Предоперационная подготовка гинекологических больных

2) Прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта;

При прогрессирующей (развивающейся)
трубной беременностиплодное яйцо
имплантируется в эндосальпинксе и, не
находя здесь достаточных условий для
своего развития, внедряется в мышечную
стенку трубы, вызывая ее разрушение.
Растущее плодное яйцо растягивает
истонченные и разрыхленные стенки
трубы, которая принимает веретенообразную
форму.

При общем объективном исследовании
выявляется нагрубание молочных желез.
При гинекологическом исследовании
отмечают цианоз и разрыхленность
стенок влагалища и шейки матки, размягчение
перешейка матки и увеличение ее тела,
которое отстает от соответствующего
срока маточной беременности. Заподозрить
прогрессирующую трубную беременность
позволяет наличие мягковатого
опухолевидного образования, расположенного
сбоку и кзади от матки и имеющего
колбасовидную или овоидную форму.

Диагнозпрогрессирующего внематочной
беременности может быть заподозрен на
основании типичного анамнеза: задержка
менструаций от нескольких дней до 2-3
недель, боль внизу живота; данных
гинекологического исследования:
повышение хорионического гонадотропина
в крови и моче. Уточняют диагноз при
ультразвуковом исследовании, при котором
плодное яйцо визуализируется рядом с
маткой особенно четкая картина
наблюдается при использовании влагалищного
датчика.

Трансвагинальная эхография позволяет
диагностировать прогрессирующую
беременность, начиная с 1,5 недель после
оплодотворения. В эти сроки плодное
яйцо визуализируется на эхограмме в
виде округлого образования с высоким
уровнем звукопроводимости, средним
диаметром 4-5 мм, сердечные сокращения
эмбриона регистрируются на 3-4 неделе
после зачатия.

При трубном абортеплодное яйцо
частично или полностью отслаивается
от стенки трубы и сокращениями ее
начинает изгоняться через ампулярный
конец в брюшную полость, что проявляется
приступом боли. Боль локализуется в
одной из подвздошных областей и
иррадиирует в прямую кишку, бедро,
крестец, иногда в лопатку, область
ключице (френикус- симптом).

Приступ
сопровождается головокружение, иногда
обмороком. Кровеносные сосуды мелкого
калибра могут тромбироваться, кровотечение
прекращается, боль стихает. Изгнание
плодного яйца может повторяться
неоднократно, поэтому течение трубного
аборта нередко бывает длительным.
Излившаяся в полость трубы кровь стекает
в прямокишечно-маточное углубление,
формируется заматочная гематома;

гематома может быть расположена и
вокруг трубы (перитубарная гематома).
Кровь может изливаться в полость
матки, что сопровождается появлением
кровянистых выделений из влагалища.
В промежутках между приступами больная
может испытывать постоянную ноющую
боль, тяжесть внизу живота, давление на
прямую кишку.

Диагнозтрубного аборта устанавливается
на основании типичного анамнеза,
сукровичных выделений из половых путей,
тянущих болей внизу живота, чередующихся
с приступами болей. Важное значение
имеют анемизация различной степени
выраженности, нагрубание молочных
желез, выделение молозива.

Отмечаются вздутие живота и отставание
брюшной стенки от дыхательных экскурсий,
при перкуссий – притупление в отлогих
местах, при пальпации живот мягкий,
болезненный в нижних отделах, могут
быть симптомы раздражения брюшины.

При специальном гинекологическим
исследовании, помимо цианоза, обнаруживают
скудные темные кровяные выделения из
шеечного канала. Смещение шейки матки
болезненны, увеличение матки не
соответствуют сроки задержки менструации
(ее размеры меньше), матка несколько
размягчена, особенно ее перешеек.

Степень выраженности клинической
картины зависит от интенсивности
внутреннего кровотечения. Важное
диагностическое значение имеют результаты
гистологического исследование соскоба
эндометрия: отсутствие элементов
плодного яйца при наличии децидуальной
реакции. С целью диагностики используют
пункцию брюшной полости через задний
свод влагалища, при котором получают
темную, не свертывающуюся кровь. С целью
диагностики можно применять лапароскопию.

Разрыв беременной трубыхарактеризуется картиной сильного
внутреннего кровотечения, шока и острой
анемии. Разрыв стенки трубы чаще бывает
при локализации беременности в
истмическом или интерстициальном ее
отделе. Особенно сильным бывает
кровотечение при разрыве трубы в
интерстициальном отделе, где сосуды
значительно крупнее.

Внезапный приступ резкой боли в одной
из подвздошных областей с иррадиацией
в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу
сопровождается кратковременной потерей
сознания, головокружением, обмороком.
Сознание вскоре восстанавливается, но
больная остается вялой, адинамичной,
безучастной, с трудом отвечает на
вопросы.

Боль усиливается при движениях
больной. Отмечаются резкая бледность,
цианоз губ, холодный пот. Пульс частый,
слабого наполнения и напряжения, низкое
артериальное давление. Живот резко
вздут, больная щадит его при дыхании.
Перкуссия и пальпация живота резко
болезненны, при перкуссии в отлогих
местах определяется притупление
перкуторного звука.

При гинекологическом исследовании
обнаруживают цианоз влагалища, кровяные
выделения иногда отсутствуют. Введение
заднего зеркала и смешения шейки матки
резко болезненны, задний и боковые своды
влагалища нависают, особенно резкая
болезненность отмечается при пальпации
заднего свода. Матку не всегда удается
контурировать, обычно она несколько
увеличена, размягчена и болезненна. В
области придатков матки с одной стороны
пальпируется тестоватость без четких
контуров, иногда определяется пульсация.


С диагностической целью при разрыве
маточной трубы можно использовать
пункцию заднего свода влагалища и
лапароскопию.

Диагностика редких форм внематочной
беременности затруднительна. При
прерывании ее в ранние сроки чаще
всего устанавливают диагноз трубной
беременности и лишь на операции
определяют истинную локализацию.

СМ. ВОПРОС 43

1. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).

При
осмотре девочки особое внимание уделяют
ее внешнему виду, цвету кожных покровов,
телосложению, развитию подкожной жировой
клетчатки, измеряют рост и массу тела,
исследуют пульс и артериальное давление,
оценивают характер оволосения.

В
случае избыточного оволосения определяют
гирсутное число по
шкале выраженности оволосения кожных
покровов Феримана-Голвеи.
В данной шкале оценивается в баллах (от
0 до 4) выраженность оволосения на
различных областях тела (верхняя губа,
подбородок, грудь, верхняя половина
спины, нижняя половина спины, верхняя
половина живота, нижняя половина живота,
бедро, голень, плечо, предплечье).

Вначале
по этой шкале определяют индифферентное
число, равное сумме баллов оволосения
предплечья и голени. Далее вычисляют
гормональное число — сумму баллов
оволосения остальных частей тела.
Суммируя индифферентное и гормональное
числа, получают значение гирсутного
числа (в норме менее 12 баллов).

Степень
полового развития
записывается в следующем виде: МаАхРМen
(половая
формула),
где Ма — молочные железы, Ах — подмышечное
оволосение, Р — лобковое оволосение, Мen
— возраст менархе. Для оценки степени
выраженности вторичных половых признаков
используется четырехбальная система
(0 — Ма0Ах0Р0 — отсутствие подмышечного и
лобкового оволосения, возраст до 10 лет;

1 — Ма1Ах1Р1 — молочные железы представлены
«грудной почкой» — припухание,
увеличение в размерах ареолы, которые
вместе с соском имеют форму конуса,
единичные и прямые волосы в подмышечной
впадине и на лобке, возраст 10 лет; 2 —
Ма2Ах2Р2 — молочные железы конусообразны,
с большой ареолой бледно-розового цвета
и плоским соском — стадия «бутона»,
умеренное подмышечное и лобковое
оволосение, возраст 11-13 лет, 3 — Ма3Ах3Р3
— молочные железы округлой формы, ареола
пигментирована, сосок возвышается над
ней, выраженное подмышечное и лобковое
оволосение («вьющиеся волосы»),
возраст 14 лет и более).

Для
оценки физического развития
используют клиническую антропометрию
по морфограмме, которая представляет
собой номограмму. В ней учитывается: 1)
рост стоя 2) окружность грудной клетки
выше и ниже молочных желез 3) размер таза
(ширина таза и сумма основных его размеров
— d. spinarum, d.cristarum, d.

trohanterica, conjugata externa) 4)
календарный возраст. Полученные данные
наносят на сетку морфограммы. При
нормальном развитии девочки морфограмма
представляет собой прямую линию с
возможными отклонениями в 1,5 сигмы. При
задержке полового развития или
преждевременном половом созревании
морфограмма имеет значительное отклонение
от нормы и позволяет выявить патологические
формы развития.

3) Прервавшуюся трубную беременность по типу разрыва трубы.

СМ. ВОПРОС 43


СМ. ВОПРОС 43

Прогрессирующую трубную беременностьчаще всего дифференцируют отматочной беременности в ранние
сроки, хронического воспаления придатков
матки (гидросальпинкс), кистозного
изменения яичника (ретенционная киста).

Отличить прогрессирующую трубную
беременность от маточной в ран­ние
сроки на основании анамнеза и результатов
объективного (общего и специального)
исследования практически невозможно.
Заподозрив прогрес­сирующую трубную
беременность на основании отставания
увеличения матки в соответствии с
предполагаемым сроком беременности и
пальпации рядом с маткой колбасовидной
пульсирующей «опухоли», следует
произвести ана­лиз мочи или, лучше,
крови на ХГ, при котором выявляется
несоответствие количества этого гормона
таковому при данном сроке маточной
беремен­ности.

При УЗИ обнаруживают отсутствие в
полости матки элементов плод­ного
яйца, которые могут визуализироваться
в области придатков матки. Дополнить
результаты указанного обследования
позволяет динамическое наблюдение, при
котором отмечаются увеличение
опухолевидного образо­вания в области
придатков и отсутствие прогрессирующего
увеличения матки.

С целью дифференциальной диагностики
прогрессирующей трубной беременности
и гидросальпинкса или кисты яичникапроводят исследование мочи или крови
на ХГ (результат будет отрицательным),
ультразвуковое сканирование. В неясных
случаях показана лапароскопия.

Дифференциальную диагностику
трубного абортав
отсутствие значительного внутреннего
кровотечения проводят с прерыванием
маточной беременности в ранние сроки,
обострением хронического сальпингоофорита
и дисфункциональным маточным кровотечением
репродуктивного периода, перекручиванием
ножки опухоли яичника, апоплексией
яичника, острым аппендицитом.


Чаще всего трубный аборт приходится
дифференцировать от прерывания маточной беременности при
небольшом сроке.

Трубный аборт

Маточный аборт

1. Нарушение трубной беременности чаще
происходит в ранние сроки (между 4-й и
6-й неделями)

1. Самопроизвольное нарушение маточной
беременности чаще происходит между
8-й и 12-й неделями

2. Боли локализуются преимущественно
в одной паховой области. Вначале боли
тянущие, затем схваткообразные.
Приступы болей имеют бурный характер
(внезапное начало, шок, коллапс,
обморочное состояние, явления
раздражения брюшины)

2. Боли схваткообразные, локализуются
главным образом внизу живота, посередине
и в крестце. Медленное, постепенное
нарастание регулярных болей, по
характеру напоминающих схватки

3. Наружное кровотечение незначительное,
часто в виде коричневой мазни, иногда
выделяются пленки. Обычно начинается
лишь после появления болей

3. Наружное кровотечение более обильное,
выделения нередко ярко-красного цвета,
часто со сгустками; возникает до
появления болей

4. Нередко наблюдается отхождение
децидуальной оболочки либо целиком,
либо в виде мелких обрывков; при
рассмотрении ткани в стакане с водой
обнаружить ворсинки не удается

4. Наблюдается отхождение плацентарной
ткани, характеризующейся наличием
ворсинок, хорошо видимых глазом, когда
отошедшую ткань рассматривают на свет
в стеклянной посуде

5. Степень малокровия Не соответствует
количеству крови, изливающейся наружу

5. Степень малокровия соответствует
количеству крови, изливающейся наружу

6. Увеличенная матка имеет грушевидную
форму, размер ее не вполне соответствует
сроку беременности; зев закрыт

6. Матка увеличена соответственно
сроку беременности, имеет шарообразную
форму (при Шеечном выкидыше шейка
матки принимает бочкообразную форму,
а тело матки помещается на нем в виде
небольшой «шапки»), зев приоткрыт

Прекращение кровяных выделений из
влагалища и болей, дальнейший рост
матки, увеличение содержания ХГ в моче
и крови позволяют уточнить диагноз
маточной беременности в течение 1 нед.
Если больная не заинте­ресована в
сохранении беременности, то показано
выскабливание. При этом следует исключить
наличие противопо­казаний к этой
операции.

При трубной беременности после
диагностического выскабливания кро­вяные
выделения из половых путей не прекращаются,
а боли могут усилить­ся. Обязательно
проводят гистологическое исследование
соскоба эндометрия даже если при
макроскопическом исследовании он
производит впечат­ление хориальной
ткани.

При пастозности в области придатков
матки нависании сводов влагалища,
болезненности при смещении шейки матки
производят пункцию брюшной полости
через задний свод влагалища. Она может
оказаться положительной даже при
небольшом количестве кровив
брюшной полости. В случае применения
правильной техники и адекватной анестезии
эта манипуляция безопасна и имеет
достаточно высокую диагнос­тическую
ценность.

Отрицательный результат исследования
мочи и крови на ХГ или низкое его
содержание могут свидетельствовать
либо о внематочной беременности, либо
о воспалении придатков матки и(или)
дисфункциональном маточном кровотечении
в репродуктивном периоде. Диагноз
воспаления придатков матки подтверждают
повышение температуры тела, увеличение
СОЭ, лей­коцитоз, сдвиг формулы крови
влево.

Апоплексия яичника, как и
трубный аборт, может сопровождаться
внутрибрюшным кровотечением. В диагностике
помогает тщательное изучение анамнеза
и результатов объективного исследования;
у больной с апоплексией яичника, как
правило не бывает задержки менструации,
а заболевание возникает в дни, близкие
к овуляции, или перед очередной
менструацией, признаков беременности
нет.

При нависании сводов влагалища показана
пункция брюшной полости через задний
свод, а получение крови уточняет диагноз.
Если нет признаков массивного кровотечения,
то в дальнейшем проводят другие
дополнитель­ные исследования. Анализ
мочи на ХГ отрицательный. В неясных
случаях показана лапароскопия.

Дифференцировать трубный
аборт от перекрута ножки кисты или
опу­холи яичникаможно на
основании анамнеза, в котором имеются
указания на наличие опухоли или кисты
яичника и отсутствуют сведения о задержке
менструации и других признаках
беременности. При гинекологическом
ис­следовании опухоль или киста
яичника с перекрутом ножки контурируется
более четко, чем труба с плодным яйцом.
Из дополнительных методов применяют
анализ мочи на ХГ. УЗИ, а при затруднении
в установлении диагноза — лапароскопию.

При приступообразных болях в правой
подвздошной области с рвотой и симптомами
раздражения брюшины, которые бывают
при правостороннем трубном выкидыше,
можно заподозрить острый аппендицит.
При остром аппендиците отсутствуют
признаки беременности, нет кровяных
выделений, имеются напряжение мышц
брюшной стенки, симптомы раздражения
брю­шины, лейкоцитоз, при пункции
брюшной полости крови нет. Диагноз может
быть уточнен при лапароскопии.

Разрыв трубы следует
дифференцировать от таких заболеваний,
как апоплексия яичника, перитонит,
травма печени и селезенки.

Апоплексия яичника, как и разрыв
трубы, может сопровождаться значительным
кровотечением в брюшную полость и
вызывать симптомы, сход­ные с симптомами
разрыва трубы. В таких случаях до операции
бывает трудно уточнить диагноз. Отсутствие
признаков беременности по­зволяет
заподозрить апоплексию яичника, но то
и другое состояния явля­ются показанием
к срочному оперативному вмешательству.
При операции уточняют источник
кровотечения.

Шеечную беременность необходимо
дифференцировать от аборта в ходу,
так как тактика лечения при данных видах
патологии совершенно разная. Общим
симптомом является кровотечение. Однако
при аборте в ходу шейка матки кольцевидно
симметричная, раскрыта, плодное яйцо
при этом можно обойти вокруг зондом,
так как оно располагается в цервикальном
канале свободно, не связано со стенкой
шейки матки.

При шеечной бере­менности
этого сделать не удается, а при попытке
войти в шеечный канал может усилиться
кровотечение. Наружный зев располагается
эксцентрично. В установлении диагноза
может помочь УЗИ, однако при этом также
воз­можны ошибки. Необходимо обратить
внимание на внутренний зев шейки матки,
который, как правило, закрыт при шеечной
беременности и расши­рен при аборте
в ходу.

Дифференциальная диагностика шеечной
беременности и рождающего­ся
миоматозного узлаосновывается на
данных анамнеза (наличие миомы в анамнезе,
меноррагии) и отсутствии признаков
беременности. Больная с миомой матки
обычно жалуется на схваткообразные
боли в нижних отделах живота, чего не
бывает при шеечной беременности.

53. Дифф. Диагностика острого аднексита и аппендицита.

СМ. ВОПРОС 43


СМ. ВОПРОС 43

СМ. ВОПРОС 47

Кольпит– воспаление слизистой
оболочки влагалища. Предрасполагающими
к развитию кольпита факторами могут
быть: снижение эндокринной функции
яичников, наблюдаемое при хроническом
воспалении придатков, в пубертатном и
старческом возрасте; нарушение целостности
эпителиального покрова; патологические
выделения из канала шейки матки с
вторичным вовлечением в воспалительный
процесс влагалища и др. Воспалительная
реакция может быть очаговой и диффузной
(даже с распространением на влагалищную
часть шейки матки и вульву).

Бактериальный вагиноз(БВ) — это
клинический синдром, вызванный замещением
лактобацилл вагинальной флоры
услов­но-патогенными анаэробными
микроорганизмами. В настоящее время БВ
рассматривается не как инфекция,
передающаяся по­ловым путем, а как
вагинальный дисбиоз. Вместе с тем БВ
создает предпосылки для возникновения
инфекционных процессов во вла­галище.
БВ — достаточно частое инфекци­онное
заболевание влагалища, обнаруживаемое
у 21—33% пациенток репродуктивного
возраста.

Этиология и патогенез. Нарушение
микроэкологии влагалища выражается в
снижении количества доминирующих в
норме лакто­бацилл и бурной пролиферацией
различных бактерий —Gardnerella
vaginalis, M.
hominis, прежде
всего анаэробов —Bacteroides
spp., Prevotellaspp.,
Peptostreptococcus spp.,
Mobiluncus spp.,
Fusobacterium spp. и др.

К заболеванию предрасполагают:

  • применение антибактериальных препаратов,
    в том числе ан­тибиотиков;

  • прием оральных контрацептивов;

  • длительное использование внутри
    маточной контрацепции;

  • гормональные нарушения, сопровождающиеся
    клиникой ги-поменструального синдрома;

  • перенесенные в прошлом воспалительные
    заболевания поло­вых органов;

  • частая смена половых партнеров;

  • стрессовые ситуации;

  • лечение цитостатиками, рентгенотерапия;

  • снижение иммунитета и др.

В результате нарушения микробиоценоза
влагалища рН ваги­нального содержимого
увеличивается с 4,5 до 7,0—7,5, анаэробы
образуют летучие амины с неприятным
запахом гнилой рыбы. Важ­ную роль в
патогенезе БВ играет резкое снижение
числа штаммов лактобактерий, образующих
перекись водорода. У пациенток с БВ
достаточно часто (до 60%) обнаруживается
дисбактериоз кишечни­ка, что позволяет
считать оба признака проявлением
дисбиотических процессов в организме
в целом.

Описанные изменения нару­шают
функционирование естественных
биологических барьеров во влагалище и
способствуют возникновению воспалительных
забо­леваний половых органов,
послеоперационных инфекционных
ос­ложнений. БВ у беременных является
фактором риска развития хорионамнионита,
послеродового эндометрита, преждевременных
родов и рождения детей с низкой массой
тела.

Клиника. Клинические проявления не
специфичны. Основной жалобой больных
БВ являются обильные, однородные,
кремообразные серые вагинальные
выделения, которые прилипают к стен­кам
влагалища и имеют неприятный «рыбный»
запах. Возможны появление зуда, жжения
во влагалище, дискомфорт во время
поло­вого акта.

Диагностика. Диагностические
критерии БВ:

  • специфические вагинальные выделения;

  • обнаружение «ключевых клеток» во
    влагалищном мазке;

  • рН влагалищного содержимого выше 4,5;

  • положительный аминовый тест.

«Ключевые клетки» выявляются при
микроскопии влагалищных мазков,
окрашенных по Граму, и выглядят, как
спущенные эпителиальные клетки, к
поверхности которых прикреплены
характерные для БВ микроорганизмы. У
здоровых женщин «ключевые клетки» не
обнаруживаются. Кроме того, типичными
бактериоскопическими признаками
заболевания служат небольшое количество
лейкоцитов в поле зрения, снижение числа
или отсутствие палочек Додерлейна.

Кислотность вагинального содержимого
(рН) определяют с помо­щью индикаторных
бумажек или различных рН-метров. Аминовый
тест заключается в добавлении к
влагалищным выделениям на предметном
стекле нескольких капель 10% раствора
гидроокиси калия, после чего появляется
типичный запах гнилой рыбы.

Диагноз БВ
можно установить при наличии 3 из
перечисленных критериев. Диагностику
БВ дополняет бактериологический метод
исследо­вания с определением
качественного и количественного состава
мик­рофлоры влагалища, но он достаточно
трудоемкий и дорогостоя­щий. Выявление
Gardnerella vaginalis не имеет
диагностической значимости (при­сутствует
у 60% здоровых женщин).

Лечение половых партнеров — мужчин
с целью профилактики рецидивов БВ у
женщин нецелесообразно. Однако у мужчин
не исключен уретрит, что требует
проведения обследования и при
не­обходимости лечения. Использование
презервативов во время ле­чения не
обязательно. Рекомендуемые схемы
терапии:

  • орнидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки в
    течение 5 дней;

  • метронидазол 500 мг внутрь 2 раза в сутки
    в течение 7 дней.

Альтернативные схемы:

  • клиндамицин 2% крем по 5 г интравагинально
    1 р/сут перед сном в течение 3 дней;

  • метронидазол 2,0 г внутрь однократно
    или в виде 0,75% геля 5,0 г интравагинально
    2 р/сут в теч. 5 дней;

  • тержинан 1 вагинальная таблетка перед
    сном в течение 10 дней;

  • макмирор комплекс по 1 св. перед сном 8
    дней, крем по 2-3 гр. помощью аппликатора
    1 р/сут в теч. 8 дней.

Лечение беременных начинают не ранее
II триместра.
Использу­ют:

  • орнидазол – так же;

  • метронидазол 250 мг внутрь 3 р/сут в теч
    7 дней, или 2,0 г внутрь однократно, или
    в виде 0,75% геля 5,0 г инт­равагинально
    2 р/сут в течение 5 дней;

  • макмирор – так же;

  • тержинан – так же.

Следует с осторожностью назначать
метронидазол на последних сроках
беременности, перед родами и в период
лактации в связи с возможностью мутагенных
и канцерогенных эффектов. В качестве
дополнения местно можно ис­пользовать
антисептик поливинилпирролидон-йод
(«Бетадин») по 1 свече перед сном в
теч. 14 дн.

После проведения антибактериальной
терапии показаны ме­роприятия по
восстановлению нормального микробиоценоза
вла­галища с помощью эубиотиков.
Рекомендуется также применение витаминов,
биогенных стимуляторов, направленных
на повыше­ние общей резистентности
организма. Для иммунотерапии и профилактики
БВ создана вакцина «Солко Триховак»,
состоящая из специальных штаммов
лактобацилл. Назначают по схеме: 3
инъекции по 0,5 мл с интервалом 2 нед.
Ревакцинация (однократное введе­ние
0,5 мл вакцины) производится через год.

Критерием излеченности следует считать
нормализацию ваги­нальной микрофлоры.
Упорное рецидивирование заболевания
тре­бует поиска и устранения патогенных
факторов.

А ХЕР ЕГО ЗНАЕТ…

СМ. БАК ВАГИНОЗ – ВОПРОС 50

Хламидии- грамотрицательные
внутрикле­точные мелкие бактерии,
утратившие некото­рые механизмы
выработки метаболической энергии, что
обусловливает ее внутриклеточ­ный
рост. Основной путь заражения — поло­вой,
однако возможен и бытовой путь переда­чи.
Доказана внутриутробная передача и
зара­жение новорожденного при
прохождении че­рез инфицированные
половые пути.

Хламидийная инфекция
может протекать бессимп­томно или
вызывать слизисто-гнойный цервицит,
дизурию и/или кровотечение после
по­лового акта. Скрининговое обследование
не­обходимо среди молодых женщин,
ведущих активную половую жизнь. В
настоящее время характерно преобладание
скрытых форм.

Клинические особенности хламидийной
ин­фекции:

  • первично-хроническое течение
    заболевания;

  • частые рецидивы;

  • высокая частота поражения шейки
    матки;

  • выраженное несоответствие между
    тяжелы­ми деструктивными изменениями
    внутренних половых органов и умеренно
    выраженной клинической симптоматикой.

C.. trachomatis диагностируется
при посеве (чувствительность 50—90%),
прямым иммунофлюоресцентным анализом
(чувствитель­ность 50—80%), иммуноферментным
анали­зом (чувствительность 40—60%) и
наиболее современным методом на основе
амплифика­ции нуклеиновых кислот
(чувствительность 60—100%). Специфичность
всех тестов состав­ляет

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector