Подглядывание у гинеколога — PDF

Влагалищное обследование во время беременности и родов

Вовремя проведенная операция по конизации шейки матки не только не нарушает репродуктивную функцию, но и способствует предупреждению развития серьезных заболеваний у женщины, в том числе осложнений при вынашивании ребенка.

В некоторых случаях, при иссечении большого участка пораженных тканей, впоследствии может наблюдаться слабость мышечного слоя шейки матки. Это повышает риск преждевременных родов. Для предупреждения развития этого осложнения врач накладывает на шейку матки беременной женщины циркулярный шов, что не влияет отрицательно на последующие роды и здоровье матери и ребенка.

Своевременное выявление заболеваний, требующих конизации, позволяет удалять предельно маленькие отрезки пораженных тканей, что предупреждает любые осложнения.

Лучший период для посещения врача — первые дни после менструа­ции. Во время месячных проходить ос­мотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординар­ных случаев (например, кровотечение, сопровождающееся резкой болью). Кроме того, немаловажно психоло­гически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается мо­лодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особеннос­тях и специфике половой жизни обус­ловлены медицинской необходимостью.

Гине­кологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). При этом также ос­матриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикоз­ное расширение вен, ненормальную пигментацию, характер оволосения и т.п. Затем — большие и малые половые губы, промежность. Для специалиста важно также определить состояние сте­нок влагалища — не опущены ли они, не возникает ли болезненных ощущений при нажатии.

В зависимости от ситуации, при этом виде исследования ис­пользуются разные виды зеркал: цилинд­рические, створчатые, ложкообразные и некоторые другие. Зеркала — это меди­цинские инструменты, которые делают из металла (их стерилизуют после осмотра каждой пациентки) или из пластмассы (они одноразовые, их выбрасывают после однократного применения).

Зеркала бывают разных размеров, доктор подби­рает инструмент в зависимости от размера влагалища. Этот секрет прозрачный, он выде­ляется с разной интенсивностью в разные периоды менструального цикла. Так, в се­редине менструального цикла выделения более интенсивны. Вся эта информация необходи­ма для точной постановки диагноза.

Во время осмотра можно оценить количество, цвет и харак­тер отделяемого. Створчатое зеркало вводят в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. У меня трое детей и все три беременности я прилежно проходила вагинальный осмотр. После КАЖДОГО такого осмотра была угроза прерывания беременности, я пила лекарства. Введение зеркала — это самая неприятная часть осмотра.

Четвертый шаг: осмотр и взятие анализов

Когда зеркало надежно закреплено, гинеколог приступает к осмотру. Сначала врач оценивает состояние стенок влагалища и их особенности. После этого внимание переключается на шейку матки. Именно данной части уделяется особое внимание. Врач оценивает ее состояние, форму и отмечает наличие или отсутствие новообразований.

После этого гинекологическое зеркало позволяет взять мазок. Врач при необходимости еще немного сводит рукоятки прибора и осуществляет забор материала с шейки матки.

Как проводится операция

Перед конизацией шейки матки проводят:

  • анализы крови (общий и биохимический, в том числе на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C) и мочи;
  • бактериоскопический анализ мазка на флору;
  • ПЦР-диагностику;
  • бактериологический посев микрофлоры влагалищной среды;
  • биопсию;
  • кольпоскопию.

Операция проводится в первые дни после менструации (5-11-й день от начала цикла) и длится от 10-15 минут до получаса.

Процедура проводится под контролем кольпоскопии. Петлю электрода устанавливают на 3-5 мм выше зоны трансформации шейки матки, подают на нее переменный ток высокой частоты и вырезают участки патологического эпителия. Продолжительность манипуляций составляет около 15 минут.
После операции наши пациентки находится в палате под наблюдением медперсонала в течение 3-4 часов.

Для профилактики инфекционных осложнений назначается антибактериальная, а также общеукрепляющая терапия.

После конизации шейки матки аппаратом «Сургитрон» необходимо в течение месяца:

  • не поднимать более 5 килограмм и исключить физические нагрузки;
  • использовать гигиенические прокладки вместо тампонов в течение первых 6 недель для профилактики попадания в рану инфекции;
  • отказаться от принятия ванны, разрешен только душ;
  • отказаться от посещения бань, саун, бассейнов;
  • не применять спринцевание;
  • отказаться от интимной близости в течение 4-6 недель.

Конизация шейки матки в зависимости от способа, которым она проводится, бывает трех видов:

  • ножевая;
  • электроконизация (петлевая);
  • лазерная.

Ножевая конизация сегодня практически не проводится, так как велик риск появления осложнений. Самым распространенным способом является электроконизация шейки матки. Популярность этого способа обусловлена оптимальным сочетанием безопасности процедуры и ее доступной стоимости. Самым безболезненным способом является лазерная конизация.

Показания к проведению процедуры следующие: наличие поврежденного участка слизистой шейки и отсутствие инфекционных заболеваний органов малого таза. Этих показаний достаточно. При наличии заболеваний требуется предварительное их лечение. И лишь после него проводится конизация шейки матки.

Операция обычно назначается на первые несколько дней после окончания месячных. Это делается для того, чтобы к началу следующих месячных шейка матки успела зажить. Проводится она в обычном гинекологическом кресле. Ее длительность составляет около 15-20 минут. Процедура может проходить как под общим, так и под местным наркозом.

Первое время матка болит, как при месячных. После операции могут наблюдаться водянистые и кровяные выделения из влагалища в небольших количествах. В этом нет ничего страшного в период заживления. Примерно через неделю происходит отделение струпа, который образовался после операции. В этот период количество крови в выделениях может усилиться, но не сильно.

Полное заживление происходит примерно через 3-4 месяца, однако уже через месяц после операции шейка матки заживает достаточно, чтобы больше не кровоточить. В течение месяца после процедуры нельзя заниматься сексом, пить алкоголь и препараты, которые расширяют сосуды, принимать горячую ванну, париться в бане или сауне.

Существует мнение, что после конизации шейки матки нельзя забеременеть и родить. Оно является ошибочным. Но планировать рождение ребенка лучше не раньше чем через несколько лет после операции. На процесс оплодотворения конизация шейки матки практически не влияет. Зафиксированы случаи, когда после проведения операции проходимость ее канала снижалась. Это уменьшает возможность зачатия. Однако наличие видоизмененных тканей на слизистой шейки матки снижает эту возможность еще больше.

Также считается, что после этой операции родить самостоятельно невозможно и нужно обязательно делать кесарево сечение. После нее шейка матки не теряет своей эластичности. Женщина может рожать самостоятельно, делать кесарево вовсе не обязательно. После конизации существует вероятность образования спаек и рубцов, которые будут препятствовать естественным родам, но она довольно мала. Вследствие этой операции длина шейки уменьшается.

И она может во время беременности под тяжестью плода начать преждевременно раскрываться. Но в таких случаях шейка просто подшивается и женщины благополучно вынашивают ребенка все 40 недель.

Перед проведением конизации шейки матки необходимо пройти предварительное исследование. Для этого нужно сделать анализ крови (общий, биохимический, на сифилис, ВИЧ и гепатит), сдать общий анализ мочи, сделать исследование мазков из влагалища (состояние микрофлоры, ИППП), пройти биопсию шейки матки, сделать кольпоскопию. Процедуру рекомендуют проводить  в первую фазу менструального цикла — как правило, сразу же после окончания менструации (на 5-7 день).

Операция конизации может проводиться тремя способами:

  • при помощи лазера (самый дорогостоящий метод);
  • с помощью аппарата радиоволновой хирургии «Сургитрон» (радиоволновая конизация шейки матки, или петлевая электроконизация);
  • при помощи скальпеля (этот метод сегодня практически не применяется из-за высокой травматичности).

Техника операции такова:

  • во влагалище вводят пластиковое зеркало;
  • обрабатывают шейку матки раствором Люголя или йода для обозначения границ здоровых и пораженных тканей;
  • под ягодицу пациентки прикладывают рассеивающий электрод;
  • под контролем кольпоскопа производят удаление конуса: электрод располагают на 5 мм выше патологически измененной зоны, затем подают переменный электрический ток и вырезают участок эпителия в пределах здоровых тканей;
  • вырезанный участок вынимают и отправляют на гистологическое исследование;
  • осуществляют прижигание точек кровотечения.

Манипуляция производится под местной анестезией (как правило, это 1% раствор лидокаина с адреналином), а ее длительность не превышает 15 минут.

После конизации шейки матки врач назначает антибактериальное и общеукрепляющее лечение, а через 2 недели после операции проводит осмотр для выявления и предотвращения осложнений. В целом, конизация шейки матки не влияет на вероятность зачатия в будущем, однако возможны и некоторые негативные последствия: снижение фертильности, изменения свойств слизи цервикального канала, а также велик риск поздних выкидышей и преждевременных родов из-за нарушений смыкающей способности шейки матки (травматическая ИЦН).

Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо:

  • отказаться от половой близости (до 6 недель);
  • избегать подъема тяжестей и не заниматься физкультурой;
  • не посещать сауну, баню и не принимать горячие ванны;
  • не использовать тампоны;
  • не проводить спринцевания;
  • не принимать препараты, содержащие аспирин, из-за вероятности развития кровотечений.

Контрольная кольпоскопия и исследование цитологической картины шейки матки проводится не ране, чем через 3-4 месяца — к этому сроку происходит полное заживление раны.

Применение приспособления

Одноразовые гинекологические зеркала используются в женских консультациях, частных кабинетах гинеколога, родильных домах и других медицинских учреждениях. Производить осмотр данным приспособлением может только врач. Самостоятельно применять одноразовые гинекологические зеркала не только бессмысленно, но и опасно. Осмотр при помощи такого инструмента производится в несколько этапов. Рассмотрим их.

Показания и противопоказания к проведению конизации шейки матки

Конизация шейки матки проводится при следующих состояниях:

  • Патологии слизистой цервикального канала – эрозии и псевдоэрозии, полипы, гипертрофия шейки матки, кисты, онкологические заболевания.
  • Положительный результат цитологического исследования (ПАП-тест, мазок Папаниколау). Цитологический мазок на обнаружение атипичных клеток дает возможность обнаружить раковые или предраковые перерождения в тканях шейки.
  • Дисплазия шейки матки II-IV стадии. Это предопухолевое состояние часто протекает без симптомов и не беспокоит женщину, но при отсутствии лечения может спровоцировать развитие рака шейки матки.
  • Послеродовые разрывы и деформация шейки матки, особенно при формировании грубых рубцов.
  • Эктропион шейки матки – патологическое состояние, когда происходит выворот слизистой шейки в полость влагалища.
  • инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов;
  • гистологически подтвержденный инвазивный рак шейки матки.

Показаниями к проведению процедуры являются:

  • дисплазия эпителиальных клеток шейки матки 2-3 степени, подтвержденная гистологически;
  • выявление обширного патологического участка слизистой шеечного канала при кольпоскопии;
  • выявление дисплазии по результатам цитологического мазка (тест Папаниколау).

Другими словами, конизация позволяет уточнить, есть ли у пациенток с дисплазией шейки матки очаги инвазивного рака или пока еще возможно предотвращение развития злокачественного процесса. Противопоказаниями к проведению конизации могут стать:

  • инфекционные процессы, протекающие во влагалище, матке и придатках;
  • инвазивный рак, подтвержденный результатами гистологического исследования.

Стоимость услуг

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8(495)223-22-22.
Размещенный прейскурант не является офертой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector