Посткастрационный синдром — Болезни в гинекологии

Описание

Провокаторы и механизмы посткастрационного синдрома

Посткастрационный синдром заключается в прекращении репродуктивной функции по причине двухстороннего иссечения яичников либо же матки и яичников.

В гинекологическом направлении посткастрационный синдром также обозначается в качестве хирургической/индуцированной менопаузы либо поствариэктомического синдрома.

Посткастрационный синдром наблюдается приблизительно в 70-80% случаев после иссечения яичников, а в 5% случаев от общего числа индуцированная менопауза характеризуется тяжелым течением, которое ведет к утере трудоспособности.

Также, тяжесть протекания поствариэктомического синдрома регулируется такими факторами:

  • возрастная группа пациентки;
  • степень работоспособности надпочечниковой коры;
  • преморбидный фон и прочие.

Посткастрационный синдром возникает после субтотальной либо же тотальной овариэктомии, при которой матка удаляется необязательно.

Овариэктомия тотального характера при оставленной матке нередко выполняется в случае тубоовариальных и доброкачественных опухолевых процессов яичников у тех пациенток, которые ранее не рожали.

Подобные женщины способны выносить ребенка, но зачатие возможно исключительно посредством ЭКО.

Наиболее частым вариантом, приводящим к индуцированной менопаузе, является пангистерэктомия, которая производится по причине фибромы либо маточного эндометриоза.

Тотальная овариэктомия у пациенток репродуктивного периода производится только в варианте онконастроженности.

Предрасполагающим фактором способен являться диабет сахарный либо тиреотоксический зоб в анамнезе.

Основным патогенетическим и спусковым моментом при индуцированной менопаузе является стремительно развивающаяся гипоэстрогения, которая провоцирует значительный перечень клинических явлений.

При нем происходит расстройство выработки неротрансмиттеров, которые несут ответственность за следующие реакции организма:

  • респираторные;
  • кардиоваскулярные;
  • терморегуляторные.

Подобное является основой для возникновения симптоматики, которая является характерной при климактерическом синдроме.

Гипоэстрогения провоцирует негативные перемены эстроген-рецептивных участков различных тканей организма, которые сопровождаются атрофическими процессами мышечных и соединительных волоокое, происходит понижение васкуляризации органов, эпителий истончается.

После оперативного исключения яичников из деятельности организма согласно алгоритму обратной связи происходит повышение значений гонадотропных гормонов, что ведет к расстройству работоспособности периферических желез.

Индуцированная менопауза ведет к следующим расстройствам:

  1. Надпочечниковая кора продуцирует меньшие объемы андрогенов, при этом повышается интенсивность выработки глюкокортикостероидов.
  2. Щитовидная железа понижает объемы вырабатываемых трийодтиронина, иначе – Т3, и тироксина, иначе – Т4.
  3. Происходит понижение выработки кальцитонина и паратиреоидного гормона в околощитовидных железах что ведет к расстройством обменных процессов кальция и инициирует развитие остеопороза.

При естественном варианте менопаузы яичниковая функция понижается плавно, процесс может занимать несколько лет.

В случае индуцированной менопаузы происходит стремительное и единомоментное исключение яичников из эндокринной системы, что не позволяет организму нормально приспособиться к изменившимся обстоятельствам.

В большинстве случаев на развитие посткастрационного синдрома влияет тотальная или субтотальная овариэктомия, с возможным дальнейшим удалением или не удалением матки. Тотальная овариэктомия подразумевает оставление матки в тех случаях, если женщина не реализовывала репродуктивную функцию. Но забеременеть в дальнейшем такая категория женщин сможет лишь после проведения ряда процедур и ЭКО.

Причиной возникновения посткастрационного периода чаще всего становится пангистерэктомия. Это наиболее распространенная причина для женщин репродуктивного возраста, которая связана с выполнением связей фибромы матки и эндометриоза. Если женщина, которой поставили подобный диагноз, находится в возрасте, для которого характерна менопауза, то проводится тотальная овариэктомия с гистерэктомией, только из соображений онконастороженности.

Среди нехирургических причин посткастрационный синдром у женщин может быть вызван вымиранием фолликулярного аппарата яичников, причиной чему могла стать гамма или рентгеновское облучение. Было замечено также, что посткастрационный синдром во много раз чаще встречается у пациенток, которые страдают от тиреотоксического зоба, сахарного диабета. Такой отягощенный фон может негативно сказаться на лечении.

Патогенетическим фактором, который запускает заболевание и влияет на его развитие, является резко появляющаяся в организме гипоэстрогения, которая может возникнуть в результате довольно широкого диапазона патологических проявлений. Секреция нейротрансмиттеров, которые отвечают за регулирование кардиоваскулярных, респираторных, а также температурных реакций, нарушается в подкорковых структурах. Нарушение сопровождается появлением патологических симптомов, которые очень похожи на те, что развиваются при климактерическом синдроме.

посткастрационный синдром в гинекологии

Деятельность яичников после хирургического выключения может увеличиваться по механизму обратной связи из-за выделения большего количества гонадотропных гормонов. Это приводит к нарушению деятельности периферических желез. Корковый слой надпочечников также усиливает синтез глюкокортикоидов, а вот образование андрогенов снижается, что ухудшает общую картину заболевания и дезадаптацию организма.

При посткастрационном синдроме возможно полное или частичное нарушение образований тироксина и трийодтиронина, которые вырабатываются щитовидной железой. При этом снижается секреция паратиреоидного гормона, а также кальцитонина. Такое снижение приводит к тому, что нарушается кальциевый обмен и провоцируется развитие остеопороза.

Функция яичников угасает спустя время, постепенно и не спеша, процесс может продолжаться несколько лет, при условии протекания естественной менопаузы. Но при посткастрационном синдроме не исключено резкое и одномоментное отключение гормональной системы и всех функций яичников. Это может привести к срыву приспособительных механизмов в организме, а также дезорганизации биологической адаптации к новому состоянию.

Патогенез посткастрационного синдрома сложный и до конца еще не изучен. Удаление яичников вносит диссонанс в систему желез внутренней секреции. В первую очередь это касается гипоталамо-гипофизарной области. В результате кастрации нарушается функциональное состояние ядер гипоталамуса, которые принимают участие в образовании тропных гормонов гипофиза.

Экспериментальными исследованиями установлено увеличение передней доли гипофиза и появление в ней специфических эозинофильных клеток, которые получили название «клеток кастрации». Образование их объясняют повышением функции передней доли гипофиза, однако клетки появляются при условии сохранения связи аденогипофиза с корой головного мозга, что свидетельствует о наличии определенных взаимоотношений между корой головного мозга и половыми железами.

Посткастрационный синдром - Болезни в гинекологии

В ответ на значительное снижение в организме количества эстрогенов повышается выделение ФСГ. По данным В. М. Дильмана (1968), после двусторонней овариэктомии экскреция гонадотропинов увеличивается более чем в 2 раза. О влиянии кастрации на содержание гонадотропных гормонов в сыворотке крови женщин сообщают Czygan и Maruhn (1972).

На 2-4-й день после экстирпации матки с придатками и двусторонней овариэктомии как до, так и после наступления менопаузы значительно повышается уровень ФСГ, а на 6-8-й день увеличивается содержание ЛГ. По данным Aukin и соавторов (1974), по мере увеличения времени с момента кастрации выделение гонадотропинов с мочой прогрессивно нарастает.

Однако пока неясно, является ли это следствием гиперпродукции ФСГ или избыток образуется в результате того, что прекратилось его использование яичниками. Наблюдались случаи, когда несмотря на высокий титр гонадотропинов в моче посткастрационный синдром не развивался и, наоборот, у больных с тяжелой формой течения синдрома выявляли небольшое количество гонадотропинов в моче.

Вероятно, после кастрации нарушается выделение не только гонадотропных, но и других тропных гормонов гипофиза, в том числе адренокортикотропного и тиреотропного.

Часто встречаются такие проявления посткастрационного синдрома, как артрозы и диабет. Высказывают предположение о возможности образования избытка соматотропного гормона и его роли в патогенезе указанных нарушений (Ш. Милку, Дэнилэ-Мустер, 1973). У некоторых женщин возникает тиреотоксикоз, что объясняют усиленной продукцией базофильными клетками аденогипофиза тиреотропного гормона.

С помощью многочисленных работ и клинических наблюдений установлена тесная связь между яичниками и корою надпочечников, поэтому кастрация не может не отразиться на состоянии надпочечных желез. В их коре содержатся в небольших количествах стероиды, подобные по своему действию половым гормонам. Введение женских половых гормонов экспериментальным животным вызывает у них повышение концентрации кортикостероидов в крови (А. В.

Антоничев, 1968). Zondek и Burstein (1952) отметили цикличность в выделении кортикоидов с мочой у морских свинок, которая тесно связана с астральным циклом; во время течки экскреция кортикоидов возрастает. После овариэктомии наблюдается низкое и ацикличное их выделение. Введение эстрогенов вызывает увеличение количества кортикоидов в моче как у некастрированной, так и у кастрированной самки.

Авторы полагают, что эстрогены стимулируют выделение адренокортикотропного гормона гипофизом. После удаления яичников происходит гипертрофия коры надпочечников. Зависимость между функциональным ее состоянием и степенью выраженности посткастрационного синдрома показана И. А. Мануйловой (1972). Развитие синдрома сопровождается относительным снижением функции коры надпочечников и ослаблением компенсаторных реакций организма.

Причины и патогенез посткастрационного синдрома

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности. Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном — тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений. В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции. Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма. При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о.

, если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Особенности проведения кастрации у мужчин

Синонимом слова «кастрация» является термин «оскопление». В современном мире кастрация человека проводится или в медицинских целях, или же с культовой целью. Однако последнее применение кастрации в современные времена встречается редко. Практикуются разные методы кастрации мужчин. В частности, может применяться как хирургическая кастрация, так и облучение, химическая кастрация. При необходимости проведения кастрации в медицинских целях применяется лучевая либо гормональная терапия.

Принято различать кастрацию частичную (в таком случае операция приводит к прекращению либо генеративной, либо эндокринной функции) и полную (обе функции прекращаются).

Кастрация мужчин зрелого возраста производится в том случае, если у мужчины диагностируется рак предстательной железы, а также двухсторонняя опухоль яичек. Если мужчине показано удаление яичек, в таком случае проводится операция, которая называется орхидэктомией. Если у больного диагностирован рак предстательной железы, то вместо такой операции проводится только энуклеация — удаление паренхимы яичек. Обе операции у больных раком предстательной железы проводятся только после того, как диагноз подтверждается путем проведения биопсии простаты.

После проведенной кастрации в мужском организме происходят определенные изменения: быстро и активно развивается подкожная жировая клетчатка, растет волосяной покров, который распространяется по телу по женскому типу, атрофируется предстательная железа и снижается половое влечение.

Если кастрацию проводят подростку до начала полового созревания, то у него заметно меняется структура костей: трубчатые кости становятся длинным, череп остается относительно маленьким, сильно развиты челюсти и надбровные дуги. В итоге происходит нарушение взаимосвязи между органами эндокринной системы.

Химическая кастрациястала своеобразной альтернативой кастрации хирургической. Ее проведение не несет такой опасности для психики и физического здоровья человека, как кастрация хирургическая. Данную методику применяют чаще всего в том случае, если сексуальное поведение мужчины составляет опасность для окружающих его людей.

С целью проведения химической кастрации в организм мужчины вводится препарат, который содержит модифицированную форму тестостерона. Под его воздействием выработка спермы практически полностью снижается. Мужской гормон практически полностью прекращает вырабатываться. Следовательно, химическая кастрация также приводит к снижению сексуальной функции.

Кастрация у женщин – это удаление яичников хирургическим путем либо проведение глубокой лучевой терапии на область яичников. Манипуляции проводятся женщинам, возраст которых еще не достиг периода менструальной паузы. Хирургический метод кастрации практикуется при различных диагнозах. Так, если у женщины диагностирован рак одного яичника, то врачи рекомендуют удалить сразу оба.

Проведение лучевой кастрации проводится с целью подавления гормональной и воспроизводительной функций половых желез. С этой целью облучаются яичники у женщин и яички у мужчин.

Облучение яичников у женщин проводится в первой половине менструального цикла. Иногда после проведения облучения у женщин еще частично сохраняется гормональная функция желтого тела. Облучение проводится при онкозаболеваниях яичников, а также при некоторых других болезнях. Иногда женщинам назначается облучение при тяжелых проявлениях климакса.

Посткастрационный синдром у мужчин является результатом травматической, оперативной или лучевой кастрации (см.), а также деструкции тестикулярной ткани вследствие острых и хрон, инфекционных заболеваний.

Посткастрационный синдром - Болезни в гинекологии

Патогенез П. с. у мужчин обусловлен нарушениями функции гипоталамических, эндокринных и нейровегетативных регуляторных систем (см. Вегетативная нервная система, Гипоталамо-гипофизарная система) в ответ на внезапное выпадение эндокринной функции яичек.

Патофизиол, нарушения при П. с. характеризуются резким напряжением систем гипоталамуса (см.), активирующих гонадотропную функцию гипофиза (см.), основным результатом этого является повышенное выделение гонадотропных гормонов (см.). В процесс вовлекаются другие системы гипоталамической регуляции, и прежде всего симпатоадреналовая система (см.).

Резкое снижение концентрации андрогенов (см.) в крови проявляется рядом специфических эндокринно-обхменных нарушений. Половое влечение у многих мужчин после кастрации сохраняется в течение длительного времени. Иногда даже имеется способность к половому акту вследствие сохранения соответствующих механизмов в ц. н. с.

К патологоанатомическим изменениям, вызванным кастрацией, относятся явления демаскулинизации фенотипа: изменение характера оволосения, уменьшение объема мускулатуры, перераспределение отложений жира в подкожной клетчатке по евнухоидному типу, прогрессирование ожирения вследствие выпадения анаболического и жиромобилизующего действия андрогенов.

К наиболее ранним клин, проявлениям П. с. относятся вегетативно-сосудистые нарушения. Больные жалуются на «приливы» (внезапное ощущение жара, часто сопровождающееся покраснением лица), повышенную потливость, чувство нехватки воздуха, одышку, иногда озноб, парестезии, головокружения, ощущение сердцебиения при нормальном пульсе. Нередко выявляется транзиторная гипертензия.

Посткастрационный синдром - Болезни в гинекологии

Более поздние клин, проявления П. с. связаны с развитием ряда нарушений обмена веществ. Больные жалуются на физическую слабость, снижение трудоспособности, ослабление мышечного тонуса. Развивается ожирение с типичным отложением жира в подкожной клетчатке на бедрах и в подчревной области (в подчревье).

Кожа становится тонкой, сухой и морщинистой из-за снижения секреции сальных желез и угнетения анаболических процессов в соединительной ткани. Из-за остеопороза появляются боли в костях, особенно в трубчатых. Отмечают специфические для П. с. невротические проявления (раздражительность, нарушения сна, фобии).

Диагноз П. с. у мужчин ставят на основании данных анамнеза с учетом появления характерных симптомов.

Основным методом лечения П. с. у мужчин является заместительная терапия андрогенами. Наиболее распространено лечение препаратами половых гормонов пролонгированного действия — сустаноном, тестэнатом и др.; препараты кратковременного действия и пероральные препараты (метилтестостерон, тестобромлецит) менее эффективны.

Продолжительность и интенсивность заместительной терапии андрогенами зависят от выраженности проявлений андрогенной недостаточности и возраста больного. Основным противопоказанием для андрогенотера-пии является рак предстательной железы. Существует метод оперативной аллотрансплантации тестикулов на сосудистой ножке, пока еще не получивший широкого применения.

Прогноз П. с. у мужчин зависит от индивидуальных особенностей больного. В большинстве случаев удается постепенно уменьшить вегетативно-сосудистые и невротические проявления. Эндокринно-обменные нарушения при П. с. требуют длительной заместительной андрогенотерапии.

Профилактика П. с. состоит в предупреждении и лечении инф. поражений яичек (см. Орхит), а также в обеспечении противолучевой защиты на производстве, в рентгеновских кабинетах и т. п.

Посткастрационный синдром у женщин характеризуется развитием определенного клин, симптомокомплекса с вегетативно-сосудистыми, нервно-психическими и обменно-эндокринными нарушениями на фоне прекращения эндокринной функции яичников (см.) в репродуктивном периоде. По данным литературы, развитие П. с. наблюдается в 60—80% случаев после операции удаления яичников.

Патогенетический механизм П. с. у женщин принято объяснять снижением содержания эстрогенов (см.) в организме вследствие удаления яичников или повышением секреции гонадотропных гормонов. В то же время есть данные, указывающие на то, что не у всех женщин с такими гормональными нарушениями развивается П. с.

Это дает основание полагать, что в формировании П. с. у женщин большую роль играет реакция эндокринных желез на вызванную кастрацией гипоэстрогене-мию. Установлено, что Глюкокортикоидная функция коры надпочечников у больных с тяжелой формой П. с. снижается и повышается при улучшении состояния. Изучение экскреции катехоламинов (см.

) показало относительное увеличение экскреции адреналина (см.) у всех женщин после кастрации, что свидетельствует об умеренной активации у них симпатоадреналовой системы. Развитие посткастрационного синдрома сопровождается повышением функции щитовидной железы и расширением периферических сосудов, особенно в дистальных отделах конечностей.

Патофизиол, особенности П. с. у женщин после оперативной кастрации характеризуются определенной зависимостью между клин, течением П. с. и характером изменений, регистрируемых на электроэнцефалограммах (ЭЭГ). У больных с легким течением П. с. обычно наблюдается незначительное снижение амплитуды доминирующих альфа-волн и появление медленных волн типа тэта.

У больных с длительным и тяжелым течением П. с. ( более 20 «приливов» в сутки) наблюдается резкое снижение количества альфа-волн и увеличивается бета-актив-ность, в результате чего кривая ЭЭГ принимает плоский вид, что указывает на резкое возбуждение подкорковых структур головного мозга и возрастание активирующего влияния ретикулярной формации среднего мозга на кору большого мозга; т. о.

Симптомы синдрома

Стартовые признаки индуцированной менопаузы проявляются приблизительно по истечению 1-3 недель с момента овариэктомии и полностью заметными становятся после 2-3 месяцев.

Клинические проявления посткастрационного синдрома в основном выражаются вегето-сосудистыми расстройствами – порядка 73% от всех зарегистрированных случаев расстройства.

завышенная работа потовых желез;
болезненность области сердечной мышцы;
тахикардия;
аритмия;
боли головы;
покраснения лица;
приливы жара;
гипертонические кризы.

Как и в случае климактерического варианта, при индуцированном климаксе степени тяжести имеет полную зависимость от выраженности и частоты возникающих приливов.

Посткастрационный синдром - Болезни в гинекологии

У 15% женщин присутствуют расстройства обменных процессов и эндокринного характера, которые предполагают и гипергликемию, атеросклероз, гиперхолестеринемию.

На подобной почве впоследствии способны развиться такие патологические состояния:

  • ИБС;
  • диабет сахарный;
  • ожирение;
  • тромбоэмболия;
  • дистрофия органов мочеполовой системы;
  • артериальная гипертензия.

Остеопороз проявляется болезненностью поясничного и грудного сегментов позвоночного столба, болью зоны плечевого пояса, суставных сочленений запястья и колен, повышением хрупкости костей и мышечными болями.

Среди дистрофических расстройств мочеполовой системы наиболее распространенными в случае посткастрационного синдрома выступают такие:

  • кольпит атрофический;
  • цистит;
  • трещины слизистых;
  • крауроз вульвы;
  • лейкоплакия вульвы;
  • цисталгия.

Также, может происходить замещение железистых тканей грудных желез жировыми и соединительными структурами.

депрессивные состояния;
повышенная плаксивость;
снижение способности к концентрации внимания;
расстройства сна;
стремительные скачки настроения;
повышенная агрессивность и раздражительность.

Начальные 2 года при посткастрационном синдроме характеризуются преобладанием нейровегетативных расстройств, в дальнейшем более выраженными становятся обменно-эндокринные симптомы.

Расстройства психоэмоционального типа зачастую держатся долго.

Клинические проявления индуцированной менопаузы имеет значительное сродство с постгисстерэктомическим синдромом, но более выражены.

Посткастрационный синдром начинает проявляться приблизительно через 7-21 дней после проведения овариэктомии, а полного своего развития достигает через 8-12 недель. Клиническим ведущим проявлением при посткастрационном синдроме будет нарушение вегето-сосудистой регуляции. Именно это нарушение встречается чаще всего, приблизительно в 75 % случаев.

Реакции вегето-сосудистой системы проявляются в качестве приливов жара и излишней потливости, частого сердцебиения, внезапного покраснения лица, болей в области сердца, тахикардии, головных болей, аритмии, гипертонических кризов. Если посткастрационный синдром происходит во время климакса, то его тяжесть увеличивается, определяется лишь частотой и интенсивностью приливов.

Число пациенток, у которых в связи с посткастрационным периодом появляются эндокринные проблемы и обменные нарушения: гиперхолестеринемия, гипергликемия и атеросклероз, неизменно растет. На фоне посткастрационного синдрома у женщин может возникнуть сахарный диабет и ИБС, ожирение и громбоэмболия, гипертоническая болезнь и так далее.

Среди метаболических заболеваний и нарушений можно выделить дистрофические процессы, которые происходят в организме женщины, в частности в мочеполовых органах. Это могут быть трещины слизистых оболочек, атрофический кольпит, цистит, замена железистой ткани на жировую в молочных железах и наоборот, многое другое.

Также при появлении в организме посткастрационного синдрома может начать прогрессировать остеопороз. О его проявлении вам скажут локальные боли в области грудной клетки, в поясничном отделе, в районе коленных суставов, плечевых и лучезапястных. Боли в мышцах и возросшее количество переломов костей также может свидетельствовать о том, что пошел прогресс остеопороза. При этом ослабевать могут и репаративные механизмы регенерации, к примеру, десен. В таком случае развиваться будет пародонтоз.

Согласно статистике около 12% женщин страдают из-за психологических и эмоциональных расстройств, нарушений сна и общей раздражительности, появления депрессивных состояний и ухудшения внимания.

На первых годах посткастрационного синдрома возможно преобладание в организме нейровегетативных симптомов, которые ведут к последующему увеличению эндокринно-нейровегетативных проблем. Более длительный характер носят психоэмоциональные нарушения.

Клинические проявления при посткастрационном синдроме могут быть сходны с постгистерэктомическим, но с более ярко выраженным характером. Вся тяжесть приобретенного заболевания выражается и сопоставляется с наличием в анамнезе гинекологических или инфекционных заболеваний, а также разного рода патологий гепатобилиарной системы.

Посткастрационный синдром проявляется разными симптомами. В данном случае важную роль играет возраст больной, состояние ее здоровья, компенсаторные реакции организма. В основном у женщины проявляются нервно-психические, сосудисто-вегетативные, эндокринные расстройства.

Среди наиболее распространенных вегетативно-сосудистых симптомов следует отметить так называемые приливы, часто проявляющуюся потливость, сильное сердцебиение. После кастрации такие симптомы проявляются примерно через 2-4 недели и достигают пика спустя два-три месяца после проведения операции. Одним из наиболее распространенных симптомов при посткастрационном синдроме является периодическая головная боль, которая возникает в основном в области затылка и висков. Кроме головной боли часто женщина страдает от резких болей в сердце, гипертонии.

Важно учесть, что существует целый ряд симптомов, которые даже специалисты иногда ошибочно принимают за другие, самостоятельные заболевания. В данном случае речь идет о болевых ощущения в сердце, ожирении, болях в пояснице, суставах, головной боли, головокружении, обмороках, парестезии в конечностях.

Отмечено, что у женщин, у которых были удалены яичники в климактерическом возрасте, намного чаще встречаются психические и нервные расстройства, часто развивается гипертония. Среди нервных расстройств часто отмечаются проявление астенического синдрома. У многих женщин проявляется постоянное чувство усталости, слабости, возникающие без связи с умственным и физическим напряжением.

Еще один симптом – снижение памяти, которое выражается в снижении способности запоминать события из настоящего: например, женщина не помнит содержания только что просмотренного фильма или книги. Часто больную беспокоит периодическое ощущение депрессии, безразличия к вещам, интересовавшим ранее. В некоторых случаях ощущается настолько стойкое безразличие, что у больной даже появляются суицидальные намерения.

В качестве обменно-эндокринных нарушений, которые возникают как последствие кастрации, у женщин часто наблюдается развитие ожирения и атеросклероза. Эндокринные нарушения выражаются также изменениями в половой системе женщины: у нее уменьшаются молочные железы, выпадают волосы на лобке и подмышками, могут полностью прекратиться менструации, снижается сексуальная чувствительность.

Чаще всего при посткастрационном синдроме у больной более выражен один тип нарушений – либо обменно-эндокринные, либо вегетативно-сосудистые.

Диагностика

Диагностировать поскастрационный синдром можно при условии гинекологического анамнеза и его типических проявлений. Непосредственно на гинекологическом осмотре есть возможность определить атрофические изменения на слизистой вульвы, а также влагалища. При проведении гинекологического УЗИ можно достоверно выявить динамику развития процессов в малом тазу сразу же после тотальной овариэктомии.

Наибольшее значение при диагностировании посткастрационного синдрома имеет дополнительное исследование уровня гонадотропинов, а также количества гормонов гипофиза и щитовидной железы, глюкозы крови и метаболизма костной ткани. Чтобы полностью оценить степень выраженности остеопороза необходимо выполнить процедуру денсиотометрии. Чтобы определить изменения в работе сердечнососудистой системы, необходимо сделать ЭКГ и ЭхоКГ.


Обследование пациенток, страдающих от посткастрационного синдрома, проводится гинекологами и эндокринологами, неврологами, кардиологами и маммологами, а также урологами.

Диагностика поскастрационного синдрома основывается на информации из анамнеза, которая свидетельствует об удалении яичников либо о проведенном облучении.

При посткастрационном синдроме практикуется комплексная терапия, которая включает прием препаратов, отвечающих за нормализацию функций определенных отделов головного мозга. В начале лечения врач обязательно назначает больной курс терапии седативными и общеукрепляющими средствами. В данном случае речь идет о лечебной физкультуре, УФ-облучении, водных процедурах и др.

Но большинство врачей стараются провести определенную психотерапевтическую подготовку женщины к грядущим  изменениям в организме еще до операции по удалению яичников. Пациентка должна осознавать последствия операции, знать об утрате определенных функций после оперативного вмешательства.

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

Профилактика и прогноз после лечения посткастрационного синдрома

Клиническая гинекология для лечения посткастрационного синдрома использует как медикаментозные, так и не медикаментозные методы, которые в большей степени направлены на нормализацию и регуляцию тех процессов, которые помогают адаптации организма, компенсации гормонального баланса.

Активная фаза лечения посткастрационного синдрома сопровождается общеукрепляющими процедурами, к примеру, УФО и микроволновая терапия в области надпочечников, шейно-лицевая гальванизация, принятие лечебных ванн, климатотерапия и прочие мероприятия. Особо полезными считаются хвойные, морские, радоновые, хлоридно-натриевые ванны, витаминотерапия, прием витаминов В, А, Е, РР и С, а также гепатопротекторов, антикоагулянтов и дезагрегантов.

И все же среди основных методов лечения при проявлении симптомов посткастрационного синдрома, можно выделить основной — это назначение приема половых гормонов. Режим приема, а также препарат назначает врач в зависимости от продолжительности лечения, которое планируется, а также наличия противопоказаний к определенным лекарствам.

Посткастрационный синдром лечится с использованием разных режимов: монотерапии эстрогенами, с использованием гелей, пластырей, других лечащих веществ, которые можно применять при гистерэктомии. Женщины, которые сохранили матку, обязаны принимать двух- или же трехфазные препараты при циклическом режиме контрацепции.

Посткастрационный синдром у женщин, лечение которого должно быть своевременным — это весьма неприятный диагноз, но отчаиваться не стоит. Скорое начало лечения и эффективные назначение терапевтических средств, процедура овариэктомии в значительной мере позволяют предотвратить и снизить степень развития посткастрационного синдрома.

Методы лечения посткастрационного синдрома многообразны и включают различные приемы воздействия, как на отдельные органы, так и на весь организм в целом с тем, чтобы замедлить развитие изменений, неизбежно наступающих после операции удаления яичников, и дать возможность компенсаторным механизмам выровнять нарушенное равновесие.

Исходя из современных представлений о патогенезе посткастрационного синдрома, лечение должно быть комплексным: общеукрепляющие и седативные средства, витаминотерапия, физические методы, гормонотерапия. Одним из элементов лечения является воздействие на психику больной. В ряде случаев благоприятное влияние оказывают перемена обстановки, приобщение к регулярному труду или его возобновлению. Особое внимание следует уделять гигиеническому режиму, в том числе гимнастике, водным процедурам.

Широко применяют в лечении больных с посткастрационным синдромом витамины. Имеются сообщения о том, что витамин B1 снижает секрецию ФСГ (М. Юлес, И. Холло, 1963). Такое же действие оказывает витамин Be. Получен хороший терапевтический эффект в результате проведения курса лечения витаминами и РР с 2% раствором новокаина (К. Н. Жмакин, И. А.

Важное место занимает гормональная терапия, хотя некоторые авторы считают, что проводить ее следует только после безуспешного применения комплекса других лечебных мероприятий, так как длительное введение гормонов небезразлично.

И. А. Мануйлова (1972) у больных, леченных половыми гормонами, отметила гораздо более продолжительное течение посткастрационного синдрома. При длительном введении как эстрогенов, так и андрогенов снижается выработка глюкокортикоидов и эстрогенов, что может быть связано с развитием функциональной инертности коры надпочечников.

При назначении гормональной терапии необходимо учитывать возраст больной и характер заболевания, которое потребовало применения такого крайне радикального метода лечения, как кастрация. Если она была произведена по поводу злокачественного новообразования половых органов или молочных желез, то гормональная терапия противопоказана независимо от возраста.

Если операция была предпринята по другим показаниям, то у женщин молодого возраста (примерно до 38-39 лет) в качестве заместительной терапии применяют сочетания эстрогенов и прогестинов, вводя их циклически до тех пор, пока эндометрий не потеряет способность давать ответную реакцию в виде менструальноподобных кровянистых выделений.

Заместительная терапия предусматривает путем введения эстрогенов и прогестинов воспроизведение эндометриального цикла. Для этого сначала применяют эстрогены для получения в эндометрии изменений, подобных пролиферативной фазе. Последующее введение прогестинов должно обеспечить секреторные преобразования эндометрия.

Существуют различные варианты схем терапии половыми гормонами. Назначают по 1 мл 0,1% эстрадиола дипропионата 1 раз в 3 дня (всего 5-6 инъекций) или 0,1% раствора синэстрола или по 10 000 ЕД фолликулина ежедневно. После этого вводят ежедневно в течение 7 дней по 10 мг прогестерона. Более удобны препараты пролонгированного действия- 1 мл 0,5% диэтилстильбэстрола пропионата 1 раз в 7 дней (всего 2-3 инъекции), затем 2 мл 12,5% оксипрогестерона капроната.

При удалении яичников с сохранением матки рекомендуют введение 100 000 ЕД эстрогенов и 30-40 мг прогестерона ежемесячно (Ш. Милку, Дэнилэ-Мустер, 1973). В настоящее время применяются сочетания эстрогенов и прогестинов, в том числе и продленного действия. В некоторых случаях это позволяет восстановить не только менструальный цикл, но и его ритм (Schneider, 1973), однако пока неизвестны отдаленные результаты в смысле продолжительности терапевтического эффекта, которая во многом зависит от способности эндометрия реагировать на экзогенную гормональную стимуляцию.

После двусторонней овариэктомии с удалением матки целью лечения является снятие вазомоторных расстройств и предупреждение атрофического процесса в тканях и остеопороза. Для этого применяют как эстрогенные гормоны, так и их сочетания с прогестинами либо андрогенами. Дозы подбирают индивидуально.

Эстрогенные препараты продленного действия рекомендуют назначать молодым женщинам для предотвращения вазомоторных осложнений. Введение 2 мл 0,6% раствора димэстрола оказывает терапевтический эффект на протяжении нескольких месяцев. Наиболее удобно применение эстрогенных препаратов внутрь в виде таблеток.

Лечение начинают с небольших доз: этинилэстрадиол назначают по 0,01-0,02 мг; синэстрол — по 0,5- 1 мг/сут; октэстрол — по 1 мг; доза диэтилстильбэстрола — в два раза меньше; сигетин обладает слабым эстрогенным действием, тормозит гонадотропную функцию гипофиза, применяют его внутрь по 0,01-0,05 г 2 раза в день, курс лечения 30- 40 дней.

Ohlenroth и соавторы (1972), определяя содержание эстрогенов в моче женщин с удаленными яичниками и маткой после введения им эстриола, пришли к заключению, что гормон необходимо применять 2 раза в день перорально в количесте 1-2 мг или 1 раз в день внутримышечно.

Принципы терапии

В рамках коррекции посткастрационного синдрома применяются медикаментозные и немедикаментозные средства влияния, комплексное воздействие которых позволяет добиться большей результативности лечения.

Все терапевтические меры целенаправленны на достижение следующих эффектов:

  • восстановление адаптативных процессов организма;
  • компенсация недостаточности гормонов;
  • улучшение качества жизни пациентки.

Начальные меры терапии представлены общеукрепляющими процедурами:

  • ЛФК;
  • шейно-лицевая гальванизация;
  • эндоназальная гальванизация;
  • микроволновое воздействие в надпочечниковой зоне;
  • УФО;
  • лечебные ванны комплексного воздействия;
  • нейроседативный массаж;
  • климатотерапия;
  • общий массаж.
групп.В; вит.РР; вит.А; вит.С.
дезагреганты;
гепатопротекторы;
антикоагулянты.

При наличии психоэмоциональных расстройств требуется использовать седативные средства, транквилизаторы и иногда антидепрессанты – в зависимости от тяжести присутствующих нарушений.

Ключевым моментом терапии при посткастрационном синдроме выступает гормонозаместительная терапия, которая подразумевает прием женских половых гормонов.

Дозирование и кратность приема определяется лечащим врачом в соответствии с текущей клинической картиной и индивидуальными показателями организма пациентки.

маточная онкология;
нкология грудной железы;
коагулопатии;
тромбофлебит;
патологии печени.

ЗГТ подразумевает разные варианты применения медикаментов – от перорального применения таблетированных средств и до парентерального введения.

Для справки! парентеральное введение – это интравагальный тип, трансдермальный вариант и внутримышечные инъекции.

Могут применяться разные режимы ЗГТ, к примеру – монотерапия эстрогенами прописывается в случае гистерэктомии.

При сохраненной матке применяют трех- и двухфазные медикаменты в циклическом варианте контрацепции.

Лечение физиотерапевтическими методами рекомендуется начинать как можно раньше, т. е. в первые месяцы после кастрации. Больным с легким течением П. с. с целью стимуляции защитноприспособительных реакций организма можно применять терапию микроволнами сантиметрового или дециметрового диапазона на область надпочечников.

Больным с тяжелым течением П. с. лечение проводят в два этапа. На первом этапе рекомендуют все перечисленные выше процедуры. На втором этапе назначают гальванизацию (см.) — эндоназальную, шейно-лицевую, на воротниковую область; новокаин- или магний-электрофорез на воротниковую область (см. Электрофорез, лекарственный) можно сочетать с массажем этой области, чередуя по дням либо в тот же день через 30—90 мин. после электрофореза или за 2—3 часа перед ним.

При частых, изнуряющих «приливах» рекомендуется применение электросна (см.), 10—12 процедур на курс (повторение курса через 4—6 мес.), центральной электро-аналгезии по Персианинову — Каетрубину, выраженный терапевтический эффект к-рой позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм больного. При повторном курсе лечения желательна бальнеотерапия — кислородные, азотные, углекислые, жемчужные ванны. Женщинам с П. с. старше 45 лет полезны радоновые или йодобромные ванны.

Сан.-кур. лечение следует проводить в условиях климатической зоны, привычной для больного.

Лечение физическими факторами не исключает одновременного или последовательного (самостоятельным курсом) применения гормональных препаратов, а также психотропных лекарственных средств.

Библиография: Вартапетов Б. А. Посткастрационная болезнь и нейрогор-мональный механизм ее возникновения» в кн.: Физиология и патология эндокринной системы, под ред. В. П. Комиссарен-ко и др., с. 85, Харьков, 1965; Гинекологическая эндокринология, под ред. К. Н. Жмакина, с. 436, М., 1980; Гроллман А.

Клиническая эндокринология и ее физиологические основы, пер. с англ., М., 1969; Дильман В. М. Старение, климакс и рак, Л., 1968; К в а-тер Е. И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве pi гинекологии, М., 1967; Мануйлова И. А. Ней-ро-эндокринные изменения при выключении функции яичников, М., 1972; Милку Ш.

Терапия эндокринных заболеваний, пер. с румын., Бухарест, 1969; Розен В. Б. Основы эндокринологии, М., 1980; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, JI., 1977; Савченко О. Н. Гормоны яичника и гонадотропные гормоны, JI., 1967; Старкова H. Т. Основы клинической андрологии, М., 1973; Тетер Е.

Гормональные нарушения у мужчин и женщин, пер. с польск., Варшава, 1978; В 1 e u 1 e г М. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; Endocrine causes of menstrual disorders, Symposium on gynecologic endocrinology, ed. by T. R. Givens, Chicago, 1978; The menopause, a guide to current research and practice, ed. by R. J. Beard, p. 86, a. o., Lancaster, 1976; Textbook of endocrinology, ed. by R. H. Williams, Philadelphia, 1974.

И. В. Голубева, И. А. Мануйлова (гин.); Д. Д. Орловская (психиат.), И. Ф. Перфильева (кур.).

Прогноз и профилактика посткастрационного синдрома

Скорость обращения за медицинской помощью в случае посткастрационного синдрома дает шанс избежать большинства негативных явлений, которые развиваются в случае отсутствия лечения.

Предотвратить подобное состояние в случае овариэктомии невозможно, так что основные профилактические меры заключаются в предотвращении негативной симптоматики.

После тотальной овариэктомии пациентки находятся на учете эндокринолога, гинеколога, кардиолога, невролога и маммолога.

При ЗГТ женщинам требуется регулярный мониторинг состояния грудных желез, а также выполнение исследований гемостаза, выполнение печеночных проб, денситометрии и анализов на холестерин.

В случае следования рекомендациям врача качество жизни при посткастрационном синдроме страдает незначительно, а работоспособность женщины сохраняется.

Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений.

Благодаря современным репродуктивным технологиям, беременность у женщин, перенесших овариоэктомию, возможна при помощи искусственного оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки или подсадки в матку донорских эмбрионов. Желание иметь детей у пациентки после гистерэктомии может быть реализовано путем суррогатного материнства.

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector