Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

37. ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОЙ ФПН

нарушение маточно-плацентарного

кровотока на уровне маточных артерий,

снижение диастолического компонента

кровотока

появление дикротической выемки в фазе

ранней диастолы.

фето-плацентарная недостаточность

презентация методы обследования в акушерстве и гинекологии

Интенсивность

маточноплацентарного

кровотока зависит от

структурных

изменений в

спиральных артериях,


заключающихся в

элостозе и

дегенерации

мышечного слоя с

увеличением просвета

плацентарного ложа.


За счет этого

увеличивается

периферическая

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

сопротивляемость.

Появление нулевого или реверсного кровотока в аорте плода — боле

чувствительным прогностическим признаком тяжелой гипоксии

плода и неблагоприятного перинатального исхода по сравнению с


аналогичными показателями кровотока в артерии пуповины. Было

показано, что внутриутробная гибель плодов наступает в течение 2

часов от момента регистрации реверсного диастолического

кровотока в аорте плода.

29. Причинно-следственные связи между преждевременным созреванием плаценты, плацентарной недостаточностью и задержкой внутриутробного разв

Причинно-следственные связи между

преждевременным созреванием плаценты,

плацентарной недостаточностью и задержкой

внутриутробного развития плода.

Преждевременное созревание


плаценты — надежный признак

фето-плацентарной

методы обследования в гинекологии

недостаточности,

выявление преждевременного

“старения“ плаценты — фактор


риска возникновения

фетоплацентарной

недостаточности , обязательное

показание к динамическому

наблюдению с использованием


эхографии, кардиотокографии и

допплерометрии.

Эхографическое исследование

Маловодие, многоводие

45. Заключения и типы КТГ

Нормальный тип КТГ (наблюдение

в обычном режиме)


Сомнительный тип КТГ

(динамическое наблюдение через

— 3 дня)

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Патологический тип КТГ (вопрос

экстренного родоразрешения)

ВИДЫ КТГ

Различают прямую и непрямую кардиотокографию


1. Прямая (внутренняя) КТГ используется только при

нарушенной целостности плодного пузыря.

2. Непрямая (наружная) КТГ используется во время

беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря

В клинической практике наибольшее распространение

имеют наружные датчики, применение которых практически

не имеет противопоказаний и лишено каких-либо осложнений

или побочных действий

25. Симметричная и ассиметричная формы задержки внутриутробного развития плода.

Кардиотокография


Допплерометрия

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Эхография .

Основные показателями в

ультразвуковой фетометрии

бипариетальный размер головки,

средний диаметр живота


длина бедра.

наибольшее значение имеет средний

диаметр живота, а наименьшее

бипариетальный размер головки.

Эхографическими

критериями

симметричной формы

пропорциональное


отставание всех

основных

ультразвуковых

параметров,

численное значение

которых находятся


ниже индивидуальных

колебаний, присущих

данному сроку

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

беременности.

Симметричная форма

задержки

внутриутробного

развития плода может

быть диагностирована


при первом

ультразвуковом

исследовании только

в случае точно

установленного срока

беременности. Когда

же срок не установлен,


необходимо

проводить

динамические

ультразвуковые

исследования.

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Норма беременных – среднестатистические показатели гомеостаза и

функциональных тестов, характерных для неосложненного развития

беременности у практически здоровых женщин.


Каждый триместр беременности имеет свои нормы

I триместр до 12-13 нед

II триместр с 13-14 недели до 27-28 недель

III триместр с 28 по 40 недель

Фетоплацентарная система .

Цель – создание органа, призванного обеспечить потребности плода и

контроль деятельности всех систем материнского организма.


Основной механизм – развитие сосудистой сети ворсин хориона,

становления плодово-плацентарного кровотока, формирование

основных структур плаценты.

Начинает функционировать новая железа внутренней секреции в яичнике – желтое тело

беременности. Под воздействием ХГЧ в нем происходит синтез половых гормонов (прогестерон и

эстрогены). С 3 мес беременности желтое тело подвергается инволюции и его гормональную

функцию берет на себя плацента.

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Рост и развитие матки

Ангиогенез (стимуляция образования новых сосудов в матке)


Рост плода

Задержка натрия и воды почками

Синтез белков и метаболизм холестерина в печени

Развитие родового акта

Сенсибилизация матки к окситоцину

Размягчение шейки матки

Пролиферация выводных протоков молочных желез

Релаксация матки

Имплантация эмбриона


Иммунодепрессант

Запирательный аппарат шейки матки

Блокирует возбудитель ритма

Влияние на терморегуляцию – повышение базальной температуры

Хорионический гонадотропин (В- субъединицы)

Маркер беременности

Иммунодепрессант


Маркер угрозы прерывания беременности. При нормальной беременности

концентрация гормона в плазме удваивается каждые 2 дня, достигая пика на 8–10-й

неделе (80 000–100 000 МЕ/л). Затем содержание гормона снижается (к 18–20-й неделе

примерно вполовину) и остаётся на этом уровне до конца беременности.

Альфа-фетопротеин (АФП) – гликопротеин, синтезируется в желточном мешке плода с 6

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

недели, в 14 недель максимальный, затем постепенно снижается. Маркер дефекта

невральной трубки.

Плацентарный лактоген – полипептидный гормон, вырабатывается синцитиотрофобластом

плаценты. 90% в крови матери, 10% в амниотической жидкости. Функции: 1. Обладает


контринсулярным действием (подавление действия инсулина). 2. Рост плода и плаценты. 3.

Развитие сурфактантной системы легких.

Щитовидная железа: увеличивается у 35-40% женщин; Содержание Т3, Т4 и

тироксинсвязывающего глобулина возрастает вдвое. В первой половине беременности

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

происходит активация функции щитовидной железы («физиологический гипертиреоз»).

Возможны транзиторные клинические проявления, характерные для гипертиреоза,

исчезающие после родоразрешения (повышение основного обмена, тёплые конечности,

пальмарная эритема, лабильность сердечной деятельности).

Развивается относительный йододефицит

Надпочечники

Повышение секреции кортизола

Цель: активация обмена веществ, увеличение содержания холестерина и

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

липопротеидов низкой плотности.

Продукция кортизола надпочечниками матери устойчиво повышена с 12

нед беременности вплоть до родов.

Следствие: нарушение толерантности к углеводам, отложение жира,


образование растяжек (стрий) на коже.

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Повышение уровня минералокортикоидов

Цель: физиологическая гиперволемия, противодействие

натрийуретическому эффекту прогестерона.

Основной механизм: уровень ренина, ангиотензиногена, ангиотензина и

альдостерона при нормальной беременности повышен пропорционально


концентрации эстрогенов, что стимулируется ограничением потребления

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

соли.

Секреция альдостерона надпочечниками растёт начиная с 15-й недели.

Следствие: задержка жидкости, увеличение ОЦК.

Мы также проводим вакцинацию девочек от 9 лет и женщин вакциной против вируса папилломы человека, отдаленными последствиями носительства которого являются раковые заболевания женских половых органов. Вакцинация гарантирует предотвращение таких заболеваний.

Паспортные данные

Жалобы

Условия труда и быта


Наследственность и перенесенные заболевания

Менструальная функция

Детородная функция или акушерский анамнез

А) паритет

Б) течение предыдущих беременностей

В) исход


Г) течение предыдущих родов

Д) послеродовые осложнения

Е)Срок начала половой жизни до наступления

первой беременности

Объективное исследование

Рост


Вес (кахексия,

ожирение)

Измерение

прироста массы

тела – в норме

за 40 нед. – 10 –

12 кг., за неделю

250 – 300 г

основные методы обследования в гинекологии

(максимум – 400


При отставании

темпов

прибавки массы

в динамике –

можно

методы обследования в детской гинекологии

заподозрить

ФПН.


Телосложение

Кожные

покровы и

характер

оволосения

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Исследование

внутренних

органов –

согласно


общеприняты

м в клинике

методикам

по последней менструации

по овуляции

по первой явке


по дате зачатия

по данным УЗИ до 15 недель

беременности.

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Сомнительные

Извращение аппетита


Изменение обонятельных

ощущений

Лабильность нервной

системы

Пигментация кожи (лицо,

околососковая область,

белая линия живота)

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Прекращение


менструаций,

Появление молозива,

Изменение величины,

формы и

консистенции матки,

Цианоз слизистой

шейки матки и

влагалища.


Достоверные признаки

Визуализация в матке

плодного яйца при

УЗИ.

Осмотр в зеркалах


Вагинальное

Признак Снегирева –

изменение консистенции

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

во время пальпации –

размягченная матка

несколько уплотняется

Признак Губарева — Гауса

–смещаемость шейки


Признак Гентера –

перегиб матки к переди и

гребневидное утолщение

по передней стенке матки

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Увеличение

матки – после

5-6 недель

Признак

Горвица-Гегара


– размягчение

матки в области

перешейка –

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

пальцы рук

сходятся

Признак Пискачека


– ассиметрия матки,

выпячивание одного из

углов.

Прощупывание частей

плода

Выслушивание сердечных

тонов плода

Ощущение шевеления плода

исследуемым лицом


Рентгенологическое

изображение скелета плода

– сейчас только по

жизненным показаниям

матери (например: перелом

костей таза,

злокачественная опухоль

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

костей таза и т.д.)

ЭКГ или ФКГ плода


УЗИ плода – самый

достоверный метод

факт беременности

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

маркеры хромосомной патологии

осложнения беременности

многоплодную беременность


срок беременности

пороки развития плода

определения срока гестации

контроля за состоянием и развитием

плода,

оценки его зрелости,

установлении его массы и роста,

определения количества околоплодных

вод,


пола плода,

пороков его развития и др.

Опрос

Осмотр

Исследование внутренних органов

Определение размеров таза

Пальпация плода

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Аускультация плода

Наружное исследование


Бимануальное исследование.

Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное

исследование.

Исследование при помощи зеркал

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

УЗИ плода

Индивидуальная карта беременной и родильницы (форма № 111/у)

Паспортные данные


Жалобы

Перенесённые переливания препаратов крови, аллергические реакции,

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.).

Эпидемиологический анамнез.

Половая функция

Привычные интоксикации (курение табака, употребление алкоголя, нар

котиков)

Здоровье мужа

Детородная функция (акушерский анамнез)

Рост, вес

Телосложение

Кожные покровы

измерение АД, пульса

осмотр и пальпацию молочных желёз

осмотр и пальпацию живота

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

Измерение таза


Рост плода

Релаксация матки

Иммунодепрессант

Иммунодепрессант

невральной трубки.

Надпочечники

соли.

перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к


острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота

по утрам;

• изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму

и др.);

• изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость,


неустойчивость настроения и др.;

• пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых

кружков;

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

• ощущение нагрубания молочных желёз;

• учащение мочеиспускания;

• увеличение объёма живота.

Прекращение менструации;

появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на

молочные железы;


синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови)

Признак Горвица–Гегара. Консистенция беременной матки мягкая, причём размягчение выражено особенно сильно в области перешейка.

Признак Снегирёва. Для беременности характерна лёгкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время двуручного исследования

под влиянием механического раздражения плотнеет и сокращается в размере.


После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. В ранние сроки беременности нередко имеет место асимметрия матки,

зависящая от куполообразного выпячивания правого или левого угла её с 7–8 нед. Выпячивание

соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание

постепенно исчезает (к 10 нед).

Признак Губарева и Гауса. Лёгкая смещаемость шейки матки связана со значительным

размягчением перешейка.

Признак Гентера. В ранние сроки беременности имеет место усиленный перегиб

матки кпереди, возникающий в результате сильного размягчения перешейка, а


также гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

УЗИ плода

определение (пальпация) частей плода. Во второй

половине беременности при пальпации живота

обнаруживают головку, спинку и мелкие части

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии


(конечности) плода;

ясно слышимые сердечные тоны плода. При

простой аускультации (акушерским стетоскопом)

сердцебиение плода можно услышать после 18–20

нед;


движения плода, ощущаемые врачом при

обследовании беременной.

Диагноз беременности является точным даже при

наличии только одного достоверного признака.

По дате последней менструации.

Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3

месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле).


По овуляции. При известной дате зачатия для вычисления срока родов

нужно отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или

прибавить 266 дней (38 недель). Кроме того, условно дату зачатия можно

определить по подъему базальной температуры, по дате экстракорпорального

оплодотворения (ЭКО) или искусственного осеменения, по данным ультразвукового мониторинга овуляции.

По первой явке в женскую консультацию. Учитывают данные анамнеза и


осмотра при первом осмотре беременной.

По дате первого шевеления. При определении срока беременности и родов

учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается

первородящими с 20-й недели беременности, повторнородящими — примерно

на 2 нед раньше. Однако это ощущение субъективно и его значение


ограниченно.

Для определения срока родов у первородящих к дате первого шевеления

плода (20 нед) прибавляют 20 нед, у повторнородящих – к дате первого

шевеления (18 нед) прибавляют 22 нед.

По данным УЗИ, проведённых в разные сроки беременности.

Беременность диагностируется с 3 недели


Сердечная деятельность эмбриона с 4-5 недели

Двигательная активность с 7-8 недели

Визуализация головки плода с 8-9 недели

Является скрининговым методом

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

11.6-14 недель

19-21 неделю


30-34 недель

• установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в

полости матки;

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

• исключение внематочной беременности;

• диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная,

монохориальная);


• оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР

эмбриона/плода);

• оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

активности);

• исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной

патологии;

• изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона,


пуповины);

• диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт,

полный аборт, пузырный занос);

• диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки,

внутриматочной патологии, образований яичников).


• оценка роста плода;

• диагностика пороков развития;

• исследование маркёров хромосомной патологии;

• диагностика ранних форм ЗРП;

• оценка локализации, толщины и структуры плаценты;

• определение количества ОВ.


• диагностика пороков развития с поздней манифестацией;

• определение ЗРП;

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

• оценка функционального состояния плода (оценка

двигательной и дыхательной активности, допплерометрия

кровотока в системе «мать–плацента–плод»).

26. Признаки беременности. Диагностика ранних сроков беременности.

Прощупывание частей


плода

тонов плода

исследуемым лицом

Рентгенологическое

– сейчас только по

костей таза,

ЭКГ или ФКГ плода

УЗИ плода – самый


достоверный метод

по утрам;

и др.);

кружков;

молочные железы;

УЗИ плода

нед;

12. Диагностика ранних сроков беременности

Сомнительные

ощущений


системы

Прекращение

менструаций,

формы и

Цианоз слизистой

шейки матки и

влагалища.

плодного яйца при

УЗИ.

Кардиотокография

Допплерометрия

Эхография .

длина бедра.

по утрам;

и др.);


кружков;

Методы обследования гинекологических больных. Дополнительные методы обследования в гинекологии

молочные железы;

УЗИ плода

нед;

Норма 10 нед 10

нед.

Норма

Акрания 11 нед.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector