Гистерорезектоскопия — что это, показания, противопоказания

Почему гистероскопию и гистерорезектоскопию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Лечение и диагностика в нашем Центре проводятся в полном соответствии с европейскими протоколами.
  • На счету наших специалистов более 600 детей, родившихся при диагностированном бесплодии.
  • Мы используем оборудование и инструментарий новейшего поколения от ведущих производителей, и малоинвазивные передовые методики, позволяющие вдвое увеличить эффективность лечения.
  • Процедуры выполняются врачами с огромным опытом работы в оперативной гинекологии, на счету которых более 7700 удачно проведенных хирургических вмешательств.
  • Наши специалисты безошибочно определяют, когда для лечения будет эффективна консервативная терапия, а когда необходима операция. Кроме того, удаление органа проводится только при раке эндометрия, во всех остальных случаях в нашей клинике выполняются органосохраняющие операции.
  • При сочетании нескольких патологий (аденомиоз, миома, синехии, киста яичника и т.п.) в нашей клинике выполняется одновременная коррекция и санация всех заболеваний в ходе одной операции. Также мы проводим коррекцию сопутствующей эндокринной или другой патологии, которая могла бы стать причиной рецидива заболеваний органов половой системы.

Гистерорезектоскопия является малоинвазивным методом лечения и диагностики патологий детородного органа. Проводят ее с помощью специального прибора – гистерорезектоскопа, который вводится в цервикальный канал и проникает в полость матки. Благодаря этой операции удается в полной мере оценить состояние слизистых и при необходимости сразу выполнить все терапевтические мероприятия.

Методика оказывается эффективной в процессе лечения таких заболеваний матки, как:

  • полипы цервикального канала и детородного органа;
  • эндометриоз;
  • субмукозные узлы;
  • образование спаек;
  • доброкачественные новообразования;
  • перегородки в полости матки.

Гистерорезектоскопия: день цикла имеет значение

Любой промежуток цикла несет в себе смысловую нагрузку о предстоящей операции. Когда у женщины подозревается наличие патологического очага, подлежащего удалению, в этом случае вмешательство проводят сразу после менструации.

Если пациентке назначена плановая операция, то для ее проведения стараются выполнить все условия. С этой целью дата операции назначается на пятый – девятый день менструального цикла. Это связано со строением эндометрия. В этот промежуток времени уже после произошедшего отторжения слизистой оболочки матки, отсутствует множество извитых сосудов в тонком эндометрии, и его кровоснабжение резко снижается.

Но существуют и исключения. Когда гистерорезектоскопия осуществляется в экстренном случае, а также, когда необходимо провести диагностику во время фазы секреции, именно в этих случаях отходят от основного правила ограничивающего сроки проведения гистероскопии. Возможна и гистероскопия в середине менструального цикла, для изучения функциональности эндометрия. К такой диагностике прибегают не часто, но, иногда она используется для оценки эндометрия перед планируемым экстракорпоральным оплодотворением.

Поэтому, врач, подготавливая пациентку к операции гистерорезектоскопия, на какой день цикла делать данное вмешательство, уточняет и акцентирует на этом внимание.

Сдача анализов и диагностические мероприятия

Гистерорезектоскопия: когда делают после лечения гормонами

В случае, когда женщине ввиду наличия подслизистого миоматозного узла матки, или в случае эндометриоза предварительно была назначена терапия агонистами гонадолиберина, с целью затухания процесса или уменьшения миоматозного узла в размерах для его удаления, тогда гистероскопию проводят не ранее чем через четыре – шесть недель после ее окончания.

Также, в целях подготовки к оперативному вмешательству пациенток, страдающих эндометриозом, для снижения секреции эстрогенов, (посредством влияния на гипофиз), приводящий к регрессу эндометриоидного процесса могут применяться антигонадотропные лекарственные средства. В этом случае операцию проводят сразу после окончания приема препаратов.

Послеоперационный период и осложнения

Помимо временного промежутка и роли менструального цикла определяющими факторами также являются некоторые относительные противопоказания к проведению операции. Так, допустим, при менструации или маточном кровотечении осуществление гистерорезектоскопии возможно, лишь будет затруднена видимость очага, вызывающего кровянистые выделения (в случае наличия патологии).

При пограничной степени чистоты влагалища, ввиду риска возникновения инфекционного процесса, чем может осложниться послеоперационный период, в случае экстренных показаний для проведения операции, скорее всего, выбор будет сделан в пользу гистерорезектоскопии. Поэтому, когда планируется гистерорезектоскопия, сделать в период менструации ее возможно. Данный вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае

В любом случае, все аспекты проведения оперативного вмешательства подробно можно обсудить с лечащим врачом.

Как только поставлено время окончания операции начинается послеоперационный период. В этот промежуток времени, после того, как произведена гистероскопия, последствия после операции, проявляются посредством незначительных умеренных болей внизу живота и кровянистыми выделениями из половых путей. Продолжительность нахождения в стационаре пациентки зависит от наличия или отсутствия осложнений и общего ее состояния.

Зачастую, также, потенциальных пациенток, волнует вопрос: сколько стоит гистерорезектоскопия (РДВ)? Ценовую политику можно узнать на сайте медицинского центра, в который Вы планируете обратиться.

гистерорезектоскопия что это такое в гинекологии

Процесс восстановления не требует длительного периода. Как правило, он заканчивается спустя пару недель. Женщину отпускают домой на следующие сутки после проведения операции.

В первое время после процедуры могут появляться болевые ощущения в области живота и мажущие выделения из влагалища коричневого цвета. Неприятные симптомы исчезают максимум через десять суток.

На протяжении первого месяца нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • не поднимать тяжести;
  • избегать переохлаждения;
  • отказаться от принятия горячих ванн и спринцеваний;
  • не допускать чрезмерных физических нагрузок;
  • половая жизнь – только спустя месяц;
  • придерживаться всех врачебных предписаний.

Если в ходе проведения операции были иссечены миомы или кисты, то в период реабилитации назначается прием гормональных препаратов и медикаментов, способствующих ускорению восстановления детородного органа.

Также рекомендуем ознакомиться с информацией о характере менструации после гистерорезектоскопии.

Гистерорезектоскопия относится к лояльным способам оперативного вмешательства. Репродуктивная функция у пациентки сохраняется, а после восстановления она смело может планировать беременность. Реабилитационный период после процедуры составляет не больше 2 недель. Задуматься о ребенке можно через 6-12 месяцев, предварительно проконсультировавшись с врачом и пройдя диагностическое обследование.

Во время послеоперационного периода женщина может ощущать дискомфорт в области матки, наблюдаются скудные кровянистые выделения. Чтобы не испортить эффект от операции и не допустить осложнений, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача. В период восстановления женщинам запрещается:

  • поднимать тяжести и испытывают физическую нагрузку;
  • принимать горячую ванну, посещать сауну, долгое время находиться на солнце;
  • переохлаждаться;
  • спринцеваться;
  • иметь половой контакт.

Последствия после гистерорезектоскопии встречаются крайне редко. Среди вероятных осложнений можно назвать газовую эмболию маточных сосудов, перфорацию стенки матки, гематометра, инфекции и воспаления. В исключительных ситуациях при неправильном выполнении техники операции и в случае врачебной ошибки после процедуры может развиться бесплодие.

Медикаментозная подготовка

Осложнения, связанные с применением сред растяжения полости матки

Гистерорезектоскопия - что это, показания, противопоказания

Анализ особенностей физико-химических свойств различных сред растяжения полости матки, представленный в главе 3, показал, что не существует идеальной среды растяжения: каждую из них отличают свои преимущества и недостатки, обусловленные как объемом хирургического вмешательства, так и типом теплоэнергетического воздействия на ткани.

В соответствии с требованиями безопасности пациента «идеальная» среда растяжения полости матки должна обладать следующими свойствами:1) не вызывать гемолиз и эмболию;
2) обладать минимальным воздействием на плазму;
3) не повышать осмотическое давление.

Углекислый газ (СО2)

Наиболее частыми осложнениями инсуфляции СО

в полость матки являются нарушения сердечной деятельности, ацидоз, механические повреждения тканей, газовая эмболия. Формирование указанных осложнений во многом определяют такие факторы, как скорость потока газа и его давление. Так, нарушения сердечной деятельности и ацидоз развиваются при скорости потока углекислого газа 400 мл/мин, а газовая эмболия с летальным исходом — при скорости потока газа 1000 мл/мин, нагнетаемого в течение 2 мин.

Ряд авторов придерживается мнения, что строгий контроль над скоростью потока и давлением углекислого газа, инсуфлируемого в полость матки с помощью электронных гистерофлаторов сводит к минимуму риск развития ацидоза и газовой эмболии. Однако, на наш взгляд, даже минимальный риск подобного осложнения (по данным Pierre F. et al. — 0.

58 на 1000 исследований) диктует необходимость отказа от применения газовых сред для растяжения полости матки. Более того, СО2  не может быть использован в качестве среды растяжения во время гистерорезектоскопии (абсолютное противопоказание), поскольку при теплоэнергетическом воздействии на ткани резко возрастает риск эмболизации.

Растворы с низкой вязкостью

Главный недостаток растворов-диэлектриков с низкой вязкостью, широко применяемых для гистерорезектоскопии (5% раствор глюкозы, маннитол, сорбитол, глицин) — их способность вызывать гипергидратацию и, соответственно, гипонатриемию (водная интоксикация). Клиническими симптомами тяжелых форм гипонатриемии являются брадикардия, артериальная гипертензия, тошнота, рвота, судороги, отек легких и декомпенсированные нарушения сердечной деятельности. Известны случаи летальных исходов вследствие жидкостной перегрузки.

Гистерорезектоскопия - что это, показания, противопоказания

Основная причина гипергидратации во время гистерорезектоскопии — чрезмерная интравазация растворов с низкой вязкостью в результате образования больших венозных пазух и/или повреждения тканей (неполная перфорация матки, глубокая резекция эндометрия, электрохирургическая миомэктомия). Учитывая, что растворы, используемые для гистерорезектоскопии, гипотонические, их избыточная концентрация в сосудистом русле приводит к снижению осмолярности плазмы, нарушая K/Na-отношение.

Таким образом, развивается отек мозга, который приводит к снижению мозгового кровотока, увеличению внутричерепного давления и, следовательно, гипоксии ткани мозга. В исследовании M.S.Baggish et al. проведен анализ двух случаев тяжелой гипонатриемии, возникшей в результате гипергидратации 3% раствором сорбитола и 1.

Безусловно, определенными качествами «идеальной» среды растяжения полости матки обладает изотонический (0.9%) раствор хлорида натрия, поскольку изотонический раствор не оказывает раздражающего действия на ткани, быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем циркулирующей жидкости.

Изотонический раствор не решает проблему жидкостной перегрузки, однако его чрезмерная интравазация не приводит к формированию отека мозга. Тем не менее, как солевой раствор хлорид натрия абсолютно неприемлем для электрохирургической резектоскопии: свободные электролиты раствора образуют достаточно большую площадь сечения, обуславливая резкое снижение электрического потенциала.

Лечение гипонатриемии

Опыт собственных исследований убеждает: следование правилам безопасности при выполнении гистерорезектоскопии (что, впрочем, является обязательным условием любого хирургического вмешательства) сводит к нулю риск развития тяжелых форм гипонатриемии.

К указанным правилам относят:1) детальное дооперационное обследование пациенток, включающее анализ содержания электролитов в сыворотке крови;
2) неукоснительное соблюдение противопоказаний к гистерорезектоскопии;
3) строгий учет расхода потребляемой жидкости;
4) адекватный контроль над скоростью потока и давлением внутриматочной инфузии.

Вместе с тем, вопросы лечения гипонатриемии, учитывая вероятность летального исхода, заслуживают особого внимания.

2) парентеральное введение диуретиков; несмотря на то, что традиционная терапия гипонатриемии заключается в ограничении жидкости и наблюдении, острая постхирургическая водная интоксикация требует ускоренного выведения свободной воды из организма;

Гистерорезектоскопия - что это, показания, противопоказания

3) почасовой контроль содержания электролитов в сыворотке крови до нормализации клинико-лабораторных показателей;

4) мониторинг деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем;

5) внутривенная инфузия изотонического раствора хлорида натрия (в первые часы острой гипонатриемии допускается введение малых доз гипертонического раствора).

Растворы с высокой вязкостью

В отличие от жидкостей с низкой вязкостью, интравазация которых приводит к снижению осмолярности плазмы, растворы с высокой вязкостью (гискон) при проникновении в кровь повышают онкотическое давление плазмы. И в том и в другом случае происходит увеличение объема циркулирующей жидкости (различие заключается лишь в его механизме).

Хорошо известно, что гискон — гидрофильное вещество и при проникновении в кровь способен увеличивать объем циркулирующей жидкости, по крайней мере, в шесть раз.

Однако остается неуточненным вопрос: какое количество высокомолекулярного раствора приводит к формированию отека легких? M.S.Baggish et al. попытались предсказать порог токсичности гискона, но обнаружили лишь недостоверную корреляцию между объемом инстиллируемого декстрана и его концентрацией в крови через 30 мин после введения препарата.

Полагают, что гискон влияет на свертываемость крови: в литературе имеются сообщения о развитии диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии в ответ на внутриполостную инфузию декстрана-70. M.S.Baggish et al. установили, что гискон способствует уменьшению синтеза фибриногена, не влияя на уровень продуктов распада фибрина. По мнению S.Cronberg et al., гискон обуславливает слипание и агрегацию тромбоцитов.

Гискон является аллергеном, осложнениями которого могут быть не только изменения кожи (сыпь, локальная гиперемия, сопровождающаяся зудом), но и сердечный коллапс. Частота анафилактических реакций с летальным исходом при использовании декстрана-70 в качестве среды растяжения полости матки варьирует в пределах 0.008-0.069%.

Аспекты терапии жидкостной перегрузки гисконом окончательно не изучены. Высокая молекулярная масса декстрана-70 затрудняет его фильтрацию почками, а единичные работы, посвященные применению для этих целей плазмофереза, не решают проблему.

Итак, сравнительно высокая частота осложнений декстрана-70, его непредсказуемая гидрофильность (способность в малых концентрациях в несколько раз увеличивать объем циркулирующей жидкости), отсутствие четких концепций в лечении осложнений гискона в сочетании с «техническими» недостатками высокомолекулярного соединения (из-за высокой вязкости гискона крайне сложно обеспечить его постоянный отток из полости матки;

Показания и противопоказания

В каких же случаях назначается такая манипуляция? Она широко применяется в гинекологии, поэтому не только полипы можно устранить таким образом. Гистероскопию назначают в следующих случаях:

  1. Наличие в матке остатков плода или плаценты после абортов или родов, которые необходимо удалить незамедлительно;
  2. Наличие в матке остатков и частей внутриматочной спирали при ее повреждении или поломки, которые нужно удалить как можно быстрее;
  3. Регулярные самопроизвольные аборты (в этом случае проводится с диагностической целью для установления причины состояния, также проводится и при бесплодии неустановленного характера);
  4. Различные патологические процессы в матке, связанные с разрастанием миометрия или эндометрия, которые не поддаются лечению гормонами либо имеют очень большие размеры;
  5. Маточные кровотечения неустановленного генеза (в диагностических целях);
  6. Маточные кровотечения в период после климакса (в диагностических целях);
  7. Пороки развития матки (в целях диагностики, а иногда и в целях лечения);
  8. Рубцы и спаечные процессы в органе (для рассекания спаек и т. п.);
  9. Подозрение на развитие онкологического процесса (в диагностических целях).

Кроме этого данный метод часто применяется в диагностических целях для контроля лечения какого-либо заболевания матки.

Данная операция выполняется при наличие определенных показаний. К ним относятся гинекологические заболевания, подлежащие хирургическому лечению:

  • Полипы эндометрия. Так как не всегда удается посредством кюретажа удалить полностью весь полип и его ножку.
  • Субмукозные (подслизистые) узлы размером не превышающие пяти сантиметров. Так как узлы большего размера требуют более длительного времени для их удаления, чем затягивается время операции, расход материалов, и возрастает риск возникновения осложнений.
  • Некоторые аномалии развития матки – наличие перегородки полости матки, препятствующей появлению беременности.
  • Спайки или синехии полости матки.
  • Некоторые клинические и гистологические виды предрака эндометрия, ввиду отсутствия положительного эффекта от медикаментозной терапии.

Даже учитывая тот факт, что данная операция считается малоинвазивной и менее травматичной, к ее проведению также как и к остальным оперативным вмешательствам имеются противопоказания. К ним относятся:

  • Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы.
  • Острые респираторно-вирусные заболевания, пневмония и так далее.
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Острая и хроническая печеночная и почечная недостаточность.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • III – IV степень чистоты влагалища.
  • Коматозное состояние, шоковые состояния.

Прежде чем назначать пациентке операцию, врач, прежде всего, тщательно собирает анамнез и проводит клинико-лабораторное обследование, если необходимо, требуется дополнительная консультация смежных специалистов. Все это проводится с целью исключения противопоказаний к операции. Также, врач подробно объясняет, что из себя представляет операция гистерорезектоскопия, что это такое в гинекологии, и какие конкретно показания для ее проведения для данной пациентки.

В случае, когда рекомендована гистерорезектоскопия для нерожавших женщин, ей предварительно за неделю до операции дополнительно назначаются препараты размягчающие шейку матки. Это проводиться с целью улучшения проходимости для расширения цервикального канала, и снижения его травматизации, так как у нерожавших женщин цервикальный канал плотно сомкнут. При этом сама гистерорезектоскопия эндометрия ничем не отличается от таковой у рожавшей женщины.

Гистерорезекция применяется в тех случаях, когда нужно одновременно провести диагностику и устранить патологические очаги. Травматизм сводится к минимуму, а процесс реабилитации ускоряется.Обусловлено это тем, что проводится только одно вмешательство.

Процедура показана в следующих случаях:

  • недавно проведенные абортивные мероприятия или подозрение, что в органе остались частички плаценты, эмбриона;
  • удаление спирали;
  • частые самопроизвольные аборты;
  • гиперплазия эндометрия матки;
  • ациклические выделения;
  • сбой цикла;
  • полипы эндометрия;
  • эндометриоз и эндометрит;
  • аномалии развития матки;
  • спайки;
  • доброкачественные новообразования;
  • миомы;
  • контроль за состоянием органа после операции.

Существуют определенные противопоказания, при наличии которых процедуру не проводят. Среди основных из них выделяются такие:

  • вирусные заболевания;
  • наличие инфекции или воспалительного процесса в репродуктивной системе;
  • патологии почек и печени;
  • нарушение свертываемости крови;
  • беременность;
  • миома матки, размер которой в диаметре более семи миллиметров;
  • злокачественные образования в области цервикального канала.

Миома – доброкачественное новообразование, которое редко перерождается в рак. Несмотря на это, она может стать причиной серьезных неприятностей и проблем репродуктивной системы. Когда болезнь запущена, а опухоль достигла больших размеров или наблюдаются множественные узлы, врач может рекомендовать удаление узлов вместе с маткой.

Таким решением является гистерорезектоскопия. Показаниями к проведению операции являются:

  • частые выкидыши и бесплодие;
  • нарушения менструального цикла;
  • патология внутриматочной локализации;
  • полипы, миоматозные узлы и другие новообразования внутриматочного слоя;
  • спаечный процесс.

Методика гистерорезектоскопии удобна и эффективна, но использовать её можно не всегда.

Прежде чем врач назначит пациентке операцию по удалению миомы с сохранением матки, он должен учитывать много факторов, в том числе генетическую предрасположенность, общее состояние здоровья и др.

Изначально гистерорезектоскопия применялась только для удаления небольших узлов миомы матки. В современных клиниках подобное вмешательство позволяет освободиться от множества проблем в гинекологической сфере. Это:

  • Полипы, выявленные в полости матки и на стенках цервикального канала;
  • Патологические синехии, то есть спайки (синдром Ашермана);
  • Длительное нарушение менструального цикла;
  • Злокачественные новообразования;
  • Обнаружение в полости матки инородного предмета (частей внутриматочной спирали);
  • Гистерорезектоскопия может проводиться и после родов и абортов для удаления обрывков плаценты (плацентарный полип) и частей плодного яйца.
  • Бесплодие.

Гистерорезектоскопия - что это, показания, противопоказания

Предложить малоинвазивное вмешательство может ваш лечащий врач. Также можно найти клинику, доктора которой занимаются подобными манипуляциями, и получить консультацию.

Противопоказания

Не всегда возможно проведение малоинвазивного не полостного вмешательства. К противопоказаниям относят:

  • Острые инфекционные процессы.
  • Тяжелые патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
  • Острые воспалительные заболевания цервикального канала и полости матки.
  • Выявление в мазке хламидий, трихомонад, гонококков и большого количества лейкоцитов.

Оценивать возможность проведения манипуляции должен врач.

Осложнения

После гистерорезектоскопии в редких случаях возникают осложнения. Среди основных из них выделяются следующие:

  • газовая эмболия сосудов детородного органа. Подобные нарушения происходят в единичных случаях и только тогда, когда для расширения органа используется газ;
  • перфорация стенок матки. На фоне этого наблюдаются обильное кровотечение и обморочное состояние. При таких изменениях нужна немедленная врачебная помощь;
  • проникновение в детородный орган болезнетворной микрофлоры или некротизация незамеченных тканей миом. Вследствие этого возникают инфекционные осложнения;
  • гематометра. Патологическое состояние, при котором в детородном органе скапливается кровь;
  • бесплодие, спровоцированное существенным повреждением слизистых оболочек.

Последствия наблюдаются крайне редко. Как правило, подобные осложнения развиваются лишь в том случае, если врач не обладает должным опытом. По этой причине рекомендуется доверять проведение операции только квалифицированному врачу. В целом же процедура считается щадящей и безопасной.

Гистерорезектоскопия – широко используемый в гинекологии метод, позволяющий внимательно изучить состояние детородного органа и сразу устранить выявленные патологические участки. Продолжительность операции не превышает одного часа. Проводится она под наркозом, за счет чего женщина не испытывает неприятных ощущений во время манипуляций.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector