

●     детородный возраст

●     расположение миомы между мышцами

●     небольшие размеры измененной опухолью матки

●     отсутствие изменения формы матки

●     Соблюдение режима сна


●     Регулярная половая жизнь

●     Отказ от вредных привычек

●     Контроль веса и подбор правильного рациона

●     Разумная физическая активность, прогулки

●     Прием витаминов

Препараты, назначаемые для лечения миомы, должны составлять индивидуально подобранный комплекс для решения конкретных задач. В зависимости от проблем организма он может включать антибиотики – для устранения бактериальной инфекции, гормональные препараты для борьбы с миомой, препараты железа для устранения анемии, препараты для повышения иммунитета, витамины, фитопрепараты (лекарства, изготовленные на основе растений), успокоительные, обезболивающие.5

  1. Миома матки требует лечения не во всех случаях, а только при наличии показаний
  2. Лечение миомы матки не должно быть тяжелее проявлений самого заболевания
  3. Лечение миомы матки должно быть исключительно органосохраняющим, за исключеним редчайших случаев
  4. Лечение миомы матки должно обеспечивать эффект на максимально длительный срок
  5. Лечение миомы матки должно сохранять репродуктивную функцию женщины, если она в этом заинтересована даже теоретически

Размеры новообразования

Узлы миомы бывают как маленькие, так и большие, достигающие размеров больше 10 сантиметров. Малое образование – до 2,5 см, средне – до 13 недель, крупное – больше 12-15 недель беременности. Чем больше узлы, тем серьезнее риск возникновения осложнений и кровотечений.

В гинекологической практике размеры опухоли определяют по неделям, как при беременности. Точные габариты и дислокацию миомы может помочь определить диагностика с помощью УЗИ.

Различают следующие размеры миомы:

  • опухоль считается малой при сроках не более 6 недель, примерные размеры 2 см. Как правило, маленькая миома никак себя не обнаруживает и диагностируется случайно;
  • среднюю опухоль определяют при параметрах от 3 до 5-6 см, устанавливается срок 10-11 недель. На этом этапе начинают проявляться признаки заболевания;
  • размер новообразования, превышающий 7 см, признается большим и соответствует 12-16 неделям. Крупные габариты новообразования являются показанием к хирургическому лечению.

Размеры опухоли имеют немаловажное значение — маленькие миомы подлежат медикаментозному лечению, крупная же опухоль требует оперативного вмешательства.

При каких размерах миомы требуется операция, читайте здесь.

Особенную важность размер опухоли имеет при беременности. Миома, превышающая 12 и более недель, может вызвать преждевременные роды.

Быстро растущая опухоль является плохим признаком, требующим тщательного исследования.

Осложнения и последствия миомы

Даже после уменьшения или удаления опухоли здоровье женщины требует внимания и наблюдения. Наличие вредных факторов может привести к новому росту опухоли. Это касается и женщин в периоде менопаузы, когда гормональная перестройка снова может запустить процесс активизации миомы, и последствия могут быть уже тяжелее, вплоть до удаления матки. Повторное возникновение миомы в зрелом возрасте – уже повод задуматься о расположенности к онкозаболеваниям.

При хирургическом удалении опухоли, состоящей из множества узлов, на матке остаются  рубцы. Эти изменения могут вызвать бесплодие или спровоцировать разрыв матки при беременности. В этом случае женщине после операции  и до зачатия нужно выждать как минимум полгода. Врачи могут назначить беременной кесарево сечение для уменьшения риска.

На протяжении всего лечения и после него необходимо внимательно следить за своим здоровьем, не игнорировать осмотры и следовать рекомендациям врача. Важно при этом выбрать специалиста, который вызовет доверие и ответит на все, беспокоящие вас вопросы. Список клиник с профессиональными врачами в вашем городе можно посмотреть здесь.


Чтобы никогда не узнать, что такое миома матки, необходимо принять меры заранее и позаботиться о себе. Профилактика миомы матки – это не только ежегодный осмотр и УЗИ, но и здоровый образ жизни, разумное предохранение от нежелательной беременности и рождение детей. 

Наиболее частым осложнением миомы матки является нарушение питания субсерозного узла с последующим некрозом узла, реже — перекрут ножки подбрюшинного узла, острое кровотечение, переходящее к стойкой анемии больной. Такое осложнение, как выворот матки при рождающемся субмукозном узле, встречается крайне редко. Злокачественное перерождение отмечается, по данным некоторых авторов, до 2%.

Прогноз при миоме матки благоприятный. После наступления менопаузы миома регрессируют самостоятельно.

После гистерэктомии больные снимаются с диспансерного учета через 5 лет, а после миомэктомии наблюдаются пожизненно, так как возможен рецидив заболевания.

Полное выздоровление после эмболизации маточных артерий наступает в 50% случаев.

Осложнения миомы матки:

  • некроз миоматозного узла;
  • рождение подслизистого узла;
  • постгеморрагическая анемия;
  • озлокачествление опухоли;
  • бесплодие;
  • невынашивание;
  • послеродовые кровотечения;
  • гиперпластические процессы эндометрия.

Да, на самом деле именно такую первую характеристику хочется дать этому эффективному, относительно простому, можно даже сказать изящному методу лечения, появление которого вызвало сильное беспокойство в уже засыпающем от отсутствия каких либо революционных изменений гинекологическом мире. Самое большое беспокойство вызвал не сам метод, известный до этого много десятков лет, особое отношение было обусловлено совсем другим обстоятельством, но об этом лучше всего рассказать с самого начала.

С древних времен известно опасное осложнение родов — послеродовое атоническое кровотечение, возникающее после отделения плаценты. Кровотечение это очень сильное и остановить его крайне трудно — матка не сокращается, а из расширенных сосудов кровь льет струей. Для спасения женщин действовали по принципу “лучше жить без матки, чем умереть с маткой”  и выполняли экстренное удаление матки, что иногда спасало рожениц, но не всегда.

Так было показано, что перевязка маточных и других артерий матки не опасна, не влияет на менструальную и репродуктивную функцию и может рутинно применяться для остановки кровотечений. В конце 70-х  годов активно стала развиваться новая медицинская специальность — эндоваскулярная хирургия. Это направление хирургии позволяет через пункцию любой крупной артерии ввести в сосудистое русло тонкий катетер и провести контрастирование сосудистой сети.

Наверное, вы слышали про коронарографию — метод при котором изучают состояние сосудов сердца, так вот, этим и занимаются эндоваскулярные хирурги. Помимо простого изучения сосудистой сети, через введенный катетер можно выполнять различные действия, к примеру, в том же сердце — проводить стентирование, то есть расширять просвет суженного сосуда.

Так как сосудистый доступ простой и быстрый, эндоваскулярные хирурги стали активно помогать акушерам бороться с послеродовыми кровотечениями, а позже их услугами стали пользоваться и гинекологи-хирурги, прося их выполнить эмболизацию маточных артерий перед операций по удалению узлов, чтобы уменьшить кровопотерю.  Все бы так и оставалось мирно и чинно, но случилось непредвиденное обстоятельство, которое, как это часто бывает в медицине, послужило открытию.

Суть методики заключается в прекращении кровотока по обеим маточным артериям, что приводит к гибели всех без исключениями миоматозных узлов в матке, при этом матка никак не страдает. Когда новообразование  перестает кровоснабжаться, в нем развивается некроз, в результате которого патологическая ткань замещается соединительной тканью, “усыхает”, что сопровождается уменьшением ее в размере.

Страшное слово “некроз” не должно вызвать у вас никакой тревоги. Это исключительно локальный процесс, не выходящий за границы новообразования. Программа такого “некроза” заложена в организме, как базовая функция, которая включается в нужный момент. Весь процесс проходит последовательные стадии и заканчивается “запечатыванием” остатка тканей кальцифицированной капсулой. Так, к примеру, после излеченного туберкулеза  в легких остаются “очаги Гона” — небольшие кальцинаты, обнаруживаемые при рентгене.

Самый главные вопрос — почему после прекращения кровоснабжения по маточным артериям погибают только узлы миомы, а не вся матка? Дело в том, что матка помимо маточных артерий имеет дополнительные источники кровоснабжения, а миома нет. Именно эта “уязвимость” миомы и позволяет  этому методу существовать.

К слову, маточные артерии не навсегда перестают кровоснабжать матку, уже через месяц из маточной артерии подрастают новые сосуды в обход заблокированных и все становится как прежде.

Вызвать некроз матки крайне сложно, для этого надо помимо маточных перекрыть еще несколько артерий, чего никогда не происходит во время процедуры ЭМА, напомню, гинекологи уже более ста лет спокойно перевязывают маточные для остановки кровотечения, и это не приводит к развитию некроза матки.

Второй важный вопрос — почему после эмболизации узлы, растущие снаружи матки, не “отваливаются” в брюшную полость. Выше я уже касался этого вопроса, но тут стоит повторить. Кровоснабжение наружней оболочки матки, своеобразного пакета, в в котором находится матка, не связано с маточным кровотоком, поэтому в процессе эмболизации ее кровоснабжение никак не затрагивается.

Процесс некроза поверхностных узлов происходит внутри этого пакета, поэтому в результате узлы просто уменьшаются и наоборот плотнее прикрепляются к матке — оболочка, сокращаясь, поджимает их к ней. Вот если бы мы зашли в брюшную полость и перевязали снаружи ножку узла — в таком случае на самом деле он бы через некоторое время “отвалился” в брюшную полость.

Совсем другая участь ждет узлы, растущие в полости матки или деформирующие ее. После эмболизации такие узлы полность перемещаются в полость матки и там начинается их расплавление. Узел начинает постепенно вытекать из половых путей  в виде необычных выделений, что может сопровождаться повышением температуры. В конечно итоге он выходит наружу, то есть в матке больше не обнаруживается. Такой процесс называют “рождением” или “экспульсией” узла.

Узлы, расположенные в стенках матки и снаружи никуда выйти не могут. Они остаются в матке в виде уменьшенных в размере округлых образований, окруженых кальцифицированной капсулой. По структуре они уже не представляют из себя миомы, это просто соединительная ткань.

Нередко доктора оценивая результат эмболизации маточных артерий говорят, что узлы у вас в матке хоть и уменьшились, но  остались и их надо удалять. Это в корне неверное понимание процесса. Во- первых, это уже не миома матки, это то, что от нее осталось — не живая ткань, а запечатанная в капсулу. Во-вторых, напомню, что сам по себе факт наличия миомы матки не  является целью лечения этого заболевания.

  • Самое серьезное, опасное осложнение миомы матки является развитие злокачественного процесса на фоне миомы. Считается, что риск такого перерождения в рак не высокий, однако, он существует и женщина с такой патологией должна регулярно обследоваться у гинеколога, следить в динамике за размерами миомы, поскольку именно быстрый рост миомы является основным признаком ее озлокачествления.
  • Другими менее грозными последствиями миомы матки, не угрожающими жизни, служит развитие анемии, на фоне обильных кровотечений при менструации, а также бесплодие. В последние годы увеличивается число женщин, которым приходится полностью удалять матку по причине миомы, что является серьезным стрессом и может ухудшать качество жизни женщины.
  • Некроз узла и рождение субмукозного узла, перекрут субсерозного узла на ножке – это требует экстренной лапаротомии.

Как же проходит ЭМА?

Процедура не требует общего наркоза и в целом совершенно безболезненная. В верхней трети правого бедра, чуть ниже паховой складки, под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии. В артерию вводят катетер, который проводят в левую маточную артерию под контролем рентген аппарата. Далее вводят контрастное вещество, которое позволяет увидеть патологическую сосудистую сеть.

После этого по катетеру вводится взвесь микро-шариков, размером 800-900 микрон, которые заклинивают просвет сосудов. Эти шарики называются “эмболами”, они состоят из специального полимера, который совершенно инертен, то есть не вступает ни в какой контакт с окружающими тканями. Их основная цель — заклинить просвет сосудов и прекратить кровоснабжение узлов миомы.

Закончив эмболизацию левой маточной артерий, катетер устанавливают  в правую — и там повторяют те же действия. В конце процедуры катетер извлекают и  место пункции закрывают небольшой “пломбой”. В большинстве случаев эмболизация маточных артерий занимает 10-15 минут, а время рентгеновского излучения — не более 2-3 минут, при этом доза облучения меньше, чем при обычном снимке грудной клетки.

Самые частые вопросы у пациентов вызывают именно эмболы. Непонятно, что с ними происходит в дальнейшем, могут ли они попасть куда-то не туда или сместиться. Отвечаю сразу на все вопросы. Эмболы совершенно не опасны для организма, они не оказывают никакого токсического воздействия и не вызывают даже воспалительной реакции.

Они навсегда остаются в матке в структуре того, что остается от узлов и там,  они запечатаны соединительной тканью и никуда сместиться не могут. Попасть куда-то не туда,  эмболы тоже не способны, так как летят строго в маточную артерию с током крови под давлением 120 мм рт.ст. Привожу часто такой пример: катетер можно сравнить с заправочным шлангом на бензоколонке, установленном в бензобак одной машины, очевидно, что при этом,  вы не можете заправить бензином соседнюю, ведь для этого, как минимум, надо извлечь шланг и переставить его в эту соседнюю машину.

Движение эмболов против тока крови — невозможно, это как пускать кораблик в бурную горную реку, очевидно, что против течения он плыть не сможет. Когда диаметр сосуда становится меньше размера эмбола он плотно вклинивается в просвет и застревает в нем навсегда. Остановка кровотока запускает процесс тромбообразования и сосуд запечатывается тромбом, который, успокою вас, никуда не сдвинется, так как с одной стороны у него эмбол, а с другой — давление крови.

Тромбы опасны в венах, так как в этой части сосудистой системы движение крови идет именно к сердцу и просвет сосудов не уменьшается, как у артерий, а наоборот — увеличивается. Аллергических реакций на эмболы не случается. В целом общий объем эмболов, введенных при ЭМА не больше щепотки, а в других медицинских ситуациях,  в организм человека устанавливают титановые пластины, штыри, импланты и это никак не влияет на  здоровье.

Вернемся к процедуре ЭМА  — после закрытия пункционного отверстия специальной пломбой на кожу наклеивается обычный пластырь, и пациентка переводится в палату. Правую ногу после пункции нельзя сгибать 2,5 часа, а вставать можно уже через 4 часа. После окончания ЭМА, как правило, появляются боли внизу живота, которые требуют тщательного обезболивания.

Для этого разработана специальная схема: прием обезболивающих препаратов начинается заранее, при этом  используются препараты, влияющие на все механизмы формирования боли. При таком подходе болевой синдром после ЭМА умеренный и не вызывает эмоционального дискомфорта. Чаще всего боль длится первые 6-9 часов после окончания процедуры, но может быть и отсроченной.

На следующий день после эмболизации маточных артерий начинается особый период, который называется “постэмболический синдром”. В его основе лежит реакция организма на развивающийся некроз в узлах, то есть на нарастающую интоксикацию. Я характеризую “постэмболический синдром”  как легкий грипп на фоне болезненных скудных месячных.

Собственно так все и происходит: повышается температура до 38-39 градусов, побаливает низ живота и есть небольшие кровянистые выделения из половых путей. Активно такое состояние продолжается 3-4 дня, а дальше начинается прогрессивное выздоровление и, как правило, к 7-8 дню после ЭМА пациентка выздоравливает полностью.

Последствия операции по удалению миомы

Операция миомы матки проводится несколькими способами. Наиболее популярна гистероскопия и лапароскопия. Это обусловлено отсутствием шрамов, сохранением репродуктивности, быстрым восстановлением. Врач ориентируется на возраст женщины, размер образования, его расположение и количество.

Преимущественно используется лазер, который отсекает опухоль, не вызывая кровотечений и не оставляет глубоких рубцов. Сегодня активно используется метод ЭМА – эмболизация маточных артерий. Во время процедуры врач вводит в сосуды специальный препарат, останавливающий поток крови к пораженным тканям.

Они начинают отмирать, так как лишаются кислорода, постепенно уменьшаясь. Метод используется при любом количестве узлов и места их нахождения. Щадящая хирургия бессильна в случаях, когда остановить рост опухоли невозможно. Тогда врач удаляет матку полностью.

Когда назначается оперативное вмешательство

Операцию назначают в нескольких случаях:

  • Узлы больше 12 недель и оказывают давление на внутренние органы;
  • Сочетание миомы с другими гинекологическими заболеваниями;
  • Сильное маточное кровотечение;
  • Активный рост узлов или их омертвение;
  • Рождение узла или некроз.

Также вмешательство необходимо (нужна операция) при нагноениях в области миомы.

Ниже будут описаны популярные способы лечения миомы матки хирургическим путем.

Эмболизация

Эмболизация миомы матки – уникальный метод, используемый для прекращения снабжения миомы кровью. После операции нарост уменьшается и рассасывается, так как в него перестает поступать кровь. Врачи дают положительные прогнозы, некоторые уверены, что оперируемая женщина остается способной выносить и родить здорового ребенка. Это зависит от размера и вида миомы, а также правильности проведения операции.

Преимущества операции:

  1. Нормализация менструации.
  2. Исчезновение проблем с мочеиспусканием.
  3. Отсутствие риска. Операция не требует наркоза, занимает не больше 15 минут, реабилитация составляет до 7 дней.
  4. Хорошая эффективность.

Метод исключает рецидивы и дополнительное лечение, достаточно один раз провести операцию, и патология исчезает навсегда. При несоблюдении правил реабилитации или профилактики, иногда заболевание проявляется повторно.

Гистероскопия

Популярный метод, который осуществляется через влагалище, удаляя нарост специальным инструментом. Как правило, после удаления побочных реакций и осложнений не возникает, риск рецидива минимален, а женщина может рожать.

Часто перед операцией врач назначает предоперационную подготовку, состоящую в приеме гормональных препаратов. Метод больше необходим для нормализации размеров матки, но происходит и уменьшение опухоли.

Миомэктомия

Лапароскопический метод производится с помощью специальных проколов на животе. Удаление миомы миомэктомией малотравматично, после извлечения материал отправляется на исследование. С помощью миомэктомии можно вылечить миому матки, сохраняя способность женщины родить здорового ребенка, и не оставляя видимых следов на теле. К недостаткам метода относится возможный рецидив и необходимость повторного вмешательства.

Фуз-абляция

Узлы удаляются под контролем МРТ, процедура безопасная и удобная для врача. Клетки нагреваются ультразвуковым импульсом до уничтожения. Весь процесс может занять 4 часа, так как состоит из нескольких этапов. После операции исчезают симптомы патологии, исключаются рецидивы, уменьшаются размеры нароста. К сожалению, метод подходит не для всех женщин и подбирается индивидуально.

Статья по теме: как удаляют миому матки

Гистерэктомию – оперативное удаление матки, проводят при:

  • быстром росте опухоли;
  • размерах миомы превышающих 13 недель;
  • сильном опущении или выпадении матки;
  • большом количестве образований;
  • постоянных кровотечениях;
  • шеечно-перешеечных узлах;
  • выраженном эндометриозе;
  • риске злокачественного образования

Матку удаляют с сохранением шейки либо проводят экстирпацию – удаление матки вместе с шейкой.

Пангистерэктомия включает в себя удаление матки с шейкой и придатками.

Выбор варианта операции определяют в ходе обследований. Плановую операцию проводят под общим наркозом.

Осложнения и последствия операции по удалению миомы могут выражаться в виде:

  • воспаления и расхождения наложенного шва;
  • нарушенного мочеиспускания;
  • внутренних или наружных кровотечений;
  • сильного болевого синдрома;
  • тромбофлебита.

Также возможно развитие ишемической болезни сердца.

Думаю,  вы обратили внимание, что описывая хирургические методы лечения я ничего не написал по поводу удаления матки и не указал этот метод среди тех, что используются для лечения миомы матки. Парадоксально, удаление матки в нашей стране является основным методом лечения этого заболевания, в год удаляется более 800 тыс маток в связи с миомой, и подобные цифры не меняются уже много десятилей.

Для меня до сих пор остается загадкой, как так получилось, что от Калининграда до Владивостока каждый гинеколог, за редчайшим исключением знает наизусть эту фразу: “Женщина, зачем вам матка, что вы в нее так вцепились, вы же рожать больше не собираетесь. Матка это просто плодовместилище, орган нужный только для вынашивания, а сейчас это у вас мешок с узлами — удалить и дело с концом.

Нет в медицине такого органа, к которому относились бы врачи столь пренебрежительно и монофункционально. “Не собираешься больше рожать — вырезать от греха подальше…“ Очень хочется спросить гинекологов, следующих такой логике — у вас какая-то своя медицина? Если следовать такой логике маммологам следует говорить женщинам — “не собираетесь больше кормить — отрезайте грудь, кстати риск рака молочной железы намного выше, чем рака матки”.

Что интересно, против такого неоправданного  радикализма всегда выступали отдельные гинекологи, но голоса их так и не были услышаны. М.А. Александров в своей книге “Хирургическое лечение миомы матки” в 1956 году приводит множество доказательств того, что удаление матки — калечащая операция для женщины и надо всегда стремиться сохранять орган, в те годы он активно применял удаление узлов при любом их количестве всем женщинам, несмотря на возраст и наличие репродуктивных планов.

В удалении матки есть два важных аспекта, о которых, почему-то не говорят доктора. Во-первых, сам факт операции. Никак не могу понять, как можно с такой легкостью предлагать пациентке пойти на хирургическое вмешательство, словно это не более чем сеанс массажа? Удаление матки, даже лапароскопическим доступом -это серьезный риск.

Существуют наркозные осложнения, возможно ранение кишечника и крупных сосудов во время введения троакаров в брюшную полость, в процессе удаления матки рассекается множество тканей, кровеносных сосудов и нервов. Основные этапы вмешательства выполняются в области мочевого пузыря и мочеточников, которые перекрещиваются с маточной артерией в месте проведения ампутации.

Как бы тщательно не выполнялась операция в послеоперационном периоде есть риски внутрибрюшного кровотечения в результате несостоятельности швов, кишечной непроходимости, перитонита, тромбоэмболии легочной артерии (очень опасное осложнение, при котором тромб отрывается и попадает в легочную артерию). Разве все эти риски сопоставимы с тем, что пациентка может просто жаловаться на обильные менструации или рост узлов миомы.

Во-вторых — последствия удаления матки. У меня есть пациентки, которые приходя на прием категорично заявляют: “Любой метод лечения, кроме удаления матки, я видела, что произошло с моей мамой (сестрой, подругой соседкой), когда ей удалили матку, я такого не переживу.” На самом деле после удаления матки с придатками или без  в 20-80% случаев развивается “постгистерэктомический синдром” — состояние, напоминающее тяжелое течение климактерического синдрома.

У пациентки возникают  депрессии,  жалобы на сильную утомляемость, снижение работоспособности, вялость, выраженную слабость, повышенную слезливость, «приливы». У 25% больных развивается чувство тревоги, сопровождающееся немотивированным страхом внезапной смерти. Может появлятся чувство страха, боязнь распада семьи, оценка себя как неполноценного сексуального партнёра.

Не менее опасны и отсроченные последствия удаления матки. Как показали исследования, проведенной более чем на 700 тыс женщин, которым было проведено удаление матки с придатками и без, уже через год у них повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний — инфарктов и инсультов. Вот еще немного статистических данных.

Я думаю после всего описанного не стоит объяснять, почему я не включил удаление матки в перечень  методов лечения миомы матки. Помните принципы лечения этого заболевания, которые я сформулировал выше? “Лечение заболевания  не должно быть тяжелее самого заболевания”. Удаление матки — тяжелая калечащая операция, которая совершенно не сопоставима с проявлениями миомы и ее значением для организма.

Конечно, если “кошмарить” пациентов, запугивая их онкологией, страшными кровотечениями и скрывать или очернять другие возможные методы лечения, можно любую женщину уговорить на удаление матки, но такой подход не имеет никакого отношения к медицине. Вот такую “медицинскую помощь” и получает большинство пациенток с миомой матки — запуганные, дезинформированные, слепо верящие врачу, смиренно отправляются на операционный стол, думая, что это благо для них.

Период восстановления

Послеоперационный период восстановления длится от 3-10 дней в зависимости от выбранного метода удаления миомы матки. В первые дни после операции будут сохраняться болевые ощущения.

В этот период назначают прием антибиотиков, антикоагулянтов, при необходимости восполняется потерянная кровь. В целях предупреждения патологии сосудов проводится инфузионная терапия.

Во время реабилитации необходимо:

  • восстановление двигательной активности;
  • ношение компрессионного белья и бандажа;
  • соблюдение диеты, с ограничением еды, вызывающей метеоризм, рекомендуется пища богатая клетчаткой;
  • в первый месяц запрещается принимать ванну, посещать сауну, поднимать тяжести.

Целью этой операции в соответствии с ее названием является не только иссечение миоматозных узлов, разросшихся в стенках матки, но и реконструкция и моделирование матки из сохраненных, свободных от миоматозной ткани подслизисто-мышечно-серозных лоскутов матки, которые могут выполнять менструальную функцию, а нередко и обеспечить сохранение детородной функции.

Миоматозные узлы могут быть расположены под брюшиной, иногда на вытянутой «ножке», внутримышечно и непосредственно под эндометрием. Эти последние, так называемые подслизистые, узлы могут иметь «ножку». Они обладают также способностью по мере развития сократительной деятельности матки продвигаться по направлению к внутреннему зеву, а после его раскрытия и сглаживания шейки матки — внедряться в канал шейки матки и «рождаться», то есть матка может выталкивать их во влагалище.

Количество миоматозных узлов у одной больной может быть различным: от 1-2 до 40 и более. Они могут располагаться группами по несколько узлов в виде конгломератов, преимущественно в теле матки, или у ее краев, у того или другого угла. Тело матки при этом может достигать огромной величины и деформироваться.

Деформируется и внутренняя поверхность матки. Полость матки может оказаться причудливой формы и значительно вытянутой на большом подслизистом узле. В просвет матки могут выступать сразу несколько миоматозных узлов различной величины. Эндометрий нередко бывает гиперплазированным. В отдельных случаях форма и величина полости матки могут существенно не изменяться, несмотря на значительные внешние размеры матки.

Хирург должен изучить расположение миоматозных узлов и их конгломератов, их топографию, чтобы правильно выбрать места разрезов и экономно произвести иссечение узлов и избытка миометрия. При иссечении подлежащих удалению лоскутов следует сделать все возможное для сохранения целости рогов матки, для предупреждения повреждения интрамуральной части маточных труб.

Это имеет особо важное значение при бесплодии у женщин детородного возраста. Очерчивающий разрез производят в обход конгломерата миоматозных узлов через всю толщу стенки матки, осматривают эндометрий, вылущивают подслизистые узлы, удаляют гиперплазированный эндометрий, после чего восстанавливают его целость непрерывными или узловатыми кетгутовыми швами.

Если почти все узлы располагаются в одной из стенок матки, то эту стенку следует иссечь вместе со всеми узлами, а из оставшейся передней или задней стенки матки смоделировать новое ее тело, что позволяет сохранить менструальную функцию. К сожалению, выполнять детородную функцию женщина после такой операции не сможет.

Следовательно, основными моментами операции миоммиометрэктомии и реконструктивного восстановления матки после вскрытия брюшной полости являются следующие:

  • выведение матки из брюшной полости, а если это невозможно, то в операционную рану;
  • изучение топографии миоматозных узлов;
  • проведение очерчивающих разрезов;
  • вылущивание отдельных, наиболее крупных узлов;
  • иссечение конгломератов узлов;
  • тщательный гемостаз;
  • осмотр полости матки, удаление подслизистых узлов и соскабливание гиперплазированного эндометрия;
  • послойное восстановление целости матки из сохраненных слизисто-мышечно-серозных лоскутов;
  • осмотр яичников и маточных труб;
  • туалет брюшной полости;
  • послойное зашивание операционной раны

Как вылечить миому матки?

Сложность заболевания диктует необходимость обращения к специалисту. При миоме матки важно провести грамотное обследование организма, правильно оценить его результаты, составить на их основе индивидуальный план лечения.

Народная медицина не располагает инструментами и средствами, позволяющими выполнить весь комплекс этих действий. Более того, «домашние лекарства» могут нарушить хрупкое равновесие, склонив чашу весов не в вашу пользу. При развитии опухоли организм уже испытывает стресс: ослабленный иммунитет, возможные проблемы с походами в туалет, боли требуют коррекции проверенными и эффективными методами профессиональной медицины. Нельзя подменять медицину околонаучными рассуждениями, ведь в случае с миомой это может закончиться плачевно.

Известно, что фитотерапия может быть эффективной, и многие растения содержат вещества, подобные гормонам. Однако их самостоятельный прием может крайне негативно повлиять на здоровье, спровоцировать стремительное ухудшение состояния и рост опухоли.

Надеюсь, к этой части повествования вы уже разобрались в природе миомы матки, ее проявлениях, значении для организма  и основных преимуществах и недостатках разных методов лечения. Настало время сложить все воедино и понять, как же справиться с этим заболеванием в вашем конкретном случае.

Напомню главный принцип лечения — мы не лечим миому матки, мы пытаемся справиться с ее неприятными проявлениями, если таковые есть. Другими словами сам факт наличия миомы матки не является показанием для  лечения.

Для начала надо определиться, какие из задач лечения миомы матки можно отнести к вашему случаю. Приведу их здесь еще раз:    

  1. Устранить обильные менструации и соответственно кровопотерю, приводящую к железодефицитной анемии
  2. Устранить давление на мочевой пузырь или прямую кишку
  3. Прекратить прогрессивный рост узлов
  4. Обеспечить возможность наступления и вынашивания беременности
  5. Обеспечить возможность проведения заместительной гормональной терапии

Теперь разберем, какой из трех методов лечения применим при каждой задаче.

Устранение обильных менструаций

Оптимальным  методом лечения будет эмболизация маточных артерий. Этот метод справляется  с эффективностью 96-98%. Хирургическое лечение по степени риска и длительности эффекта будет существенно проигрывать эмболизации маточных артерий. Исключение составляют единичные субмукозные узлы до 3-4 см в диаметре, без присутствия других узлов в стенках матки. При такой ситуации их стоит удалить путем гистерорезектоскопии — это быстро и  нетравматично.

Устранение давления на смежные органы

В данном случае разбираем ситуацию — что приводит к давлению?. Если это единичный узел по передней или задней стенке, то можно его удалить хирургически или сделать ЭМА. Если на соседние органы давит увеличенная множеством узлов матка — только ЭМА, напомню, удаление матки, как метод лечения этого заболевания мы не рассматриваем совсем.

Прекращение прогрессивного роста

В аспекте данной задачи рассмотрим три ситуации. Пациентка — молодая девушка, условно 20-25 лет, у которой во время УЗИ обнаружился небольшой узел до 2 см  или несколько маленьких узлов. С высокой долей вероятности эти узлы будут расти дальше, и надо этот процесс остановить. Ранее с этой целью назначались контрацептивы, сейчас оптимально провести курс терапии препаратом Эсмия, это не только уменьшит их, но и обеспечит отсутствие роста в течение нескольких лет. Если первый курс окажется эффективным, можно повторить еще несколько, но не более 4-х с промежутком в 2 месяца.

Теперь представим другую ситуацию — тоже миома, как находка при УЗИ (нет никаких симптомов), но узлы уже больше  (от 3-4 см и более). Если пациентка молодая (до 30 лет) лечение уже требуется и тут оптимально будет применить ЭМА, так как эффективность Эсмии будет в подавляющем большинстве случаев недостаточной.

В данном случае мы не станем проводить динамическое наблюдение на предмет оценки динамики роста, так как до менопаузы у таких пациенток еще очень далеко, и узлы точно будут расти. Если пациентка планирует беременность когда-то в будущем, ЭМА опять же имеет преимущество перед хирургическим методом лечения, так как не сопряжена с риском рецидивов.

Немного по-другому стоит отнестись к ситуации с бессимптомными узлами у женщин позднего репродуктивного возраста, к примеру старше 40 лет, но все условно. В данном случае возможно проведение динамического наблюдения с целью оценить, растут узлы или нет. УЗИ проводится с частотой 1 раз в 6 месяцев. Если рост узлов отсутствует или он несущественный, 5-7 мм в полгода, то возможно ничего не делать, но при этом следить за показателями гемоглобина, чтобы не пропустить объективные признаки кровопотери, которые сама пациентка может не оценивать.

Обеспечение возможности наступления и вынашивания беременности

Если вы точно убедились  (получив несколько консультаций) в том, что при наличии таких миом, как у вас, беременность и вынашивание затруднительны или опасны, надо принимать решение о том, какой метод будет для вас  не травматичным и эффективным. Решение этой задачи самое сложное, все три метода лечения могут быть применены, главное понять, какой выбрать именно вам.

Давайте рассмотрим разные ситуации  в зависимости от той проблемы, которую создает узел миомы.

  1. Краевое расположением узла — узел вдоль эндометрия немного деформирует полость (интрамуральный с центрипетальным ростом). На первом этапе попытка терапии препаратом Эсмия, если миома хорошо уменьшается повторять курсы пока есть эффект, но не более 4х. Если узел не уменьшается — хирургическое удаление узла. Эмболизацию маточных артерий при такой локализации стоит рассматривать на последнем месте, только при наличии технических трудностей для удаления такого узла или при наличии множества других.
  2. Субмукозный узел 1-го и 0 типа — напомню, это ситуация, когда узел или полностью или  на 50% располагается в полости матки. Если такой узел единичный или сочетается с несколькими небольшими узлами другой локализации — оптимально провести гистерорезектоскопию. Если узел в полости имеет размер более 5 см и/или есть другие крупные узлы глубокого залегания в стенку матки — оптимально проведение эмболизации маточных артерий. В результате этой процедуры узел из полости матки самостоятельно выйдет (родится), а узлы в стенках матки необратимо уменьшатся в размере
  3. Единичный узел на ножке (субсерозный на тонком основании) — напомню, что такой узел может быть опасен перекрутом своей тонкой ножки во время беременности. Оптимально удалить такой узел хирургически, лапароскопическим доступом. Если подобный узел сочетается с другими узлами в матки глубокого залегания в стенку — стоит отдать предпочтение эмболизации маточных артерий
  4. Крупные узлы глубокого залегания в стенку матки — хирургический метод лечения может нанести матке больше травмы, за счет формирования  крупных рубцов и риска спаечного процесс. При такой ситуации у эмболизации маточных артерий будет имеет преимущество. Напомню, основной проблемой крупных узлов является эффект “обкрадывания” кровью развивающегося плода за счет того, что в сосудах миомы матки более низкое сосудистое сопротивление и кровь предпочтительнее устремляется туда. После эмболизации уменьшенный и обескровленный узел уже не будет угрожать развитию беременности.
  5. Множественная миома матки — в данном случае рекомендуется только эмболизация маточных артерий, так как при удалении из матки всех узлов ее поверхность будет напоминать футбольный мяч. Если изначально матка очень большая и помимо множества узлов в стенках есть и отдельные крупные узлы (15-18-20 см), после проведения эмболизации маточных артерий может потребоваться хирургическое удаление крупного узла, так как их уменьшение после ЭМА, как правило, составляет не более 10-15%

Для того чтобы воспользоваться этими рекомендациями, у вас в первую очередь должна быть перед глазами схема расположения ваших узлов в матке и, желательно, МРТ малого таза. Только при наличии этих данных можно ходить на консультации и спрашивать совета. Без этого любая консультация будет не до конца прозрачной и понятной вам.

Имея схему узлов перед глазами, вы сами можете найти, какой из 5 ситуаций соответствует ваш случай, и уже предметно обсуждать с доктором план ее решения. Не забывайте, что доктор на консультации может предлагать вам то, что он умеет сам или то, чем располагает клиника, поэтому всегда получайте две консультации — хирурга и специалиста в области эмболизации маточных артерий.

Обеспечение возможности проведения заместительной гормональной терапии

В данном случае все довольно просто. Есть ситуации, когда у пациентки с миомой матки в отсутствии симптомов  и без признаков роста  начинается менопауза с характерными проявлениями климактерического синдрома. Для его коррекции назначается заместительная гормональная терапия, на фоне которой начинается рост узлов.

Вот, наверное и все, что можно написать про лечение миомы матки. Главное запомнить 5 задач и концепцию лечения этого заболевания, которые я привел выше, всегда иметь перед глазами план-схему своих узлов и не забывать отдельно получать консультацию специалиста по эмболизации маточных артерий, так как только он имеет достаточный опыт, чтобы дать объективное заключение.

Заключение

Современная медицина предлагает эффективные методы лечения миомы.

Важным открытием в этой области гинекологи признают эмболизацию миомы матки и применение селективных модуляторов рецепторов прогестерона.

Ранняя диагностика увеличивает шансы полного выздоровления.

Я очень надеюсь, что, прочитав этот текст,  вы, если можно так сказать, “почувствовали” это заболевание, избавились от  ненужных страхов и переживаний, и у вас появилась ясность, которой так не хватает пациентам в современной хаосе противоречивой медицинской информации. Я постарался дать вам ключ к пониманию именно вашей конкретной ситуации и предложил  логичные пути решения.

Теперь дело за малым — составить точную схему узлов и найти  доктора, который сможет говорить с вами на одном языке. В конце отвечу на самый частый вопрос, который задают мне пациенты — можно ли сделать так, чтобы миома вообще не появлялась? Увы, нет, но если каждая женщина с 20 лет возьмет за правило без каких либо жалоб проходить УЗИ 1 раз в год — проблема миомы матки, практически сойдет на нет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector