Практическая гинекология лихачев в к практическое руководство

ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

воспалительных заболеваний Воспалительные заболевания женских половых органов занимают первое место (55—70 %) в структуре гинекологических заболеваний и являются одной из причин нарушения многих функций органов и систем женского организма [36].

2.1.1. Факторы возникновения воспалительных заболеваний демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения; большое число одиноких или живущих раздельно лиц; рост числа разводов; продление периода половой жизни);

социально-экономические факторы (урбанизация, увеличение длительности свободного времени, международный туризм, секс-туры для отпускников с проститутками или гомосексуалистами);

изменение отношения общества к сексуальной жизни (большая терпимость к различным типам половых отношений, ранее считавшихся неприличными; эмансипация);

социальные катаклизмы (локальные войны, стихийные бедствия, гражданские беспорядки);

экономические условия (недоступность лекарственных средств в некоторых странах из-за их дороговизны, безработица, материальная необеспеченность);

употребление наркотиков и злоупотребление алкогольными напитками;

наличие групп повышенного риска (военнослужащие, моряки, беженцы, сезонные работники, туристы) и высокого риска (проститутки, гомосексуалисты, наркоманы, бродяги, сторонники свободной любви);

резистентность микроорганизмов к антибактериальным средствам в связи их с адаптационными изменениями и бесконтрольным приёмом лекарств, в том числе антибиотиков.

2.1.2. Механизмы биологической защиты половой системы женщины от инфекции Первый биологический барьер — сомкнутое состояние половой щели, обеспечивающее разобщение влагалища с внешней средой за счёт тонуса мышц промежности и тазового дна, что обеспечивает смыкание половой щели и создание Бульварного кольца.

кислой средой влагалища — рН 4—4,5 (зависит от фазы менструального цикла).

Третий биологический барьер — шейка матки: узость цервикального канала; наличие слизистого секрета, содержащего большое количество факторов иммунитета (бактерицидное действие слизистой «пробки»; в физиологических условиях две верхние трети цервикального канала являются стерильными).

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов Четвертый биологический барьер — обусловлен состоянием матки и придатков: циклической отслойкой функционального слоя эндометрия; перистальтическими сокращениями маточных труб в сторону просвета полости матки; устойчивостью к инфекции зародышевого эпителия, покрывающего поверхность яичников.

2.1.3.Условия, нарушающие барьерные механизмы защиты половой системы женщины родовые травмы промежности, вызывающие зияние половой щели и способствующие беспрепятственному проникновению патогенных микроорганизмов;

выпадение стенок влагалища;

механические, химические, термические факторы, оказывающие повреждающее действие на эпителий слизистой оболочки влагалища;

разрывы шейки матки, обусловливающие зияние наружного зева или возникновение эктропиона, что нарушает бактерицидные свойства цервикальной слизи;

роды, аборты, менструации (происходит вымывание кровью цервикальной слизи и содержимого влагалища вместе с факторами иммунной защиты и бактериями). Усугубляющее действие оказывают дезинфектанты, которые полностью уничтожают сапрофитную аутофлору влагалища;

внутриматочные контрацептивы;

применение тампонов типа «Татрах». Адсорбируя кровь, они создают оптимальные условия для быстрого размножения патогенных микроорганизмов и угнетение защитных механизмов.

нарушение обмена веществ;

экстрагенитальная патология;

хронические инфекции;

гипофункция яичников;

стрессовые состояния;

травмы, переохлаждение, перегревание, алиментарный фактор, токсическое действие лекарственных средств.

2.1.4. Основные звенья патогенеза воспалительных заболеваний половой альтерация тканей, вызванная повреждающим действием микроорганизмов и их токсинов — нарушение обмена в повреждённых тканях;

некробиотические изменения в клетках;

местные расстройства кровообращения (кровоизлияние, тромбоз, некроз тканей);

дистрофические изменения тканей;

репаративная внутриклеточная регенерация.

При хроническом воспалительном процессе женских половых органов центральное место в патогенезе занимает аутоиммунная агрессия. В процессе альтерации разрушаемые ткани являются антигенами, в ответ вырабатываются аутоантитела, которые разрушают повреждённые и здоровые ткани [3].

восходящий путь — интраканикулярный: связан с продвижением сперматозоидов из влагалища в маточные трубы; пассивный перенос за счёт сокращения матки;

травмы при бурном половом акте; лечебные манипуляции во влагалище и на шейке матки; выскабливание цервикального канала и полости матки; транспорт возбудителей трихомонадами;

лимфогенный;

гематогенный;

контактный (прямое проникновение инфекции — колиты, аппендицит и другие заболевания брюшной полости).

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов Развитие воспалительно-репаративной реакции при воспалительных заболеваниях внутренних 2.2. Характеристика инфекций, Возбудитель — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). В организме человека паразитирует три вида трихомонад: Trichomonas tenax выявляется в полости рта;

Различают три формы Trichomonas vaginalis: грушевидную, амёбовидную, почкующуюся. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность в окружающей среде; размножаются путем деления; подвижные; оптимальная среда обитания — кислая.

РН = 5,9-6,5; t °С = 35-37 °С.

Диагностика 1. Микроскопия нативного мазка (окраска по Романовскому—Гимзе).

2. Исследование нативных препаратов методом фазовоконтрастной микроскопии.

3. Культуральная диагностика.

4. Иммуноферментный анализ (ИФА).

5. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Этиотропное лечение начинают сразу после менструации и проводят в течение трех менструальных циклов.

1) по 0,25 г 2 раз/сут. в течение 10 дней, на курс 5,0 г;

2) первые 4 дня по 0,25 г 3 раз/сут., остальные 4 дня по 3) в 1-й день по 0,5 г 2 раз/сут., во 2-й — по 0,25 г 3 раз/сут.

в последующие 4 дня — по 0,25 г 2 раз/сут., на курс 3,75 г;

4) в 1-й день по 0,75 г 4 раз/сут., во 2-й — по 0,5 г 4 раз/сут.

Длительность — 2 дня, на курс 5,0 г;

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 5) по 0,5 г 4 раз/сут., в течение 5 дней; по 1,0 г 2 раз/сут., в течение 7-10 дней;

Тинидазол (фазижин) 1) однократно в дозе 2,0 г (4 табл.);

2) по 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа в курсовой 3) по 0,5 г 2 раз/сут. ежедневно в течение недели;

4) по 1 влагалищной свече на ночь, 10 дней.

Альтернативные препараты орнидазол (тибирал, мератин) — по 500 мг 2 раз/сут. в течении 5 дней в сочетании с интравагинальным введением таблетки (0,5 г) на ночь (суммарная суточная доза 1,5 г);

наксоджин (ниморазол) — однократно 4 табл. (2,0 г) при свежем трихомониазе или по 1 табл. (500 мг) 2 раз/сут., в течение 6 дней (при хронической форме);

атрикан 250 — по 1 капсуле 250 мг 2 раз/сут., 4 дня;

клион Д— 100 (комбинация 100 мг метронидазола и мг миконазола нитрата) — глубоко во влагалище по таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней;

нео- пенотран ( содержит 500 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — 1 свеча, 2 раз/сут. во влагалище, тержинан (содержит 200 мг тернидазола, 100 тыс. ЕД нистатина, 100 мг неомицина сульфата, 3 мг преднизолона) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;

гексикон — по 1 вагинальной свече 3—4 раз/сут., 7— мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомицина сульфата, 100 тыс. ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;

трихомонацид — влагалищные свечи по 0,05 г в течение 10 дней или обработка раствором мочевыделительного канала, мочевого пузыря, прямой кишки в первый день лечения, на 4-й день нужно обработать шейку матки, а в мочевой пузырь ввести 10 мл 0,25—0,5 % раствора трихомонацида на вазелиновом масле. Специфическая иммунотерапия Вакцина «Солкотриховак» (1 флакон вакцины содержит 7 х 10 лиофилизированных инактивированных лактобацилл).

Гуморальные (IgG) и секреторные (slgA) антитела, которые образуются после вакцинации, препятствуют адгезии и пролиферации трихомонад, предупреждают повреждения эпителиальных клеток.

Вакцина эффективна как с лечебной, так и профилактической целью — для предупреждения реинфекции. Вакцину применяют с 1-го дня лечения. Один флакон лиофилизированного препарата растворяют в 0,5 мл стерильного раствора и вводят внутримышечно. Повторно с интервалом в две недели делают еще две инъекции.

Следует учитывать, что у 89,5 % больных [75] хронический трихомониаз протекает как микст-инфекция. Поэтому наряду с этиотропной терапией, направленной против простейших, необходимо одновременно назначать лечение сопутствующей патогенной флоры.

Возбудитель заболевания Neisseria gonorrhoeae, является типичным представителем грамотрицательных кокковых бактерий, диплококк (форма кофейных зерен), размножается во влажной среде, при t = 36 °С, гибнет при t 50 °С, может находиться внутри лейкоцитов, в эпителиальных клетках, а также и в трихомонадах (эндоцитобиоз).

Поражает практически все отделы женской половой системы, уретру, мочевой пузырь. При неблагоприятных условиях способен образовывать L-формы, резистентные к антибиотикам; отдельные штаммы гонококков вырабатывают фермент |3-лактамазу, разрушающую пенициллин. Степень чувствительности к антибиотикам зависит от штамма гонококков и наличия плазмидных или хромосомных в-лактамаз и других ферментов, которые расщепляют антибиотики.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector