Обработка инструментов гинекология

Инструменты доступа

К этой группе относят троакары, торакопорты, расширители ран и переходники, гильзы мониторинга (канюли для динамической лапароскопии), троакар для кольпотомии, инструменты для наложения ПП (игла Вереша).

Троакары различаются по устройству и размерам, но имеют общую функцию — предназначены для обеспечения доступа к операционному полю и создания оперативного пространства. Для этого в троакарной трубке есть инструментальный канал с клапаном и краник канала газоподачи. Для прокола стенок полостей внутрь троакарной трубки вставляют стилет.

Троакар 10-миллиметровый клапанный со стилетом («ППП»)

Стилеты имеют различную форму и могут быть снабжены атравматическим защитным колпачком для безопасного прохождения через ткани.

Атравматический стилет 10-миллиметровый («ППП»)


Троакары большего диаметра снабжены переходными вставками для введения через них инструментов малого диаметра.

В зарубежной литературе существуют синонимы для обозначения различных частей инструментов доступа. Троакары называют пуртами, троакарные трубки — канюлями, переходные вставки — редукторами.
Расширители ран применяют при необходимости увеличения размеров доступа для удаления массивных объектов из полостей.

Расширитель трёхлепестковый («ППП»)

для лапаромониторинга имеют различный диаметр. Гильзы, фиксированные к коже, могут быть оставлены в тканях на продолжительное время.

Троакар (гильза) для динамической лапароскопии с подачей газа («ППП»)

в комплекте с 10-миллиметровым когтистым захватом входит в кольпотомический набор. Его применяют для извлечения препарата через задний свод влагалища без рассечения тканей передней брюшной стенки.

Троакар для кольпотомии («ППП»)

служит для наложения первичного ПП с целью создания воздушной подушки и безопасного введения первого троакара в брюшную полость.

Игла Вереша («ППП»)

11. Физические методы «холодной» стерилизации инструментов

К физ методам
«холодной» стерилизации инструментов
относится лучевая стерилизация.
Она мб осуществлена с помощью
ионизирующего излучения (гамма-лучи),
УФ и ультразвука. Наибольшее применение
в настоящее время получила стерилизация
гамма-лучами. Используются изотопы
Со60иCs137.
Доза проникающей радиации должна быть
до 20-25мкГр, что требует соблюдения особо
строгих мер безопасности.

В связи с этим
лучевая стерилизация проводиться в
спец помещениях и является заводским
методом стерилизации (непосредственно
в стационарах она не осуществляется).
Стерилизация инструментов и прочих
материалов проводится в герметичных
упаковках и при их целостности сохраняется
до 5 лет. Радиационное
обеззараживание уничтожает не только
сами бактерии, но и споры. Метод
выгоден для стерилизации одноразовых
инструментов. При данном способе
стерилизации нисколько не теряются
свойства стерилизуемых объектов.

Инструменты для манипуляций

К этой группе относят зажимы, захваты, ножницы, электроды, клипаторы, степлеры, инструменты для наложения узлов, швов, вспомогательные инструменты.

Зажимы — анатомические, хирургические, когтистые, Аллеса, Бебкокка и др. Основное отличие всех зажимов — наличие механизма фиксации губок — кремольеры, расположенной на ножницеобразных ручках.

Эндохирургические зажимы: а — анатомический; б — хирургический («ППП»)

Предназначены для захвата, удержания органов и тканей при выполнении вмешательств, тракции и противотракции, извлечении препарата. Зажимы различают по диаметру (5-10 мм) и форме рабочей части губок. Устройство кремольеры может быть различным: для указательного пальца, мизинца, отключаемые кремольеры.

Зажим трёхбраншевый для сведения тканей («ППП»)

— диссектор, анатомический захват, биполярный пинцет.

Щипцы биполярные («ППП»)

Большинство из них не имеет кремольеры и представляет электрод хирурга для подачи ВЧ тока. Инструменты имеют диэлектрическое покрытие, на торцовой части каждого из них расположен разъём для подключения кабеля активного электрода ЭХГ. Предназначены для атравматического удержания стенок органов и тканей, коагуляции, резания и остановки кровотечения.

Ножницы разделяют по рабочей части губок на прямые, изогнутые и клювовидные.

Диэлектрические ножницы: а — прямые двухбраншевые; б — изогнутые по плоскости двухбраншевые; в — прямые однобраншевые; г — изогнутые по ребру однобраншевые; д — клювовидные однобраншевые; е — изогнутые по плоскости однобраншевые левые; ж — изогнутые по плоскости однобраншевые правые («ППП»)

Большинство захватов и ножниц снабжено поворотным механизмом для указательного пальца, что значительно облегчает работу хирурга во время операции.

Электроды хирурга не имеют ножницеобразных ручек, на торцовой части каждого расположен разъём для кабеля активного электрода ЭХГ. Форма рабочей части может быть различной: крючок, шар, палочка, петля, лопатка, игла. В зависимости от формы органа и типа электрохирургического воздействия используют тот или иной диссектор.

Крючок применяют для рассечения тканей. Шарообразный электрод — для коагуляции поверхности паренхиматозных органов. Электрод в форме лопатки сочетает свойства крючка и шара, удобен при выделении тканей и коагуляции.

Электроды хирурга («ППП»)

(аппликаторы, эндоклиперы) служат для наложения клипс диаметром от 3 до 10 мм. Различают однобраншевые и двухбраншевые инструменты. Поворотный механизм обеспечивает удобство в работе. Возможно осевое и угловое (поперечное) расположение губок, что позволяет накладывать клипсы в труднодоступных местах. Для удобства зарядки клипатора клипсы помещают в специальный картридж.

Эндохирургический аппликатор («ППП»)

служат для низведения и фиксации шовного материала. При этом используют многоразовые палочки для опускания узлов и устройства для доставки эндолигатуры одноразового или многоразового использования.

Инструменты для наложения швов предназначены для ручного или механического соединения тканей.

Ручной шов накладывают, используя иглодержатель, инструмент для приёма иглы, скорняжную иглу. Механические швы накладывают сшивающими аппаратами.

Сшивающие аппараты типа «Endo GIA 30-60» со сменными одноразовыми кассетами позволяют прошить ткани шестирядным скрепочным швом и тут же пересечь их между наложенными рядами скрепок, оставляя с каждой стороны по 3 ряда скрепок. Перед наложением аппарата определяют толщину прошиваемых тканей, чтобы выбрать необходимую кассету.

Вспомогательные инструменты включают аспиратор-ирригатор (промыватель), ретрактор, щипцы и иглы для биопсии, ранорасширители, манипуляторы. К этой же группе относится маточная канюля, необходимая для выполнения хромосальпингоскопии и перемещения матки в брюшной полости по ходу лапароскопической операции.

12.Стерилизация колющих, режущих и оптических инструментов

Стерилизация
хирургических инструментов.

Обработка
всех инструментов включает последовательное
выполнение двух этапов: предстерилизационной
обработки и собственно стерилизации.
Способ стерилизации прежде всего зависит
от вида инструментов.

Предстерилизационная
подготовка.

Предстерилизационная
подготовка складывается из обеззараживания,
мытья и высушивания. Ей подвергают все
виды инструментов. Вид и объём
предстерилизационной обработки в
недавнем прошлом зависел от степени

инфицированности
инструментов. Так, раньше существенно
отличалась обработка инструментов
после чистых операций (перевязок),
гнойных операций, операций у больных,
перенесших гепатит и относимых к группе
риска по СПИДу. Однако в настоящее время,
учитывая высокую опасность распространения
ВИЧ-инфекции, правила предстерилизационной
подготовке ужесточены и приравнены к
способам обработки инструментов,

предусматривающих
безусловную гарантию уничтожения ВИЧ.
Следует отметить, что инструменты после
гнойных операций, операций у больных,
перенесших в течение последних 5 лет
гепатит, а также при риске ВИЧ-инфекции
обрабатывают отдельно от других. Все
процедуры предстерилизационной обработки
обязательно выполняют в перчатках!

Обеззараживание
(дезинфекция).

Непосредственно
после использования инструменты
погружают в ёмкость с дезинфицирующими
средствами (накопитель). При этом они
должны быть полностью погружены в
раствор. В качестве дезинфицирующих
средств используют 3% раствор хлорамина
(экспозиция 40–60 мин) или 6% раствор
перекиси водорода (экспозиция 90 мин).
После обеззараживания инструменты
промывают проточной водой.

Мытьё.

Инструменты
погружают в специальный моющий (щелочной)
раствор, в его состав входят моющее
средство (стиральный порошок), пероксид
водорода и вода. Температура раствора
50 – 60 “C, экспозиция 20 мин. После

26
замачивания инструменты моют щётками
в том же растворе, а затем – в проточной
воде.

Высушивание

можно
осуществить естественным путём. В
последнее время, особенно при последующей
стерилизации горячим воздухом, инструменты
сушат в сухожаровом шкафу при температуре
80° C

в течение 30
мин. После высушивания инструменты
готовы к стерилизации.

Собственно
стерилизация.

Выбор метода
стерилизации в первую очередь зависит
от вида хирургических инструментов.

Все хирургические
инструменты можно условно разделить
на три

Металлические

режущие:
скальпель, ножницы, хирургические иглы
и пр.,

нережущие:
шприцы, иглы, зажимы, пинцеты, крючки и
пр.

резиновые и
пластмассовые: катетеры, зонды, дренажи,
наконечники для клизм и пр.

оптические:
лапароскоп, гастроскоп, холедохоскоп,
цистоскоп и пр.

Проведение
стерилизации режущих и колющих
инструментов с помощью термических
методов приводит к их затуплению и
потере необходимых для хирурга свойств.
Основным методом стерилизации режущих
и колющих инструментов является
химический способ с применением растворов
антисептиков. Самым лучшими способами
стерилизации являются газовая стерилизация
(в озоново-воздушной камере) и особенно
лучевая стерилизация в заводских
условиях. Последний метод получил
распространение при использовании
одноразовых лезвий для скальпеля и
хирургических игл.

Основным
методом стерилизации оптических
инструментов, требующих наиболее щадящей
обработки с исключением нагревания,
является газовая стерилизация. Этим
способом обрабатываются все интсрументы
для проведения лапароскопических и
торакоспопических вмешательств. При
стерилизации фиброгастроскопов,
холедохоскопов, колоноскопов возможно
применение и холодной стерилизации с
использованием химических антисептиков
( этиловый спирт, хлоргексидин, сайдекс).

Обработка и стерилизация


Для многоразовых инструментов после каждой операции необходима специальная обработка, состоящая из нескольких этапов.

Механическая очистка

Сразу после окончания операции инструменты разбирают, в проточной воде очищают ершами и щётками.

Дезинфекция

Инструменты помещают на 15 мин в дезинфицирующий раствор. Рекомендуем «Сайдекс», «Виркон», «Лизетол». Не рекомендуем средства, способствующие коррозии металла: перекись водорода, хлорсодержащие средства, «Пливасепт». Затем инструменты тщательно промывают в проточной воде до полного исчезновения запаха дезинфицирующего вещества.

Предстерилизационная очистка

Её проводят в моющем растворе, содержащем 3% раствор перекиси водорода, моющее средство, олеат натрия и воду. Продолжительность очистки 15 мин при температуре 50 °С. Этот этап завершают ополаскиванием инструментов в проточной, а затем в дистиллированной воде. Для подготовки к стерилизации или хранению инструменты тщательно высушивают либо марлевыми тампонами, либо в сухожаровом шкафу в разобранном виде без прокладок при температуре не выше 85 °С.

Стерилизация

Инструменты без диэлектрического покрытия стерилизуют традиционно в сухожаровом шкафу при температуре 170—180 °С в течение 1 ч. Инструменты, имеющие диэлектрическое покрытие, оптику и прокладки, стерилизуют в растворе «Сайдекс» в течение 10 ч, затем ополаскивают стерильной дистиллированной водой, высушивают марлевыми тампонами, укладывают и собирают на стерильном операционном столе непосредственно перед операцией.

Следует помнить, что долговечность инструментов во многом зависит от соблюдения правил их обработки.

Г.М. Савельева

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector