Влагалищное исследование, осмотр гинеколога

Как часто нужно проходить осмотр

Девушкам старше 18 лет рекомендуется посещать гинеколога 2 раза в год для проведения профилактического осмотра. Если появились какие-либо жалобы, то нужно сразу же записаться на прием к врачу.

Обследование девушек младше 17–18 лет должно происходить с согласия родителей, диагностируется только состояние наружных половых органов. Если беспокоят воспалительные заболевания, может быть проведено ректальное исследование.

Женщинам, страдающим хроническими недугами, осмотр у гинеколога необходим чаще. Врач подбирает схему лечения, следит за течением болезни и ходом выздоровления. При бесплодии или на этапе планирования беременности доктор должен наблюдать за состоянием женщины, поэтому появляться в клинике пациентке придется чаще.

Осмотр у гинеколога является необходимой мерой профилактики патологий в органах репродуктивной системы. Выявление их на ранней стадии помогает вовремя провести лечение и не допустить развития осложнений.

httpss://www.youtube.com/watch?v=q4lFIZrbEWQ

наружный осмотр в гинекологии

Обследование гинекологических больных проводится по схеме: 

  • Сбор анамнеза
  • Объективное исследование (Status praesens)
  • Гинекологическое исследование (Status genitalis)

Техника влагалищного исследования имеет свои этапы проведения. Акушерка надевает стерильную маску на лицо, обрабатывает руки специальным антибактериальным раствором и надевает перчатки латексные. После этого она начинает подготовку к осмотру половых органов пациентки. Для этого обмывают внутреннюю часть бедер и сами половые органы 2% раствором лизола и высушивают всю обрабатываемую поверхность бумажными салфетками.

Далее акушерка смазывает настойкой йода (5%) половые органы женщины, потом снимает перчатки, обмывает руки спиртовым раствором и, когда они полностью высохнут, она смазывает йодом правую руку. Далее гинеколог левой рукой раздвигает половые губы, а два пальца правой вводит глубоко внутрь влагалища, не касаясь кожи промежности.

Осмотр с помощью зеркал

  • После осмотра наружных половых органов приступают к исследованию с помощью зеркал, которое имеет очень большое значение в гинекологии для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки.
  • Осмотр с помощью влагалищных зеркал помогает своевременно выявить предраковые заболевания шейки матки и начальные проявления рака, а также диагностировать ряд других форм патологии. Поэтому исследование женщин с помощью зеркал является обязательной составной частью каждого гинекологического обследования.

Алгоритм проведения осмотра с помощью зеркал

  1. Положить на кресло клеенку.
  2. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.
  3. Обработать руки одним из способов.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Взять зеркало в правую руку.
  6. Развести левой рукой, указательным и большим пальцами, большие половые губы.
  7. Ввести зеркало в половую щель до середины влагалища в прямом размере.
  8. Перевести зеркало в поперечный размер и продвинуть до заднего свода, слегка надавливая на промежность.
  9. Взять подъемник в левую руку.
  10. Ввести подъемник во влагалище по ложкообразному зеркалу до середины в прямом размере, затем перевести в поперечный размер.
  11. Продвинуть подъемник до конца переднего свода влагалища, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища.
  12. Развести зеркало. Осмотреть стенки влагалища и шейку матки.
  13. Извлечь зеркало в обратном порядке: сначала подъемник, затем ложкообразное зеркало.

Производится путем введения 2-го и 3-го пальцев во влагалище. При этом представляется возможным определить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки. Это исследование может также дать представление о состоянии стенок таза (костные экзостозы).

  1. Положить на гинекологическое кресло клеенку.
  2. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.
  3. Обработать руки одним из способов.
  4. Надеть стерильные перчатки.
  5. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.
  6. Привести пальцы правой руки в акушерское положение: большой палец отвести в сторону, безымянный и мизинец прижать к ладони, средний и указательный выпрямить и сомкнуть.
  7. Ввести во влагалище средний и указательный пальцы правой руки, надавливая на промежность.
  8. Расположить пальцы правой руки в переднем своде влагалища.
  9. Положить левую руку немного выше лобкового сочленения на переднюю брюшную стенку.
  10. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации.
  11. Определить положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность матки.
  12. Переместить пальцы наружной и внутренней рук поочередно в боковые своды влагалища.
  13. Определить состояние придатков.
  14. Извлечь пальцы правой руки из влагалища.

У всех нас бывали случаи, когда шейку матки было очень сложно вывести для взятия мазка. Проблема чаще всего исходит из недостаточного понимания, где на самом деле расположена шейка матки, неправильно подобранного оборудования и плохого источника света. Если у вас возникли проблемы с проведением осмотра в зеркалах, воспользуйтесь одним из следующих советов:

  • Правильно уложите женщину. Для того чтобы сместить таз женщины кпереди, подложите небольшую подушку под ягодицы. У некоторых врачей вошло в привычку просить женщину сжать кулаки и подложить их под ягодицы. Это не только очень неудобно, но и заставляет женщину чувствовать себя более уязвимой и неспособной дотянутся до вас и остановить, если она вдруг почувствует боль.
  • Если у вас не получается вывести шейку матки, можно провести пальцевое обследование и «найти» ее (как будто она где-то потерялась). Если ни вы, ни женщина не нервничаете, то чаще всего в этом нет необходимости. Если вам все-таки необходимо это сделать, то, чтобы не повлиять на качество мазков, для смазки лучше использовать воду, а не гель.
  • Лучше иметь несколько различных зеркал наготове. Если вы пользуетесь пластиковыми инструментами, убедитесь, что у вас есть также зеркала с широкими створками, которые удобно использовать у женщин с опущением матки. Если у женщины выраженное опущение стенок влагалища, срежьте с резиновой перчатки большой палец и наденьте его поверх зеркала, как трубку. Такой подход будет удерживать боковые стенки влагалища.
  • Если вы пользуетесь зеркалом Куско, вставляйте его рукояткой, направленной в сторону кресла. Вам может потребоваться подушка (как описано выше), для того чтобы рукоятка не уперлась в сиденье. Зеркала сделаны так, что наиболее длинная створка расположена ближе всего к держателю и укладывается в нижний свод влагалища. Более короткая верхняя створка позволяет вывести шейку матки, расположенную на конце передней стенки влагалища. Если устанавливать зеркало держателем вверх (направленной в сторону живота пациентки) нижняя створка может закрыть шейку матки.
  • Женщинам в постменопаузе следует перед взятием мазка в течение нескольких недель каждые 2-3 дня использовать эстрогенсодержащий крем или пессарий.
  • Помните, что влагалище направлено вниз и кзади, поэтому не следует вводить зеркало слишком горизонтально. Часто обе створки зеркала становятся в передний или задний свод, и видна только слизистая влагалища. Потяните зеркало немного на себя и направьте его в сторону копчика женщины, так чтобы верхняя створка расположилась кпереди от шейки, а нижняя — кзади.
  • Если женщина очень напряжена и выталкивает зеркало, напрягая мышцы влагалища, попросите сделать усилие, как во время дефекации. Это приводит расслаблению влагалища и облегчению процедуры осмотра в зеркалах и для пациентки, и для врача.
  • Приобретите набор корнцангов и пулевые щипцы, для того чтобы использовать их в случае необходимости.
  • В наличии должно быть несколько толстых ватных палочек. Ими удобно вытирать слизь, выделяющуюся из канала шейки матки, и выделения во влагалище. Данный прием позволяет лучше обследовать шейку матки и получить более качественные мазки (содержащие клетки, а не слизь) и материал из канала шейки матки для анализа на хламидиоз.

Пальпация необходима для определения состояния матки, например, чтобы выяснить, находится ли она в тонусе. Подобное влагалищное исследование просто незаменимо при определении высоты стояния и формы дна матки. Пациентку кладут на спину, врач располагается лицом к женщине и начинает осмотр. Чтобы процесс пальпации был менее болезненным, женщине нужно расслабиться.

Врач обязательно должен надеть перчатки латексные для гигиены. Аккуратно раздвигая половые губы, врач вводит во влагалище два пальца. Первый поднимает высоко кверху, четвертый и пятый прижимает к ладони, тем самым делая упор на промежность. Этим действиями специалист получает информацию о:

  • состоянии внутренних мышц таза;
  • стенках влагалища;
  • его сводах;
  • длине, форме влагалища;
  • закрытии/открытии наружного зева.

Бимануальное влагалищное исследование проходит несколько иначе, чем предыдущее. После пальпации внутренней части матки доктор переходит к двуручному методу исследования. Левой рукой (пальцами) он потихоньку придавливает брюшную часть по направлению к малому тазу навстречу правой руке, находящейся внутри влагалища.

Соприкасаясь пальцами обеих рук, доктор пальпирует внутреннюю часть матки и определяет ее расположение, форму, а также размер и консистенцию. После этого он приступает к непосредственному исследованию труб матки и яичников. Для этого врач пальцы обеих рук перемещает от одного угла матки к боковым частям таза. Для выявления вместимости и конфигурации таза специалист исследует внутреннюю часть костей, боковых стенок, а также симфиз.

Влагалищное исследование, осмотр гинеколога

Акушер вводит закрытые створки зеркала внутрь влагалища, держа ручку немного в сторону. Когда инструмент будет наполовину введен, специалист повернет его таким образом, чтобы ручка перевернулась вниз. Затем он осторожно откроет створки своего зеркала, чтобы рассмотреть шейку матки. Будьте готовы к неприятным ощущениям, так как этого не избежать. Можно немного облегчить свои «мучения», если расслабиться и позволить доктору сделать все быстро.

Специалист аккуратно будет перемещать зеркало, чтобы осмотреть полностью состояние влагалища. При исследовании шейки матки врач обращает внимание на ее форму (она должна быть круглой), цвет и гладкость. Небольшие кисты желтого цвета, гиперемия около наружного зева и прозрачные выделения считаются нормой, но если у вас выявили какие-то нарушения, то здесь потребуется лечение.

Такое влагалищное исследование беременной позволяет выявить многие патологии, например:

  • симптомы вагинита (когда у женщины из половых органов выходят творожистые выделения, которые еще называют молочницей);
  • язвы;
  • эрозии;
  • герпес половых органов;
  • кровоточивость матки;
  • цервицит;
  • рак шейки матки.

Согласитесь, что такое проведение влагалищного исследования необходимо, так как с помощью него можно с начальной стадии выявить заболевание и устранить его без особых проблем для здоровья. Помимо всего прочего, вы сможете посмотреть на своего будущего малыша и даже узнать его половую принадлежность.

Объективное исследование (Status praesens)

Исследование по системам

  • органов дыхания,
  • кровообращения,
  • пищеварения,
  • мочевыделительной системы и др.

Осмотр

  • оценка положения больной, ее общего состояния, сознания;
  • антропометрические исследования: оценка типа конституции, измерение роста, веса, размеры таза;
  • измерение артериального давления, пульса, частота дыхательных движений в минуту.

Пальпация (органов брюшной полости, молочных желез).

Перкуссия (живота, легких)

Аускультация (легких, перистальтики кишечника).

В каких случаях необходимо проводить осмотр

Гинекологическое исследование служит дополнительным источником беспокойства и неловкости для женщин. Женщин волнует не только то, что осмотр будет неприятным или даже болезненным, но их также смущает (что можно понять) то, что им придется обнажить половые органы и почувствовать руки медицинского персонала во влагалище. Иногда имеется страх и неуверенность, все ли нормально, а также в том, как они выглядят или пахнут.

Многие женщины не знают, каково на ощупь их влагалище, и не очень осведомлены о строении половых путей или шейки матки. Часто они также не понимают, зачем врач проводит гинекологическое исследование, если их ничего не беспокоит. Что доктор там ищет?

В силу того, что женщины становятся все более требовательными пациентами в системе здравоохранения, в последние годы стали уделять особое внимание обучению врачей проведению бережного гинекологического исследования. Мы научились концентрироваться на получении согласии женщины на процедуру, обеспечении конфиденциальности и стремлении добиться понимания женщиной того, что мы делаем, беседуя с ней во время процедуры.

Как и многие вещи в медицине, ценность и экономическая обоснованность рутинного гинекологического исследования в качестве диагностического метода, а также его психологическая составляющая для пациентки не обсуждалась. Немногие из нас знают, какие существуют доказательства в пользу и против рутинного применения гинекологического исследования во время взятия Пап-мазка.

Как следует проводить гинекологическое исследование?

Крайне важно обеспечить спокойную обстановку для пациентки, объяснив ей суть процедуры и получив согласие. Если это первое для нее исследование, покажите женщине зеркала и другие инструменты, которые вы будете использовать для взятия мазков. Дайте женщине возможность опорожнить мочевой пузырь перед обследованием.

Затем попросите ее раздеться и лечь на кресло, накрывшись простыней. Поставьте ширмы вокруг кресла, чтобы женщина почувствовала себя в безопасности. Для осмотра половых органов нужен хороший источник света. Следует правильно подобрать зеркало, которое обеспечит наилучшую визуализацию. Зеркала следует подогреть в теплой воде.

После того как шейка матки и влагалище были осмотрены и взяты все необходимые анализы, зеркала убираются, а на перчатки наносится смазка. Одной рукой врач разводит малые половые губы, а пальцы второй аккуратно вводит во влагалище и нащупывает шейку матки. В этот момент важно предупредить женщину, что она может почувствовать давление, потому что вы пытаетесь определить размер ее матки.

Аккуратно нажмите одной рукой над лобком, при этом тело матки будет баллотировать между кончиками пальцев обеих рук. После этого можно сообщить женщине размер и положение ее матки. Можно также спросить, почувствовала ли она свою матку между пальцами, поскольку это один из редких моментов, когда женщина может ощутить данный орган.

После того как вы оценили размер матки, уточните у женщины, нет ли болезненности при смещении шейки матки. Затем проведите бимануальную пальпацию придатков через своды влагалища, обращая внимание на наличие узлов, кист и болезненности. В конце осмотра следует предложить женщине салфетку, чтобы она вытерла остатки смазки, перед тем как одеться.

Следует ли включать исследование таза в рутинное гинекологическое исследование?

Влагалищное исследование, осмотр гинеколога

Американское онкологическое общество и Национальный институт рака рекомендуют включать гинекологическое исследование вместе со взятием мазка по Папаниколау и обследованием молочной железы в состав регулярного рутинного обследования у женщин.

Есть ли какие-либо обоснования проводить бимануальное исследование вместе со взятием Пап-мазка у здоровой женщины?

Раньше считалось, что гинекологическое исследование может служить своеобразным скринингом на патологию таза. Однако в качестве скрининга рутинное проведение гинекологического исследования сомнительно. Следует иметь в виду, что мы обсуждаем гинекологическое исследование как альтернативу взятию Пап-мазков и одна процедура необязательно влечет за собой другую.

Какие патологические изменения можно обнаружить при гинекологическом исследовании у женщины без каких-либо симптомов?

Теоретически можно обнаружить заболевания со стороны влагалища, шейки матки, матки, маточных труб и яичников. Пап-мазок служит эффективным методом скрининга на плоскоклеточный рак шейки матки. К остальным наиболее частым видам рака у женщин относятся рак яичников и эндометрия. Ни один из этих видов рака не встречается часто, и, как правило, они обнаруживаются у женщин более старшего возраста. Гинекологическое исследование не позволяет с достаточной чувствительностью обнаружить данные виды рака.

Grover и Quinn изучили этот вопрос. В их исследовании участвовало более 2500 женщин в возрасте от 25 до 92 лет, которым проводилось гинекологическое исследование и анализ уровня СА-125 в крови (увеличение — биомаркер рака яичников). Если при гинекологическом исследовании выявлялась патология придатков матки или был повышен уровень СА-125, женщина направлялась на УЗИ.

При обследовании только у 1,5% женщин была обнаружена патология придатков, прогностическая значимость положительного результата диагностики доброкачественных изменений придатков матки составила 22%. Приблизительно у 13% женщин при тазовом обследовании матка описывалась как «бугристая или с миоматозными узлами», однако диагностическая ценность такой находки не очень значима, поскольку узлы редко прогрессируют до злокачественных.

К другому заболеванию, при котором может быть важно гинекологическое исследование, относится эндометриоз, в первую очередь из-за отдаленных последствий в виде бесплодия. И снова, эндометриоз не соответствует критериям для скрининга. Патогенез заболевания малопонятен, методов лечения с доказанной эффективностью нет. Поэтому гинекологическое исследование полезно для выявления признаков эндометриоза только у женщин с симптомами заболевания.

Следует ли вместе с вагинальным рутинно проводить ректальное исследование?

Была изучена диагностическая ценность пальцевого ректального исследования в качестве части рутинного гинекологического исследования. После проведения 270 ректальных исследований у женщин в возрасте до 40 лет диагностический выход данной процедуры оказался нулевым. Это говорит о том, что у молодых здоровых женщин нет необходимости в проведении ректального исследования вместе с гинекологическим осмотром.

В каком контексте рекомендовано проведение гинекологического исследования?

Оно очевидно необходимо в случае, если женщину что-либо беспокоит. Это особенно важно, если есть подозрение на инфекцию, внематочную беременность и заболевания яичников. Обследование следует сочетать с другими необходимыми диагностическими процедурами, например бактериологическим анализом и УЗИ. Однако целесообразность проведения рутинного обследования таза сомнительна, особенно у молодых женщин.

√  Гинекологическое обследование направлено на выявление болезненных (болезнь) и преморбидные (до болезни) условий женской репродуктивной системы с основным упором на скрининге рака шейки матки и рак молочной железы.✓ Его проходят все женщины в возрасте 30 лет и более молодые женщины, которые сексуально активны (имели хотя бы одно половое сношение).√ Профилактический гинекологический осмотр включает:

  • гинекологическая история;
  • клиническое обследование молочных желез, а в первом посещении — обучение самоанализу молочных желез;
  • рак шейки матки (цитоплазма) или тест на ткань (биопси). Тест на ткань проводится исключительно — в случае технической невозможности обработки цитологических препаратов;
  • гинекологическое (вагинальное) исследование (включая кольпоскопию);

√ Для женщин в возрасте от 45 лет, рекомендуется пройти маммографию каждые 1-3 года;

√ Профилактическое гинекологическое обследование проводится один раз в год:

  • женщины до 25 лет, если они сексуально активны;
  • женщины любого возраста, если они подвержены повышенному риску;

√ Для выявления заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе:

  • хламидиоз;
  • генитальный герпес;
  • гонорея;
  • трихомониаз;
  • ВПЧ (человеческий папилломавирус);
  • сифилис;
  • генитальные бородавки;

Однако диагностика инфекций, передаваемых половым путем, не всегда требует гинекологического обследования. Это определяется имеющимися симптомами.

  • лейомиома матки (матка), а также другие опухоли женских половых органов;
  • кисты яичников (кисты яичников);
  • пролапс матки;
  • эндометриоз;
  • инфекции мочевыводящих путей;

√ Выбор правильного метода контроля рождаемости (контрацепция).√ Некоторые методы, такие как контрацептивная диафрагма (метод барьерной контрацепции) и внутриматочное устройство (спираль), требуют гинекологического осмотра, в котором врач смотрит, что они установлены правильно.

Для назначения гормональных контрацептивов гинекологическое обследование обычно не требуется.

Влагалищное исследование, осмотр гинеколога

√ Определение причин бесплодия;√ В случае физической травмы;√ Установление беременности;√ В рамках судебной экспертизы в сексуальных посягательствах;

Гинекологическое исследование (Status genitalis)

Консультация и обследование у врача рекомендуется всем девушкам, у которых начались месячные и сексуальные отношения. А также поводом для записи в клинику могут послужить нарушения менструального цикла, воспалительные, инфекционные заболевания гинекологической сферы, планирование беременности.

Для осмотра влагалища и шейки матки используют зеркала различного размера (1–6). Инструмент подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом проводимых манипуляций. Для обследования беременных женщин применяют тазомер и акушерский стетоскоп. Девушкам 12–17 лет осматривают только наружные половые органы или выполняют ректальное обследование.

Опрос пациентки

Сначала врач собирает анамнез, задает интересующие его вопросы, выслушивает жалобы. Эти данные помогут установить правильный диагноз и назначить лечение. Чаще всего гинеколог спрашивает, в каком возрасте начались месячные, и как давно закончились последние критические дни, регулярный ли менструальный цикл, присутствуют ли сексуальные отношения, и когда произошел первый половой контакт.

Женщины объясняют причину своего визита: это может быть профилактический осмотр, симптомы заболевания, планирование беременности или подозрение на уже случившееся зачатие, подбор средств контрацепции. На вопросы врача нужно отвечать честно, не стесняясь, так как это поможет быстрее установить диагноз и провести лечение.

Важно сообщить врачу о количестве родов, абортов или прерванных беременностей, о перенесенных заболеваниях гинекологической сферы, наличии хронических недугов, аллергии на лекарственные препараты, врожденных патологиях.

Общее обследование

После опроса проводится общий осмотр. Гинеколог оценивает состояние кожи, волос, вес тела, измеряет артериальное давление. Характерные внешние признаки могут указывать на наличие гормональных нарушений. Например, угревая сыпь, усиленный рост волос на теле появляется при повышенном уровне андрогенов в крови. На этом фоне у женщины ухудшается самочувствие, возникают проблемы с зачатием ребенка.

Выпадение волос, отечность лица, лишний вес могут говорить о снижении функции щитовидной железы, развитии сахарного диабета. По этой причине врач после осмотра может назначить дополнительную консультацию эндокринолога, сдачу анализов на уровень тиреоидных гормонов.

Осмотр молочных желез

Следующим этапом является обследование молочных желез. Для этого пациентка раздевается до пояса и ложится на кушетку. Врач проводит пальпацию груди в различных положениях. Такая процедура необходима для выявления уплотнений, узлов. Врач обращает внимание на состояние сосков, кожи, набухание молочных желез, наличие выделений.

Во время осмотра может быть выявлена фиброзно-кистозная мастопатия, опухоль. В патологический процесс нередко вовлекаются и яичники (поликистоз). Эти заболевания могут стать причиной дисфункции репродуктивной системы, привести к бесплодию, ухудшению самочувствия женщины, нарушению менструального цикла. В связи с этим обследование молочных желез является обязательным мероприятием.

Осмотр на гинекологическом кресле

Гинекологический осмотр начинается с оценки состояния наружных половых органов. Если женщина страдает венерическими, инфекционными заболеваниями, то половые губы будут отечными, кожные покровы воспалены, красного цвета. При кандидозе появляется характерный белесый творожистый налет. К наружным проявлениям относится также образование кондилом, высыпаний различного характера.

Следующим этапом является внутривагинальный осмотр. Для этой процедуры врач использует специальное металлическое или пластиковое зеркало. Инструмент аккуратно вводится во влагалище и расширяет его стенки. Такая манипуляция необходима для проверки состояния слизистых оболочек и шейки матки на наличие эрозии или других патологических процессов. Внутривагинальный осмотр не проводится девушкам, у которых не было половых отношений.

Затем гинеколог с помощью специальной лопаточки проводит забор секрета из цервикального канала, стенок влагалища (мазок). Материал отправляют в лабораторию для проведения исследования на предмет патогенной микрофлоры.

Если присутствует эрозия шейки матки, проводят кольпоскопию и берут кусочек поврежденной ткани для проведения цитологического исследования. Таким образом выявляются раковые клетки. Если в материале нет признаков онкологического процесса, то показано прижигание эрозии.

Бимануальное исследование

После осмотра гинекологическим зеркалом проводится ручное обследование. Врач вводит пальцы во влагалище, второй рукой прощупывает матку и придатки снаружи через брюшную стенку. У здоровой женщины процедура не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт появляется при воспалительных заболеваниях.

Бимануальный гинекологический осмотр позволяет определить глубину влагалищных сводов, обнаружить увеличение размеров матки, яичников, фаллопиевых труб. Так чсто диагностируется миома, внематочная беременность, кисты яичников, беременность, эндометриоз и другие патологии. В некоторых случаях можно выявить воспаление мочевого пузыря или прямой кишки, поражение околоматочной клетчатки, скопление экссудата в тканях.

Ректальное обследование

Ректальный метод проводится путем введения пальца одной руки в прямую кишку, второй рукой в это время врач пальпирует живот пациентки. Такое обследование является альтернативой внутривагинальному, показанием к процедуре служат такие ситуации:

  • осмотр девушек до 17 лет;
  • атрезия, стеноз влагалища;
  • рак матки;
  • оценка состояния крестцово-маточных связок;
  • параметриты;
  • опухоли яичников.

Ректальное исследование помогает оценить состояние связок тазового дна, степень распространенности воспалительного или онкологического процесса.

Обследование девственниц на гинекологическом кресле

При осмотре девочек младше 17 лет врач определяет степень полового развития: рост молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин, срок начала менархе. Физические данные и половые признаки должны соответствовать календарному возрасту.

Девушкам, которые не имели сексуальных контактов, осмотр с помощью зеркала не проводят. Гинеколог проверяет только состояние наружных половых органов. Если присутствуют жалобы, есть подозрение на воспалительный процесс, то обследование выполняют ректально.

Врач аккуратно вводит палец в прямую кишку, а второй рукой пальпирует паховую область. Это позволяет определить размер матки, яичников и придатков. Девственная плева при этом не нарушается.

Если требуется вагинальное обследование, то применяется специальное детское зеркало. Инструмент имеет особое строение и минимально травмирует девственную плеву. А также может проводиться вагиноскопия влагалища с помощью введения аппарата, оснащенного видеокамерой.

Дополнительные исследования

В некоторых случаях для постановки правильного диагноза требуется проведение инструментальных исследований. Врач дает направление на УЗИ, гистероскопию или лапароскопию. С помощью ультразвукового исследования определяют состояние молочных желез, эндометрия матки, размер и форму яичников, фаллопиевых труб. Лапароскопия назначается при поликистозе, апоплексии яичников.

Если есть подозрения на раковую опухоль, показана биопсия, компьютерная томография. КТ позволяет получить более четкие данные о состоянии репродуктивных органов. При симптомах эндокринных нарушений требуется анализ на уровень гормонов в крови.

  • Применяют при обследовании всех пациенток в обязательном порядке после опорожнения мочевого пузыря и желательно после дефекации в положении пациентки на гинекологическом кресле.
  • Обязательно используется стерильный многоразовый или одноразовый инструментарий (зеркала,  перчатки, подкладная клеенка).
  • осмотр наружных половых органов;
  • оценка характера и степени развития половых признаков;
  • осмотр при помощи зеркал;
  • двуручное влагалищное исследование;
  • ректовагинальное исследование;
  • ректальное исследование.

Осмотр наружных половых органов

  • При осмотре обращают внимание на выраженность оволосения в области лобка и больших половых губ, возможные патологические изменения (отечность, опухоли, атрофия, пигментация и др.), высоту и форму промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании).
  • При раздвигании половой щели необходимо обратить внимание на окраску слизистой оболочки вульвы, осмотреть состояние наружного отверстия уретры, парауретральных ходов, выводных протоков больших желез преддверия влагалища, обратить внимание на характер влагалищного отделяемого.
  • После осмотра наружных половых органов следует осмотреть анальную область (наличие трещин, геморроидальных узлов и др.).
  • Устанавливают состояние девственной плевы (ее целость, форма отверстия).
  1. Обработать кресло дезраствором.
  2. Положить на кресло продезинфицированную клеенку.
  3. Предложить пациентке лечь на кресло.
  4. Обработать руки одним из способов.
  5. Надеть стерильные перчатки.
  6. Осмотреть наружные половые органы визуально (лобок, характер и степень оволосения; большие половые губы — прикрывают малые половые губы или нет).
  7. Развести указательным и большим пальцами левой руки большие половые губы.
  8. Осмотреть визуально:•клитор,•малые половые губы,•преддверие влагалища,•девственную плеву.

Гинекологическое обследование проводится гинекологом.

Исследование может проводиться в больнице, клинике или в кабинете врача без использования успокоительных препаратов.

Тем не менее, у многих тревожных пациентов можно использовать низкодозовые седативные средства.

Однако в некоторых случаях (у детей, у женщин с психическими заболеваниями или с физическими недостатками) гинекологическое обследование проводится под общей анестезией (полная анестезия) или умеренной седацией.

Перед началом обзора вам будет предложено снять одежду до пояса.

Если это ваш ежегодный профилактический осмотр, вам может потребоваться удалить всю одежду, чтобы врач также посмотрит молочные железы.]

Вас попросят лечь на спину гинекологического кресла, подняв и ослабив ноги и наденьте их на стремена на обоих концах стула. Это позволяет врачу посмотреть на свет вульву, открытие мочеиспускательного канала, влагалища и других репродуктивных (половых) органов. Во время осмотра хирург может использовать дополнительное освещение или зеркало.

Что делает врач перед исследованием

Перед визитом к доктору необходимо выполнить гигиенические процедуры, при этом не рекомендуется использовать дезодорирующие средства, мыться следует обычным мылом. За сутки до запланированного осмотра нельзя делать спринцевания, ставить тампоны, иметь сексуальные контакты. Несоблюдение этих правил может исказить результаты исследования.

Наилучшим периодом для посещения гинеколога считается первая неделя после окончания менструации, но пройти осмотр можно и в любой другой день, когда есть срочные жалобы. Если женщина принимала антибиотики, то идти в клинику необходимо через 1–2 недели после окончания терапии. Противовоспалительные препараты могут изменять состав микрофлоры влагалища.

Непосредственно перед посещением гинеколога следует опорожнить мочевой пузырь и, по возможности, кишечник.

Нужно взять с собой на прием к врачу следующее:

  • чистые носки или бахилы;
  • пеленку;
  • стерильные перчатки;
  • одноразовое вагинальное зеркало (по Куско).

В аптеке можно приобрести гинекологический набор, в который, кроме указанных предметов, входят инструменты для взятия мазка (шпатель Эйра, цитощетка), лабораторные стекла для нанесения влагалищного секрета. В большинстве современных клиник необходимый инструментарий присутствует, и приносить с собой его не нужно. Уточнить это необходимо во время записи на прием к гинекологу.

  • Подготавливает все необходимое оборудование и материалы для проведения процедуры.
  • Если у вас исследование цитологического характера, то специалист сначала расскажет, в чем оно заключается и какие результаты можно получить от его проведения.
  • Перед процедурой доктор может попросить опорожнить мочевой пузырь.
  • Далее вам придется раздеться полностью ниже пояса и разместиться на гинекологическом кресле.

Проведение осмотра в зеркалах

Влагалищное исследование шейки матки позволяет врачу определить:

  • внутреннее состояние влагалища (нет ли перегородок, расширенных вен, рубцов и опухолей);
  • одинаков ли размер обеих половин малого таза, нет ли на стенках выступов или других изменений, которые будут препятствовать выходу плода;
  • внутреннее состояние матки, а именно ее величина, наличие разрывов и рубцов, выявление раковой опухоли, степень раскрытия шейки;
  • состояние плодного пузыря;
  • состояние головки плода (размер, плотность костей, подвижность).

Хочется заметить, что такое влагалищное обследование производят исключительно только в конце беременности. При сильных кровотечениях от такого осмотра следует отказаться, так как он способен увеличить потерю крови и привести к необходимости проведения хирургического вмешательства. При отсутствии определенных показаний к срочному разрешению родов лучше соблюдать постельный режим, проводить назначенное лечение, направленное на уменьшение кровотечения.

Бимануальное исследование

Проводится при помощи двух рук. 2-й и 3-й палец внутренней руки вводится во влагалище, наружная рука размещается на передней брюшной стенке над лобком. Ощупывание органов и тканей осуществляется при помощи двух рук, при этом исследуются матка и придатки матки, их величина, форма, консистенция, подвижность и болезненность. Затем проводится исследование околоматочной клетчатки, которая пальпируется только при наличии в ней инфильтратов и экссудата.

Следующий шаг — раз в два месяца.

В этом исследовании врач кладет одну руку на нижний живот пациента (сразу над симфизом [суставом]), одновременно вставляя один или два пальца, с другой стороны, во влагалище.

Нажав на брюшную стенку одной рукой и перемещая пальцы другого во влагалище, ваш врач может оценить состояние матки и яичников — размер, форму и консистенцию, такие как установление патологических аномалий, повышенная чувствительность или боль.

Ректальное исследование

Производят 2-ым пальцем правой руки. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке (сужение, сдавление опухолью, инфильтрация стенок и др.).

При ректально- вагинальном осмотре врач вставляет один палец в правую прямую кишку и один во влагалище.

Таким образом, может быть проведена оценка состояния яичников и соединений матки.

Однако гинекологическое обследование не всегда предусматривает ректально-вагинальное обследование.

После окончания гинекологического осмотра область вокруг влагалища тщательно очищается, а затем вы можете одеться.

Некоторые результаты готовы сразу после исследования, но результаты цитоплазмы занимают от нескольких дней до нескольких недель.

Подведем итоги

Итак, если вдруг вы обнаружили у себя кровянистые выделения во время беременности или почувствовали боли в области живота, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью. Он проведет все необходимые исследования и выявит проблему, которая вас беспокоит.

Самостоятельно пытаться себе помочь не стоит, так как это может привести к неприятным последствиям и даже потере ребенка. Даже если вам рекомендации дают ваши бабушки их хороших побуждений, никого не слушайте, а направляйтесь сразу в больницу. Ведь только опытный врач сможет поставить диагноз. Всегда слушайте его советы, и тогда с вами и вашим ребенком все будет хорошо.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector