Гинекологические заболевания. Урогенитальный хламидиоз

Этиология и патогенез

■ внеклеточные формы (элементарные тельца) — метаболически неактивные формы возбудителя, устойчивые к антибактериальным ЛС, ответственные за передачу инфекции от одного хозяина другому;

■ внутриклеточные формы (ретикулярные тельца) — метаболически активные неинфекционные внутриклеточные формы, обеспечивающие размножение C. trachomatis.

Продолжительность полного цикла развития C. trachomatis составляет 48—72 ч.

Источником инфекции являются лица с клинически проявляющимся или бессимптомным УХ.

Механизм передачи инфекции — контактный, пути передачи — половой и контактно-бытовой. Возможно также вертикальное инфицирование плода (см. главу «Особенности течения беременности при инфекционных заболеваниях, протекающих с поражением половых органов», подглаву «Урогенитальный хламидиоз»).

хламидийная инфекция в гинекологии

Возбудитель С. trachomatis обладает высокой тропностью к цилиндрическому эпителию, в связи с чем первичный очаг инфекции, как правило, локализуется в мочеиспускательном и цервикальном каналах.

■ инфицирование;

■ формирование первичного очага инфекции;

Эпидемиология

В настоящее время во всем мире отмечается тенденция к повышению заболеваемости хламидиозом, особенно среди молодых женщин, только что вступивших в период половой активности.

В США и странах Скандинавии распространенность хламидийной инфекции среди всех заболеваний, передающихся половым путем, составляет 5%, в России — 19%.

Статистика, основанная на регистрации заболеваемости УХ в России и проводимая с 1993 г., свидетельствует о ежегодном увеличении числа пациенток. Лишь в 2000 г. зафиксировано незначительное снижение числа случаев впервые установленного диагноза хламидийной инфекции.

Виды урогенетального хламидиоза

Акушерство и Гинекология » Федеральные клинические рекомендации по ...

— цервицит;

— бартолинит;

— уретрит;

— парауретрит;

— эндометрит;

— сальпингит;

— сальпингоофорит;

■ диагностическая лапароскопия с биопсией маточных труб, спаек, забором экссудата (для уточнения характера бесплодия, при необходимости — с целью дифференциальной диагностики с острой хирургической и гинекологической патологией).

Урогенетальный хламидиоз у женщин — понятие

Хламидийная инфекция в гинекологии и акушерстве: тактика ведения ...

Урогенитальный хламидиоз — это заболевание, передающееся половым путем, вызванное Chlamydia trachomatis. Эти бактерии являются облигатными паразитами и имеют уникальный жизненный цикл, который включает в себя две формы развития: элементарные и ретикулярные тельца. Элементарные тельца, мелкие, живут вне клетки и являются инфекционной формой возбудителя.

Ретикулярные тельца,более крупные, образуются из элементарных телец и являются вегетативной неинфекционной формой заболевания. Внутриклеточный цикл развития хламидийзанимает 48-72 часа. Завершается жизненный цикл образованием множества новых элементарных телец, которые заражают другие клетки. Благодаря такомужизненному циклу хламидийная инфекция очень трудно поддается лечению.

Последствия урогенитального хламидиоза очень серьезные.

К ним относятся:

  • воспалительные заболевания малого таза
  • бесплодие
  • спаечный процесс в малом тазу
  • синдром хронических тазовых болей
  • внематочная беременность
  • синдром Фитц-Хью-Куртиса (спаечный процесс между печенью и брюшиной диафрагмы)

-осложнения беременности и родов: воспалительные заболевания (хориоамнионит, плацентит), преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременны роды, внутриутробная гибель плода.

Симптомы и признаки хламидиоза

Инкубационный период варьирует от 5 до 30 дней (в среднем 14—21 день).

■ дизурические явления;

■ зуд и жжение в области промежности;

■ слизисто-гнойные выделения из влагалища;

■ шейка матки может быть как нормальной, так и гиперемированной окраски, отечной;

■ вокруг наружного зева обнаруживаются эрозии, нередко лимфоидные фолликулы, характерные только для хламидийного цервицита;

■ выделения из цервикального канала обильные, слизисто-гнойные.

Одновременно с шейкой матки возможно поражение мочеиспускательного канала и парауретральных желез, реже — слизистой оболочки прямой кишки и больших желез преддверия влагалища (бартолиниевых желез).

Хламидийный бартолинит протекает с маловыраженной клинической картиной. При пальпации воспаленной бартолитевой железы из устья выводного протока выделяется мутное содержимое. При распространении воспалительного процесса на прилежащие ткани образуется болезненный инфильтрат.

У 4,5% женщин с хламидийным цервицитом возможно развитие перигепатита, у2%— периаппендицита (воспаление брюшины, покрывающей данные органы). При этом температура тела не повышена, СОЭ увеличена, имеются выделения из влагалища, разной степени выраженности боли в области указанных органов, симптомы раздражения брюшины.

■ боли внизу живота;

■ мено- и метрорагии;

■ при бимануальном исследовании: пальпация матки болезненна, пальпация областей придатков безболезненна.

■ тупые, ноющие боли внизу живота, крестцовой области, усиливающиеся при напряжении;

■ болезненность придатков при бимануальном исследовании.

Хламидийный пельвиоперитонит развивается как осложнение сальпингита и сальпингоофорита. На фоне жалоб, характерных для сальпингита, появляются резкие боли внизу живота, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, задержка стула, метеоризм, повышение температуры тела до 38—40о С (однако температура тела может быть и субфебрильной), тахикардия, выраженный лейкоцитоз.

Синдром Фитц—Хью—Куртиса — сочетание острого хламидийного перитонита и острого фиброзного перигепатита.

Чаще всего заболевание протекает без каких-либо симтомов. Если симптомы урогенетального хламидиоза все-таки есть, то они неспецифичны, основные признаки: слизисто-гнойные выделения из цервикального канала или влагалища, боли внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, боль во время полового контакта (диспареуния), кровянистые выделения между менструациями и после полового контакта.

Савичева А.М., Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии

Очень часто хламидиоз сочетается с другими инфекциями, передающимися половым путем (гонорея, трихомониаз, микоплазменная и уреаплазменная инфекция). Сочетаннные инфекции наиболе трудно поддаются лечению.

Оценка эффективности лечения

Критерий излечения УХ: отрицательные результаты лабораторного исследования в отсутствие клинических проявлений заболевания.

Контрольное культуральное исследование должно проводиться у обоих половых партнеров. Из-за риска получения ложно-отрицательных результатов это исследование необходимо проводить не ранее чем через 14 суток после завершения терапии. Метод прямой иммунофлуоресценции или ПЦР следует применять не ранее чем через 4—6 недель после окончания терапии.

При выявлении C. trachomatis при контрольном обследовании необходим повторный курс антибактериальной терапии с использованием ЛС других фармацевтических групп.

В.И. Кулаков, В.Н. Серов

При урогенетальном хламидиозе обязательно лечение обоих партнеров, не зависимо от наличия симптомов!!!

В настоящее время для лечения урогенитального хламидиоза используются антибиотики группы макролидов (Азитромицин, Джозамицин, Спирамицин, Клиндамицин).

При неосложненной хламидийной инфекции препаратом выбора является Азитромицин (Сумамед) 1 грамм внутрь однократно.

При наличии осложнений хламидиоза необходима госпитализация и лечение в условиях стационара. При выявлении урогенитального хламидиоза во время беременности, с целью профилактики передачи инфекции от матери к ребенку, а так же осложнений беременности и родов, необходимо обязательное лечение. Препарат выбора Джозамицин (Вильпрафен) 500 мг х 2 раза в день в течение 10 дней.Через 4 недели рекомендован контроль излеченности пациентки и ее партнеров (повторное взятие анализов).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector