Основные диеты лечебного питания

Виды диет по номерам

Когда нормальное
кормление пациента естественным путем
(через рот) невозможно или затруднено
(некоторые заболевания органов полости
рта, пищевода, желудка) – пищу вводят в
желудок или кишечник (редко) искусственным
путем.

Искусственное
питание можно осуществить:

  1. При
    помощи зонда, введенного через рот или
    нос, либо через гастростому.

  2. Вводить
    питательные растворы при помощи клизмы
    (после очистительной клизмы).

  3. Вводить
    питательные растворы парентеральным
    путем (внутривенно капельно).

https://www.youtube.com/watch?v=s0o60RhHVtg

ЗАПОМНИТЕ!

  • При
    искусственном питании суточная
    калорийность пищи составляет около
    2000 калорий, соотношение белков – жиров
    – углеводов 1: 1: 4.

  • Воду
    пациент получает в виде водно-солевых
    растворов в среднем 2 литра в сутки.

  • Витамины
    добавляют к пищевым смесям или вводят
    парентерально.

Все диеты лечебные по номерам предназначены для питания больных с конкретными заболеваниями в условиях медицинского стационара или в санаторно-профилакторной системе. Существует 15 номерных диет, каждая из которых имеет свою специфику. Чаще всего назначаются диеты №1, 2, 5, 7, 8, 9, 10 и 15.

Разработаны такие диеты при заболеваниях еще в далекие 20-е годы прошлого века известным советским ученым М.И. Певзнером. Существуют еще так называемые нулевые диеты, назначаемые при хирургических операциях.

При различных сценариях развития кишечной патологии может потребоваться соблюдение одной из специфических лечебных диет, которые объединяет стол № 4.

Проверка передач пациентов.

Родственники
и другие посетители, проявляя заботу о
больных, лежащих в стационаре, приносят
им продукты, не всегда соответствующие
назначенному им лечебному столу.

Не предупрежденный
или недостаточно сознательно относящийся
к назначениям врача больной может съесть
что-либо из недозволенного и нанести
себе вред иногда непоправимый.

Чтобы исключить такую возможность,
следует принять ряд мер:

  1. в первые же дни пребывания
    в стационаре разъяснить больному
    значение лечебного питания для его
    выздоровления и предупредить его в
    отношении возможности печальных
    последствий от нарушения назначенной
    ему диеты;

  2. для сведения посетителей
    нужно вывесить на доске объявлений
    список продуктов, допущенных к передаче
    в соответствии с номером стола, и указать
    максимально допустимое для передачи
    количество каждого из этих продуктов;

  3. в часы передач и посещений
    наблюдать за поведением посетителей
    и при надобности проводить с ними
    разъяснительные беседы;

  4. ежедневно проверять
    тумбочки, шкафы и холодильники, в которых
    хранятся личные продукты больных.

Низкокалорийные тыквенные капкейки с творожным кремом

1. Не допускать микробного загрязнения кремовых изделий, выделять для их приготовления и отделки отдельные помеще­ния, оборудованные холодильными шкафами.

2. Содержать в чистоте кухонную посуду, отделочный инвен­тарь (кондитерские мешки, наконечники) и строго соблюдать правила личной гигиены.

3. Использовать для приготовления кремов сырье (яйца, мо­локо, сливочное масло), соответствующее по качеству требова­ниям ГОСТов.

Сырье распаковывают в кладовой суточного запаса и перета-ривают (за исключением красителей и ароматизаторов) а марки­рованную внутрицеховую тару. Хранение сырья в таре поставщи­ка в производственные помещениях цеха запрещается. Красители и ароматизаторы хранятся в упаковке завода-изготовителя.

4. Для приготовления крема использовать только диетиче­ские яйца с чистой, неповрежденной скорлупой. Их сортируют,выборочно овоскопируют и обрабатывают в 4-секционной ван­не в специальном помещении для обработки яиц.

В первой секции яйца замачивают в теплой воде в течении 5 … 10 мин; во второй секции их промывают в 0,5%-м растворе кальциниро­ ванной соды температурой 45 °С в течение 5 … 10 мин; в третьей секции яйца дезинфицируют 0,5%-м раствором хлорамина в те­чении 5 мин;

в четвертой секции ополаскивают проточной во­дой в течении 5 мин. Чтобы исключить попадание яиц с дефек­тами в общую массу, при разбивке их выливают не более 5 штукв емкость небольшого объема, а затем переливают в производ­ственную емкость.

Емкости для сбора и хранения белка, яичной массы долж­ны быть промаркированы; использовать их для других целей запрещено.

5. Кремы: заварной, из сливок, творожной и белковый ис­пользовать для начинки и отделки изделий сразу после приго­товления. Остальные виды крема при необходимости до исполь­зования могут храниться до 5 ч при температуре 2 … 6 °С в емко­стях с крышкой.

6. Перекладывать крем из одной посуды в другую и переме­шивать специальным инвентарем, а не руками. Для отделки тор­тов и пирожных кремом использовать ножи, лопатки, кондитер­ские мешки с наконечниками.

7. Процесс приготовления крема и отделки изделий вести ус­коренно при температуре не выше 17 °С.

Основные диеты лечебного питания

8. Пирожные и торты после отделки кремом хранить в холо­дильной камере при температуре 2 … 6 °С не более: 6 ч — с заварным кремом и кремом из сливок; 24 ч — с творожным и сливочно-творожным кремом; 36 ч — со сливочным кремом, в том числе «Картошка»;

9. Для готовых изделий использовать чистую, сухую, вы­стланную пергаментом тару.

10. Транспортировать кремовые кондитерские изделия в спе­циализированных машинах с охлажденным или изотермическимкузовом.

Сиропы готовить по мере необходимости, хранить при 20 … 25 °С не более 5 ч, при температуре от 2 до 6 «С не более 12 ч.

Ингредиенты: 80 г пшеничной муки, ½ ч.л. разрыхлителя, ½ ч.л. соды, ¼ ч.л. корицы, щепотка имбирного порошка, 1 яичный белок, 50 г ванильного сахара, 3 ч.л. сливочного масла, 2-3 ст.л. обезжиренного творога, 50 г тыквенного пюре (можно баночку детского питания), 1 ст. л. нежирного молока, 2 ст.л. сахарной пудры, полстакана натурального йогурта;

Способ приготовления:

  • 1 Разогрейте духовку до 180 градусов. Перемешайте муку, разрыхлитель, соду, имбирный порошок и корицу.
  • 2 Размягченное сливочное масло тщательно разотрите с ванильным сахаром до получения однородной белой массы. Добавьте яичный белок, тыквенное пюре, молоко, и снова перемешайте.
  • 3 Добавьте в полученную массу смесь муки, имбирного порошка и корицы. Тщательно перемешайте тесто до однородной массы.
  • 4 Распределите тесто в формочки для кексов (или специальные формы для капкейков), но так чтобы они были заполнены не более чем на треть (по мере выпекания тесто будет подниматься и заполнит формочки целиком).
  • 5 Поставьте капкейки в духовку на 10-12 минут. По истечении времени проткните тесто зубочисткой – если палочка сухая, капкейки готовы!
  • 6 Для крема: смешайте творог, йогурт и сахарную пудру в однородную массу. Взбивайте ее до тех пор, пока она не превратится в воздушный крем. Когда капкейки остынут, на каждый кекс выложите по 1 ч.л. крема.

Как видите, несмотря на ограничения и явно медицинский характер питания, «стол 7» никак нельзя назвать строгим и скудным режимом. Напротив – здесь найдется и место для кулинарного творчества, и возможности для составления праздничного меню, и даже шанс полакомиться «здоровыми» сладостями.

Показания к применению искусственного питания:

  1. Затруднение
    глотания.

  2. Сужение
    или непроходимость пищевода.

  3. Стеноз
    привратника.

  4. Послеоперационный
    период (после операции на пищеводе и
    ЖКТ).

  5. Неукротимая
    рвота.

  6. Большие
    потери жидкости.

  7. Бессознательное
    состояние.

  8. Психозы
    с отказом от приема пищи.

(1) Основной вариант стандартной диеты(вместо прежних диет номерной системы №№ 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15).

основные лечебные диеты имеют номера

Белки ( в т.ч. животные): 85 — 90 (40 — 45) г. Жиры общие ( в т.ч. растительные): 70 — 80 (25 — 30) г. Углеводы общие (в т.ч. моно- и дисахариды): 300 — 330 (30 — 40) г. Рафинированные углеводы исключаются из диеты больных диабетом. Энергетическая ценность 2170 — 2400 килокалорий.

Показания к применению: хронический гастрит в стадии ремиссии (ремиссия — этап течения болезни, характеризующийся временнымослаблением или исчезновением ее проявлений); язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии;

хронические заболевания кишечника с преобладанием СРК с преимущественными запорами (так написано); острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровления; хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени;

хронический холецистит и желчнокаменная болезнь. А также: подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз (мочекаменная болезнь), гиперурикемия (повышение в крови содержания мочевой кислоты), фосфатурия (повышенное выделение с мочой фосфатов);

сахарный диабет II типа без сопутствующей избыточной массы тела или ожирения; заболевания сердечно- сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз мозговых, периферических сосудов;

острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния.Общая характеристика, кулинарная обработка. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты).

Ограничивают азотистые экстрактивные вещества, соль (6 — 8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености.Блюда приготовляют в отварном виде или на пару, запеченные.

Температура горячих блюд — не более 60-65 градусов, холодных блюд — не ниже 15 градусов. Свободной жидкости 1,5 — 2 л. Прием пищи 4 — 6 раз в день.(2) Вариант диеты с механическим и химическим щажением(ранее — диеты номерной системы №№ 1б, 4б, 4в, 5п вариант I). Белки ( в т.ч.

Энергетическая ценность 2170 — 2480 ккал.

Показания к применению: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии; острый гастрит; хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения;

гастроэзофагальная рефлюксная болезнь; нарушения функции жевательного аппарата; острый панкреатит, стадия затухающего обострения; выраженное обострение хронического панкреатита; период выздоровления после острых инфекций;

после операций (не на внутренних органах).Общая характеристика, кулинарная обработка. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата пищеварительного тракта.

Исключают острые закуски, приправы, пряности; ограничивают соль (6 — 8 г/день).Блюда приготовляют в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Температура пищи — от 15 до 60-65 градусов. Свободной жидкости 1,5 — 2 л.

Прием пищи 5 — 6 раз в день.(3) Вариант диеты с повышенным количеством белка — высокобелковая диета(ранее — диеты номерной системы №№ 4э, 4аг, 5п вариант II, 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II) Белки ( в т.ч.

животные): 110 — 120 (40 — 45) г. Жиры общие ( в т.ч. растительные): 80 — 90 (30) г. Углеводы общие (в т.ч. моно- и дисахариды): 250 — 350 (30 — 40) г. Рафинированные углеводы (сахар) исключают из диеты больных диабетом и больных после резекции желудка с демпинг-синдромом.

Энергетическая ценность 2080 — 2690 ккал.

Общая характеристика, кулинарная обработка. Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, сласти). При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы (сахар) исключаются.

Ограничивают соль (6 -8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей.Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60-65 градусов.

Свободной жидкости 1,5 — 2 л. Прием пищи 4 — 6 раз в день.(4) Вариант диеты с пониженным количеством белка — низкобелковая диета(ранее — диеты номерной системы №№ 7б, 7а). Белки ( в т.ч. животные): 20 — 60 (15 — 30) г.

Энергетическая ценность 2120 — 2650 ккал.

Показания к применению: хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией (почечной недостаточностью).Общая характеристика, кулинарная обработка.

Диета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением соли (1,5- 3 г/день) и жидкости (0,8 — 1 л). Исключают азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски.

В диету вводят блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Рацион обогащают витаминами и минеральными веществами.Блюда готовят без соли, в отварном виде, на пару, не протертые.

Свободной жидкости 0,8 — 1,0 л. Прием пищи 4 — 6 раз в день.(5) Вариант диеты с пониженной калорийностью — низкокалорийная диета(ранее диеты номерной системы №№ 8, 8а, 8о, 9а, 10с). Белки ( в т.ч. животные): 70 — 80 (40) г.

Энергетическая ценность 1340 — 1550 ккал.

Показания к применению: Различные степени алиментарного (от переедания) ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и других заболеваний, требующих специальных режимов питания.

Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса.Общая характеристика, кулинарная обработка. Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300 -1600 ккал/день) преимущественно за счет жиров и углеводов.

Исключают простые сахара, ограничивают животные жиры и соль (3-5 г/день). Включают растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Жидкость ограничивают до 0,8 — 1,5 л.Пищу готовят в отварном виде или на пару, без соли.

Прием пищи 4 — 6 раз в день.Дополнительная информацияНаряду с основной стандартной диетой и ее вариантами, в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с их профилем используются специальные хирургические диеты, разгрузочные диеты и специальные рационы.

Рекомендацию ограничивать в основном варианте стандартной диеты азотистые экстрактивные вещества (АЭВ) я лично объяснить не могу. Возможная причина в том, что диета рекомендована на время пребывания в лечебно-профилактическом учреждении.

АЭВ — значительный ряд важных органических соединений, в частности, это растворимые белки, набор аминокислот, креатин. АЭВ переходят, экстрагируются в воду при варке мяса с костями и без них. Фактически это наваристый бульон без жира (конечно, не из «кубиков», а холодное блюдо студень, горячее блюдо хаш и т.п.).

Все АЭВ мяса, помимо обладания определенной пищевой ценностью, повышают аппетит, стимулируют желудочную секрецию во время еды, и, следовательно, только способствуют пищеварению. Известно, например, что навар из телячьих ножек быстрее покидает желудок, нежели вываренная говядина, а тощие сорта мяса перевариваются хуже других.к.м.н. Владимир Василенко

Питание по Певзнеру в современной медицине

Медицинские диеты 1-15 по Певзнеру врачи назначают при разных болезнях. Однако на самом деле вариантов диет существует больше, чем пятнадцать, так как некоторые из них имеют еще и подкатегории, например, «диета а» или «диета в».

Если ознакомиться с особенностями диет, можно отметить, что лечебное питание по Певзнеру основывается на ряде общих принципов. Специалисты определили следующие особенности, которые имеют Столы 0-15:

  • все они имеют лечебный характер, то есть показаны при заболеваниях;
  • диет столы при заболеваниях предусматривают питание от четырех до шести раз в день;
  • количество калорий в день находится в пределах «плюс минус 2000»;
  • жирные блюда с большим количеством калорий запрещены категорически;
  • нельзя потреблять алкоголь в любом виде;
  • основой питания являются каши, овощи, фрукты, нежирные супы и бульоны;
  • каждый день следует выпивать от 2 до 2,5 л чистой воды;
  • в среднем следовать таким системам питания нужно около недели;
  • диет столы в больнице и в домашних условиях призваны не только лечить, но и приучать человека к здоровому питанию;
  • любой из столов дает возможность не только улучшить состояние здоровья, но и похудеть, поэтому лечебные диеты для похудения тоже применяются, причем, не только при ожирении, но и для похудения на несколько килограммов.

Таким образом, общими принципами диет по Певзнеру является подбор «правильных» продуктов, кратность приема еды и соблюдение правильной технологии приготовления пищи. 15 диет в медицине используется не только во время лечения в стационаре, но и в домашних условиях.

Калорийность диет по Певзнеру рассчитана так, чтобы при том или ином заболевании удовлетворить энергетические потребности организма.

Принципы столов таковы, что при некоторых болезнях рекомендовано потреблять рис, белый хлеб и другие продукты, которые многим могут показаться «вредными». Однако наличие в меню этих продуктов обосновано тем, чтобы избежать травм ЖКТ.

Такое диетическое питание, например, при гастрите, поможет снять обострение. После окончания диеты меню можно разнообразить, хотя рецепты при гастрите все равно не должны содержать вредных продуктов.

Суть диет Певзнера в том, чтобы только на некоторое время исключить вредные продукты для больных определенным недугом пациентов. Постоянно следовать таким принципам нельзя.

Временно практикуется и строгое диетическое питание при заболевании поджелудочной железы. Соблюдая диету, которая показана при панкреатите, человек потребляет в основном нежирные супы, бульоны, овощи.

Даже в диету, которую Певзнер рекомендовал при сахарном диабете, включены и хлеб, и разнообразные каши, правда, имеющие низкий гликемический индекс. Так как все столы были сформированы в ходе продолжительного наблюдения за пациентами и после оценки их самочувствия, то было доказано, что такое диетическое питание при сахарном диабете 2 типа оптимально сказывается на здоровье пациента.

Важно отметить и то, что в плане переносимости диеты Певзнера не являются слишком удобными. Если рассматривать предлагаемые рецепты, то многие блюда вряд ли покажутся слишком уж аппетитными и вызывающими желание их кушать.

Однако именно перетертые каши при заболеваниях ЖКТ или паровые овощные котлеты при язве желудка являются наиболее оптимальной пищей. Рассматривая подробно разные столы, можно отметить, что, к примеру, при запорах или при язве желудка рецепты предлагаются не слишком разнообразные. Однако такая пища в комплексе с лечением обеспечивает быструю поправку.

Важно учесть и то, что многие рационы предполагают, что больной пребывает на постельном режиме и практически не практикует физической активности. Это нужно учесть тем, кто использует такие диеты с целью похудеть.

Правильное питание не является заменой полноценному лечению. Поэтому подбирать рацион должен врач, который назначает схему терапии. В лечебных заведениях ведется четкая номенклатура и классификация диетических столов, и только специалист может выбрать систему питания оптимально.

Приведенная выше характеристика основных лечебных диет свидетельствует о том, что все их виды успешно применяются при разных заболеваниях. Однако в медицинских стационарных заведениях в настоящее время действует новая номенклатура диетических столов.

Хоть в целом характеристика диет лечебного питания в медучреждениях указывает на то, что основываются они на трудах Певзнера. Используемая сейчас классификация лечебных диет не настолько широкая. Основные варианты, используемые в лечебном питании, следующие:

  • Основной стол – он заменяет ряд столов по Певзнеру.
  • Диета с механическим и химическим щажением.
  • Высокобелковая диета.
  • Диета с пониженным количеством белка.
  • Диета низкокалорийная.

В этих диетах используются лечебные рецепты из столов по Певзнеру.

Проблемы пациента
(сестринские диагнозы)

Причины проблем
пациента

(с чем связаны
проблемы пациента)

Отрыжка, изжога, дисфагия:

  • нарушение аппетита;

  • тошнота;

  • рвота;

  • дегтеобразный стул
    (мелена);

  • боли в желудке, животе,
    прямой кишке;

  • метеоризм;

  • риск обезвоживания;

  • избыточная или пониженная
    масса тела, несоответствующая
    потребности пациента;

  • слабость;

  • головокружение;

  • потливость.

  • Наличие зубных протезов.

  • Невозможность самостоятельно
    принимать пищу.

  • Нет возможности разнообразить
    пищу.

  • Неприятный запах изо рта.

  • Незнание принципов
    рационального питания.

  • Страх перед возможностью
    недержания мочи и кала.

  • Злоупотреблением клизмами.

  • Неудобства, связанные с
    использованием судна и мочеприемника.

  • Связанные с хроническим
    характером заболевания.

  • Связанные с желудочно-кишечным
    кровотечением.

  • Незнание принципов
    адекватного питания.

  • Незнание принципов
    диетического питания.

  • Невозможность самостоятельно
    принимать пищу, жидкость.

  • Отказ принимать пищу.

  • Злоупотребление диетой.

  • Отрицательные факторы
    окружающей среды (погрешности в
    питании, курение, алкоголь,
    наследственность, аллергия к пищевым
    продуктам и др.).

https://www.youtube.com/watch?v=CD7__MIauiA

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector