Органическая патология в гинекологии

6. Менструальный цикл —

Менструальный цикл это повторяющаяся циклическая

деятельность системы гипоталамусгипофиз-яичники и обусловленные ею

структурные и функциональные

изменения репродуктивных органовмишеней.

Длительность менструального цикла в

норме колеблется от 21 до 35 дней, в

органическая патология в гинекологии


среднем 28 дней.

фолликулиновая;

овуляторная;

лютеиновая.

пролиферации;

секреции;

десквамации (менструации);

регенерации.

Органическая патология в гинекологии

среднем 28 дней.

фолликулиновая;

овуляторная;

лютеиновая.

пролиферации;

секреции;

регенерации.

Причины и признаки гинекологических заболеваний по трем группам

• Гипоталамо-гипофизарная

недостаточность;

• Недостаточность функции яичников;

• Врожденный дефект синтеза

гормонов;

• Анатомические причины.

Атрезия девственной плевы – полное

отсутствие отверстия в ней.

Лечение — хирургическое – крестообразный


разрез гимена для обеспечения оттока

менструальной крови.

Агенезия влагалища – полное его отсутствие, на месте

влагалища иногда пальпируется небольшое углубление.

Аплазия влагалища – отсутствие части влагалища, может

отсутствовать верхняя, средняя, нижняя части влагалища.

Жалобы — различной интенсивности болевой синдром,

обусловленный развитием гематокольпоса, циклический


характер болей. Иногда гематокольпос нагнаивается,

возможно развитие гематометры.

Лечение хирургическое – рассечение влагалища, его пластика.

недостаточность;

гормонов;

Однако среди них выделяют наиболее распространенные симптомы, наблюдающиеся при большинстве заболеваний гинекологической сферы.Гинекологические проблемы у женщин встречаются довольно часто. При этом количество женщин с жалобами на заболевания половых органов с каждым годом значительно возрастает. Это связано с различными факторами как внутренней, так и внешней среды женского организма.

Все причины гинекологических заболеваний классифицируются условно на внутренние и внешние.

К внешним факторам относят:

  • частые или периодические, но достаточно сильные стрессовые реакции на внешние раздражители;
  • ухудшающаяся экологическая обстановка, которая наблюдается в больших городах;
  • раннее начало половой жизни;
  • частая смена половых партнеров;
  • несоблюдение правил гигиены и в результате этого частое развитие инфекционных заболеваний;
  • инфекционные заболевания как риск возникновения симптомов гинекологического заболевания;
  • бесконтрольный и частый прием антибиотиков.

К внутренним факторам относят:

  • патологии развития женских половых органов, например, удвоение влагалища или наличие двурогой матки;
  • неправильное расположение внутренних половых органов;
  • гормональные заболевания;
  • самопроизвольные выкидыши или аборты, при которых были произведены медицинские вмешательства, в частности, выскабливание полости матки.

Первая группа заболеваний, вызванная различными инфекциями, чаще всего диагностируется в результате следующих причин:

  • ИППП — инфекции, передающиеся половым путем. Особое место среди них отводится гонореи, трихомониазу, кандидозу, или молочнице, хламидиозу;
  • заболевания вирусной этиологии, которые может вызывать вирус генитального герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус или вирус папилломы человека;
  • заболевания гнойно-воспалительного характера. Здесь выделяют часто встречающиеся заболевания: кольпиты, эндометриты, аднекситы, цервициты, пельвитоперитониты, вульвиты и другие заболевания.

Органическая патология в гинекологии

Среди причин, вызвавших заболевания данной группы, выделяют специфические микроорганизмы, вызывающие ИППП, и неспецифические, куда относят все остальные заболевания. Такие заболевания передаются как половым путем, так и появиться в результате разнесения по крови из других систем и органов.

Симптомы гинекологических заболеваний первой группы в основном представляют из себя жалобы на наличие белей, гнойные выделения из половых путей, болезненность при половом акте и мочеиспускании, зуд и жжение в области гениталий, а также возможность наличия эрозий и язв на женских половых органах.

Развитию воспалительных процессов способствуют любые инфекции, заболевания, аборты, роды, переохлаждение, манипуляции оперативного и диагностического характера (выскабливание матки, зондирование полости матки, гистероскопия, гидротубации, гистеросальпингография и др.), несоблюдение личной гигиены, неумеренный прием антибиотиков. Распространению инфекции может также способствовать наличие внутриматочной спирали (ВМС).

При ее использовании риск развития воспалительных процессов увеличивается в 4-5 раз. Таким же свойством, распространения инфекции, обладает и неправильное применение внутривлагалищных тампонов.

Вторая группа гинекологических заболеваний, возникающих в результате различных нарушений гормонального фона или эндокринной системы

В основном появляются следующие симптомы: нарушения менструального цикла, отсутствие месячных или аменорея, уменьшение или увеличение менструального цикла, месячные могут стать скудными или же, наоборот, обильными, могут появляться кровянистые выделения вне месячных. Помимо этого в результате гормональных нарушений могут возникнуть дисфункциональные маточные кровотечения, то есть месячные у женщины становятся ациклическими и нерегулярными.

К третьей группе гинекологических заболеваний относят опухолевые процессы

Причем не обязательно, чтобы эти процессы были злокачественными. Сюда же относятся и кистозные образования в яичниках, и миома матки, и изменения шейки матки, такие как псевдоэрозии, эрозии и язвенные изменения. Среди признаков в третьей группе заболеваний женщины чаще всего отмечают болезненность во время полового акта или кровотечения из половых путей после интимной близости, кровотечения, не связанные с менструациями.

Однако несмотря на специфические симптомы гинекологических заболеваний, встречаются и такие, которые либо долгое время никак себя не проявляют, либо признаки настолько неспецифические, что длительное время женщину могут лечить вовсе не от гинекологического заболевания.Лечение заболеваний гинекологической сферы — дело сложное и ответственное.

В результате неграмотного лечения могут развиться эндометрит, бесплодие или раковая опухоль.

https://www.youtube.com/watch?v=fI0oEDQ1fEw

Любые гинекологические заболевания и их симптомы требуют скорейшего обращения к врачу с целью постановки правильного диагноза и назначения необходимого лечения. Это даст возможность восстановить функции половой сферы и получать от интимной близости только удовольствие без боязни развития кровотечения или болезненных ощущений.Именно поэтому нужно проходить медицинские профилактические осмотры у акушера-гинеколога.

Обычно достаточно прохождения и сдачи всех необходимых анализов 1-2 раза в год в зависимости от наличия жалоб и самочувствия. Если же у женщины есть проблемы гинекологического характера, тогда посещать гинеколога ей необходимо чаще, по индивидуальной договоренности с ним.

Важная роль в формировании диспареунии принадлежит конституциональным и личностным особенностям, наследственности, состоянию репродуктивного здоровья, формам сексуального поведения, предшествующему половому опыту и т. д. Органические причины поверхностной диспареунии могут быть связаны с пороками развития влагалища и вульвы, фиброзированной девственной плевой.

Половое сношение может стать болезненным вследствие постоперационного или постлучевого стеноза преддверия влагалища, послеродовых осложнений, наличия кондиломатозных разрастаний в области промежности и гениталий. У части женщин имеют место указания на вульводинию – болезненные ощущения, не связанные непосредственно с половым актом.

У пациенток в пре- и постменопаузе диспареуния может быть обусловлена дистрофией вульвы, атрофическим кольпитом. Сухость влагалища и дискомфорт при половом сношении наблюдается при синдроме Шегрена. Этиологическими предпосылками глубокой диспареунии нередко выступают ретрофлексия матки, варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, миома матки, спаечный процесс в малом тазу, ВЗОМТ, интерстициальный цистит, опущение матки.

Кроме органической патологии, причинами болей во время полового акта может становиться неправильно подобранный по размеру презерватив или аллергическая реакция на него (латекс, смазку, красители или ароматические вещества). Диспареунические жалобы также могут быть связаны с использованием других видов контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца.

На возникновение и выраженность симптомов влияет сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.), отсутствие любви и взаимного доверия в паре. Определенную роль могут играть боязнь заражения венерическими заболеваниями или наступления нежелательной беременности.

Психологические предпосылке диспареунии обычно лежат в области негативного предыдущего сексуального опыта женщины либо неудовлетворенности настоящими партнерскими отношениями. Эти обстоятельства самым непосредственным образом влияют на качество половой жизни. Болевые ощущения, возникшие при первом половом акте или в связи с изнасилованием, воспалительными заболеваниями и т. д.

нейропсихическая;


отечная;

цефалгическая;

кризовая.

В зависимости от количества симптомов ПМС, их

легкая форма — появление 3-4 симптомов за 2-10 дней

до менструации при значительной выраженности 1-2

симптомов;

Органическая патология в гинекологии


тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 314 дней до менструации, из них 2-5 или все

значительно выражены, или если отмечается

нарушение трудоспособности.

увеличение яичников (всегда двустороннее), плотные при пальпации;

первичное бесплодие;

— олигоаменорея (начинается с менархе);

— у 10-17% женщин — циклические маточные кровотечения (вследствие


длительного монотонного влияния эстрогенов на эндометрий на фоне

сниженной секреции прогестерона и отсутствия секреторной

трансформации, что приводит к пролиферации и гиперплазии

эндометрия). Гиперплазия эндометрия наблюдается также при отсутствии

маточных кровотечений на фоне олиго- и аменореи.

повышение массы тела (примерно у половины женщин);

гипертрихоз — нерезко выражен — стержневые волосы и расположены на

голени, задней поверхности бедер, промежности, реже на белой линии

живота; оволосение лица обычно ограничивается «усиками» над верхней

https://www.youtube.com/watch?v=eVrvZdiVuXo


губой;

морфотип всегда женский;

распределение жировой ткани имеет равномерный, универсальный

характер;

молочные железы развиты правильно, без признаков гипоплазии;

БПКЯ являются фактором, способствующим развитию аденокарциномы

тела матки.

длительные (более 7 дней), обильные, ациклические


кровотечения;

типичны кровотечения после задержки менструаций на 1,5-6

мес.;

интервал между кровотечениями может составлять и 14-16 дней,

в зависимости от длительности персистенции фолликула;

интенсивность и продолжительность кровотечений вариабельна;

тяжесть состояния больной определяется степенью анемизации;


анемизация проявляется слабостью, отсутствием аппетита,

утомляемостью, головными болями, тахикардией;

особенность клинического течения ДМК у женщин

репродуктивного возраста — высокая частота эндокринного

бесплодия;

для климактерического периода характерны рецидивирующий

Органическая патология в гинекологии

характер кровотечений, высокая частота гиперпластических


процессов в эндометрии, молочных железах, а также

сопутствующие нейроэндокринные нарушения.

нейропсихическая;

отечная;

цефалгическая;

кризовая.

Органическая патология в гинекологии

симптомов;


губой;

характер;

тела матки.

кровотечения;

мес.;

бесплодия;

Классификация диспареунии


— пороки развития гонад;

— дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера, Свайера);

— тестикулярная феминизация (синдром Мориса).

— гипергонадотропный гипогонадизм.

— гипогонадотропный гипогонадизм;

— пороки развития матки: аплазия влагалища матки (синдром

Рокитанского-Кюстнера).

— гипергонадотропный гипогонадизм;

— психогенная аменорея;


— аменорея при потере массы тела;

— анатомические (травматические) поражения матки, внутриматочные

синехии (синдром Ашермана);

В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы. Симптоматическая (органическая)диспареуния возникает как следствие инфекционно-воспалительных, рубцовых, атрофических, травматических, опухолевых, дисгормональных патологических процессов мочеполовой сферы, но не связана с расстройствами сексуального поведения.

Психогенная диспареуния является самостоятельной сексуальной дисфункцией и может являться отражением бессознательного конфликта, проявлением тревожных расстройств, фобий и половых перверсий. Среди пациенток встречается психогенная диспареуния двух типов: внутриличностная (I тип) и межличностная (II тип).

Смешанная диспареуния объединяет в себе первично развившуюся органическую форму с наслоившимися на нее с психогенными факторами, которые обусловливают восприятие боли и сексуальное поведение женщины.

При возникновении диспареунии с самого начала половой жизни говорят о ее первичной форме, если же патологические симптомы появляются после периода нормальных сексуальных реакций и ощущений, то данное нарушение рассматривается как вторичное. По локализации болезненных ощущений различают поверхностную (в области наружных половых органов и входа во влагалище) и глубокую диспареунию (в области малого таза).

► компенсированная

— появление симптомов в


предменструальном периоде, которые с

Органическая патология в гинекологии

началом менструации проходят; с годами

клиника ПМС не прогрессирует;

► субкомпенсированная — с годами тяжесть

течения ПМС прогрессирует, увеличивается

длительность, количество и выраженность

симптомов;

► декомпенсированная — тяжелое течение ПМС,


«светлые» промежутки постепенно

сокращаются.

► компенсированная

симптомов;

сокращаются.


— пролактиновая — гиперчувствительность тканей-мишеней к

пролактину во второй фазе цикла. Пролактин обуславливает

натрийзадерживающий эффект альдостерона и

антидиуретический эффект вазопрессина;

Органическая патология в гинекологии

гиперпростагландинемия – обуславливает головные боли по типу

мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные

поведенческие и вегетативно-сосудистые реакции;

теория «водной интоксикации»;

теория психо-соматических нарушений;


аллергическая;

нарушение обмена нейропептидов в ЦНС (опиоидов, серотонина,

дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ним

периферических нейроэндокринных процессов.

аллергическая;

53. Климактерический синдром — вазомоторные и нейро-эмоциональные нарушения (отмечают 50-60% женщин в возрасте 45-55 лет).

ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ — нарушение


менструальной функции, характеризующееся

отсутствием менструаций в течение 6 месяцев и

более у женщин, которые с менархе имели

регулярный ритм менструаций.

гипоталамо-гипофизарные (функциональные и

органические) нарушения;


патологические состояния яичников и органов-мишеней

(шейки и матки);

заболевания других эндокринных желез (надпочечников,

щитовидной железы);

некоторые соматические заболевания (туберкулез,

лейкоз);

прием лекарственных препаратов, лучевой и

химиотерапии.

вазомоторные расстройства — приливы жара, повышенная


потливость, приступы тахикардии, гипотония или гипертония,

ознобы;

эмоционально-психические расстройства — головокружение,

нарушения сна, эмоциональная лабильность,

Органическая патология в гинекологии

раздражительность, слабость, беспокойство, депрессия,

снижение либидо, забывчивость, невнимательность;

урогенитальные расстройства — сухость во влагалище, боль

при половом сношении, зуд и жжение, учащённое

мочеиспускание;


нарушение состояния кожи и придатков — сухость, ломкость

ногтей, морщины, сухость и выпадение волос;

Органическая патология в гинекологии

поздние обменные нарушения — остеопороз, сердечнососудистые заболевания.

(шейки и матки);

лейкоз);

химиотерапии.

ознобы;


мочеиспускание;

Причины и признаки гинекологических заболеваний по трем группам

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ аномальные маточные кровотечения без признаков органической

генитальной или экстрагенитальной патологии.

осложненные беременности, роды и аборты;

доброкачественные заболевания половых органов (миома, полипы


эндометрия, аденомиоз, инородные тела, субмукозные миомы и т.д.);

злокачественные заболевания половых органов;

системные заболевания;

нарушения свертываемости крови;

гипотиреоз;


заболевания печени;

ятрогенные факторы;

хронические и острые инфекционные заболевания, в т.ч. воспалительные

заболевания половых органов;

гиповитаминозы;

физические перегрузки;

психические травмы;

нейроэндокринные заболевания (болезнь Иценко-Кушинга, послеродовое


ожирение);

интоксикации;

прием лекарственных стредств (в частности, нейролептиков).

гипотиреоз;

гиповитаминозы;

ожирение);

интоксикации;

Симптомы диспареунии

Все заболевания гинекологического профиля делятся на 3 группы по причине, спровоцировавшей то или иное заболевание. К первой группе относятся заболевания, связанные с развитием инфекции в организме женщины. Вторая группа включает в себя патологию эндокринной системы и нарушение гормонального фона организма женщины. К третьей группе относятся заболевания с развитием гиперпластических или дистрофических изменений, опухолевым процессом.

Встречаются симптомы, которые встречаются при любом заболевании из каждой группы.

Симптомы гинекологических заболеваний — это специфичные признаки, присутствующие при заболеваниях только половой сферы. К ним относят:

  • бели — патологические выделения белесоватого цвета, как правило, их количество зависит от активности процесса.
  • кровотечения, возникающие вне менструаций, при этом они могут возникать как в середине менструального цикла, так до или после нее. Кровотечения бывают очень сильными, а бывают мажущими или совершенно незначительными. Кровотечения могут появляться сразу после полового акта. Все эти симптомы непременно должны стать условием обязательного посещения гинеколога;
  • зуд или жжение в районе половых органов. Они могут проявляться в различной степени. Жжение бывает незначительным, доставляющим лишь небольшой дискомфорт. А бывает нестерпимым и мучительным, когда женщина наносит себе серьезные повреждения, пытаясь зуд снять;
  • неприятные ощущения при половом акте, вплоть до болей и невозможности из-за этого заниматься сексом;
  • возникновение дискомфорта или болей во время мочеиспускания;
  • в результате гинекологических заболеваний в некоторых случаях на половых органах женщины можно обнаружить эрозии или язвы, что свидетельствует о наличии у нее заболеваний гинекологического характера;
  • еще одним симптомом, характерным для заболеваний половых органов, являются боли внизу живота, они бывают самого разнообразного характера, например, распирающие, тянущие или давящие;
  • в результате гинекологических болезней может возникнуть невынашиваемая беременность или вторничное бесплодие, многочисленные выкидыши.

Органическая патология в гинекологии

Диспареунические боли могут возникать в момент сексуального возбуждения, во время введения пениса во влагалище, при движениях полового члена или после завершения полового акта. Характер болезненных ощущений женщины описывают по-разному: одни как ноющую, другие – жгучую с зудом, третьи – колющую боль.

Степень болезненных ощущений также варьируется – от дискомфорта до сильной, нестерпимой боли. Обычно пациентки точно указывают локализацию боли (поверхностная, глубокая или их сочетание), зависимость своих ощущений от ситуации и сексуальной позы. Из-за ожидания повторения боли со временем формируется боязнь полового акта, женщина под всяческими предлогами стремится избежать близости с половым партнером. В отличие от вагинизма, при диспареунии спазма мышц входа во влагалище не происходит.

Диспареуния может иметь место как при половой связи с разными партнерами, так и возникать только во время близости с конкретным мужчиной. У части пациенток диспареуния сочетается с другими сексуальными нарушениями: снижением либидо, нарушением сексуального возбуждения, аноргазмией. Длительно сохраняющаяся диспареуния создает условия для развития невротических реакций, депрессии, расставания с половым партнером, утраты интереса к сексуальной стороне жизни.

Диагностика диспареунии

• Заключение психиатра, исключающее

наличие психических заболеваний.

• Четкая связь симптоматики с


менструальным циклом — возникновение

клинических проявлений за 7-14 дней до

менструации и их исчезновение по

Органическая патология в гинекологии

окончании менструации.

Диагноз достоверен при наличии не менее 5 из следующих

1) Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость,

быстрая смена настроения.

2) Агрессивное или депрессивное состояние.


3) Чувство тревоги и напряжения.

4) Ухудшение настроения, чувство безысходности.

5) Снижение интереса к обычному укладу жизни.

Органическая патология в гинекологии

6) Быстрая утомляемость, слабость.

7) Невозможность концентрации внимания.


8) Изменения аппетита, склонность к булимии.

9) Сонливость или бессонница.

10) Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли,

отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

Дополнительные методы исследования — ЭЭГ, КТ, ЯМР,

измерение диуреза, исследование выделительной функции почек,

маммография в первую фазу цикла.

Осмотр смежных специалистов: невропатолога, психиатра,


терапевта, эндокринолога.

климактерические симптомы,

соответствующие возрасту (наличие

Органическая патология в гинекологии

приливов);

высокие уровни ФСГ и ЛГ;

низкое содержание эстрогенов.

Клиническая картина.

УЗИ: увеличение размеров яичников


(объем более 9 см), наличие 8-10

фолликулярных кисточек диаметром 3-8 мм, увеличение

стромальной плотности.

Лапароскопическое исследование: сглаженная

белесоватая капсула, на поверхности которой видны

древовидно ветвящиеся мелкие сосуды, увеличение

Органическая патология в гинекологии

размеров яичников до 5-6 см в длину и 4 см в ширину.

Гормональные исследования (играют вспомогательную


роль): увеличение отношения ЛГ:ФСГ до 3:1,

относительная гиперэстрогения, умеренное повышение

уровня тестостерона в крови, 17-КС в моче.

Гормональные исследования необходимо проводить на

фоне гормональных проб.

диагностическое выскабливание эндоцервикса и

эндометрия с последующим гистологическим


исследованием — должно быть тотальным и

раздельным — его следует производить в начале

кровотечения или через 1—14 дней после

прекращения;

трансвагинальная ультрасонография;

контрастная гистеросальпингография;

гистероскопия (золотой стандарт среди

диагностических процедур для выявления


внутриматочной патологии и биопсии ткани для

гистологического исследования).

Органическая патология в гинекологии

приливов);

Клиническая картина.

прекращения;

Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения). Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности. Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию;

Лечение диспареунии

Органическая патология в гинекологии

психотерапия;

нормализация режима труда и отдыха;

питание с соблюдением диеты во второй

фазе цикла (исключить кофе, шоколад, острые и соленые

блюда, ограничить потребление жидкости);

седативные и психотропные препараты (тазепам, рудотель,

седуксен, амитриптилин и др.) во второй фазе цикла за 2-3


дня до проявления симптомов;

Органическая патология в гинекологии

антигистаминные препараты — при отечной форме ПМС,

аллергических проявлениях (тавегил, диазолин, терален (во

второй фазе цикла));

препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС

— при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах

ПМС (перитол, дифенин), назначаются на период 3-6

месяцев;

с целью улучшения кровообращения в ЦНС — ноотропил,

Органическая патология в гинекологии


грандаксин, аминолона;

ЗГТ не проводится;

витаминотерапия (витамины А и С);

изменение режима питания;

транквилизаторы при нарушении сна и лабильном

настроении;

Органическая патология в гинекологии

двигательная активность;

физио- и бальнеолечение;

климатотерапия.

Только эстрогены (без гестагенов) используются у женщин после удаления

матки.

Во всех остальных случаях к эстрогенам добавляют гестагены

(дидрогестерон, норэтистерон, левоноргестрел, медроксипрогестерона

Органическая патология в гинекологии

ацетат). Гестагены необходимы для секреторной трансформации


эндометрия, обладают различными эндокринными, а частности

андрогенными, и метаболическими эффектами, которые могут

нивелировать защитное действие эстрогенного компонента и привести к

повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Двухфазные гормональные препараты с эстрогеновым и прогестероновым

компонентами, применяемые для ЗГТ: Фемостон, Дивина, Климен,

Органическая патология в гинекологии

Климонорм, Циклопрогинова. На фоне их приёма снижается уровень

общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, повышается уровень ЛПВП.


Используются также депонированные препараты (Депо-провера), а также

препараты в виде гелей, мазей и пластырей для трансдермального

введения.

Длительность лечения определяется индивидуально (не должна быть

менее 2-3 лет).

Органическая патология в гинекологии

Консервативное лечение.

• Кломифен (антиэстроген) — для индукции овуляции и

лечения бесплодия (50 мг/сут. с 5 по 9-й день


самостоятельных или индуцированных приемом

синтетических гестагенов менструаций).

Органическая патология в гинекологии

• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

(оральные контрацептивы) – для профилактики

гиперпластических процессов эндометрия (по

стандартной схеме в течение 6-8 месяцев).

• «Диане-35» (состоит из активного антиандрогена –

ципротерона ацетата (2 мг) и этинил-эстрадиола (0,35


мкг)) — для лечения гипертрихоза.

Оперативное лечение — клиновидная резекция яичников,

удаляется до 2/3 ткани яичника.

контроль за кровотечением;

предотвращение рецидивов;

сохранение фертильности и овуляции у тех пациенток,

которые желают наступления беременности;

прекращение менструальной функции у женщин в


климактерическом периоде.

возраста женщины;

тяжести кровотечения;

общего состояния больной;

желания сохранить фертильность;

сопутствующей патологии малого таза.

лечебно-диагностическое выскабливание слизистой тела матки должно являться первой и обязательной процедурой при впервые

возникшем кровотечении, желательно проводить под контролем


гистероскопии;

криодеструкция гиперплазированного эндометрия;

аблация (удаление, иссечение, резекция) патологического

эндометрия под контролем гистероскопии;

гистероскопическая резекция эндометрия с помощью

электрического тока – электрохирургическая резектоскопическая

методика;

Органическая патология в гинекологии

хирургическое лечение лазерным лучом;

термальная баллонная аблация;


аблации эндометрия с использованием электромагнитной энергии;

при отсутствии эффекта от лечения вышеперечисленными

методами – гистерэктомия.

Спасибо

внимание !

психотерапия;

месяцев;

ЗГТ не проводится;


настроении;

климатотерапия.

матки.

Органическая патология в гинекологии

введения.

менее 2-3 лет).

возраста женщины;

гистероскопии;


методика;

Спасибо

внимание !

При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами). С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия.

По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, вагинопластика, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаления кисты бартолиниевой железы и пр.). При необходимости подбирается подходящий метод контрацепции. При пролапсе гениталий рекомендуется использование маточного кольца.

В лечении психогенной диспареунии могут использоваться индивидуальная и парная психотерапия, психокоррекция супружеской пары, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия, аутотренинг, секс-терапия. Целью психотерапевтического лечения является изменение отношения к половому акту, устранение ожидания боли, гармонизация супружеских отношений.

эстрогены;

гестагены;

комбинированные эстроген-гестагенные препараты;

андрогены;

Органическая патология в гинекологии

агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.


в детородном возрасте — восстановление менструальной и

репродуктивной функций;

в климактерическом периоде — прекращение кровотечений,

подавление и последующая профилактика

гиперпластических процессов в органах-мишенях;

в пубертатном возрасте – восстановление овуляторного

менструального цикла и профилактика нарушений

генеративной функции в будущем.

I этап – остановка кровотечения (гемостаз) — проводится больным,

поступившим с рецидивом кровотечения после ранее

произведенного диагностического выскабливания или безуспешной

предшествующей терапии (вводятся большие дозы гормонов в

первые 2-3 дня, с постепенным ежедневным уменьшением дозы

препарата, после гемостаза гормонотерапию продолжают в течение

последующих 15-20 дней).


II этап – профилактика рецидивов кровотечения — осуществляется

путем восстановления менструальной и репродуктивной функций

или достижения гемостаза.

в детородном возрасте — прерывистые курсы лечения (3 месяца

лечения – 3 месяца перерыв).


в климактерическом периоде — длительность первого курса лечения

6 месяцев, повторные курсы — по показаниям.

ГЕСТАГЕНЫ – в гиперплазированном эндометрии

вызывают торможение пролиферативной активности,

секреторную трансформацию, децидуальную реакцию

стромы и атрофические изменения эпителия желез и

Органическая патология в гинекологии

стромы (17-ОПК, Дуфастон, Провера);


ПРОИЗВОДНЫЕ ТЕСТОСТЕРОНА – норстероиды обладают высокой гестагенной и антигонадотропной

активностью, эффективны при пероральном применении,

вызывают секреторную трансформацию эндометрия;

внутриматочная система, выделяющая левоноргестрел

(ЛНГ-ВМС) – «МИРЕНА» — вызывает уменьшение

Органическая патология в гинекологии

толщины эндометрия, торможение пролиферативных


процессов и регресс гиперплазии;

эстрогены;

гестагены;

андрогены;

ЭСТРОГЕНЫ — способны в больших дозах вызывать блокаду ФСГ,


регулировать соотношение ЛГ/ФСГ, увеличивать плотность сосудистых

Органическая патология в гинекологии

стенок, вызывать пролиферацию эндометрия и стабилизацию лизосомных

мембран. Эстрогены провоцируют быстрый рост эндометрия над

поврежденной поверхностью эпителия.

МОНОФАЗНЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ


(КОК), содержащие эстрадиол в дозе 0,03-0,05 мг и различные гестагены

(Овидон, Ригевидон, Марвелон, Микрогинон, Минизистон и др.) — подавляют

секрецию гонадотропинов, в результате чего снижается гормональная

активность яичников и подавляется рост эндометрия, препараты назначают

по 4-6 табл. в день до остановки кровотечения, а затем суточную дозу

снижают постепенно до 1 таблетки в день и в этой дозе продолжают до 21-го


дня, считая с первого дня гемостаза. В последующие 3-4 месяца лечение

продолжают по 21-дневной схеме (с 5-го по 25-й день менструального

цикла).

ГЕСТАГЕНЫ с целью остановки кровотечения используются редко, так как

Органическая патология в гинекологии

они не обладают выраженным гемостатическим эффектом, а

менструальноподобное кровотечение после их отмены может быть

обильным.

цикла).


обильным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector