Трубное бесплодие: причины, лечение

Генитальный туберкулез: причины и механизм развития

Несмотря на то, что туберкулез относится к общим инфекционным заболеваниям, не исключается вероятность поражения половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Туберкулезное поражение женской половой системы вторично. То есть, возбудители туберкулеза попадают в половую систему из первичного очага заражения, чаще гематогенным (с током крови) и реже лимфогенным путями.

Причины

Вызывает заболевание туберкулезная микобактерия, открытие которой принадлежит Роберту Коха, поэтому возбудителей туберкулеза еще называют палочкой Коха. Микобактерии туберкулеза действительно под микроскопом имеют вид тонких прямых или несколько изогнутых палочек, закругленных на концах. Молодые микобактерии выглядят как длинные палочки, а более старые ветвятся.

За счет содержания жировосковых веществ в стенках клетки микобактерии устойчивы к кислотам, что позволяет им сохраняться в агрессивных средах и быть стойкими к высушиванию. Эти свойства обуславливают опасность микобактерий – они в пыли или в высохшей мокроте сохраняют свою жизнеспособность до полугода, а в организме до нескольких дет.

Как передается и развивается инфекция

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем (поражаются легкие) либо (реже) алиментарным, когда больной сглатывает мокроту или при употреблении в пищу зараженных продуктов. Чтобы палочка Коха из первичного места поражения попала в женскую половую систему, нужны определенные факторы, снижающие общий иммунитет:

  • обострение хронических инфекций;
  • стрессы;
  • плохие жилищные условия;
  • недостаточное питание;
  • функциональные расстройства;
  • беременность и роды;
  • гормональные нарушения и прочее.

Микобактерия туберкулеза проникает в половую систему с током крови или лимфы. Теоретически допускается заражение туберкулезом половым путем, когда у полового партнера имеется туберкулез половых органов, но это относится скорее к казуистическим случаям, чем к норме. Большинство авторов вообще отрицает половой путь передачи данной инфекции, объясняя устойчивостью многослойного плоского эпителия вульвы, влагалища и шейки матки к проникновению микобактерий.

Также возможно попадание палочек Коха на внутренние половые органы из пораженной инфекцией брюшины.

Миграция микобактерий в организме, как правило, начинается либо в период детства, либо во время полового созревания, но клинически генитальный туберкулез может дебютировать в любом возрасте, что зависит от снижающих иммунитет факторов.

Чаще всего в процесс вовлекаются маточные трубы. Это объясняется их особенностями кровообращения и строения кровеносной сети. Так как трубы кровоснабжаются за счет маточной и яичниковой артерий, имеющих многочисленные анастомозы (мосты), то циркуляция крови в них замедлена. Данная особенность и приводит к оседанию и накоплению микобактерий в трубах, сначала на их слизистой, а затем распространяясь глубже (в мышечный и серозный слои).

В очаге поражения (слизистая труб) происходит экссудация (выделение жидкости в ткани) и пролиферация (разрастание ткани), а затем формируются казеозные некрозы. При туберкулезе маточных труб они, как правило, облитерируются (зарастают проходы в трубах), а экссудативные и пролиферативные процессы могут способствовать развитию пиосальпинкса (накопление гноя в полости трубы). Если процесс распространяется в мышечный слой труб, то в нем формируются туберкулы (бугорки).

При поражении матки также образуются туберкулы и казеозные некрозы. При туберкулезе придатков в процесс зачастую вовлекается брюшина и петли кишечника, что приводит к образованию множественных спаек.

Причины и развитие рака маточной трубы

Четко определенного мнения по вопросу причин развития рака маточной трубы в современная гинекология пока не имеет. Среди предрасполагающих факторов выделяют неоднократно перенесенные воспаления придатков (сальпингиты, аднекситы), возраст старше 45-50 лет. В анамнезе у пациенток нередко отмечается отсутствие родов или бесплодие, связанное с аменореей или ановуляторными циклами.

По мере разрастания опухоли происходит растяжение и деформация маточной трубы, которая приобретает ретортообразную, овоидную или другую неправильную форму. Опухоль, как правило, имеет вид цветной капусты с мелкобугристой, мелковорсинчатой поверхность, сероватый или розовато-белый цвет. Внутри маточной трубы развиваются кровоизлияния, некрозы, нарушение проходимости;

При запаянном ампулярном отверстии трубы развивается картина гидро-, гемато- или пиосальпинкса. В случае открытого отверстия ампулы опухолевые массы могут выступать в брюшную полость в виде отдельных опухолевых узлов или бородавчатых разрастаний. В результате перифокального воспаления при раке маточной трубы образуются спайки с сальником, маткой, кишечными петлями.

Опухолевая диссеминация при раке маточной трубы может происходить лимфогенным, гематогенным и имплантационным способом. Лимфогенный путь метастазирования наблюдается чаще, что обусловлено обильным снабжением фалопиевой трубы лимфатическими сосудами. Метастазы рака маточной трубы ранее всего обнаруживаются в паховых, поясничных и надключичных лимфоузлах.

Единая сеть кровоснабжения внутренних гениталий обеспечивает вторичное поражение яичников, матки и ее связочного аппарата, влагалища. Имплантационным путем рак маточной трубы может дисеминировать по серозному покрову висцеральной и париетальной брюшины, вовлекая в генерализованный процесс сальник, кишечник, надпочечник, печень, селезенку и др. органы.

Причины

Клиническая картина

Первые клинические признаки генитального туберкулеза могут возникнуть во время полового созревания, но, как правило, манифестация болезни происходит в 20 – 30 лет. Возможно появление симптомов и позднее, в пре- и постменопаузе. У женщин старшего возраста заболевание протекает бессимптомно или с малым количеством проявлений, даже если одновременно поражаются и трубы и матка.

Генитальный туберкулез нередко протекает на фоне другой гинекологической патологии (миома, эндометриоз) и сочетается с признаками как генитального, так и общего инфантилизма.

Для туберкулеза половой системы характерна вариабельность клинических проявлений, что связано с различными гистологическими изменениями в пораженных тканях (продуктивная форма и фиброз, кальцинация и казеозный некроз, рубцевание).

Симптомы типичной туберкулезной интоксикации имеют место далеко не во всех случаях:

  • Субфебрильная температура тела (до 38 градусов),
  • ночные поты,
  • похудание,
  • снижение аппетита,
  • лейкоцитоз со сдвигом влево наблюдаются лишь у 22% пациенток.
  • Клиническая картина очень скудная и часто имеется лишь одна жалоба – невозможность забеременеть или сбой менструальной функции.

Генитальный туберкулез склонен к хроническому течению либо без повышения температуры либо с периодическим ее подъемом. При остром течении болезни следует искать причину во вторичном инфицировании половых органов другими микроорганизмами.

  • Больные жалуются на боли внизу живота ноющего/тянущего характера, которые либо кратковременны, либо беспокоят длительно. Крайне редко боли могут становится очень интенсивными, что принимается врачами за экстренные состояния (аппендицит или внематочная беременность).
  • Также у больных имеет место нарушение менструального цикла (при туберкулезном сальпингите и эндометрите). Расстройства цикла проявляются в виде беспорядочных межменструальных кровотечений, урежением менструаций или их отсутствием, появляются боли во время месячных и предменструальный синдром. Нарушение менструального цикла наблюдается у более 50% больных, что связано со снижением эндокринной функции яичников и повреждением эндометрия.
  • Патогномичным признаком при генитальном туберкулезе является, женское бесплодие часто первичное. Вторичное бесплодие при туберкулезном сальпингите развивается после осложненного аборта или родов. Бесплодие при туберкулезе половых органов:
    • с одной стороны обусловлено анатомическими (непроходимость) и функциональными (нарушение перистальтики) изменениями фаллопиевых труб,
    • с другой стороны – нейроэндокринными нарушениями, тормозящими гормональную функцию яичников.
  • У многих пациенток появляются головная боль и головокружение, слабость и быстрая утомляемость, неясные боли внизу живота, нарушение работы кишечника и менструального цикла.

Становится понятным, что характерная клиническая картина при генитальном туберкулезе отсутствует, что приводит к трудностям его диагностики. Зачастую с момента возникновения первых признаков болезни до выявления туберкулезного инфицирования половых органов проходит не один год.

Туберкулезный сальпингит

Туберкулезное поражение труб почти всегда двустороннее ввиду гематогенного распространения инфекции. Сначала поражается слизистая труб, которая имеет выраженную складчатость в ампулярном отделе (ближе к яичнику), что объясняется развитой кровеносной сетью в этом отделе и значительному оседанию в нем микобактерий.

Слизистая утолщается, в ней формируются бугорки, а в просвете трубы скапливается экссудат. Пораженный эпителий начинает отторгаться, что приводит к склеиванию фимбрий трубы и формированию сактосальпинкса. При этом труба удлиняется, а ее ампулярный конец ретортообразно расширяется. В этой стадии процесс может стабилизироваться, затихнуть или прогрессировать.

В случае прогрессирования инфекция распространяется на мышечную оболочку и серозную. В мышечной оболочке возникают инфильтраты и бугорки, а на серозе – множественные бугорки. Далее между органами малого таза начинают образовываться спайки, сначала рыхлые, потом более плотные.

Если туберкулезный процесс длится долго, происходит казеозный распад туберкулом и полость трубы заполняется некротическими массами. Казеозный некроз протекает тяжело и возникает редко. У женщин репродуктивного возраста казеозный некроз приводит к формированию пиосальпинкса.

Симптомы туберкулеза маточных труб в данном случае характерны для клинической картины:

  • Острого живота (значительное повышение температуры, выраженные явления интоксикации – тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, резкая боль в нижней части живота).Пальпаторно определяется в левой или правой паховой области конгломерат, резкоболезненный при ощупывании, мягкоэластичной консистенции.
  • При экссудативной форме сальпингита беспокоят пульсирующие боли внизу живота и жидкие бесцветные выделения (периодическое опорожнение сактосальпинкса), межменструальные кровотечения и бесплодие. При гинекологическом осмотре пальпируются мешотчатые образования с обеих сторон, расположенные за маткой, которые имеют ограниченную подвижность и болезненны при надавливании.

Симптоматика продуктивной формы сальпингита малочисленна и стерта. Заболевание протекает по типу хронического неспецифического аднексита. При гинекологическом осмотре пальпируются утолщенные с четкими контурами маточные трубы, которые чувствительны при надавливании.

Туберкулезный метроэндометрит

При туберкулезе матки, как правило, поражается ее слизистая (эндометрит), миометрий же в процесс вовлекается реже (эндомиометрит). На стадии продуктивного туберкулеза процесс находится в функциональном, отторгающемся в период месячных, слое.

После отторжения функционального слоя туберкулезный процесс распространяется вглубь, достигая базального слоя. Длительное течение болезни приводит к развитию фиброзных процессов и образованию внутриматочных синехий (сращений), что клинически проявляется скудными менструациями или полным их отсутствием.

В случае казеозной формы наблюдаются кровянистые выделения с обильным количеством крошкообразной троворожистой массы. Заполнение маточной полости этой массой приводит к закупорке цервикального канала, присоединению вторичной гноеродной инфекции и формированию пиометры (матка, заполненная гноем).

К симптомам пиометры относятся:

  • высокая температура (выше 38),
  • острые, часто схваткообразные боли внизу живота,
  • признаки интоксикации.

У многих пациенток возникают лишь очаговые (участками) поражения эндометрия, что протекает малосимптомно. Туберкулез матки, как правило, возникает вторично после поражения труб.

Другие формы генитального туберкулеза

Туберкулезное поражение шейки возникает после поражения эндометрия и происходит нисходящим путем (инфекция из матки «спускается» на шейку). Может протекать в двух формах:

  • продуктивная – образование туберкул под эпителием видимой части шейки;
  • язвенная – завершает продуктивную стадию – образуются язвы неправильной формы и с подрытыми краями, дно которых покрыто белесоватой корочкой.

Туберкулез яичников возникает редко. Бактерии туберкулеза поражают покровный эпителий яичников и близлежащую брюшину. Паренхима (внутренний слой яичников) вовлекается в процесс в период овуляции (разрыв фолликула) и в процессе формирования желтого тела.

В паренхиме образуются новые мелкие очаги туберкулеза, которые склонны к слиянию и последующему разрушению ткани яичника. Клинически проявляется сбоями менструального цикла, болями различной интенсивности внизу живота, гормональными нарушениями. В случае казеозного распада пораженных очагов образуется гной и формируется пиовар (гнойное расплавление яичников).

Туберкулезное поражение вульвы и влагалища встречаются крайне редко и протекает в виде язвенной формы.

Классификация

Злокачественный процесс в фаллопиевой трубе может развиваться изначально (первичный рак маточной трубы) или являться следствием распространения рака тела матки или яичников (вторичный рак). Также встречается метастазирование в маточные трубы рака молочной железы, желудка, кишечника (метастатический рак).

Для стадирования рака маточной трубы в гинекологии приняты 2 классификации — TNM и FIGO. Классификация TNM основана на определении распространенности первичной опухоли (T), вовлеченности регионарных лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М).

Стадия 0 (Тis) — преинвазивный рак маточной трубы (in situ)

Стадия I (Т1) – рак не распространяется за пределы маточной трубы (труб)

  • IA (T1а) – рак локализуется в одной маточной трубе; не прорастает серозную оболочку; асцит отсутствует;
  • IB (T1в) — рак локализуется в обеих маточных трубах; не прорастает серозную оболочку; асцит отсутствует;
  • IC (T1с) – рак ограничен одной или обеими трубами; инфильтрирует серозный покров; атипичные клетки определяются в асцитическом выпоте или смывных водах из брюшной полости

Стадия II (Т2) – рак распространяется на одну или две маточные трубы, а также органы таза

  • IIA (T2а) – распространение опухоли на матку или яичники
  • IIB (T2b) — распространение опухоли на другие тазовые структуры
  • IIС (T2с) – вовлечение тазовых органов с наличием атипичных клеток в асцитическом выпоте или смывных водах из брюшной полости

Стадия III (Т3) – рак поражает маточную трубу (трубы), диссеминирует по брюшине за пределы таза, метастазирует в регионарные лимфоузлы

  • IIIA (T3a) – выявляются микроскопические очаги метастазирования по брюшине вне таза
  • IIIB (T3b) – очаги метастазирования по брюшине менее 2 см в максимальном измерении
  • IIIС (T3с/N1) — очаги метастазирования более 2 см, метастазы в регионарные (паховые, парааортальные) лимфоузлы

Стадия IVB (M1) – имеются отдаленные метастазы рака маточной трубы, кроме метастазов по брюшине.

Выделяют следующие клинико-морфологические формы (симптоматика и гистологическая картина):

  • хроническая – симптомы выражены нерезко, гистологически продуктивное воспаление с формированием туберкул;
  • подострая – преобладают процессы пролиферации/экссудации, клинические проявления выражены;
  • казеозная – отмирание участков тканей (в виде творожистой массы), клинически проявляется остро и протекает тяжело;
  • законченный процесс – очаги обызвествляются и инкапсулируются.

По локализации выделяют:

  • туберкулезный сальпингит;
  • туберкулезный аднексит (трубы и яичники);
  • туберкулезный метроэндометрит;
  • туберкулезный цервицит;
  • туберкулез вульвы и влагалища.

В зависимости от степени активности:

  • активный генитальный туберкулез (первые 2 года);
  • затихающий (после 2-х лет и до 4-х);
  • неактивный генитальный туберкулез – продолжается неопределенное количество времени и характеризуется как последствия перенесенного генитального туберкулеза.

Обострение/рецидивирование:

  • утяжеление симптоматики течение 4-х лет после диагностирования генитального туберкулеза – обострение;
  • утяжеление симптоматики после 4-х лет – рецидив.

Симптомы и признаки сальпингита маточной трубы

Первые признаки неблагополучия — тянущая боль внизу живота и частые позывы к мочеиспусканию. Если не начать лечение на этом этапе, появятся выделения с желтым оттенком, обусловленным примесью гноя. Половой контакт становится болезненным. Если и на этой стадии женщина не обращается к врачу, вскоре появляется резкая боль в брюшной полости, ломота поясницы, начинается лихорадка с подъемом температуры.

Женщинам свойственно неблагополучие в урогенитальном тракте устранять самолечением. Но если на начальном этапе какие-то меры домашнего воздействия еще могут принести пользу (спринцевания с антисептиками), то при развитии настоящего воспаления народная медицина вряд ли поможет: ни ванны, ни спринцевания не в состоянии выгнать патогенную микрофлору из труб и яичников.

Убедившись в этом, больная пытается уничтожить микробов антибиотиками, но самостоятельно невозможно подобрать действенный препарат. Неумелое и в большинстве случаев неэффективное антибактериальное вмешательство не только затягивает процесс излечения. Оно еще приучает патогенные микроорганизмы бороться с лекарственным воздействием.

Очень тяжело поддаются лечению микробные ассоциации (сообщества микроорганизмов разного типа), которые, как правило, очень резистентны (устойчивы) к антибиотикам.

В итоге все заканчивается хроническим вариантом болезни с периодическими обострениями или тяжелыми последствиями. Спаечный процесс может распространиться на все внутрибрюшинные органы и спаять в единое целое кишечник, трубы, аппендикс, брюшину.

При обострении болей женщинам все приходится обращаться к врачу Прежде всего проводится осмотр в гинекологическом кресле (при сальпингите этот процесс очень болезнен), а затем следует направление на анализ крови и УЗИ. Анализ покажет лейкоцитоз, УЗИ подтвердит наличие воспаления. Но какие микроорганизмы его вызвали? Это серьезный вопрос, ответ на который должен знать врач перед назначением препаратов.

Для идентификации возбудителя потребуется пункция маточной трубы или заднего свода влагалища. А затем долгое лечение с непредсказуемым результатом.

Зачем доводить дело до такого состояния, если сегодня гинекологическая помощь вполне доступна? Ведь если начать принимать назначенные врачом препараты вовремя, от симптомов острого сальпингита можно избавиться практически за 2 недели, убрать воспаление, а главное, не допустить развития хронических форм заболевания, которые грозят и бесплодием, и хирургическим вмешательством, внематочной беременностью, и необратимыми изменениями в фаллопиевых трубах.

Симптомы рака маточной трубы

Патологию и опухоль выявляют при обследовании. Какие-либо явные симптомы, в том числе болевые, которые дают инфекции или киста, при них отсутствуют. О наличии отклонений узнают, когда устанавливают причины бесплодия.При всех видах заболеваний существуют общие симптомы. К ним относятся нарушения функции фаллопиевых труб.

В свою очередь они приводят к бесплодию. В поисках расстройства функции труб проводится гистероскопия, применяются другие эффективные методики диагностики. С их помощью удается установить, где локализуется опухоль или воспаление, содержат ли маточные трубы жидкость, какие отделы пострадали в результате распространения негативного процесса.

Рак маточной трубы часто проявляется уже на ранней стадии. Поскольку между фаллопиевой трубой и маткой существует анатомическое сообщение, продукты опухолевого распада и кровь попадают через полость и шейку матки во влагалище, проявляясь патологическими выделениями.

Выделения из половых путей могут носить серозный, серозно-гнойный или серозно-кровянистый характер. Нередко возникают ациклические кровотечения у пациенток репродуктивного возраста или кровянистые выделения различной интенсивности на фоне менопаузы. Проводимое в этих случаях раздельное диагностическое выскабливание не всегда позволяет выявить в соскобах опухолевые клетки, что задерживает установление диагноза.

Патогномоничным признаком рака маточной трубы служит «перемежающаяся водянка» — периодическое выделение обильных белей, совпадающее с уменьшением размеров мешотчатого образования придатков. При раке маточной трубы рано возникают боли на стороне поражения: сначала преходящего схваткообразного характера, а затем постоянные.

Способы диагностики

Вначале надо определиться, есть ли у вас предпосылки к тому, что у вас может быть непроходимость маточных труб. Вспомните, переносили ли вы воспаления придатков, хламидиоз, гонорею, хирургические вмешательства, включая аборты, диагностические выскабливая, удаления полипов и даже аппендицит в детстве.

Кроме этого, стоит обратить внимание на наличие у вас признаков эндометриоза: постоянные боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией, боли при половой жизни, болезненные менструации, коричневые мажущие выделения до или после менструации. Далее нужен осмотр у гинеколога и обязательно УЗИ. Но, прежде чем приступать к проверке маточных труб, необходимо сделать спермограмму.

Оценка состояния спермы по переносимости не сравнится ни с одним методом проверки маточных труб, но ее результат может отменить необходимость проверять трубы, если выяснится, что есть выраженные нарушения, влияющие на зачатие. В случае получения хорошего результата спермограммы необходимость в проверке маточных труб становится очевидной.

При выявлении заболеваний, которые требуют однозначного хирургического лечения, проверку маточных труб стоит выполнять во время лапароскопии, в этом случае все довольно просто.

В том случае, если никаких явных отклонений выявить не удалось, стоит сделать выбор между ГСГ и гидросонографией.

Я все же отдаю предпочтение ГСГ, мотивируя это тем, что в результате получаются достаточно информативные снимки, позволяющие не только оценить факт непроходимости труб, но и увидеть, как они поражены. Это имеет довольно существенное значение при выборе дальнейшей тактики лечения. На самом деле при аккуратном выполнении данной процедуры она не настолько тяжелая по переносимости.

Гидросоноскопия, конечно, проще, может быть выполнена в гинекологическом кабинете, сопровождается меньшим дискомфортом, поэтому если вы очень боитесь неприятных ощущений, стоит отдать предпочтение именно этому методу с некоторой потерей в информативности. В ряде случаев может возникнуть ситуация, при которой данные, полученные при гидросоноскопии, будет трудно интерпретировать, и тогда все равно придется выполнить ГСГ.

Фертилоскопию вам могут предложить в основном центры, в которых она активно применяется, я думаю, это основной критерий выбора данного метода. Ее нередко сочетают с гистероскопией (осмотром полости матки), поэтому если у вас есть сочетание нескольких проблем, к примеру, подозревают наличие полипов эндометрия, сращений в полости, перегородок и других заболеваний (мы подробно обсудим это в главе про маточный фактор бесплодия), фертилоскопия — метод выбора.

При этом можно будет за одну процедуру оценить проходимость маточных труб, полости матки и скорректировать выявленные нарушения в полости матки (удалить полип или разрушить сращения). По поводу восстановления проходимости маточных труб мы уже говорили выше: возможности фертилоскопии ограниченны. Надо отметить, что во время лапароскопии также возможно провести гистероскопию и решить проблемы в маточной полости, но при этом имеется больше возможностей восстановить проходимость маточных труб, чем при использовании фертилоскопии.

Сцинтиграфия — интересный метод оценки проходимости труб, однако используется довольно редко. Он легко переносится, совершенно безвредный, но недостаточно информативный. Его стоит выбрать в большей степени для скрининговой цели. В результате мы можем получить лишь информацию о том, нарушена ли проходимость труб или нет, но узнать, какой именно вид нарушения имеет место, не получится. То есть в случае выявления непроходимости труб потребуются дополнительные методы исследования, к примеру ГСГ, чтобы уточнить характер повреждения.

Что же делать, если выявлена непроходимость маточных труб?

Прежде чем решать вопрос о выборе метода лечения, стоит ответить на несколько важных вопросов:

  1. Имеет ли смысл вообще заниматься восстановлением проходимости труб или надо сразу же обращаться в клинику, где занимаются ЭКО?
  2. Сколько поражено труб — одна или обе?
  3. Какая часть трубы или труб повреждена?

Ответить на эти вопросы мы сможем после того, как я опишу основные способы восстановления проходимости маточных труб, чтобы у вас создалось правильное понимание их эффективности и переносимости.

Существует три способа лечения трубного фактора бесплодия:

  1. Фимбриопластика. Путем лапароскопической операции свободный край трубы (тот, который похож на бейсбольную перчатку) рассекается, и формируются новые «лепестки» трубы.
  2. Сальпингостомия — рассекается часть трубы, и формируется новое входное отверстие.
  3. Реканализация маточных труб. Под рентгеновским контролем в полость матки вводят катетер, который устанавливают у начала трубы, и далее по тонкому проводнику катетер продвигают внутрь, пытаясь разделить сращения и восстановить проходимость. В нашей стране этот метод практически не применяется.

Как вы помните, одной из причин возникновения непроходимости маточных труб может быть перенесенное хирургическое вмешательство, особенно в области придатков. Организм именно таким образом реагирует на травму в брюшной полости. Таким образом, после любого хирургического способа восстановления проходимости маточных труб есть риск образования спаек вновь.

Простое восстановление проходимости трубы, даже в тех случаях, когда этот эффект сохраняется надолго, не может восстановить ее функцию, точнее активность мышечных волокон и ресничек эпителия, если они были поражены. Поэтому качественно выполненная операция может не привести к наступлению беременности, если в результате воспаления труба потеряла способность проталкивать плодное яйцо в матку.

Важно объективно оценивать состояние труб у пациентки во время лапароскопии, чтобы принять правильное решение — сохранять трубу или все же удалить ее полностью. Еще до операции надо обсудить этот вопрос с хирургом и постараться не настаивать на обязательном сохранении труб во что бы то ни стало. Иногда пациентки настолько сильно давят на хирургов, что они стараются восстанавливать проходимость даже самых безнадежных труб, что в последующем заканчивается или продолжающимся бесплодием, внематочной беременностью, или потребностью в еще одной операции по удалению труб перед ЭКО.

На самом деле нередко перед ЭКО настоятельно требуют удалить измененные маточные трубы, чтобы повысить эффективность процедуры, так как предполагается, что измененные трубы служат постоянным источником воспаления, затрагивающим полость матки, в которую производят подсадку эмбрионов. Этот факт надо учитывать при принятии решения о судьбе труб.

Вот простой пример: пациентка настаивает на сохранении труб, доктор рассекает спайки, восстанавливает проходимость, но после этой операции беременность не наступает, а, по данным УЗИ, трубы вновь запаяны, расширены и заполнены содержимым. Единственное, что остается, — это обращаться к методу ЭКО, а репродуктолог отказывается брать ее в программу, пока не будут удалены трубы, выходит, что надо вновь подвергаться хирургическому лечению.

Грамотный хирург, как правило, оценивает трубу, и если он видит, что стенки трубы утолщены, в просвете содержится гной, труба сильно деформирована — такую трубу удаляет. Напротив, если труба розовая, не воспалена, а ее проходимость ограничивают нежные спайки — восстановление такой трубы целесообразно.

Теперь о главном: заниматься восстановлением проходимости маточных труб целесообразно до 30 лет. Такой подход связан с тем, что после 30 лет на первое место выходит фактор времени, которое можно потратить на лечение бесплодия.

Если в 25 лет допустимо пробовать восстанавливать проходимость труб, так как качество яйцеклеток и овариальный резерв допускают различные задержки в наступлении беременности, часто ассоциированные с этим процессом, то после 30 лет на это просто нет времени. Вот один из возможных сценариев, который может существенно задержать наступление беременности.

Пациентка переносит операцию на маточных трубах, после которой следует как минимум 1 месяц на восстановление, далее 6—8 месяцев пара пытается забеременеть. Может случиться так, что беременность так и не наступила. В этом случае потеря времени будет минимальной. Однако есть вероятность и другого исхода — появится внематочная беременность.

Кроме этого, в молодом возрасте реже встречаются сложные сочетания формы бесплодия, да и само время бесплодия бывает небольшим. В противовес случаям длительного бесплодия в 5—10 лет у пациенток 35—37 лет, имеющих сопутствующие гинекологические операции и, к примеру, не очень хорошие показатели спермограммы.

Надеюсь, вы понимаете, что я не категоричен в подобном разграничении — «до 30 лет и после», в отношении выбора метода лечения трубного фактора бесплодия. Вся медицина — это искусство учитывать множество нюансов, чтобы принимать правильные решения. Многое зависит от того, к какому доктору вы попадете для лечения своего бесплодия.

  1. Насколько долго у вас не наступает беременность? Если бесплодие длится несколько лет, беременность не наступала и ранее с другими партнерами при условии отсутствия контрацепции — стоит воздержаться от восстановления труб.
  2. Есть ли дополнительные факторы бесплодия? К примеру, помимо трубного фактора выявлены нарушения в спермограмме — восстанавливать трубы нецелесообразно.
  3. Состояние овариального резерва — если диагностировано снижение овариального резерва — тратить время на восстановление труб не следует.
  4. Были ли у вас операции на органах брюшной полости — стоит задуматься, целесообразно ли снова подвергаться хирургической операции с низкой эффективностью.
  5. Какой тип поражения труб у вас выявлен? Известно, что результат операции при наличии гидросальпинкса или пиосальпинкса самый плохой, так как при таком состоянии труб их структура существенно нарушена.

Реканализация маточных труб

Под термином «реканализация» понимается восстановление проходимости труб. Прежде чем ее проводить, необходимо точно знать причины непроходимости маточных труб, поскольку не во всех случаях реканализация маточных труб возможна и приводит к положительному результату.

Если гистероскопия подтвердила наличие спаек, то удалить их можно с помощью лапароскопии или реканализации. Поскольку лапароскопия – это операция, проводимая под общим наркозом, более щадящей считается вторая методика. Заключается она в том, что через цервикальный канал посредством катетера вводится контрастная жидкость.

Лечение рака маточной трубы

Все без исключения заболевания, которым подвержены фаллопиевы трубы, требуют врачебного внимания. Воспаление, выявленное на ранней стадии, поддается медикаментозному лечению. Почувствовав его симптомы, следует незамедлительно попасть на прием к гинекологу. От этого зависит успешность быстрого прекращения процесса распространения инфекции.

При обширном поражении маточных труб воспаление наносит им непоправимый ущерб. В этом случае операция неизбежна, а вместе с ней резко уменьшаются шансы на беременность.Киста и опухоль могут быть выявлены при гинекологическом осмотре. Поэтому пренебрегать систематическим посещением врача не стоит. Своевременно проведенная операция по их удалению помогает восстановить здоровье и функции фаллопиевых труб.

Внематочная беременность и воспаление в стадии обострения имеют схожие симптомы. Вовремя принятые меры позволяют сохранить возможность зачать ребенка естественным путем. В запасе у репродуктологов есть, конечно, искусственное оплодотворение. Бесплатно пройти процедуру удается не всем, как и с первого раза получить положительный результат. А средств на нее может потребоваться немало.

Лечат сальпингит, используя детоксикационную, антибактериальную, общеукрепляющую и рассасывающую терапию.

Лечение острого сальпингита проводится только в условиях стационара. Хорошие результаты дает назначение антибактериальной терапии. В некоторых случаях показано и хирургическое вмешательство, в том числе дренирование маточной трубы.

В подострый период заболевания проводятся рассасывающее лечение, аутогемотерапия, физиотерапия в виде ультрафиолетового облучения, электрофореза калия, магния, цинка, вибромассаж и ультравысокочастотная терапия. Это позволяет предупредить переход острого воспалительного процесса в хронический, когда могут возникнуть уже необратимые процессы в маточных трубах в виде склероза, образования рубцов и спаек.

Симптомы хронического сальпингита в большей степени связаны с неврозом, а не с изменениями в придатках матки. Они проявляются тупой ноющей болью в низу живота, в паховой области, крестце, влагалище. Боль усиливается при переохлаждении, перед или во время менструаций, когда организм ослаблен в связи с каким-либо другим заболеванием общего характера.

Нарушение менструальной функции отмечается у половины женщин, страдающих сальпингитом, что связано с сопутствующими нарушениями функций яичников, в частности с малой выработкой женских половых гормонов. Нередко появляются болезненные ощущения в низу живота во время полового сношения, снижается половое влечение.

Хронический сальпингит часто сопровождает нарушение функций пищеварительных органов и мочевыделительной системы. Если лечение не проводится, то со временем в патологический процесс вовлекаются нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая системы, что приводит к нетрудоспособности женщины и конфликтным ситуациям в семье из-за ее невротического состояния.

Антибактериальная терапия показана, если появились признаки усиления воспалительного процесса; если она не проводилась в острой стадии или в прошлые периода обострения заболевания. А также в том случае, если параллельно проводится физиотерапия с целью улучшения кровообращения, усиления обменных процессов в придатках матки. При необходимости рекомендуются хирургическое лечение или лапароскопия для восстановления проходимости маточных труб.

Если заболевание было запущено и лечение не было начато своевременно (особенно при остром процессе), хотя и было правильным, в маточных трубах могут образоваться спайки, а это может стать причиной бесплодия. Это объясняется тем, что в маточной трубе при спайках нарушается проходимость, и если в ней появляется оплодотворенное яйцо, то оно не может продвинуться в полость матки.

В этом случае зародыш прикрепляется к стенке маточной трубы и начинает развиваться в совершенно не предназначенном для этого месте. Развивается внематочная беременность. Как правило, она приводит к разрыву маточной трубы. В этом случае нужна немедленная помощь врача. Категорически запрещены мероприятия, направленные на остановку кровотечения, нельзя применять грелки, пузыри со льдом, лекарственные препараты. Из этой ситуации выход есть только один — операция, иначе может наступить смерть женщины.

Острый сальпингит обычно лечится в стационаре консервативными методами.

После уточнения возбудителя, который выявляется с помощью бактериологического посева, применяется антибактериальная терапия.

Схема лечения выбирается врачом. При этом в определенной комбинации используются препараты пенициллинового и тетрациклинового ряда, цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, макролиды.

Женщины должны знать, что самостоятельно подобрать эффективную лекарственную схему невозможно, поскольку в ряде случаев врач вынужден с целью получения результата назначать также нитрофураны, противогрибковые средства, нестероидные противовоспалительные препараты.

Может потребоваться и инфузионная (установка капельниц) терапия. В восстановительный период применяются витамины и средства, улучшающие метаболизм, а также электролечение, ультразвук, парафино- и магнитотерапия.

Сальпингит, вызванный анаэробной флорой и трихомонадой, лечится метронидазолом.

Но если в маточных трубах в результате хронизации процесса уже образовались спайки и по этой причине женщина не может забеременеть, на помощь приходят хирургические методы лечения. Чаще всего такую операцию проводят лапароскопически. Этот метод малотравматичен и не оставляет заметных рубцов и швов на передней стенке живота.

Операция заключается в том, что в брюшине делают проколы и через специальные трубки внутрь вводят микроинструменты и мини-видеокамеру. Во время операции рассекаются спайки, откачивается гной, труба промывается антисептическими растворами, при необходимости устанавливается дренаж.

Аднексит: причины и последствия

Вопрос пациента

Гинеколог обнаружила у меня уреаплазмоз и цитомегаловирус. Назначила лечение. Меня интересует, могли ли эти микробы вызвать хронический аднексит, который у меня тоже есть? Имею ли я шанс родить ребенка? Не могу забеременеть уже в течение трех лет.

Ответ врача

Аднексит — это воспаление придатков матки: маточных труб и яичников. Заболевание вызывается болезнетворными микробами, например, стафилококками, стрептококками, гонококками. Уреаплазмоз и цитомегаловирус, конечно, тоже вполне могут явиться виновниками хронического аднексита.

Состояние маточных труб нужно исследовать. Сделать это нужно после того, как будут пролечены уреаплазмоз и цитомегалия. При исследовании маточных труб выясниться, на каком уровне (в каком месте) они непроходимы. Бывает так, что трубы запаиваются в маточных углах. Тогда оперативное лечение провести невозможно. В этом случае оплодотворение можно будет осуществить только искусственным путем.

Если спайки на трубах располагаются в более доступном месте, то их можно рассечь путем лапароскопической операции и восстановить проходимость.

После этого женщина вполне может самостоятельно забеременеть и родить ребенка.

При раке маточной трубы, как правило, не ограничиваются лишь тубэктомией. Первым этапом лечения следует хирургическое удаление матки с аднексэктомией (пангистерэктомия) с удалением большого сальника (оментэктомией), биопсией подвздошных, парааортальных лимфоузлов и брюшины, взятием смывов с тазовой брюшины таза. Во время гистерэктомии проводится срочное гистологическое исследование удаленных тканей.

В дальнейшем практически во всех случаях назначается полихимиотерапия производными платины, лучевая терапия на область малого таза и парааортальную зону. Комбинированное лечение рака маточной трубы позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость и продолжительность без­рецидивного периода.

Терапия генитального туберкулеза, как и любой другой локализации, длительная и должна проводиться комплексно в специализированных лечебных учреждениях (противотуберкулезные стационары и диспансеры, санатории). Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • соблюдение диеты (высококалорийная и витаминизированная);
  • соблюдение гиены;
  • симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие, спазмолитические средства);
  • витаминотерапия;
  • укрепление иммунитета (прием неспецифических средств, полноценный отдых, санаторно-курортное лечение, включающее бальнеологические, грязевые и прочие процедуры);
  • хирургическое лечение (по показаниям);
  • физиотерапия (рассасывание спаек).

Химиотерапия

В основе противотуберкулезного лечения лежит химиотерапия, эффект от которой тем больше, чем раньше начато лечение. Назначаются комплекс антибактериальных препаратов, одни из которых обладают бактерицидным (убивают микроорганизмы), а другие бактериостатическим (тормозят рост возбудителей туберкулеза) действием.

Назначение одного препарата не оказывает должного эффекта, так как микобактерия туберкулеза быстро становится устойчивой к нему. Большое значение имеет и правильно подобранная дозировка лекарств. В случае назначения малых доз не только не достигается лечебный эффект, но и развивается лекарственная устойчивость у палочек Коха, то есть лечение оказывается не только неэффективным, но и вредным.

В процессе комбинированной химиотерапии врач вынужден постоянно менять комплексы лекарств, что зависит от эффективности лечения и переносимости их пациенткой.

Основу противотуберкулезных химиопрепаратов составляют производные ГИНК: тубазид, фтивазид, салюзид и другие. Данные средства сочетают со стрептомицином либо его аналогами (канамицин, биомицин). Эффективность первого этапа терапия оценивается по:

  • разрешению воспалительного процесса в трубах и матке;
  • нормализации температуры;
  • улучшению общего состояния.

Второй этап химиотерапии подразумевает один из трех вариантов:

  • прием препаратов один раз в сутки через день;
  • прием препаратов дважды в неделю;
  • прием лекарств ежедневно курсами по весне и по осени.

Антибактериальную терапию сочетают с назначением витаминов (аскорбиновая кислота, группы В). Завершение курса химиотерапии, который может продолжаться от полугода до двух лет, требует проведение контрольной гистеросальпингографии и назначения рассасывающего спайки лечения.

Хирургическое лечение

Применение народных средств

Традиционная медицина не отвергает целебных свойств лекарственных трав, но, к сожалению, при диагностике и лечении заболеваний маточных труб они не помогают. Предлагаемые отвары, настойки, растворы для спринцевания не обладают лечебным эффектом, поэтому надеяться на то, что они помогут справиться с серьезным недугом, не стоит.

Для диагностики заболеваний маточных труб, их проходимости применяются такие методы, как гистероскопия, УЗГСС, лапароскопия. В некоторых случаях даже они не дают 100-процентной уверенности в правильности диагноза, поэтому травы могут быть сопутствующим компонентом, но не основным.Более того, рассчитывая избавиться от проблем, женщина откладывает посещение гинеколога.

При острой стадии воспаления, внутриматочной беременности это ведет к ухудшению состояния. В таких ситуациях маточные трубы подвергаются разрушению, и докторам ничего не остается, как удалять их.От состояния маточных труб зависит, сможет ли женщина зачать ребенка естественным образом. Уделяя внимание своему здоровью, она избавляет себя от множества проблем, которых лучше избежать. Нужно не ставить над собой эксперименты, а всего лишь проявлять заботу. О себе и своем будущем малыше.

Профилактика и прогноз при раке маточной трубы

Профилактика рака маточной трубы сводится к своевременному излечению воспалений придатков, регулярному онкогинекологическому скринингу, наблюдению гинеколога и онкогинеколога. Показатели выживаемости после лечения рака маточной трубы сильно варьируются в зависимости от стадии онкозаболевания. При I ст. рака маточной трубы выживаемость составляет 65-75%, II ст. — 30-50%, III ст. — 14%, IV ст. — 0%.

Прогноз улучшается при своевременном проведении комбинированной терапии. Перспективы выживаемости ухудшаются при низкодифференцированной аденокарциноме, распространении рака за пределы маточной трубы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector