История болезни — Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей) реферат по медицине

Вульвит: симптомы

Симптомы острого вульвита: Жалобы на
боль, чувство жжения и зуд в области
вульвы, усиливающиеся при ходьбе и
мочеиспускании; обильные выделения;
общее недомогание; повышение температуры
тела.
Объективно: отёк наружных половых
органов; гиперемия малых и больших
половых губ диффузного характера или
в виде отдельных участков;

Болезнь может проявлять себя в двух формах – острой и хронической. У женщин симптомы вульвита (см. фото) острого типа такие:

  1. Жжение и зуд, болезненность в паховой области, особенно при движениях, прикосновениях и мочеиспускании;
  2. Сильный отек и гиперемия половых губ и клитора, появление эрозий и язвочек. При этом поражаются также паховые складки и внутренняя часть бедер;
  3. Увеличение паховых лимфатических узлов;
  4. Повышение температуры тела (в некоторых случаях);
  5. Сукровичные или серозно-гнойные выделения (при кишечной палочке – водянистой консистенции желто-зеленого цвета с неприятным запахом, при стафилококке – густой консистенции, желтого оттенка, при кандидах – творожистого вида).

Если заболевание вовремя не вылечить, тогда оно переходит в хроническую форму. Симптомы вульвита в данном случае характеризуются умеренным отеком слизистой, покраснением и болезненностью отдельных участков вульвы, жжением и зудом, незначительными выделениями.

Осложнения могут проявиться деформированием гениталий, а также сращением половых губ, что нарушает нормальную половую жизнь в зрелом возрасте и репродуктивную функцию в принципе. 

Вне зависимости от причины, приведшей к развитию вульвита, симптомы его заключаются в следующих признаках:

  • Жжение и зуд в области вульвы;
  • Отечность и покраснение наружных половых органов;
  • Болезненные ощущения, которые заметно усиливаются во время полового акта, подъема тяжестей, мочеиспускания, быстрой ходьбы;
  • На поверхности малых половых губ появляются небольшие узелки, представляющие собой увеличенные сальные железы;
  • В некоторых случаях пациентки жалуются на небольшое общее недомогание и повышение температуры тела.
  • При герпетическом вульвите на половых органах появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Затем они самопроизвольно вскрываются, а на их месте остаются эрозии, покрывающиеся в дальнейшем корочками. При вульвите, вызванном дифтерийными микробами слизистая оболочка покрывается плотным белом налетом. При грибковом вульвите образуются бляшки, похожие на псориазные (псориазиформные).

Симптомы вульвита у женщин

1. Влагалищные ванночки и обработка
наружных половых органов 0,5 % раствором
хлоргексидина или декаметоксина.
2.
Обработка влагалища и вульвы бетадином,
вокадином, цитеалом, мирамистином,
инстиллагелем.
3. Введение влагалищных
шариков, таблеток и тампонов с мазями,
содержащими препараты этиотропного
действия:
а) при неспецифической
кокковой флоре — терминам, полижинакс,
мератин-комби,микожинакс, бетадин;

б)
при гарднеллерах — Ung. Dalacini 2 %, метронидазол
(флагил, трихопол, эфлоран, нидазол),
гиналгин, мератинкомби, тержинан, клион
— Д;
в) при трихомониазе (общее и местное
лечение проводить 10 дней после менструации
на протяжении 3-х циклов) — таблетки
трихопола, тинидазола (фазижина); клион
Д, мератин-комби, тержинан, трихомонацид,
нео-пенотран, гексикон;

г) при
дрожжеподобных грибах — препараты
полиенового ряда: нистатин, леворин,
натамицин, пимафукорт ; препараты
имидазалового ряда: кетоконазол,клотримазол,
канестен, миконазол, бифоназол, гинезол,
гиналгин, изоконазол, эконазол, батрафен;
комплексные препараты: цекамин, комплекс
полижинакса и клотримазола, тержинан;

д)
при генитальном герпесе — препараты
прямого противовирусного действия:
мази с ацикловиром (Зовиракс, Виролекс,
Герпевир); шарики с интерферонами:
а-интерфероном, вифероном; мази с
противовирусными препаратами растительного
происхождения: алпизарином, мегосином.
4.
Подсушивающие средства:
Rp.


В основе лечения кольпитов находятся
методы (общие и местные) подавления
активности и резкого снижения численности
возбудителя в биоптате с последующим
восстановлением в нем сингенной
(нормальной) микрофлоры; проводится
также модуляция местных и общих защитных
сил организма.

Местное лечение кольпита состоит из
двух этапов: этиотропного лечения и
восстановления естественного биоценоза
влагалища.

1. Спринцевания: в течение 3—4 дней:

при гнойных выделениях в острой стадии:
раствор калия перманганата 1 : 5000 — 1:
8000, раствор риванола (0,5—0,1 %), раствор
хлорфилипта (1 ст. л. 1 % спиртового раствора
на 1 л воды), раствор ротокана, 0,5 % р-р
хлоргексидина биглюконата;
— при густых
слизисто-гнойных выделениях 1-е
спринцевание раствором натрия бикарбоната
(2 ч. л.

2. Обработка влагалища: 4 % хлоргексидином
однократно с экспозицией 5 мин; аппликации
неразведенным раствором цитеала 1
раз/сут., 10—15 дней; аппликации инстиллагелем
1 раз/сут., 7 дней; 10 % бетадином, 5 % вокадином
3—4 раз/сут., 7 дней; 5 % мирамистином 2
раз/сут.

Таблица 2.2 Клинико-кольпоскопическая
симптоматика специфических воспалительных
процессов женских половых органов

Клинико-кольпоско-пический
тест

Воспалительный
процесс

Трихомонад-ный

Хламидийный

Микоплаз-менный

Кандидозный

Вирусный

Туберку-лезный

Сифили-тический

Идентифи-кация
возбудителя

Нативный
мазок, ПЦР

Нативный
мазок, соскоб, ПЦР, РСК, ИФА

Бактериаль-ный
посев на среды, ПЦР

Бактерио-скопия,
бактериаль-ный посев

Морфоло-гическое
и вирусоло-гическое исследо-вание,
ПЦР

Бактериаль-ный
посев, морфологи-ческое исследование

РСК,
РИФ, РИБТ

Локализация
процесса

Влагалище,
шейка матки, реже вульва

Шейка
матки, уретра, мочевой пузырь, придатки
матки

Шейка
матки, влагалище, эндометрий, трубы

Вульва,
влагалище, реже в сочетании с шейкой
матки

Вульва,
влагалище, реже в сочетании с шейкой
матки, уретра, придатки матки

Шейка
матки, эндометрий, придатки матки

Шейка
матки, вульва

Распростра-нённость
процесса

Очаговый
или диффузный

Чаще
диффузный

Очаговый
или диффузный

Чаще
диффузный

Чаще
локализо-ванный

Чаще
локализо-ванный

Чаще
локализо-ванный

Клиника

Обильные
бели с пузырьками газа, зуд, дизурия,
после полового сношения неприятные
ощущения во влагалище

Скудные
выделения из уретры, влагалища, зуд в
уретре, вульве, болевой синдром

Скудная
симптома-тика, под маской банального
воспаления

Жжение,
боль во влагалище, бели

Бели,
боли, жжение, зуд или отсутствие клиники

Бели,
незначи-тельные боли, контактные
кровоте-чения, стертое течение, наличие
язвы типа псевдоэрозии

Жалоб
нет, иногда бели, наличие других
прояв-лений

Кольпоскопия

Поверхность
ярко-красного цвета с желто-точечной
крапчастостью («симптом манной крупы»),
истончение атрофия эпителия, отёк
слизистой, сосудистые петли расширены,
шероховатые налёты на шейке матки,
легко снимаются.

Длительно
существующая псевдоэрозия, участки
дискератоза на ней чередуются с
участками гиперемии, древовидные
сосуды реагируют на уксусную кислоту,
ретенцион ные кисты, лимфоидные
фолликулы у наружного зева

Шейка
матки неравномерно окрашена, чередование
гиперемии и белесоватых участков,
слабо выражена гиперемия, напоминает
незакончен-ную зону трансформа-ции,
иногда длительно текущая псевдоэрозия,
не поддающаяся лечению

Творожистые
бели легко снимаются, под ними
ярко-красная поверхность, отек, налёт
напоминает лейко-плакию.

Мелкие,
множест-венные везикулы, после вскрытия
— язвочки с серовато-жёлтым налётом
на фоне гиперемии, после заживления
нет рубцов, течение длительное, наличие
остаточных явлений воспаления

Наличие
язвенной поверхности сероватого цвета
, дно язвы с туберку-лезными бугорками,
края плотные, подрытые, не кровоточит

Сифилома
схожа с раковой язвой, поверх-ность
яркая, блестящая (типа стекла), слегка
изъязв-ленная, сосуды идут радиально,
чередо-вание красных и белых полос с
папилло-матозом у зева

а) при неспецифической бактериальной
флоре:
• полижинакс (комбинация
неомицина, полимиксина В, нистатина) —
по 1—2 вагинальные капсулы в день в
течение 6—12 дней;
• тержинан (200 мг
тернидазола; 100 мг неомицина сульфата;
100 000 ЕД нистатина; 3 мг преднизоло-на) —
по 1 свече на ночь, 10 дней;

• мератин-комби
(500 мг орнидазола, 100 мг неомицина, 100 000
ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1
влагалищной таблетке на ночь, 10 дней;

микожинакс (метронидазола 200 мг,
хлорамфеникола 80 мг, дексаметазона 0,5
мг, нистатина 100 000 ЕД) — по 1—2 вагинальные
капсулы в течение 6—12 дней;
• бетадин,
вокадин (йодполивинилпирролидон) — по
1-2 вагинальные капсулы в течение 6—12
дней.

б) при гарднереллах:
• Ung. Dalacini 2%—
содержимое 1 аппликатора во влагалище
в течение 7 дней; мазевые тампоны в
составе: тинидазол (0,5 г), синестрол(0,05г)
или фолликулин (10 000 ЕД), аскорбиновой
(0,3 г) и молочной кислот (0,05 г) — тампоны
2 раз/сут. утром и вечером по 2—3 часа, в
течение 7—10 дней;

• гиналгин (метронидазол
100 мг, хлорхиналдол 100 мг) — вагинальные
свечи на ночь, в течение 10 дней;

тержинан (мератин-комби, микожинакс) —
по 1—2 вагинальные капсулы в течение 12
дней;
• метронидазол — 0,5 г ( 2 табл.) 2
раз/сут., 10 дней;
• клион-Д 100— ( 100 мг
метронидазола и 100 мг миконазола нитрата)
— глубоко во влагалище, по 1 таб. 1 раз/сут.
на ночь, 10 дней.

в) при трихомониазе (курсы по 10 дней в
течение 3-х менструальных циклов):

метронидазол (гиналгин, клион, эфлоран,
трихопол, флагил, питрид) — вагинальные
свечи. Курс лечения 10 дней;
• тинидазол
(фазижин)- по 1 свече на ночь, 10 дней;

макмирор комплекс (нифуратель 500 мг и
нистатин 200 000 ЕД) — обладает широким
спектром действия относительно бактерий,
грибов, трихомонад, хлами-дий.

история болезни гинекология вульвит

Назначают
по 1 вагинальному суппозиторию на ночь,
8 дней;
• тержинан (мератин-комби,
микожинакс) — по 1 вагинальной свече на
ночь, 10 дней;
• трихомонацид —
вагинальные свечи по 0,05 г в течение 10
дней;
• нитазол (трихоцид) — свечи,
содержащие 0,12 г препарата, во влагалище
2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2
раз/сут.;

г) при дрожжеподобных грибах:
препараты
полиенового ряда:
• нистатин —
вагинальные свечи в течение 7—14 дней;

натамицин — по 1 влагалищной свече на
ночь, 6 дней; крем наносят на поверхность
слизистых оболочек и кожи тонким слоем
2—3 раз/сут.;
• пимафукорт (10 мг
натамицина, 3,5 мг неомицина, 10 мг
гидрокортизона) — крем или мазь наносят
2—4 раз/сут., 14 дней;

• ацикловир (цикловир, зовиракс, виворакс,
виролекс, ацик, герпевир) — крем для
аппликаций на область поражения 4—5
раз/сут. в течение 5—10 дней;
• бонафтон
— 0,5 % мазь, местно 4—6 раз/сут. 10 дней;

эпиген (аэрозоль) — 4-5 раз/сут., 5 дней;

• а-интерферон в свечах, содержит 2 х
106 ЕД интерферона, вагинально, 7 дней;

виферон — свечи, по 1—2 раз/сут., в течение
5—7 дней;
• полудан — 200 мкг местно 2—3
раз/сут., 5—7 дней;
• гепон— 2—6 мг
разводят в 5—10 мл физраствора, в виде
спринцеваний или влагалищных тампонов
1 раз/день, 10 дней.

• алпизарин— 2 % мазь местно 3—4 раз/сут.;
• мегосин
— 3 % мазь для аппликаций на шейку матки
после спринцевания, нанести на 12 часов
3—4 раза в неделю.

Фитопрепарат

Способ
изготовления

Трихомонадний
или микозный кольпит

Лепеха обыкновенная

30 г сухого корня
залить 1 л воды, кипятить 10 мин., настоять,
спринцеваться 2 раз/сут.

Бадан толстолистный

Экстракт корня: 50 г
корня с корневищами залить 100 мл
кипятка, упарить до уменьшения объёма
в 2 раза. Развести 1 ст. л. в 1 л тёплой
воды. Для орошения шейки матки в течение
10—15 мин.

Бузина чёрная

Настой для спринцевания:
300 г цветков залить 500 мл кипятка,
настаивать 20мин.

Горчак почечуйный

Раствор для
спринцевания: 100 мл настоя развести 1
л кипятка. Использовать 1—2 раз/сут.
Настой: 2 ст. л. размельчённого растения
залить 2 стаканами кипятка, настаивать
10-15 мин.

Громат

Отвар: 2 ч. ложки
размельчённой кожуры плодов залить
стаканом воды, кипятить 15 мин., отстаивать
до охлаждения, развести 1 л воды.
Спринцевание 2 раз/сут.

Крапива жгучая

Настой для спринцевания:
30 г измельчённых высушенных цветов
залить 1 л кипятка, настоять 4—5 час,
процедить. Лечение — 10 дней.

Бактериальный
кольпит

Кувшинки жёлтые

Отвар для спринцевания:
50 г измельчённых корневищ залить 1 л
кипятка, кипятить 15 мин., охладить.

Перстач прямостоящий

Раствор для
спринцевания: 200 мл отвара развести
кипятком до 1 л. Использовать в теплом
виде 2 раз/сут. Отвар: 1 ст. л. измельчённого
корневища залить 200 мл воды, кипятить
5—10 мин., охладить.

Омела белая

Раствор для
спринцевания: 1—1,5 ложки измельчённых
листьев залить 1 л кипятка, охладить

Мать-и-мачеха

Отвар для спринцевания:
50 г листьев залить 1 л воды, кипятить
5 мин., охладить.

Можжевельник
обыкновенный

Отвар для спринцевания:
20 г плодов залить 1 л воды, кипятить 5
мин; охладить. Использовать 2 раз/сут.
Противопоказано при беременности.

Календула аптечная

Раствор для
спринцевания: готовят из настоя или
настойки календулы — готового
лекарственного
препарата
: на 1 л кипятка 200 мл
или 3—4 ч ложки.

Облепиха обыкновенная

Масло во флаконах
по 50, 100, 200 мл. Тампон с маслом вводить
на 12—14 час после спринцевания влагалища.
Курс 2—3 недели.

Ромашка аптечная

Настой для спринцевания:
1 ст. ложку цветов залить 1 л кипятка,
охладить. Использовать в теплом виде
— утром и вечером.

Сосна обыкновенная

Отвар из почек: 10 г
почек залить стаканом воды, кипятить
2 мин, использовать для спринцевания.

Череда обыкновенная

Раствор для
спринцевания: 20 г высушенных плодов
залить 1 стаканом кипятка. Настоять 2
часа; развести кипятком до 1 л.
Использовать утром и вечером.

Чеснок посадочный

Каша: растереть 3—4
зубка, обмотать марлей, завязать и
ввести тампон во влагалище на 4—6 часов
(утром и вечером).

Чистотел большой

Настой для спринцевания:
30 г травы залить 1 л кипятка. Настоять
3-4 час. Противопоказан при беременности.

Шалфей лекарственный

Настой для спринцевания:
20 г измельчённых листьев залить 1
стаканом кипятка, настоять 10 мин;
охладить. Развести кипятком до 1 л.

Эвкалипт шаровидный

а) настой для
спринцевания: 30 г листьев залить 1 л
кипятка, настоять;
б) 1 ч ложку 1 %
спиртового раствора эвкалипта (готовый
препарат) растворить в 1 л воды.

Язвенный кольпит

Дуб обыкновенный

Раствор для
спринцевания: 2 ст. ложки измельченной
коры залить 2 л. воды, кипятить 10 мин.,
охладить

Хронический кольпит

Материнка обыкновенная

Раствор для
спринцевания: 20—30 г измельчённой
травы залить 2—3 л кипятка, настоять
до охлаждения. Использовать в теплом
виде.

Старческий кольпит

Зверобой дырчатый

Масло: 0,5 кг свежих
цветков с листьями растения измельчить
и залить 1 л свежего подсолнечного
масла, настаивать в тёмной посуде 3
недели. Использовать для тампонов.

Диагностика вульвита


В настоящее время диагностика экзо и
эндоцервицитов не представляет сложности
благодаря лабораторным методам
исследования.

  •    Микроскопическое.

  •    Бактериологическое.

  •    Цитологическое.

  •    рНметрия влагалищного отделяемого.

  •    ПЦР и иммуноферментный анализ.

  •    Расширенная кольпоскопия.

— микроскопия выделений из цервикального
канала, влагалища и уретры на бактериальную
флору, в том числе на трихомонады,
гарднереллы, гонококки и грибы;

бактериологический посев нативного
материала с выделением возбудителя и
определением его чувствительности к
антибиотикам;
— мазок на онкоцитологию.

— общий
анализ крови; общий анализ мочи;
анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;

диагностика инфекций, передаваемых
половым путем (герпетической,
папилломавирусной, хламидийной,
микоплазменной, уреаплазменной);

кольпоскопия: обнаружение изменённых
участков в виде отдельных, различных
по диаметру (0,1—0,5 см) образований,
выступающих над поверхностью эпителия,
имеющих желто-красный цвет и окружённых
беловатой каймой, свойственной
воспалительному процессу;

Дифференцальную диагностику проводят
с внематочной беременностью, острым
аппендицитом, функциональными тазовыми
болями (неясного генеза).

1. Анамнез (внутриматочное вмешательство,
некроз подслизистого узла и др.).
 2.
Объективное исследование.
 3.
Гинекологическое исследование.
 4.
Бактериологическое исследование
содержимого из полости матки (определение
микробной флоры).
 5. Выявление
возбудителя в цервикальном канале
методом ПЦР.
 6.

АНАМНЕЗ

История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей) реферат по медицине

В анамнезе пациенток обращают на себя
внимание повторные внутриматочные
вмешательства, использование ВМК,
бесплодие, самопроизвольные выкидыши,
перенесённый острый эндометрит.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При физикальном исследовании общее
состояние пациенток удовлетворительное.
При бимануальной пальпации можно
обнаружить небольшое увеличение и
уплотнение матки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ

Включают исследование выделений из
влагалища и канала шейки матки, клинический
анализ крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ

Гистологическое исследование соскоба
эндометрия позволяет оконочательно
подтвердить диагноз хронического
эндометрита. Для получения максимума
информации операцию диагностического
выскабливания слизистой оболочки матки
рекомендуют проводить в первую фазу
(8, 10й день) менструального цикла. При
гистологическом исследовании соскобов
эндометрия возможно провести
иммуногистохимическое определение
рецепторной активности эндометрия и
его иммунного статуса.

Для диагностики хронического эндометрита
используют также гистероскопию.
Дополнительную информацию даёт УЗИ
органов малого таза.

1. Анамнез жизни.
2. Общее объективное
обследование.
3. Гинекологическое
исследование (в дугласовом пространстве
определяется выпот, смещающий матку
кпереди и вверх и выпячивающий заднюю
часть свода).
4. Общий анализ крови
(лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, ускорение СОЭ, лимфопения).
5.
Пункция брюшной полости через задний
свод влагалища.
6. УЗИ органов малого
таза.

Обследование при подозрении на вульвит включает в себя следующее:

  • сбор жалоб. У больного спрашивают, что его беспокоит, как давно появились симптомы, с чем человек связывает их появление и др.;
  • осмотр;
  • анализ гинекологического мазка на флору. Исследование помогает выявить воспалительный процесс, а также наличие бактерий – непосредственной причины патологического процесса;
  • бактериологический посев гинекологического мазка;
  • ПЦР;
  • общий анализ мочи выявляет наличие цистита, который может быть, как причиной вульвита, так и его осложнением.

Фото: pinterest.com.mx

Диагностировать самостоятельно такую сложную и серьёзную болезнь как вульвит будет довольно проблематично для любой девушки или женщины. Если у вас возникают какие-либо сомнения по поводу внешнего вида ваших наружных половых органов или имеются неприятные ощущения внутри и на поверхности, незамедлительно обратитесь к врачу — гинекологу.

  • Анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Анализ на RW и вирус иммунодефицита человека.
  • Мазок, взятый из влагалища с анализом на микрофлору и бактерии.
  • Посев из выделений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотическим медицинским средствам.
  • Медицинское обследование на папилломавирус человека, вирус контагиозного моллюска и трихомонады.
  • При необходимости, врачи назначают посев на гонококк и кольпоскопию.

Особенно важен при вульвите анализ мочи, так как малейшие отклонения в его результатах смогут помочь в точном диагностировании заболеваний мочеполовой системы. Гинекологов при диагностировании больше всего интересует количество эритроцитов, обнаруженных в моче. Эритроциты – это клетки, являющиеся основой крови человека, которые содержат гемоглобин и осуществляют перенос кислорода по организму и вывод из него углекислого газа.

У любого здорового человека вместе с мочой выходит приблизительно два миллиона эритроцитов, но в осадке, который и анализируется врачами, их намного меньше. При вульвите эритроциты в моче будут превышать нормальные значения, что говорит о явном инфекционном заболевании внутренних половых органов и мочевыводящих путей. В этом случае речь идёт о гематурии или крови в моче. Цвет мочи может изменяться до красного, либо оставаться без существенных изменений.

Для диагностики вульвита необходима консультация гинеколога. Диагностические мероприятия включают сбор данных анамнеза, жалобы больной, данные гинекологического осмотра, кольпоскопии (по необходимости) и результатов лабораторных анализов. Для выделения возбудителя воспаления проводят бактериоскопию мазков и культуральный посев с определением чувствительности к антибиотикам. Кроме того, выявляют сопутствующие вульвиту заболевания, которые могут являться источником инфекции или понижать иммунный статус организма.

История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей) реферат по медицине

Диагностика заболевания основывается на характерных симптомах вульвита, а также анамнезе истории жизни и болезни пациентки (недавно перенесенные заболевания, лечение антибиотиками, аллергия и т.п.). Кроме того врач обязательно производит осмотр наружных половых органов, выполняет двуручное исследование, берет мазки для микроскопии, микробиологического и цитологического исследований. При необходимости вульва осматривается при помощи кольпоскопа – особого вида лупы. Детям обязательно назначается исследование кала на гельминтозы.

Нередко под симптомами вульвита скрываются и другие заболевания, например себорейный дерматит, крауроз (склероатрофический лишай), ограниченный нейродермит, псориаз, чесотка, педикулез. Поэтому врач проводит и их дифференциальную диагностику.

Также под симптомами вульвита могут скрываться и такие опасные заболевания дисплазия эпителия вульвы (расценивается специалистами как предраковая патология) и непосредственно рак вульвы.

Крайне редко у пациенток наблюдается плазмоцеллюлярный вульвит, симптомы которого заключаются в появлении на слизистой оболочке характерных блестящих бляшек ярко-красного цвета. В этом случае показано проведении биопсии этих бляшек с дальнейшим гистологическим анализом полученной ткани.

Как вы видите, несмотря на то что вульвиты встречаются достаточно часто, диагностика их достаточно сложна. Нередко она требует проведения совместных консультаций гинеколога с терапевтом, дерматологом, урологом, венерологом.

IV. Иммунотерапия при кольпите (приложение).

История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей) реферат по медицине

Проводится после завершения курса
этиотропной терапии:
— бифидумбактерин
(лиофилизат живых бифидобактерий)
вагинально по 5—6 доз, разведенных
кипячёной водой, 1 раз/сут. 5-8 дней, ; по
1 вагинальной свече 2 раз/сут., 5—10 дней;

бификол (лиофильно высушенная микробная
масса активных штаммов бифидобактерий
и кишечной палочки) — вагинально 5—6
доз 1 раз/сут., 7—10 дней;

— лактобактерин
(лиофилизат живых лактобактерий) —
вагинально по 5—6 доз, разведенных
кипяченой водой 1 раз/сут., в течение
5—10 дней;
— колибактерин сухой (лиофилизат
живых бактерий) — вагинально по 5—6 доз
1 раз/сут., 5—10 дней;
— вагилак (Lactobacillus
acidofilus— 18 мг, Lactobacillus bifidus — 10мг, культура
йогурта — 40 мг, сыворотка в порошке —
230 мг, лактоза — 153,15 мг) — по 1 капсуле
во влагалище 2 раз/сут., 10 дней;

Преимущества озонотерапии перед
антибиотиками: озон не оказывает
отрицательного влияния на организм; к
нему не возникает резистентность; озон
обладает универсальным бактерицидным
действием.

Методика озонотерапии: озонокислородную
газовую смесь с концентрацией озона
1500—2500 мкг/л, полученную с помощью
озонатора АОД/Н/0,1, серии «Медазонс»
(Арзамас— Н. Новгород) вводят во влагалище
со скоростью 0,5—1 л/мин в течении 5—10
минутпосле предварительной обработки
влагалища озонированнойдистиллированнойводой,
ежедневно,1 курс 5—8 дней.

Причины возникновения

По тому, какие причины способствовали развитию патологии, вульвит может быть:

  1. Первичный – причиной такого вида патологии является неправильная интимная гигиена, сбои в работе эндокринной системы, ожоги и травмы в паховой области, цистит, аллергические реакции; реже такая форма вульвита может образовываться на фоне приема антибиотиков и гормональных препаратов достаточно продолжительное время;
  2. Вторичный — внешнее проявление нарушений внутренних половых органов; вагинит, герпес и другие патологии – все это провокаторы возникновения такой формы болезни.

История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей) реферат по медицине

Одной из основных причин вульвита, особенно у женщин до 45 лет, служит ослабление защитных сил организма. Снижение иммунитета может быть следствием системного бактериального либо вирусного заболевания, длительного приема определенных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков), дефицита в рационе необходимых витаминов. Риск воспаления наружных половых органов возрастает при злоупотреблении алкоголем, приеме наркотиков.

Другими причинами вульвита являются:

  • опрелости из-за особенностей конституции женщины (например, образование складок кожи на наружных половых органах при избыточном весе);
  • травмы, царапины, расчесывания;
  • дерматологические заболевания (псориаз, экзема);
  • аллергическая реакция на прокладки и средства для интимной гигиены, латекс;
  • ношение тесного синтетического белья;
  • несоблюдение правил интимной гигиены;
  • несвоевременная замена тампонов и прокладок при менструации.

Риск развития воспаления возрастает при наличии сопутствующих заболеваний половой и эндокринной системы (кольпита, вагинита, сахарного диабета). Возникновению хронического или острого вульвита способствует нарушение микрофлоры влагалища. Подобная ситуация может произойти на фоне беременности, длительного лечения антибиотиками, приема неправильно подобранных оральных контрацевтивов, гинекологических заболеваний, сопровождающихся снижением продукции эстрогенов. В зависимости от причины появления симптомов вульвита у женщин в гинекологии выделяют такие формы заболевания:

  1. Атопический вульвит возникает в ответ на специфическую реакцию на аллерген, попавший на наружные половые органы.
  2. Атрофический вульвит в основном встречается в старческом возрасте или же при сахарном диабете из-за нарушения структуры слизистой оболочки.
  3. Кандидозный вульвит является следствием патологического размножения грибков рода Candida.

Также выделяют бактериальную форму воспаления, возникающую под влиянием патогенной микрофлоры. Ее причиной могут быть и внутренние инфекции выделительной системы (цистит, уретрит), свищи между мочевым пузырем и влагалищем. 

Причинами, располагающими к вульвиту, могут быть:

  • несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструаций);
  • механическое травмирование слизистой вульвы при ношении тесной и грубой одежды, длительном использовании гигиенических прокладок, при половых контактах;
  • раздражение и мацерация слизистой выделениями из влагалища, цервикального канала при имеющейся инфекции гениталий, при недержании мочи, химическими веществами;
  • чрезмерный прием лекарственных препаратов (антибиотиков), лучевая терапия;
  • гормональные и обменные нарушения в организме (гипофункция яичников, ожирение, сахарный диабет, недостаток витаминов и минералов), аллергические реакции;
  • наличие патологических ходов (свищей) из кишечника, мочевых путей;
  • расчесы наружных половых органов при вегетоневрозе, гельминтах, повышенной потливости.

Различают вульвит первичный, когда инфекция развивается в результате травмы или несоблюдения чистоты гениталий, и вторичный, если источником инфекции являются другие органы (влагалище, матка, миндалины, мочевой пузырь, почки). Первичный вульвит развивается чаще у девочек и у женщин в период постменопаузы, что связано с особенностями половых органов в эти возрастные периоды.

История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей) реферат по медицине

Первичный вульвит чаще встречается у девочек, так как их кожные покровы и слизистая вульвы тонкие, нежные, легко травмируются. В микрофлоре половых органов преобладают кокковые формы, отсутствуют палочки Додерляйна, среда секрета – щелочная, местный иммунитет еще несовершенен. Также возникновению вульвита способствует наличие у ребенка остриц — слизистая оболочка наружных половых органов травмируется при расчесах, облегчая проникновение инфекции.

В период постменопаузы, при снижении уровня эстрогенов, прекращении менструального цикла, происходят атрофические изменения слизистой оболочки половых органов. Количество влагалищных выделений уменьшается, слизистая «высыхает», истончается, легко повреждается и инфицируется, что приводит к развитию вульвита.

К развитию воспаления в вульве чаще всего приводят следующие причины:

  • Нарушение правил личной гигиены, секс со случайными партнерами, в том числе и оральный. В этом случае обычно развивается инфекционный вульвит. В зависимости от флоры, вызвавшей его развитие он в свою очередь подразделяется на специфический (гонорейный, трихомонадный, туберкулезный, дифтерийный и др.) и не специфический. В последнем случае возбудителями заболевания могут являться кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, патогенные грибы и т.д.
  • Длительное применение некоторых лекарственных препаратов (гормональные средства, антибиотики, иммуносупрессоры), что способствует снижению защитных сил организма и гибели нормальной микрофлоры. В результате этого у пациенток нередко возникают различные формы дисбактериоза, в том числе и вульвит, имеющий обычно грибковую природу.
  • Некоторые системные заболевания, например лейкоз, сахарный диабет.
  • Распад злокачественных опухолей яичников, матки, шейки или влагалища.
  • Другие инфекционно-воспалительные гинекологические (эндометрит, эндоцервицит, вагинит) и/или урологические (цистит, уретрит, недержание мочи, мочеполовой свищ) заболевания.
  • Глистные инвазии (гельминтозы).
  • Аллергические реакции на некоторые компоненты косметических и парфюмерных средств (дезодоранты, гигиенические ароматизированные салфетки, мыло и т.д.).
  • Ношение синтетического нижнего белья.
  • Использование средств местной контрацепции.
  • Раздражение вульвы химическими веществами, например при подмывании концентрированными растворами антисептических препаратов.
  • Механическое раздражение наружных половых органов, возникающее при мастурбации, езде на велосипеде, занятиях верховой ездой.
  • Принятие горячих ванн или спринцевание горячим раствором.

Чаще всего вульвиты наблюдаются у девочек до наступления менархе и у женщин после наступления менопаузы. Это связано с тем, что низкий уровень эстрогенов создает оптимальные условия для поддержания активности воспалительного процесса в половых органах.

III. Витаминотерапия при кольпите.

Отвары и настои лекарственных трав для
сидячих ванночек и спринцеваний при
вульвите и вульвовагините

Фитопрепарат

Метод приготовления

Дуб обычный

2 ст. л. измельчённой
коры залить 2 л воды. Кипятить 10 мин.
Использовать в теплом виде.

Перстач прямостоящий

1 ст. л. измельчённых
корней залить 200 мл воды, кипятить 5-10
мин., охладить.200 мл отвара развести
кипятком до 1 л. Используют в теплом
виде 2 раз/сут.

Ромашка аптечная

1 ст. л. цветов залить
1 л кипятка. Настоять. Охладить.
Использовать в теплом виде утром и
вечером.

Квасцы конские

1 ст. л. измельчённого
корня залить 1 л кипятка, настоять,
охладить. Использовать в теплом виде.

Сбор: кора дуба,
ромашка аптечная по 10,0, листья крапивы
30,0, спорыша травы 50,0

2 ст. л. сбора залить
кипятком, настоять, процедить.
Использовать в теплом виде.

Вульвовагиниты

Вульвит— воспаление наружных
половых органов женщины: слизистой
оболочки малых половых губ, преддверия
влагалища. Если процесс распространяется
на слизистую влагалища, заболевание
называют «вульвовагинит».Вульвовагинитотносят к воспалительным заболеваниям
нижнего отдела половых путей. Вульвит
возникает вследствие инфицирования
наружных половых органов патогенными
микроорганизмами, содержащимися во
влагалищных выделениях при кольпите,цервицитеи эндометрите.


КОД ПО МКБ-10

N76.0 Острый вагинит.
N76.1 Подострый и
хронический вагинит.
N76.2 Острый
вульвит.
N76.3 Подострый и хронический
вульвит.
N76.4 Абсцесс вульвы.
N76.5
Изъязвление влагалища.

Профилактика вульвовагинита 
предусматривает устранение факторов
риска, лечение эндокринных заболеваний,
ожирения, выпадения внутренних половых
органов. Необходимы своевременная
диагностика и лечение ИППП, адекватное
лечение антибиотиками, цитостатиками,
гормонами под защитой биоценоза
влагалища.

Различают:

  •    острый и подострый вульвиты(вульвовагиниты);

  •    хронический вульвовагинит;

  •    абсцесс и изъязвление вульвы.

Воспалительные заболевания вульвы
возникают, как правило, под действием
смешанной флоры: гонококки, стрептококки,
стафилококки (аэробные и анаэробные),
кишечная палочка, энтерококки, протей,
бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы
рода Candida, мико и уреаплазмы. Наличие
патогенной флоры — признак патологического
процесса только в случае, если развивается
ответная воспалительная реакция.

Развитию первичного вульвита способствуют:

  •    несоблюдение гигиены наружных
    половых органов;

  •    опрелости при ожирении;

  •    химические, термические или
    механические воздействия (расчёсы,
    ссадины и др.);

  •    эндокринные заболевания (сахарный
    диабет);

  •    псориаз, экзема;

  •    опущение и выпадение внутренних
    половых органов;

  •    геморрой;

  •    различные воспалительные
    процессы в перинеальной области.

Факторы, провоцирующие развитие
вульвовагинита:

  •    длительный и/или бессистемный
    приём антибиотиков.

  •    беременность;

  •    использование КОК (особенно с
    высоким содержанием эстрогенов);

  •    применение цитостатиков;

  •    лучевая терапия;

  •    приём глюкокортикоидов;

  •    эндокринные заболевания,
    различные эндокринопатии;

  •    дисфункции яичников;

  •    иммунодефицит, связанный с
    тяжёлыми заболеваниями, операциями,
    травмами.

Наиболее частые причины вульвовагинитов
— кандидоз, бактериальный вагиноз,
трихомоноз и др.

Профилактика вульвита представляет собой самые общие, всем известные рекомендации. Тем не менее, если придерживаться этих мер, можно избежать такого неприятного во всех отношениях заболевания, как вульвит.

Правила личной гигиены:

  • использовать специальные гели для интимной гигиены, которые поддерживают кислотно — щелочной баланс, не обладают раздражающим и аллергическим действием, часто содержат растительные компоненты с противовоспалительным действием;
  • нельзя пользоваться антибактериальными средствами, т. к. можно нарушить баланс условно — патогенной и полезной флоры в организме;
  • отказаться от узкого синтетического белья, носить свободное бельё.

История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей) реферат по медицине

Помимо этого стоит:

  • укреплять иммунитет, принимать курсами поливитамины, лечить хронические заболевания.
  • бороться с ожирением, лечить сахарный диабет.
  • вести подвижный образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Главное — не бояться гинеколога и посещать с профилактической целью два раза в год.

Профилактика развития вульвита подразумевает: своевременное лечение общих заболеваний и ликвидацию очагов хронической инфекции; соблюдение правил личной гигиены (чистота половых органов, ношение свободного гигиенического белья); здоровый образ жизни и укрепление иммунитета (отказ от курения, алкоголя, отсутствие случайных половых связей, правильное питание, занятия спортом).

V. Физиотерапия.

1. УФО наружных половых органов.
2.
Электрофорез с 1 % раствором новокаина
или 10 % раствором кальция хлорида на
область наружных половых органов.

Острая стадия

1. УФО трусиковой зоны по Желоковцеву:
2—3 биодозы 1 биодоза, ежедневно, №
8.
2. Воздействие электрическим полем
УВЧ на область матки — 20-30 Вт, 10 мин,
ежедневно, № 5-8.

Подострая и хроническая стадии

1. ДМВ-терапия на область матки.
Интенсивность — 8—12 Вт, 10 мин. ежедневно,
№ 10—15.
2. Высокочастотная магнитотерапия
матки. Доза слаботепловая, 10 мин.,
ежедневно, № 15—20.
3. Низкочастотная
магнитотерапия матки. Магнитная индукция
35 мТл, режим импульсный, 20 мин, ежедневно,
№ 10-15.
4.

Диадинамические токи на область
матки. Сила тока — до ощущения выраженной
болезненной вибрации, ежедневно, №
12—15.
5. СМТ на область матки. В режиме
работы со сменой полярности в середине
воздействия каждым из токов: IPP — 4 мин.,
частота модуляции 150 Гц, глубина 50—75 %,
NPP — 6 мин, частота модуляции — 60 Гц,
глубина 50—75—100%, длительность посылок
2—3 с, сила тока — до ощущения выраженной
болезненной вибрации, ежедневно, №
12—15.
6.

Магнийэлектрофорез на область
матки. Длительность процедуры 20 мин,
ежедневно, № 10—15.
7. Местная дарсонвализация
при помощи влагалищного электрода.
8.
Влагалищная лазеротерапия — 10 мин,
ежедневно, № 10-12.
9. Аку- и лазеропунктура
на точки: хэ-гу, изянь-ши, мэй-гуань,
изу-сань-ли.
10.

1. Лед на низ живота по 10—15 мин, каждый
час. По мере стихания воспалительного
процесса и снижения температуры тела
лед заменяют холодной водой (10—20 °С),
продолжительность воздействия не
ограничена.
2. Электрическое поле
УВЧ на область проекции придатков матки,
20—30 Вт, 10 мин, ежедневно, курс 5—8
процедур.
3.

УФО трусиковой зоны по
Желоховцеву, 2 биодозы 1 биодоза ч/з 2
дня, на курс 6 процедур.
4. Оксигенобаротерапия
Р02 = 2000 кПа, 45 мин, ежедневно, на курс 6—7
процедур.
5. АУФОК— аутотрансфузия
УФ-облученной крови. В стерильный флакон
ёмкостью 500 мл, содержащий 50 мл 0,9 % р-ра
NaCl и 5000 ЕД гепарина, забирают кровь из
вены больной из расчёта 2,5 мл/кг при
помощи перистальтического насоса.

Затем
её подвергают КУФ-облучению в кварцевой
кювете 15—20 мин и вводят в вену. Процедуру
повторяют через 2—3 дня, курс 2—10
процедур.
6. Внутривенное лазерное
облучение крови. Стекловоло-конный
микросветовод (диаметром 200—400 мкм)
вводят в вену больной, 130—150 мВт/см2,
30-60 мин., ежедневно, на курс 3—5
процедур.
7.

В подострой стадии сальпингоофорита:
1.
Магний (цинк, йод, медь) — электрофорез
на область придатков по 20—30 мин. ежедневно
№ 10 (в первые 30 мин. после УЗ-терапии);
лучше проводить с использованием
влагалищного электрода. Для электрофореза
используют: цинк — снижает продукцию
эстрогенов (применяют во второй фазе
цикла), имеет фибриноли-тический эффект,
увеличивает вегетативный тонус органов
малого таза;

История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей) реферат по медицине

йод — снижает продукцию
эстрогенов, имеет размягчающее,
рассасывающее действие на спайки; магний
— вызывает релаксацию гладких мышц;
медь — стимулирует синтез эстрогенов,
влияя на гипофиз (используют в первой
фазе цикла при гипоэстроге-нии), для
лечения сальпингоофоритов менее
эффективен по сравнению к другим
«солям».
2.

Диадинамотерапия с
использованием одноконтактного волнового
тока; имеет анальгезирующее действие,
активирует крово- и лимфоток, улучшает
обменные процессы.
3. Индуктотермия
(используют высокочастотное магнитное
поле) обладает противовоспалительным,
бактериос-татическим, седативным
эффектами, улучшает кровоток и обменные
процессы.
4.

Ультразвук в импульсном
режиме используют с гидро-кортизоновой,
троксевазиновой, гепариновой мазями,
ежедневно № 10 с последующим назначением
электрофореза.
Примечание: при лечении
сальпингоофорита без спаечного процесса
назначают 10 раз ежедневно УЗ по 10 мин.
с последующим электрофорезом с сульфатом
цинка или йодидом калия по 20—30 мин.;

В хронической стадии
сальпингоофорита:
1. Лекарственный
электрофорез области придатков.
Ис-пользуют наиболее приемлемую в каждом
конкретном случае методики:
брюшно-влагалищную (наливной графитовый,
тампон-электрод) или брюшно-крестцовую
с ректальным введением препарата.
Применяют противовоспалительные
(салицилат натрия, амидопирин, воль-тарен,
делагил), обезболивающие (местные
анестетики), ферментные, сосудорасширяющие
препараты, биогенные стимуляторы
(пелоидин, алое, биосед, торфот, гу-мизоль,
плазмол) в микроклизме.

Сила тока 10—20
мА, 15—20 мин. (при введении ферментативных
препаратов — до 30 мин.) ежедневно, №
15.
2. Высокочастотная магнитотерапия
на область придатков. Среднетепловая
доза 15—20 мин., ежедневно, №
10—15.
3. Ультрафонофорез области
придатков. В качестве контактной среды
используютмази:гидрокортизоновую,
гепариновую, троксевазиновую,
индометациновую, нафталановую,
метациловую,   мефенамовую,  
бутадионовую,   випросал, випротокс,
апизартрон, апилак, пропоцеум. По 4—8
мин.

, ежедневно или через день, № 15.
Терапевтический эффект усиливает
предварительное введение ректальных
свечей с ихтиолом, бетиолом, метилурацилом,
апилаком.
4. УФО трусиковой зоны, по
0,5 биодозы 0,5 биодозы до 3 биодоз, через
день, №6.
5. Углекислые, сероводородные
или радоновые гинекологические орошения.

Температура 37-38 °С, 15 мин, через день, №
10-12.
6. Лазеротерапия — наружное
облучение подвздошных областей
гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по
300—600 сек. ежедневно, 10—20 раз, или
внутривлагалищное облучение по 300—600
сек, ежедневно, 7—15 процедур.
7. Биоптронная
рефлексотерапия. В спектре данного
аппа-
рата нет ультрафиолетовой
составляющей и содержится только
небольшая доза инфракрасного спектра,
поэтому после сеанса не наблюдается
гиперемия и не появляется загар.

Применяют
аппарат Биоптрон-Компакт на расстоянии
5 см, экспозиция на каждую БАТ — 3 мин,
продолжительность— 18—24 минут. Курс
лечения — 16 процедур. Лечение начинают
с симметричных точек общего действия—
цзу-сань-ли (Е-36), хе-гу (G-14), цюй-чи (G/11).
При нарушении менструальной функции
применяются тормозные методики с
влиянием на регионарные точки, размещённые
в зоне проекции на кожу гениталий
(область живота, крестец) — цюй-гу (1-2),
гуань-юань (1-4), шуй-дао (Е-28), хен-гу (R-11),
да-хе (R-12), мин-мень (Т4), шень-шу (V 23),
дай-май (В 26), цихай-шу (V 24), да-чан-шу (V
25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (ТІ).

Через
4-5 сеансов включают по 2—3 из указанных
точек, размещённых на нижних конечностях
(по 2-му варианту возбуждающего
действия).
8. Грязевые аппликации
(«трусы» или «брюки») температура—
38—44 °С, тампоны влагалищные грязевые
(39—42
°С), 30—40 мин, через день или 2 дня подряд
с перерывом на 3-й день, № 10-15.

Этиология вульвовагинита

КОД ПО МКБ-10

В зависимости от этиологического фактора, приведшего к развитию заболевания вульвиты подразделяются на первичные и вторичные. У девочек обычно наблюдаются первичные вульвиты, возникающие на фоне эксудативного диатеза или глистной инвазии. Вторичная форма заболевания развивается обычно у взрослых женщин и является осложнением какого-либо другого системного или гинекологического заболевания.

По активности воспалительного процесса вульвиты делятся на острые и хронические. Симптомы вульвита наиболее выражены при острой форме, а также при обострении хронического заболевания. В то же время при переходе его в ремиссию симптомы вульвита практически не проявляются.

Длительное течение вульвита у девочек младшей возрастной группы может привести к образованию между малыми половыми губами синехий (спаек), что требует в дальнейшем проведения хирургического лечения.

Диагностика хронического эндометрита

Клиническая картина хронического
эндометрита в значительной степени
отражает глубину и длительность
патоморфологических изменений в
слизистой оболочке матки. Основной
симптом заболевания — маточное
кровотечение. Нарушаются процессы
десквамации и регенерации эпителия,
следствием чего становятся пред и
постменструальные кровянистые выделения.

Срединные (межменструальные) кровянистые
выделения связаны с повышением
проницаемости сосудов эндометрия в
период овуляции.
У данных пациенток часто отмечают
изменение секреторной функции в виде
серозных или серозногноевидных выделений
из половых путей. Достаточно постоянны
жалобы на ноющие боли внизу живота.
Характерно расстройство репродуктивной
функции — бесплодие и самопроизвольные
выкидыши, в том числе привычные.

*[Эндометрий гиперемирован, местами
некротизирован, выделений становится
меньше, они принимают слизисто-гнойный
характер. Клинические симптомы выражены
меньше, чем при остром эндометрите, что
затрудняет диагностику; температура
тела нормальная. Нередко отмечаются
расстройства менструального цикла типа
меноррагии или метроррагии, что связано
с нарушением процессов десквамации и
репарации эндометрия, а также сократительной
функции матки. При влагалищном исследовании
матка несколько увеличена, уплотнена,
болезненна.]

История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей) реферат по медицине

АНАМНЕЗ

Информация для пациентки

Раннее обращение за квалифицированной
медицинской помощью при появлении
первых симптомов заболевания — повышение
температуры тела, боли внизу живота,
патологические выделения из половых
путей у пациенток, использующих ВМК,
или с перенесёнными накануне внутриматочными
манипуляциями, — обеспечивает хорошие
результаты лечения и предотвращает
развитие осложнений. Длительное
нахождение контрацептива в полости
матки — фактор высокого риска возникновения
острого эндометрита.

Половые партнёры пациенток (вступавшие
в контакт в течение 60 дней до появления
симптомов) нуждаются в обследовании и
при необходимости — в лечении, изза
высокой вероятности обнаружения у них
уретрита гоноккоковой или хламидийной
этиологий.

Дифференциально-диагностические критерии вагинальных выделений

Признаки

Нормальное состояние

Бактериальный вагиноз

Кандидоз

Трихомониаз

Тип влагалищных
выделений

Образуются комочки

Гомогенные
сливкообразные

 Творожистые

Гомогенные пенистые

рН

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector