Внутривенный наркоз (анестезия)

Что такое общая анестезия

Общий наркоз – разновидность обезболивания, искусственное введение человека в бессознательное состояние с возможностью возврата сознания. Применяется с целью блокировки болезненных синдромов при оперативных вмешательствах и различных медицинских процедурах. Добиться потери болевых ощущений можно с помощью специальных медикаментов, подобранных в определенной дозировке.

Препараты способны погружать корковые центры мозга в наркотический сон различной глубины. Проникать в организм медикаменты могут различными способами: ингаляционным путем – с помощью вдыхания различных веществ, а также неингаляционным – в виде парентерального введения.

Воздействие анестетиков на организм человека проходит несколько этапов:

  1. Аналгезия – постепенная утрата сознания, сопровождающаяся отсутствием чувствительности.
  2. Стадия возбуждения, которую вызывают некоторые средства. Этап характеризуется кратковременной возбудимостью мозговых центров.
  3. Хирургический этап – полная потеря возбудимости и всех видов чувствительности.
  4. Пробуждение. Возвращение болезненных синдромов, сознания, двигательных способностей.

Степень интенсивности каждой стадии имеет связь с видом конкретного препарата, используемого для обезболивания.

Разновидности наркоза

Вред наркоза зависит от его разновидности. Чаще всего разовое применение обезболивающих средств не представляет особой угрозы для человека.

Ввести больного в состояние сна могут различные препараты, включающие в себя наркотические и ненаркотические анальгетики, анестезирующие лекарства, нейролептики. Существует несколько видов общего наркоза. В зависимости от способа проникновения в тело человека выделяют:

  1. Ингаляционный вид – поступление медикаментозных веществ в кровеносную систему через легкие путем вдыхания газообразных средств. Используется в стоматологии.
  2. Неингаляционный метод. Введение лекарств внутримышечно или внутривенно, применяется реже, чем первый метод. Данный способ обезболивания можно разделить:
  • классическое введение средств – рекофола, тиопетала, кетамина, – в венозную кровь, приводящее к глубокому сну с сохранением дыхательной способности и небольшим расслаблением мышц;
  • нейролептаналгезия осуществляется с помощью дроперидола, фентанила. Поверхностный способ обезболивания, вызывающий сонливость и заторможенность;
  • атаралгезия. Потеря болезненности с помощью транквилизаторов диазепама и фентанила;
  • комбинированная анестезия. Представляет собой постепенное поступление лекарств из различных фармакологических групп: анестетиков, наркотических анальгетиков, нейролептиков, средств для ингаляций совместно с релаксантами дитилин, ардуан. При применении данные вещества блокируют нервно-мышечные импульсы, что приводит к полной утрате дыхательной способности. Такое состояние представляет опасность для детей и взрослых.

Подобное обезболивание проводят с интубированием трахеи и аппаратной ИВЛ.

Специфика обезболивания у женщин

Когда женщина находится в положении, ей следует избегать всяческих хирургических вмешательств. В случае безвыходного положения (например, кесарева сечения) врачам приходится проводить операцию, несмотря на вероятность развития тяжёлых последствий, поэтому прежде необходимо знать, как влияет наркоз на организм женщины.

В 1 и 2 триместрах беременности формируются органы будущего ребёнка, Чтобы избежать токсического влияния на плод, на этом этапе противопоказано употребление каких-либо анестетиков. Последствия наркоза после операции может отразиться на физическом и психическом здоровье будущего ребёнка. Это также касается середины третьего триместра. Наркоз в этот период может спровоцировать преждевременные роды, кровотечение.

По возможности у беременных женщин следует избегать любых хирургических вмешательств, подразумевающих применение анестетиков. Исключением являются только случаи, когда операция необходима будущей матери по жизненным показаниям. При её проведении хирург и анестезиолог должны учитывать все возможные риски для жизни пациентки и находящегося в её утробе малыша.

Конечно же, местная анестезия влечёт меньше осложнений, чем общая, когда человек находится в бессознательном состоянии. Кроме явных осложнений наркоз общего действия таит в себе множество срытых угроз. Пребывая в состоянии бессознательности, человек подвергается всякого рода внушениям, и окружающие, ничего не подозревая, вкладывают в его подсознание установки, которые впоследствии влияют на его жизнь. Кроме импульсивных и иррациональных поступков у него начинают проявляться психосоматические заболевания.

В 90% случаев, выскабливание матки делают планово. Благодаря этому, есть время на полное обследование женщины, определение объема операции, состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний. Именно опираясь на полученные результаты, анестезиолог выбирает, какой из видов обезболивания наиболее подходит конкретной пациентке.

Название метода Интерпретация результатов
Общий анализ крови
  • Повышение уровня лейкоцитов говорит о воспалении. Лучше сначала провести антибактериальную терапию, а потом приступать к операции.
  • Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов говорит о наличии анемии. Если гемоглобина меньше 60 грамм на литр, целесообразно провести переливание эритроцитарной массы перед операцией. При возможности, выскабливание лучше отложить до нормализации показателей.
Общий анализ мочи Белок и лейкоциты в моче говорят о воспалении в почках или мочевом пузыре. Общий наркоз нельзя проводить при нарушенной работе почек.
Биохимический анализ крови (СРБ, креатинин, мочевина, билирубин, амилаза)
  • Повышенный СРБ говорит о наличии острого воспаления, которое нужно пролечить перед операцией.
  • Креатинин и мочевина повышаются при почечной недостаточности, при этом общий наркоз запрещен.
  • Повышенный билирубин и амилаза говорят о заболевании печени и поджелудочной железы. От общего наркоза в таком случае нужно отказаться.
УЗИ органов малого таза С помощью метода определяется состояние органов репродуктивной системы и планируется объем операции.
Коагулограмма Определяется склонность к кровотечению. При увеличении времени свертывания крови, спинальная и эпидуральная анестезия противопоказаны.
Электрокардиография
  • АВ-блокада, тахикардия, мерцательная аритмия – противопоказания к проведению спинального и эпидурального наркоза.
  • Сердечная недостаточность – противопоказание к общему наркозу.

Обследование женщины перед операцией

Применяемое при различных медицинских операциях обезболивание предназначено для уменьшения чувствительности определённого места на теле или всего организма в целом, когда пациент находится в бессознательном состоянии. Оно называется общим наркозом. Последствия для организма именно этого вида анестезии считаются самыми опасными.

Виды анестезирующих воздействий

Существует несколько разновидностей анестезии. Они отличаются способом выполнения и воздействием на организм. Их применение обусловлено типом операции. В соответствии с методом применения анестезия подразделяется на группы, которые поделены на виды, а те, в свою очередь, — на формы. Существует три группы наркоза:

  • местный;
  • общий;
  • ингаляционный.

При местной анестезии воздействию подвергается только оперируемая часть тела, в отличие от общего. Местное обезболивание может производиться путём простой инъекции в область проведения будущей операции, наложением аппликаций и вводом препарата в спинной мозг.

Основные виды анестезии местного действия:

  1. Последствия использования наркозаАппликационная наносится прямо на оперируемую область. Средство просачивается в ткани, притупляя чувствительность нейронов, обуславливая практически абсолютное онемение. Обширно используется в стоматологии и урологии.
  2. Инфильтрационная выполняется с помощью укола и создает абсолютную блокаду нервных окончаний в области применения.
  3. Проводниковая подразумевает введение анестезирующего средства в район поясницы (паранефральную область). Такой вид наркоза препятствует прохождению сигнала по крупному нерву, применяется при операциях на щитовидке и в гинекологии.
  4. Спинальная производится путём ввода препарата в спинной мозг, снимает чувствительность через нервные отростки (корешки). Используется в некоторых случаях при выполнении оперативного вмешательства на позвоночнике и ногах.
  5. Эпидуральная осуществляется в позвоночник (непосредственно в эпидуральное пространство) с помощью катетера. Блокирует чувствительность и течение сигналов, проходящих по корешкам. Зачастую применяется в качестве дополнения к общему наркозу в гинекологии.

При местном обезболивании используют медикаменты лидокаин, тетракаин, камистад и другие. Эти препараты производятся виде спреев, мазей, инъекций и гелей.

При проведении общего наркоза используются специфические медикаменты, которые позволяют ввести пациента в бессознательное состояние. При такой анестезии происходит воздействие на кору головного мозга и сознание погружается в наркотический сон разной интенсивности.

Наркоз общего действия бывает:

  • мононаркозный (с использованием одного препарата);
  • смешанный (с применением двух и более схожих медикаментов);
  • комбинированный (с использованием нескольких медикаментов из разных групп).

Общая анестезия производится путём внутривенной инъекции с использованием Гексенала, Кетамина, Фентанила, Оксибутирата натрия, Дроперидола, Седуксена, Реланиума, Пропанидида, Виадрила. Эти средства позволяют достичь быстрого эффекта, однако их действие непродолжительно. При оперативном вмешательстве необходимо точно знать, сколько длится общий наркоз. Поскольку анестетики действуют 20−30 минут, при длительности операции от часа и более их необходимо будет вводить несколько раз.

Ингаляционный наркоз производят путём вдыхания медикаментов в газообразном виде. Зачастую применяется в качестве дополнительной анестезии к наркозу общего действия, используется в стоматологии. В зависимости от метода исполнения ингаляционное обезболивание бывает:

  • масочное;
  • эндотрахеальное;
  • эндобронхиальное.

Для подобной анестезии врачи используют множество разных анестетиков. При необходимости анестезиолог может принять решение об их смешивании.

Наибольшее внимание в литературе уделяется вопросам послеоперационного обезболивания пациенток, перенесших гистерэктомию. Гистерэктомия одно из самых часто выполняемых хирургических вмешательств. В частности, в год осуществляется 1,8 таких операций на 1000 жительниц Дании, 4,1:1000 в Финляндии, 5,6:1000 в США. Кстати, в США гистерэктомия вообще считается самым частым хирургическим вмешательством: ежегодно выполняется более 500000 таких операций.

Гистерэктомия является идеальной моделью для изучения послеоперационной боли, поскольку производится из различных доступов, характеризующихся разной степенью травматичности. Например, структура гистерэктомий в Дании может быть представлена следующим образом: тотальная абдоминальная гистерэктомия 51%, субтотальная абдоминальная 13%, вагинальная гистерэктомия 31% и лапароскопическая гистерэктомия 5%. Примерно такова структура этих операций и в других странах.

Несмотря на то что все большее количество вмешательств выполняется с применением малоинвазивных методик, проблема послеоперационной боли остается весьма актуальной. Для купирования болевого синдрома после гистерэктомии чаще всего используется контролируемая пациенткой внутривенная анальгезия (КПВА) с применением опиоидных анальгетиков.

Хронический болевой синдром после гистерэктомии

наркоз в вену в гинекологии

Проблема хронической послеоперационной боли (ХПБ) в хирургии обсуждается с начала 90-х гг. прошлого века. Напомним, что ее критерием является боль, развившаяся после операции, существующая не менее 2-3 мес., при условии исключения прочих причин (ишемия, воспаление и т. п.). Средняя частота ХПБ оценивается в 5-60%.

Чаще всего ХПБ развивается после ампутации конечностей (33-75%), холецистэктомии (5-42%), торакотомии (44-57%), пахового грыжесечения (6-10%). Возможность развития ХПБ после гистерэктомии до недавнего времени в «болевой литературе» даже не упоминалась. В то же время данные ряда исследований говорят, что такая вероятность достаточно высока и колеблется от 4,7 до 32%.

Регионарная анестезия/анальгезия

С точки зрения патофизиологии боли, прерывание ноцицептивного входа из операционной раны как во время операции, так и после нее является обязательным условием адекватности послеоперационного обезболивания. Рассмотрим возможности применения различных вариантов регионарной анестезии / анальгезии с позиций как профилактики, так и лечения послеоперационной боли.

На протяжении 2 последних десятилетий наблюдается драматический рост количества операций кесарева сечения. В частности, кесарево сечение одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств в Австралии. Так, в 2009 г. было выполнено 92087 таких операций.

Болевой синдром после операции кесарева сечения имеет 2 компонента. Соматический компонент формируется за счет активации ноцицепторов брюшной стенки. Ноцицептивные стимулы проводятся по передним ветвям спинальных сегментарных нервов (T10-L1), расположенных в толще брюшной стенки латерально, между слоями поперечной и внутренней косой мышцы.

Хронический болевой синдром после кесарева сечения

Первое исследование, осветившее проблему формирования хронического послеоперационного болевого синдрома (ХПБС) после кесарева сечения, было опубликовано в 2003 г., частота ХПБС при этом была оценена в 5,9%. Позднее перекрестный анализ выявил, что риск возникновения хронической боли у женщин, родоразрешенных посредством кесарева сечения, достоверно выше, чем при естественных родах (18 и 10% соответственно).

В исследовании Eisenach J. и соавт. частота боли в течение 8 нед после 391-й операции кесарева сечения оценивалась в 9,8%. По данным других авторов частота ХПБС через 2 мес после операции составляла 14,6%, а через 12 мес снизилась до 4,2%. В этом же исследовании в раннем послеоперационном периоде боль средней и высокой интенсивности была отмечена у 202 пациенток (47,4%).

Все авторы отмечают, что наличие болевого синдрома существенно снижает качество жизни женщин в непростой для них период жизни после рождения ребенка.

Факторы риска формирования ХПБС после кесарева сечения включают: неадекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде, выбор неоптимального метода анестезии во время операции, особенности течения предыдущих родов.

В связи с прогрессивным увеличением количества операций кесарева сечения, рост частоты ХПБС грозит стать серьезной медицинской проблемой.

Боль в плече после операции кесарева сечения

Достаточно часто после операций кесарева сечения пациентки предъявляют жалобы на боль в плече. Боль описывается как глубокая, острая, иррадиирующая, обычно болевые ощущения исчезают в течение 2-3 сут (в общей хирургии подобная симптоматика периодически наблюдается у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию).

Как ни странно, в специальной литературе крайне мало информации об этом болевом синдроме. Интерес представляет рандомизированное исследование, включившее 200 женщин, 50% которых были оперированы в условиях общей, 50% в условиях спинальной анестезии. В целом жалобы на боль в плече после операции предъявили 39,5% пациенток.

Достоверно чаще подобные болевые ощущения возникали у женщин, оперированных под общей анестезией (40%), в сравнении с оперированными в условиях СА (19%). Чаще болевые ощущения локализовались в правом плече (37 женщин обеих групп), чем в левом (всего 9 женщин), в 13 случаях боль отмечалась в обоих плечах.

Выбор метода анестезии оказывал влияние и на интенсивность боли. Так, среди оперированных под общей анестезией боль высокой и средней интенсивности отмечали 5 и 19 женщин соответственно. После СА аналогичные показатели составляли 1 и 1, в остальных 17 случаях боль оценивалась как слабая.

Обезболивание после операций кесарева сечения

Какие лекарства используются?

Наркоз при гинекологических операциях: общий, в вену, эпидуральный ...

Некоторые препараты, которыми пользуются анестезиологи, могут выпускаться в разных формах и применяться для разного обезболивающего воздействия на организм.

Для местного наркоза

При применении обезболивания, оказывающего только местное, поверхностное воздействие, врачи, как правило, используют:

  • лидокаин;
  • камистад;
  • тетракаин;
  • проксиметакаин;
  • инокаин;
  • ксилокаин.

Препараты применяются выпускаемые в виде:

  1. Аэрозолей.
  2. Мазей.
  3. Гелей.
  4. Спреев.

При выборе инфильтрационного способа воздействия на организм используются:

  • новокаин;
  • ультракаин;
  • лидокаин.

При осуществлении как проводниковой, так и спинальной анестезии, выбираются следующие препараты:

  1. Прокаин.
  2. Бупивакаин.
  3. Тетракаин.
  4. Лидокаин.

Для того, что бы человек оказался под эпидуральным наркозом, применяют:

  • ропивакаин;
  • бупивакаин;
  • лидокаин.

Общего

Для общего внутривенного обезболивания тела человека анестезиологи обычно используют:

  1. Гексенал.
  2. Кетамин.
  3. Фентанил.
  4. Оксибутират натрия.
  5. Дроперидол.
  6. Седуксен.
  7. Реланиум.
  8. Пропанидид.
  9. Виадрил.
  10. Тиопентал натрия.

Этот способ отличается очень быстрым действием на организм, но и столь же быстро прекращают свое влияние, в среднем, любой такой препарат держит в бессознательном состоянии от 20 до 30 минут.

Ингаляционного

Для такого вида анестезии существует много препаратов, а еще больше их смесей, составы и соотношения в которых находятся на усмотрении доктора.

Наиболее часто врачи используют следующие средства и их смеси:

  • закись азота;
  • хлороформ;
  • ксенон;
  • пропофол;
  • фторотан.

Противопоказания к применению

Без обезболивания невозможно провести даже самую простую операцию, малейшее хирургическое вмешательство вызывает нестерпимую боль. Поэтому с незапамятных времён прежде чем что-либо удалить или исправить, людей вводили в бессознательное состояние, оглушая ударом по голове. Со временем стали использовать наркотические средства, проявляющиеся побочными эффектами.

Последствия после анестетиков могут проявиться во время операции или гораздо позже, они обусловлены способом введения и составом. Существуют часто проявляющиеся побочные эффекты и осложнения, происходящие очень редко, но являющиеся критическими, вплоть до летального исхода, чем и опасен общий наркоз.

Нежелательные последствия после хирургической операции могут развиться из-за наличия в анестетиках множества противопоказаний. К ним относятся:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • больные почки и печень;
  • расстройства нервной системы;
  • заболевания дыхательной системы: пневмония, эмфизема легких, ателектаз, обструктивный бронхит, обострение бронхиальной астмы;
  • диатез;
  • заражение крови.

Противопоказания к применению

Для внутрисосудистой анестезии используются наркотические препараты, к примеру, производные барбитуровой кислоты, длительное их применение недопустимо, так как вызывает выраженное угнетение дыхания. Они вводятся в малых дозах (100 ml 1% раствора) и в норме действуют кратковременно (15-20 минут). Ввиду этого необходимо иметь в наличии аппарат искусственной вентиляции для использования его в случае апноэ.

Использование барбитуратов противопоказано при риске развития шока, коллапса, выраженной дыхательной недостаточности и анемии. Другие препараты такие как: оксибутират натрия (10-15 g/kg), сомбревин (10mg/kg), кетарал (2-5 mg/kg) и виадрил (15 mg/kg) — опасны развитием таких последствий как флебиты и тромбофлебиты, гипотензии и галлюцинозы.

Общими противопоказаниями для проведения анестезии считаются острые некупированные состояния и истощение систем организма. К таким состояниям относятся острые инфекционные заболевания, рахит тяжелой стадии, острые неврологические состояния, обострения хронических легочных заболеваний и другие. Даже кратковременное действие препаратов может критически усугубить состояние пациента и привести к тяжелым последствиям.

Осложнения выскабливания

Процедура выскабливания является относительно безопасной, однако риск возникновения следующих осложнений все же существует: инфекция, кровотечение, эндометрит, перфорация матки, бесплодие, осложнения анестезии.

— наркоз в гинекологии;

— наркоз при аборте;

— наркоз при гистероскопии.

Самое частое осложнение при анестезии, это её передозировка, которая, к сожалению, не всегда бывает заметна, в ходе медицинских манипуляций, но почти всегда приводит к печальным последствиям, проявляющимся после операционного лечения, во время реабилитации организма.

Наркоз при гинекологических операциях: общий, в вену, эпидуральный ...

Потенциальный вред, нанесенный здоровью, находится в прямой зависимости от того, каким методом был введен наркоз и какой препарат или их сочетания были использованы.

После местного наркоза

Несмотря на то что для местной анестезии практически всегда дозировка основывается на вопросе врача – больно или нет, к примеру, при лечении зубов, вред организму такой способ наносит минимальный, по сравнению с другими методами обезболивания.

Последствиями аппликации поверхностного применения анестезирующих средств являются:

  1. Отек.
  2. Аллергическая реакция.
  3. Легкое головокружение.
  4. Ощущение тошноты.

Подобные симптомы могут прийти как вследствие превышения порога индивидуальной переносимости, так и в результате повышенной чувствительности к используемому препарату, аллергии на него.

Такие же последствия могут наступить и при применении инфильтрационного метода анестезии. Оба этих способа отличаются очень щадящим влиянием и на нервную ткань, и на организм в целом, поэтому спектр применения именно этих способов избавить от боли при какой-либо процедуре очень широк – от косметологии до не особо сложных небольших операций, к примеру, удаления бородавок.

Выскабливание полости матки (гинекология) - чистка - «Не так ...

При проводниковом и спинальном местном наркозе все достаточно сложно и опасно. Среди возможных последствий неправильно рассчитанной дозы или же, неверно введенного препарата, наиболее частыми являются следующие:

  • поперечный миелит;
  • нейропатия;
  • частичный или полный паралич крупного нерва;
  • спинномозговой менингит;
  • синдром «передних рогов» спинного мозга;
  • судороги.

В случае если пациенту делается эпидуральный вид наркоза, ошибка анестезиолога может привести к таким осложнениям, как:

  1. Паралич.
  2. Эпидуральная гематома.
  3. Приступы спазматических болей в пояснице.
  4. Потеря или снижение чувствительности в целом.

При проведении местного обезболивания этот вид введения препарата в позвоночник наиболее рискован и опасен для больного человека.

Общего

Вред после внутривенной общей анестезии может проявиться спустя достаточно долгое время после проведения врачебных действий. К наиболее частым проблемам, возникающим после применения такого типа обезболивания относятся:

  • разрушение зубов;
  • общее падение активности центральной нервной системы, некая амебность в реакциях и поведении;
  • судороги ног;
  • появление перебоев в дыхании, его остановок и храпа во сне;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • отупение, резкое падение интеллекта и мыслительных способностей;
  • отмирание части мозговых клеток.

К самым тяжелым последствиям применения такого вида наркоза относится то, когда пациент не просыпается после операции, впадает в кому, которая может продлиться неопределенное количество времени, или же умирает из-за остановки сердца.

Ингаляционного

К последствиям подачи обезболивающих препаратов в легкие относится достаточно много патологий, но наиболее часто встречаются такие:

  1. Невозможность после операции возвращения к самостоятельному механическому дыханию, в силу разных причин – от того, что мозг «забыл» как это делать, до того, что мышечная ткань онемела и «перемерзла» и просто не подчиняется слабым после «забытья» нервным сигналам.
  2. Аритмия.
  3. Тахикардия.
  4. Брадикардия.
  5. Частичный мышечный паралич.
  6. Острые спазматические периодические боли в сердце.
  7. Внезапные остановки дыхания, спазмы горла или же судороги в легких.

Самый страшный вред, который может причинить ошибка при применении такого вида анестезии, это остановка сердца, как во время операции, так после нее.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector