Лечение пельвиоперитонита в гинекологии

Что такое пельвиоперитонит?

Пельвиоперитонит – это воспалительный процесс в органах малого таза, которое подвергает воспалению придатки и сам женский орган. Локализируется в нижней части брюшины. Начало болезни возникает из-за попадания инфекций в брюшину. Это тонкая оболочка внутри брюшной полости, которая защищает органы. Заболевание является вторичным.

По МКБ-10 заболевание находится под номерами:

  • N3 Острый тазовый перитонит у женщин;
  • K 65 Перитонит;
  • A 54, 2 Гонококковый перитонит и др. гонококковые инфекции половых путей.

Интересно, что данное заболевание возникает не только у женщин репродуктивного возраста, но и у маленьких девочек. Что является причиной?

Воспаление, возникающее в районе брюшины малого таза, принято именовать пельвиоперитонитом. Такое явление не может возникнуть на пустом месте: ему будут способствовать различные инфекционные процессы, уже протекавшие ранее. Чаще всего болезнь возникает в качестве осложнения гинекологических воспалений.

Прежде чем начать анализ возникновения подобного недуга, стоит знать, что под пельвиоперитонитальным пространством понимают глубокую часть брюшины, которая локализуется между прямой кишкой и мочевым пузырем.

В зависимости от области поражения болезнь может быть:

  • частичной (то есть наблюдаться на отдельном участке, который находится обычно рядом с источником инфекции);
  • диффузной (в этом случае воспалена вся брюшина).

Также хронический пельвиоперитонит может быть:

  • гнойным;
  • серозным;
  • гнойно-серозным;
  • гнойно-гемморагическим;
  • пластическим.

пельвиоперитонит в гинекологии что это

Стоит отметить, что пластический вид будет характеризоваться возникающими в пельвиоперитонитальной области спайками.

В соответствии с этим пельвиоперитонит может классифицироваться следующим образом:

  1. Первичный. Способен развиться в том случае, если инфекции попадают в место дислокации воспаления из любого другого очага хронической инфекции. Транспортировщиком выступает кровь или лимфа.
  2. Вторичный будет развиваться в результате гинекологической патологии. Возможны хирургические вмешательства, которые и создадут соответствующие условия для возникновения заболевания.

В любом случае пельвиоперитонит будет рассматриваться врачами как уже вторичное заболевание. Но это не исключает вероятность его первичности (как раз случай попадания инфекционных агентов непосредственно в область малого таза).

Во время заболевания в малом тазу будут происходить соответствующие изменения. Здесь принята такая градация:

  • адгезивный тип (тот, при котором будут образовываться спайки);
  • экссудативный (выпотной).

Сами спайки могут быть опасными. Даже если явление перитонита будет сохраняться недолго и температура тела быстро придет в соответствующую норму, их образование уже будет указывать на возникновение нарушения в деятельности половых органов, самого кишечника и мочевого пузыря. Это приведет не только к нарушению трудоспособности, но и к более серьезным проблемам со здоровьем.

Заболевание способно как покрывать стенки в малом тазу, так и окутывать внутренние органы.

Пельвиоперитонит — опасное заболевание, поражающее исключительно женщин, причем, разной возрастной категории. Болеют девочки, женщины зрелого детородного возраста и пожилые люди. Как для любого воспаления, для пельвиоперитонита характерна триада симптомов:

  • боль, сконцентрированная внизу живота;
  • гипертермия или жар в брюшине малого таза и теле больного;
  • расстройство кровообращения, сопровождающееся повышением проницаемости сосудов и образованием выпота.

Осложнения опасны развитием разлитого перитонита с множественными абсцессами, образованием спаек и сращений, характерных для адгезивного пельвиоперитонита, нарушением детородной функции. Позднее обращение к врачам и несвоевременное лечение может стать причиной гибели пациенток.

Механизм развития

Заболевание манифестирует как местная воспалительная реакция в тазовой части брюшины. Нарушается микроциркуляция и повышается проницаемость капилляров, за границы сосудистого русла выходят лейкоциты, альбумин, фибриноген. Это способствует скоплению жидкости серозного или гнойного типа (выпот) вокруг органов малого таза.

В пораженных участках брюшины повышается концентрация серотонина, органических кислот, гистамина, что приводит к дистрофическим изменениям и отеку тканей. В дальнейшем на поверхности органов откладывается фибрин. Он провоцирует спаечный процесс между брюшиной, петлями кишечника, тазовыми органами, мочевым пузырем, сальником, затрагивая маточные трубы.

Дуглас (пространство за маткой) — самая глубокая точка в малом тазу. Сюда со стенок органов стекает выпот, гной. Формируется дуглас-абсцесс. Его прорыв в брюшину провоцирует развитие разлитого типа перитонита, крайне опасного для жизни состояния.

Причины возникновения пельвиоперитонита

Данное состояние возникает на фоне воспалительного процесса в малом тазу. Чаще характеризуется инфекционным течением. Вторичный пельвиоперитонит развивается из-за осложненного аднексита, сальпингита и гнойной гематомы. Нередко его провоцирует кишечная непроходимость. Первичный процесс возникает вследствие прямого проникновения вируса в органы малого таза.

Происходит это в результате перфорации стенки матки. Этому предшествуют определенные гинекологические операции и манипуляции. В большинстве случаев на возникновение пельвиоперитонита влияют:

  • установка внутриматочной спирали;
  • аборт;
  • выскабливания;
  • метросальпингография.

Пельвиоперитонит нередко манифестирует вследствие переохлаждения, постоянных стрессов и менструации. Основные симптомы воспалительного процесса включают в себя повышенную температуру тела и сильные боли внизу живота. Клиническая картина может быть дополнена ознобами, тахикардией и тошнотой. Нередко фиксируются проблемы с мочеиспусканием, вздутие живота и задержка газов.

Пельвиоперитонит в гинекологии характеризуется выраженными симптомами интоксикации. Перистальтика ослабленная, на языке наблюдается сероватый налет. При хламидийном пельвиоперитоните клиническая картина дополнена ранним развитием спаек. В данном случае пациентка должна быть срочно госпитализирована.

У девочек пельвиоперитонит обнаруживают обычно в возрасте 3-7 лет. Происходит воспаление через заражение брюшины путем попадания инфекции через влагалище.  Почему именно в таком маленьком возрасте может возникнуть это воспаление? Потому что у девочек в этом возрастном периоде еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище.

У девочек пельвиоперитонит протекает двумя способами:

  • Токсический. В этом случае наблюдается резкое проявление болезни. Из основных признаков высокая температура и сильные боли. Часто присоединяется рвота и расстройство, на фоне раздраженной и воспаленной брюшины.
  • Локальный. При этой форме картина обычно смазана и все признаки похожи на заболевание ребенка ОРВИ. При наличии выделений из влагалища доктора с уверенностью поставят диагноз детский пельвиоперитонит.

Итак, если у девочек развитие болезни вызывает недостаточно сформированная флора влагалища и несоблюдение гигиены, то у взрослых женщин причин намного больше.

В репродуктивном возрасте причины болезни делятся на две категории.

  • Бактериальная. В этом случае происходит заражение брюшной полости при попадании в нее инфекции. В каких случаях это может произойти?
    1. При заражении инфекцией мочеполовых путей (случайные половые связи, отсутствие личной гигиены);
    2. При случайном инфицировании матки во время проведения гинекологических манипуляций.
  • Вторичный пельвиоперитонит как следствие воспаления соседних органов. В этом случае воспалительный процесс уже проходит в матке, придатках, яичниках и по мере развития переходит на брюшину. Это особенно актуально при гнойных воспалениях половых органов. Почему возникает такое воспаление?
    1. Из-за аборта, проведенного без соблюдения всех мер предосторожности;
    2. из-за несвоевременной оказанной помощи при разрыве аппендикса;
    3. из-за разрыва опухоли или кисты яичников, перекручивания ножки кисты, некроза;
    4. из-за гнойного воспаления женского органа (матки) и фаллопиевых труб.

Отдельно отметим пельвиоперитонит, который возникает после родов. Он начинается почти сразу после родов и отличается бурным протеканием. Причина этого явления в том, что при родах инфекция может распространиться по лимфе из половых путей или матки в брюшину. Характерно для тех женщин, которые до родов страдали инфекционным заражением.

Зачастую развитию патологии предшествуют инфекционно-воспалительные процессы, возникающие в малом тазу. В данном случае пельвиоперитонит служит осложнением гнойных тубовариальных образований (пиосальпинкса, пиовара), острого аднексита, нагноившейся заматочной гематомы, гнойного или серозного сальпингита, аппендицита, генитального туберкулеза, кишечной непроходимости, гонореи, сигмоидита, метроэндометрита и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает вследствие повреждения стенки матки при метросальпингографии, гинекологических операциях и манипуляциях (диагностическом выскабливании, хирургическом аборте, установке ВМС), гидро- и пертубации маточных труб, повреждении свода влагалища во время акушерских операций, при введении в полость матки химических веществ с целью прерывания беременности и т. д. Заболевание нередко развивается на фоне снижения общей сопротивляемости организма, стрессов, переохлаждения, менструации.

Пельвиоперитонитом называется локальный воспалительный процесс инфекционного генеза в серозном покрове (брюшине) малого таза. Инфекционным агентом в данном случае выступают обычно гонококки, стафилококки, хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, вирусы, анаэробы, тем не менее, максимально распространенным случаем оказываются целые микробные ассоциации, что отяжеляет течение патологии.

Пельвиоперитонит — опасное воспалительное заболевание, характеризующееся расстройством ряда функций в малом тазу:

  • расстройства микроциркуляции,
  • повышение проницаемости сосудов,
  • выход альбумина, фибриногена и лейкоцитов за пределы сосудистого русла,
  • образование серозного или гнойного выпота,
  • накопление гистамина, серотонина, органических кислот в пораженном очаге,
  • повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов в пораженном очаге,
  • дистрофические изменения брюшинного эндотелия,
  • формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем. 

При неблагоприятных обстоятельствах пельвиоперитонит проявляется образованием экссудата в маточно-прямокишечном пространстве и формированием абсцесс, раскрытие которого вероятно в свободную брюшную полость, а значит, ведет к развитию перитонита.

Причинами возникновения пельвиоперитонита считается проникновение инфекционных возбудителей в полость малого таза вследствие:

  • распространения в инфекции при аднексите, сальпингите, заматочной гематоме, генитальном туберкулезе, гонорее, метроэндометрите, аппендиците, сигмоидите, кишечной непроходимости и прочих инфекционных патологиях брюшинного пространства;
  • гинекологических операций и манипуляций — установки ВМС, абортов, выскабливаний;
  • повреждений свода влагалища в ходе акушерских операций;
  • гидро- и пертубации маточных труб;
  • метросальпингографии;
  • введения в полость матки химических веществ с целью прерывания беременности.

Сопутствующими факторами манифестации или обострения нередко оказываются стрессы, менструации, переохлаждения.

Различают несколько разновидностей пельвиоперитонита:

  • первичный (при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза) и вторичный (при сопутствующих воспалительных заболеваниях);
  • частичный (с ограниченным участком воспаления) и диффузный (охватывающий париетальную и висцеральную брюшину);
  • адгезивный (с образованием спаек) и экссудативный (выпотный);
  • серозно-фиброзный, геморрагический и гнойный — по характеру экссудата, который в свою очередь зависит от типа возбудителей;

Симптомы пельвиоперитонита включают в себя:

  • нетерпимую боль в нижней части живота;
  • неучастие живота в дыхательном акте;
  • повышение температуры тела до 39°С и более;
  • тошноту и рвоту;
  • учащение пульса;
  • ослабление перистальтики кишечника и прочие симптомы раздражения брюшины;
  • лейкоцитоз со сдвигом влево и резкое увлечение скорости оседания эритроцитов.

Проведение гинеколо­гического обследования при пельвиоперитоните затруднено, поскольку больная испытывает выраженную боль и невольно сокращает мышцы передней брюшной стенки. При бимануальном исследовании возникает резкая боль при движении шейки матки, уплощение или нависание сводов влагалища по причине наличия свободной жидкости в малом тазу.

Пельвиоперитонит бывает первичным и вторичным. Первый развивается из-за попадания в кровь или лимфу инфекционных возбудителей (пневмония, фурункул, тонзиллит). Причинами заболевания в таком случае могут быть инфекционные процессы в матке и трубах, яичниках. Также спровоцировать пельвиоперитонит способно нагноение в кисте или перекрут ее ножки.

Что касается вторичного характера развития болезни, то причинами могут быть воспалительные процессы в детородных органах. Не исключено, что спровоцировать пельвиоперитонит могут механические повреждения матки (прокол во время аборта), оперативные вмешательства (исследование труб матки контрастным методом, искусственные роды). То есть в организме уже имеется заболевание инфекционного и воспалительного характера, которое провоцирует развитие пельвиоперитонита.

Виды пельвиоперитонита в зависимости от распространенности:

  • Частичный – размещается не далеко от очага инфекции.
  • Диффузный – патология, которая поражает внутренний слой брюшной полости (периетальная брюшина) и слой, что покрывает органы внешне (висцеральная брюшина).
  • Адгезивный вид заболевания характеризуется образованием спаечного процесса.
  • Экссудативный ведет к изменениям в органах малого таза. Его определяют по тяжести протекания патологии.

Симптомы пельвиоперитонита:

  • наличие болевых ощущений в задней части таза во время дефекации и мочеиспускании;
  • появление внезапной и сильной боли при малейших движениях, которая возникает в нижней части живота и носит нарастающий характер;
  • тошнота, переходящая в обильную рвоту, вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение частоты пульса и прерывистость дыхания;
  • сухость в ротовой полости, постоянная потребность в жидкости.

Классификация

Виды данного заболевания делятся на 4 части. В каждой из них существует так же классификация. То есть виды делятся относительно причин, вторичной и первичной.

  • По характеру жидкости, которая попадает в брюшину при воспалении (экссудата):
  1. серозный перитонит;
  2. фибринозный;
  3. гнойный – является наиболее опасным для жизни видом в отличие от первых двух.
  • По распространению болезни. Делят так же на 3 вида:
  1. местный–в каком либо органе брюшины;
  2. ограниченный – занимает воспаление 1 «этаж» брюшины;
  3. тотальный – наиболее опасен, так как может занимать до 9 полостей брюшины и требует немедленной госпитализации.
  1. первичный – при попадании инфекции в брюшину через половые пути;
  2. вторичный – при попадании инфекции через зараженные рядом брюшиной органы.
  • По метаморфозам в органах таза:
  1. адгезивный – наблюдается новообразования в виде спаек;
  2. экссудативный – характерно снижение иммунитета.

Интересно, что на данный момент нет стандарта классификации этой болезни, а различают ее на основании причин, которые вызвали воспаление в брюшине.

В гинекологии различают первичный пельвиоперитонит, возникающий при непосредственном попадании инфекции в полость малого таза, и вторичный, вызванный воспалительными заболеваниями. Также с учетом местной распространенности выделяют диффузную форму патологии, захватывающую висцеральную и париетальную брюшину малого таза, и частичную форму – с ограниченным участком воспаления вокруг источника инфекции.

По типу преобладающих изменений в органах малого таза заболевание подразделяется на экссудативное (выпотное) и пластическое, или адгезивное (протекающее с образованием спаек). По характеру экссудата (жидкости, выделяющейся в полости организма или ткани из мелких кровеносных сосудов) пельвиоперитонит может быть гнойным, геморрагическим или серозно-фиброзным.

Это зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. При палочковой флоре он серозно-гнойный со зловонным запахом. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается гнойным или серозно-гнойным выпотом. При хламидийном и вирусном пельвиоперитоните отделяемое чаще серозное. Для гонорейной формы свойствен гнойно-геморрагический экссудат.

Пельвиоперитонит классифицируется по разным признакам. По продолжительности и клиническому течению подразделяется на:

  • острый;
  • хронический;
  • генерализованный или сепсис.

Воспаление брюшины малого таза может быть локализованным, диффузным и смешанным. Другой способ дифференцирования заболевания проводится по виду выпота. Экссудат представляет собой патологическую жидкость сложного состава, инфицированную различными микроорганизмами. По внешним признакам экссудаты бывают прозрачными, мутным, с примесью крови.

В зависимости вида экссудата пельвиоперитонит бывает:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • геморрагический;
  • гнойный.

Поврежденные воспалением лепестки брюшины могут слипаться и образовывать довольно грубые плотные спайки. Результатом внутрибрюшинных сращений является адгезивный или пластический пельвиоперитонит. Спайки и сращения способствуют ограничению воспалительного очага и предотвращают его распространение за пределы малого таза, что характерно для специфического гонорейного пельвиоперитонита. По способу проникновения инфекции в брюшную полость заболевание бывает:

  • первичным — инфекция проникает в брюшину из влагалища, при травмах живота;
  • вторичным — воспалительный очаг находится в другом органе, например, в воспаленном аппендиксе, легких при пневмонии, туберкулезе.

В брюшину малого таза инфекция попадает с током крови или лимфы.

Помимо разделения заболевания на первичное и вторичное по механизму возникновения, выделяют другие критерии для классификации. Они представлены в таблице.

Таблица — Классификация пельвиоперитонита

Критерии Классификация Описание
По распределению Локализованный Ограниченный участок воспаления возле источника инфицирования
Диффузный Поражаются висцеральная и париетальная брюшина, часть органов малого таза
По виду доминирующих процессов Адгезивный Проходит с формированием спаек из-за отложения фибрина
Экссудативный Преимущественно образуется выпот в малом тазу
По этапам (степени развития интоксикации) Реактивный Начало процесса
Токсический Происходит «отравление» организма, выражены симптомы интоксикации
Терминальный Возникает полиорганная недостаточность
По типу экссудата (описывает стадии процесса) Серозный Выпот в виде небольшого прозрачного секрета (самая благоприятная форма)
Гнойный Выпот представлен гноем
Фибринозный (пластический) Органы окружены фибрином и «склеены» между собой (возникает при «старом процессе»)

Также встречается послеродовый пельвиоперитонит, чаще после выполнения кесарева сечения. Первые признаки возникают на пятые-седьмые сутки. Характерно тяжелое состояние женщины, нужна операция, часто с удалением матки.

Стадии развития

Данные стадии были разложены в 1971 году доктором Симоняном. До нашего времени эта классификация так же актуальна и используется при установлении диагноза. Существуют три стадии развития пельвиоперитонита.

  • Фаза 1 –реактивная. На этой стадии больной выглядит еще достаточно здоровым, однако находится в перевозбужденном состоянии. На клеточном уровне нарушений не наблюдается, гипоксии нет. Однако при этом наблюдается вялость работы кишечника, тахикардия и немного повышенный лейкоцитоз в крови.
  • Фаза 2 – токсическая. На этом этапе наблюдается нарастающая интоксикация организма. Женщина становиться вялой, бледной, начинается рвота. Живот вздувается, нарушается работа кишечника, лейкоцитоз в крови повышен. Ко всему прочему нарушается обменные процессы в организме.
  • Фаза 3 – терминальная. Состояние женщины ухудшается. Все вышеизложенные симптомы проявляются в острой форме. Нарушается работа ЦНС, наблюдается заторможенность. Кишечник почти не работает, артериальное давление повышено.

Развитие пельвиоперитонита достаточно стремительное. От первой до третьей фазы может пройти всего 2-3 суток.

Пельвиоперитонит – как проводить лечение, чтобы сохранить женское здоровье?

Пельвиоперитонит – воспалительный процесс, развивающийся в тазовой брюшине на фоне инфекционных процессов. Чаще всего возникает как следствие воспаления матки или ее придатков, иногда может быть результатом осложненных родов. Воспаление вызывается действием таких возбудителей как кишечная палочка, стафилококки, гонококки, хламидии, вирусы.

Это очень опасное заболевание, которое развивается у женщин и может приводить к тяжелым последствиям, включая летальный исход.

При подозрении на наличие данного воспаления все диагностические и лечебные мероприятия проводятся исключительно в больничных условиях.

Излечение возможно только при условии применения комплексной терапии, которая включает противомикробные и инфузивные меры, проведение лечебных пункций и меры, направленные на стабилизацию иммунитета.

Этиология

Причины пельвиоперитонита могут быть различными. из них – проникновение гноеродных микроорганизмов в брюшину малого таза.

Такие воспаления могут возникнуть из-за:

  • проведения гинекологических манипуляций – установка спирали, выскабливание, аборты;
  • аднексита, осложненного аппендицита, серозного или гнойного сальпингита и некоторых других инфекций;
  • генитального туберкулеза;
  • наличия кишечной непроходимости;
  • продувания фаллопиевых труб;
  • половых инфекций (гонорея);
  • введения в матку химических веществ с целью криминального прерывания беременности;
  • повреждения стенок влагалища при проведении гинекологических манипуляций;
  • распада узла фибромиомы или перекрута его ножки.

Провоцирующими факторами являются раннее начало половой жизни, беспорядочные сексуальные отношения, неправильное использование внутриматочных контрацептивов. Воспаление может быть спровоцировано низким уровнем иммунитета, переохлаждением, длительными стрессами.

Состояние иммунной системы является важным фактором появления воспалительных процессов в органах таза. Здоровая брюшина активно устраняет проникающие болезнетворные организмы.

Развитие пельвиоперитонита в гинекологии обычно возникает на фоне других заболеваний, ведущих к нарушениям в работе иммунной системы.

Классификация заболевания

Прежде всего, следует выделить:

  • первичный пельвиоперитонит, когда инфекция проникает непосредственно в полость малого таза;
  • вторичный, возникающий в результате предыдущих воспалительных процессов.

По клинике течения различают также острую и хроническую форму заболевания.

Острый пельвиоперитонит начинается всегда внезапно, сопровождается резкой болью внизу живота, ознобом, головокружением, чувством тяжести в органах малого таза, общей слабостью. Нередко пациентка пребывает в состоянии болевого шока.

Хронический пельвиоперитонит, в отличие от острой формы, протекает вяло, периодически переходя в острые приступы.

Женщина на протяжении некоторого времени испытывает незначительные болевые ощущения, может возникать учащенное мочеиспускание и вздутие живота. Температура обычно нормальная, иногда отмечается ее незначительное повышение (37,5°).

Хроническая форма, несмотря на отсутствие тяжелых симптомов, должна обязательно подвергаться лечению, так как свидетельствует о наличии постоянного воспаления в матке или ее придатках. Время от времени болезнь может обостряться. Обычно это происходит в период нарушений в работе иммунной системы.

Пельвиоперитонит в тазовой полости

Гнойный пельвиоперитонит

Развивается при осложнении воспаления гнойной флорой. Определить данную форму заболевания можно по выделениям из влагалища с примесью гноя и сукровицы. Скопление гноя приводит к появлению абсцесса. При его самовольном вскрытии содержимое изливается в прямую кишку или влагалище, значительно ухудшая состояние больной. Большую опасность пельвиоперитонит представляет во время беременности.

Под негативным воздействием воспалительных процессов может возникнуть слипание стенок брюшины. Процесс завершается образованием спаек. Такие сращения вызывают адгезивный (пластический) пельвиоперитонит.

Гонорейный и послеродовый пельвиоперитонит

Воспаление брюшины, вызванное гонококками. Сопровождается образованием спаек и сращений. При гонорее путь распространения обычно проходит через маточные трубы.

Послеродовой пельвиоперитонит, а также воспаления, вызванные абортами, возникает под влиянием как септической, так и гонорейной инфекции.

Сроки начала заболевания после родов или аборта могут различаться и зависят от пути проникновения инфекции, уровня сопротивляемости организма. Обычно первые признаки появляются на 3-4 день. Такой вид воспаления протекает в острой форме и сопровождается резкими болями, повышением температуры, тошнотой и рвотой.

Клиническая картина

Первый симптом, которым проявляет себя начало болезни, это сильные боли в нижней части живота, отдающие в область поясницы и задний проход. Боли усиливаются при надавливании.

Другие признаки:

  • вздутие живота, плохое отхождение газов;
  • задержка стула, болезненное мочеиспускание;
  • учащенное сердцебиение, дыхание (более 20 в минуту) и пульс (более 90 ударов минуту);
  • резкое повышение температуры до 39° и выше;
  • тошнота, рвота;
  • обморочное состояние;
  • сухость во рту, усиленное чувство жажды, наличие серого налета на языке;
  • отсутствие участия живота в процессе дыхания.

https://www.youtube.com/watch?v=SdjEr8BCXbs

При малейшем движении или физической активности болезненные ощущения внизу живота усиливаются.

Пельвиоперитонит следует отличать от других заболеваний с похожими признаками, таких как параметрит, острый аппендицит, внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника. Определить с точностью место расположения гнойного процесса можно только в условиях стационара. Пациентки с подобными признаками должны быть немедленно госпитализированы.

Заболевание представляет опасность, поскольку ведет к нарушению обмена веществ, ухудшению работы некоторых внутренних органов, общей интоксикации организма.

Диагностика

При поступлении пациентки в лечебное учреждение проводят анализ жалоб и симптомов. Имеют значение время начала возникновения болезненных ощущений, место их локализации. У женщины выясняют наличие перенесенных ранее заболеваний половой сферы, в том числе и венерических, количество беременностей и абортов, перенесенные гинекологические операции.

Далее проводят гинекологический осмотр с бимануальным исследованием влагалища. С его помощью можно установить размеры матки и яичников, подвижность органов, степень болезненности, выпячивание задней стенки влагалища.

Дополнительно проводится пальпация живота с целью определения напряжения мышц брюшной полости. Следует отметить, что в ряде случаев влагалищное исследование может быть недостаточно результативным.

Бимануальное влагалищное исследование

Проведение анализа крови необходимо для того, чтобы увидеть признаки, указывающие на воспаление. Это увеличение СОЭ, сниженное количество лейкоцитов, лейкоцитоз в умеренной степени.

Данные, полученные при анализе крови, позволяют дифференцировать пельвиоперитонит от аппендицита.

От внематочной беременности болезнь отличается отсутствием задержки менструации, наличием крови при проведении пункции заднего свода.

https://www.youtube.com/watch?v=SjtlgyLN6YM

Помимо вышеперечисленных, проводятся и другие диагностические процедуры:

  • пункция брюшной полости и забор воспаленной жидкости на анализ – производится с помощью длинной иглы, вводимой через влагалище;
  • УЗИ нижней части живота с целью обнаружения количества воспаленной жидкости или гноя в органах;
  • посев жидкости для определения возбудителя воспалительного процесса;
  • рентгенография;
  • лапароскопия;
  • консультация хирурга.

Лапароскопия проводится в осложненных случаях, требующих хирургического вмешательства. Через несколько небольших надрезов вводится трубка с камерой, фиксирующая состояние внутренних органов и определяющая локализацию очага поражения.

Лечение

Больные с подозрением на воспаление брюшины должны быть срочно госпитализированы. Неотложная помощь при пельвиоперитоните заключается в купировании острых болезненных ощущений. Для этого к низу живота прикладывают холод на 20-30 минут с последующей заменой льда. Применение холода позволяет не только снять боль, но и остановить дальнейшее распространение инфекции.

Введение каких-либо обезболивающих средств до проведения окончательных диагностических мер не рекомендуется. Попытки лечить заболевание в домашних условиях с применением народных средств могут привести к тяжелым последствиям. Затягивание адекватного лечения может привести к быстрой интоксикации организма и риску смерти пациентки.

При отсутствии или неправильном лечении возможно появление тяжелых осложнений. Наиболее частые – это распространение воспалительного процесса по всей брюшной полости и формирование спаек в области малого таза.

Впоследствии спайки приводят к бесплодию или повышенному риску внематочной беременности.

Клинические рекомендации включают назначение пациентке постельного режима с нахождением на кровати с приподнятым положением верхней части туловища.

Лечение пельвиоперитонита предполагает назначение следующих препаратов:

  • антибиотиков – Амоксициллин, Цефалозин;
  • сульфаниламидных препаратов – Триметоприл, Бисептол;
  • мочегонных средств – Фуросемид;
  • средств для снятия боли – свечи с белладонной, Антипирин, Промедол;
  • антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови;
  • антигистаминных средств – Димедрол, Супрамин;
  • препаратов для поддержки работы сердечно-сосудистой системы – Камфара, Кордиамин;
  • витаминотерапию.

Для того, чтобы удалить токсины, возникшие в результате распространения воспалительного процесса, назначают внутривенное введение (через капельницы) большого количества жидкости. После того, как болезненные ощущения становятся менее выраженными, назначают физиотерапию: электрофорез, массаж, ЛФК, лазеротерапию. За пациенткой необходим тщательный уход.

Пельвиоперитонит и беременность

Если заболевание возникло у женщины в период беременности – это крайне неблагоприятно для плода. В этом случае существует огромный риск искусственного прерывания беременности. Лечить доктор будет, учитывая все риски и сохраняя жизнь женщины.

Если женщина перенесла пельвиоперитонит до наступления беременности, то в будущем могут быть сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.

Пельвиоперитонит в период беременности — крайне неблагоприятное состояние. Бережное отношение к своему организму и своевременное лечение любых заболеваний — надежная профилактика пельвиоперитонита. Если же таковой случился, то стратегия лечения определяется исключительно врачом, который оценивает потенциальные риски и предполагаемую пользу. Высок риск искусственного прерывания беременности.

Примечательно, что наличие пельвиперитонита в анамнезе повышает шансы женщина столкнуться с бесплодием, внематочной беременностью, невынашиванием беременности.

Симптомы и признаки пельвиоперитонита

Вероятность развития воспаления тазовой брюшины значительно возрастает после абортов, травматичных родов либо вследствие кесарева сечения. Также инфекция в полость брюшины может проникнуть из воспаленных придатков матки, особенно после прорыва локализующихся в них гнойных образований. При метроэндометрите наиболее вероятен лимфогенный путь распространения инфекции, а специфическое воспаление (при гонорее) обычно «поднимается» в тазовую полость посредством маточных труб.

Присутствие инфекции в полости брюшины провоцирует усиленную секрецию воспалительной жидкости – экссудата. Его характер зависит от источника инфекции. Экссудат может быть серозным, гнойным, фибринозным (когда в воспалительном секрете присутствует много белка, фибрина) или смешанным (серозно-гнойным).

Заболевание всегда начинается с острой стадии. При серозном или фибринозном характере воспаления происходит расстройство микроциркуляции, появляется выраженный локальный воспалительный отек. В полости брюшины начинает накапливаться серозный экссудат, в нем могут присутствовать нити фибрина, лейкоциты, альбумин. Вскоре «запускаются» процессы дистрофии серозного покрова.

Затем острый процесс стихает, воспалительный экссудат становится густым, слипчивым, то есть фактически формирует спайки. Между спайками могут образоваться замкнутые полости, заполненные серозной жидкостью. Воспаление тазовой брюшины в сопровождении обширного спаечного процесса классифицируют как адгезивный пельвиоперитонит.

Гонорейный пельвиоперитонит отличается более стертым и медленным течением, так как воспаление быстро отграничивается, и гнойный экссудат скапливается в пространстве между маткой и прямой кишкой (абсцесс дугласова пространства). Такие гнойные абсцессы могут прорваться в любую смежную область или орган.

Начало пельвиоперитонита сопровождается симптомами острого инфекционного процесса. Появляются резкая боль в нижних сегментах живота, выраженная лихорадка (иногда до 40⁰С), тахикардия, слабость. По мере усугубления воспаления к клинике заболевания присоединяются рвота, вздутие живота, нарушение мочеиспускания и дефекации. Острый пельвиоперитонит клинически напоминает острую хирургическую патологию с типичной клиникой «острого живота».

Спустя двое суток воспалительный процесс достигает клинического пика, а затем стабилизируется. Пациентки указывают на улучшение общего состояния, однако в действительности инфекционный процесс не исчезает, а всего лишь становится более локальным.

Для пельвиоперитонита характерно затяжное течение, когда начавшееся улучшение вдруг сменяется обострением инфекционного процесса. Если острый пельвиоперитонит не купируется своевременно, в месте скопления воспалительного выпота (экссудата) начинает формироваться спаечный хронический пельвиоперитонит. Спайки приводят к изменению нормальной топографии тазовых органов и провоцируют хронические тазовые боли.

Неспецифический хронический пельвиоперитонит считается вторичным, если он формируется в качестве осложнения острого процесса. О первичном хроническом воспалении тазовой брюшины говорят, когда его причиной является постоянное воздействие на брюшину слабовирулентной инфекции.

Спровоцированный хламидийной инфекцией пельвиоперитонит может протекать нетипично: симптомы нарастают постепенно, могут быть выражены неярко, имеется тенденция к формированию спаек.

Пельвиоперитонит является отграниченным процессом, поэтому нечасто провоцирует распространение инфекции на всю брюшину и, как следствие, тяжелые септические последствия.

Однако несвоевременно диагностированное и пролеченное воспаление может привести к нарушению репродуктивной функции. Адгезивный пельвиоперитонит провоцирует женское бесплодие из-за выраженного спаечного процесса.

Симптомы

Кроме острой формы воспаления, чаще всего представлен именно хронический тип этого заболевания. Проявляет он себя следующими признаками:

  1. Нарушаются менструации.
  2. Внизу живота появляются невыраженные боли.
  3. Происходит периодическое вздутие живота.
  4. Иногда повышается температура (но не более 37,4° С).
  5. Женщины жалуются на обильные выделения из влагалища и учащенное мочеиспускание.
  6. Половой акт становится болезненным.

Несмотря на проведенное лечение, болезнь может длиться не один год. Именно поэтому этот недуг до сих пор является объектом пристального изучения на всех стадиях процесса.

Острая форма болезни проявляется высокой температурой (от 39 до 40 °С), лихорадкой, головными болями и головокружениями, сухостью во рту, тошнотой и рвотой, белым налетом на языке, обострением черт лица, бледностью и сероватым оттенком кожного покрова. На фоне общих симптомов интоксикации больная ощущает интенсивные пульсирующие боли внизу живота, давление на прямую кишку при отсутствии стула, болезненное мочеиспускание. Также возможно нестабильное артериальное давление, тахикардия, нарушение сердцебиения.

При хроническом пластическом или адгезивном пельвиоперитоните наблюдается длительное незначительное повышение температуры тела ( 37 … 37,4 °С). Одновременно появляются тупые ноющие боли, частые позывы к мочеиспусканию и нарушение дефекации, общее снижение жизненного тонуса и спаечный процесс, который впоследствии негативно сказывается на беременности и течении родовой деятельности.

Симптомы пельвиоперитонита в острой стадии напоминают картину «острого живота». Заболевание сопровождается болью внизу живота, отдающей в поясницу, прямую кишку. Мочеиспускание также болезненное. Появляется тошнота и рвота без видимого облегчения.

Стул и отхождение газов задерживается, живот вздут. Нижний передний отдел брюшной стенки напряжен, при пальпации и гинекологическом обследовании ощущается резкая боль. Симптом раздражения брюшины положительный. Язык сухой, покрыт белым налетом, покровы кожи бледные.

Вагинальный осмотр женщины позволяет обнаружить выпячивание заднего свода влагалища, вызванное образованием экссудата. Отмечаются гнойные влагалищные выделения с примесью сукровицы. В ходе развития воспаления часть жидкой крови выходит в воспаленную ткань, возникает отек. В брюшной полости скапливается выпот (экссудат). В результате перкуторный звук притупляется.

Другой характерный признак воспаления брюшины – гипертермия. В зависимости от тяжести заболевания температура может быть субфебрильной, до 38 градусов или высокой. Пульс учащен пропорционально температуре тела.

При тяжелом течении пельвиоперитонита в малом тазу происходит массированное направленное движение лейкоцитов в воспаленную ткань брюшины. Скопление белых кровяных телец образует гнойный очаг. Гной может скапливаться в дугласовом кармане. Абсцесс способен самопроизвольно вскрываться. В этом случае его содержимое изливается в прямую шишку или влагалище. Состояние женщины утяжеляется.

Хронический пельвиоперитонит протекает с периодами обострения и ремиссии. Симптомы стертые, менее выраженные. Некоторые характерные признаки заболевания вообще исчезают, что существенно затрудняет диагностику.

Все мы мечтаем о лучшей жизни и зачастую ради этого отказываем себе во всем. Днями пропадаем на работе, находя в сутках по 30 часов. Тратим всё свободное время на бесконечную и по большому счёту бесперспективную гонку за призрачными идеалами и жертвуем семейным счастьем, чтобы подняться ещё на одну ступеньку карьерной лестницы.

Потому нередко игнорируем сигналы собственного организма, предпочитая пребывать в уверенности, что молодыми и здоровыми будем всегда, а хвори придуманы врачами исключительно для того, чтобы заработать на хлеб насущный. Но расплата за благодушие может наступить очень быстро.

Сигналы болезни становятся воем сирены, а все достигнутые нами успехи меркнут перед внезапно возникшей болью, острой, вытесняющей из сознания любую мысль и не оставляющей места для трезвого анализа ситуации.

Врач скорой, поставив диагноз «пельвиоперитонит», без лишних разговоров и паники предложит экстренную госпитализацию, после чего всем родным и домочадцам останется только надеяться, что все будет хорошо.

Схема протекания пельвиоперитонита

И если вы уверены, что описанный сценарий является малореальным, нужно понимать, что низкая вероятность в любом случае будет больше нуля.

А пельвиоперитонит, который действительно встречается гораздо реже, чем мастит или эрозия, требует к себе соответствующего отношения, так как является ургентным состоянием с высоким риском неблагоприятного исхода.

Потому худшее, что пациентка может сделать, узнав о своём диагнозе, это начать паниковать. Или проявить собственную «образованность», настаивая на лечении травками (поверьте, во врачебной практике встречаются и не такие чудеса!).

Мы надеемся, что с вами ничего подобного не случится и пальвиоперитонит не пропишется в медкарте. Но, следуя правилу «предупреждён, значит, спасён», считаем: многим было бы интересно разобраться с этим заболеванием и понять, что следует предпринять при появлении первых симптомов.

Виды пельвиоперитонита

Несмотря на все успехи современной медицины, общепринятой классификации этого заболевания до сих пор не существует. Потому не исключено, что разные врачи могут поставить два отличающихся друг от друга диагноза исходя из одних и тех же симптомов и клинической картины. Но если подойти к вопросу с научной точки зрения, можно насчитать как минимум шесть видов классификации:

  1. По характеру экссудата (так принято называть жидкость, попадающую в ткани, органы или полости организма при воспалении, если её источник – мелкие кровеносные сосуды) различают серозный, фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. И если первый вид не представляет серьёзной угрозы для жизни, то два оставшихся считаются очень опасными.
  2. По распространённости. Бывает местный, ограниченный и диффузный (тотальный) пельвиоперитонит, которые, как несложно догадаться, разнятся уровнем локализации воспаления. Последний вид является исключительно острым и требует немедленного оперативного вмешательства, и счёт идёт буквально на минуты.
  3. По стадиям (так называемая классификация К. С. Симоняна, предложенная им в 1971 году). Различают реактивный, токсический и терминальный пельвиоперитонит. Первый провоцирует образование экссудата, при втором начинается токсическое отравление организма, а третий характеризуется полиорганной недостаточностью и, увы, практически не поддаётся лечению.
  4. По характеру инфицирования. Пельвиоперитонит может быть как вторичным (другими словами, осложнением основного заболевания), так и первичным, когда он развивается по причине попадания в полость малого таза инфекционных агентов.
  5. По распространённости. Очаг частичного пельвиоперитонита имеет чётко ограниченную локализацию и чаще всего расположен непосредственно возле источника инфекции. При диффузной форме заболевания воспаление распространяется как на висцеральную, так и париетальную брюшину.
  6. По характерным изменениям в малом тазу. Выделяют адгезивный и экссудативный пельвиоперитонит. Для первого характерно образование спаек, для второго – снижение иммунного ответа организма.

Основные причины и факторы риска

Несмотря на свою инфекционную природу, заразиться пельвиоперитонитом в привычном понимании этого слова нельзя. Потому нет никакого смысла «жить в полноги, работать в полсилы». Проявлять разумную осторожность и соблюдать элементарные правила безопасности можно и нужно, но не обрекать себя на неполноценную жизнь. Тем более что причины пельвиоперитонита хорошо изучены:

  1. Инфекции в брюшной полости также приводят к пельвиоперитониту

    Острое инфицирование брюшной полости микробной флорой (через мочеполовую систему, матку и маточные трубы).

  2. Аборт (особенно если он криминальный или при его проведении не соблюдались все необходимые меры предосторожности).
  3. Разрыв аппендикса, что часто бывает, если пациенту с соответствующими симптомами не была вовремя оказана квалифицированная медицинская помощь.
  4. Хирургическое вмешательство, в ходе которого было допущено инфицирование матки.
  5. Острое состояние при опухоли яичников: разрыв капсулы опухоли, её некроз, образование субмукозного узла, перекрутка ножки кисты.
  6. Следствие тубоовариального процесса (гнойное расплавление маточной трубы и яичника, сопровождаемое образованием единой полости, которая окружена пиогенной капсулой. По-простому, это гнойное воспаление матки и её придатков).

Внимание! Нужно понимать, что глупо оказаться на операционном столе по собственной вине. Другими словами, ни в коем случае нельзя соглашаться на криминальный аборт, пренебрегать (при половых контактах с малознакомыми людьми) барьерными средствами контрацепции или игнорировать симптомы острого живота в тщетной надежде, что проблема исчезнет сама собой.

Симптомы и клинические проявления

https://www.youtube.com/watch?v=oLNybvXqMHM

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector