Наркоз в гинекологии — Вся правда о наркозе

Что такое лапароскопия?

Метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом инвазивных проникновений – вот, что такое лапароскопия матки и яичников в гинекологии. Чтобы добраться до женских половых органов без обширного разреза, на брюшной стенке делают три или четыре прокола, после чего в них вводят специальные инструменты, называемые лапароскопами.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффективный способ избавления от миомы без операции. Суть данной методики заключается в введении особого вещества в артерии, кровоснабжающие опухоль. В результате этого происходит закупорка сосудов и прекращение питания миомы. При этом миомные клетки гибнут, узлы уменьшаются, а иногда исчезают вовсе. На саму же матку эта процедура совсем никак не влияет из-за разницы в строении кровоснабжения.

Миома матки является одним из наиболее частых гинекологических заболеваний среди женщин. Распространенность этой патологии, по разным оценкам, составляет от 30 до 80% среди пациенток в возрасте старше 30 лет. Традиционными способами лечения являются следующие:

  • гормональная терапия;
  • удаление миомы путем проведения полостной операции (наиболее травматичный метод);
  • лапароскопия – удаление образования с помощью эндоскопа (через проколы в брюшной стенке );
  • устранение миомы гистероскопическим методом путем введения специального прибора через влагалище и цервикальный канал;
  • гистерэктомия (удаление всей матки).

Недостатками консервативной терапии являются высокая вероятность повторных рецидивов, риск кровотечений, образование остаточных рубцов и спаек в брюшной полости. При наличии больших миом чаще всего женщинам назначают гистерэктомию, что приводит к ряду побочных эффектов – гормональному сбою, преждевременному старению организма женщины, потере детородных функций, нарушению обмена веществ.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА ) – относительно «молодой» способ лечения миомы матки. Метод применялся для остановки послеродовых кровотечений у женщин с 80-х гг. XX века, но его использование в качестве терапии миомы в России началось только в конце 90-х гг. прошлого столетия.

Сущность метода заключается в том, что через прокол в бедренной артерии вводится катетер малого диаметра. Через него в область миомы подаются мелкие пластиковые гранулы размером 300-700 мкм, закупоривающие кровеносные сосуды, питающие опухоль. В результате образование естественным образом отмирает, так как отсутствует кровоснабжение мышечных клеток, формирующих миому.

В процессе проведения операции производится постоянный контроль за состоянием артерий и кровеносных сосудов в бассейне матки. Мониторинг осуществляется при помощи рентгеноскопии – в артерию через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество, производятся снимки ангиографическим аппаратом. Процедура производится под местной анестезией (инъекция анестетика в бедро).

В гинекологии применяются различные виды лапароскопии. Операция может быть плановой и экстренной. По цели проведения она бывает диагностическая или лечебная.Целью проведения диагностической операции является осмотр и оценка состояния органов с последующей постановкой диагноза. Например, этот вид диагностики применяется для обнаружения эндометриоза или непроходимости маточных труб.

Перитонеоскопия (диагностическая лапароскопия в гинекологии) показала себя как результативный способ выяснения причин хронических болезней внутренних половых органов, бесплодия и иных патологий.Часто необходимость проведения лечебной лапароскопии возникает в процессе диагностирования при обнаружении проблем, требующих оперативного устранения.

Например, при некрозе может потребоваться экстренная миомэктомия, при необходимости производится удаление маточной трубы, яичника, рассекаются спайки и т. д.Экстренная хирургия проводится, если на основании других анализов не удается установить причину острых болей во внутренних половых органах. При этом нет возможности осуществить подготовку пациентки.

Плановая лапароскопия проводится под наблюдением лечащего врача после предварительных анализов и обследований.Онкогинекология существует на стыке онкологии и гинекологии для выявления, профилактики и лечения раковых опухолей в женской репродуктивной системе. Лапароскопия в онкогинекологии применяется как для выявления проблемы, так и для ее устранения.

Внутренний осмотр дает возможность определить, какой является опухоль (размер, локализация и характер), путем взятия биопсии. При этом материал извлекается в герметичных контейнерах, что исключает заражение метастазами ближайших тканей.Специфика операции зависит от местонахождения опухоли и ее размеров, во многих случаях можно сохранить репродуктивную функцию. Дальнейшее скорое восстановление организма позволяет эффективно продолжить лечение, если требуется химиотерапия.

Артериальная эмболизация представляет собой малотравматичную микрохирургическую методику, которая заключается в искусственной закупорке сосудов, обеспечивающих питание миомных опухолей.

В результате подобной процедуры происходит «усыхание» узлов.

Подобная методика постепенно приобретет популярность в российских клиниках. Этому немало способствует учащение случаев миомных образований у современных женщин.

Вокруг артериальной эмболизации ходит немало домыслов: кто-то относит ее к самой эффективной противомиомной терапии, а кто-то, наоборот, считает, что подобное лечение не настолько действенно, как о нем говорят.

лапароскопия в гинекологии какой наркоз

Между тем данный способ терапии отличается своими противопоказаниями и показаниями, ему свойственны определенные недостатки и преимущества. Кроме того, артериальная эмболизация подходит далеко не каждой пациентке с миоматозными узлами.

Большинство специалистов склонны считать эмболизацию качественным альтернативным методом хирургической операции, который носит органосохраняющий характер и способствует восстановлению первоначальной репродуктивной функциональности.

Данная медицинская манипуляция проводится в лечебных или диагностических целях. Это разновидность хирургического вмешательства на брюшной полости, осуществляемого через небольшие проколы в передней брюшной стенке с применением лапароскопа и специального инструментария. Вводимые в полость живота хирургические инструменты позволяют провести хирургу различные манипуляции, наиболее частыми из которых являются лапароскопия желчного пузыря, удаление воспаленного червеобразного отростка, осмотр маточных труб.

В связи с тем, что при данном типе операций отсутствуют большие разрезы кожи и снижен риск инфицирования послеоперационных ран, человек может выписаться из лечебного учреждения уже через 3-4 дня. Это позволяет снизить риск развития внутрибольничных осложнений, таких как присоединение госпитальных инфекций, плохо поддающихся стандартной антибактериальной терапии.

Что это за операция — лапароскопия в гинекологии? Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при которой не делается послойный разрез передней стенки брюшины. Проводится она с помощью особого эндоскопического (оптического) оборудования с целью исследования органов, расположенных в брюшной полости.

Благодаря ее внедрению в практику значительно расширяются возможности специалистов урологического, гинекологического и общехирургического направлений.

Накопленный в настоящее время большой опыт показывает намного более легкое и менее длительное восстановление после лапароскопии в сравнении с лапаротомическим традиционным доступом.

Что такое лапароскопия в гинекологии? Об этом ниже.

Использование метода в области гинекологии

Лапароскопия в гинекологической сфере приобрела очень важное значение. Используется она как для диагностики различных патологических состояний, так и для хирургической терапии. По различным сведениям, во многих гинекологических отделениях примерно 90 % проводимых операций производится посредством такого доступа. Например, лапароскопия миомы матки.

Когда проводится операция?

Существуют такие разновидности диагностической лапароскопии, как экстренная и плановая.

Для проведения плановой диагностики существуют следующие показания:

  1. Опухолевидные образования неясного генеза в области яичников.
  2. Необходимость осуществления дифференциальной диагностики образовавшейся опухоли внутренних половых органов и кишечника.
  3. Процедура биопсии, которая проводится при синдроме поликистозных яичников либо иных опухолях. Показания к лапароскопии в гинекологии очень обширны.
  4. При возможности эктопической ненарушенной беременности.
  5. Исследование проходимости труб матки, которое совершается для определения причины бесплодия (если невозможно проведение диагностики с помощью более щадящих приемов).
  6. Уточнение присутствия и особенностей аномальных признаков в развитии внутренних половых органов.
  7. Установление стадии процесса злокачественного характера, благодаря которому решается вопрос о возможности и объемах оперативного вмешательства.
  8. Дифференциальное исследование тазовых болей хронического характера при эндометриозе с иными болями неустановленной этиологии.
  9. Контроль в динамике эффективности терапии процессов воспаления в органах малого таза.
  10. Требование контроля с целью сохранения целостности стенки матки при осуществлении гистерорезектоскопических операций.

Что такое лапароскопия в гинекологии?

Когда проводится экстренно?

Такая диагностика экстренного характера проводится в ситуациях, описанных ниже:

  1. Если предполагается перфорация маточной стенки кюреткой во время процедуры диагностического выскабливания либо инструментального аборта.
  2. Если есть подозрения на перекрут ножки кисты, миоматозного субсерозного узла или опухоли яичника; апоплексию яичника либо разрыв кисты; трубную беременность прогрессирующего характера либо эктопическую беременность с нарушениями по форме трубного аборта; некроз миоматозного узла; пиосальпинкс, тубоовариальное воспалительное образование, в особенности с деструкцией трубы матки и возникновением пельвиоперитонита. В данных случаях лапароскопия кисты яичника проводится очень часто.
  3. Если в течение 12 часов симптоматика усиливается либо на протяжении двух суток отсутствует положительная динамика при терапии воспалительного процесса острого характера в маточных придатках.
  4. Болевой синдром в острой форме в нижних отделах живота, имеющий неустановленное происхождение, а также необходимость осуществления дифференциальной диагностики с перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с острыми аппендицитом и некрозом жировой подвески, с терминальным илеитом.

Переход в лечебную

На какой день цикла делают

Многие женщины не придают значения тому, на какой день менструального цикла будет назначена операция, и удивляются вопросам гинеколога, осведомляющегося о том, когда была последняя менструация. Однако подготовка к лапароскопии в гинекологии начинается с выяснения этого вопроса, поскольку эффективность самой процедуры напрямую будет зависеть от дня цикла на момент проведения операции.

Гинекологи рекомендуют делать лапароскопию сразу же после овуляции, в середине месячного цикла. При 30-дневом цикле это будет пятнадцатый день от начала менструации, при более коротком – десятый или двенадцатый. Такие показания обусловлены тем, что после овуляции гинеколог может посмотреть, какие причины не дают яйцеклетке выйти из яичника для оплодотворения, речь речь идет о диагностике бесплодия.

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

Контрастирование перифиброидного сплетения. Отмечаются контуры трех миоматозных узлов (обозначены пунктиром)

Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц, миома теряет кровоснабжение, и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

При ЭМА миоматозные узлы не удаляются. Эмболизационные частички перекрывают сосуды, и миома усыхает, так же как виноград высыхая становится изюмом.

Через катетер в сосуды малого таза поступают два вида соединений:

  • блокаторы или эмболы (их также иногда называют эмболизаты);
  • контрастные вещества для визуализации сосудов на рентген аппарате.

Блокаторы представляют собой шарообразные кусочки полимера. В его качестве в сегодняшней практике применяют поливинилалкоголь (ПВА).

Наркоз в гинекологии - Вся правда о наркозе

Диаметр его частиц составляет 300-700 мкм. Такой размер позволяет доходить до мелких артерий и там «застревать».

В итоге образуется тромб, который препятствует нормальному кровотоку. Остальные отделы матки, не пораженные опухолью, продолжают снабжаться по соседним сосудам и не претерпевают дегенеративных изменений.

Миома же вследствие густой сформировавшейся сети и постоянного разрастания пережимает коллатеральные сосуды и лишается возможности поступления по ним крови. Близлежащие к новообразованию мышечные ткани тоже снабжаются недостаточно, что вызывает у пациентки болевой симптом.

В качестве контрастных соединений применяются ультравист или омнипак. Оба эти вещества содержат йод в своей структуре. Он поглощает рентгеновское излучение и окрашивает сосуд при попадании в него.

Данные вещества проникают через трансплацентарный барьер, поэтому не могут быть использованы при беременности. Также нельзя их применять при аллергии на йод.

Причины возникновения миомы

Доброкачественный характер миоматозных узлов не уменьшает проблем и опасностей образования, поскольку миома часто сопровождается кровотечениями и проблемами с зачатием и невынашеванием ребенка.

Наркоз в гинекологии - Вся правда о наркозе

Чем более запущено заболевание, тем сложнее оно поддается лечению, поэтому диагностировать миому необходимо как можно раньше. Образование миомы начинается с мутационного процесса одной клетки, на нее оказывает влияние сбой в балансе гормонов – дисбаланс прогестерона и эстрогена.

В климактерический период выработка эстрогена снижается, что в большинстве случаев приводит к деградации и полному исчезновению опухоли.

Причины для возникновения миоматозного узла кроются в следующем:

  • нарушение баланса гормонов;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • заболевания яичников;
  • стрессы;
  • малоактивный образ жизни и тяжелые физические нагрузки;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • недуги эндокринных желез;
  • сбои в липидном обмене;
  • повреждения механического характера – аборты, травматичные роды, выскабливания, последствия хирургического вмешательства;
  • генетический фактор.

Виды наркоза при лапароскопии

Лапароскопия – широко распространенная методика выполнения хирургических вмешательств на внутренних органах брюшной полости и малого таза. Ее используют для проведения самых разных операций – от удаления желчного пузыря, содержащего застойную желчь и камни, до иссечения миомы матки. Плюсом метода является более быстрая реабилитация пациентов и относительно низкий риск ранних и поздних осложнений.

Подготовка к анестезии

Снижение риска развитие осложнений от наркоза при лапароскопии, возможно, благодаря правильной подготовке больного. Для этого используются следующие рекомендации:

  • Пациентов, готовящихся к лапароскопии желчного пузыря, кист яичника или иных органов необходимо качественно обследовать у смежных специалистов (невролог, кардиолог и пр.), а также провести им лабораторные исследования крови и мочи для выявления заболеваний внутренних органов.

До операции необходимо сдать ряд анализов

  • Чтобы больные не боялись оперативного вмешательства важно, чтобы хирург и анестезиолог провели беседу с ними, и объяснили ход предстоящей операции и возможные риски.
  • За день до наркоза при лапароскопии желчного пузыря и других органов, начинается медикаментозная подготовка, включающая в себя успокоительные средства.
  • Важно провести очищение толстого кишечника за счет использования клизм или специальных медицинских средств, а также придерживаться определенной диеты.

Качественная подготовка к использованию обезболивания позволяет добиться хорошего психологического настроя человека, а также значительно понизить риски возникновения ранних и отдаленных осложнений.

Наркоз в гинекологии - Вся правда о наркозе

Если больной боится предстоящего вмешательства, хирургу необходимо поговорить с ним и провести дополнительную подготовку пациента.

Виды обезболивания

Многие пациенты задают вопрос, под каким наркозом делают лапароскопию, так как боятся операции и возможного появления боли. Во время подобных операций может применяться несколько видов обезболивания, начиная от общего наркоза и заканчивая проводниковой анестезией:

  • Наиболее частый тип обезболивания – общий наркоз, который может быть масочным, интубационным (эндотрахеальный наркоз) или внутривенным. При данной разновидности анестезии у больного полностью отключается сознание, и исчезают болевые рефлексы. Это позволяет хирургу провести манипуляцию с максимальной эффективностью в связи с отсутствием необходимости контролировать реакцию человека на проводимые манипуляции. Подобное обезболивание требует проведения послеоперационного наблюдения за больным, а именно за тем, как он отходит от наркоза после лапароскопии.
  • Методы эпидуральной анестезии применяются преимущественно во время операций на органах малого таза, например, если необходим наркоз при лапароскопии по поводу кисты яичника. При этом больной продолжает находиться в сознании и может бояться лапароскопии, что негативно отражается на работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Местная анестезия при лапароскопии в качестве основного метода обезболивания не используется в связи с тем, что ее действие распространяется только на кожу и на подкожную клетчатку. Данный вид анестезии проводят для обезболивания кожи в месте ее прокола для введения лапароскопа и манипуляторов.

Важно отметить, что применение общего наркоза при лапароскопии чаще всего сочетается с искусственной вентиляцией легкого. Данная особенность позволяет лучше контролировать состояние жизненоважных функций человека и обеспечивает более короткий период реабилитации после наркозного пособия.

Небольшие операции, проводимые лапароскопически, например, носящие только диагностический характер, могут проводиться с использованием мультианестезии. Это метод контролируемого анестезиологического пособия. Мультианестезия включает в себя применение нескольких медикаментозных средств, вводимых как инфузионно (внутривенно), так и путем обычных инъекций.

Окончательный ответ на вопрос, какой вид обезболивания использовать у данного пациента, дается только лечащим врачом, после проведения полного клинического обследования больного.

Применение наркоза

Анестезиолог проводит эндотрахеальный наркоз

Главный способ обезболивания при эндоскопических операциях на органах брюшной полости – эндотрахеальный наркоз. Этот вид анестезии позволяет сделать операцию максимально безопасной для больного, а также создает для операционной бригады комфортные рабочие условия:

  • Пациент абсолютно не чувствует боли и не сохраняет воспоминания о проведении операции. Хирург при этом не имеет каких-либо ограничений по времени и знает, что анестезия не может резко исчезнуть.
  • Проведение искусственной вентиляции легких облегчает ведение операций на брюшной полости за счет возможности контроля дыхания.
  • Используемые препараты позволяют добиться хорошего эффекта при низком риске побочных эффектов. Наиболее оптимально использовать ингаляционные препараты самого нового поколения – Изофлюран, Севофлюран и пр.

Подобные особенности применения общего обезболивания при операциях делают процедуру безопасной и высокоэффективной, что непременно положительно сказывается на здоровье пациента.

При проведении лапароскопии ингаляционные методики применяют для непродолжительных операций

Таким образом, наиболее часто при лапароскопии с целью обезболивания применяют наркоз. Осуществляемый путем внутривенного введения препаратов, с помощью маски или интубации трахеи он позволяет добиться высокой безопасности и оптимальных условий обезболивания.

diagnostinfo.ru

Чтобы узнать какой метод анестезии будет оптимальным, врач должен проанализировать общее состояние больного, наличие сопутствующих патологий.

Эпидуральная анестезия

Суть метода заключается в проведении пункции, введении анестетика в эпидуральное пространство позвоночника для блокирования чувствительности. Его иногда рекомендуют пациентам с патологиями дыхательной, сердечно-сосудистой системы, чтобы тщательно мониторить состояние и быстро узнать о возможных осложнениях во время вмешательства. Анестезия провоцирует минимум осложнений при соблюдении технологии проведения.

Местное обезболивание

Во время кратковременных диагностических манипуляций врач может выбрать местную анестезию. Для этого используют раствор новокаина, которым обрабатывают место введения иглы. Важно учитывать особенности препаратов местного действия: расчет точной дозы, краткая длительность эффекта.

Проводниковое обезболивание

Наркоз в гинекологии - Вся правда о наркозе

Анестезиолог вводит раствор местного анестетика в полость возле нервного ствола, чем блокирует передачу нервного импульса. Особенностью является то, что обезболивается только определенный участок тела, сознание сохраняется (при общем наркозе человек сразу засыпает).

Внутривенная анестезия

Ввод лекарств для такой анестезии делают через вену. Общий наркоз может проводиться только врачом-анестезиологом. Обычно этот метод выбирают, если вмешательство не очень длительное. Для него используют разные комбинации:  пропофол кетамин или этомидат, клофелин фентанил, мидазолам ремифентанил мивакуриум.

Эндотрахеальный наркоз

Наркотические вещества поступают в организм через дыхательные пути через специальную маску с трубкой. При этом пациента подключают к системе искусственной вентиляции легких. После выполнения необходимых манипуляций хирурга анестезиолог уменьшает концентрацию лекарств и начинает постепенное выведение из анестезии.

Интубация трахеи (ввод трубки для подачи анестетика) проводится только после введения небольшой дозы препарата. Пока человек в сознании этого делать не будут.

В большинстве случаев для успешного проведения лапароскопии делают эндотрахеальный наркоз или спинальную анестезию (местная анестезия). Спинальная анестезия действует за счет отключения чувствительности конкретного нерва или нервных сплетений, при этом сохраняется сознание и самостоятельная дыхательная способность оперируемого.

Эндотрахеальный наркоз, характеризуется тем, что попадание наркотически действующего препарата будет проходить через трубку из наркозного аппарата. Свободная проходимость дыхательных путей будет обеспечена трубкой, вводимой в трахею. Данный вид общего обезболивания достаточно распространен в медицинском мире.

Его часто используют не только при лапароскопии, но и при операциях на шее, лице, голове. Из преимуществ можно отметить, то, что при эндотрахеальном наркозе исключается возможность проникновения в дыхательные пути рвотных масс или крови, появляется шанс уменьшить количество используемого наркотического вещества, улучшить газообмен.

Среди рекомендованных к применению при лапароскопии анестезиологических препаратов присутствуют ингаляционные и неингаляционные анестетики. К первой группе относится закись азота, фторотан или галотан, десфлюран, изофлюран. Неингаляционными анестетиками являются пропофол, калипсол или кетамин, реланиум, мидазолам, дроперидол.

Основные стадии изменений в период действия наркоза

Конечно, наркотические препараты вызывают заторможенность работы всех органов и систем. После поступления наркоза в организм происходит поэтапное распределение изменений в сознании, дыхании, кровообращении. Поэтому в медицине разделяют несколько стадий, которые характеризуют глубину наркоза.

Фазы действия наркоза:

  1. Потеря болевых ощущений.
  2. Возбуждение.
  3. Хирургические стадии.
  4. Пробуждение.

Возможные осложнения после введения анестезии:

  1. Рвота. Содержимое желудка может попасть в трахею либо бронхи, что влечет за собой нарушение дыхания, в последующем — кислородное голодание (пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях).
  2. Другие нарушения дыхания, связанные с проходимостью кислорода.
  3. Осложнения, связанные с вводом трубки в органы дыхания. Здесь могут быть повреждены зубы, голосовые связки, пищевод, один из бронхов. Могут появиться осложнения и при выводе интубационной трубки их трахеи при ее перегибе.
  4. Нарушения работы органов циркуляции крови. В этом случае понижается артериальное давление, нарушается работа сердца, сосудисто-двигательного центра; нарушается ритм сердца, может произойти остановка сердца.
  5. Отек переднего отдела центральной нервной системы.
  6. Нарушение работы периферических нервов.

Спровоцировать проблемы может как некорректная техника исполнения общего обезболивания, так и негативное воздействие анестезирующих компонентов на жизненно важные органы. Все сложные последствия наркоза нуждаются в неотложном проведении сердечно-легочной реанимации. Весь исход завершения любой операции, в том числе и лапароскопии, напрямую зависит от квалифицированной работы анестезиолога — реаниматолога.

Подготовка больного к общему обезболиванию:

  1. Специалист заранее должен выяснить, какие еще присутствуют недуги, помимо основного, по причине которого запланирована операция.
  2. Если жизни больного ничего не угрожает, рекомендуется в плановом порядке провести лечение всех сопровождающих заболеваний, систему мер по улучшению общего состояния, при необходимости — лечение начальной части пищеварительной системы, в том числе десен и зубов.
  3. Специалист должен выяснить возможные аллергические реакции на препараты, которые будут использованы в ходе хирургического вмешательства и подготовки к наркозу. А также уточнить информацию о возможных проводимых операциях с применением какой-либо анестезии.
  4. Анестезиолог уделяет отдельное внимание форме лица, грудной клетке, строению шеи, выраженности подкожной жировой клетчатки.
  5. Важным фактором является подготовка оперируемого к наркозу: очищение желудочно-кишечного тракта путем удаления содержимого из желудка, промывание прямой кишки и толстой кишки клизмой.
  6. До начала операции больного подготавливают к общей анестезии и хирургическому вмешательству определенными медикаментами, которые назначает лечащий врач.
  7. Перед самим оперированием повторно осматривается полость рта, если имеются съемные челюсти или протезы – их удаляют.

Контроль над глубиной и эффективностью протекания анестезии:

  1. После обезболивания специалисты все время контролируют силу кровообращения, проверяют, чтобы артериальное давление находилось в норме, измеряют частоту пульса через каждые 15 минут.
  2. С помощью профессиональных мониторов анестезиолог может определить электроэнцефалографическую степень погружения в искусственно созданный сон и мышечную расслабленность у больного после введения препарата.
  3. Вентилирование легких и изменения метаболизма после введения дозы наркоза и в период лапароскопии контролируются благодаря тщательному изучению кислотно-основного состояния крови оперируемого.

В некоторых случаях может быть назначен дополнительный наркоз пациентам после операции.

Можно ли беременеть после ЭМА и когда?

эма в гинекологии делается под наркозом

Беременность после эмболизации маточных артерий вполне возможна, но планировать ее желательно не ранее, чем через год после процедуры. При планировании нужно обязательно сообщить гинекологу о своем заболевании и проведенном лечении. Это важно, так как после ЭМА кровоснабжение матки может быть немного снижено, что может повлиять на развитие плода.

В таком случае необходим прием специальных препаратов. Чаще всего такое происходит, когда пациентка не выдерживает срок в год между операцией и беременностью. Также в этот период выше риск спонтанного выкидыша вследствие повышенного тонуса матки. Поэтому очень важно соблюдать рекомендации своего врача и не спешить.

Эмболизация позволяет сохранить матку, не оставляя рубцовых изменений. Общее кровоснабжение эндометрия после операции восстанавливается в течение нескольких суток. Поэтому нет оснований для того, чтобы не использовать эту методику лечения миомы для женщин, планирующих беременность.

Обширных исследований по взаимосвязи ЭМА и последующей беременностью еще не проводилось. На сегодняшний день характер протекания беременности после трансвагинального удаления миомы и эмболизации одинаков. Гормональные функции яичников нарушаются из-за изменения кровотока, но их восстановление происходит в течение года.

Анализы, которые нужно сдать перед лапароскопией

Лапароскопия кисты яичника, как правило, проводится в плановом порядке. Соответственно, у пациентки и ее лечащего гинеколога есть достаточное количество времени, чтобы подготовиться к ней. Перед процедурой, женщине предстоит пройти такие обследования:

  1. Общий анализ крови.
  • Определения наличия хронического или острого очага воспаления в организме, о котором будут свидетельствовать повышенные лимфоциты. Перед операцией нужно будет их пролечить.
  • Выявления анемии. Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов – сигнал о том, что организму нужна коррекция состава крови, а уже потом – проведение лапароскопии яичников.
  • Установления количества тромбоцитов. Если их количество повышено – есть риск образования тромбов, а если понижено – у пациентки есть склонность к кровотечению. Какой бы ни был патологический уровень тромбоцитов, дополнительно делают коагулограмму, с целью выявления точных проблем в свертываемости крови.
  1. Биохимический анализ крови на печеночные и почечные показатели, а именно, на креатинин, мочевину, трансаминазы, билирубин. Если они повышены – нужно разбираться, почему именно. При почечной, или печеночной недостаточности, общий наркоз противопоказан.
  2. Электрокардиография – проводится для диагностики сердечной работы. Если у пациентки есть нарушения ритма, такие как атриовентрикулярная блокада, мерцательная аритмия, или пороки сердца – от общего наркоза нужно отказываться.
  3. Ультразвуковое обследование органов малого таза – врач оценивает состояние яичников, и приблизительно решает, сколько времени займет планируемая операция.
  4. Рентгенография легких нужна для оценки их состояния. Так как лапароскопия яичников может влиять на дыхательную систему, нужно быть уверенными, что легкие здоровы.

Суть эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки – для чего выполняется операция?

Лечение миоматозных образований напрямую зависит от расположения узла, его размера, типа, тяжести течения и наличия других заболеваний у женщины.

Всегда ли нужна операция по удалению миомы, читайте здесь.

Медикаментозное лечение возможно в следующих случаях:

  • опухоль не превышает размер 12 недель;
  • форма образования субсерозная или интерстициальная;
  • симптоматика заболевания не имеет яркой клинической картины;
  • операционное лечение по каким-то причинам противопоказано.

Такое лечение основано на приеме гормональных препаратов:

  • производные андрогенов;
  • гестагены;
  • КОК;
  • аналоги гонадотропина.

наркоз при лапароскопии в гинекологии

Консервативное лечение может дополняться различными народными способами – травяными сборами, которые могут влиять на гормональный уровень, а также гомеопатией и физиотерапевтическим лечением.

Во многих случаях консервативная терапия оказывается малоэффективной, тогда врачи могут предложить пациентке хирургическое лечение.

Кроме того, хирургическое лечение назначается женщинам, у которых:

  • новообразование имеет размер более 12 акушерских недель;
  • опухоль субмукозного типа;
  • миома очень активно растет;
  • в наличии сопутствующие недуги яичников;
  • развитие анемического синдрома по причине частых прорывных кровотечений;
  • стойкое бесплодие или невозможность выносить ребенка;
  • перекрут ножки миомы, который повлек за собой некротические изменения в тканях.

Хирургические методы лечения могут быт следующими:

  1. Эмболизация маточных артерий. Операция малоинвазивная, легко переносится пациентками и не требует какого-то специального ухода в послеоперационный период. Чаще всего назначается женщинам, которые впоследствии планируют иметь детей. Суть вмешательства –в кровеносные сосуды вводится препарат, который прекращает питание узла.
  2. Лапароскопия. Этот метод хирургического лечения является органосохраняющим, и направлен на удаление только непосредственно узла.
  3. Гистерорезектоскопия. В основном практикуется при субмукозной форме недуга.
  4. Гистерэктомия – удаление миоматозного узла вместе с маткой. Такое вмешательство можно проводить через влагалище, лапароскопически или абдоминально. В первом случае процедура наименее травматична. Но удаление таким способом возможно только при условии небольшого размера образования. Абдоминальное удаление матки наиболее травматичный способ, который может сопровождаться рядом осложнений, а кроме того, уход за пациенткой в этом случае более длительный и сложный.

Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%). Боль может продолжаться до 14 дней (так называемый постэмболизационный синдром). Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях. Все пациенты в этом периоде должны получать адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5 — 38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов), которое требует приема антибиотиков и нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Также в связи с интоксикацией пациентки отмечают тошноту и рвоту.

В каждой из крупных опубликованных работ отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).

Истощение функции яичников наблюдалось с частотой до 14% .

Частота экстренных гистерэктомий (удаление матки) по поводу осложнений ЭМА составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита. Особенно часто данный вид осложнений встречается во время ЭМА при расположении узлов поверхностно (субсерозная локализация).

В 2-4 % встречается развитие некроза эндометрия с образованием в последующем синехий в полости матки и бесплодия. Более часто встречаются явления постишемического эндометрита с развитием инфекции в полости матки.

Не редким осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии (20%). Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.

Миома матки развивается из одной неправильно делящейся клетки миометрия — мышечного слоя. По мере увеличения в размерах она обрастает густой сетью кровеносных сосудов, которые питают и поддерживают опухоль.

Метод ЭМА впервые был применен в США для остановки кровотечения родильницы в 1979 году. В 1995 году в Европе начали появляться работы о его эффективности для снижения размеров миомы.

В России ЭМА стал доступен для использования с 1998 года, когда метод включили в список разрешенных нехирургических вмешательств.

На сегодняшний момент в мире проведено более 100 000 процедур, которые позволяют наглядно изучить эффективность и последствия применения эмболизации сосудов при миоме.

какой наркоз делают при лапароскопии в гинекологии

Рассматриваемую манипуляцию в некоторых медицинских источниках также именуют эмболизацией маточной миомы.

После попадания в кровеносный сосуд указанная частица закупоривает его просвет, перекрывая поступление крови к миоме. Матка при этом сохраняет свою жизнеспособность: ее снабжают артерии яичника, а мышечные компоненты миомы, спустя определенный промежуток времени, заменяются соединительной тканью. Фиброзные образования со временем самоликвидируются.

Подготовка операции под наркозом

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах — это спайки, которые могут стать причиной бесплодия, нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба — через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть?

Наркоз в гинекологии - Вся правда о наркозе

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы — не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часа. Проводится она или в операционной, которая оснащена необходимым оборудованием, или рентгенографическом кабинете.

Этапы процедуры следующие:

  1. Местная анестезия. При желании пациентки или по назначению врача может применяться эпидуральный наркоз.
  2. Введение катетера в локтевую вену.
  3. Обработка места будущего прокола антисептиками.
  4. Введение катетера в бедренную артерию. Чрез небольшой разрез вставляется зонд.
  5. Введение контрастного вещества для того, чтобы сосуды были видны на рентгеновском оборудовании.
  6. После того, как катетер проникает в сосуды, которые обеспечивают питание опухоли, вводят непосредственно само эмболирующее вещество – как правило, это шарики. Такую процедуру проводят со всеми имеющимися миоматозными узлами. Введенные шарики обеспечивают закупорку артерий, вследствие чего кровоток по ним останавливается.
  7. Проводится ангиография для подтверждения того, что кровоснабжение опухоли прекращено.
  8. Катетер удаляется, а на место прокола на сутки накладывается давящая повязка.
  9. Пациентка переводится в палату, так как в следующие 12 часов ей будет необходим полный покой и наблюдение врача.

Перед тем, как проводить ЭМА, пациентка должна закончить курс гормонотерапии, которую назначил врач. Эффективность метода снижается при приеме гормональных средств.

Если женщина принимает какие-то другие лекарственные средства, врач об это должен обязательно знать.

Наркоз в гинекологии - Вся правда о наркозе

Большинство из них придется отменить примерно за неделю до проведения процедуры.

Также необходимо сдать следующие анализы:

  • анализ крови на белок, сахар, свертываемость, электролиты, печеночные и почечные заболевания;
  • анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
  • клинический анализ мочи;
  • влагалищный мазок;
  • соскоб с шейки матки;
  • УЗИ, а при необходимости МРТ органов малого таза;
  • кардиограмму.

Непосредственно в день манипуляции лучше от завтрака отказаться, воду нужно прекратить пить за пару часов до вмешательства. Госпитализация женщины проводится за день до назначенной процедуры.

Перед проведением процедуры необходимо сдать анализы и пройти обследования у специалистов:

  • Лабораторные исследования:
    • Общий, гормональный и биохимический анализы крови.
    • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
    • Общий анализ мочи.
    • ЭКГ.
  • Осмотр гинеколога:
    • Бимануальная пальпация.
    • Взятие мазка на наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.
    • При подозрении на рак – выскабливание для проведения гистологического, цитологического исследования.
  • УЗИ органов малого таза (с применением допплерографии, трансвагинального, трехмерного сканирования).
  • Консультация радиолога, ангиохирурга.
  • При необходимости назначаются дополнительные виды обследований – магнитно-резонансная томография органов малого таза, аспирационная биопсия эндометрия и другие.

Так как операция проводится натощак, то за несколько часов до ее начала прекращается прием еды и питья. В некоторых случаях за несколько дней пациенткам назначают антибактериальные препараты (Аугментин, Амоксициллин, Клавуланат калия и другие).

Накануне хирургического вмешательства необходимо выбрить промежность и бедра. За несколько часов до эмболизации на ноги женщины надевают компрессионные чулки, которые необходимо носить потом в течение нескольких дней. Непосредственно перед процедурой пациенткам производится укол успокоительного препарата (Седуксен и другие), устанавливается катетер в мочевой пузырь.

Сама процедура эмболизации безболезненна, единственные неприятные ощущения у женщин связаны с введением анестетика. В послеоперационный период требуется наблюдение в стационаре в течение 3-5 суток в зависимости от сопутствующих заболеваний и объема эмболизируемых тканей. Производится контроль крови и температуры тела пациентки, для профилактики тромботических осложнений по показаниям вводят антикоагулянты.

Полное восстановление может занять до 7 дней. В этот период у большинства женщин наблюдается болевой синдром, который связан с прекращением кровоснабжения миомы. Требуется регулярное обезболивание (Анальгин, Димедрол, Кетопрофен и другие препараты). Болевые ощущения стихают через нескольких часов, но могут периодически усиливаться в течение месяца при подъеме тяжестей, переохлаждении и других провоцирующих факторах.

Естественное «рождение» некротизированного узла, наблюдаемое у каждой четвертой прооперированной женщины, сопровождается болями, как при родовых схватках, и кровяными выделениями. Выход узла может произойти в течение первых суток после операции или через несколько недель. При небольшом размере миом происходит их разрушение и замещение на соединительную ткань. Иногда в качестве второго этапа требуется удаление миомы одним из традиционных хирургических методов.

В качестве системного проявления организма на происходящие процессы в матке может произойти повышение температуры до 38 градусов в течение 1-3 суток после эмболизации. Это является нормой и не требует принятия терапевтических мер.

Через неделю после проведения операции необходимо пройти осмотр у гинеколога. В течение последующих 12 месяцев проводится УЗИ-контроль за состоянием матки (через каждые 3 месяца). Деградация миом длится в среднем 6-8 месяцев. В случае естественного отторжения крупных узлов в полость матки необходимо проведение операции по их удалению. При необходимости может быть назначена противовоспалительная или антибактериальная терапия.

Первая менструация может наступить раньше или позже, чем обычно. В выделениях могут присутствовать сгустки, повышается болезненность. Со временем цикл месячных нормализуется. Сразу после операции отмечается уменьшение объема кровяных менструальных выделений.

Продолжительность оперативных вмешательств в гинекологии очень сильно варьирует от вида операции и составляет от 5 минут до нескольких часов.

Подготовка к операции:

  • За 5 дней до манипуляции пациентке следует пропить антибактериальные средства.
  • Женщинам с низким болевым порогом назначают седативные препараты, а в день проведения ЭМА им дают дополнительную дозу обезболивающих.
  • В день операции запрещено употреблять какую-либо пищу и жидкость.
  • Также нужно побрить зону паха и взять с собой эластичные бинты или компрессионные чулки.
  • Минимум за два часа до операции пациентке осуществляют внутривенное вливание антибиотика с целью предотвращения инфицирования организма. Зачастую применяют Цефтриаксон.

Применение наркоза

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

  1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей предыдущей статье).
  2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
  3. Необходимость проведения биопсии при синдроме поликистозных яичников или других опухолях.
  4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
  5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
  6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
  7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
  8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при эндометриозе с другими болями неясной этиологии.
  9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
  10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

И хирурги, и анестезиологи считают, что лучше всего использовать для обезболивания при лапароскопических операциях именно общий наркоз. Этот вид анестезиологического пособия дает возможность сделать вмешательство максимально безопасным для пациента, а также создает оптимальные условия для работы хирурга:

  • Полная и глубокая анальгезия, арефлексия – пациент не чувствует боли и не помнит о проведенной операции, хирург не ограничен во времени и не опасается досрочного прекращения действия местной анестезии.
  • Возможность проведения и управления параметрами ИВЛ. Из-за повышения давления в брюшной полости, движения диафрагмы невозможны, а увеличение объема легких на вдохе происходит за счет расширения грудной клетки. ИВЛ позволяет добиться удовлетворительного насыщения крови кислородом.
  • Глубина и длительность наркоза хорошо прогнозируемы и легко управляемы. Если необходимо увеличить время проведения операции, проблем с пролонгацией наркоза не возникает.

Общее обезболивание в любом случае позволяет добиться максимально возможной анальгезии, а ощущения пациента в посленаркозном периоде во многом зависят от того, каким именно препаратом пользовался анестезиолог. Оптимальный выбор – ингаляционные анестетики последнего поколения: Севофлюран, Изофлюран, Десфлюран.

Особенности препаратов для общего обезболивания этой группы:

  • быстрое введение в наркоз и легкое пробуждение с минимальными побочными эффектами;
  • отсутствие раздражающего воздействия на органы дыхания, свойственного другим ингаляционным препаратам;
  • не оказывают влияния на состав периферической крови в отличие от закиси азота;
  • не угнетают сердечную деятельность в отличие от галотана.

При проведении общего ингаляционного наркоза устанавливается внутривенный катетер, через который в течение операции будут капельно вводиться солевые растворы и дополнительные препараты. Для индукции наркоза используется вдыхание паров анестетика через маску. Затем, уже после утраты сознания, вводятся миорелаксанты и проиводится интубация трахеи.

Наркоз при лапароскопии является одним из обязательных условий для проведения оперативного вмешательства. К большому сожалению, проведение данной операции может не только помочь, но и нанести организму определенный вред, который связан с увеличением внутрибрюшного давления.

Скачки давления происходят из-за того, что в организм женщины вместе с обезболивающими препаратами попадают вредные вещества, из-за которых может нарушиться дыхательный процесс и существенным образом повыситься артериальное давление.

Вопросы обезболивания лапароскопических операций рассматриваются в очень узком спектре. Большинство специалистов считает единственно верным видом обезболивания эндотрахеальный наркоз.

Важная информация

Для того чтобы обнаружить какие-то отклонения в репродуктивных органах женщины, нужна тщательная диагностика. Если медицинская техника не в силах определить причину недуга, то можно воспользоваться методом диагностической лапароскопии.

Лапароскопия — процедура, благодаря которой специалист может выполнить подробное изучение внутренних органов женщины, не производя больших разрезов в области брюшной полости. Данную операцию производят аппаратом, который получил название лапароскопа.

Лапароскоп попадает в брюшную полость через маленький надрез немного выше пупка пациентки. Так как эта диагностика все-таки является оперативным вмешательством, стоит позаботиться о качественно выполненной анестезии и о последующей реабилитации больного.

Данная манипуляция позволяет выявить у женщины заболевания, которые могут оказывать негативное влияние на способность ее деторождения. В первую очередь к таким болезням можно отнести кисты различных органов (например, яичника) и эндометриоз. Заболевания можно не только можно выявить, но и благодаря проведению оперативного вмешательства с помощью лапароскопа избавиться от них на всю оставшуюся жизнь.

Повлиять на проведение операции могут плохие анализы. Стоит опасаться таких процедур лицам, у которых повышенное артериальное давление, и тем, у кого случаются приступы астмы.

Лапароскопия может производиться как в плановом порядке, так и абсолютно неожиданно для самого пациента. В некоторых случаях реагировать необходимо очень быстро. Подготовка к операции проводится в кратчайшие сроки, чтобы избежать осложнений и летального исхода.

Нюансы наркоза при лапароскопии

В основном лапароскопию проводят под общим наркозом. Все зависит от ситуации, в которой будет выполняться процедура: насколько будут тяжелыми осложнения, срочная это операция или запланированная.

Если ситуация достаточно проста, то хирург принимает решение использовать местный способ обезболивания. В таком случае не стоит впадать в панику. Это намного безопаснее, так как после местного наркоза осложнений намного меньше, а реабилитационный период проходит легче для пациентки.

Одной из отличительной черт выполнения процедуры лапароскопии является выполнение интубирования. По-другому это эндотрахеальный тип наркоза. Для этого в дыхательные пути вставляется специальная трубка, которая помогает правильно дышать женщине на протяжении всего проведения данного хирургического вмешательства.

Выполнить наркоз можно при помощи ингаляторов. Наркоз, который применяют при этой процедуре, будет немного не похож на стандартные методы анестезии при проведении тяжелых операций.

При гинекологических операциях, а в данном случае при лапароскопии, наркоз подразделяется на следующие виды:

  • общая внутривенная анестезия;
  • ​общий многокомпонентный наркоз со спонтанным дыханием или эндотрахеальный наркоз;
  • ​эпидуральный наркоз;
  • ​смешанный вид наркоза: эпидуральная анестезия плюс внутривенная.

Чтобы остановить свой выбор на правильном типе наркоза, анестезиолог должен предварительно ознакомиться с историей болезни пациента. Очень важно обратить внимание на возможные сопутствующие заболевания, а также на уровень артериального давления. При проведении анестезии необходимо учитывать следующие особенности выполнения лапароскопических операций:

  1. Общий внутривенный наркоз больше всего подойдет для выполнения гистероскопических вмешательств. Данный способ является очень надежным. Недостаток его только в том, что во время операции могут возникнуть осложнения с давлением в брюшной полости и с органами дыхания.
  2. Если оперативное вмешательство планируется проводить за короткий промежуток времени, то для обезболивания будет целесообразно использовать деполяризующие миорелаксанты, предназначенные для расслабления всей мышечной системы организма.
  3. Длительные операции рекомендуют проводить без применения вышеупомянутого препарата, ведь это дает возможность применять меньшее количество газа, которое поступает в организм.

Наиболее распространенным методом обезболивания при гинекологических процедурах считается применение эндотрахеального вида наркоза.

Как уже было сказано, он является одним из наиболее безвредных и безопасных. Его можно применять для операций любой сложности. Препараты, которые используются в этом случае, не должны вызывать аллергических реакций и послеоперационных осложнений. Правильно подобранный наркоз позволит врачам выполнить все манипуляции безболезненно и безопасно для здоровья пациента.

Чем короче по длительности хирургический процесс, тем меньшее количество наркоза будет необходимо вводить человеку. В результате этого повышается вероятность того, что состояние пациента после процедуры будет намного лучше, а период адаптации пройдет очень быстро.

Что касается применения эпидуральной анестезии при лапароскопических операциях, то тут все зависит от особенностей организма. Конечно, если есть возможность, то можно применить этот метод. Он надежно обезболивает и не вызывает тяжелого послеоперационного периода. Единственный недостаток в том, что при использовании данного вида обезболивания человек остается в сознании, так как в этом случае будет обезболена только нижняя часть туловища.

Для тех, кто боится наблюдать за всем происходящим, существует смешанный вид наркоза. Он подходит для людей, которые очень сильно нервничают и имеют проблемы с сердцем и давлением. Чтобы избежать риска поднятия артериального давления, врачи используют общий наркоз вместе с эпидуральной анестезией. В итоге человек во время операции ничего не чувствует и не видит, так как находится в глубоком сне.

Какой наркоз делают при лапароскопии и как проходит процедура?

Перед выполнением ЭМА при миоме матки нужно пройти медицинское обследование, включающее:

  • Исследование крови на общий анализ и на сифилис, ВИЧ, гепатит;
  • Общий анализ мочи;
  • Гинекологический мазок на микрофлору и ИППП;
  • Кольпоскопию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ;
  • Консультацию терапевта и врачей соответствующих профилей при наличии хронических патологий.

Процедура обычно проводится в день госпитализации. Утром необходимо воздержаться от приемов воды и пищи. Накануне следует побрить с правой стороны паховую область и зону бедра, так как врач будет делать в этом месте прокол. Если есть варикоз, нужно приобрести эластичные чулки или бинты. В день процедуры врач также назначит успокаивающие препараты.

В хирургии существует такой вид оперативного вмешательства как лапароскопия. Это наиболее щадящий инвазивный метод в хирургии, который применяют для более точного диагноза.

Показания к ЭМА.

Основное показание для проведения диагностической лапароскопии это невозможность определения болезни при помощи обычных методов исследования (ультразвукового исследования, компьютерной томографии и др.). Лапароскопия широко применяется в общей хирургии для исследования органов брюшной полости, в частности, желчного пузыря, желчных протоков, печени, аппендикса, кишечника.

Также лапароскопия с успехом используется в гинекологии для диагностики эндометриоза, эктопической беременности, кист яичников, а также воспалительного процесса в малом тазу.
Лапароскопия гораздо предпочтительнее открытой хирургии, так она минимально инвазивна и связана с меньшим количеством осложнений.

Лапароскопия применяется широко, поскольку считается в гинекологии самым удобным способом одновременного проведения диагностики и оперативного вмешательства для лечения патологических процессов неясной этиологии. Гинекологи оценивают «вживую» состояние половых органов женщины, если другие способы исследования не оказались эффективными для точной постановки диагноза. Лапароскопию применяют при таких гинекологических патологиях:

  • если у женщины обнаружено бесплодие, точную причину которого гинекологи выявить не могут;
  • когда гинекологическая терапия гормональными лекарствами оказалась неэффективной для зачатия ребенка;
  • если нужно провести операции на яичниках;
  • при эндометриозе шейки матки, спайках;
  • при постоянных болях в нижней части живота;
  • при подозрении на миому или фиброму;
  • для перевязывания труб матки;
  • при внематочной беременности, разрывах труб, прорывных кровотечениях и других опасных патологических процессах в гинекологии, когда необходима экстренная внутриполостная гинекологическая операция;
  • при перекручивании ножки кисты яичников;
  • при тяжелой дисменорее;
  • при инфекциях половых органов, сопровождаемых выделением гноя.

У лапароскопии немного противопоказаний. К ним относятся:

  • интенсивный процесс умирания организма – агония, кома, состояние клинической смерти;
  • перитонит и другие серьезные воспалительные процессы в организме;
  • внезапная остановка сердца или нарушение дыхания;
  • тяжелое ожирение;
  • грыжа;
  • последний триместр беременности с угрозой для матери и плода;
  • гемолитические хронические недуги;
  • обострение хронических болезней ЖКТ;
  • протекание ОРВИ и простудных заболеваний. Придется подождать полного выздоровления.

Эмболизация может применяться строго по показаниям. Основное из таких показаний – спасение жизни пациентки. Если матка постоянно сильно кровоточит, это может угрожать жизни женщины.

Кроме того, показания к эмболизации следующие:

  • желание в дальнейшем стать матерью;
  • размеры мимы большие и она активно растет;
  • противопоказания для поведения других хирургических вмешательств;
  • желание пациентки сохранить целостность матки.

Иногда эмболизация проводится непосредственно перед операционным вмешательством. Сразу после ЭМА проводится удаление миоматозного образования. Таким образом риск кровотечения снижается до минимума.

Противопоказаниями к подобной процедуре являются:

  • наличие негативных реакций на контрастные рентгенологические препараты;
  • злокачественные процессы в матки или яичниках;
  • почечная недостаточность;
  • коагулопатии;
  • беременность;
  • острые инфекционные процессы в матке и придатках;
  • лучевое лечение;
  • аутоиммунные соединительнотканные заболевания.

В России эмболизация маточных артерий при миоме применяется сравнительно недолго, но количество проводимых процедур ежегодно возрастает в несколько раз. Это объясняется не только преимуществами данного метода перед хирургическими способами лечения, но и широким числом показаний. К ним относятся:

  1. Желание женщины в будущем иметь детей;
  2. Большие размеры новообразования и/или его быстрый рост;
  3. Интенсивные маточные кровотечения различных этиологий;
  4. Наличие противопоказаний для проведения операции.
  1. Сильные аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок) на лекарственные препараты в прошлом;
  2. Активный инфекционный процесс;
  3. Воспалительные заболевания органов малого таза;
  4. Злокачественные опухоли других локализаций;
  5. Беременность.

Показания для проведения ЭМА – такие же, как для лечения миомы другими хирургическими методами:

  • миомы, растущие в полость матки и межмышечные образования, имеющие размер более 2 см;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • симптомные миомы, сопровождающиеся обильными кровотечениями (часто на их фоне у женщин возникает анемия), болевым синдромом, сдавливанием соседних органов;
  • бесплодие в результате наличия миомы;
  • наличие противопоказаний для оперативного вмешательства под общим наркозом;
  • высокий риск развития осложнений для других методов (сердечно-сосудистая или легочная недостаточность, спайки в брюшной полости).

ЭМА позволяет избежать гистерэктомии при наличии запущенных опухолей. Кроме удаления миоматозных узлов, эта методика применяется и для лечения других заболеваний – прорастание эндометрия в мышечный слой матки, врастание плаценты, при развитии плодного яйца в шеечном канале.

Противопоказаниями для проведения операции являются следующие факторы:

  • беременность;
  • иммунопатологическое воспаление сосудов;
  • последняя фаза климактерического периода – постменопауза;
  • нарушенная проходимость артерий;
  • злокачественные новообразования в матке и яичниках;
  • нарушения в кроветворной системе, связанные с плохой свертываемостью крови;
  • предшествующая лучевая терапия органов таза в анамнезе;
  • инфекционно-воспалительные заболевания матки, придатков (или перенесенные болезни сроком давности менее 3 месяцев );
  • миомы, рост которых направлен в брюшную полость, или образования на тонкой ножке, так как в этом случае велик риск осложнений;
  • атипичное расположение новообразования;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • извитость подвздошных сосудов;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • аллергия на контрастное вещество.

Оптимально использовать эмболизацию маточных артерий у женщин с кровотечениями и анемией, вызванных миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии.

Выполнение ЭМА также показано при наличии симптомов, обусловленных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой, причем размеры узла не являются доминирующим фактором при выборе ЭМА. Основным показателем для выбора этой методики является степень васкуляризации опухоли и характер кровотока. Чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем больше шансов успешной эмболизации.

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии (нарушение свертывающей системы крови), тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников.

Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.

В то же время при крупных интерстициальных и субмукозных узлах лучше отказаться от процедуры ЭМА, так как существует риск развития кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что затрудняет последующее зачатие.

Лапароскопия очень широко используется в гинекологии:

  • при бесплодии неясной причины, которая не выявлена при детальном не инвазивном исследовании.
  • при неэффективности гормональной терапии при бесплодии,
  • при операциях на яичниках (склерокистоз, кисты яичников, опухоли яичников),
  • при подозрении на эндометриоз, спаечную болезнь,
  • при хронических тазовых болях,
  • при эндометриозе придатков матки, яичников, полости малого таза,
  • при миоматозном поражении матки,
  • при перевязке маточных труб, при внематочной беременности, разрыве трубы,
  • при перекруте яичника, кисты, апоплексии яичника, внутреннем кровотечении,
  • при обследовании малого таза.

Абсолютно противопоказана лапароскопия в гинекологии

  • при тяжелых сердечнососудистых и легочных заболеваниях,
  • при шоковом состоянии, в состоянии комы,
  • при выраженном истощении организма,
  • при нарушениях в системе свертывания.

Также противопоказана операция путем лапароскопии при грыжах белой линии живота и передней брюшной стенки, при грыжах диафрагмы.

Плановая лапароскопия противопоказана при ОРВИ, необходимо выждать как минимум месяц с момента болезни. Также запрещена операция при выраженных изменениях анализов крови и мочи, при бронхиальной астме, при гипертонии с высоким давлением.

Показания к лапароскопии:

  • подозрение на эндометриоз (утолщение стенок матки);
  • наличие кист в яичниках;
  • воспаления в органах малого таза (хронические и острые);
  • внематочная беременность;
  • бесплодие (поиск причин);
  • дисменорея вторичного типа (нарушение цикла из-за патологических изменений в органах);
  • острые состояния (разрыв кисты, кровотечения, резкие боли в животе);
  • непроходимость фаллопиевых труб, что нередко является причиной невозможности иметь детей;
  • миома матки;
  • потребность в биопсии;
  • подготовка к ЭКО;
  • различные патологии яичников.

Существуют абсолютные или относительные противопоказания к лапароскопии.Абсолютные противопоказания накладывают запрет на лапароскопию. Среди них:

  • острые инфекции органов малого таза;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • крайняя степень гипертонической болезни;
  • нарушения свертывания крови;
  • грыжа диафрагмы;
  • хакесия (состояние сильного истощения);
  • отклонения в сердечно-сосудистой системе;
  • состояние шока, кома;
  • нарушение нормального функционирования органов дыхания.

Относительные противопоказания позволяют проводить лапароскопию на усмотрение лечащего врача с особой осторожностью, хотя и считаются неблагоприятными. К ним относятся:

  • ожирение крайней степени;
  • большое количество спаек в тазовой области, которые будут мешать проведению лапароскопии;
  • беременность более 16 недель;
  • перенесенные за последние полгода полостные операции;
  • острая фаза ОРВИ и месяц после окончания болезни;
  • опухоли яичников и шейки матки.

Переход в лечебную

Эмболизация сосудов назначается при наличии в матке миомы, которая проявляется симптоматически или не проявляется, но имеет тенденцию к росту. Назначения процедуры происходит в следующих случаях:

  • желание пациентки сохранить орган, а также детородные функции;
  • невозможность оперативного вмешательства в связи с сердечно-сосудистыми, дыхательными или иными заболеваниями;
  • нецелесообразность оперативного вмешательства (имевшая место миомэктомия оказалась неэффективной или спровоцировала усиленный рост опухоли).

Указанная процедура может назначаться при следующих состояниях:

  1. Большие параметры матки: как у женщин на 9-й и больше недели беременности.
  2. Обильные месячные.
  3. Желание пациентки сохранить жизнеспособность матки.
  4. Наличие противопоказаний к проведению хирургического вмешательства, а также к гормональной терапии.
  5. Регулярные боли.
  6. Сбои в работе органов таза и/или их передавливание.
  7. Диагностирование множественных/единичных миоматозных узлов, диаметр которых не более 8 см. Если размеры патологических узлов выше, доктор может принять решение о проведении ЭМА как подготовительной манипуляции перед удалением миомы инвазивным методом.
  8. Бесплодие, спровоцированное миомой матки.

Какие могут быть осложнения?

— кровотечение 1,6-3,1 на 1 000 лапароскопий;

— повреждение сосудов 30 на 10 000 лапароскопий;

— внутриабдоминальные осложнения 85 на 10 000 лапароскопий;

— преходящая боль в плече или груди в 30% лапароскопий из-за остаточного газа или раздражения брюшины;

— фатальный исход 1,7-10,8 случая на 100 000 лапароскопий.

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

  • массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
  • газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
  • десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
  • пневмоторакс;
  • распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.

Учитывая малую инвазивность гинекологической процедуры, последствия лапароскопии при ее правильном проведении малы и включают реакцию организма на общий наркоз и индивидуальную способность к восстановлению прежних функций. Вся система половых женских органов работает по-прежнему, поскольку проникновение внутрь брюшной полости максимально щадящее и не травмирует их. Схему проведения лапароскопии можно увидеть на фото.

Как и при любом проникновении в брюшную полость, при лапароскопии бывают осложнения. Например, после проколов при введении лапароскопа могут лопнуть кровеносные сосуды и начаться небольшое кровоизлияние, а углекислый газ в брюшной полости может попасть в ткани и способствовать подкожной эмфиземе. Если сосуды недостаточно пережаты, то кровь может попасть внутрь брюшной полости. Однако профессионализм гинеколога и тщательная ревизия брюшной полости после процедуры снизят вероятность таких осложнений до нуля.

После процедуры у женщины могут наблюдаться следующие осложнения:

  1. Гематома в области бедренной артерии – рассасывается самостоятельно или при помощи специальных мазей.
  2. Инфекция – купируется антибактериальными препаратами. Температура, которая не снижается несколько дней после процедуры – серьезный повод для обращения к врачу.
  3. Болевые ощущения в области матки – снимаются анальгетиками. По сути это нормальное явление, связанное с гибелью клеток опухоли, которые, как и обычные клетки организма имеют контакт с нервными окончаниями.
  4. Интоксикационные процессы – устраняются противовоспалительными препаратами. Такое явление свидетельствует о реакции организма на контрастный препарат и непосредственно на эмболизационный препарат.
  5. Появление спаек – редкое осложнение, которое возникает не более чем в 4% случаев.
  6. Отсутствие месячных – цикл через некоторое время восстановится самостоятельно.
  7. Истощение яичников – наблюдается в 12-14% случаев.

Успешность процедуры зависит от профессионализма врача, качественного оборудования и особенностей развития заболевания. Как и при любом хирургическом вмешательстве, после эмболизации артерий при миоме матки могут развиться некоторые осложнения:

  • Гематома в месте прокола;
  • Сильные боли в области живота;
  • Инфицирование прокола;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Образование спаек в области малого таза.

В качестве осложнений после операции в редких случаях наблюдаются следующие явления:

  • Выраженный некроз матки, требующий ее полного удаления. Это осложнение наблюдалось в прошлом, в стадии клинических испытаний метода и было связано с применением слишком мелких эмболизирующих частиц, приводящих к закупорке неизмененных артерий матки.
  • Преждевременное прекращение менструаций у женщин в начале климактерического периода.
  • Тромбоз артерии, которая подвергалась пункции. Это происходит, если у пациентки наблюдается повышенная свертываемость крови, атеросклероз. Данное осложнение требует хирургического вмешательства.
  • Аллергическая реакция из-за непереносимости рентгеноконтрастного вещества.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Гнойно-септические осложнения, появляются при наличии инфекционных заболеваний в женских половых органах.
  • Перемещение некротизированной миомы в брюшную полость.
  • Нарушение работы яичников вследствие непреднамеренной эмболизации их артерий.
  • Закупорка легочной артерии или ее ветвей (крайне редко).
  • Временное отсутствие месячных (в течение 2-3 месяцев). Обычно менструальный цикл восстанавливается самостоятельно, но может потребоваться гормональная терапия.
  • При низкой квалификации хирурга и грубых манипуляциях возможно прободение артерий малого таза или эмболизация нецелевых артерий.

Чаще всего единственным осложнением операции является появление гематомы в месте прокола. Гематома образуется в результате нарушения постельного режима, смещения повязки или из-за избыточной массы пациентки. Она проходит самостоятельно в течение 2 недель и не требует лечения.

Современные ангиографические аппараты характеризуются низкой дозой рентгеновского излучения. Поэтому общая доза, получаемая пациенткой во время операции, не превышает таковую при флюорографии грудной клетки.

Риск возникновения серьезных осложнений во время гинекологических операций составляет около 0,1%, причем на последствия наркоза приходится около 80% случаев осложнений.

Процент осложнений при лапароскопии невысок, гораздо ниже, чем при операциях с обширными разрезами.

При введении троакара могут быть ранения внутренних органов, повреждения сосудов с кровотечением, при нагнетании газа может быть подкожная эмфизема.

Также к осложнениям можно отнести внутренние кровотечения при недостаточном клеммировании или прижигании сосудов в области операционной зоны. Все эти осложнения профилактируются точным соблюдением методики и тщательной ревизией органов брюшной полости при операции.

  • по сравнению с полостными и сильно травмирующими операциями в гинекологии лапароскопия имеет ряд несомненных преимуществ, особенно в молодом возрасте: практически не остается шрамов от операции,
  • меньше риск послеоперационных осложнений и спаек,
  • период реабилитации значительно уменьшен.

Причины появления осложнений могут быть связаны с человеческим фактором:

  1. Первая трубка вводится в разрез еще без применения видеокамеры, это может стать причиной повреждения внутренних органов.
  2. Во время подачи углекислого газа возможно попадание его части в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема).
  3. В процессе операции возможно травмирование сосудов и кровотечение. В некоторых случаях лапароскопия может быть переквалифицирована в полостную операцию для быстрой остановки кровотечения.
  4. Нагноение швов возможно из-за неправильной асептики или по причине низкого иммунитета.
  5. Возможно возникновение грыж в послеоперационный период. Для избежания этого врач ушивает все разрезы более 1 см в диаметре и использует метод пальпации для обнаружения скрытых ран.
  6. Неточное предоперационное обследование может привести к осложнениям во время операции.

Осложнения в лапароскопии в гинекологии — не частое явление. Правильное выполнение операции зависит от профессионализма операционной бригады.

Осложнения после эндотрахеальной анестезии, в первую очередь связаны с проведением интубации трахеи. Возможны травмы слизистой оболочки дыхательных путей, кашель, пневмонии. Но кроме проявлений со стороны дыхательной системы, после операции у пациентки может наблюдаться:

  1. Головная боль. Она, как правило, проходит на протяжении первых суток.
  2. Кратковременная потеря памяти. После полного пробуждения, работа центральной нервной системы полностью восстанавливается.
  3. Повышение кровяного давления, учащенное сердцебиение – реакция на вводимые препараты.
  4. Заболевания почек и печени – развиваются, как правило, у тех, у кого и до оперативного вмешательства, были проблемы с работой этих органов.

Не стоит бояться наркоза при лапароскопии кисты яичника. При правильной подготовке, тщательном обследовании и подборе препаратов, негативное влияние введённых препаратов при обезболивании будет минимальным.

Несомненным преимуществом маточной эмболизации является бескровность, однако, имеются у процедуры и недостатки в виде осложнений вроде:

  • Образование гематомы в месте введения катетера;
  • Гипертермическая симптоматика;
  • Тошнотно-рвотная симптоматика;
  • Болезненность в маточной области;
  • Проникновение инфекции в матку;
  • Перитонит;
  • Дефицит маточного кровообращения;
  • Легочно-артериальная тромбоэмболия;
  • Некротические процессы на стенках соседних тканей при возникновении спаек.

Подобные осложнения при артериальной эмболизации считаются редкостью, потому процедура ЭМА пользуется все большей популярностью в гинекологии. У многих пациенток после эмболизации уменьшились менструальные выделения, у некоторых рано пришла менопауза.

Влияние эмболизации на репродукцию женщины окончательно не изучено.

Хоть беременности в большинстве случаев благополучно наступают, они часто заканчиваются выкидышами или какими-либо осложнениями у плода, поэтому такие пациентки при планировании и вынашивании ребенка обязательно находятся под пристальным вниманием специалистов.

Эмболизация миомы матки — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. По данным серии исследований осложнения возникают после ЭМА примерно в 20 раз реже, чем после любого варианта хирургического лечения миомы матки (включая лапароскопические операции).

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

  1. Газовая эмболия (закупорка сосудов пузырьками газа).
  2. Тромбоз глубоких вен, легочной артерии.
  3. Пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости).
  4. Сердечно-сосудистые проблемы (артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца).
  5. Желудочно-пищеводный рефлюкс (попадание содержимого желудка в пищевод).
  6. Прокол твердой мозговой оболочки.
  7. Головные, спинные боли после вмешательства.

Переход в лечебную

Эмболизация маточных артерий (миомы матки): ориентировочная цена

Название и адрес гинекологической клиники

Цена за гинекологическую процедуру, руб.

Клиника гинекологии Столица на Арбате, Большой Власьевский пер., д.9

27500

К 31 Москва Сити, ул. Тестовская, д.10, 1-ый подъезд,

32000

Он Клиник, ул. Воронцовская, д.8., стр.6

35000

Средняя стоимость эмболизации маточных артерий при миоме матки в российских клиниках составляет порядка 44 000-99 000₽.

В ряде муниципальных больниц ЭМА проводят по квоте бесплатно. Для этого необходимо назначение врача и определенное время ожидания.

В частных клиниках цена может варьироваться от 30 000 до 80 000 рублей. Если вместо ПВА применяется сферический препарат на основе золота, цена процедуры может быть выше на 40-60%.

Она включает в себя проведение ЭМА и один день госпитализации. О том, сколько стоит эмболизация маточных артерий, можно узнать на сайтах частных клиник. Предварительная сдача анализов в стоимость не входит. Их можно сдать самостоятельно в поликлинике или на базе частного учреждения за дополнительную плату.

ЭМА — перспективный метод, который активно изучается и исследуется. Высококвалифицированных специалистов в этой области становится все больше, что позволяет надеяться на его внедрение в стандартную медицинскую практику.

Стоимость рассматриваемой манипуляции будет определяться несколькими факторами:

  • Статусом медицинского учреждения. Сумма за подобную операцию в государственных клиниках зачастую ниже, чем в частных.
  • Опытом и авторитетом хирурга.
  • Количеством анализов, которые необходимо пройти пациентке. При наличии сопутствующих заболеваний обследование будет более расширенным, а значит и финансовых средств будет потрачено больше.
  • Разновидностью медицинских препаратов, которые необходимо пропить либо проколоть перед эмболизацией маточной артерии.
  • Объемом окрашивающего вещества для проведения ангиографии.
  • Послеоперационными мероприятиями. Сюда входит количество дней, проведенных в стационаре; перечень инструментальных и лабораторных обследований; количество консультаций у доктора.

В среднем, цена за эмболизацию маточных артерий в Московских клиниках будет составлять 110000 рублей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector