Исследование при помощи зеркал в гинекологии

Описание

Гинекологические зеркала состоят из двух створок в виде желобов, рычагового механизма, винтообразной кремальеры (фиксатора). Также они оснащены окном визуализации. Для того чтобы открыть инструмент, достаточно сжать рукоятки.

Самодержащиеся створчатые зеркала используются наиболее широко. Это связано с тем, что они позволяют оставить свободными руки врача, и он может не только осуществить первичный осмотр, но и совершить некоторые лечебные процедуры (например, сделать мазок) или даже провести операцию.

Створки имеют закругленную форму. Как правило, применяются современные гинекологические зеркала из полистирола. Так как они прозрачны, достигается хорошая видимость, что существенным образом улучшает условия осмотра. Фиксатор позволяет устанавливать различные положения инструмента. Зеркало прочное, удобное и простое в использовании, поскольку для работы с ним достаточно одной руки. Перед упаковкой инструмент тщательно стерилизуют. На поверхности не должно быть трещин, заусенцев, царапин и иных дефектов.

. Гинекологическое обследование.

Цель:
овладеть
методами исследования, позволяющими
оценить состояние внутренних половых
органов, осуществить другие диагностические
и лечебные манипуляции.

Гинекологическое
кресло, зеркала Симса и Куско, плоский
подъемник, стерильные перчатки, корнцанг,
вазелин, напальчник.

Методика
выполнения:

  1. подготовка
    пациентки для обследования: объяснить
    пациентке необходимость проведения
    манипуляции; получить разрешение на
    проведение манипуляции; предложить
    лечь на гинекологическое кресло;
    обработать наружные половые органы.

  2. подготовить
    все необходимое для обследования:
    подготовить стерильные влагалищные
    зеркала: желобоватое Симса и плоский
    подъемник или створчатое Куско; надеть
    стерильные перчатки.

  3. проведение
    обследования с помощью желобоватого
    зеркала Симса и плоского подъемника:



первым и вторым пальцами левой руки
развести большие половые губы;

  • в
    правую руку взять желобоватое зеркало
    Симса;

  • ввести
    зеркало поперечным размером в длину
    половой щели;

  • во
    влагалище повернуть зеркало на 90°
    рукояткой вниз и немножко оттянуть
    заднюю стенку влагалища;

  • таким
    же способом ввести подъемник;

  • подтянуть
    переднюю стенку влагалища;

  • осмотреть
    обнаженную шейку матки;

  • вывести
    зеркала в обратном направлении;

  • выводя
    зеркала осмотреть стенки влагалища.

4)
проведение обследования с помощью
створчатого зеркала Куско:

  • первым
    и вторым пальцами левой руки развести
    большие половые губы;

  • в
    правую руку взять створчатое зеркало
    Куско;

  • ввести
    зеркало в составленном состоянии в
    поперечном размере в длину половой
    щели во влагалище;

  • во
    влагалище повернуть зеркало на 90°
    кремеелькой книзу и развести створки,
    зафиксировать их;

  • осмотреть
    обнаженную шейку матки;

  • вывести
    зеркало, закрыв перед этим створки;

  • выводя
    зеркала, осмотреть стенки влагалища.

5) дезинфекция
оснащения:


  • перчатки, ватные тампоны, корнцанг,
    зеркала положить в дезинфицирующий
    раствор;


  • пеленку положить в мешок с грязным
    бельем;


  • гинекологическое кресло протереть
    дезинфицирующим раствором.

1) подготовка
пациентки и всего необходимого для
обследования:

  • предложить
    лечь на гинекологическое кресло;
    приготовить стерильные перчатки и
    напальчник; приготовить вазелин;
    обработать наружные половые органы;

2) проведение
обследования:

  • надеть
    перчатки и напальчник;

  • второй
    палец опустить в вазелин;

  • предложить
    пациентке потужиться;

  • во
    время потуги ввести средний палец в
    прямую кишку, а указательный во влагалище;

  • «внешнюю»
    руку разместить на передней брюшной
    стенке в проекции тела матки;

  • обследовать
    необходимые структуры.

3)
дезинфекция оснащение:

  • перчатки
    и напальчник, ватные шарики, корнцанг
    положить в дезинфицирующий раствор;

  • пеленку
    положить в мешок с грязным бельем;

  • гинекологическое
    кресло протереть дезинфицирующим
    раствором.

Назначение гинекологического зеркала

исследование при помощи зеркал в гинекологии

Данный прибор широко применяется в современной медицине. Его используют, чтобы осмотреть шейку матки и влагалище. При этом для осуществления наиболее тщательного осмотра подойдут зеркала, имеющие форму ложек.

Разводя в разные стороны створки, можно:

  • выполнить исследование слизистой оболочки (оценить окраску, зернистость, выявить наличие рубцов, разрывов, увидеть отеки и другие отклонения от нормы);
  • определить величину шейки матки и ее форму;
  • поставить диагноз «эрозия»;
  • сделать мазок выделений и др.

Гинекологическое зеркало: размеры

В каждой отдельной ситуации используются различные виды инструментов. В зависимости от возрастной категории женщины, а также от того, насколько нужно развести стенки влагалища, применяют разное гинекологическое зеркало. Размеры его бывают:

  • XS- предназначено для детей. Диаметр составляет 23 мм. Створки в длину составляют 70 мм. Чаще всего применяют такое гинекологическое зеркало для девочек от 12 лет, которые ведут половую жизнь. Может использоваться для осмотра девственниц, лишь когда в этом есть необходимость. Помогает обеспечить минимальное повреждение плевы.
  • S – гинекологическое зеркало для нерожавших. Диаметр составляет 23 мм. Длина створок составляет 75 мм.
  • M – применяется, когда нет необходимости сильно разводить стенки влагалища. Диаметр – 25 мм. Створки имеют длину 85 мм.
  • L – в нем появляется необходимость, когда требуется максимально развести стенки влагалища. Диаметр составляет 30 мм, а створки составляют в длину 90 мм.

Одноразовое гинекологическое зеркало

В настоящее время в любой аптеке можно купить одноразовый стерильный набор. В его состав обязательно входит зеркало гинекологическое одноразовое. Этот инструмент является наиболее часто используемым при осмотре пациентов врачами-акушерами. Материал, используемый при его изготовлении, – прозрачный полистирол, благодаря которому гинеколог может хорошо рассмотреть стенки влагалища.

Их целый ряд:

  • прозрачность, благодаря чему обеспечивается хороший обзор;
  • стерильность, то есть можно быть уверенным в том, что до этого инструмент не использовался и во влагалище не будет занесена инфекция;
  • простота и удобство использования, так как для работы с зеркалом достаточно одной руки;
  • обзор увеличивается вдвое за счет почти горизонтального раскрытия области;
  • раскрытие осуществляется без особых усилий;
  • возможность надежной фиксации в шести позициях;
  • длительный срок годности – 5 лет.

Оценить результаты узи.

Цель—
овладеть
методами, позволяющими контролировать
рост и развитие фолликулов, диагностировать
опухоли матки, придатков, аномалии
развития матки, эндометрия, воспалительный
процесс.

Материальное
обеспечение: фотограммы,
описание УЗИ.

Методика
выполнения:

  1. исследования
    проводят трансабдоминально при
    наполненном мочевом пузыре;

  2. исследования
    проводят трасвагинально при пустом
    мочевом пузыре;

  • обратить
    внимание на размеры матки ( норма
    65-51-36мм);

  • обратить
    внимание на размеры яичников ( норма
    29-28-19 мм). У здоровых женщин размеры
    яичников равны одной трети поперечного
    размера матки;

  • происхождение
    объемных образований в брюшной полости;

  • аномалии
    развития половых органов;

  • патологические
    образования;

  • локализацию
    внутриматочной спирали (при ее наличии);

  • рост
    фолликулов при стимуляции овуляции.
    Увеличение размера фолликула до 20-26 мм
    на 13 день цикла и резкое уменьшение 14
    день с появлением жидкости в позадиматочном
    пространстве говорит об овуляции

Кольпоскопия

Цель-
произвести детальный осмотр влагалищной
части шейки матки, стенок влагалища и
вульвы.

Гинекологическое
кресло, кольпоскоп, зеркало Симса,
плоский подъемник, пулевые щипцы,
анатомический пинцет, ватные шарики,
3% раствор уксусной кислоты, раствор
Люголя.

Методика
выполнения

а)
подготовка пациентки к исследованию:

  • предложить
    опорожнить мочевой
    пузырь;

  • предложить
    лечь на гинекологическое кресло;

  • обработать
    наружные половые органы дезинфицирующим
    раствором;

б) подготовить
все необходимое для обследования:

  • на
    стерильной пеленке
    разместить стерильные инструменты:
    влагалищные зеркала, щипцы Мюзо,
    корнцанг, перчатки и перевязочный
    материал;

  • разместить
    рядом раствор
    Люголя, 3% раствор
    уксусной кислоты;

в)
проведение кольпоскопии

  • обнажить
    шейку матки в зеркалах;

  • обработать
    шейку матки сухими ватными шариками;

  • произвести
    простую кольпоскопию

  • удалить
    ватными шариками, смоченными 4% раствором
    бикарбоната натрия, шеечную слизь;

  • осушить
    сухими ватными шариками шейку матки

  • обработать
    шейку матки 3% раствором уксусной
    кислоты

  • обработать
    шейку матки раствором Люголя

  • учесть
    результаты исследования

г) дезинфекция
оснащения:

  • все
    использованные
    инструменты, материал и перчатки
    положить в дезинфицирующий раствор;

  • пеленку
    положить в мешок с грязным бельем;

  • гинекологическое
    кресло протереть дезинфицирующим
    раствором.

Многоразовое гинекологическое зеркало

В настоящее время использование таких инструментов отходит на второй план. Зеркало гинекологическое многоразовоеизготавливается из металла. Это надежный инструмент, который может применяться в течение долгих лет. После каждого использования его в обязательном порядке необходимо стерилизовать. Однако женщины предпочитают покупать одноразовые зеркала, так как при их использовании вероятность заразиться половой инфекцией сведена к минимуму.

5. Определение даты предстоящих родов

Ожидаемая
дата родов вычисляется:

  1. По
    дате первого дня последней менструации:
    ПМ 7 дней — 3 месяца 1 год.

  2. По
    дате известной овуляции или дня
    оплодотворения: от этой даты отсчитывают
    вперед 273-274 дня.

  3. По
    дате ощущения первых движений плода:
    у первородящих к этой дате прибавляют
    22 недели, повторно
    — 24 недели.

  4. По
    дате первого визита в женскую консультацию
    (определение диагноза беременности).
    В этом случае ошибка будет
    минимальной, при условии визита женщины
    до 12 недель беременности.

  5. По
    началу дородового отпуска, прибавляя
    10 недель (дородовый отпуск в 30 недель
    беременности).

  6. Посредством
    УЗИ:
    Во
    І-м
    триместре для этого используют средний
    диаметр плодного яйца, копчиково-теменной
    размер эмбриона;

Во
ІІ-м
триместре проводят биометрию плода
(фетометрию) с измерением бипариетального
размера головки
(БПР); окружности или диаметра живота,
длины бедра плода

Цель:
иметь возможность оценить соответствие
массы плода гестационному возрасту,
своевременно диагностировать макро- и
микросомию.

Материальное
обеспечение:
кушетка, сантиметровая лента, стандартная
вычислительные таблицы, результаты УЗ
исследования.

1.
Стандартных вычислительных таблиц

2.
По данным УЗИ: корреляционная связь
суммы показателей БПР ДБ
ДЖ
и массы плода.

В
представленной формуле


БПР
— бипариетальный размер головки плода;
ДБ
— длина
бедра;

ДЖ
— диаметр живота.
3. Посредством формулы
Лебедева: ОЖ х ВДМ = n
± 200, где

ОЖ
— это окружность живота в см;
ВДМ
— высота стояния дна матки над лоном;


Уложить беременную на кушетку,


Начало сантиметровой ленты прижать к
верхнему краю симфиза,


Ребром ладони определить высоту стояния
дна матки в сантиметрах.


Окружность живота измерить на уровне
пупка.

Гинекологическое зеркало для детей

В некоторых случаях существует необходимость в глубоком осмотре врачом половых органов девочек и девушек. Для этого применяют особые гинекологические зеркала для детей. Девочек в возрасте от 12 лет смотрят при помощи инструментов, имеющих одинаковую ширину рабочей поверхности. Есть также плоские детские подъемники. Для девочек младше 12 лет используют зеркала, которые ближе к рукоятке сужаются.

Если этого недостаточно, то применяют желобковатые приборы, имеющие съемные осветители. Эти зеркала имеют форму желоба. Лампочка прикрывается особым колпачком, чтобы не травмировать влагалище.

Правильное использование гинекологического зеркала

Осмотр должен обязательно проводиться квалифицированным врачом. Женщина ложится в гинекологическое кресло. Врач надевает стерильные перчатки. Первичный осмотр осуществляется без зеркала. Далее врач должен обработать половые органы антисептиком. Зеркало нужно держать сомкнутым правой рукой. Половые губы следует раздвинуть и ввести зеркало параллельно им, после чего его необходимо повернуть на 90 градусов.

Далее врач раздвигает створки до нужного положения и фиксирует с помощью замка. Боль при этой процедуре возникает редко, как правило, у нерожавших женщин, либо если был выбран неправильный размер зеркала, либо если врач неопытен и неправильно выполнил манипуляцию. По окончании осмотра замок ослабляется и дополнительно исследуются стенки влагалища.

Таким образом, гинекологические зеркала являются инструментом, наиболее часто применяемым акушерами. Обойтись без них практически невозможно, они существенно упрощают осмотр и даже помогают провести несложные внешние операции во влагалище. Специальные зеркала созданы даже для детей. В настоящее время использование многоразовых инструментов отходит на дальний план. Женщины предпочитают одноразовые гинекологические зеркала, так как их использование помогает предотвратить попадание инфекции в половые пути.

Влагалищное исследование.

Цель:
оценить зрелость родовых путей, состояние
плодного пузыря, расположение предлежащей
части, рельеф костного таза, характер
выделений.

Материальное
обеспечение:
кушетка или гинекологическое кресло,
стерильные перчатки, ватные шарики,
0,5% спиртовой раствор хлоргексидина.

Исследование
проводится на кушетке или гинекологическом
кресле при соблюдении правил асептики
и антисептики.
Наружные половые органы обработать
0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
Руки вымыть водой с мылом, потом обработать
0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.
Исследование сделать двумя, введенными
во влагалище пальцами левой руки, после
разведения половых губ. Определить
следующее:

  1. Состояние
    мышц, которые поднимают задний проход
    — степень их развития;

  2. Состояние
    влагалища — широкое, узкое, короткое,
    наличие перегородки или каких-либо
    образований;

  3. Состояние
    шейки матки — укороченная, сглажена,
    раскрытие маточного зева — нет, есть.
    Не определяются ли впределах
    зева петли пуповины, плацентарная
    ткань, мелкие части плода;

  4. Состояние
    плодного пузыря — целый, отсутствует,
    плоский, напряженный вне схваток;

  5. Предлежащую
    часть: головка, ягодицы — где находятся,
    родничок, швы, их расположение
    относительно позвоночника
    или лона;

  6. Состояние
    рельефа костного таза, внутренней
    поверхности лона и крестцовой впадины;
    измерить диагональную коньюгату.

  7. Характер
    выделений из влагалища: количество,
    цвет, запах и др.

  8. Санация
    влагалища 0,5% спиртовым раствором
    хлоргексидина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector