Острый живот в гинекологии учебник

Симптомы и течение эклампсии.

Приступы судорог наслаиваются на существующие симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются усиление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления и белка в моче.

Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяющихся периодов:

  1. предсудорожпый период длится 20-30 секунд. Появляются мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки глаз, углы рта опускаются;
  2. периодтонических судорог, продолжительность — 20-30 секунд, наиболее опасных для матери и плода. Происходит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыхание прекращается, лицо синеет;
  3. период клонических судорог, 20-30 секунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и конечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка;
  4. период разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда длится часами. Больная находится в коматозном состоянии, сознание возвращается медленно, о случившемся она ничего не помнит. Приступы часто сопровождаются повышением температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом артериального давления.

Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Бывает и бессудорожная форма (редкая), при которой больная сразу впадает в коматозное состояние, и прогноз
при этом неблагоприятен. Из-за глубоких нарушений важнейших жизненных функций, в том числе центральной нервной системы, резко повышается возбудимость
организма, поэтому все раздражители (боль, шум, яркий свет и др.

Под термином «острый живот» объединяют несколько патологических процессов, протекающих в органах брюшной полости. Причины возникновения этой проблемы должны выяснять врачи, а вот сопутствующие симптомы необходимо знать каждому. Это поможет понять, что пора вызывать медиков.

Клиника острого живота в гинекологии, как правило, схожа у всех пациенток. Внезапно при общем нормальном самочувствии возникает боль. Нередко женщины могут даже назвать точное время, когда она появилась. В большинстве случаев она начинается с нижней части живота. Со временем боль распространяется по всей брюшной области и усиливается. Некоторые даже не выдерживают и могут потерять сознание.

Кроме этого, есть и другие признаки, по которым можно диагностировать острый живот в гинекологии. Симптомы могут быть следующими: рвота, тошнота, раздражение брюшины, нарушения, связанные с отхождением газов и кала. При возникновении описанной клинической картины необходимо вызывать «скорую». Только специалисты могут разобраться с тем, что произошло, и доставить больного в профильную больницу.

Иногда также пациентки жалуются на слабость, головокружение и чувство давления в области заднего прохода.

2. Аменорея гипофизарного генеза

А)
Гиперпролактенемия – избыточная
продукция пролактина. Различают
физиологическую и патологическую.

Патогенез:
Анатомические причины: опухоли гипофиза
(гранулёма,краниофарингиома),гормонально
активная опухоль (пролактинома);
-поврежление ножки гипофиза резултате
травмы или хир.вмешат – ва.


Функциональные
причины: хронические психогенные
стрессы; — нейроинфекции( Менингит,
энцефалит)

-Различные
эндокринные заболевания
(гипотериоз,акромегалия).

Ятрогенная
причина: Эстрогены,эстрогено содержащие
оральные контрацептивы ; — препараты
истощающие запасы дофамина в ЦНС:
резерпин,опиоиды. ;

Диагностика:
Изучение общего и гинекологического
анамнеза, общетерапевтическое
обследование, состояние эндокринной
системы. В анализе крови повышения
уровня пролактина, определения уровня
гонадотропных и половых гормонов.
Ренгенологическое исследование черепа
выявление изменения в области турецкого
седла

Лечение:
агонисты дофамина( начало с ¼ таб
парлодела (бромкрептин)(1 таб – 2.5 мг)один
раз в день,затем дозу ↑каждые два дня
½ и доводят до 3 – 4 таб в день при
восстановлении менструации дозу ↓до
1 таб в день в течении 6 – 8 мес. При
микроаденоме гипофиза лечение проводят
также парлоделом или его аналогами.
Макроаденома гипофиза являетя показанием
для оперативного лечения.

А)
Синдром истощения яичников
– это патологический симптомокомплекс,
включающий вторичную аменорею, бесплодие,
вегетососудистые нарушения у женщин
моложе 38 лет с нормальной менструацией
и репрдуктивной функцией в прошлом.

Острый живот в гинекологии

Этиология:
хромосомные и аутоиммунные расстройства,
выражающиеся в малых врожденных яичниках
с дефицитом фолликулярного аппарата,
первичным поражении цнс и гипоталамической
области. Так СИЯ имеет наследственный
характер.

Клиника:
Начало заболевания считается аменорея
или олигоменорею .В последующем —
вегетососудистые проявления – приливы
жара, потливость, слабость.

Диагностика:
Данные
анамнеза. Менархе своевременно,
менструальная и репродуктивная функция
не нарушается в течение 10 – 20 лет.
Отрицательный симптом зрачка, монофозная
базальная температура, низкий КПИ.
Горональные исследования: уровень
гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ резко
повышен,уровень пролактина в два раза
ниже чем у здоровых женщин.

Лечение:
Показана заместительная гормональная
терапия до возраста естественной
менопаузы. Используют натуральный
эстрадиол-Климара( 120 – 150 мг), коньюгированный
эстрогены(60 мг)В течение 14 дней. В течение
10 – 12 дней, (прогестерон),повляется
менструалоподобная реакция и улучшатся
общее состояние.

Б)
Синдром резистентных яичников (Сэвиджа)
включает в себя аменорею,бесплодие,нормальное
равитие вторичных половых признаков
при микро и макроскопически неизмененных
яичниках с высоким уровнем гонадотропинов
у женщин моложе 35 лет.

Клиника:
В родословной больных с СРЯ отмечены
первичная аменорея,зоб Хашимото,вторичная
аменорея,Большинство больных связывают
заболевание со стрессом,тяжелыми
вирусными инфекциями,Первая менструация
наступает своевременно,через 5 – 10 лет
появляется.

Основные
критерии СРЯ: первичная или вторичная
аменорее,Приливы жара и менструалоподобные
выделения,высокий уровень ФСГ и ЛГ в
плазме крови,низкий уровень эстрогенов
в плазме крови,первая проба с прогестероном
положительная,в последующем
отрицателная,уменьшение размеров
яичников и матки.

Лечение:
Восстановлние генеративной функции
возможна лишь с помощью вспомогательных
репродуктивных технологий – путём ЭКО
донорской яйцеклетки

В)
Вирулизирующие опуходи яичников

Причины проблем

Острый живот в гинекологии

Возникает описанная ситуация при внутреннем кровотечении, неспецифических заболеваниях органов пищеварения, аппендиците, разрывах печени, селезенки. Нередко возникает острый живот в гинекологии. Боли могут свидетельствовать о внематочной беременности, апоплексии яичника, воспалительных заболеваниях половых органов женщины, когда в процесс вовлечена брюшина.

Провести диагностику дома самостоятельно невозможно. Поэтому причины острого живота (в гинекологии в том числе) должны выяснять лишь квалифицированные специалисты. Любая из описанных проблем требует грамотной диагностики. Помощь при этом должна быть оказана неотложно.

В ряде случаев бывает так, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться вне стенок матки. Такая ситуация возникает в среднем в 1,3 % всех беременностей. Чаще всего яйцеклетка крепится в маточной трубе – это происходит в 99 % всех внематочных имплантаций. Но бывают ситуации, когда ее находят в яичниках, шейке матки или даже брюшной полости.

В тех случаях, когда яйцеклетка оплодотворяется сразу после овуляции, она может прикрепиться в яичнике или брюшной полости. В последнем случае она прикрепляется, как правило, на поверхности печени или сальника.

Острый живот в гинекологии может возникнуть при разрыве трубы или прерывании трубной беременности. В иных случаях наблюдается другая клиническая картина.

При обнаружении плодного яйца вне полости матки важно разобраться с дальнейшей тактикой лечения. Но также необходимо выяснить, что привело к такой имплантации. Иногда это происходит при генитальном инфантилизме. Об этой проблеме идет речь в том случае, когда у пациентки длинные и извитые фаллопиевы трубы с медленной перистальтикой.

Острый живот в гинекологии

В большинстве случаев плодное яйцо имплантируется, не дойдя до матки, из-за того, что его продвижение замедлено. Это происходит при воспалительных процессах в придатках, в результате образования спаек из-за перенесенных операций в брюшной полости или на трубах. В последнем случае на них образовывается спаечная ткань, нарушается сократительная способность.

— внутриматочные контрацептивы;

— эндометриоз труб;

— проблемы с эндокринной системой (заболевания надпочечников, щитовидной железы);

— стрессы;

— введение препаратов прогестерона.

Повышается вероятность внематочной имплантации плодного яйца и при опухолевидных образованиях в малом тазу. Они могут сдавливать трубы и препятствовать нормальному прохождению оплодотворенной яйцеклетки.

Вне зависимости от причин, по которым плодное яйцо прикрепилось в трубе, исход будет один. Такая беременность будет прервана. Более того, если ее не удастся вовремя диагностировать и прервать, то она приведет к тому, что женщина на собственном печальном опыте узнает, как проявляется синдром острого живота в гинекологии.

Выбор диагноза

Заболевания, провоцирующие синдром острого живота, являются достаточно опасными. Поэтому важно как можно раньше установить правильный диагноз. Дифференциальная диагностика острого живота в гинекологии позволяет исключить наличие иных патологий (например, аппендицит, панкреатит, холецистит, непроходимость кишечника в острой форме) и ускорить выявление их причин.

При этом важен возраст пациентки. Например, у женщин в период климакса, менопаузы, у молодых девочек и женщин, не живущих половой жизнью, можно сразу исключить вероятность беременности. Также у них, как правило, не бывает воспалительных заболеваний. Такие пациентки редко направляются к гинекологу. У них может быть аппендицит или туберкулез.

А вот лечение бесплодия сразу наталкивает на мысль о возможности имплантации плодного яйца в трубы. Также это возможно, если у женщины ранее уже выявлялась внематочная беременность. Если в анамнезе у пациентки были воспалительные заболевания, то, возможно, это один из периодов обострения.

Диагностика внутрибрюшных кровотечений

Врачам важно не только провести детальный опрос, но и осмотреть пациентку. Только так можно поставить диагноз «острый живот» (в гинекологии). Неотложная помощь будет оказана быстрее, если доктора смогут сразу понять, что стало причиной проблемы.

Например, о внутрибрюшном кровотечении свидетельствуют вялость, адинамичность, снижение давления. Лицо у пациентки при этом будет бледным, губы – цианотичными, пульс – учащенным и мягким. Это может наблюдаться при внематочной беременности, апоплексии яичника или перфорации матки.

В первом случае проблема сопровождается задержкой менструации, мажущими темными выделениями из влагалища. Также у женщин появляется липкий пот, возможен жидкий стул, тошнота. Температура при этом остается нормальной.

При апоплексии яичника острый живот в гинекологии диагностируется, как правило, через несколько дней после окончания менструации. Это происходит приблизительно в период овуляции. Заподозрить апоплексию можно в том случае, если у пациентки в анамнезе были кисты яичников.

О перфорации матки речь идет в тех случаях, когда синдром острого живота возникает после ряда гинекологических манипуляций или оперативных вмешательств. Боли могут появиться после внедрения или удаления спирали, аборта или диагностического выскабливания. Симптомы могут возникнуть практически сразу же после перфорации или спустя 1-2 дня, когда начинает развиваться перитонит.

Апоплексия яичника

У женщин репродуктивного возраста возможно развитие заболеваний, которые приводят к внутрибрюшному кровотечению. Это может быть разрыв (инфаркт, гематома) яичника. Это нарушение его целостности с кровоизлиянием и последующим началом кровотечения в полость живота.

Начинается болезнь с внезапно возникших острых болей, которые, как правило, локализируются в одной стороне. Симптомы раздражения брюшины при этом выражены могут быть слабо. Важно не перепутать апоплексию яичника и аппендицит, ведь клиническая картина течения заболеваний схожа.

Опухоли

Важно знать все возможные причины острого живота в гинекологии. Ведь далеко не всегда он возникает на фоне внутрибрюшного кровотечения. Также указанный синдром может возникнуть при перекручивании ножки опухоли, развившейся на яичнике, или перекрут (а в некоторых случаях и некроз) миоматозного узла. Развитие такой ситуации возможно, если образование — небольших размеров и расположено на подвижной длинной ножке.

Перекручивание опухоли начинается с резких болей, сопровождаемых рвотой или просто тошнотой. Часто их связывают с резким движением или физической нагрузкой. У пациенток напряжена передняя стенка брюшины, наблюдается задержка стула. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, у больных частый пульс и сухой язык. Температура тела может быть повышенной.

Острый живот в гинекологии

При перекручивании миоматозного узла боли схваткообразные, наблюдается картина общей интоксикации – сухой язык, кожные покровы, температура 38-39 0С, тошнота, возможна рвота. В крови при этом будет повышено количество лейкоцитов. При гинекологическом обследовании отмечается повышенная болезненность.

Воспалительные процессы

Острый живот в акушерстве и гинекологии может возникнуть на фоне обострения ряда заболеваний. Это могут быть воспалительные процессы внутренних половых органов. Из-за этого у пациентки может развиться пельвео-перитонит (при протекании процесса в малом тазу) или перитонит (в брюшной полости).

— генерализации инфекции, проходящей на фоне аднексита или метроэндометрита;

— расхождении швов, наложенных при кесаревом сечении;

— перфорации матки (после ее выскабливания);

— перфорации пиовара или пиосальпинкса.

В этих случаях клинические проявления могут различаться в зависимости от того, из-за чего именно возник синдром острого живота.

Тактика лечения

Современные методы направлены на следующее:

  1. Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затемненная, хорошо

    проветриваемая палата, где не допускаются шум и лишние движения медперсонала. У постели должна неотлучно находиться акушерка, под руководством врача

    осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероприятий.
  2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии (сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).
  3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).
  4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррекции альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока и дезинтоксикации — глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.
  5. Оксигенотерапия — вдыхание кислорода.

При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родоразрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуждаются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыхательных путей и процессов инволюции половых органов.

Нужно помнить о возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспаления легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенесших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаждению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.

Описание курса

| Акушерские кровотечения 

Вне зависимости от причин, которые привели к тому, что был установлен диагноз «острый живот в гинекологии», лечение должно проводиться в стационаре. При геморрагическом или болевом шоке важно дать обезболивающие средства, ввести кровоостанавливающие препараты, кровезаменители. Важно помнить, что существует риск летального исхода, поэтому диагностика должна быть проведена безотлагательно.

Если внематочную беременность удается обнаружить еще до появления болей, то ее прерывают в плановом порядке. Как правило, врачи проводят лапароскопическую операцию и через небольшой разрез извлекают плодное яйцо. Но чаще всего локализацию последнего удается установить уже тогда, когда пациентку в карете скорой помощи доставляют в больницу с диагнозом «острый живот».

В гинекологии наиболее опасной считается ситуация, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы. Но чаще беременность заканчивается тем, что части плодного яйца с кровью изгоняются в брюшную полость. Это, как правило, сопровождается внутрибрюшным кровотечением и вызывает описанные симптомы.

Не менее опасной патологией является и апоплексия яичника или перфорация матки. В этих случаях также начинается внутрибрюшное кровотечение. Иногда даже требуется немедленное введение специальных кровезамещающих препаратов.

Любые воспалительные заболевания также требуют своевременного лечения и наблюдения за состоянием пациентки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector