Гинекология заболевания молочной железы

14. Факторы репродуктивного анамнеза Три группы: — Менструальная функция Молочная железа, являясь органом-мишенью, подвержена циклическим изм

Определяющим является состояние гипоталамогипофизарно-яичниковой системы и нарушение

нейрогуморальной составляющей репродуктивного

цикла.

Единство патогенетических механизмов приводящих к

изменениям в молочных железах и гениталиях при

различных формах нейроэндокринной патологии.


Группа риска развития доброкачественных

Пациентки с гиперпластическими процессами

внутренних половых органов (эндометрий, миома

матки, гиперплазия эндометрия и их сочетания

(68%-92%).

Больные с гиперандрогенией (до 85%)

Факторы репродуктивного

гинекология заболевания молочной железы

анамнеза


— Менструальная функция

Молочная железа, являясь органом-мишенью, подвержена циклическим

изменениям.

— Секреторная фаза

в дольках молочной железы увеличивается число терминальных протоков,

Гинекология заболевания молочной железы


выражен отек стромы, увеличивается количество лимфоцитарных

инфильтратов, — повышена миотическая активность эпителия.

Фаза пролиферации – эти явления исчезают.

При изменении цикличности чередование физиологических

процессов в тканях молочной железы нарушается, что ведет к

нарушениям роста и развития эпителиальной, соединительной и


жировой ткани

4. Клинико-рентгенологическая классификация

1. Диффузная форма фиброзно-кистозной

— диффузная мастопатия с преобладанием

кистозного компонента;

фиброзного компонента;


— смешанная форма.

2. Узловатая фиброзно-кистозная мастопатия.

Мастодиния или масталгия – предменструальный

дискомфорт, ведущим симптомом которого

является циклическая болезненность и нагрубание

молочных желез, обусловленные венозным застоем

и гиперплазией стромы.

8. Этиопатогенез развития доброкачественных заболеваний молочных желез

Факторы риска развития


заболеваний молочных

желез

Наследственный фактор

Гормональный фактор

Факторы репродуктивного анамнеза

Лактация как фактор риска


Возрастной фактор

Органные факторы

Травматический фактор

Мастит

Диетические факторы


Психоневрогенный фактор

Курение

На сегодняшний день не выявлено ни одного специального

фактора риска развития мастопатии, поскольку она является

мультифакторным заболеванием, связанным как с

генетическими предпосылками, так и с влиянием внешней

среды.


цикла.

(68%-92%).

9. Относительный риск Пациентки с гиперпролактинемией и синдромом поликистозных яичников; Наименьший риск Женщины с гипер- и гонадотропной

Относительный риск

Гинекология заболевания молочной железы

Пациентки с гиперпролактинемией и синдромом

поликистозных яичников;

Наименьший риск

Женщины с гипер- и гонадотропной аменореей


Мастопатия

наблюдается у женщин

При абсолютной

(при сокращенном менструальном цикле)

и относительной (при недостаточности

лютеиновой фазы и ановуляции)


эстрогенизации органов мишени

С овуляторными циклами и

ненарушенной репродуктивной функцией (зависит

от состояния рецепторов). В измененной ткани

количество рецепторов минимально


на фоне нарушений гормонального равновесия

происходит активация рецепторного аппарата

Жировая ткань – является депо эстрогенов,

прогестерона, андрогенов. Под влиянием ароматазы

андрогены

в эстрадиол и

эстрон


риск развития заболеваний

молочных желез.

Пролактин – стимулирует обменные процессы в

тканях молочных желез, совместно с эстрогенами и

прогестероном контролирует активность молочных


желез. Пролактин увеличивает число рецептора

эстрогена в молочной железе.

Кортикостероиды (кортикостерон,

дезоксикортикостерон, альдостерон)

принимают

участие в индукции рецепторов пролактина,

стимуляции роста эпителиальных клеток и протоков


совместно с пролактином.

Андрогены – влияют на гормонально-зависимые ткани как путем

периферической конверции в эстрон, так и при прямом контакте

с соответствующими рецепторами

Гормоны щитовидной железы – важная роль в


функциональной дифференцировано

эпителиальных клеток молочной железы, влияют на

процессы синтеза и метаболизма стероидных

гормонов. Эстрадиол – стимулирует функцию

щитовидной железы, т.к. повышает ее

чувствительность к тиреотропному гормону.


Снижение тиреоидной активности щитовидной

железы в 3 раза повышает риск развития

мастопатии.

Заболевания печени: заболевания гепатобелиарной

системы чаще всего инициируют развитие

хронической гиперэстрогении вследствие

Гинекология заболевания молочной железы

замедленной утилизации эстрогенов в печени.

Гормоны поджелудочной железы: инсулин вместе

с прогестероном, пролактином и


кортикостероидами обуславливают

внутрипротоковые изменения.

Простагландины: при избытке простагландинов изменяется

Гинекология заболевания молочной железы

просвет сосудов, проницаемость сосудистой стенки, нарушаются

гемодинамика и водно-солевой обмен, что приводит к тканевой

гипоксии и отеку тканей, способствуя развитию симптомов

масталгии, особенно в предменструальные дни (уровень Е2 в 7-8

раз выше).

Биологичекие амины (нарадреналин, серотонин, гистамин,


паратгормон, хориогонин), вырабатываемые клетками так

называемой диффузной эндокринной системы – АПУД –

системой (апудоциты обнаруживаются во всех органах и тканях

в большом количестве).

При злокачественных опухолях – гиперсекреция биологически

активных веществ.


Серотонин, В-эндорфин способствуют развитию пролиферативных

процессов.

Иммуная система: уменьшение общего числа лимфоцитов и

снижение числа β-лимфоцитов, угнетение иммунных процессов

приводит к развитию дисгормональных гиперплазий молочных

желез.

Гинекология заболевания молочной железы

Апаптоз – запрограмированная гибель

клеток.

Тканевый гомеостаз – результат

равновесия между пролиферацией,

дифференциацией и апаптозом.

Нарушение регуляции пролиферации

или апаптоза может стимулировать


трансформацию клеток и канцерогенез.

Апаптоз регулируется геном α-53 и

протоонкогенами.

Диагностика

• Опрос (жалобы и анамнез)

• Осмотр


• Пальпация.

Опасность заболеваний молочных желез заключается в их продолжительной маскировке. Поэтому важно не пренебрегать плановыми медицинскими осмотрами и проведением самодиагностики.

Самостоятельный осмотр рекомендуется проводить каждый месяц на 5-7 день менструального цикла. Его необходимо выполнять по следующему алгоритму:

  • проверка бюстгальтера на наличие выделений из сосков;
  • визуальная оценка размеров и формы груди перед зеркалом с опущенными руками;
  • осмотр кожи и сосков на наличие высыпаний, опрелостей, трещин, отёчностей;
  • заведение руки за голову для наблюдения, равномерно ли двигается железа (приподнимание груди с задержкой либо её отклонение в сторону, наличие впадины или выпуклости после смены положения – сигнал о срочной необходимости визита к врачу);
  • ощупывание молочной железы подушечками пальцев противоположной руки, двигаясь от основания груди к соску;
  • пальпация подмышечных и надключичных впадин для проверки лимфатических узлов;
  • занять положение лёжа и повторить исследование молочной железы.

Для диагностики заболеваний груди у женщин в медицине применяют следующие методы:

  • внешний осмотр и пальпация;
  • маммография – обзорное рентгенологическое исследование с низким уровнем облучения;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография – используется при онкологии молочной железы либо неинформативности предыдущих методов диагностики;
  • биопсия – взятие образцов тканей для дальнейшего цитологического исследования. В основном применяется для уточнения характера опухоли.

29. Возможности гормонотерапии доброкачественных заболеваний молочных желез

Общепринятого алгоритма лечения фибрознокистозной мастопатии нет. Каждый случай


требует индивидуального подхода

1) ДИЕТА: ограничение или полный отказ от

кофе, чая, шоколада, какао (содержат

метилксантины, которые способствуют

развитию фиброзной ткани и образованию

жидкости в кистах);


2) ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: витамины А, С группы В;

3) УСПОКАИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Гинекология заболевания молочной железы

конкурентное связывание с рецепторами

эстрадиола в клетках тканей молочных

желез);

— Бромкриптин (парлодел) – агонист


дофаминовых рецепторов – тормозит

секрецию пролактина и гонадотропного

гормона (1/2 – 1 таб.- 3-6 месяцев);

— Данозол – (оказывает: влияние на ядерные

стероидорецепторы; снижает выбросы

гормонов (ГнРг) в гипоталамусе, действует

на стероидогенез в яичниках)


— АГОНИСТЫ ГнРг подавляют секрецию ЛГ, ФСГ

ЛИВИАЛ (тиболон) – обладает эстрогенными,

гестагенными, слабым андрогенными свойствами.

Уменьшает пролиферацию клеток молочной железы,

оказывает антиэстрогенное действие на эпителий,

(по 2,5 мг в сутки 1-3 месяца).

— ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ. Механизм действия

подавляет гонадотропную функцию гипофиза;


действие на функцию яичников: секреция

эстрогенов снижается вдвое.

1) Низкодозированные КОКи: марвелон, мерсилон,

логест, фемоден, силест, регулон, новинет.

— примолют


— норколут

— дуфастон

— прожестожель

5. Факторы риска развития заболеваний молочных желез

желез

Возрастной фактор

Органные факторы


Мастит

Курение

среды.

Гинекология заболевания молочной железы

Основные факторы риска возникновения заболевания

— отсутствие, кратковременность (менее одного месяца)

кормление;

— Длительный период кормления (больше одного года);

— Лактация в возрасте старше 35 лет


Возрастной фактор

Пик подъема заболеваемости раком молочной железы – 50

лет.

фиброаденомы – чаще у молодых женщин;

Гинекология заболевания молочной железы

Фиброзно-кистозная мастопатия – у лиц среднего

возраста;


— 45-50 лет;

— после 60 лет

Органные факторы

• В подавляющем большинстве случаев опухолью

поражается только одна молочная железа;

• Двустороннее поражение в 1,5% случаев;

Гинекология заболевания молочной железы

• Преимущественно левостороннее поражение


(меньшая подвижность левой руки, частое кормление

левой грудью и ношение ребенка на левой руке).

Локализация

• В верхненаружном квадранте (50%);

— позадиареолярная или центральная

зона (18%);

— верхневнутренний квадрант (15%);

— наружном – 11%;


— внутреннем – 6%

Травматический фактор

Травма, тем более однократная не может

приводить к развитию рака.

Мастит

У женщин, перенесших в прошлом мастит, риск

возникновения рака молочной железы

увеличивается в 3 раза (последствия мастита

– фиброз, нарушение трофики тканей).


Риск развития рака молочной железы

Гинекология заболевания молочной железы

повышают: — животные жиры (жирная пища

стимулирует секрецию

эстрогенов и

пролактина);


— количество употребляемого

кофе.

ЗАЩИЩАЮТ: витамины С, А, бетакаротин

Психоневрогенный фактор

Основным пусковым механизмом в

развитии рака молочной железы у

больных мастопатией – является тяжелый

эмоциональный стресс (стресс –


индуцированное заболевание). Кроме

того, стресс – снижает функцию

Т-супрессоров, ослабляет иммунитет.

КУРЕНИЕ

Установлена связь курения с раком легкого,

пищевода, мочевого пузыря.

Поджелудочной железы, гортани, полости


рта, шейки матки. Не отмечено связи с

раком молочной железы

Профилактика

Гинекология заболевания молочной железы

Главной профилактической мерой является регулярное и систематическое обследование груди у маммолога или гинеколога:

  • женщинам 30-35 лет – УЗИ (ежегодно), маммография (раз в 2-3 года);
  • после 40 лет –УЗИ молочных желез,  маммография (ежегодно);
  • после 50 лет – УЗИ, маммография (2 раза в год).

Предупредить заболевание помогут следующие меры:

  • своевременная и полноценная терапия воспалений половых органов;
  • поддержание гормонального равновесия;
  • своевременная реализация детородной функции;
  • отсутствие абортов;
  • ведение активного и здорового образа жизни;
  • правильный подбор нижнего белья;
  • избегание стрессов, нервных перенапряжений и отрицательных эмоций;
  • умеренные физические нагрузки;
  • удержание веса в рекомендуемых границах;
  • сбалансированное питание;
  • полноценный отдых;
  • умеренное увлечение солярием и солнечными ваннами;
  • бережное и внимательное отношение к своему телу.

Каждая женщина самостоятельно несёт ответственность за своё здоровье. Всегда стоит помнить, что легче предупредить заболевание, чем запустить и в дальнейшем подвергнуться гормональной терапии или, что гораздо хуже, хирургическому вмешательству.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector