Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Что такое гистероскопия матки и какие типы бывают?

Гистероскопия матки — это метод, который стали применять в последние годы для осмотра полости матки при диагностировании женских заболеваний. Используется гистероскоп – прибор с волоконно-оптической системой, позволяющей обследовать внутренние стенки органа при хорошем освещении и увеличении. Изображение выводится на экран монитора.

Гистероскопия – это метод малоинвазивной хирургии, при котором для осмотра полости матки не требуется разрезать брюшную стенку. Его преимущество перед лапароскопией состоит в том, что для введения инструментов не требуется делать даже небольшие проколы на животе. То есть риск проникновения инфекции через открытую рану полностью отсутствует.

Преимущество этого метода состоит еще и в том, что его можно использовать не только для обнаружения патологий, но и для проведения операций по удалению новообразований. По сравнению с обычным выскабливанием, которое производится вслепую, этот метод гораздо более безопасен, а риск случайного повреждения стенки очень мал.

Гистероскопия матки – это гинекологическая процедура, при которой в полость матки внедряется зонд, снабженный светодиодами и небольшой видеокамерой (гистероскоп). Различают диагностическую и хирургическую гистероскопию, отличия которых в осуществляемых врачом манипуляциях.

При диагностике доктор осматривает состояние слизистой, с тем, чтобы обосновать или опровергнуть предполагаемый диагноз. Целью хирургической манипуляции является выскабливание полипов (наростов) или других патологических новообразований.

  • подозрения на эндометриоз (разрастание слизистой);
  • предположения о наличии миомы (опухоли);
  • подозрения на злокачественные образования;
  • оставшиеся в полости фрагменты оболочки плода (после родов);
  • нерегулярность или чрезмерная обильность менструаций;
  • влагалищные кровотечения вне срока;
  • неоднократные выкидыши или бесплодие.

Эта манипуляция также назначается для выявления патологий строения матки или ее придатков.

Оперативная гистероскопия полипа подразумевает удаление нароста на слизистой. Также операция с выскабливанием полости может быть назначена, если имеются внутриматочные перегородки, сращенные стенки или утолщение эндометрия (внутренний слой маточной ткани). Делается гистероскопия хирургического типа, чтобы удалить миому или при необходимости удаления внутриматочной спирали.

Коагуляция является распространённой гинекологической процедурой, заключающейся в образовании кровяного сгустка на поражённом участке, впоследствии замещаемого новой тканью. Коагуляция применяется также на различных патологических участках эндометрия, когда другие неинвазивные методы лечения в течение длительного времени не приносят должного эффекта.

Преимущества процедуры коагуляции:

  • эффективное устранение изменённой ткани;
  • возможность проведения гистологического исследования;
  • обновление поражённого эпителия;
  • быстрые результаты;
  • разнообразие методик, позволяющее выбрать оптимальный вариант при любом виде дефекта;
  • точное воздействие на патологический очаг без повреждения здоровой ткани.

Недостатки этого метода:

  • болевые ощущения во время процедуры;
  • продолжительная реабилитация;
  • побочные эффекты;
  • риск кровотечения при случайном отрыве тромба;
  • рубцовое изменение ткани;
  • сужение цервикального канала;
  • снижение эластичности шейки матки в зоне воздействия.

Краткая информация об этом помогает понять суть и возможности, получаемые в результате использования метода. Гистероскоп представляет собой небольшой корпус прямоугольной формы с двумя кранами, соединенными со шлангами для подачи жидкости или газа под давлением, и их отвода. Эти среды дают возможность решить определенные задачи: улучшить обзор, повысить возможность манипуляций за счет увеличения полости матки, отмыть слизь и сгустки крови.

Корпус соединен с внешним тубусом (полая трубка), в который помещается внутренний тубус с окуляром, осветительной и телескопической системами, которые позволяют осуществлять осмотр полости матки «глазом». В некоторых моделях имеется канал для введения инструментов (ножницы, жесткие и гибкие биопсийные и захватывающие щипцы, электроды, лазерный световод), предназначенных для небольших манипуляций — удаление маленьких полипов, взятие материала для биопсии.

В зависимости от используемых оптических систем прибора можно осуществлять общий (без увеличения) или панорамный обзор с увеличением в 20 раз. С помощью первого врач может составить общее представление о внутреннем состоянии матки и определить участки, подлежащие более детальному исследованию с помощью увеличения.

Существуют тубусы с оптической системой увеличения в 60 и 150 раз (микрогистероскопы), позволяющие видеть изменения в строении слизистой оболочки и ее клеток, уточнять степень развития и характер патологических участков, проводить дифференциальную диагностику клеток, подозрительных на раковое перерождение.

Виды гистероскопов и их применение

гистероскопия что это такое в гинекологии

По степени функциональности производятся два основных вида гистероскопа, предназначенные как для диагностических исследований, так и для хирургических операций малого объема — эластичный, или гибкий (гистерофиброскоп) и жесткий. Гистерофиброскоп более удобный в осуществлении манипуляций, но хрупкий и относительно дорогой.

Наиболее часто в диагностике используются приборы с жестким тубусом. По техническим характеристикам предлагаются телескопы с внешним диаметром 4 мм и углами обзора 300 и 00, 120 и 700. Для нерожавших и молодых женщин существуют приборы с диаметром 3 мм и углами обзора 300 и 00. Выпускаются и приборы с диаметром 1 и 2 мм.

Специальную группу гистероскопов составляют гистерорезектоскопы с Г-образными и шаровыми однополярными электродами, подсоединящимися к электрогенератору. Гистерорезектоскопы с наружным диаметром 7 мм предназначены для осмотра и осуществления под визуальным контролем небольших хирургических вмешательств, не требующих значительного расширения канала шейки матки (цервикальный канал).

Для облегчения проведения внутриматочных манипуляций и подробного документирования процедуры большинство моделей гистероскопов снабжаются видеокамерой, с помощью которой осуществляется качественная передача изображения осматриваемых отделов матки и положения инструментов на экран монитора.

В связи с наличием значительного числа пациентов с бесплодием, большое значение приобрела гистероскопия перед ЭКО с проведением биопсии слизистой оболочки. ЭКО  (экстракорпоральное оплодотворение) представляет собой введение в полость матки предварительно оплодотворенной яйцеклетки. Для обеспечения эффективного ее внедрения в эндометрий и прикрепления к стенке матки необходимо исключить или устранить имеющиеся для этого препятствия в виде полипов, эндометриоза, синехий, внутриматочной перегородки, лигатур, оставшихся после кесарева сечения и вышедших в полость матки, воспалительных процессов эндометрия и труб, субмукозных узлов и т. д.

Таким образом, в зависимости от цели применения гистероскопию условно подразделяют на:

  • диагностическую;
  • хирургическую;
  • контрольную, проводимую для проверки результатов лечения;
  • как один из элементов программ подготовки к ЭКО.

Современная гистероскопия бывает диагностической и лечебной. Исследователи считают, что из всех инструментальных обследований этот метод более информативен и эффективен для лечения любых патологий матки. Осмотр маточной полости с помощью гистероскопа позволяет не только обнаружить проблему, но и произвести в пределах матки хирургическое вмешательство, если это необходимо.

Диагностическая гистероскопия

Диагностическая или офисная гистероскопия проводится амбулаторно для диагностики или подтверждения диагноза. Процедура занимает от 5 до 25 минут, а для ее проведения пациентке нет необходимости ложиться в больницу. Как правило, вся процедура записывается на видео, чтобы впоследствии была возможность просмотреть материал повторно.

Хирургическая

Хирургическая гистероскопия – это внутриматочное оперативное вмешательство, когда нарушается целостность ткани. Условием ее выполнения является растяжение полости матки в целях создания возможности тщательно осмотреть стенки. Хирургическая гистероскопия матки делится на газовую и жидкую, в зависимости от метода применения растяжения полости.

Выделения из половых путей после гистероскопии делят на две группы – физиологические и патологические. Физиологическими считаются выделения, которые наблюдаются в течение нескольких дней после процедуры. Такое явление является результатом очищения полости матки после вмешательства. Одной из причин появления таких выделений может быть также раздражение слизистой оболочки матки после биопсии во время диагностической гистероскопии, однако такое состояние является преходящим.

После оперативной гистероскопии выделения обычно бывают более обильными и состоят из остатков воспаленных и некротизированных тканей. О появлении таких выделений врач должен заранее предупредить пациентку, чтобы это не вызвало у нее беспокойства. Обычно выделения имеют желтоватую окраску и могут содержать примеси крови в незначительном количестве.

Патологическими считаются выделения, которые являются обильными, продолжительными, представлены сгустками крови и гноем. Патологические выделения, как правило, сопровождаются такими симптомами как

  • В нашем Центре принимают врачи высшей категории, на счету которых более 1000 проведенных гинекологических обследований, каждый из наших специалистов способен мастерски провести более 100 видов операций по своей специализации.
  • Ежегодно врачи нашей клиники консультируют более 5000 пациенток, многие из наших специалистов являются консультантами в других известных медучреждениях.
  • Специалисты нашей клиники, используя инновационные методики в обследовании и лечении, добились потрясающих результатов в решении проблемы бесплодия. На счету наших гинекологов и хирургов более 600 родившихся детей, мамам которых было диагностировано бесплодие.
  • Мы — одна из немногих отечественных клиник, работающая по традициям университетов Западной Европы. Мы также сотрудничаем с ведущими университетскими клиниками Франции, Швейцарии и Германии.

По какой причине могут появиться боли после гистероскопии матки?

Если боли после гистероскопии матки не являются сильными и продолжительными, это является нормальным явлением. Беспокойство должны вызвать боли, которые длятся значительное время и являются очень сильными.

  • Инфекционные осложнения. Наиболее часто такие осложнения развиваются у людей со сниженным иммунитетом. Реже инфицирование происходит из-за нарушения правил стерильности в операционной. При инфицировании происходит развитие воспалительного процесса, который может быть изначально ограниченным, а затем распространиться на все слои матки. Для профилактики инфекционных осложнений до и после вмешательства могут быть назначены антибактериальные препараты.
  • Травмирование матки инструментами. Все манипуляции должны быть выполнены с осторожностью, особенно при применении электрохирургической и лазерной технологий, так как существует высокий риск травмирования стенок матки и соседних органов. Это, в свою очередь, опасно из-за возможности перфорации стенок матки. В связи с этим гистероскопию матки должен проводить высококвалифицированный специалист.
  • Кровотечение. Кровотечение после гистероскопии может появиться, если во время процедуры были задеты крупные кровеносные сосуды. Маточное кровотечение, как правило, сопровождается головокружением, болью, недомоганием.
  • Повреждение матки при расширении ее полости. В случае использования газа для расширения полости матки боли могут появиться в области живота и распространяться в область ключицы, плеча. Такие боли появляются нередко и являются временным явлением. Также боли могут быть связаны с неправильным регулированием скорости подачи жидкости или газа для расширения в полость матки. 

После гистероскопии некоторое время могут беспокоить боли в спине. Такая локализация болей может быть объяснена длительным нахождением пациентки в вынужденном положении, что бывает при продолжительных операциях.

Стоит отметить, что боль неинтенсивного характера может не быть признаком повреждения или воспаления структур матки. Возникновение боли может быть нормальным ответом организма на удаление патологических образований из полости матки. В этом случае боль связана с тем, что ткани, которые остались на месте удаленного образования, нуждаются в восстановлении.

Если боли после гистероскопии являются продолжительными и интенсивными, то это является поводом для обращения за медицинской помощью. В таком случае врач проводит обследование пациентки с целью выявления или исключения послеоперационных осложнений. Для устранения болевого синдрома врач может назначить

Отличие офисной гистероскопии от традиционной

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Гистероскопическое исследование является малоинвазивным, что говорит о его безопасности и отсутствию травматичности. Основными отличительными особенностями офисной гистероскопии являются следующие факторы:

  1. Для проведения офисной гистероскопии используется очень тонкий прибор, диаметр которого не превышает 5 мм. Зачастую методика проводится более современными эндоскопами, диаметры которых составляют от 1 до 3 мм. Толщина трубки стандартного прибора составляет от 5 до 9 мм.
  2. Отсутствие необходимости расширения входа в полости матки или церквильного канала. Такой метод исследования отлично подходит для нерожавших девушек. Очень маленький диаметр прибора не требует даже использования специального расширительного зеркала, поэтому женщина в ходе исследования не ощущает боли. Исключается травмирование и развитие прочих видов осложнений. Отличается традиционная гистероскопия тем, что требуется использование расширительного зеркальца, а при его применении ощущается боль.
  3. Отсутствует необходимость применения анестезии. Методика исследования является абсолютно безболезненной, поэтому женщине в большинстве случаев отдают предпочтение именно ей. Традиционная методика требует исключительно общей анестезии. Для офисной используется либо местная анестезия, либо не применяется вовсе.
  4. Отсутствует потребность подготовки к исследованию, что обусловлено простотой офисной гистероскопии. После обследования пациентке не требуется госпитализация, что отражается на стоимости. Традиционная методика в этом имеет существенное отличие, так как после исследования пациента остается в стационаре на некоторое время, пока не восстановится организм.

Как видно, две одинаковые по принципу проведения методики существенно отличаются по используемому прибору – гистероскопу. Стоит также отметить, что офисная методика стоит гораздо дешевле, так как не требует госпитализации и применения общей анестезии.

Виды гистероскопии

В зависимости от целей проведения используются различные виды этой процедуры.

Диагностическая (так называемая офисная) проводится с целью подтверждения или опровержения предположений о наличии в матке патологий. Она проводится в амбулаторных условиях, не требует применения наркоза. Используется достаточно простой аппарат, никаких хирургических манипуляций не производится.

Лечебная – это оперативное вмешательство, при котором новообразования удаляются из полости инструментами, вводимыми через гистероскоп. Процедура производится в стационаре. Лечебная и диагностическая процедуры нередко совмещаются.

Контрольная проводится с целью наблюдения за ходом лечения и действием назначенных препаратов. С ее помощью можно обнаружить рецидивы заболевания, заметить негативные изменения в состоянии эндометрия, обнаружить причину появления кровянистых выделений после других операций.

Различают три основных разновидности ГС:

  1.  Диагностическая. Чаще всего этот метод исследования применяется при различных нарушениях менструального цикла, выделениях из влагалища в репродуктивном, климактерическом и постклимактерическом периоде, а также с целью контроля результатов проведенного лечения. При этом возможен как обычный панорамный осмотр с использованием стандартного гистероскопа, так и микрогистероскопия с 20-, 60-, 80- и 150-кратным увеличением. Во время диагностической гистероскопии возможно выполнение раздельного диагностического выскабливания (РДВ). Эта процедура занимает промежуточное место между диагностической и лечебной ГС. При этом производится не только осмотр шейки, полости и стенок матки, но и получение материала для микроскопического и цитологического исследования. Процедура проводится в два этапа: сначала берется эпителий шейки матки, затем эпителий полости матки.
  2. Лечебная (хирургическая). Важным преимуществом гистероскопии является возможность быстрого перехода от диагностической процедуры к лечебной. Хирургические гистероскопические операции условно подразделяются на простые и сложные. К простым можно отнести полипэктомию (при небольших размерах полипов), удаление малых узлов миомы матки, трубную стерилизацию и удаление тонких синехий. Такие операции проводят только под контролем гистероскопа, используя стандартные инструменты. Предварительный прием гормонов в этих случаях не требуется. Сложные операции, такие как иссечение большой миомы матки, резекция эндометрия и удаление инородного тела, в ряде случаев требуют лапароскопического контроля и предварительной гормональной подготовки.
  3. «Офисная». Особое место в списке внутриматочных операций занимает амбулаторная (офисная) гистероскопия. Некоторые авторы признают ее как наиболее совершенный метод диагностики заболеваний матки. Основные преимущества офисной ГС:
  • высокая чувствительность метода в диагностике внутриматочной патологии;
  • малое число противопоказаний;
  • отсутствие дискомфорта для пациентки; необходимости применения наркоза или местной анестезии;
  • отсутствие таких осложнений, как кровотечение, электроожоги, образование синехий; единственное теоретически возможное последствие – инфицирование матки – встречается крайне редко;
  • не требуется использование механических расширителей или расширяющих сред;
  • возможность выполнения некоторых операций: удаление полипов до 2 см, миоматозных узлов, части эндометрия;
  • значительная экономия материальных и временных ресурсов.

Все эти преимущества достигаются применением гистероскопа малого диаметра – 3,5-4,5 мм (в отдельных случаях используется инструмент диаметром 1,8 мм).

Хирургическая

Разделяют три основных вида процедур с использование гистероскопа:

  • диагностическое исследование – осмотр полости матки, ее шейки и влагалища с помощью гистероскопа;
  • контрольное – осмотр после оперативного вмешательства или родов;
  • хирургическое лечение – удаление новообразований, выскабливание слизистого слоя, аборт и чистка после замершей беременности или выкидыша.

Гистероскопия позволяет провести диагностику и лечение за одну процедуру.

Гистероскопия матки – лечебный или диагностический процесс, который предполагает удаление верхнего слоя эндометрия. Процедура не предполагает внедрение в ростковый слой эпителия. Эти ткани должны оставаться нетронутыми, поскольку они являются базой для формирования нового эндометриального слоя.

Различают несколько разновидностей процедуры:

  1. Гистероскопия с рдв – раздельное диагностическое выскабливание, которое предполагает изначальное удаление слизистой оболочки шейки матки, а затем и манипуляций непосредственно с самим органом;
  2. Гистероскопия или выскабливание лечебного предназначения – процедура, позволяющая удалить патологические формации органа;
  3. Лечебная процедура и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – комбинация двух предыдущих способов. Посредством специального прибора – гистероскопа, врач проникает в полость матки, производит тщательный осмотр тканей, а при выявлении патологических новообразований, бережно удаляет их.

На сегодняшний день существует несколько основных видов данной процедуры. Техника проведения в данном случае зависит в первую очередь от цели проведения гистероскопии.

  • Диагностическая процедура подразумевает осмотр матки с помощью оптического оборудования. Данная процедура используется для обнаружения различных патологий и новообразований в полости матки. При этом целостность тканей не нарушается.
  • Хирургическая гистероскопия предусматривает использование не только оптического, но и хирургического оборудования. Процедура применяется для малотравматического лечения различных патологий матки. Например, есть некоторые процедуры, с которыми прекрасно сочетается гистероскопия матки — удаление полипа, устранение некоторых других доброкачественных новообразований, выскабливание полости и т. д. В таких случаях уже требуется общая анестезия.
  • Существует и так называемая контрольная гистероскопия полости матки. Подобная процедура проводится в том случае, если врачу нужно тщательно наблюдать за процессом лечения, оценить эффективность воздействия препаратов или процедур, а также вовремя определить развитие осложнений или рецидивов болезни.

Стоит отметить, что современное оборудование позволяет рассматривать ткани под значительным увеличением, что делает гистероскопию крайне ценной как для диагностики, так и для лечения.

Беременность ЭКО и гистероскопия

Планировать беременность после гистероскопии следует не ранее, чем через месяц после процедуры. Если по результатам УЗИ и гинекологического обследования врач вынесет заключение, что эндометрий и шейка матки полностью восстановились, можно готовиться к зачатию.

В ряде случаев для восстановления эндометрия и миометрия требуется большее время. После выскабливания беременность следует планировать после 2-3 менструаций. Если проводилось гистероскопическое лечение эндометриоза, беременеть стоит после прохождения курса гормональной терапии. Как правило, это занимает от 3 до 6 месяцев.

Перед тем, как проводить программу ЭКО, необходима гистероскопия матки. Ведь под программой ЭКО подразумевается перенос в ее полость оплодотворенной яйцеклетки, которая должна прикрепиться к стенке достаточно эффективно и без каких-либо последующих проблем в связи с возможными патологиями. Однако перед ЭКО данные манипуляции обязательно включают в себя биопсию.

В случае обнаружения такого рода проблем можно незамедлительно провести удаление полипов или иное необходимое лечение.

Тем не менее, подготовка к ЭКО подразумевает гормональный курс лечения или противовоспалительную терапию, которые назначаются на основании проведенных обследований.

Не всегда удается забеременеть с первой попытки ЭКО, такое бывает. В таком случае процедура назначается вторично. Все манипуляции будут проведены сначала, как ЭКО и удаление полипов, так и гистероскопия матки.

После проведения гистероскопии необходимо время для регенерации тканей матки. В связи с этим беременность непосредственно после процедуры может быть рискованной. Кроме этого, первый менструальный цикл после процедуры гистероскопии нередко бывает ановуляторным. Ановуляторный цикл представляет собой менструальный цикл без

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Большое количество женщин считают, что наступление беременности после гистероскопии невозможно. Это является заблуждением, так как зачастую именно гистероскопия позволяет устранить причины бесплодия, осложненного течения беременности и принять меры для их устранения.

Показанием для данного вмешательства зачастую являются бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды. Если причина этих проблем обнаруживается при исследовании и сразу же может быть устранена, то это позволит избежать проблем и осложнений при последующей беременности.

Когда можно планировать беременность после гистероскопии матки решается в каждом случае индивидуально. Это решение зависит от большого количества факторов.

  • результаты исследования;
  • необходимость медикаментозного лечения;
  • необходимость хирургического лечения;
  • появление осложнений;
  • результаты контрольной гистероскопии;
  • результаты ультразвукового исследования;
  • эффективность проведенного лечения. 

Большое значение имеет консультация с врачом по поводу этого вопроса, так как несмотря на примерные сроки излечения заболеваний и регенерации тканей после гистероскопии, ответ организма на лечение может быть разным.

После диагностической гистероскопии беременность можно планировать раньше, чем после лечебной гистероскопии. Обычно после проведения операции планировать беременность можно примерно через 5 – 6 месяцев.

Подготовка и анализы

Прежде чем делать операцию, врач направляет пациентку на обследование и рассказывает, как подготовиться к гистероскопии матки. Итак, перед процедурой нужно сдать следующие анализы:

  • реакция Вассермана;
  • общие анализы мочи/крови;
  • бактериоскопическое исследование влагалищных выделений;
  • исследование на ВИЧ-инфекцию.

Обследование включает УЗИ малого таза, флюорографию, ЭКГ, общий осмотр терапевта. Анализы перед гистероскопией матки и другие результаты обследований нужны врачу для ориентации тактики выбора жидкости для манипуляции, препарата для наркоза и ведения периода восстановления после операции. Накануне процедуры пациентке должна быть сделана очистительная клизма, а непосредственно перед операцией она должна помочиться. Также в этот день женщине нельзя ничего пить и есть, что является обязательным условием для всех наркозных препаратов.

Подготовиться к гистероскопии необходимо как можно раньше, а для этого пациентке рекомендуется пройти комплекс анализов, которые необходимо сдать в лабораторию. В основном в них входят общие и биохимические анализы крови и мочи, исследование мазка, флюорограмма, УЗИ и цитологический анализ шейки матки. Напомним, что также необходимо пройти диагностику у анестезиолога на наличие побочных реакций на все виды мед. препаратов.

Непосредственно перед процедурой нужно провести несколько очистительных клизм, необходимость, способы и состав которых назначает лечащий врач. Также необходимо будет подготовить ряд вещей, которые нужно взять с собой на гистероскопию:

  • удобную одежду для переодевания;
  • чистую ночнушку;
  • сменные тапочки.

Расшифровка результатов, прежде всего, исходит из визуального изучения специалистом: учитываются цвет, толщина, изучаются общее состояние протоков и сосудов.

Лечение кондилом, эндометриоза и эрозии

Современные методы коагуляции шейки матки позволяют в короткий срок и с высокой степенью эффективности устранить различные патологические участки эпителия. При этом есть возможность забора ткани на гистологическое исследование для выявления гормональных и онкогенных факторов.

Эндометриоз – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы, поражающее женщин любого возраста. Это заболевание очень часто проходит без симптомов. Главная проблема заключается в том, что внутренний (маточный) эндометриоз вызывает бесплодие и выкидыша на любых сроках.

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Своевременное лечение эндометриоза – залог успешного зачатия и легкой беременности.

Диагностика и лечение эндометриоза тела матки при помощи гистероскопии – самый современный, малоинвазивный и быстрый способ решения проблемы. Во время операции хирург, под контролем видеокамеры, проводит выскабливание патологического слизистого слоя матки. После операции в течение нескольких месяцев происходит полное восстановление здорового эндометрия.

После консервативного лечения лекарственными препаратами и обработки патологических очагов местными средствами типа Солковагина, симптомы эрозии могут частично уйти. Эпителий на шейке матки при излечивании меняет цвет – с красного на розовый. Но если причина эрозии – механические повреждения, воздействие инфекции, которая переходит на цервикальный канал и в полость матки, то возможны рецидивы. Поэтому истинную эрозию лучше лечить радиоволнами.

Обработка шейки матки петлевым волноводом позволяет провести конизацию в заданном диаметре, не затрагивая здоровые участки. При снятии ороговевшего внешнего слоя используется шариковый волновод. Для резекции и иссечения – насадка в виде скальпеля.

Перед началом операции шейка матки обрабатывается специальным дезинфицирующим раствором, вводится наркоз и хирург приступает к операции по деструкции очага.

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Лечению радиоволнами подаются такие разновидности эрозии как эктопия (когда цилиндрический эпителий нарушает свои природные границы и показывается из канала матки), эктропион (осложненная форма эктопии, при котором происходит выворот слизистой оболочки шейки матки во влагалище).

Радиоволновой метод лечения кондилом

Вирус папилломы человека вызывает образование плоских кондилом на шейке матки. Необходимо полное обследование, чтобы установить, какой именно тип вируса есть в наличии – онкогенный или нет. После этого начинать стимулировать иммунную систему и принимать противовирусные препараты.

Внешние симптомы ВПЧ на шейке матки удаляются при помощи радиоволн. Терапия длительная: после операции требуется длительный прием иммуностимулирующих препаратов, противовирусных средств, витаминных комплексов – фолиевой кислоты, витамина Е и группы В.

Лечение эндометриоза радиоволнами

Если происходит смещение внутреннего слоя матки – эндометрия – в область шейки матки, то такое состояние называется эндометриоз. Шеечная часть эпителия поддается деструкции и быстро заживает. При этом на обработанном участке формируется новая ткань.

Полипы в матке – удаление радиоволновым методом

Лечение полипов – комплексное. Параллельно с хирургическим удалением наростов необходимо проводить общее укрепление организма. Аппаратом Сургитрон полипы удаляются быстро и практически без крови.

Аппарат Сургитрон позволяет удалить доброкачественные полипы при любом расположении в матке.

Подготовка к операции

Гистероскопия, как любая операция, требует подготовки.

В первую очередь эта подготовка подразумевает сдачу анализов и прохождение инструментальных обследований:

  1. Общие анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови, в том числе на сахар.
  3. Определение групповой и резус-принадлежности крови.
  4. Коагулограмма.
  5. ЭКГ.
  6. Флюорография.
  7. Анализ крови на носительство ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, сифилиса.
  8. Струйный тест на беременность или анализ крови на ХГЧ.
  9. УЗИ органов малого таза.
  10. Мазок на стерильность половых путей (к плановой гистероскопии допускаются только пациентки с I-II степенью стерильности).

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Список анализов перед процедурой гистероскопии может быть дополнен лечащим врачом при наличии показаний.

Подготовка к гистероскопии включает обязательное предварительное бимануальное гинекологическое обследование. Накануне гистероскопии всем пациенткам делают очистительную клизму. С области наружных половых органов перед ГС нужно сбрить волосы.

Психологическая подготовка к ГС проводится во время беседы пациентки с лечащим врачом. Доктор должен предоставить женщине полную информацию о предстоящей процедуре и возможных осложнениях.

В случае необходимости проведения гистероскопии после родов (удаление остатков плаценты, контроль состоятельности швов на матке после кесарева сечения) подготовка осуществляется по стандартной схеме.

Проводится вмешательство при помощи специальной аппаратуры. Гистероскоп – это основной элемент всей эндоскопической системы. Он представляет собой металлическую трубку с оптикой. Различают две основные разновидности гистероскопов:

  1. Диагностический – имеет небольшой диаметр телескопа. Снабжен оптической трубкой со световым элементом. К диагностическим гистероскопам относятся также инструменты для офисной гистероскопии, имеющие диаметр до 5 мм.
  2. Хирургический – имеет больший диаметр телескопа, оптическую систему со светодиодом и патрубок, через который в полость матки вводятся щипцы, ножницы, электроды.

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Большинство современных гистероскопических систем оборудованы видео комплексом, позволяющим фиксировать весь ход операции на видео в формате HD или FullHD. Такие гистероскопы дают возможность делать фотоснимки определенных участков матки, чтобы в динамике проследить состояние органа.

Обезболивание

Сама гистероскопия безболезненна, поэтому теоретически вся процедура могла бы выполняться без анестезии. Но в некоторых случаях (психологические особенности пациентки, большая длительность операции, необходимость лапароскопического контроля) требуется местное обезболивание или общий наркоз.

Амбулаторная (офисная) гистероскопия не требует общего наркоза, поэтому может проводиться без анестезии или под местной анестезией. Офисная гистероскопия позволяет без наркоза удалить небольшие полипы, иссечь спайки или удалить небольшую субмукозную миому.

Выбор обезболивания при диагностической гистероскопии зависит от необходимости расширения внутреннего пространства матки. Чаще всего пользуются внутривенным наркозом. Также возможно выполнение ГС под эпидуральной анестезией.

Хирургическая ГС чаще всего проводится под внутривенным наркозом или эпидуральной анестезией. При ожидаемой большой продолжительности гистероскопии применяют эндотрахеальный наркоз.

Последовательность действий

Гистероскопия происходит в несколько этапов. Первым этапом операции является придание пациентке правильного положения. При гистероскопии наиболее часто применяется положение Тренделенбурга – лежа на спине с приподнятым тазовым концом тела.

Наружные половые органы обрабатывают раствором йода 5% или спиртосодержащими дезинфицирующими растворами. Затем происходит фиксация шейки матки за переднюю губу и расширение канала шейки с помощью расширителей Гегара.

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Далее следует этап создания рабочего пространства – расширение матки. Для этого могут быть использованы углекислый газ или различные жидкости (дистиллированная вода, раствор хлорида натрия, глюкозы, декстрана, маннитол).

Затем начинается основной этап операции. Гистероскоп вводят в канал шейки матки и под зрительным контролем постепенно продвигают глубже в полость. Осматривают все стенки матки, затем устья труб. Если обнаружены очаговые патологические изменения, берут прицельную биопсию эндометрия. Если речь идет о диагностической ГС, после осмотра полости матки начинают вывод гистероскопа и на выходе проводят осмотр цервикального канала.

В случае хирургической ГС производят необходимые манипуляции, производят ушивание, электрокоакуляцию кровоточащих сосудов, если это необходимо, извлекают удаленное патологическое образование. Затем проводят заключительную ревизию полости матки, извлекают гистероскоп и производят удаление расширяющей среды.

Существует несколько вариантов поведения данной процедуры. В наше время практикуется офисная гистероскопия матки. Как правило, для этого не нужна специальная подготовка пациентки, поскольку все проводится во время амбулаторного приема. Тем не менее, в таком случае практикуется только диагностическая гистероскопия. Хирургическая же имеет ряд ограничений.

К данной процедуре необходимо подготовиться. Поэтому, перед тем, как госпитализировать пациентку, ее необходимо направить на анализы:

  • общий анализ крови;
  • мазок их влагалища на степень чистоты;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию грудной области;
  • исследования крови на парентеральные гепатиты и ВИЧ.

Окончательный список требуемых исследований для проведения гистероскопии матки формируется непосредственно лечащим врачом, это показано в видео.

Если пациентка пребывает в репродуктивном возрасте, тогда оптимальным сроком проведения таких манипуляций считается 5, 6 или 7 день менструального цикла. В случае постменопаузы, а также при экстренных ситуациях, выбор дня принципиального значения не имеет.

Подготовка к операции такого рода предусматривает:

  1. Санацию влагалища с помощью противогрибковых средств.
  2. Профилактику кровотечений с помощью специальных препаратов.

В процессе подготовки важно принять меры предосторожности, которые повысят успех процедуры и уменьшат риск осложнений в период реабилитации. К мерам предосторожности относятся:

  1. Проверка свёртывающей функции крови для предупреждения серьёзных осложнений.
  2. Рентгенологическое исследование лёгких.
  3. Диагностика ВИЧ-инфекции, которая приводит к значительному снижению иммунитета и усугубит послеоперационный процесс.
  4. Диагностика инфекций, передающихся половым путём, и их обязательное лечение.
  5. Выявление тканей онкогенного характера, которые требуют отдельного метода лечения (взятие мазка на онкоцитологию).

После проведения коагуляции могут встречаться следующие побочные эффекты:

  • сукровичные выделения;
  • тянущие боли внизу живота;
  • незначительное повышение температуры;
  • общая слабость;
  • головная боль.

Кровянистые выделения после коагуляции шейки матки встречаются редко, но могут происходить из-за преждевременного отрыва струпа. Если такое состояние присутствует, то при этом показана срочная госпитализация.

Реабилитация после проведения этой процедуры длится от одного до двух месяцев. Скорость заживления послеоперационной поверхности зависит от размеров очага поражения и выбранного способа лечения.

Последствия гистероскопии полностью зависят от физиологических особенностей организма пациентки, но осложнения, как правило, не протекают более 5 дней. В этот период наблюдается метеоризм в желудочно-кишечном тракте, который вызван попаданием газа, влияющего на внутренние органы, а еще выделение сукровицы в паре со спазмами, напоминающими менструальные боли.

Кровяные выделения

После проведения диагностической гистероскопии выделения из матки незначительны. Если был проведен медицинский аборт, то будут наблюдаться в первые сути мажущие выделения, а в следующие 3-5 дней – желтые или сукровичные. После удаления фиброматозного узла или полипа эндометрия кровянистые выделение тоже незначительны, если нет осложнений, в противном случае маточное кровотечение может быть обильным.

В этом случае врачи назначают повторное хирургическое вмешательство, кровоостанавливающие препараты или лекарства, сокращающие матку. Если после гистероскопии матки у пациентки наблюдаются кровянисто-гнойные выделения, которые сопровождаются повышением температуры, то это значит, что у женщины после процедуры развилось воспаление, требующее незамедлительного лечения.

Тянущие боли

Реабилитация после гистероскопии матки длится у пациентки максимум 10 дней, в течение которых она ощущает боли ноюще-тянущего характера. Они локализованы в пояснично-крестцовой области или нижней части живота, бывают умеренной или слабой интенсивности. Если боли после оперативного вмешательства сильно беспокоят, то врачи назначают прием лекарственных препаратов из группы нестероидных, которые купируют острую боль. Если болезненность низа живота в течение 10 дней не проходит, то нужно обратиться к врачу – это развился воспалительный процесс.

Гистероскопическое исследование маточной полости считаются самой безопасной операцией в микрохирургии, но и у нее существует целый ряд противопоказаний. В первую очередь это касается своевременности и техники проведения хирургической операции. Несвоевременность может стать причиной многих серьезных осложнений.

Развивающаяся беременность тоже не допускает подобного вмешательства, ведь гистероскоп вводится глубоко в полость матки и может навредить плоду или даже прервать беременность. К факторам риска относятся пациентки с инфекционными и воспалительными заболеваниями, и девушки, не желающие терять девственность или не достигшие детородного возраста (15-16 лет).

Последствия

Лечебная гистероскопия и показания к ее применению

Лечебная или хирургическая гистероскопия предусматривает не только осмотр, но и лечение различных заболеваний матки. Что же является показанием к проведению данной процедуры?

  • Данная процедура широко используется для лечения пациенток, у которых диагностировано утолщение эндометрия, что наблюдается при гиперплазии слизистой оболочки.
  • Есть и еще одна распространенная проблема, для решения которой применяется гистероскопия матки — удаление полипа. При этом с помощью специальных инструментов можно полностью убрать новообразование и обработать ткани матки соответствующими лекарствами.
  • Показанием к проведению хирургической процедуры является и миома, расположенная в тканях под слизистой оболочкой матки.
  • В некоторых случаях сочетается гистероскопия матки и выскабливание. Подобная процедура проводится при кровотечениях из матки неясного происхождения, при замершей беременности и прочих патологиях.
  • С помощью гистероскопического оборудования возможно быстрое рассечение сросшихся стенок матки или перегородок в ее полости.
  • В некоторых случаях во время процедуры проводится удаление внутриматочных контрацептивов.

Восстановление после процедуры

Тактика ведения пациенток после гистероскопии зависит от общего состояния женщины, типа патологического процесса и объема операции. Амбулаторная гистероскопия не требует соблюдения каких-либо ограничительных мероприятий.

Препараты после гистероскопии

В послеоперационном периоде гистероскопии хорошо зарекомендовал себя комбинированный препарат Сафоцид (Азитромицин Флуконазол Секнидазол). Сафоцид назначается всем женщинам, перенесшим гистероскопию, в день операции. Если хирургическое вмешательство не несет риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (удаление полипа эндометрия, миомэктомия, иссечение спаек) лекарство назначается однократно.

После процедуры гистероскопии в сочетании с лечебно-диагностическим выскабливанием (ЛДВ) полости матки в первые несколько часов необходимо соблюдать постельный режим. На следующий день, при отсутствии признаков осложнений, пациентка может быть выписана домой.

После иссечения синехий рекомендуется установка внутриматочного контрацептива на срок до 2 месяцев.

После гистероскопической пластики маточной перегородки в некоторых случаях назначают эстрогеновые препараты для скорейшего восстановления эндометрия.

После оперативной ГС (удаление перегородки, синехий и миоматозных узлов, РДВ) рекомендуется выполнить трехкратное контрольное УЗИ – через 1, 3 и 6 месяцев. Данное исследование проводится с целью контроля функционального состояния эндометрия после проведенной гистероскопии и выявления возможных рецидивов.

Профилактические мероприятия

Для восстановления организма после гистероскопии необходимо соблюдать ряд ограничений и рекомендаций:

  1. В течение месяца после гистероскопии нельзя заниматься сексом. Регулярную половую жизнь можно вести только после прохождения УЗИ и заключения гинеколога об отсутствии осложнений ГС.
  2. Настоятельно рекомендуется отказаться от приема лекарств, обладающих антиагрегантным действием (ацетилсалициловая кислота).
  3. В первые 3 недели после ГС нужно соблюдать режим ограничительной физической активности. С третьей недели разрешаются легкие физические упражнения аэробной направленности. Тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, следует исключить на 3 месяца.
  4. В течение 4 недель после гистероскопии нельзя принимать горячие ванны, посещать сауны, бани, бассейны и солярии.
  5. Нельзя допускать развития запоров, так как это приводит к повышению внутрибрюшного давления и повышает вероятность кровотечения.
  6. Требуется как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, так как его переполнение нарушает кровоснабжение матки, препятствуя восстановлению эндометрия после гистероскопии.
  7. Следует отказаться от использования гигиенических тампонов и применения вагинальных свечей на 3 месяца после гистероскопии.

В некоторых случаях приходится делать повторную гистероскопию. Многие женщины переживают о потенциальном вреде этой процедуры. Но следует сказать, что ГС – довольно щадящая процедура, особенно если речь идет об «офисном» варианте. Поэтому даже неоднократное выполнение ГС оправдано при наличии соответствующих показаний.

Учитывая, что существует два варианта процедуры, рассмотрим отличия одной от другой.

Диагностика с помощью гистероскопа

Проводится в женской консультации или клинике, в которой имеется кабинет гинеколога. Процедура проводится без общего наркоза и не предполагает длинного послеоперационного периода. Женщина усаживается в кресло гинеколога. Доктор раскрывает шейку органа и вводит в него специальный препарат (жидкость или газ). Это проводится для того, чтобы орган раскрылся и не препятствовал необходимым манипуляциям.Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

После ввода прибора гинеколог начинает поэтапный осмотр всех отделов матки. Изображение через камеру выводится на монитор в увеличенном виде, что позволяет врачу сделать верные выводы о состоянии пациентки. В некоторых случаях в процессе диагностики проводится забор тканей для лабораторного анализа.

Хирургическая процедура

Гистероскопия матки для удаления полипа или при других показаниях осуществляется стационарным методом, в операционной. Госпитализация пациентки может продолжаться до двух-трех суток, а операция проводится под общей анестезией.

Первым этапом является тщательный осмотр органа гистероскопом. Затем врач проводит удаление патологических новообразований. В некоторых случаях прибор может быть заменен более сложным по конструкции инструментом (гистерорезектоскопом). Проведение сеанса в большинстве случаев занимает не более получаса. При этом женщина не испытывает болей или неудобств ввиду общего наркоза.

Диагностическая процедура зачастую проводится в кабинете специалиста, под местным наркозом и без особой подготовки. Госпитализация в этом случае не требуется и пациентка, при отсутствии осложнений, отправляется домой сразу после операции.

Лечебная гистероскопия проводится исключительно в операционном зале, под общим наркозом, а нахождение в стационаре занимает от двух часов до нескольких дней, в зависимости от наличия осложнений и самочувствия больной.

Перед госпитализацией, женщине необходимо пройти следующие исследования:

  • мазок на определение микрофлоры влагалища;
  • общий анализ крови и мочи;
  • рентген грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • исследования на парентеральные гепатиты и СПИД.

Список обязательных анализов может дополняться в зависимости от диагноза, наличия сопутствующих заболеваний, общего самочувствия женщины.

На сегодняшний день существует несколько видов коагуляции шейки матки. Они различаются по методу воздействия на патологический очаг. Наиболее популярные методы лечения рассмотрим ниже.

Диатермокоагуляция электрическим током

Этот вид воздействия осуществляется с помощью переменного тока и специальной петли (проводника). При этом патологический очаг прижигается и разрушается с образованием плотного струпа, который впоследствии отпадает. Электрокоагуляция осуществляется с помощью двух электродов. В зависимости от очага поражения используют различные петли, которые проводят электрический ток к тканям.

Радиоволновая коагуляция

Процедура заключается в воздействии на изменённый участок шейки матки высокочастотных радиоволн. В отличие от предыдущего варианта, луч, направленный на дефект, вытесняет его, действуя точечно. Этот вид коагуляции основан на воздействии высоких температур, которые приводят к испарению патологического очага, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Аргоноплазменный метод

Аргоноплазменная коагуляция — один из современных и передовых методов лечения гинекологических заболеваний. Во время процедуры на поражённую ткань воздействуют радиоволной, которая усилена ионизированным газом — аргоном. При воздействии мощной радиоволны поражённый участок нагревается и происходит его коагуляция.

Вапоризация лучом лазера и лазерная деструкция

Первый способ основан на выпаривании патологически изменённого участка с помощью направленного действия лазерного луча. При этом происходит быстрое заживление раны и отсутствие каких-либо негативных последствий. Второй метод основан на более глубоком воздействии лазерного луча, который обезвоживает поражённые ткани. В результате после вмешательства на шейке матки не остаётся даже и следа.

Химическое прижигание

Лечение представляет собой воздействие на патологическую зону с помощью специального концентрированного состава. Он наносится на участок шейки матки, вызывая химический ожог поражённого места с последующим образованием струпа. Прижигание является самым малоэффективным методом коагуляции.

Криокоагуляция

Переохлаждение дефекта шейки матки производится с применением жидкого азота. Если практически все предыдущие методики были основаны на высокотемпературном воздействии, то такой способ, наоборот, вымораживает патологический очаг до здоровой ткани.

Важно знать, как правильно подготовиться к гистероскопии матки. За несколько недель до врачебного мероприятия рекомендуется прекратить принимать препараты, которые могут влиять на свертываемость крови.За неделю до процедуры отказаться от использования вагинальных суппозиториев. И также врачи не рекомендуют в течение пяти — семи дней до исследования жить половой жизнью.

Принимать пищу накануне гистероскопии с РДВ можно не менее чем за 12 часов.Гистероскопия и выскабливание приводится в конце менструального цикла. В противном случае она может стать причиной кровотечения, вызванного активным ростом эндометрия. В момент месячных гистероскопия с РДВ также не проводится: эндометрий в это время сильно изменяется, в результате чего анализ не будет достоверен.

Наиболее распространенной разновидностью операции является гистероскопия эндометрия. Они применяется при следующих заболеваниях эндометрия:

  • полипах, которые располагаются в верхних слоях слизистой оболочки;
  • гиперплазии эндометрия или эндоцервикса (эндометриоидной ткани, выстилающей шейку матки и ее канал);
  • полипах цервикального канала;
  • эндометриозе;
  • при хроническом воспалении эндометрия.

Алгоритм выполнения процедуры остается таким же, как при других патологиях матки, однако используются специальные технологии. Например, разрастание при гиперплазии эндометрия удаляются методом лазерной абляции. Таким же способом устраняется гиперплазия эндоцервикса. Удаление гиперплазии эндометрия в менопаузе проводят с использованием токов высокой частоты или лазером.

Показания к гистероскопии

Характерно, что гистероскопия матки – это процедура, которая назначается, если требуется уточнить диагноз, поставленный при использовании более простых методов обследования (УЗИ, лабораторных анализов).

Гистероскопию могут назначить при осложнениях после аборта и наличии признаков того, что плодное яйцо удалено не полностью. Показанием к проведению контрольной гистероскопии обычно является наблюдение за изменениями в состоянии эндометрия при использовании гормональной терапии.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургической операции методом гистероскопии (гистерорезектоскопии) показано в следующих случаях:

  • если имеется патологическое разрастание эндометрия (гиперплазия);
  • необходимо удалить полипы или внутренние узлы миомы;
  • при обнаружении в полости органа спаек или перегородок;
  • требуется произвести раздельное диагностическое выскабливание полости матки (биопсию), взять образцы тканей из различных ее отделов;
  • необходимо полностью удалить эндометрий при наличии необъяснимых маточных кровотечений.

При удалении внутриматочной спирали также может быть использован гистероскоп.

Гистероскопия перед проведением ЭКО

ЭКО – это ответственная и дорогая процедура. Чтобы достичь успеха, нужно предварительно подготовить матку, так как ничто не должно помешать зародышу закрепиться в ней и нормально развиваться. Для этого проводится гистероскопия (осуществляется биопсии эндометрия и тщательный осмотр внутренней поверхности органа).

Дополнение: С помощью УЗИ можно увидеть только более крупные новообразования или заметить поражение отдельных участков матки. Поэтому мелкие полипы, рубцы и спайки остаются незамеченными, впоследствии из-за них беременность часто прерывается. При обнаружении подобных новообразований их удаляют или проводят гормональное лечение.

Несмотря на все преимущества этого метода применение гистероскопии имеет ограничения. Например, ее нельзя использовать для обследования беременных женщин, так как любые манипуляции в области шейки и полости матки в этот период опасны, ведут к повреждению плода или выкидышу.

Гистероскопия матки не проводится, если у пациентки имеются инфекционные или воспалительные заболевания органов мочеиспускания или репродуктивной системы. Процедуру не проводят при наличии кровотечений из половых путей.

Противопоказанием является такое состояние, при котором наблюдается сужение цервикального канала шейки. Подобное вмешательство невозможно при наличии рака шейки матки.

Абсолютным противопоказанием к проведению гистероскопии является наличие тяжелых заболеваний почек, легочной или сердечной недостаточности, постинфарктного состояния, а также плохой свертываемости крови.

Лечебная процедура не проводится при наличии у женщины непереносимости лекарственных препаратов, используемых для наркоза.

Спектр показаний к диагностической и хирургической гистероскопии очень широк.

Гиперплазия эндометрия

Заподозрить это заболевание можно при наличии маточных кровотечений вне менструации, задержки менструации или длительных менструальных выделениях. При обычной форме гиперплазии эндометрий бледно-розовый, отечный, складчатый, покрыт большим количеством прозрачных точек (протоки желез). При полиповидной форме эндометрий покрыт множеством бледно-розовых образований, напоминающих полипы. В сомнительных случаях гистероскопию дополняют биопсией для последующего гистологического исследования участка эндометрия.

Полипы

Полипы эндометрия могут протекать бессимптомно либо проявляться кровотечением из влагалища. Различают несколько типов полипов:

  • фиброзные – бледные, округлые или овальные, плотные, гладкие образования на ножке, размером до 1,5-2,5 см;
  • железисто-кистозные – крупные (до 6 см), продолговатые, гладкие, бледно-розового, серо-розового или желтоватого цвета;
  • аденоматозные – тускло-серого цвета образования размером до 1,5 см.

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

При полипэктомии путем выскабливания без гистероскопического контроля сложно полностью убрать эти образования. Поэтому удаление полипов матки и шейки матки рекомендуется всегда проводить под контролем ГС.

Рак эндометрия

Основным клиническим признаком злокачественного поражения эндометрия являются кровянистые, прозрачные или гнойные выделения из влагалища. Гистероскопия при этой патологии имеет 100%-ную чувствительность, позволяя не только визуализировать очаг онкологии, но и провести биопсию для дальнейшей гистологической верификации процесса.

Миома матки

Различают несколько типов миоматозных узлов:

  • Субмукозные. Встречаются чаще всего у женщин фертильного возраста. Основной симптом – обильные и болезненные метроррагии. Часто развивается бесплодие, выкидыши, преждевременные роды. Во время гистероскопии выявляются белесые плотные круглые образования с четкими контурами, деформирующие внутреннюю поверхность матки.
  • Интерстициально-субмукозные узлы определяются как очаги набухания на стенке матки.
  • Интрамуральные узлы располагаются глубоко в миометрии и могут быть не видны при гистероскопии.
  • Субсерозные узлы с помощью гистероскопии не исследуются.

Гистероскопическое удаление субмукозных миоматозных узлов является «золотым стандартом» лечения, но только при условии исключения рака эндометрия и аденомиоза. Хирургическую миомэктомию обычно проводят под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом. Эндотрахеальный наркоз применяют при удалении больших узлов и при необходимости лапароскопического контроля. При размерах узлов более 5 см и при наличии широкого основания узла проводят предварительный прием гормонов.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз)

Это доброкачественное заболевание, в основе которого лежит прорастание эндометрия в мышечный слой матки (миометрий). Основными симптомами, позволяющими заподозрить аденомиоз, являются нарушения менструального цикла, интенсивные тупые боли внизу живота, боль при сексуальном контакте, выделения «шоколадного» цвета в середине цикла.

гистероскопия что это такое в гинекологии отзывы

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Синехии – это соединительнотканные спайки, частично или полностью суживающие просвет матки. Они возникают после перенесенных воспалительных заболеваний матки, выскабливаний и травматичных родов. Клинически синдром Ашермана проявляется уменьшением или полным прекращением менструаций, бесплодием и привычными выкидышами.

Гистероскопически синехии выглядят как белесые тяжи между стенками матки, частично или полностью занимающие ее просвет. Лечение синехий также целесообразно проводить гистероскопическим методом. При этом иссекать спайки можно как самим гистероскопом, так и гистерорезектоскопом. Во избежание прободения стенки матки рекомендуется выполнять операцию под лапароскопическим контролем.

Перегородка в полости матки

Это порок развития органа, возникающий во внутриутробном периоде вследствие воздействия неблагоприятных факторов. В результате матка оказывается разделенной на две полости, которые либо полностью изолированы друг от друга (полная перегородка), либо сообщаются друг с другом в области шейки (неполная перегородка).

Клинически перегородка матки проявляется привычными выкидышами, реже – невозможностью забеременеть. Во время ГС определяют протяженность перегородки и ее толщину. Для дифференцировки с двурогой маткой гистероскопию всегда сочетают с лапароскопией. Основным методом лечения маточной перегородки также является гистероскопия. Тонкую перегородку иссекают гибкими ножницами, а толстую – гистерорезектоскопом.

Инородные тела в полости матки

К ним относят:

  • Внутриматочный контрацептив. При длительном нахождении ВМК в полости матки он может плотно прикрепляться и врастать в стенку органа. ГС позволяет извлечь ВМК наименее травматично. В случае прободения стенки гистероскопия сочетается с лапароскопией.
  • Шелковые или лавсановые нити у женщин, перенесших операции на матке или кесарево сечение. В случае воспаления этих нитей у пациенток наблюдаются непрерывные гнойные вагинальные выделения. Гистероскопически выявляется общее полнокровие стенки матки, на фоне которого определяются тусклого цвета нити.
  • Остатки плаценты при ГС представлены бурыми или грязно-желтыми образованиями неопределенной формы. Гистероскопия позволяет не только точно локализовать патологическое образование, но и удалить его, не травмируя окружающие ткани.

Хронический эндометрит

Он возникает вследствие длительного использования ВМК, послеродовых осложнений, выскабливания. Клинически эта патология проявляется нарушением менструального цикла, болью во время сексуального контакта, иногда – гнойными выделениями из влагалища. ГС – основной метод диагностики хронического эндометрита.

Гистероскопические признаки ярче всего проявляются в первый день пролиферации: слизистая оболочка ярко-алая, полнокровная, отечная, кровоточащая при касании гистероскопом. При увеличении можно увидеть железы тусклого цвета, напоминающие «земляничное поле». Для подтверждения диагноза требуется гистологическое заключение.

Двурогая матка

Врожденная аномалия строения, при которой в области дна происходит разделение органа на два рога, соединяющихся в районе шейки. Клинически это отклонение проявляется нарушением менструального цикла, выкидышами и бесплодием. Гистероскопическая картина напоминает таковую при неполной перегородке матки.

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Перфорация матки

Это сквозное прободение стенки органа. Причинами ранения могут быть врачебные манипуляции (искусственное прерывание беременности, зондирование, выскабливание, гистероскопия) или длительно находящийся в полости матки контрацептив. Клинически перфорация матки проявляется влагалищным кровотечением, болью в животе.

При значительной кровопотере возникает геморрагический шок – падение давления, бледность кожи, общая слабость, обморок. ГС позволяет локализовать повреждение, оценить интенсивность кровотечения и определить дальнейшую тактику ведения. Лечение перфорации матки осуществляется чаще всего лапароскопически.

Этот вид диагностики или оперативного вмешательства является малоинвазивной операцией и обладает рядом противопоказаний. Обследование и лечение не проводится при воспалительных процессах в органах мочеполовой системы (цистит, уретрит, вагинит).

  • Для начала стоит отметить, что осмотр или операция не проводятся при наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов. В таких случаях сначала нужно провести курс лечения.
  • Также абсолютным противопоказанием к процедуре является беременность, так как это может привести к ее прерыванию.
  • Пациенткам, страдающим от любых острых инфекционных заболеваний, гистероскопию не проводят. Сначала нужно провести соответствующее лечение и дождаться исчезновения основных симптомов.
  • К противопоказаниям также относятся обильные маточные кровотечения и стеноз шейки матки.
  • Гистероскопия противопоказана женщинам с раком шейки матки последней стадии.
  • заболевания и патологии внутренних половых органов;
  • нехарактерные влагалищные кровотечения;
  • поиск плодных оболочек после аборта или выкидыша;
  • бесплодие и проблемы с вынашиванием плода;
  • обследование после приёма гормональных средств.

Возможные осложнения

Гистероскопия, как любое оперативное вмешательство, влечет за собой ряд возможных последствий или осложнений. В ряде случаев они связаны с патологическим процессом, по поводу которого проводится ГС, и с сопутствующими заболеваниями. В других ситуациях осложнения вызваны реакцией организма на определенные препараты (гормональная подготовка, препараты для наркоза, расширяющие жидкости). Также осложнения могут быть вызваны самим вмешательством (газовая эмболия, перфорация матки, послеоперационные кровотечения, инфицирование).

Кровянистые выделения. Нужно отметить, что выделения слизистого или сукровичного характера в течение 2-5 дней после гистероскопии возникают практически всегда и не требуют лечения. Особенно часто это осложнение встречается после ГС с выскабливанием и удаления субмукозных миоматозных узлов. После ГС большого объема кровить может значительно дольше – до 4 недель.

В этом случае возможно отхождение кусочков эндометрия. Данная ситуация требует наблюдения, но не нуждается в лечении. Если же кровотечение носит интенсивный характер, вплоть до развития геморрагического шока, требуется проведение лечебных мероприятий. Кровотечение в этом случае может быть остановлено путем плотной тампонады влагалища или наложением лигатур на сосуды матки.

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Боли после гистероскопии чаще всего связаны с расширением полости матки во время операции. Болевые ощущения носят тянущий, тупой характер, локализуются внизу живота. В данном случае боли постепенно стихают и исчезают в течение 2-5 дней. Если же боль резкая, нарастающая или сопровождается тошнотой, повышением температуры, кровотечением, нужно как можно скорее обратиться к гинекологу. Данные боли могут быть связаны с развитием инфекционных осложнений или кровотечения.

Повышение температуры тела после гистероскопии чаще всего носит кратковременный характер, не сопровождается нарушением общего самочувствия и не достигает высоких цифр. Это явление можно рассматривать как естественную реакцию организма на операцию. Если же температура поднимается до высоких цифр (выше 38°C), сопровождается слабостью, ознобом, выделениями гнойного характера из влагалища, следует предполагать развитие инфекционного осложнения.

Как и при любом вмешательстве, проведение гистероскопического исследования может спровоцировать некоторые негативные последствия. Характер, продолжительность и интенсивность этих явлений в большей степени зависит от физиологических особенностей пациентки. Для профилактики осложнений, врач может назначить прием антибактериальных препаратов после проведения сеанса.

Последствиями гистероскопии являются:

  • Кровяные выделения.

    Влагалищные кровотечения после манипуляций с гистероскопом являются нормой, так как кровят травмированные кровеносные сосуды. После диагностической процедуры они незначительны и продолжаются не более двух дней. Если было проведено хирургическое вмешательство, кровь может выделяться до 5 дней, иногда сменяясь желтыми или сукровичными выделениями.

    В случаях, когда кровотечение продолжается более пяти дней, необходимо обязательно обратиться к врачу. Также показаться специалисту следует, если выделения из влагалища обладают резким неприятным запахом, содержат примеси гноя или окрашены в черный цвет. Эти симптомы могут говорить о воспалительном процессе, и отсутствие своевременного врачебного вмешательства может привести к серьезным осложнениям.

  • Боли после гистероскопии.

    Могут продолжаться до десяти дней. Они ощущаются в нижней части живота, иногда могут отдавать в пояснично-крестцовый отдел. Интенсивность болевых ощущений – от слабых до умеренных. В случаях, когда боли сильно выражены или продолжаются после указанного срока, необходима консультация врача.

  • Общая слабость.

    Неудовлетворительное общее состояние объясняется дискомфортом (эмоциональным и физическим), который пациентка перенесла во время процедуры. Также слабость может быть вызвана остаточным действием наркоза. После гистероскопии многие женщины жалуются на слабость в мышцах и общее подавленное состояние. Если к данным симптомам присоединяется температура, озноб, головная боль, нужно обратиться к доктору.

    Гистероскопия является эффективным методом диагностики или лечения, который успешно используется в современной гинекологии. Для получения качественного результата и профилактики осложнений, пациентке необходимо соблюдать все рекомендации врача как до, так и после ее проведения.

Сразу после операции практически у всех пациенток отмечаются тянущие боли в нижней части живота, небольшая слабость после применения анестезии и кровяные выделения. По необходимости, для снижения болевого эффекта, в первые несколько дней после гистероскопии врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Кровяные выделения проходят самостоятельно в течение нескольких дней и никакого лечения не требуют.

В ряде случаев может назначаться курс антибиотиков для снижения вероятности появления инфекций и воспалительных процессов.

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Но, как и любое другое хирургическое вмешательство, диагностическая или лечебная гистероскопия матки может иметь ряд серьезных осложнений. Симптомы, при которых следует незамедлительно обратиться к врачу:

  • слишком обильные выделения, имеющие нетипичный запах и цвет;
  • усиливающиеся резкие боли, которые тяжело снимаются обезболивающими препаратами;
  • гнойные выделения, повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб, головокружение, тошнота.

Иногда возможно появление и более серьезных осложнений в виде маточных перфораций, легочного отека или воздушной эмболии. Следует отметить, что риск развития тяжелых патологий после проведения гистероскопии намного ниже чем после любого другого хирургического вмешательства. Поэтому большинство специалистов в гинекологии на сегодняшний день отдают предпочтение именно этому диагностическому методу для выявления и лечения многих болезней и патологий.

Сроки проведения диагностической процедуры зависят от цели. Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период — это период с шестого по девятый день после менструации. Это время, когда слизистая оболочка наиболее тонкая, что в значительной степени облегчает ее осмотр и диагностику. В постменопаузе, во время менопаузы, а также при наличии экстренных показаний проводить гистероскопию можно в любое время при отсутствии выраженных кровотечений.

Если планируете беременность

При планировании беременности день выполнения гистероскопии ориентировочно считается первым днем последней менструации. Поэтому беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем после процедуры месяце, особенно если она осуществлялась просто в диагностических целях или сопровождалась устранением незначительных патологических изменений. Однако если проводились серьезные манипуляции, лучше воздержаться от беременности в течение полугода.

О чем свидетельствует повышенная температура после манипуляции?

Если возникает повышение температуры после гистероскопии на 3-й – 4-й день, а иногда и сразу же на следующий день, что встречается в 0,2% всех случаев, – это может быть свидетельством обострения хронического воспалительного процесса. Чаще он возникает при обострении сактосальпинкса — хронического воспаления в маточных трубах, сопровождающегося скоплением в них жидкого серозного содержимого.

Температура может также повышаться и после гистероскопичесого удаления множественных полипов или субмукозного миоматозного узла, а также выскабливания матки. Это происходит в результате формирования естественного асептического воспаления. Удаленные остатки плодного яйца, оставшиеся после самопроизвольного или медицинского аборта, инородные тела в виде вросшей внутриматочной спирали или ее фрагментов, длительное время находящиеся в полости матки также могут быть причиной повышения температуры после их удаления во время гистероскопии.

Выделения – когда стоит бить тревогу?

После проведения процедуры нормальными считаются кровянистые мажущие и затем слизистые выделения в течение 2-3 дней, если процедура была диагностической или сопровождалась удалением полипа и даже субмукозного узла.

Кровотечение на протяжении 4-6 дней, сравнимое с менструальным,  возможно в том случае, если одновременно проводилось диагностическое выскабливание. Более длительные и обильные кровотечения, а также слизисто-гнойные выделения после гистероскопии, особенно сопровождающиеся повышением температуры, являются признаком осложнений. В этих случаях необходимо немедленное обращение к лечащему врачу.

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Если всё хорошо и правильно сделать, то эндоскопическое исследование проходит без серьёзных осложнений. Однако не всегда процедура заканчивается благополучно. Какие возможны нежелательные последствия гистероскопии полости матки:

  • Травматическое повреждение.
  • Кровотечение.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания.

Среди травматических повреждений чаще всего встречается перфорация матки. Спровоцировать её возникновение может механическое повреждение зондом, гинекологическими расширителями, кюреткой, эндоскопом и т. д. Также, например, электрическое и лазерное удаление миомы или иссечение внутриматочной перегородки, способно спровоцировать подобного рода осложнение. Какие меры необходимо предпринять для снижения риска развития перфорации:

  • Перед эндоскопической процедурой выполнить ручное обследование, которое позволит определить положение и размеры матки.
  • Введение зонда и расширение цервикального канала следует делать крайне бережно, не прикладывая лишних усилий.
  • Ввод гистероскопа не проводится вслепую. Врач должен видеть, как входит эндоскопический аппарат в полость матки.
  • Вспомогательное электрическое и лазерное оборудование используется строго в соответствии с инструкцией по эксплуатации.

Кровотечение во время гистероскопии преимущественно связано с повреждением крупных сосудов эндометрия. Аккуратность и точность выполнения процедуры помогает избежать этого осложнения. Тем не менее врач должен быть готов к нестандартным ситуациям и иметь всё необходимо для быстрой остановки кровотечения.

Кровяные выделения

Тянущие боли

Сколько стоит?

Цены на гистероскопию значительно варьируются в зависимости от цели исследования, региона, вида гистероскопии:

  • дешевле всего обойдется проведение офисной ГС, не требующей анестезиологического сопровождения и пребывания в больнице. Цены на амбулаторную ГС колеблются в пределах от 5500 до 10000 рублей;
  • диагностическая гистероскопия стоит в пределах 10000-15000 рублей;
  • цены на оперативную ГС значительно отличаются в зависимости от объема вмешательства. Минимальная цена на эту процедуру составляет 18000 рублей;
  • дороже всего обойдется проведение гистероскопии в сочетании с лапароскопией. Цена на эту процедуру может достигать 60000 рублей.

Цены на данное вмешательство варьируют в разных городах и регионах России. Разница в цене обусловлена местом проведения гистероскопии (

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

), современностью аппаратуры и инструментов, опытом специалиста и другими факторами. В частных клиниках стоимость процедуры несколько выше.

Город Средняя стоимость гистероскопии
Москва 9 000 рублей
Санкт-Петербург 7 700 рублей
Краснодар 4 500 рублей
Уфа 6 000 рублей
Нижний Новгород 4 800 рублей
Челябинск 8 000 рублей
Самара 8 200 рублей
Хабаровск 4 100 рублей
Волгоград 5 000 рублей
Нижневартовск 7 600 рублей
Красноярск 8 000 рублей
Брянск 5 500 рублей

Безусловно, сегодня многие пациентки интересуются вопросом о том, сколько стоит гистероскопия матки. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как цены в данном случае зависят от цели проведения и уровня сложности процедуры, а также качества используемого оборудования, финансовой политики клиники и квалификации врача.

Так во сколько обойдется гистероскопия матки? Цена колеблются в достаточно широких пределах. Например, обычная диагностическая процедура обойдется вам примерно в 4000-6000 рублей. А вот хирургические мероприятия (например, удаление полипа, выскабливание) будет стоить дороже — от 15 до 30 тысяч рублей в зависимости от сложности процедуры.

Гистероскопия матки: отзывы пациенток

По данным сервисов Irecommend.ru и Otzovik.com, более 90% женщин оставляют положительные отзывы о гистероскопии. К достоинствам этой процедуры пациентки относят быстроту, высокую чувствительность метода, помощь при ЭКО, минимальный дискомфорт. К недостаткам ГС отнесли относительную дороговизну метода, наличие противопоказаний и возможных осложнений, необходимость в ряде случаев последующего гормонального лечения.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Гистероскопия матки – это вмешательство, которое проводится довольно часто. Большое количество женщин хотя бы раз в жизни сталкивается с этой процедурой. Подавляющее количество отзывов о данном вмешательстве является положительным.

Что такое офисная гистероскопия и как она проводится

Большое количество пациенток утверждает, что именно при гистероскопии были обнаружены и устранены причины их бесплодия. Беременность после проведения процедуры в среднем наступала через 5 – 6 месяцев или даже раньше.

В большинстве случаев гистероскопия матки проводилась под общим наркозом. Большинство женщин отмечает, что после операции они очень быстро приходили в себя. После диагностической гистероскопии пациентки выписывались в этот же день через несколько часов или на следующий день и быстро возвращались к нормальному ритму жизни.

  • выделения из половых путей в течение нескольких дней;
  • несильная боль в нижней части живота;
  • дискомфорт в нижней части живота;
  • незначительное повышение температуры

У большинства пациенток данные симптомы проявлялись в течение первых дней после процедуры и проходили без врачебного вмешательства.

Отрицательные отзывы о гистероскопии связаны в большей степени с конкретными клиниками или специалистами, которые оказались неквалифицированными. Некоторые пациентки отмечают, что их врачи недостаточно информировали их о предстоящем вмешательстве, что послужило для них стрессовой ситуацией. Основным советом всех перенесших данную операцию является выбор высококвалифицированного специалиста для проведения процедуры.

На сегодняшний день данная процедура считается крайне востребованной, так как помогает вовремя диагностировать и лечить ряд заболеваний половой системы. Кстати, осмотр обязательно назначают при лечении бесплодия, а также перед проведением экстракорпорального оплодотворения.

Естественно, многие пациентки отправляются на процедуру под названием «гистероскопия матки». Отзывы о данной методике в большинстве своем носят положительный характер. Безусловно, диагностический осмотр без анестезии сопряжен с некоторым дискомфортом, но процедура длится не более 20 минут, а результаты исследования очень точны.

Что же касается хирургической гистероскоспии, то все жалобы пациенток чаще всего связаны с наркозом — многие женщины чувствуют усталость, разбитость, тошноту и прочие неприятные симптомы, которые возникают после введения анестетика. Безусловно, в первые дни после выскабливания и удаления полипа присутствуют боли внизу живота, которые, впрочем, можно легко снять с помощью обезболивающих препаратов.

Несомненным преимуществом процедуры является низкая травматичность тканей наряду с высоким терапевтическим эффектом. Кроме того, в большинстве случаев оперативное вмешательство данного типа не требует длительной госпитализации — пациентка может возвращаться к привычному ритму жизни (правда, с некоторыми ограничениями) уже спустя несколько дней.

Jennie

«Гистероскопия мне категорически не понравилась. Вроде бы, применяется для диагностики, а восстановление как после полноценной операции. Воздержание от нагрузок, спорта и полноценного мытья очень неудобно. Лучше уж гистерография!»

Helene

«Мне назначили гистероскопию при обследовании по поводу бесплодия. Процедура, конечно, очень неприятная и болезненная, но со своей целью она справилась. Причину проблем с зачатием выяснили и устранили».

GreatMom

«Лечила миому матки, врач назначил гистероскопию. Не понимаю, почему на неё все так жалуются! Процедура переносится легко, неприятные ощущения и кровь у меня наблюдались только в первый день. Самое главное – безотказно работает».

 Гистероскопия  – эффективная гинекологическая процедура, позволяющая поставить правильный диагноз и помочь в лечении многих болезней и патологий половых органов. Её преимуществами являются точность, быстрота и короткий реабилитационный период.

https://www.youtube.com/watch?v=wW1Yb_1wBI4

Женское здоровье

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector