Березовская Е.П. — Библиотека — Доктор Комаровский

Миф: во время беременности нельзя принимать гормоны

Прогестерон – это гормон, который вырабатывается в яичниках после процесса овуляции и подготавливает матку к будущей беременности. Если она не наступила — вырабатывается примерно 10-14 дней. Если беременность наступила, то вырабатывается желтым телом в яичнике в первые 8 недель (в среднем), поддерживая развитие беременности.

На этом основании все пациенты делают вывод, что если произошла гибель беременности (анэмбриония, неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш), то значит прогестерона было мало и из-за этого беременность погибла. А это не соответствует в действительности в абсолютном-преабсолютном большинстве случаев!

Происходит все наоборот: эмбрион погибает ( из-за нарушенной генетики, из-за пороков развития, из-за воздействия острой вирусной инфекции, которая может быть симптомной и бессимптомной, из-за причин, которые пока неизвестны медицинской науке), посылается сигнал, что продукция прогестерона больше не нужна, т.к.

эмбрион прекратил свое развитие, уровень прогестерона начинает падать, в ответ на это запускаются процессы отторжения погибшей беременности от стенок матки, что в итоге выливается в появление кровянистых выделений (ремарка: появление кровянистых выделений на фоне беременности вовсе не всегда означает, что беременность погибла) и происходит выкидыш ( что собственно и называется в медицине самопроизвольный выкидыш). Т.е.

первично не малое количество прогестерона (и из-за этого выкидыш), а первична гибель самой беременности и, в ответ на это происходит снижение прогестерона. Поэтому принимает женщина препараты прогестерона или нет на фоне беременности с кровянистыми выделениями или без них — шансы вынашивания беременности никак не меняются (есть исключения из этого правила — об этом ниже).

Поэтому нигде, кроме России, нет такой вакханалии в назначении препаратов прогестерона: у вас боли в животе — попринимайте препараты прогестерона, ваш возраст старше 35 лет — попринимайте препараты прогестерона, у вас миома — попринимайте препараты прогестерона, у вас появились сукровичные/кровянистые выделения на фоне беременности — попринимайте препараты прогестерона, у вас отслойка хориона/плаценты по УЗИ — попринимайте препараты прогестерона. Вот типичные российские примеры назначения препаратов прогестерона при беременности.

А согласно доказательной медицине, прогестерон при беременности назначается: — женщинам с историей привычного выкидыша ( два самопроизвольного выкидыша подряд); — женщинам, у которых беременность наступила в программе ЭКО; — женщинам с историей преждевременных родов ( роды до 37 недели беременности) — женщинам с короткой шейкой матки по УЗИ в сроке 20-22 недели (на Запад назначение препарата в этом случае считается спорным).

Возраст женщины, миома матки/кровянистые выделения, отслойка — сами по себе не являются показанием для назначения препаратов прогестерона. При этом для назначения препаратов прогестерона при беременности в нужных ситуациях совершенно не требуется анализ крови на прогестерон. Не требуется также анализ крови на прогестерон и для тех, кто уже принимает препараты прогестерона в связи с указанными медицинскими ситуациями (привычный выкидыш, ЭКО, преждевременные роды, короткая шейка).

Анализ крови на прогестерон во время беременности — вообще никому не интересен, т.к. по его результату вообще не делается никаких окончательных прогнозов относительно беременности ( будет развиваться беременность или нет). Такие прогнозы делаются на основании результатов УЗИ и/или анализа ХГЧ (хориони́ческий гонадотропи́н — еще один гормон, который начинает вырабатываться во время беременности; на анализе ХГЧ в моче основан тест на беременность).

Почему беременным в результате  ЭКО нужно принимать прогестерон? У женщин, которым проводили подсадку эмбрионов, своего желтого тела беременности нет, поэтому нет органа, который будет вырабатывать прогестерон в достаточном количестве до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту роль. Вот и получается, что если после ЭКО не поддерживать беременность дополнительным введением прогестерона, то подсадка эмбрионов будет не успешной в большинстве случаев. Здесь без этого гормона не обойтись.

А что получается у здоровой женщины? Если у женщины нормальные регулярные циклы и она забеременела спонтанно в течение года без вмешательства врачей — это нормальное, здоровое зачатие ребенка. Значит, уровни гормонов у такой женщины в порядке. Зачем же ей назначать дополнительные гормональные препараты? Ради чего?

Дефектное плодное яйцо не может имплантироваться правильно, поэтому уровень ХГЧ не растет так, как это происходит при нормальной беременности, и желтое тело беременности не поддерживает такую беременность выработкой достаточного количества прогестерона — она прерывается. И сколько не вводи прогестерона, не поможет.

Пробовали вводить ХГЧ с прогестероном, однако результаты были те же — не помогает. Почему? Плодное яйцо уже дефектное с момента своего возникновения, поэтому с точки зрения природы, нормального потомства из него не получится. Но наши врачи об этом меньше всего думают или знают, а поэтому назначают гормоны всем женщинам «на всякий случай».

Репродуктивная медицина помогла решить два других вопроса — лечение повторных спонтанных выкидышей и успешное проведение ЭКО (искусственное оплодотворение) благодаря дополнительному введению прогестерона. У ряда женщин повторные спонтанные выкидыши связаны с недостаточностью прогестероновой (лютеиновой) фазы.

И дело вовсе не в полноценной яйцеклетке, а в плохой подготовке матки к принятию плодного яйца. Обычно недостаточность лютеиновой фазы связана с недостаточностью и первой фазы менструального цикла (эстрогеновой), но если произошло созревание яйцеклетки, хоть и запоздалое, то это уже хорошо. Поэтому вторая фаза становится важнее для процесса имплантации. Женщин, страдающих недостаточностью лютеиновой фазы, не так много, просто этим диагнозом злоупотребляют врачи постсоветских государств.

Ученые из разных стран мира провели немало исследований по вопросам «сохраняющей» терапии на ранних сроках беременности, и в один голос заявляют, что такой терапии нет. Оказывается, что все те препараты, которые хотя бы когда-то пробовали применять для сохранения или продолжения беременности, не эффективны.

А что же тогда эффективно? Как ни странно, психологический фактор, вера женщины в положительный исход, действуют часто лучше всяких лекарственных препаратов. Для большинства женщин прогестерон является всего лишь пустышкой, успокоительной таблеткой, без которой у нее нет веры в положительный исход беременности. И к этому женщину приучили врачи, подруги, знакомые. И к этому она приучит своих дочерей…

Немного  статистики, или риск есть всегда

Частота выкидышей достаточно велика: ими заканчиваются 15–20% беременностей.

гормонотерапия в акушерстве и гинекологии иллюзии и реальность

То есть, для практикующего врача это довольно часто встречающаяся ситуация, хотя в жизни каждого человека, понятно, это может случиться всего раз или вообще не произойти.

Медицинская статистика, которая позволяет перевести медицину на язык цифр и сделать ее более точной наукой, говорит о том, что из этих 15–20% беременностей, завершающихся выкидышами, 80% и более происходят в первые 12 недель. То есть, чем больше срок беременности, тем меньше вероятность, что произойдет самопроизвольный выкидыш.

Таким образом, если у женщины с диагнозом «угрожающий выкидыш», на УЗИ видно плод с сердцебиением, то вероятность выкидыша уже не 15%, а 5%, а на сроке беременности более 12 недель — вероятность уже 2–3%, но она никогда не будет нулевой. Потому, что в медицине, как и в обычной жизни, ничего не бывает с нулевой и 100% вероятностью. Когда срок беременности станет 22 недели, над беременной повиснет вероятность преждевременных родов в 10% .

Все эти цифры — это так называемые популяционные риски, которые весят над головой любой женщины, принимает она препараты прогестерона или нет.

Медицинская статистика показывает, что более половины спонтанных выкидышей в первые 12 недель обусловлены генетическими нарушениями у плода.

Причем чем меньше срок беременности, тем выше вероятность того, что причиной являлось генетическое нарушение у плода. Это обобщенные данные многочисленных исследований, в основном западных. Дело в том, что какими бы царями природы мы себя ни мнили, на нас действуют те же самые законы природы, что и на муравьишку, букашку, травинку.

Эти биологические законы никто не отменял: выживает лучший и сильнейший в хорошем смысле этого слова, в биологическом смысле.

Биологический индивидуум не может всегда выдавать 100-процентно качественные клетки (в данном случае речь идет о половых клетках). Так, в 1 мл спермы мужчины в среднем содержится 20 млн сперматозоидов, и в норме около 10% из них, то есть 2 млн, — это патологические формы. И такая спермограмма будет считаться нормальной.

У женщины тоже могут созревать не очень качественные яйцеклетки, и чем старше мы становимся, тем больше вероятность того, что созреет некачественная яйцеклетка. Это не потому, что мы сознательно что-то делаем не так – подняли что-то тяжелое, выпили лишнюю чашку кофе, перетрудились дома/на работе. В отличие от сперматозоидов, которые постоянно обновляются, все яйцеклетки будущей женщины закладываются в тот момент, когда ее мама находится на 20 неделе беременности.

И новых яйцеклеток не закладывается больше никогда, они только расходуются, только теряются на протяжении всей жизни девочки/женщины.

Т. е. если вам 35 лет, то яйцеклетка, которая вышла из яичника у вас в этом месяце, пролежала в яичнике в ожидании своей очереди на овуляцию уже более 35 лет. Поэтому, конечно, у 20-летней и у 40-летней женщины не только количество, но и качество яйцеклеток будет разное. Потому что на первую все неблагоприятное, что есть вокруг нас в плане питания, окружающей среды, воздуха и воды, действует всего 20 лет, а на вторую – уже 40. Поэтому с беременностью затягивать не стоит.

Есть ряд причин, по которым могут назначить гормонотерапию беременным женщинам. Это – сохранение беременности, угроза срыва беременности, коррекция гормонального фона и пр.

Помимо женских гормонов, которые необходимы для нормального развития плода, в зависимости от состояния будущей мамы могут назначить инсулин, кортикостероидные гормоны, гормон щитовидной железы и др.

Миф: гормонотерапию назначают только в крайнем случае

Некоторые пациентки считают, что курс гормонотерапии – это самая последняя «инстанция» в лечении гинекологических заболеваний.

На самом деле, своевременная диагностика и правильно подобранная доза гормонального препарата помогут быстро справиться с болезнью еще на начальной стадии.

скачать гормонотерапия в акушерстве и гинекологии иллюзии и реальность

Нет смысла дожидаться «запущенного случая», если есть возможность выздороветь в кратчайшие сроки.

Миф: гормональные препараты вызывают множество побочных эффектов

Современное лечение гормонотерапией направлено на максимальное фармацевтическое действие с минимальными побочными эффектами.

Во время приема гормонального препарата (при условии соблюдения всех инструкций и рекомендаций), все вещества быстро распадаются и выводятся из организма естественным путем. Накопления «вредных токсинов» не происходит.

Первые синтетические гормоны действительно вызывали побочные эффекты, чего нельзя сказать о современных препаратах, где доза настолько мала, что не причиняет вред организму.

У девушек, которые принимают современную гормонотерапию, побочные эффекты сводятся к легкому головокружению, тошноте и незначительной прибавки в весе (1-3 кг) и увеличению груди. Однако через 1-2 месяца организм адаптируется к лечению и исчезает чувство дискомфорта.

Есть еще несколько «побочных» эффектов, которые не входят в перечень «страшилок». Это – улучшение состояния кожи (исчезают прыщи), волос, ногтей, иногда уменьшение массы тела.

Так ли безвреден препарат прогестерона?

В 70-х годах в США широко использовался синтетический прогестерон женщинами в первом триместре беременности. И вдруг появились данные, что синтетический прогестерон может вызвать появление небольших (малых) пороков развития у плода, особенно половых органов девочек и мальчиков. Федеральная лекарственная администрация США (FDA) запретила использование прогестерона у беременных женщин в первом триместре, а в инструкции по применению препарата появилось утверждение «прием прогестерона противопоказан при беременности сроком до 4 месяцев, так как он может вызвать малые пороки развития плода», и дальше шло детальное описание всех видов пороков, которые были зарегистрированы в тех случаях, где женщины использовали прогестерон в первом триместре.

Кроме того, доказана связь между прогестероновыми препаратами и повышением риска внематочной беременности. Заграницей уровень внематочной беременности чрезвычайно низкий — это редкое состояние. Но наши женщины запуганы внематочной беременностью чрезвычайно. И меня всегда интересовал вопрос: неужели у наших женщин риск возникновения внематочных беременностей выше, чем у женщин других стран мира?

Оказывается, нашим женщинам есть повод бояться высокого уровня внематочной беременности, потому что почти все наши женщины «травятся» прогестероном. Что говорят вам врачи, когда назначают прогестерон? Что он якобы расслабляет матку, понижает ее сокращение и помогает имплантации. Дело в том, что в норме матке для имплантации дополнительный прогестерон не нужен, но никто из врачей не думает о том, что маточные трубы тоже созданы из мышц и для своевременного продвижения плодного яйца по маточной трубе, сокращения (моторика) маточных труб не должны быть нарушены.

Березовская Е.П. - Библиотека - Доктор Комаровский

К тому же, назначением  прогестерона в нашей стране  создана зависимость женщины, зачастую еще готовящейся стать матерью, а тем более беременной женщины, от всякого рода таблеток, инъекций, капельниц, свеч и прочего — зависимость искусственно созданного страха, что без лекарства беременность прогрессировать не будет и закончится ее прерыванием.

Подробнее о прогестероне, о его влиянии на организм женщины и будущего ребенка можно прочитать в книге акушера-гинеколога Елены Березовской «Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии: иллюзии и реальность»  (]]>http://lib.komarovskiy.net/category/specialistam/akusherstvo-ginekologiya-mammologiya/kniga-gormonoterapiya-v-akusherstve-i-ginekologii-illyuzii-i-realnost-berezovskaya-e]]>).

]]>http://www.medicinamoskva.ru/forum/viewforum.php?f=3]]>

]]>http://www.gazeta.ru/science/2012/04/28_a_4566701.shtml]]>

]]>http://lib.komarovskiy.net/progesteronovaya-naciya.html]]>

Современные гормональные препараты и контрацептивы содержат микродозы гормонов, за счет чего их можно принимать длительное время.

Основные принципы гормонотерапии – это лечение в постоперационный период, нормализация менструального цикла, терапия и предупреждение развития доброкачественных образований в молочных железах, а также кист яичников, миомы матки, эндометриоза и др.

https://www.youtube.com/watch?v=U65PVbzGvyg

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector