Острый живот в гинекологической практике

8. Этиология и патогенез ВБ

Существует две теории возникновения

внематочной беременности, в частности

трубной беременности – это

овулогенная теория и теория

нарушения перемещения

оплодотворенной яйцеклетки.

9. Этиология внематочной беременности

А. Инфекция органов малого таза. Хронический сальпингит частая находка (30-50%) при эктопической беременности. Часто

внематочная беременность возникает у женщин с


воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Б. Сужение маточной трубы

1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы

и карманы).

2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы.

3. Фибромиомы матки в области трубного угла.


4. Эндометриоз труб.

5. Околотрубные спайки, возникающие вторично при аппендиците

или после операций на органах малого таза и/или брюшной

полости.

6. Хирургические вмешательства на маточных трубах. Частота

эктопической беременности выше после пластических операций на


маточных трубах по поводу воспалительных заболеваний или

восстановления их проходимости после перевязки.

7. Клиническая классификация ВБ

Международная классификация болезней (МКБ Х)

предлагает следующую классификацию внематочной

беременности.

а. Абдоминальная (брюшная) беременность


б. Трубная беременность

(1) Беременность в маточной трубе

(2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности

(3) Трубный аборт.

в. Яичниковая беременность

г. Другие формы внематочной беременности

1 Шеечная

2 Комбинированная

3 В роге матки


4 Внутрисвязочная

5 В брыжейке матки

острый живот гинекология презентация

6 Неуточнённая.

Различают прогрессирующую и

прервавшуюся трубную беременность.

Прерывание ВБ –по типу трубного


аборта

Прерывание ВБ – по типу разрыва

маточной трубы.

Заболевание начинается внезапно, среди

полного здоровья, возникают приступы

схваткообразных болей с локализацией в

подвздошной области (справа или слева).

Боли часто иррадиируют в область прямой

кишки или ключицы (френикус – симптом).


Вскоре у таких больных может появиться

тошнота или рвота, прогрессирующая

слабость, мелькание мушек перед глазами,

шум в ушах, развиться обморочное состояние,

потеря сознания.

При осмотре врачом отмечаются признаки

малокровия и симптомы геморрагического

шока (бледность кожных покровов и видимых

слизистых, частый слабый пульс, холодный

пот, артериальная гипотония, учащенное

дыхание)

Температура нормальная или субфебрильная.


Живот умеренно вздут, болезненный при

пальпации, симптомы раздражения брюшины,

в частности Щеткина – Блюмберга,

положительные.

При перкуссии в некоторых случаях можно

определить наличие свободной жидкости в

брюшной полости.

Имеет менее острый и манифестирующий

характер, часто сопровождается “пестрой”


симптоматикой.

У меньшей части больных наблюдаются

признаки острого внутреннего кровотечения,

чаше же симптомы эти настолько скудны, что

выявить заболевание довольно трудно.

Определение внематочной беременности в таких

случаях представляет сложную задачу и без

использования современных инструментальных


методов диагностики нередко бывает

ошибочным, либо не своевременным.

Матка мягковатая, слегка увеличена.

Пальпируется опухолевидное

образование в области одного из

придатков, болезненное при пальпации,


малоподвижное.

Болезненность при смещении матки

кпереди и при пальпации заднего свода

влагалища выражены слабее, чем при

разрыве трубы.


Нередко из полости матки происходит

Острый живот в гинекологической практике

выделение децидуальной оболочки

легкая форма апоплексии яичника (иногда

называют “болевой” формой) – приступ боли

кратковременный; локализация боли внизу живота, в

паху или над лоном; отмечается тошнота;


перитониальные явления и явления геморрагического

шока отсутствуют;

апоплексии яичника средней степени тяжести –

сильная боль в нижней части живота; бледность кожных

покровов, общая слабость, отмечаются тошнота, рвота;

могут быть обморок, геморрагический шок 1-й степени;

перитонеальные явления не четко выражены;

апоплексии яичника тяжелая – постоянная

интенсивная боль внизу живота; общая слабость,


выраженная бледность кожных покровов; тошнота,

рвота; резко выраженные перитонеальные явления;

положительный френикус симптом; геморрагический

шок 2-й или 3-й степени.

43. Шеечная беременность

Наиболее частой

локализацией внематочной

фаллопиева труба (99,5%),


реже – яичник,

еще реже – рудиментарный

рог матки или органы

брюшной полости (брюшная

беременность).


и карманы).

полости.

симптоматикой.

Определение уровня ХГТ. Проба на

определение в сыворотке крови рсубъединицы ХГТ положительна во всех

случаях эктопической беременности, в то

время как проба на ХГТ в моче положительна

только в 50% случаев.

а) Скорость нарастания ХГТ в крови помогает


дифференцировать нормальную и

патологическую (эктопическую или

неразвивающуюся) беременность; при

нормальной беременности уровень ХГТ в крови

удваивается каждые 2 дня.

б) При пороговом уровне ХГТ 6000 мМЕ/мл

маточную беременность выявляют при УЗИ.

Если в полости матки нет эмбриона, можно

предположить эктопическую беременность.

в) Стандартная проба мочи на беременность

бывает отрицательной в 50% случаев

эктопической беременности. Необходимо


помнить, что нередко в случаях прерывания

эктопической беременности на основании

кровотечения и болей ошибочно

Острый живот в гинекологической практике

диагностируют угрожающий аборт.

Признак

Внематочная беременность


Самопроизвольный

выкидыш

Матка

Увеличение матки не

соответствует сроку

задержки месячных. Форма


матки – грушевидная.

Увеличение матки

матки — шаровидная

Наружный зев шейки матки

Закрыт

Открыт (или приоткрыт)

Кровотечение

Незначительное наруж-ное

кровотечение, кровь –


темного цвета, после

приступа боли.

Чаще обильное наружное

кровотечение, кровь – яркокрасного цвета, возникает

одновременно с приступом

боли

Анемия

Выраженность анемии не


соответствует степени

наружного кровотечения

Выраженность анемии

Признак

Самопроизвольный

выкидыш

Боли

Острый живот в гинекологической практике


Преимущественная

локализация в одной из

паховых областей, вначале

тянущего, затем

схваткообразного характера

Преимущественная

локализация внизу живота –


посредине, схваткообразного

характера

Выделения

Отхождение децидуальных

оболочек “слепок” матки

Острый живот в гинекологической практике

Отхождение элементов

плодного яйца


На введение утеротонических средств

Кровотечение не

прекращается, либо

усиливается .

Кровотечение умень-шается,

либо временно

прекращается.

Признак

Острый живот в гинекологической практике


Внематочная беременность по

типу трубного аборта

Хроническое воспаления

придатков матки.

Время задержки

менструации

Наиболее часто между 4-й и 6-й

неделями задержки месячных

Регулярность менструального цикла


не нарушена

Матка

Незначительно увеличена,

размягчена

Не увеличена, плотная

Пальпация придатков

Опухоль в ампулярной или

истмической части трубы, труба


утолщена и болезненна при

пальпации

Воспалительная опухоль широко

отходит от угла матки, труба в

едином конгло-мерате, болезненном

при пальпации

Яичник


Как правило, опреде-ляется

Острый живот в гинекологической практике

отдельно от трубы

Отдельно от трубы не определяется

Подвижность матки

Обычно сохраняется


Ограничена (или матка

неподвижна) из-за массивного

спаечного процесса

Изменения в крови

Острый живот в гинекологической практике

Характерные для анемического

процесса

Характерные для воспалительного

процесса

1. Операцию.


2. Борьбу с кровотечением,

геморрагическим шоком, кровопотерей.

3. Ведение послеоперационного

периода.

4. Реабилитацию репродуктивной

функции.

Признак

Апоплексии яичника

Острый живот в гинекологической практике

Время начала заболевания

(появления приступа)

В середине менструального

цикла, без предшествующей

задержки месячных

Субъективные признаки

беременности


Есть

Отсутствуют

Матка

размягчена

пальпации


Трубы не пальпируются

Яичник

отдельно от трубы,

безболезненный

Чаще четко не пальпируется изза выраженной его

болезненности

Шеечная беременность встречается

крайне редко.


Эта локализация беременности очень

опасна для жизни женщины, так как

возможно развитие смертельного

кровотечения.

При ШБ плодное яйцо

имплантируется в

истмико-цервикальной


области шейки матки и

ворсины хориона

нередко глубоко

внедряются в

мускулатуру шейки


матки, прорастая даже

Острый живот в гинекологической практике

в миометрий.

Лечение только

хирургическое

Раньше (еще 10 лет назад) –

только экстирпация матки,

Острый живот в гинекологической практике

Сейчас возможно выполнение

гистероскопической

органосохраняющей операции

44. Диагностика ШБ

Анамнез

Клиника

Данные гинекологического статуса

Лабораторные тесты на беременность

Пункция заднего свода


Лапаротомия

Диагностическое выскабливание

полости матки ?

Признак

по типу трубного аборта

придатков матки.

Острый живот в гинекологической практике

Матка

размягчена

Закрыт


Открыт (или при-открыт)

истмической части трубы,

труба утолщена и болезненна

при пальпации

Опухоль широко отходит от


угла матки, труба в едином

конгломерате, болезненном

при пальпации

Яичник

Как правило, определяется

отдельно от трубы


Отдельно от трубы не

определяется

Подвижность матки

Обычно сохраняется

спаечного процесса


Изменения в крови

Характерные для

анемического процесса

Характерные для

воспалительного процесса

Признак

Самопроизвольный


выкидыш

Матка

Увеличение матки

матки — шаровидная

Закрыт

Кровотечение

Острый живот в гинекологической практике

приступа боли.


боли

Анемия

Признак

Самопроизвольный

выкидыш

Боли

Преимущественная

Острый живот в гинекологической практике

тянущего, затем


Преимущественная

характера

Выделения

плодного яйца

Кровотечение не

прекращается, либо

усиливается .

либо временно

прекращается.

Признак

придатков матки.

Время задержки

менструации

не нарушена


Матка

Острый живот в гинекологической практике

размягчена

пальпации

при пальпации

Яичник

отдельно от трубы

Подвижность матки

Обычно сохраняется


спаечного процесса

Изменения в крови

процесса

процесса

Признак

Апоплексии яичника

задержки месячных

беременности

Острый живот в гинекологической практике

Есть


Отсутствуют

Матка

размягчена

пальпации

Яичник


отдельно от трубы,

безболезненный

болезненности

Клиникоанамнестические

данные,

Данные

гинекологического

осмотра,


Данные эхографии,

Тесты на

беременность

45. Лечение при шеечной беременности

1. Операцию.

периода.

функции.

Консервативное

Ушивание,

Резекция,

Коагуляция

Лечение только

хирургическое

гистероскопической

4. Осложнения, относящиеся в гинекологической практике к категории “острого живота”.

Первая группа. Заболевания, сопровождающие острым

Острый живот в гинекологической практике

внутренним кровотечением (внематочная беременность,

апоплексия

яичника,

перфорация

матки,

травмы

гениталий).


Вторая группа. Заболевания, сопровождающие острым

нарушением

кровообращения

внутренних

половых

органов (перекрут ножки опухоли яичника, перекрут


ножки субсерозного узла, тромбоз сосудов и некроз

миоматозного узла).

Третья

группа. Заболевания, характеризующиеся

развитием острого воспалительного процесса внутренних

Острый живот в гинекологической практике


половых органов (нагноение воспалительных опухолей

внутренних половых органов, может быть их перфорация;

параметрит;

пельвиоперитонит специфической или

неспецифической этиологии; разлитой перитонит).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector