Какой должна быть микрофлора в мазке у здоровой женщины?

Подготовка к сдаче мазка на флору

За 1-2 дня до сдачи мазка не рекомендуются половые контакты и спринцевания, исключается применение лубрикантов, свечей, таблеток и кремов. Мазок не следует сдавать во время менструации, так как менструальные выделения искажают лабораторную картину. За 2-3 часа до похода к гинекологу не следует мочиться. Гигиена половых органов не проводится в день визита к гинекологу, а накануне — только теплой водой без использования мыла.

Мазок желательно сдавать в первые дни после менструации либо перед началом нового цикла.

Восстановление микрофлоры

Многим известно, что в медицине термин патогенность используется тогда, когда есть основания предполагать присутствие в организме пациента болезнетворного агента бактериального или вирусного происхождения, провоцирующего воспалительные процессы. Этот агент и называется патогенным. Именно поэтому условно-патогенная флора у женщин чаще всего воспринимается как потенциальный источник опасности и угроза здоровью.

Однако это не совсем так. Определенная степень опасности есть, но она определяется не самим наличием условно-патогенной микрофлоры во влагалище, а общим состоянием организма женщины и наличием факторов, которые ослабляют ее естественный иммунитет.

Микрофлора у женщины может состоять из следующих групп микроорганизмов (бактерий, простейших, грибов и т.д.):

  • молочнокислые симбионты (живут в полезном содружестве с человеком и не могут причинить ему вред);
  • условно-патогенная микрофлора (находится в организме в подавленном состоянии, стимулирует иммунитет и активизируется только при ослаблении иммунной системы);
  • патогены (болезнетворные микроорганизмы, которые являются возбудителями инфекционных заболеваний).

Таким образом, если женщина не чувствует дискомфорта, у неё нет жалоб на состояние здоровья, а результаты анализов показывают на присутствие в мазке условно-патогенных микроорганизмов, то само по себе это обстоятельство не может быть свидетельством наличия в организме болезни. Присутствие условных патогенов вполне нормально.

Однако если состояние женщины ухудшается, появляются симптомы инфекции и количество условно-патогенной флоры в мазке увеличивается, значит, есть основания предполагать, что в организме женщины произошел иммунный сбой, и потенциально опасные микроорганизмы активизировались. Это может стать причиной более серьезных заболеваний.

Определить причину возникновения и развития воспалительного процесса в организме можно только по лабораторным анализам. Поэтому, если вас что-то беспокоит, то не пытайтесь самостоятельно ставить себе диагноз и назначать лечение. Сразу же обращайтесь к гинекологу. Но для общего понимания того, что происходит с женским организмом при развитии тех или иных инфекций, все-таки желательно знать симптомы, свидетельствующие о наличии той или иной вагинальной инфекции, вызванной условно-патогенной микрофлорой.

Стрептококковая и стафилококковая инфекции протекают с такими симптомами, как:

  • воспаление слизистой влагалища;
  • образование раневой поверхности;
  • повышение температуры тела;
  • резкие боли внизу живота;
  • быстрое распространение инфекции.

Вагинальные инфекции, вызванные энтерококками (бактерии группы кишечной палочки) могут стать причиной такого заболевания, как бактериурия. Иногда бактериурия протекает бессимптомно, но чаще всего на наличие этого заболевания указывают:

  • боли при мочеиспускании;
  • тошнота и рвота;
  • боли внизу живота.

Бактериальный вагиноз вызывает повышение активности в микробиоценозе влагалища таких бактерий, как гарднерелла. При бактериальных вагинозах изменяется состав вагинальных выделений, а также появляется неприятный запах (тухлой рыбы).

Микрофлора влагалища играет большую роль в здоровье женщины. Она не позволяет болезнетворным организмам проникнуть внутрь мочеполовой системы. Именно поэтому, когда возникают проблемы с ее состоянием, необходимо обязательно посетить врача, чтобы он назначил необходимое лечение или курс профилактических мер.

Восстановление микрофлоры влагалища в основном предполагает проведение иммунокоррекции. Чаще всего достаточно применения иммуномодуляторов. При небольшой коррекции микрофлоры достаточно применения местных иммуномодуляторов. Если же нарушения серьезные, врач назначает прием антибиотиков. Восстановление микрофлоры занимает обычно до месяца.

Расшифровка результатов мазков

С помощью букв доктор отмечает место взятия мазка. Обычно используются буквы латинского алфавита: V, C, U.

В расшифровке мазка на флору у женщин можно встретить странное слово «кокки». К коккам относятся микроорганизмы, имеющие округлую форму. Это группа условно-патогенных организмов, которые присутствуют в организме постоянно.

Однако находиться они должны в определенном количестве. Как только число их превышает допустимое, кокки могут вызывать неприятную симптоматику, обусловленную воспалением. В гинекологии это состояние зовется неспецифическим кольпитом.

Кокки подразделяют на две группы: грамположительные и грамотрицательные. Такое деление имеет важное диагностическое значение в определении патогенности микроорганизма, поселившегося во влагалище.

Кокковая флора в мазке, гр. или гр.- кокки

Деление микробов на грамотрицательных и грамположительных появилось в микробиологии после того, как датский ученый по фамилии Грам выявил способность микроорганизмов окрашиваться в разные цвета, в зависимости от степени их устойчивости к антибиотикам.

При окраске препаратов использовался специальный краситель темно-синего или фиолетового цвета. Ученый заметил, что одни микробы окрашиваются в синий цвет, а другие в розовый, хотя краситель один и тот же.

После тщательных исследований было выявлено, что микробы, окрашенные в розовый или малиновый цвет, имеют меньшую чувствительность к антибиотикам. Чтобы наступила их гибель, следует приложить немалые усилия.

Микроорганизмы, которые хорошо окрашивались в синий цвет, получили название грамположительных (грам ), а те, что оставались розовыми — грамотрицательными(грам-).

Бледное окрашивание и устойчивость к антибактериальным препаратам объяснялась просто: у этих бактерий была толще оболочка. Строение стенки имеет более сложное строение, чем у грам( ) кокков, а значит, красителю или антибиотику гораздо труднее проникнуть в ее слои.

Для гинеколога важно такое разделение. Обнаружение грам( ) кокков в мазке допускается. К таким микроорганизмам относятся стафилококк и стрептококк, которые могут присутствовать во влагалище здоровой женщины.

Грам(-) кокки способны вызывать заболевания. Самыми распространенными представителями этой группы в гинекологии являются гонококки, возбудители гонореи.

Что такое палочки Дедерлейна?

Обязательным элементом женского здоровья является палочковая флора во влагалище. Палочки Дедерлейна – это обобщенное название, объединяющее крупные и неподвижные грамположительные палочки, обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов.

Палочки Дедерлейна играют важную роль в жизни женщины:

  • Способствуют поддержанию кислой среды во влагалище, что обеспечивает тщательный отбор сперматозоидов во время оплодотворения.
  • Как известно, сперматозоиды долго не живут в кислой среде. Поэтому первыми погибают неполноценные, ослабленные мужские клетки, что позволяет добраться к цели только самому сильному и выносливому.
  • Подавляют развитие патогенных микроорганизмов посредством активации макрофагов.
  • Выделяют перекись водорода — помогает «поддержанию чистоты» во влагалище.

В мазке здоровой женщины палочки Дедерлейна должны быть в большом количестве. Снижение их количества говорит о возможных проблемах с женским здоровьем.

Что такое лептотрикс (Leptotrix) в мазке?

Leptotrix относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это грам( ) анаэробная палочка, населяющая водоемы. Под микроскопом лептотрикс имеет вид волоса – длинная и тонкая палочка.

Считается, что лептотриксы не передаются половым путем, а их присутствие в мазке не является поводом для переживаний, если других отклонений не обнаружено.

Особенностью этих бактерий является то, что они часто сопровождают другие патогенные микроорганизмы – трихомонады и хламидии. В таком случае доктор назначит лекарства для лечения сразу нескольких возбудителей.

Если лептотриксы выявлены при планировании беременности, лечение проводится в обязательном порядке. Выявлено, что они могут стать причиной выкидышей, вызывать воспалительные процессы в плодных оболочках, инфицировать ребенка.

Лейкоциты в гинекологическом мазке — присутствуют только в небольших количествах. Нормы их содержания во влагалище и мочеиспускательном канале — не более 10 в поле зрения, и не более 30 — в канале шейки матки. Повышение количества лейкоцитов в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются. Их количество может доходить до 20-30 в поле зрения.

Плоский эпителий — это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Нормальное их количество зависит от фазы менструального цикла. В норме плоский эпителий должен определяться в мазке в количестве 5-10 клеток. Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителиального слоя, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.

Слизь — в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.

Лактобациллы (палочки Додерлейна) — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве в микрофлоре влагалища. Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе.

Дрожжи — в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во влагалище и творожистых выделений, является признаком молочницы.

«Ключевые» клетки — это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями — гарднереллой. Наличие большого их количества в мазке свидетельствует о гарднереллезе.

Лептотрикс — это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз. Выявление этих бактерий в гинекологическом мазке на флору предусматривает назначение более серьезного обследования, чем простой мазок.

Мобилункус — также анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.

Трихомонада —  простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.

Гонококки (диплококки) — являются возбудителями гонореи. В норме в мазке не обнаруживаются.

Кишечная палочка — в норме присутствует в мазке лишь в небольших количествах. Содержание большого количества кишечной палочки в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, нарушении правил личной гигиены и попадании в мазок кала.

Кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) — являются условно патогенными микроорганизмами. В небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, тогда как увеличение их количества свидетельствует о наличии инфекции.

Буквенные значения указывают на зоны, откуда были взяты мазки. Так буквой «U» обозначают мочеиспускательный канал, «V» — влагалище и «C» — шейку матки.

Представители УПФ

В вагинальной микрофлоре содержатся следующие основные группы условно-патогенных микроорганизмов:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • энтеробактерии;
  • пропионибактерии;
  • бактероиды;
  • фузобактерии;
  • гарднереллы;
  • дрожжевые грибы кандида.

Это далеко не весь перечень. В микробиоценозе вагины могут встречаться самые экзотические представители микрофлоры, и цель терапии – не избавиться от этой опасной части микрофлоры, а укрепить иммунитет, который будет способен держать потенциальных инфекционных агентов в угнетенном состоянии.

Норма показателей

Анализ на микрофлору проводится в таких случаях, как:

  • беременность или ее планирование;
  • наличие нехарактерных выделений из влагалища;
  • после прохождения длительного курса лечения антибиотиками;
  • осмотр женщины для исключения бесплодия;
  • при поступлении женщины с жалобами на болезненные ощущения в области влагалища.

После забора, мазок передается в лабораторию для изучения. А результаты расшифровываются врачом. Рекомендуется и сдавать анализ и проходить осмотр в одном учреждении, поскольку разные медицинские центры могут использовать разные способы и реактивы для исследований.

Мазок получают из:

  • влагалища;
  • шейки матки;
  • уретры.

По результатам показателей врач может судить о состоянии здоровья. Нормальными показателями для женщины от 14 до 50 лет считаются указанные ниже результаты. Концентрация лейкоцитов в мазке невелика. В мазке из влагалища допускается наличие от 0 до 10 единиц.

При беременности этот показатель может быть увеличен в два раза. Концентрация этих телец в мазке с шейки матки может достигать 30 единиц. В мазке с уретры может находиться до 5 лейкоцитов. При повышении данных показателей врач может диагностировать воспаления.

Клетки эпителия в мазке у женщин присутствуют всегда. Однако их количество невелико и варьируется от 5 до 10 единиц в любом из трех типов мазков. При увеличении показателя может диагностироваться воспаление. Выявить инфекционное заболевание можно на основании концентрации слизи в мазке. Она может быть в нем, но в умеренной концентрации. Однако, в мазке, получаемом из уретры слизь содержаться не должна. Если ее объем велик, то это признак инфекции.

Проверка на гонорею проводится при наличии гонококков. Они должны отсутствовать в любом из мазков, как и трихомонады, кандиды, ключевые или атипичные клетки, хламидии, дрожжевые грибы. Наличие в мазках любых из перечисленных показателей говорит о наличии заболеваний в организме женщины.

Микрофлора может присутствовать в мазке из влагалища. Обычно она представлена палочками Дедерлейна в большом объеме, но в мазках из уретры и шейки матки микрофлоры быть не должно. Если же в мазках присутствуют разного рода микроорганизмы, то это может быть свидетельством разного рода заболеваний, в зависимости от типа микроорганизмов.

На основе всех вышеперечисленных показателей определяется степень чистоты влагалища, которая отражает состояние его микрофлоры в целом. В гинекологии принято выделять четыре степени чистоты влагалища:

  1. 1. Характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
  2. 2. Имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
  3. 3. В мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
  4. 4. В мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.

Анализ мазка на флору является лишь предварительной ступенью в диагностике заболеваний, поэтому, в случае обнаружения в нем отклонений, врач может назначить вам повторный анализ, который будет включать в себя бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам. Также может потребоваться диагностика методом ПЦР, с помощью которого выявляются скрытые инфекции половых путей.

Грамотрицательные облигатно-анаэробные бактерии

Лактобактерии — палочковидные бактерии, относятся к так называемой флоре Doderlein и занимают доминирующее положение во влагалище у здоровых женщин. В норме их уровень достигает концентрации 107-109 (иногда более) КОЕ/мл отделяемого влагалища. К типичным представителям лактофлоры относятся L. acidophilus, L. fermentum, L.

Колонизируя эпителий влагалища, лактобактерии препятствуют контаминации вагинального тракта экзогенными микроорганизмами, и ограничивают излишний рост бактерий, постоянно присутствующих во влагалище, чрезмерное размножение которых может привести к возникновению патологических состояний (обеспечивают колонизационную резистентность).

Важным фактором, необходимым для эффективной колонизации, является высокая способность лактобактерий к адгезии («прилипанию») на поверхности клеток вагинального эпителия. Причем различные штаммы лактобактерий обладают специфической адгезией к определенным эпителиоцитам. Так вагинальные штаммы лактобактерий проявляют высокий уровень адгезии только к вагинальному эпителию (кишечные – к эпителию кишечника).

Антибактериальная активность лактобактерий обусловлена рядом факторов. Прежде всего она связана с выработкой лактобактериями в процессе брожения молочной и других органических кислот, что обеспечивает низкое значение рН (кислая среда) во влагалище и является важнейшим контролирующим механизмом, препятствующим колонизации патогенными бактериями этой экологической ниши.

Вторым механизмом антагонистической активности лактобактерий является способность некоторых штаммов лактобактерий продуцировать перекись водорода. Лактобактерии, обладающие этим свойством, эффективно противостоят колонизации влагалища бактериями, которые играют наиболее важную роль при дисбиотических нарушениях микрофлоры влагалища.

Некоторые штаммы лактобактерий способны продуцировать и другие антибактериальные агенты, такие как лизоцим, лактацины и др.

В настоящее время доказано, что у здоровых женщин репродуктивного возраста лактобактерии доминируют не только во влагалище, но и в дистальных отделах уретры. Колонизируя уроэпителиальные клетки, лактобактерии предохраняют нижние отделы мочевыводящих путей от колонизации уропатогенными бактериями, способными вызывать восходящие урогенитальные заболевания. Во время менопаузы на фоне снижения уровня эстрогенов значительно возрастает частота возникновения пиелонефритов, циститов (10).

Бифидобактерии — наряду с лактобактериями относятся к флоре Doderlein, однако, по сравнению с последними, бактерии, принадлежащие к этому роду, выявляются, у здоровых женщин, с небольшой частотой равной 7-12 % (во время беременности выше 20 %) и в концентрациях варьирующих от 103 до 107 КОЕ/мл исследуемого материала.

Пептострептококки — являются третьей составляющей частью флоры Doderlein и относятся к представителям нормальной флоры генитального тракта. По различным данным частота их выделения в норме варьирует от 40 до 90 % случаев, а количество анаэробных кокков в вагинальном отделяемом составляет от 103 до 104 КОЕ/мл.

Несмотря на то, что пептострептококки составляют часть нормальной флоры женского полового тракта, их часто обнаруживают при септических абортах, трубно-яичниковых абсцессах, эндометритах и других тяжело протекающих инфекциях женских половых органов. В ассоциации с другими анаэробными бактериями пептострептококки в большом проценте случаев выделяют при бактериальном вагинозе, причем при этой патологии их количество может увеличиваться до 105 КОЕ/мл исследуемого материала или быть выше.

Клостридии — спорообразующие, палочковидные бактерии. Из влагалища здоровых женщин клостридии выделяются в небольших концентрациях и с низкой частотой (не превышающей 10% случаев). Роль этих микроорганизмов в микробиоценозе и в возникновении бактериального вагиноза невелика.

Пропионобактерии — относятся к представителям нормальной микрофлоры генитального тракта у женщин. Типичными представителями являются P. acnes, которые могут быть выделены с частотой до 25 % и в количестве, не превышающем в норме 104 КОЕ/мл исследуемого материала.

Мобилюнкусы — Грамм-вариабельные подвижные палочки. Бактерии этого рода могут обнаруживаться у женщин с диагнозами БВ, острый эндометрит, острый сальпингоофорит. Бактерии рода Mobiluncus выделяются только у 5 % здоровых женщин. У мужчин Mobiluncus могут вызывать острый уретрит и острый простатит. В случае длительного нелеченного заболевания возможно развитие серьёзного осложнения в виде эпидидимита или орхоэпидидимита, что может вызывать вторичное бесплодие.

Основное значение Mobiluncus приобретают у женщин с бактериальным вагинозом. Установлено, что у этой группы больных отмечается значительное увеличение концентрации этих бактерий на фоне снижения уровня вагинальных лактобактерий. При этом частота контаминации вагинального тракта данными микроорганизмами достигает от 30 до 50 % случаев, что позволяет рассматривать обнаружение этих бактерий как важный критерий для постановки диагноза дисбактериоза влагалища. В некоторых работах показано, что с развитием БВ связан только вид M. curtisii.

Представители рода Mobiluncus обладают способностью прикрепляться к эпителиоцитам влагалища. У бактерий этого рода были обнаружены муколитические ферменты: муциназа, нейраминидаза. Повышение активности этих ферментов в вагинальном секрете может приводить к разрыву плодных оболочек и преждевременным родам (11). Кроме этого показана роль Mobiluncus в развитии сальпингитов, эндометритов и абсцессов (17).

Atopobium vaginae — полиморфные кокки. Могут быть представлены в составе нормальной флоры мочеполовой системы у женщин. Cпособны продуцировать значительное количество аммиака, который может выступать как субстрат для микроорганизмов, вызывающих БВ, включая G.vaginalis (15). Atopobium vaginae играют роль в развитии БВ (ассоциированы на 95%).

Кроме того вызывают воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции мочеполовой и дыхательной систем. В настоящее время рассматривается влияние Atopobium vaginae на развитие анаэробных баланопоститов у мужчин. Клиническую значимость имеет встречающаяся резистентность Atopobium к метронидазолу (16).

Грамотрицательые строго анаэробные бактерии составляют значительную часть нормальной флоры ротовой полости, кишечного тракта и влагалища. Однако при определенных условиях эти бактерии могут вызывать сальпингиты, хориоамниониты, эндометриты и пельвиоперитониты. Эти же микроорганизмы в высоких концентрациях часто присутствуют при бактериальном вагинозе (5).

Бактероиды — неспорообразующие, полиморфные палочки. Наиболее часто встречающимся во влагалище видом является Bacteroides urealyticus, который выделяется у здоровых женщин с частотой до 36%. Бактероиды группы “fragilis” (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B.

multiacidus) могут быть обнаружены у 9-13% здоровых женщин. В норме количество бактероидов обычно не превышает 103-104 КОЕ/мл исследуемого материала. Могут быть представлены в составе нормальной флоры ЖКТ и дыхательной системы. Bacteroides играют роль в развитии БВ, вызывают воспалительные заболевания тазовых органов, пневмонии, инфекции ЖКТ.

Превотеллы — неспорообразующие палочки. Основными видами, наиболее часто встречающимися в вагинальном тракте здоровых женщин, являются P. bivia и P. disiens. В норме частота выделяемости бактерий этого рода может достигать 60% случаев, однако, их количественный уровень у здоровых женщин не превышает 104 КОЕ/мл исследуемого материала.

Порфиромонасы – неспорообразующие палочки. Типичными представителями этого рода, которые могут быть обнаружены в вагинальном секрете у здоровых женщин, являются бактерии, относящиеся к виду P. asaccharolitica, количественный уровень которых не превышает в норме 103 КОЕ/мл исследуемого материала. Частота встречаемости этих бактерий достигает 30% случаев.

Фузобактерии — неспорообразующие палочки. Являются представителями нормальной флоры ЖКТ. Фузобактерии в норме во влагалище встречаются наиболее редко (до 8% случаев) и в концентрации, не превышающей 103 КОЕ/мл исследуемого материала. При бактериальном вагинозе значительно возрастает частота выделения фузобактерий (21%). Они играют роль в развитии у женщин БВ (в основном Fusobacterium nucleatum), вызывают периодонтиты, гингивиты, бактериемии, амниониты.

Вейлонеллы – кокки, их количественный уровень в норме не превышает 103 КОЕ/мл исследуемого материала, а частота выделения 11%-14%.

Патогенные возможности строго анаэробных грамотрицательных бактерий, прежде всего, связаны с их ферментными системами. Так у B. fragilis выявлены гиалуронидаза, коллагеназа, фибринолизин, иммуноглобулин-протеазы, гепариназа и нейраминидаза. B. fragilis обладает и другими факторами патогенности, как, например капсульный полисахарид, обладающий антифагоцитарной активностью.

Кроме того, бактероиды группы “fragilis” способны к продукции супероксиддисмутазы и каталазы, что позволяет им противостоять бактерицидному действию перекиси водорода, вырабатываемой лактобактериями. Различные протеазы и фибринолизин, выявлены у различных видов рода Prevotella и Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum обладает гемолизином, лейкотоксином и факторами агрегации тромбоцитов.

У беременных женщин бактериальные протеазы и липазы могут воздействовать на хориоамниотическую мембрану, приводя к ее разрыву. Высокая продукция фосфолипазы А2 была определена у бактероидов, фузобактерий, а также у анаэробных стрептококков и G. vaginalis. Фосфолипаза А2 активирует продукцию простагландина путем освобождения арахидоновой кислоты из ее эфирной формы.

Способы выявления

Как уже говорилось, единственная возможность определить состав вагинальной микрофлоры, в том числе и её условно-патогенных компонентов, – сдать лабораторные анализы. Но эта необходимость вызывает массу вопросов:

  • когда сдавать анализы;
  • как определить, какой анализ сдавать;
  • нужно ли выявлять весь состав бактериальной микрофлоры;
  • как расшифровать результаты анализов.

Как такового анализа на условно-патогенную флору у женщин не существует. В гинекологии есть три вида анализов:

  • общий анализ;
  • на скрытые инфекции;
  • бактериальный посев.

Общий анализ сдается при плановых осмотрах, а также тогда, когда есть признаки нездоровья. Уже по результатам общего анализа лечащий гинеколог может назначить развернутое исследование на скрытые инфекции и/или бактериальный посев.

Для определения состава УПФ не нужно сразу сдавать анализы на бактериальный посев, достаточно общего анализа, при котором мазок берется из вагины, цервикального участка шейки матки и уретры.

Анализ на скрытые инфекции берется в тех случаях, когда есть подозрения на такие заболевания, как:

  • хламидиоз;
  • папилломавирус человека;
  • трихомониаз;
  • вирус простого герпеса.

Бактериальный посев целесообразно производить в тех случаях, когда есть симптомы кандидоза, гонореи, уреаплазмоза или микоплазмоза. Причиной перечисленных заболеваний являются патогенные микроорганизмы, которые начинают болезнетворную деятельность сразу же после попадания в организм женщины на благоприятную среду.

Мазок на скрытые инфекции, а также материал на бактериальный посев берутся либо по назначению врача, либо по желанию пациентки.

Для получения более точной картины состояния за толкованием результатов общего анализа, мазка и исследований на бактериальный посев лучше обратиться к нескольким специалистам. Это важно, поскольку любое вмешательство в вагинальный микробиоценоз должно быть обоснованным и точным.

Факторы риска

Условно-патогенные микроорганизмы являются обязательной частью влагалищного микробиоценоза и медикаментозное влияние на эту часть ценоза может стать причиной более сложных заболеваний. Связь между этими двумя явления достаточно проста.

Так, если результаты анализов показывают, что у пациентки повышено количество условно-патогенных микробов, это сигнал об ослаблении естественного иммунитета организма. Молочнокислые бактерии-симбионты находятся в сложных условиях, так как условно-патогенная флора размножается, чем создает неблагоприятные условия для молочнокислой флоры.

Такое состояние тканей может стать причиной серьезных осложнений. Поэтому любое вмешательство в бактериальную защиту органов должно осуществляться под наблюдением опытного гинеколога. Самолечение не допускается.

Вагинальная условно-патогенная флора сама по себе не несет опасности для женского организма. Однако необходимо заботиться о том, чтобы иммунная система была в полном порядке. Для этого следует избегать влияния на организм таких негативных факторов, как стрессы, употребление алкоголя, табакокурение, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Контроль лечения

Целью проводимой терапии является элиминация условно патогенных микроорганизмов, нехарактерных для данного биотопа и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Современное лечение бактериального вагиноза является двухэтапным.

На первом этапе используются антибактериальные препараты, обладающие антианаэробной активностью. К этой группе препаратов относится метронидазол, содержащий имидазоловое кольцо и обладающий выраженной активностью по отношению к неспорообразующим анаэробным бактериям, но не имеющий активности по отношению к гарднереллам.

Основным альтернативным препаратом в лечении БВ в настоящее время является клиндамицин. Пероральное применение клиндамицина может осложняться развитием псевдомембранозного колита. Учитывая, что наряду с высокой эффективностью при пероральном применении наблюдается большое количество нежелательных побочных реакций, клиницисты отдают предпочтение местному интравагинальному применению этих препаратов (3-х дневный курс лечения).

Клиническая эффективность применения метронидазола и клиндамицина достигает 85-94%. К сожалению, клиндамицин не обладает селективным воздействием и наряду с элиминацией бактероидов, превотелл, гарднерелл оказывает негативное влияние и на лактобактерии. Дефицит лактобактерий, усугубляющийся после лечения антибактериальными препаратами служит предрасполагающим фактором для возникновения возвратных БВ.

В настоящее время для второго этапа лечения БВ применяются препараты-пробиотики: «Ацилакт», «Лактобактерин», «Бифидумбактерин». Они представляют собой лиофилизированную биомассу лакто- или бифидобактерий, выделенных из кишечника здоровых людей и применяются на тампонах или в виде свечей интравагинально.

В процессе жизнедеятельности вносимых лактобактерий снижается рН вагинального содержимого, возникает антагонистическая активность по отношению к условно патогенным микроорганизмам, стимулируется рост индигенной лактофлоры. Кроме того, в исследованиях последних лет подтвердили и противовоспалительный эффект пробиотиков. Использование препаратов-пробиотиков на втором этапе лечения БВ позволяет значительно снизить частоту рецидивов БВ.

Наиболее информативным методом, позволяющим контролировать эффективность лечебных мероприятий, является полноценное микробиологическое исследование отделяемого с заднего свода влагалища (так же, как и для диагностики БВ). К сожалению, этот метод достаточно длительный в исполнении, дорогостоящий и дающий ложноотрицательные результаты в случае персистенции (некультивируемые формы).

Используя полуколичественное определение концентрации лактобактерий методом ПЦР (тест-система АО «ЛАГИС»), можно быстро и надежно контролировать эффективность лечения дисбиоза, так как восстановление микробиоценоза однозначно соответствует восстановлению уровня лактобактерий более 106 кл/мл.

Используя ПЦР-тест-системы АО «ЛАГИС» для выявления условно-патогенных анаэробов (см. выше) можно определить маркеры дисбиоза в диагностическом количестве (более 104кл/мл).

В случае успешного лечения условно-патогенная флора не должна выявляться, так как количество этих бактерий должно уменьшиться до неопределяемого.

Список литературы

  1. Анкирская А. Е. Бактериальный вагиноз. Акуш. и гинек. 1995, № 6, с. 13-16.
  2. Бондаренко В.М., Э.И. Рубакова, В.А. Лаврова. Иммуностимулирующее действие лактобактерий, используемых в качестве основы препаратов пробиотиков. Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 1998. 5:107-112.
  3. Володин Н. Н. Коршунов В. М. Гладько И. А. Кафарская Л.И. Сидоров А. А. Ахметова Л.М. Влияние микрофлоры родовых путей беременных на течение периода новорожденности недоношенных детей. Вопросы охраны материнства и детства. 1986. 31. 3. с. 53-56.
  4. Воробьев А.А., Е.А. Лыкова. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции. Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 1999. 6:102-105.
  5. Кира Е. Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза. Акуш. гинекол. 1994. № 2, с. 32-35.
  6. Кира Е.Ф., Кочеровец В. И., Поспелова В. В., Ханина Г. И. Применение эубиотиков для лечения бактериального вагиноза. Антибиотики и химиотерапия. 1994. Т. 39, № 2-3, с. 31-34.
  7. Коршунов В.М., Кафарская Л. И., Володин Н. Н. Коpрекция дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры с помощью препарата из высокоадгезивных лактобацилл. ЖМЭИ. 1990. № 7, с. 17-
  8. Ларсен Б. Микрофлора родовых путей в норме. Репродуктивное здоровье. Перев. с англ. М. Медицина 1988, с 41-45.
  9. Bartlet, I.G. and Polk, B.F. Bacterial flora: a preliminary report. Ann Intern Med 1982, 96:6:, S 67-S 72.
  10. Baerheim A., Larsen E., Digranes A. Vaginal application in the prophylaxis of reccurent lower urinary tract infection in women. Scandinavian Journal of Primary Health Care. 1994. 12: 239-243.
  11. Hillier S. L., Nugent R.P., Eschenbach D.A. et al. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery of low-birth-weight infant. New England Journal of Medicine. 1995. 333: 1737-1742.
  12. Hillier S. L., Krohn M. A., Rabe L. K., Klebanoff S. J. et al. The normal vaginal flora, H2O2-producting lactobacilli and bacterial vaginosis in pregnant women. Department of Obstet. Gynecol. Clin. Infect. Dis. 1993. 16:Suppl. 4: 273-281.
  13. Larsen B., Galask R. P. Vaginal microbial flora: compasition and influences of host physiolgy. Ann. Inter. Med. 1982. 96:926-30.
  14. Newton ER, Piper JM. Predictor of vaginal microflora. Obstet Gynecol/ 2001 Apr; 184 (5):845-53.
  15. Burton J.P, Devillard E., Cadieux P.A., Hammond J. A., Reid G., Detection of Atopobium vaginae in postmenopausal women by cultivation-independent methods warrants further investigation, J. of Clinical Microbiology, Apr.2004, V.42, №4, p. 1829-1831.
  16. Backer E.D.,Verhelst R., Verstraelen H., Claeys, Verschraegen G., Claeys G., Verschraegen G., Temmerman M., Vaneechoutte M., Antibitic succeptibility of Atopobium vaginae, BMC Infectious Diseases, 2006, 6:51.
  17. Hrisi Bahar , Muzeyyen Torun , Fahri O, Bekir Kocazeybek, Mobiluncus species in gynaecological and obstetric infections:antimicrobial resistance and prevalence in a Turkish population, International Journal of Antimicrobial Agents 25 (2005) 268–271.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector