Бактериальный посев на флору и его применение в гинекологии

Когда назначают анализ

Данное исследование может назначить только врач. В основном при подозрении на конкретное заболевание, после жалоб пациента.

Таким образом в гинекологии данное исследование назначается при:

  • патологических выделений из влагалища;
  • при планировании беременности;
  • для диагностики воспалительных процессов;
  • для диагностики заболеваний внутренних органов малого таза;
  • воспалительные процессы в полости матки;
  • при жалобах пациентки: зуд, жжение, патологические выделения из влагалища, нарушение менструального цикла.

Также данное исследование считается обязательным во время беременности. Он назначает женщину 2 раза, первый раз при первичном обращении , второй раз на сроке 35-36 недель.

Во время исследования распознают патологические микроорганизмы.

У мужчин тоже берут данные анализ. У мужчин данный вид анализа назначают для:

  • распознавания инфекции органов малого таза;
  • при планировании ребенка;
  • при воспалительных процессах;
  • при нарушении мочеиспускания;
  • нарушения эрекции;
  • простатит;
  • зуд, жжение, налет на половом члене;
  • боль при семяизвержении.

Материал для посева может быть разный. Все это зависит от самого заболевания. Так материалом могут быть: моча, кровь, слизистые ротовой полости, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко, раневое отделяемое, содержимое очагов воспалительных процессов, спинномозговая жидкость и другие.

Так же данный вид исследования назначается в других отраслях для определения:

  • подбора антибиотиков;
  • сахарный диабет;
  • темный налет на языке;
  • контроль лечения;
  • повышение лейкоцитов в крови.

Норма и патология

Материал из уретры мужчины при норме не отличается изобилием. Единичные лейкоциты, переходный эпителий в мазке, единичные палочки – вот и все, что может предоставить нам здоровый мужчина. Появление большого количества лейкоцитов в мазке сильного пола, как правило, сопровождается присутствием виновников воспаления (гонококков, трихомонад, дрожжеподобных грибков рода Candida и др), которое лечат, а затем берут анализ вновь, чтобы убедиться в успехе принятых мер.

Что касается женщин, то повышенное количество лейкоцитов наблюдается перед месячными и считается абсолютно естественным явлением. К тому же, само повышенное содержание (норма – до 30 клеток в поле зрения) к достоверным показателям не относится, свидетельством нормы лейкоцитов считается отсутствие морфологических признаков этих клеток.

Они – «спокойны», не разрушены (ядра сохранены), признаки фагоцитоза отсутствуют. Кроме этого, иной раз причиной заблуждения врача-диагноста может стать неправильно взятый материал. Примером является «густой» мазок, который практически не просматривается ввиду того, что все поле усеяно скоплениями накладывающихся друг на друга клеток (и лейкоцитов в том числе). Не рискуя ошибиться, в подобных случаях женщине предлагают сдать анализ повторно.

Таблица: нормы результатов мазка для женщин

Микроскопические существа, обитающие в половых путях женщины, отличается многообразием, однако нормы все-таки существуют, хотя порой границы их определить весьма сложно, но мы все же попытаемся это сделать. Таким образом, в мазке, взятом в гинекологии можно обнаружить:

  • Лейкоциты, норма которых в уретре составляет до 10 клеток в поле зрения, в шейке матки и ее канале – до 30 клеток. При беременности эти показатели меняются в сторону увеличения;
  • Вид эпителия в мазке зависит от места забора материала: уретра шейка, влагалище выстланы многослойным плоским эпителием (МПЭ), который мы получим в препарате. Мазок из цервикального канала будет представлен цилиндрическим (призматическим) эпителием. Количество клеток меняется в разные фазы цикла, в целом же, принято считать, что при норме их содержание не должно превышать 10 единиц. Однако все это весьма условно, поскольку для точной диагностики необходимо учитывать морфологические изменения клеточных структур (ядро, цитоплазма, наличие «голых ядер»), то есть, проводить цитологический анализ;
  • Слизь в препарате считается обязательным, но умеренным, компонентом, ведь железы цервикального канала и влагалища ее выделяют. Интересно выглядит слизь в овуляторную фазу менструального цикла, она кристаллизуется и образует узоры, похожие на листья растения, которые называют «симптомом папоротника» (цитология);
  • Нормальный мазок, как правило, представлен палочковой флорой (лактобациллы) и единичными кокками.

Кроме лактобацилл – основных представителей нормальной микрофлоры половых путей, на которых возложена важная функция «самоочищения влагалищной среды», в мазке можно встретить в небольших количествах и другие, условно-патогенные, микроорганизмы:

  1. Гарднерелла, которая относится к условно-патогенной флоре и в норме, как правило, «сидит тихо», может при изменении рН очень быстро активизироваться. Ее часто сопровождает мобилункус, проявляющий свою активность после гарднереллы, когда она захватит нишу лактобацилл, размножится и вытеснит последних. При таких обстоятельствах палочки покидают свои «владения», флора меняется, что проявляется значительным увеличение кокков в мазке. Они совместно с гарднереллой и мобилункусом образуют обильную коккобациллярную флору, покрывающую клетки плоского эпителия, и носят название «бактериального песка». Такие интересные клетки МПЭ именуют «ключевыми клетками» и считают диагностическим признаком бактериального вагиноза;
    5468486684648

    ключевые клетки, облепленные бактериями (справа) и здоровые клетки эпителия (слева)

  2. Дрожжеподобные грибы рода Candida (хотя за редким исключением встречаются и другие виды)  также иной раз присутствуют в биоценозе половых путей. Нормальная микрофлора не дает им особенно размножаться, поэтому они, как и гарднерелла с мобилункусом, тоже ждут своего часа. Размножение дрожжевых грибков женщина почувствует быстро – зуд, жжение, творожистые выделения (молочница);
  3. Актиномицеты – бактерии, которые редко становятся причиной воспаления, однако при использовании внутриматочных контрацептивов подобные неприятности вполне вероятны. В препарате Actinomyces похожи на кляксы и клубки, образованные нитевидными структурами;
  4. Лептотрикс – это не один вид микроорганизмов, это целое сообщество различных видов, собирающихся вместе. Они могут напоминать волосы, лактобациллы или симулировать нити мицелия, выстраиваясь в цепочку. В таких случаях дифференцировать микробы без бактериологического посева практически невозможно;
  5. В женском мазке (быстрее, чем в мужском) можно встретить в небольших количествах и другие условно-патогенные  формы. Например,  Escherichia coli (кишечная палочка), Enterococcus faicalis (энтерококк), для которых в женском организме нет особых препятствий, ввиду анатомического строения мочеполовой системы и близкого расположения к ней нижележащих отделов пищеварительного тракта;
  6. В небольших количествах в половых путях женщины могут обитать стафилококки, коринебактерии, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, однако они плохо поддаются выявлению в мазке на флору, поэтому для их дифференцировки используют другие методы лабораторной диагностики.

Все эти представители микрофлоры могут жить, никому не мешая, или вызывать воспаление при определенных условиях. Кстати, даже лактобациллы в избыточном количестве и в обильной бактериальной флоре способны провоцировать воспалительный процесс – лактобациллез, проявляющийся зудом, жжением, выделениями. Болезнь, конечно, не смертельная, но очень мучительная.

Присутствие патогенных микроорганизмов, передающихся, в основном, при половом контакте, практически всегда влечет неприятности. Местное воспаление, вызванное возбудителем, может распространиться на другие органы и системы и (часто) перейти в хроническое, если вовремя не вылечить.

Особенно опасно такое явление в период беременности, поскольку многие возбудители способны оказывать весьма негативное воздействие на плод, поэтому плохой мазок при беременности – это руководство к действию, притом, немедленному. Какие же микроорганизмы могут угрожать репродуктивной системе человека, передаваясь половым путем? Наверное, мы никого не удивим, назвав их, однако лишний раз все-таки не помешает напомнить об опасности, которую несут микроскопические существа.

Таким образом, к патогенной микрофлоре половых путей относятся:

  • Гонококки или нейссерии, присутствующие в мазке на флору в виде попарно лежащих «кофейных зерен», располагающихся в шахматном порядке. Живут диплококки в цитоплазме нейтрофильных лейкоцитов или вне клеток, однако с их «заселением» другая флора, как правило, уходит;
  • Трихомонады (жгутиконосцы), вызывающие выраженный воспалительный процесс, который может давать некроз тканей и образование истинных эрозий в шейке матки у женщин. Трихомонады переносят на себе другие микрорганизмы-паразиты, которые часто являются причиной воспалительной реакции;
  • Амебы – относятся к редким «визитерам», но иной раз посещают женщин, предпочитающих внутриматочную контрацепцию. Амебы замечательно себя чувствуют в окружении грибов и актиномицетов, то есть, микроорганизмов, которые также «любят» внутриматочную спираль.

Присутствие облигатных внутриклеточных паразитов, можно только предполагать и то лишь в цитологическом препарате. В цитологии допустим знак вопроса, который служит ориентиром для целенаправленного углубленного обследования, поэтому запись в заключении «Тельца Провачека — ?»  будет понята врачом, как рекомендация продолжить диагностику в поисках хламидиоза.

Цитологическое исследование

Как мы уже говорили, что чаще всего данное исследование назначают в гинекологии и урологии. Мы поэтому расскажем вам как правильно подготовиться мужчине и женщине при взятии мазка из половых путей, мочу.

Как подготовиться для сдачи мочи:

  • перед сбором материала необходимо провести туалет половых органов;
  • женщина должна закрыть ватным тампоном влагалище;
  • собирается средняя порция мочи.

Подготовка мужчины перед мазком для бактериального обследования, например, на диагностику мочеполовых заболеваний и др:

  • полный отказ от секса за 2 дня до исследования;
  • за две недели до исследования не принимать противомикробные препараты;
  • перед анализом обязательно провести туалет половых органов без применения мыла (допустимо только детское мыло без запаха);
  • за 2 часа не мочиться.

Подготовка для женщин:

  • отказ от секса за 2 суток до исследования;
  • за день не использовать вагинальные свечи, не спринцеваться;
  • туалет половых органов без применения мыла (допускает детское мыло без запаха).

При заборе материала из зева и носа: не рекомендуют чистить с утра зубы, полоскать рот.

При заборе кала утром в стерильную баночку не допускается попадания мочи. Время с момента сбора до начала исследования должно пройти не более 5 часов.

Для высокой информативности и достоверности данных при заборе гинекологического мазка на бакпосев требуется строгая подготовка к нему.

Подготовка к бакпосеву требует выполнения следующих действий и условий:

  • Анализ проводят спустя двое суток после окончания месячных.
  • Желательно исключить интимную близость за два дня до проведения исследования.
  • Взятие бакпосева возможно проводить перед кольпоскопией и вагинальным УЗИ или через двое суток после их проведения.
  • При назначении антибиотиков накануне анализа важно сделать перерыв между приемом препаратов и обследованием не менее двух недель. Оптимальным считается проведение исследований спустя четыре недели после лечения.
  • Противовоспалительная терапия с помощью свечей, вагинальных таблеток должна быть завершена за несколько дней до взятия бакпосева. Минимально до осуществления забора материала должно пройти не менее 48 часов.
  • Перед анализом не стоит принимать ванну — рекомендуется ограничиться душем.
  • Нежелательно использовать специальные средства для интимной гигиены за сутки до взятия бакпосева и в день самой процедуры.

Медицинский персонал должен соблюдать установленные нормы забора материала на бакпосев:

  • Стерильность инструментов и пробирок.
  • Соответствующая квалификация врача, берущего мазок, и лаборанта.
  • Как можно более быстрая доставка пробирок для исследования.
  • Адекватные условия культивирования и питательной среды для искомой микрофлоры.
  • Достаточное оборудование лаборатории.

Взятие гинекологического мазка возможно из трех точек: уретры (при необходимости), заднебокового свода влагалища и влагалищной части шейки матки.

Вагинальные выделения многокомпонентны, в их состав входят:

  1. 1Слизь цервикального канала – нужна для проникновения сперматозоидов в полость матки и выше для оплодотворения. Ее густота зависит от уровня эстрогенов в организме женщины, по ее тягучести можно судить о фазе менструального цикла.
  2. 2Секрет желез наружных половых органов.
  3. 3Слущенный эпителий влагалища.
  4. 4Бактерии (влагалищная флора). В норме микрофлора в мазке представлена большим количеством молочнокислых бактерий (грамположительные палочки Додерляйна) и незначительным количеством условно-патогенной флоры (чаще всего кокковой).

2.1. Подготовка к забору мазка

Перед забором материала женщине необходимо соблюсти некоторые условия:

  1. 1Анализ лучше сдавать на 5-7 день менструального цикла. Во время менструации забор отделяемого не осуществляется.
  2. 2Исключить применение влагалищных свечей, лубрикантов, спринцеваний и половые контакты за 24 часа до исследования.
  3. 3Перед сдачей мазка не нужно использовать ароматизированные средства для интимной гигиены, туалет наружных половых органов лучше выполнить проточной водой.
  4. 4Нежелательно принимать горячую ванну в день сдачи анализа.

2.2. Техника получения материала

  • Мазок на флору берется строго до бимануального исследования, женщина находится на гинекологическом кресле.
  • Во влагалище вводится двустворчатое зеркало типа Куско, обнажается (выводится) влагалищная часть шейки матки.
  • Ориентируясь на нее, врач специальным шпателем проводит забор материала из заднебокового свода влагалища и переносит его на предметное стекло, которое после заполнения направления доставляется в лабораторию для микроскопического исследования.
  • Анализ из наружного отверстия уретры берется бактериологической петлей или ложкой Фолькмана. При наличии гноевидных выделений желательно взять именно их, слегка надавливая на наружное отверстие с внешней стороны.
  • Анализ с поверхности влагалищной части шейки матки берут шпателем Эрба.

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности. Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал.

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию.

Флора и цитология – в чем их различие?

Если у мужчин анализ берут только из уретры, то у женщин объектов исследования побольше: уретра, влагалище, шейка матки, цервикальный канал. Правда, иной раз берут аспират из полости матки и тоже делают мазки, однако это считается биопсийным материалом, который просматривает цитолог. Он же выносит заключение.

Аспираты не берут при профилактических осмотрах, этот анализ используется исключительно с диагностической целью для выявления раковых и предраковых заболеваний главного детородного органа у женщин. Кроме того, если аспират залить формалином, а потом нанести его на стекла и покрасить, то получится гистологический препарат, который в диагностике злокачественных новообразований считается последней инстанцией.

Наверное, многие слышали выражения: «мазок на флору», «мазок на цитологию». Что все это значит? В чем они схожи и в чем их различие?

Дело в том, что в мазке на флору на большом увеличении с иммерсией врач может посчитать клетки, обнаружить трихомонады, дрожжи, диплококки, гарднереллу и другие микроорганизмы, представляющие богатый биоценоз женской половой сферы. Но он не сможет определить морфологические изменения эпителия, поскольку это разные направления лабораторной диагностики, где цитология занимает отдельную нишу.

Расшифровкой анализа в обоих случаях (флора и цитология) занимается врач, нам предстоит лишь слегка ознакомиться с некоторыми понятиями, чтобы, столкнувшись с подобной проблемой, не пугаться и не впадать в панику.

Как правильно подготовиться к анализу?

Гинекологический мазок на бакпосев требует строгой подготовки к нему. При несоблюдении необходимых правил результаты могут оказаться недостоверными и неинформативными. Это может привести к залечиванию нормальной флоры и возникновению уже реальных проблем. И наоборот, в случае недостаточной диагностики получение ложного нормального результата может иметь следствием прогрессирование воспалительного процесса без лечения.

Подготовка к бакпосеву включает в себя следующие правила:

  1. Исследование не проводится во время менструальных выделений. Необходимо подождать 2 суток после окончания месячных.
  2. Рекомендуется воздержаться от интимной близости за 2 дня до проведения анализа.
  3. Взятие бакпосева должно осуществляться до кольпоскопии и вагинального ультразвукового исследования или через 48 часов после их проведения.
  4. В случае антибиотикотерапии накануне анализа необходимо сделать перерыв между последней таблеткой и обследованием не менее 2 недель. Идеально проводить исследование через 4 недели после лечения.
  5. Противовоспалительное лечение свечами, вагинальными таблетками спринцеванием должно быть окончено за несколько дней до анализа. Минимально до осуществления забора материала для бакпосева должно пройти не менее 2 суток.
  6. Накануне анализа вместо ванны следует принять душ.
  7. Использование специальных средств для интимной гигиены в день взятия бакпосева не рекомендуется.

Поскольку самым простым и доступным методом выявления воспалительных процессов урогенитального тракта, как у мужчин, так и у женщин, является мазок на флору, то ему необходимо уделить больше внимания и научить читателя немного разбираться в записях, занесенных в бланк.

Однако прежде чем нанести визит к врачу, пациенты должны знать некоторые незамысловатые правила:

  1. За пару дней до сдачи анализа необходимо исключить не только половые контакты (иногда в женском мазке можно видеть сперматозоиды), но и всякие вмешательства типа спринцеваний, применения медикаментозных средств местного назначения (свечи, кремы, таблетки);
  2. Не следует отправляться на подобное исследование во время месячных, ибо менструальная кровь будет мешать просмотру препарата, где врач будет видеть, в основном, ее;
  3. В день обследования нужно рассчитать время так, чтобы последний раз помочиться за 2-3 часа, так как моча может вымыть всю «информацию»;
  4. За 7-10 дней до анализа прекратить прием фармацевтических препаратов, особенно, антибактериального действия или мазок сдавать только через неделю после окончания лечения;
  5. Еще одно правило, которое женщины часто игнорируют: не использовать средства интимной гигиены. Конечно, очень сложно воздержаться от подобных процедур вообще, как рекомендуют специалисты, но хотя бы ограничиться чистой теплой водой можно. Мужчины же последний туалет наружных половых органов осуществляют вечером накануне посещения врача.

Выполнив данные советы, человек отправляется на прием, где ему возьмут мазок, покрасят и посмотрят под микроскопом. Расшифровкой займется врач, а пациент получит на руки заключение, и ему, вероятно, интересно будет узнать, что значат все эти цифры и слова.

Что представляет собой процедура

Многие, как женщины так и мужчины, услышав о том, что для анализа необходим соском слизистых половых органов начинают паниковать. Но бояться и паниковать не стоит, тем более отказываться о проведения анализа. Данная процедура абсолютно безболезненная. Для сбора анализа используют специальную стерильную щеточку.

Кровь и мочу собирают в специальные стерильные пробирки.

Затем в лаборатории материал размещают на питательные среды. Среда подбирается строго индивидуально. При необходимости дополнительного исследования материал могут переместить из твердой среды на жидкую и наоборот.

Затем питательная среда помещается в специальный термостат, в котором созданы все благоприятные условия для роста и размножения патологических микроорганизмов.

По истечению некоторого времени (в среднем 5-7 дней) производится осмотр среды. На средах образуются колонии. При этом оценивается форма, цвет, плотность колоний. Также проводят дополнительное исследование, чтобы определить органические или нет соединения.

Далее идет подсчет КОЕ — колониеобразующая единица.

Женщину приглашают на гинекологическое кресло и просят предварительно раздеться ниже пояса. Процедура проводится быстро и не способна причинить боль или вред. Одноразовое пластмассовое или многоразовое металлическое зеркало вводят пациентке во влагалище.

Мазок из шейки матки забирается при помощи зонда или цитощетки. Инструмент вводится на 0,5-1,5 см вглубь шеечного канала. Далее зонд помещают в пробирку, содержащую специальную питательную среду. Существует множество способов транспортировки и хранения взятого материала. Они позволяют создать ряд условий, без которых дальнейшая жизнь и размножение бактерий окажутся невозможными, что, в свою очередь, приведет к ложноположительному или ложноотрицательному результату и существенно повлияет на тактику лечения.

После транспортировки материалов в лабораторию содержимое пробирки засевают на специальные питательные среды в чашке Петри, которая затем помещается в термостат и оставляется на 3-5 дней. В этот период происходит усиленное размножение бактерий, и их количество становится достаточным для осуществления необходимого диагностического теста.

Женщина располагается на гинекологическом кресле, предварительно раздевшись ниже пояса. Процедура по времени занимает не больше минуты и абсолютно безболезненная. Пациентке во влагалище вводится одноразовое пластмассовое или многоразовое металлическое зеркало для обеспечения доступа к шейке матки. Чтобы уменьшить дискомфорт от процедуры, женщине рекомендуется расслабиться. Напряженное состояние при введении зеркала может спровоцировать болезненные ощущения.

Цервикальный мазок берётся с помощью специального зонда или цитощетки, которые вводят на глубину 0,5-1,5 см в глубину канала шейки матки. После этого они помещаются в пробирку со специальной питательной средой. Транспортировка и хранение взятого материала может различаться. В некоторых случаях она требует соблюдения ряда условий, при игнорировании которых микроорганизмы могут погибнуть и анализ окажется недостоверным.

После транспортировки материала в диагностическую лабораторию содержимое пробирки наносят на специальную питательную среду в чашке Петри. Затем чашку помещают в термостат и оставляют там на 3-5 дней. За этот период происходит интенсивное размножение микроорганизмов и их становится достаточное количество для проведения необходимых диагностических тестов.

Что можно увидеть в мазке из уретры у мужчин?

Наверное, читатель догадался, что забор анализа у мужчин вряд ли оставит приятные воспоминания, ведь объект исследования у них не настолько доступен, поэтому действительно будут иметь место неприятные ощущения, которые, возможно, не покинут человека еще несколько часов. Иногда во избежание этого, врач назначает пациенту массаж простаты, который осуществляется за несколько дней до процедуры per rectum, то есть, через прямую кишку.

Однако, если жжение и болезненность в половом члене продолжает напоминать о себе несколько дней, а к этим явлениям добавились еще и похожие на гнойные выделения – поход к врачу неминуем. Но если все прошло благополучно, то, может быть, мужчин успокоит тот факт, что в их мазке, взятом из уретры, все выглядит намного проще, если, конечно, анализ нормальный:

  • Норма лейкоцитов – до 5 клеток в поле зрения;
  • Флору составляют единичные палочки;
  • Общий фон разбавляет эпителий уретры (в основном, переходный) – приблизительно 5-7 (до 10) клеток;
  • Небольшое количество слизи, не играющее никакой роли;
  • Иной раз в мазке может присутствовать условно-патогенная флора в единичных экземплярах (стрептококки, стафилококки, энтерококки), однако чтобы ее дифференцировать, необходимо покрасить мазок по Граму.

В случае воспалительного процесса мазок меняется:

  1. Появляется большое количество лейкоцитов в мазке, иногда не подлежащее подсчету;
  2. Кокковая или кокко-бациллярная флора вытесняет палочковую;
  3. В препарате присутствуют микробы, вызвавшие воспаление (трихомонады, гонококки, дрожжи и др.);
  4. Микроорганизмы типа хламидий, уреа- и микоплазм под микроскопом вряд ли возможно увидеть, точно так же, как и отличить патогенные диплококки, вызывающие гонорею, от попарно лежащих энтерококков или цепочки Enterococcus faecalis (энтерококки тоже) от стрептококков, поэтому в таких случаях для уточнения вида возбудителя исследование дополняют культуральным методом или практически универсальной и популярной в наше время ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  5. За редким исключением в мужском мазке можно обнаружить кишечную палочку (вопиющее нарушение гигиенических правил!), приносящую пользу в кишечнике, но вызывающую циститы, уретриты, простатиты, попадая в мочеиспускательный канал мужчины. Для ее дифференцировки также необходимы дополнительные лабораторные методы исследования.

Аналогично поступают и с женскими мазками, поскольку найденные диплококки могут оказаться отнюдь не нейссериями и гонорею не вызывать. Кстати, кишечную палочку (Escherichia coli), энтерококк (Enterococcus faecalis), стафилококки со стрептококками и другие микроорганизмы в женских мазках встречаются значительно чаще, что обусловлено строением женских половых органов.

Что такое метод ПЦР?

Для переноса материала на питательную среду в лабораториях используют:

  • бактериальную петлю,
  • пастеровская петля,
  • стеклянная палочка.

Но чаще всего, в настоящее время, лаборанты пользуются стерильными, одноразовыми пластиковые палочки. Для посева необходимо соблюдение правил:

  • Все переносы осуществляются над спиртовкой, в специальном обработанном помещении, где обеспечена полная стерильность рабочей зоны.
  • Одежда лаборанта стерильна.
  • Сам процесс не должен занимать много времени, лаборант должен делать все быстро и грамотно. Помнить о том, что материал носит потенциально опасный характер.

ДНК-диагностика (ПЦР). К ДНК-диагностике относят несколько методов, но самый распространенный — полимеразная цепная реакция (ПЦР). Это обнаружение в материале ДНК возбудителя. ДНК — это молекула, в которой заключена вся информация о клетке. В клетках организмов одного вида (например, микоплазма генитальная) определенные участки ДНК одинаковые.

Материал для ПЦР берут из канала шейки матки, иногда — из наружного отверстия мочеиспускательного канала специальной стерильной одноразовой щеточкой. Перед взятием материала обязательно удаляют слизь и выделения ватным тампоном, невыполнение этого правила часто ведет к ложным результатам. Большинство исследуемых микроорганизмов — внутриклеточные паразиты, поэтому для их обнаружения необходим соскоб клеток, а не выделения, которые мешают добраться до эпителия.

Метод хорош для диагностики инфекций, не обнаруживаемых в мазках: хламидиоза, генитального герпеса. Однако для определения эффективности лечения тех же заболеваний метод неприемлем, т.к. и после распада клеток в организме могут остаться кусочки ДНК.

Например, нежелательно использоваться метод ПЦР для диагностики гарднереллеза, т.к. эти бактерии и в норме содержатся во влагалище. Их не должно быть в мазке, и в данном случае бактериоскопия — достаточный метод для диагностики гарднереллеза и контроля лечения. А ДНК этих бактерий может и должна находиться, это не есть критерий болезни.

Бактериальный посев – это информативный анализ, позволяющий определить возбудителя заболевания и его чувствительность к медпрепаратам. Чаще всего его проводят в гинекологии и урологии, но метод также распространен и в хирургических отделениях (часто — в гнойной хирургии), в отоларингологии и пульмонологии (определяет особо опасные респираторные инфекции), гастроэнтерологии (для достоверного нахождения Helicobacter pylori и проведения этиотропной антибиотикотерапии).

Данный способ исследования позволяет диагностировать различные воспалительные процессы и их причины, а также назначать эффективную терапию.

В женских половых путях локализуются полезные бактерии и микроорганизмы для создания микроокружения, в том числе и уровня кислотности. Закисление среды во многом происходит благодаря лактобактериям. Они выступают в качестве барьера для различного рода вирусов и бактерий. В силу действия негативных факторов болезнетворные микроорганизмы начинают преобладать над полезной микрофлорой, результатом чего становится воспалительный процесс.

По характеру влияния на здоровье и организм все бактерии подразделяются на:

  • Непатогенные (не причиняют вреда организму человека, могут нести протективную и восстановительную функции, создавая микроокружение, например лактобактерии и бифидобактерии).
  • Условно-патогенные (оказывают негативное влияние на местные и общие параметры макроорганизма при создании определенных условий: снижении иммунной функции, изменении физических и химических свойств среды, ослаблении естественной микрофлоры человека. Примером является гарднерелла).
  • Патогенные (способны причинить вред, степень которого будет зависеть от состояния организма в целом).

Некоторое количество патогенных штаммов допустимо в силу особенностей женской физиологии. Такие микроорганизмы не угрожают лицам, которые следят за своим здоровьем и уровнем гигиены.

Экосистема женского урогенитального тракта

Лейкоциты в мазке, взятом в гинекологии хоть на флору, хоть на цитологию, не единственные клетки, присутствующие в препарате. Кроме того, они выступают лишь как следствие или реакция на происходящие в экосистеме события (колебания гормонального фона, воспаление). Например, их повышение в различные фазы цикла обусловлено гормональным влиянием, поэтому при заборе материала в бланке направления указывается дата последних месячных.

Диагностическим критерием воспалительного процесса считают не только большое количество Le, «сбежавшееся» на место «военных действий», но и состояние их ядер. Когда лейкоциты вступают в реакцию, они пытаются поглотить «неприятеля», фагоцитируют, но сами при этом начинают разрушаться. Разрушенные клетки называют нейтрофильными лейкоцитами, однако в расшифровке анализа такое явление не указывается.

Экосистема женских половых органов включает микроорганизмы, занимающие определенные ниши, которыми являются: эпителий влагалища, шейки матки, цервикального канала, богатого эндоцервикальными железами. Эти анатомические образования обеспечивают условия для жизнедеятельности тех или иных микроорганизмов.

Кроме этого, равновесие в экосистеме способны нарушить различные факторы, негативно влияющие на организм женщины (как внутренние, так и наружные), которые приводят к тому, что микробы, живущие в небольшом количестве, начинают вытеснять естественных обитателей, представляющих палочковую флору, и занимать господствующее положение.

Выделение штампом

Штампы не могут быть одинаковыми. Так как все среды стребую индивидуального подхода.

Сам процесс культивирования и размножения колоний происходи в специальных чашках Петри, куда и помещает питательную среду.

Выращенные колонии высеивают повторно на скошенный агар и оставляют на 24 ч в термостате. Это необходимо для подтверждения чистоты исследования.

Затем штаммы переносят на стерильное предметное стекло, где их окрашивают по Цилю -Нильсену и другими средствами с целью изучения микрофлоры под специальным микроскопом Смотрят размер, форму, наличие капсул, спор и многое другое.

Выделение штаммов (группы микроорганизмов, которые отличаются от представителей того же вида по ряду физиологических, морфологических, антигенных особенностей) часто различается, поскольку биологические среды, находящиеся в организме человека, требуют индивидуального подхода. К примеру, гемокультуру (которая обитает в крови) сначала «доращивают» в разведенной среде (1:10), поскольку неразведенная кровь способна убивать бактерии, а затем через некоторое время перезасевают на чашки Петри.

Выращивание и культивирование колоний проводят на чашке Петри или помещают сначала в жидкую среду, разлитую в стерильные флакончики. Затем изолированные колонии еще раз засеивают, но уже на скошенный агар (плотная питательная среда), и культивируют в термостате (прибор для поддержания выбранной температуры) в течение одних суток. Результатом является достоверно выявленная чистая культура.

Штамм наносят на предметное стекло (создают препарат для микроскопирования), окрашивают по Граму (чаще всего), Цилю-Нильсену (для кислотоустойчивых бактерий) и др. и для определения исследуют морфологию (внешнее строение) бактерии с помощью микроскопа:

  • Форму (кокк — круг, палочка, овал, вибрион — форма запятой) и размер бактерии.
  • Жгутики, наличие капсулы, возможность образования спор.
  • Тинкториальные свойства (цвет в зависимости от строения клеточной стенки). Грамположительные бактерии окрашиваются в фиолетовый оттенок, грамотрицательные — в розовый. Бывают бактерии, которые плохо воспринимают красители, например бледная трепонема или эрлихия.

Бакпосев считается достаточно старым анализом, однако это никак не влияет на его популярность. Современная микробиология умеет выделять не только штамм, но и целые клетки из него, которые называются клонами. Для их выращивания нужен специальный инструмент – микроманипулятор, который часто отсутствует в обычных лабораториях, поскольку применяется в основном в генетических исследованиях.

Расшифровка результатов

Правильно описать результат исследование может только специалист. Расскажем только общие правила и приведем немного примеров. Так как результат зависит от материала исследования.

Как правило, в самом начале пишется возбудитель заболевания. Отмечается всегда, так как многие микроорганизмы находятся в норме у здорового человека.

Вторым пунктом обычно отмечают количество микроорганизмов. Увеличение роста может говорить о заболевании.

Затем пишут флору, патогенность. Все зависит от возбудителя. Так, например, количество микроорганизмов пишется в единицах на мл — КОЕ/мл.

Параллельно данному исследованию проводят и чувствительность к антибиотикам.

Данное исследование дает возможность правильно назначить терапию: правильный препарат, дозу.

Так указывается на результате:

  • вид и количество микроорганизмов;
  • название группы антибиотиков, обозначают S , и чувствительность к данной группы препаратов;
  • антибиотики, которые не воздействуют на микроорганизмы обозначают R.

Анализ будет готов примерно через 5-6 дней после взятия мазка. За это время все выращенные микроорганизмы достигнут достаточного для исследования количества и размера. Через неделю гинеколог получит результат по сданному бакпосеву.

Патогенную среду определяют следующие часто обнаруживаемые микроорганизмы:

  • Патогенные типы грибов (Candida).
  • Enterococcus, Escherichia coli (энтерококки и кишечные палочки) выше определенной нормы.
  • Staphylococcus aureus (стафилококк).
  • Citrobacter (цитробактер).
  • Proteus vulgaris et mirablis (протей вульгарис).
  • Gardnerella (гарднерелла).
  • Leptotrix (лептотрикс).
  • Trichomonas vaginalis (трихомонады).

Такие микробные паразиты, как уроплазма и хламидия, нельзя определить с помощью обычного бакпосева. Они являются внутриклеточными, поэтому их диагностирование возможно только при помощи более детальных и сложных анализов. Эти бактерии выращиваются в культуре других клеток. Еще одним способом является выделение ДНК возбудителя методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Стандартный результат бакпосева характеризуется присвоенной степенью чистоты шеечного канала, которая зависит от количества присутствующих вредных бактерий. Число последних измеряется в колониях – отдельных участках скопления однородных клеток.

Рост бактерий классифицируется по следующим стадиям:

  • I – единичные бактерии со слабым ростом и размножением;
  • II – нахождение до 10 колоний бактерий одного вида;
  • III – от 10 до 100 бактериальных колоний;
  • IV – более ста колоний.

Воспалительный и инфекционный процесс начинают манифестацию с третьей степени роста бактерий. Его можно заподозрить и по увеличенному уровню содержания лейкоцитов в биологическом материале. Подобная ситуация требует срочного этиопатологического (причинного) лечения.

Расшифровкой анализа должен заниматься врач. Названия микроорганизмов часто указываются на латыни, что делает их непонятными для пациентов. Некоторые бактерии являются условно-патогенными, что означает, что они должны присутствовать в мазке, но в определенном количестве. Такие бактерии опасны только, если они начинают активно размножаться и увеличиваться в количестве.

В заключении первой графой идет название возбудителя на латыни, затем его концентрация в мазке и уровень патогенности. В заключении обязательно указывается чувствительность обнаруженного микроорганизма к тому или иному антибиотику. Они указаны в виде отдельной таблицы.

В таблице указывается название антибактериального препарата и обозначения R (бактерия нечувствительна к препарату), I (бактерия относительно чувствительна), S (бактерия чувствительна к антибиотику).

Если говорить об урогенитальном мазке, то различают условно-патогенную и патогенную микрофлору:

  • Кокки. В результате они обозначаются, как «кокковая флора», «гр. и гр.- кокки». Кокки могут присутствовать в мазке в небольшом количестве, однако среди них есть и патогенные, например, к грамотрицательным коккам относят и гонококк, возбудителя гонореи, которого не должно быть в мазке здорового человека ни в каком количестве. Гонококк в результате обозначается как «gn».
  • Лептотрикс. Если в результате обнаруживается Leptotrix, это не говорит о серьезном заболевании. У женщин эта бактерия может обнаруживаться и в здоровом состоянии, но ее количество увеличивается, если присутствует другая инфекция.
  • Трихомонады. Эти микроорганизмы являются возбудителями трихомониаза, передающегося половым путем. Как правило, он обнаруживается при мазке из влагалища у женщин и уретры у мужчин. Если одновременно с трихомонадами обнаруживается и гонококк, и трихомонады способны поглощать кокки и защищать их от действия препаратов.
  • Микоплазма. Существует множество видов микоплазмы, некоторые из них постоянно обитают на слизистых оболочках и не приводят к заболеваниям. К патогенным видам относят уреаплазму и микоплазму гениталиум.
  • Листерии. Патогенные грамположительные бактерии, которые способны вызывать заболевание под названием листериоз, поражающее нервную систему человека.

Возможные заболевания

Бакпосев мочи и урогенитальной слизи помогает выявить множество бактериальных инфекций, поражающих мочеполовую систему:

  • Пиелонефрит. Это воспаление почечной ткани, вызванное бактериальной инфекции. В этом случае в анализе может обнаружиться кишечная палочка. Она может попадать в мочевые пути из кишечника и вызывать сильное воспаление. Пиелонефрит сопровождается сильным жаром, тошнотой, рвотой, болями в пояснице.
  • Бактериурия. Под этим понятием может скрываться целый ряд заболеваний мочевыделительной системы. В мочевом пузыре моча стерильна. Если в ней обнаруживаются бактерии, это говорит о наличии воспаления. Причиной могут быть камни в почках, у мужчин – простатит.
  • Гонорея. Это венерическое заболевание, которое поражает не только половые органы, но и мочевыделительную систему. Гонорея может вызывать болезненные ощущения при мочеиспускании, желтые выделения из влагалища у женщин и из уретры у мужчин. Бактерия может распространяться, поражая другие органы: глотку, кишечник, простату. Гонорея может протекать бессимптомно длительное время и при отсутствии лечения приводит к бесплодию.
  • Сифилис. Это венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Симптомы сильно разнятся, но чаще всего сифилис сопровождается образованием язв на половых органах, распространением этих язв по всему телу.
  • Хламидиоз. Хламидиоз – одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Оно может длительное время протекать бессимптомно, в некоторых случаях может вызывать боли при мочеиспускании. Одним из осложнений хламидиоза является бесплодие.
  • Трихомониаз. При этом заболевании нередко появляется зуд в области половых органов, желтые выделения с неприятным запахом из влагалища у женщин, боль при мочеиспускании у мужчин. Трихомониаз нередко служит причиной простатита у мужчин.

Это не весь список заболеваний, определяемых с помощью бакпосева на микрофлору. Этот анализ нельзя отнести к разряду дешевых, и готовится он до 2 недель, поскольку материал помещают в питательную среду и ждут, пока бактерии начнут размножаться. Однако это наиболее информативный анализ для выявления возбудителей заболеваний и их чувствительности к препаратам.

Мазок на флору и бак посев в чем разница

Как мы говорили ранее, что бак посев показывает не только — наличие, вид, род, количество микроорганизмов, но и показывает чувствительность к антибиотикам данного вида микроорганизмов.

А мазок на флору, который берется женщин показывает:

  • состав микрофлоры;
  • количество лейкоцитов;
  • количество эритроцитов;
  • возбудителя инфекции.

После полученного результата по определенным показаниям многие врачи назначают дополнительное исследование — именно посев. Для более развернутого и точного результата, а также для выбора эффективного лечения.

Что такое степень чистоты ?

I степень – явление довольно редкое, мазок чистый, только палочковая флора, единичные лейкоциты и клетки плоского эпителия в оптимальных количествах;

II степень – среди палочек могут «проскакивать» единичные кокки или примешиваться другие непатогенные микроорганизмы тоже в единичных экземплярах, эта степень самая распространенная среди здоровых в гинекологическом плане женщин;

III степень – для нее характерна условно-патогенная флора и дрожжеподобные грибы, проявляющие тенденцию к активному размножению. Это может свидетельствовать о развитии воспалительной реакции на присутствие избыточного количества условно-патогенных микроорганизмов. Данный анализ предполагает дополнительное обследование женщины;

IV степень – признаки явного воспалительного процесса: обильная кокковая или кокко-бациллярная (смешанная) флора, возможно наличие трихомонад, гонококков или других патогенных микроорганизмов. В подобных случаях назначаются дополнительные лабораторные исследования (бактериологические, ПЦР и др.) для поиска возбудителя и дальнейшего лечения.

Мазок на флору, хоть и считается простым методов, но имеет большие возможности. Первая ступень в лабораторной диагностике заболеваний урогенитального тракта, порой, сходу решает проблему и позволяет немедленно приступить к лечебным мероприятиям, качество которых впоследствии сам же мазок и будет контролировать, поэтому избегать такую доступную процедуру не рекомендуется. Она не требует много затрат, да и ответ долго ждать не придется.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector