Лапароскопия в гинекологии: показания и последствия

Что такое лапароскопия и как ее проводят

Лапароскопические операции в гинекологии сегодня считаются довольно распространенными и назначаются для диагностики многих женских заболеваний. Выполняется процедура путем проделывания нескольких проколов в нижней части живота, через которые к органам малого таза подводятся специальные манипуляторы.

Но что такое лапароскопическая операция, и как проводится такая процедура? Этот способ хирургического вмешательства может осуществляться только лишь под общим наркозом: используют чаще всего эндотрахеальную анестезию. Операционный процесс проводится поэтапно.

  1. Внизу живота делаются специальные отверстия.
  2. Брюшную полость заполняют воздухом до момента, когда объем живота не достигнет нужного размера, что позволяет избежать случайного травмирования внутренних органов во время операции.
  3. После этого на животе делают несколько микроразрезов, их число зависит от сложности операции.
  4. В один сделанный разрез помещается гинекологический аппарат – лапароскоп с камерой, а во второй вводят манипулятор.

Длительность процедуры зависит от сложности операции, тяжести болезни. Обычно процедура длится 2-3 часа. Все манипуляции выполняются непосредственно в брюшной полости пациентки, а свои движения доктор видит на мониторе, к которому подключена камера лапароскопа.

По завершении операции выполняется обязательная постхирургическая обработка раневой поверхности. Проводится тщательная ревизия брюшной полости:

  • убирается вся накопившаяся в ране излишняя биологическая жидкость и кровь;
  • устраняется также кислород и газы;
  • проводится осмотр целостности сосудов;
  • подтверждается отсутствие кровотечений.

Когда все инструменты будут выведены из полости живота, на места разрезов накладывают шовный материал.

Что это за операция — лапароскопия в гинекологии? Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при которой не делается послойный разрез передней стенки брюшины. Проводится она с помощью особого эндоскопического (оптического) оборудования с целью исследования органов, расположенных в брюшной полости.

Благодаря ее внедрению в практику значительно расширяются возможности специалистов урологического, гинекологического и общехирургического направлений.

Накопленный в настоящее время большой опыт показывает намного более легкое и менее длительное восстановление после лапароскопии в сравнении с лапаротомическим традиционным доступом.

Что такое лапароскопия в гинекологии? Об этом ниже.

Использование метода в области гинекологии

Лапароскопия в гинекологической сфере приобрела очень важное значение. Используется она как для диагностики различных патологических состояний, так и для хирургической терапии. По различным сведениям, во многих гинекологических отделениях примерно 90 % проводимых операций производится посредством такого доступа. Например, лапароскопия миомы матки.

Когда проводится операция?

Существуют такие разновидности диагностической лапароскопии, как экстренная и плановая.

Для проведения плановой диагностики существуют следующие показания:

  1. Опухолевидные образования неясного генеза в области яичников.
  2. Необходимость осуществления дифференциальной диагностики образовавшейся опухоли внутренних половых органов и кишечника.
  3. Процедура биопсии, которая проводится при синдроме поликистозных яичников либо иных опухолях. Показания к лапароскопии в гинекологии очень обширны.
  4. При возможности эктопической ненарушенной беременности.
  5. Исследование проходимости труб матки, которое совершается для определения причины бесплодия (если невозможно проведение диагностики с помощью более щадящих приемов).
  6. Уточнение присутствия и особенностей аномальных признаков в развитии внутренних половых органов.
  7. Установление стадии процесса злокачественного характера, благодаря которому решается вопрос о возможности и объемах оперативного вмешательства.
  8. Дифференциальное исследование тазовых болей хронического характера при эндометриозе с иными болями неустановленной этиологии.
  9. Контроль в динамике эффективности терапии процессов воспаления в органах малого таза.
  10. Требование контроля с целью сохранения целостности стенки матки при осуществлении гистерорезектоскопических операций.

Что такое лапароскопия в гинекологии?

Когда проводится экстренно?

Такая диагностика экстренного характера проводится в ситуациях, описанных ниже:

  1. Если предполагается перфорация маточной стенки кюреткой во время процедуры диагностического выскабливания либо инструментального аборта.
  2. Если есть подозрения на перекрут ножки кисты, миоматозного субсерозного узла или опухоли яичника; апоплексию яичника либо разрыв кисты; трубную беременность прогрессирующего характера либо эктопическую беременность с нарушениями по форме трубного аборта; некроз миоматозного узла; пиосальпинкс, тубоовариальное воспалительное образование, в особенности с деструкцией трубы матки и возникновением пельвиоперитонита. В данных случаях лапароскопия кисты яичника проводится очень часто.
  3. Если в течение 12 часов симптоматика усиливается либо на протяжении двух суток отсутствует положительная динамика при терапии воспалительного процесса острого характера в маточных придатках.
  4. Болевой синдром в острой форме в нижних отделах живота, имеющий неустановленное происхождение, а также необходимость осуществления дифференциальной диагностики с перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с острыми аппендицитом и некрозом жировой подвески, с терминальным илеитом.

Переход в лечебную

После того, как диагноз уточнен, зачастую диагностическая лапароскопия перерастает в лечебную, когда производится лапароскопическое удаление трубы матки, яичника, при перфорации матки на нее накладываются швы, при некрозе миоматозного узла – экстренная миомэктомия, рассечение брюшных спаек, возобновление проходимости фаллопиевых труб и т. п.

Плановыми операциями, помимо некоторых перечисленных выше, являются перевязка маточных труб и пластика, терапия поликистозных яичников и эндометриоза, миомэктомия планового характера, гистерэктомия и ряд других.

Однако что такое лапароскопия в гинекологии, знают не все.

Рекомендации и обследования при лапароскопии

Проводится операция под общим наркозом, в связи с чем во время подготовки пациента осматривают анестезиолог и оперирующий гинеколог, в случае необходимости также другие специалисты, что зависит от одновременного присутствия других патологий либо сомнительных вопросов относительно диагностики основного заболевания (урологом, хирургом, терапевтом и др.).

Помимо этого, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

методика выполнения лапароскопии в гинекологии

Перед лапароскопией проводятся такие же обязательные анализы, как и перед другими операционными вмешательствами, то есть общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование состава крови, которое включает содержание в ней электролитов, глюкозы, протромбина и др., коагулограмма, выявление группы крови пациента и резус-фактора, анализы на гепатиты, сифилис и ВИЧ.

При осуществлении лапароскопии по экстренным показаниям количество обследований ограничивается только общими анализами крови и урины, коагулограммой, электрокардиограммой, определением резус-фактора и группы крови. Другие же анализы проводятся только в случае необходимости. Метод лапароскопии в гинекологии сейчас применяется все чаще.

За два часа до экстренной операции запрещается пить жидкость и употреблять пищу, проводится очищающая клизма, по возможности также осуществляется промывание желудка посредством зонда для предотвращения регургитации его содержимого в дыхательные пути при вводном наркозе, а также рвоты.

Противопоказания к лапароскопии

Операцию не проводят при:

  • заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
  • геморрагическом шоке;
  • раке яичников;
  • инсульте;
  • инфаркте миокарда;
  • плохой свертываемости;
  • раке фаллопиевых труб;
  • печеночной и почечной недостаточности;
  • коагулопатиях, не поддающимся корригированию.

Проведение лапароскопии напрямую связано с менструальным циклом женщины. Во время месячных кровоточивость тканей очень высокая.

Именно поэтому плановая операция обычно проводится в любое время после пяти-семи дней от начала последней менструации.

При проведении лапароскопии миомы матки в экстренном порядке наличие месячных не выступает в виде противопоказания, однако учитывается анестезиологом и хирургом.

Особенности непосредственной подготовки к операции

При лапароскопии общий наркоз может производиться внутривенно, однако чаще всего применяется эндотрахеальный наркоз, возможно комбинирование его с внутривенным. Последующая подготовка к операции осуществляется в несколько этапов:

  • за час до перевода больной в операционную, в палате, проводится премедикация по рекомендации анестезиолога, то есть вводятся необходимые препараты, которые способствуют предупреждению определенных осложнений во время введения пациентки в наркоз и улучшающих его протекание;
  • женщине устанавливают в операционной капельницу для введения внутривенно необходимых медикаментов, а также электроды монитора, чтобы постоянно контролировать функционирование сердца и насыщение гемоглобином крови во время наркоза и самой операции;
  • проведение наркоза внутривенного типа с дальнейшим введением внутрь вены релаксантов, способствующих абсолютному расслаблению всех мускулов пациентки, что позволяет ввести интубационную трубку в трахею и увеличивает возможности обзора брюшины при проведении операции;
  • интубационная трубка вводится и присоединяется к наркозному аппарату, посредством чего производится искусственная вентиляция легких, а также подаются ингаляционные анестетики, которые поддерживают наркоз, причем он может быть проведен в сочетании с внутривенными средствами для наркоза либо без них.

Проведение операции

Прежде чем понять, нужна ли конкретной пациентке лапароскопия, нужно определить, есть ли к ней какие-то прямые показания.

Существуют некоторые абсолютные показания к лапароскопии:

  • невозможность забеременеть, причина которой не установлена;
  • во время лечения бесплодия, если гормонотерапия не принесла результата;
  • хирургические вмешательства на яичниках;
  • подозрение на спайки или же эндометриоз;
  • хронические боли в малом тазу;
  • миома;
  • перевязка маточных труб, которую делают при их разрыве либо внематочной беременности;
  • внутреннее кровотечение;
  • диагностика болезней малого таза, брюшной полости у женщин.

Все эти показания можно считать абсолютными. Если есть подозрение на любое из заболеваний, нужно вначале провести его диагностику. Только в случае, когда диагноз будет подтвержден, можно сделать лапароскопию. После любых проведенных операций женщине обязательно необходимо делать УЗИ.

Выделяют также некоторые противопоказания к проведению лапароскопической процедуры:

  • легочные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • плохая свертываемость крови;
  • шоковые состояния или же кома;
  • грыжи брюшной полости, живота и диафрагмы.

Операцию также нельзя проводить, если у женщины наблюдается сильное истощение организма.

Непосредственно после операции врачи проводят общую оценку состояния пациентки. Изучается также качество всех жизненно важных рефлексов. Если все будет в норме, то женщину перевозят в послеоперационную палату.

Особенностью восстановления после лапароскопии можно считать то, что пациентку в довольно короткое время после процедуры просят встать и поесть. То есть, чтобы восстановить нормальное кровообращение в брюшной полости, женщине просто необходимо проявить минимальную физическую активность.

Условия, которые важно соблюдать в послеоперационном периоде:

  • умеренная физическая активность;
  • наблюдение за функционированием кишечника;
  • правильный режим приема пищи;
  • ограничение половой активности на месяц после операции.

Швы снимают на 10-е сутки после операции, а выписывают пациентку обычно через 5 дней. Но так происходит, если у женщины нет никаких послеоперационных осложнений. В больнице обеспечивают ежедневный уход за швами. Для этого используют специальные антисептические материалы.

Ближайшими и отдаленными негативными последствиями после проведения лапароскопии являются спайки, способные стать причиной нарушения кишечной функции, бесплодия, непроходимости кишечника. Их образование может стать результатом манипуляций, нанесших травму, если хирург недостаточно опытен или при наличии патологии в области живота. Однако чаще всего это зависит от специфики каждого женского организма.

Еще одним значительным осложнением после операции становится медленное кровотечение из поврежденных маленьких сосудов в полость живота либо из-за небольшого разрыва печеночной капсулы, который может появиться при панорамной ревизии брюшины. Подобное осложнение возникает тогда, когда повреждения остались незамеченными и врач не устранил их во время операции, однако встречается такое очень редко.

Другими последствиями, которые не являются опасными, являются гематомы и небольшое количество газа в тканях под кожей в той области, куда вводятся троакары, рассасывающиеся самостоятельно, а также гнойное воспаление в области ран (очень редко) и появление послеоперационной грыжи.

Осложнения после лапароскопии в гинекологии мы рассмотрели.

Пациентка ложится спиной на кушетку. Анестезиолог проводит масочный наркоз, производит интубацию трахеи и устанавливает трубку для газа. Проводится катетеризация вены для введения лекарств. Руки пациентки должны быть зафиксированы во избежание случайного движения. Далее стерильно одетые хирурги подготавливают операционное поле. Женщину укрывают стерильными простынями и обрабатывают несколько раз зону операции растворами антисептиков (Йодпирон).

Затем делают небольшой разрез в передней брюшной стенке и через него вводят специальную иглу для наложения пневмоперитонеума. Происходит нагнетание воздуха для лучшего обзора и облегчения манипулирования инструментами. Затем производится еще несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке, в которые с помощью троакара вводится лапароскоп с видеокамерой и подсветкой и инструменты-манипуляторы. Изображение, которое фиксирует лапароскоп, транслируется на большой монитор.

Глядя на него, хирург и ассистенты ориентируются и выполняют различные действия.

Лапароскопия в гинекологии: показания и последствия

В дальнейшем пациентка переводится в положение Тренделебурга с поднятым ножным и опущенным головным концом.

Перед оперативными действиями производится общий обзор органов, определение тактики. Затем с помощью манипуляторов выполняются необходимые действия в зависимости от цели операции. В арсенале у хирурга целый набор лапароскопических инструментов с различными функциями:

  • зажимы;
  • ножницы;
  • захваты;
  • диссекторы;
  • коагуляторы;
  • электроды;
  • инструменты для наложения швов и извлечения органов и патологических тканей.

После завершения основной задачи операции проводится гемостаз, все тщательно осматривается, проводятся пробы на отсутствие кровотечения. Затем троакары вынимаются и газ из них выпускается. На небольшие разрезы накладываются швы, они обрабатываются с последующим накладыванием асептической повязки. В некоторых случаях выводятся дренажи с целью эвакуации накапливаемой жидкости. Пациентка приводится в сознание в операционном зале, и около часа за ней наблюдают. При хороших показателях ее переводят в палату.

После перевода в палату за женщиной также осуществляется наблюдение средним медицинским персоналом до следующего дня. Медсестра контролирует ее артериальное давление, температуру, состояние послеоперационных ран, выделения по дренажам. Ежедневно проводятся перевязка, в ходе которой меняются повязки и обрабатываются ранки.

Поводом для беспокойства могут стать жалобы для пациентки на головокружение, слабость, лихорадку, обильное выделение крови или гноя через рану,боли в животе, падение артериального давления. При благоприятном течении через некоторое время имеющиеся дренажи удаляются, швы снимают.

Период после операции обычно протекает гладко, особенно если проводилась только диагностическая лапароскопия. При лапароскопии с хирургическими манипуляциями восстановление проходит тоже недолго. Раны на передней брюшной стенки рубцуются, оставляя едва заметные шрамы.

Перед лапароскопией проводится общее комплексное обследование и сбор анамнеза, как и при подготовке к любым другим гинекологическим операциям.

Обязательным моментом подготовки является проведение беседы с пациенткой по поводу предстоящей процедуры с объяснением всех нюансов операции, ее особенностей и возможных осложнений. Женщина должна быть полностью информирована о том, что в ходе операции может потребоваться чревосечение или незапланированные вмешательства, при необходимости расширения объема операции.

Пациентка должна подписать документ − согласие на проведение операции и принятие экстренных мер при необходимости.

Лапароскопия в гинекологии: показания и последствия

Большинство женщин недооценивают серьезность операции, поскольку врачи нехирургических специальностей часто убеждают пациентов в том, что такое вмешательство является полностью безопасными. На самом деле лапароскопия при исследовании проходимости маточных труб и выявлении иных причин бесплодия имеет те же риски, что и любое другое хирургическое вмешательство.

При подготовке к операции за день до ее проведения пациентка должна ограничить себя в еде, употребляя, лишь легкую жидкую пищу, постепенно переходя на воду. За 12 часов до операции пить нельзя.

Вечером накануне процедуры пациентке проводится первая очистительная клизма, а вторая назначается на утро за 2-3 часа до операции.

В некоторых случаях может потребоваться проведение медикаментозной подготовки, но это зависит от типа основного заболевания, плана операции, а также ее целей.

Лапароскопия как диагностическая, так и лечебная проводится только в брюшной полости.

Чтобы в полость можно было ввести специальные инструменты и иметь возможность визуализации исследуемых органов необходимо увеличить объем этого пространства. Это может быть достигнуто двумя путями:

  • механическим поднятием передней брюшной стенки;
  • созданием пневмоперитонеума.

Чаще всего используется именно второй способ, для чего в брюшную полость вводится безопасный газ, например, гелий, закись азота, углекислый газ или аргон, цель которого приподнять брюшную стенку.

Введение газа осуществляется путем пункции иглой Вереша или троакаром передней брюшной стенки. Газ, вводимый в полость, должен быть полностью безопасен, нетоксичен, активно поглощаться тканями, не вызывать их раздражения и быть неспособным к эмболизации.

Таким требованиям полностью отвечают закись азота и углекислый газ. В отличие от обычного воздуха или кислорода, введение этих газов не вызывает болей у пациентки, кроме этого, закись азота обладает отличным обезболивающим эффектом, а углекислый газ, попадая в русло крови, быстро соединяется с гемоглобином.

Также углекислый газ воздействует на дыхательную систему, приводя к увеличению жизненной емкости легких, при этом снижая возможные риски появления осложнений с этой стороны.

Игла Вереша имеет тупоконечный стержень с пружиной, внутри которого находится острая игла. При проколе брюшной полости стержень поднимается, обнажая иглу, которой и проводится прокол, после чего верхний стержень опускает, прикрывая острый наконечник и защищая внутренние органы от повреждений.

Лапароскопия в гинекологии: показания и последствия

Введение газа в брюшную полость имеет побочные действия и увеличивает риск возникновения осложнений, например:

  • сдавливания вен и кровеносных сосудов, располагающихся в забрюшинном пространстве, что может вызвать нарушение кровообращения в нижних конечностях, а также образование тромбов;
  • появления аритмии, снижение сердечного индекса и прочие нарушения деятельности сердца;
  • нарушения тока артериальной крови в брюшной полости;
  • ротации сердца;
  • сдавливание диафрагмы, сопровождающееся уменьшением остаточной емкости легких, а также развитием гиперкапнии и увеличением мертвого пространства.

Могут наблюдаться и непосредственные осложнения после введения газа в брюшную полость, например, пневмоперикардид, пневмоторекс, газовая эмболия, пневмомедиастинум, подкожная эмфазема.

1 Когда применяется лапароскопия?

Чаще всего лапароскопия в гинекологии используется для диагностики. Она помогает отдифференцировать гинекологическую патологию от хирургической, определить причину женского бесплодия, установить этиологию различных заболеваний (боли в малом тазу невыясненной этиологии) с возможностью взятия материала (биопсии) для гистологического исследования.

Также при помощи лапароскопической методики выполняются различные виды оперативных вмешательств у представительниц женского пола. Такими операциями являются следующие:

  • удаление кист яичников;
  • хирургическая стерилизация (перевязка труб матки);
  • вмешательство по поводу внематочной беременности (трубной), тубэктомия;
  • извлечение миом;
  • оперативное лечение эндометриоза, бесплодия у женщин трубного (при непроходимости маточных труб) или перитонеального генеза (чаще всего это связано с наличием спаек);
  • гистерэктомия по различным показаниям, в том числе и онкологии;
  • экстирпация матки и ее придатков по поводу злокачественной патологии;
  • устранение опущения стенок влагалища и врожденных анатомических дефектов;
  • купирование угрожающих состояний (разрыв кисты яичника, его апоплексия, острые воспалительные процессы).

При нужном оснащении и квалификации докторов, выполняющих лапароскопию, она имеет большое количество преимуществ. Минимальная травматичность и последующий отличный косметический эффект связаны с небольшими разрезами (около 1-1,5 см). Благодаря этому заживление происходит в короткие сроки и впоследствии остаются практически незаметные рубцы.

Также более легко протекает послеоперационный период (это сокращает сроки нахождения больной в условиях стационара) и последующая реабилитация пациенток.

Подготовка к проведению процедуры

Различают плановые и экстренные операции, и в зависимости от вида процедуры подготовка несколько отличается. Если на кону стоит спасение жизни пациентки, то проводят лапароскопию в экстренном порядке. Подготовка к ней не занимает много времени.

Перед проведением плановой процедуры назначается сдача некоторых анализов:

  • крови;
  • мочи;
  • исследование крови на сахар.

Лапароскопия в гинекологии: показания и последствия

Обязательным считается анализ крови, дающий возможность точно определить ее группу, резус-фактор. Некоторые доктора настаивают на сдаче гинекологического мазка, кардиограммы, флюорографии. Обязательным является УЗИ органов малого таза. Нужно всегда помнить о том, что лапароскопия назначается по четким показаниям и подготовка должна быть осознанной. Ведь эффективность процедуры зависит не только от квалификации врача, но и от поведения пациентки.

Если это запланированная диагностическая операция, то ее, как правило, назначают в утреннее время. За несколько суток доктор просит пациентку соблюдать определенные рекомендации по питанию, а перед хирургическим вмешательством кишечник очищают путем постановки клизмы. За несколько часов до операции запрещается есть и пить.

Количество проколов зависит от обширности процедуры, обычно их при помощи троакаров делают не более четырех. Один из инструментов вводится под пупком, еще 2 – по бокам брюшной полости. Три манипулятора имеют разное оснащение: камеру, нагнетатель воздуха, подсветку. На четвертом закреплен микроинструмент.

В самом начале процедуры в полость живота запускается некоторое количество углекислого газа. Далее, проводится полный осмотр внутренних органов малого таза. Только после этого можно приступать к операции.

В гинекологи диагностическая лапароскопия в большинстве случаев проводится для определения уровня проходимости маточных труб и возможных причин женского бесплодия. Процедура включает в себя 3 этапа.

Показания и противопоказания к операции

Проведение лапароскопии напрямую связано с менструальным циклом женщины. Во время месячных кровоточивость тканей очень высокая. Именно поэтому плановая операция обычно проводится в любое время после пяти-семи дней от начала последней менструации. При проведении лапароскопии миомы матки в экстренном порядке наличие месячных не выступает в виде противопоказания, однако учитывается анестезиологом и хирургом.

Несмотря на большое количество преимуществ, сниженный риск осложнений и широкое применение лапароскопии в гинекологии, эта процедура является серьезным оперативным вмешательством и предполагает наличие к ней противопоказаний. Ими являются следующие факторы и патологии:

  • декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • истощение пациентки (кахексия);
  • шоковое состояние, кома;
  • недостаточность почек, печени в острой стадии;
  • разлитой перитонит;
  • множественный спаечный процесс;
  • коагулопатия (нарушение свертываемости крови), не поддающаяся коррекции;
  • поздний срок беременности;
  • острые инфекционные заболевания.

Все перечисленные ситуации являются абсолютными противопоказаниями. Относительные отводы от процедуры — ожирение 3-4 степени и обширные оперативные вмешательства в предполагаемой зоне в анамнезе.

Переход в лечебную

Методика

Лапароскопия в гинекологии: показания и последствия

Непосредственно методика ее проведения включает в себя:

  • наложение пневмоперитонеума, когда газ нагнетается в брюшную полость, и благодаря этому можно увеличить объем посредством создания свободного пространства в животе, что обеспечивает обзор и позволяет без препятствий манипулировать инструментами, снижая риск повреждения органов, расположенных рядом;
  • введение тубусов в брюшную полость – полых трубок, которые предназначаются для проведения эндоскопических инструментов через них.

Теперь понятно, что это за операция — лапароскопия в гинекологии.

Какие осложнения возможны?

При осуществлении диагностической лапароскопии очень редко встречаются какие-либо осложнения. Наиболее опасные среди них могут возникнуть при введении углекислого газа и троакаров. В их число входят:

  • сильное кровотечение вследствие ранения крупного сосуда в передней стенке брюшины, нижней полой вены, аорты или брыжеечных сосудов, внутренней подвздошной вены или артерии;
  • газовая эмболия, вызванная проникновением в поврежденный сосуд газа;
  • повреждение внешней оболочки кишечника, то есть десерозирование либо кишечная перфорация;
  • пневмоторакс;
  • эмфизема, распространенная под кожей, отличающаяся сдавлением органов либо смещением средостения.

Ближайшими и отдаленными негативными последствиями после проведения лапароскопии являются спайки, способные стать причиной нарушения кишечной функции, бесплодия, непроходимости кишечника.

Их образование может стать результатом манипуляций, нанесших травму, если хирург недостаточно опытен или при наличии патологии в области живота.

Однако чаще всего это зависит от специфики каждого женского организма.

Восстановительный период

Лапароскопия в гинекологии: показания и последствия

Восстановление после проведения лапароскопии обычно проходит быстро и без осложнений. Уже в первые часы можно делать активные движения в постели, а ходить – через несколько часов, что зависит от самочувствия пациента. Благодаря этому предотвращается кишечный парез. Обычно через семь часов либо на следующий день женщину выписывают.

В первые несколько часов после лапароскопии сохраняется некоторая болезненность в области поясницы и живота, при которой не требуется использование обезболивающих препаратов.

В день операции, вечером, или на следующий могут наблюдаться субфебрильная температура, а также сукровичные выделения из половых путей. Впоследствии – слизистые без кровяных примесей.

Они могут оставаться в течение одной или двух недель.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии: отзывы

Отзывы о лапароскопии чаще всего положительные. Она переносится легче, чем полостная операция. Период восстановления короткий. Очень информативный метод диагностики. Но пациенты отмечают и минусы: много противопоказаний, негативное воздействие наркоза на организм, следы на теле.

Стоимость лапароскопии в гинекологии интересует многих. Она варьируется от 23 до 120 тысяч рублей. В столице и области цены выше, соответственно, в регионах операция обойдется дешевле.

Вот что такое лапароскопия в гинекологии.

Источник: https://www.syl.ru/article/366684/chto-takoe-laparoskopiya-v-ginekologii-pokazaniya-podgotoa-i-posledstviya

На сегодняшний день лапароскопия в гинекологии становится все более популярной процедурой. Она считается наименее болезненной и совершенно безопасной для женщин.

Среди всех остальных методик проведения операций, которыми располагает гинекология, лапароскопия – самая легкая и быстрая. При этом не делается никаких полостных разрезов, что существенно уменьшает вероятность развития кровотечения.

К тому же сроки реабилитации после такой операции существенно сокращаются.

Лапароскопические операции в гинекологии сегодня считаются довольно распространенными и назначаются для диагностики многих женских заболеваний.

Выполняется процедура путем проделывания нескольких проколов в нижней части живота, через которые к органам малого таза подводятся специальные манипуляторы. К ним прикреплены микрокамеры с подсветкой.

При помощи манипуляторов врач способен легко управлять камерами, что помогает в деталях видеть внутренние органы.

  1. Внизу живота делаются специальные отверстия.
  2. Брюшную полость заполняют воздухом до момента, когда объем живота не достигнет нужного размера, что позволяет избежать случайного травмирования внутренних органов во время операции.
  3. После этого на животе делают несколько микроразрезов, их число зависит от сложности операции.
  4. В один сделанный разрез помещается гинекологический аппарат — лапароскоп с камерой, а во второй вводят манипулятор.

Обязательным считается анализ крови, дающий возможность точно определить ее группу, резус-фактор. Некоторые доктора настаивают на сдаче гинекологического мазка, кардиограммы, флюорографии.

Обязательным является УЗИ органов малого таза. Нужно всегда помнить о том, что лапароскопия назначается по четким показаниям и подготовка должна быть осознанной.

Ведь эффективность процедуры зависит не только от квалификации врача, но и от поведения пациентки.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии встречаются крайне редко. Чаще всего они вызваны лишь неправильными действиями оперирующего хирурга. Можно выделить такие негативные последствия:

  • случайное поражение органов во время введения первой трубки, поскольку это происходит практически вслепую;
  • повреждение глубоких сосудов;
  • попадание газа под кожу, что ведет к осложнению в виде подкожной эмфиземы.

Таким образом, лапароскопия является достаточно простой и неопасной процедурой. Однако выполнять такое хирургическое вмешательство нужно по строго определенным показаниям. Ведь в некоторых случаях даже самая безобидная операция может только навредить здоровью пациентки.

Если во время лапароскопии была обнаружена какая-то гинекологическая патология, то доктор просто обязан назначить больной все необходимые анализы и диагностические мероприятия. По результатам их можно будет сделать окончательное заключение. Лапароскопию же назначают только после утверждения врача о возможности ее проведения, исключения всех возможных рисков и противопоказаний.

В любом случае, если проблема была обнаружена, то не стоит ею пренебрегать. Бездействие в этом случае может привести к плачевным последствиям для женщины. Если доктор назначает какие-либо анализы или же диагностические тесты, то лучше не отказываться от них. Ведь только при правильно поставленном диагнозе можно назначить наиболее эффективное лечение.

Источник: http://omesyachnyh.ru/vmeshatelstva/laparoskopiya-v-ginekologii.html

Лапароскопию используют как для диагностических целей, так и для осуществления планового или экстренного хирургического вмешательства.

Существуют и противопоказания к выполнению лапароскопии:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • грыжи диафрагмы и передней брюшной стенки
  • гемофилия
  • геморрагический диатез
  • острые инфекционные болезни
  • острая или хроническая почечная и печеночная недостаточность
  • вторая половина беременности
  • злокачественные образования придатков матки
  • гнойный перитонит
  • чрезмерное ожирение
  • перенесенная недавно полостная операция
  • выраженные спаечные процессы в брюшной полости
  • состояние комы или шока

Период после операции и некоторые отрицательные последствия

httpss://youtu.be/hSFwUUfdJ1I

Переход в лечебную

Методика

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия сопряжена с риском возникновения осложнений (возникают в 0,5-7% случаев), таких как:

  • повреждения органов брюшной полости и сосудов
  • внутренние кровотечения
  • нарушения сердечной деятельности или дыхания при введении в брюшную полость газа
  • подкожная эмфизема (задерживание газа в подкожном жире)
  • тромбоз сосудов

Некоторые их этих осложнений проходят самостоятельно, а другие требуют воздействия медикаментов или дополнительных хирургических манипуляций. Но все они напрямую связаны с правильностью подготовки пациента к операции и профессионализма врача: как правило, при грамотном проведении лапароскопии осложнения не возникают.

Лапароскопия является безопасным методом диагностики и появление осложнений после процедуры отмечается очень редко, порядка трех случаев на тысячу пациенток.

К возможным осложнениям можно отнести:

  • cлучайное травмирование внутренних органов или кровеносных сосудов в ходе введения троакаров;
  • индивидуальные реакции на используемую анестезию и осложнения с этим связанные;
  • индивидуальные реакции на водимый в брюшную полость газ;
  • образование сером и гематом;
  • инфекционные заболевания;
  • переходящая лихорадка;
  • послеоперационные грыжи;
  • появление спаек в области малого таза;
  • нарушения работы кишечника;
  • образование тромбов.

Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо учитывать противопоказания к процедуре, которые могут быть как абсолютными, так и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • наличие заболеваний дыхательной и сердечнососудистой систем, имеющих стадию декомпенсации;
  • некорректируемая коагулопатия;
  • геморрагический шок;
  • печеночная недостаточность в острой или хронической форме;
  • некоторые заболевания, например, травмы головного мозга или поражение его сосудов, при которых пациентку запрещено укладывать в положение Тренделенбурга (когда плечевой пояс и голова пациента в ходе операции располагаются ниже уровня тазовой области);
  • рак яичника, за исключением ситуаций, когда проведение процедуры необходимо для контролирования процесса и результатов осуществляемой лучевой или химической терапии.

Среди относительных противопоказаний можно отметить:

  • разлитой перитонит;
  • аллергии поливалентного характера;
  • беременность более 17-18 недель;
  • подозрение на наличие злокачественного процесса или новообразования в придатках матки;
  • наличие выраженного спаечного процесса в малом тазу или брюшной полости на фоне перенесенных ранее операций.

Кроме этого, имеются и противопоказания к проведению плановой процедуры, к которым относятся:

  • 3 или 4 степень чистоты влагалищного содержимого;
  • различные простудные или инфекционные заболевания, перенесенные пациенткой менее чем за месяц до дня исследования.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector