Тематический план лекций по акушерству и гинекологии для студентов VI курса лечебного факультета

Тематический план практических занятий

  1. Организация
    диспансерного наблюдения беременных
    женщин в женской консультации. Ведение
    беременных высокой степени материнского
    и перинатального риска.

  2. Искусственное
    прерывание беременности в ранние
    сроки. Постабортная реабилитация.

  3. Инфекции,
    передаваемые половым путем.

  4. Неспецифические
    воспалительные заболевания женских
    половых органов.

  5. Фоновые
    и предраковые заболевания шейки матки.

  6. Диспансеризация
    гинекологических больных в женской
    консультации. Контрацепция.

  7. Дисфункциональные
    маточные кровотечения.

  8. Методы
    функциональной диагностики
    акушерско-гинекологической патологии
    в женской консультации.

  9. Организация
    работы по онкогинекологии в поликлинике
    онкодиспансера.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР

Техника

  1. Больную укладывают на гинекологическое кресло в спиноягодичном положении с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами.
  2. Большим и указательным пальцами левой руки разводят половые губы и осматривают наружные половые органы.
  3. Вводят на всю глубину влагалища зеркало (Куско, Трела), раскрывают его бранши и фиксируют с помощью замка (осмотр шейки влагалища).
  4. Извлекая зеркало, осматривают стенки влагалища.

Влагалищное исследование одной рукой

  1. Пальцами одной руки разводят половые губы.
  2. Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы отведенный большой палец был направлен кпереди.
  3. Направляя указательный и средний пальцы в соответствующие стороны, выполняют исследование состояния стенок влагалища, мышц тазового дна, бартолиновых желез.

Бимануальное влагалищное исследование

  1. Пальцами одной руки разводят половые губы.
  2. Указательный и средний пальцы другой руки вводят во влагалище так, чтобы они располагались на передней поверхности шейки матки, а отведенный большой палец был направлен кпереди.
  3. Помещают на брюшную стенку вторую руку.
  4. Постепенно, продвигая внутренние пальцы в глубину передней части свода, создавая давление наружной рукой на переднюю брюшную стенку, производят исследование матки, ее положения и подвижности.
  5. Осматривают выделения, оставшиеся на перчатке.

Аналогично бимануальному влагалищному исследованию выполняют влагалищно-прямокишечное исследование.

Первичное акушерское исследование включает:

  1. Антропологическое исследование (рост, масса тела).
  2. Измерение АД.
  3. Наружное акушерское исследование:

distantia spinarum (в норме 25—26 см);

distantia cristarum (в норме 28—29 см)- distantia trochanterica (в норме 30—31 см)- coniugata extema (норма 20 см).

  1. При отклонении от указанных размеров производят дополнительные исследования.

Боковая конъюгата (между передней и задней остями подвздошных костей с одной стороны, в норме 14—15 см). Если показатель меньше 12,5 см, неоперативное родоразрешение невозможно.Косые размеры малого таза:

  1. от середины верхнего края лобкового симфиза до задней верхней ости крыльев обеих подвздошных костей (в норме по 17,5 см);
  2. от передней верхней ости крыла подвздошной кости одной стороны до другой стороны (в норме по 21 см);
  3. от остистого отростка позвонка Lv до передней верхней ости одной и другой подвздошных костей (в норме по 18 см).

Размеры ромба Михаэлиса:

  1. вертикальный — между надкрестцовой ямкой и верхушкой крестца (в норме 11 см);
  2. горизонтальный — между задними верхними остями крыльев обеих подвздошных костей (в норме 10 см).

Угол наклонения таза — угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта (измеряется тазоугломером в положении женщины стоя)- (в норме 45—55 °).Размеры выхода таза:

  1. прямой — между вершиной копчика и нижним краем лобкового симфиза (в норме 9 см);
  2. поперечный — между внутренними поверхностями седалищных бугров (в норме 11 см).

Определение величины истинной конъюгаты:

  1. по наружной конъюгате: из величины наружной конъюгаты вычитают 9;
  2. по диагональной конъюгате: из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.
  3. Выполняют влагалищное исследование, как описано выше.
  4. Выслушивают тоны сердца плода (с 20-й недели беременности)- в норме 130—140 ударов в 1 мин.

Модульно-рейтинговая система

Название модульной
единицы

(тема
занятий)

Виды
работ студента

Число
баллов

Тема
1 Организация диспансерного наблюдения
беременных в женской консультации.
Ведение беременных высокой степени
материнского и перинатального риска.

Посещение
занятий

Контроль
исходного уровня знаний

0
– 2

Самостоятельная
работа студента

0
– 1

Решение
ситуационных задач

0
– 2

Тема
2

Искусственное
прерывание беременности в ранние
сроки. Постабортная реабилитация.

Посещение
занятий

Контроль
исходного уровня знаний

0
– 2

Самостоятельная
работа студента

0
– 1

Решение
ситуационных задач

0
– 2

Тема
3

Инфекции,
передаваемые половым путем

Посещение
занятий

Контроль
исходного уровня знаний

0
– 2

Самостоятельная
работа студента

0
– 1

Решение
ситуационных задач

0
– 2

Тема
4

Неспецифические
воспалительные заболевания

Посещение
занятий

Контроль
исходного уровня знаний

0
– 2

Самостоятельная
работа студента

0
– 1

Решение
ситуационных задач

0
– 2

Тема
5

Фоновые и
предраковые заболевания шейки матки

Посещение
занятий

Контроль
исходного уровня знаний

0
– 2

Самостоятельная
работа студента

0
– 1

Решение
ситуационных задач

0
– 2

Тема
6

Диспансеризация
гинекологических больных в женской
консультации. Контрацепция.

Посещение
занятий

Контроль
исходного уровня знаний

0
– 2

Самостоятельная
работа студента

0
– 1

Решение
ситуационных задач

0
– 2

Тема
7.

Дисфункциональные
маточные кровотечения.

Посещение
занятий

Контроль
исходного уровня знаний

0
– 2

Самостоятельная
работа студента

0
– 1

Решение
ситуационных задач

0
– 2

Тема
8.

Методы
функциональной диагностики
акушерско-гинекологической патологии
в женской консультации.

Посещение
занятий

Контроль
исходного уровня знаний

0
– 2

Самостоятельная
работа студента

0
– 1

Решение
ситуационных задач

0
– 2

Тема
9.

Организация
работы по онкогинекологии в поликлинике
онкодиспансера.

Посещение
занятий

Контроль
исходного уровня знаний

0
– 2

Самостоятельная
работа студента

0
– 1

Решение
ситуационных задач

0
– 2


Максимальная сумма
баллов по занятиям – 45

Дополнительно
оцениваются: посещение лекций от 0 до
5 баллов

посещение
элективов, СНО от 0 до 5 баллов

активность
на занятиях от 0 до 5 баллов

Максимальная сумма
баллов на цикле – 60.


Студент до итогового
контроля при наборе: 20 баллов и менее –
не допущен

21 балл и более
– допущен

Контрольные задачи

Задача №1

К врачу женской
консультации обратилась больная 15 лет,
с жалобами на обильные кровянистые
выделения из половых путей. Последняя
менструация 10 дней назад, в последние
2 дня перешла в кровотечение, Менструации
с 14 лет, сразу установились, через 28-30
дней, по 5-6 дней, обильные, болезненные.
Половой жизнью не живет. Отмечает
периодические носовые кровотечения.

При ректальном
исследовании патологии со стороны
гениталий не выявлено. Выделения из
половых путей во время осмотра
кровянистые, умеренные.

Анализ крови:
Hb — 101 г/л, лейк. — 5.8х109/л,
СОЭ — 5 мм/час.

1)
Возможные причины маточного кровотечения
у девочки.
2) Оцените анализ крови.

3) План обследования.
4) Этапность
лечения.

Эталон ответов

1) Дисфункция
яичников в ювенильном периоде. Врожденные
нарушения системы гемостаза?

2)
Анемия легкой степени.

3) Исследование
системы гемостаза, УЗИ органов малого
таза, гормональный профиль, консультация
специалистов.

4) Остановка
кровотечения гормонами (эстроген-гестагенами).
Комплексная профилактика рецидива.

Задача
№2

Больная 45 лет
доставлена с обильными кровянистыми
выделениями из по­ловых путей.
Менструации нерегулярные в течение
года. Очередная — с за­держкой на 20
дней, обильная. Появились слабость,
головокружение.

В анализе
крови: НЬ —
80 г/л, лейк. — 5.4х109/л,
СОЭ — 15 мм/час.

Гинекологическое
исследование:
шейка матки визуально и кольпоскопически
не изменена. Матка несколько больше
нормы, подвижная, безболезнен­ная.
Придатки не определяются. Выделения
кровянистые, обильные.

1) Ваш предварительный
диагноз.

2) Оцените анализ
крови.


3) С какими
заболеваниями необходимо проводить
дифференцированный диагноз?

4) Какой диагностический
метод позволяет подтвердить диагноз?

5) Каков второй
этап лечения данной больной?

Эталон ответов

1) Маточное
кровотечение климактерического периода.

Постгеморрагическая
анемия.

2) Анемия средней
тяжести.


3) С раком матки.

4) Гистероскопия
с раздельным лечебно-диагностическим
выскабливанием слизистой цервикального
канала и эндометрия.

5) Лечение анемии
— препараты железа, витамины. Для
предупреждения повторного кровотечения
при подтверждении диагноза –
гормонотерапия гестагенами.

Задача №1

У девушки 16 лет
появились кровянистые выделения из
половых путей, продолжающиеся в течение
8 дней после 2 месячной задержки. Первые
менструации отмечает 4 месяца назад по
2 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные.
Половую жизнь отрицает. Развитие
правильное, физически хорошо сложена.


При ректоабдоминальном
исследовании патологии не вы­явлено.

Анализ крови:
НЬ — 80 г/л.

1) Начало менструаций
в 16 лет: это норма или патология?

2) Какие причины
приводят к ювенильным кровотечениям?

3) От чего зависит
врачебная тактика в данном случае?

4) Какие препараты
используются для лечения?

Задача №2

Женщина 29 лет,
обратилась к врачу женской консультации
с жалобами на кровянистые выделения
из половых путей периодически обильные,
продолжаются 8 дней после 2-х месячной
задержки очередной менструации. Состоит
в браке, использует контрацепцию:
прерванный половой акт, имела 2 нормальных
родов, 3 медицинских аборта. Отмечает
появление нерегулярного менструального
цикла после последнего аборта в течение
года.

При гинекологическом
исследовании обнаружено: вульва
сформирована правильно, шейка матки
рожавшей, слизистая эрозирована, из
цервикального канала умеренные
кровянистые выделения. Тело матки
нормальной величины, подвижное,
безболезненное, наружный зев сомкнут.
Придатки не увеличены, безболезненные.
Своды влагалища, параметрии свободные.

  1. Ваш
    предварительный диагноз?

  2. Какие
    исследования необходимы для уточнения
    диагноза?

  3. Выберите
    метод остановки кровотечения

  4. Составьте
    план реабилитации и диспансерного
    наблюдения женщины в женской консультации

Задача №3

Женщина 48 лет
обратилась к врачу женской консультации
с жалобами на кровянистые выделения
из половых путей, продолжающееся 10 дней
после двухмесячной задержки менструации.
Отмечает нарушения менструального
цикла в виде опсоменореи в течение
последнего года. К врачу не обращалась.
В анамнезе 2 родов, 5 медицинских абортов,
гинекологические заболевания отрицает.

При гинекологическом
исследовании обнаружено: вульва
сформирована правильно, шейка матки
рожавшей, слизистая эрозирована, из
цервикального канала умеренные
кровянистые выделения. Тело матки
увеличено до 6 недель, подвижное,
безболезненное, наружный зев сомкнут.
Придатки не увеличены, безболезненные.
Своды влагалища, параметрии свободные.

  1. Сформулируйте
    предварительный диагноз?

  2. Какие
    исследования необходимы для уточнения
    диагноза?

  3. Выберите
    метод остановки кровотечения

  4. Составьте
    план реабилитации и диспансерного
    наблюдения женщины в женской консультации

  5. Показано
    ли исследование молочных желез, с какой
    целью?

1. Гинекология:
Учебник /Л.Н. Василевская и др.- 2-е
изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону:
ФЕНИКС 2002.- 572с.
618(02) Г49


2. Гинекология.Учебник
для ВУЗов / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко.
– 3-е изд. Исправленное.- М.:Изд.гр. «ГЭОТАР
— Медиа», 2005.- 432с.
618(02) Г49

Дополнительная

  1. Гинекология от
    пубертата до постменопаузы: Практическое
    руководство для врачей/Э.К. Айламазян.
    – М. 2004 – 448с. Экз. 1 618.1
    Г49

  2. Исследование
    гормонального статуса женщины в
    практике гинеколога/ Н.М.Подзолкова,
    О.Л.Глазкова. – М., 2004. 80с. Экз. 1, 618.07
    П44

  3. Дисфункциональные
    маточные кровотечения/ В. Н. Кустаров,
    И, И. Черниченко.-Изд. СПбМАПО, 2005. -163 с.
    Экз.: всего:1 — чз(1), 618.161
    к94

  4. Полякова В.А.
    Современная гинекология.-Тюмень:
    издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004.
    -608с. 618.1 П54

  5. Практическая
    гинекология (клинические лекции) /Под
    ред. В,И. Кулакова, В.Н.Прилепской. М.:
    МЕДпресс-информ, 2002. 3 экз. 618.1П69

  6. Руководство по
    амбулаторно-поликлинической помощи
    в акушерстве и гинекологии/В.И.Кулаков
    и др.- М., «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1030с.
    618(02)Р85

  7. Гинекологическая
    эндокринология/ В.Н. Серов, В.Н.Прилепская,
    Т.В.Овсянникова. М.: Медпресс –
    информ,2004. Экз. 1. 618.1
    С32

ТЕМА№8
МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ В

ЖЕНСКОЙ
КОНСУЛЬТАЦИИ

Значение изучения
темы

В соответствии с
национальным проектом «Здоровье» роль
амбулаторно-поликлинической
акушерско-гинекологической службы как
первичного звена оказания квалифицированной
помощи является приоритетной. Пациентка
на этапе обращения в женскую консультацию
должна иметь возможность всестороннего
обследования с использованием современных
технологий для своевременного выявления
патологического состояния, уточнения
диагноза и выбора тактики лечения.

Цель занятия

Закрепить знания
о функциональных методах диагностики
акушерско-гинекологической патологии
в женской консультации: эхографии
органов малого таза, допплерографии,
кардиотокографии, тестах функциональной
диагностики, эндоскопических,
рентгенологических методах, оценке
проходимости маточных труб, функциональных
гормональных пробах.

Студент должен
знать

Вопросы, изложенные
в литературе

  1. Возможности
    применения эхографии в акушерстве

  2. Возможности
    использования эхографии в гинекологии

  3. Возможности
    применения допплерографии в акушерстве
    и гинекологии

  4. Возможности
    кардиотокографии (КТГ) для оценки
    функционального состояния плода

  5. Методикапроведения
    КТГ (кардиотокографии)

  6. Тесты
    функциональной диагностики

  7. Возможности
    кольпоскопии

  8. Методикакольпоскопии

  9. Возможности
    гистероскопии в т.ч. цервикогистероскопии

  10. Возможности
    применения рентгенографии черепа

  11. Возможности
    компьютерной томографии для диагностики
    гинекологической патологии

  12. Возможности
    магнито-резонансной томографии в
    акушерстве и гинекологии

  13. Возможности
    и методику гистеросальпингографии

  14. Амбулаторные
    методы оценки проходимости маточных
    труб

  15. Показания
    к применению функциональных гормональных
    проб с прогестероном, эстрогенами и
    прогестероном, дексаметазоном.

Студент должен
уметь

  1. Сбор
    анамнеза у беременных, родильниц и
    гинекологических больных.

  2. Осмотр
    наружных половых органов и осмотр при
    помощи зеркал

  3. Бимануальное
    влагалищно-абдоминальное исследование

  4. Наружное
    обследование беременных, выслушивание
    сердцебиения плода

  5. Сформулировать
    предварительный диагноз

  6. Составить
    план обследования пациентки

  7. Взять
    мазки на микрофлору

  8. Взять
    мазки на онкоцитологию

  9. Взять
    мазки на кольпоцитологию

  10. Оценить
    данные УЗИ органов малого таза

  11. Оценить
    данные КТГ

  12. Оценить
    данные тестов функциональной диагностики

  13. Оценить
    данные методов оценки проходимости
    труб

  14. Оценить
    данные лабораторных методов обследования

  15. Оценить
    данные гистероскопии

  16. Оформить
    медицинскую документацию

  17. Выписать
    рецепты лекарственных препаратов.

Тесты контроля
знаний при самоподготовке

      1. УЗИ органов
        малого таза определяет:

  1. Положение и
    размеры матки

  2. Внутреннюю
    структуру матки

  3. Наружные контуры
    матки

  4. Размер и структуру
    яичников

  5. Все из перечисленного

  6. Ничего из
    перечисленного

2. УЗИ матки
позволяет определить все, кроме:

  1. Наличие плодного
    яйца

  2. Срок беременности

  3. Аномалии развития
    плодного яйца

  4. Локализацию
    плаценты

  5. Ретроплацентарную
    гематому

  6. Внутриутробную
    инфекцию плода

3. УЗИ признаками
неразвивающейся беременности являются
все, кроме:

  1. Неправильная
    форма плодного яйца

  2. Уменьшение
    размеров плодного яйца в динамике

  3. Истончение хориона

  4. Отсутствие
    шевеления эмбриона, плода

  5. Отсутствие
    сердцебиения плода

  6. Раскрытие
    внутреннего зева

Видео: Про вет клинику

Техника

  1. Положение роженицы лежа с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног.
  2. Обрабатывают наружные половые органы, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
  3. В углубление (ямку) между седалищным бугром и заднепроходным отверстием, непосредственно в кожу этого участка 2- граммовым шприцем с тонкой иглой вводят 1—1,5 мл 0,25 % раствора новокаина до образования
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector