Лапароскопические операции на придатках матки

План лечения.

ПРОИЗВЕДЕНО:
Лапароскопия. Хромогидротубация.
Цистэктомия обоих яичников. Адгезиолизис.
Электрокоагуляция очагов эндометриоза.
Гистероскопия. Диагностическое
выскабливание стенок полости матки.

1.
Холод на низ живота в течение 6 часов —
для снижения постоперационного отека
и боли

2.
Analgini 3,0 внутримышечно — для снижения
постоперационных болей

3.
Lincomicini hydrochloridi 30% — 1,0 внутримышечно 3раза
день — для профилактики инфекционных
осложнений

Гормональная
терапия после операции

1.
Эстроген-гестагенные препараты в течение
6мес -1 года — они подавляют выработку
гонадотропных гормонов, в результате
чего не происходит созревания фолликулов.
В эндометрии развиваются атрофические
процессы.

Даназол
2-4 таблетки по 200мг в течение 6 месяцев.

Гестринон

2.
Чистые гестагены пролонгированного
действия угнетают гипоталамо-гипофизарную
гонадотропную функцию, что приводит к
аменорее.

протокол лапароскопии в гинекологии образец

Медроксипрогестерона
ацетат 200 мг вм в месяц.

Дюфастон

3.
Агонисты гонадолиберина — вызывают
медикаментозную гипофизэктомию

Золадекс,
декапептил, нафарелин, бусерилин.

Курс
лечения — 6 месяцев

Физиотерапия
(одновременно с гормонотерапией)

Электрофорез
йодида калия, цинка, амидопирина, сульфата
магния — для профилактики образования
спаек.

Вмешательство без полостного разреза

Малые операции — процесс, который длится быстро как под общим, так и под местным наркозом, не имеет долгого восстановительного периода. Реабилитация состоит из приема иммуностимуляторов и тщательного соблюдения интимной гигиены. Не требуют полостного разреза брюшной полости; инструменты, которыми проводятся иссечения, вводятся во влагалище. Основные виды малых операций:

  • медицинский аборт;
  • биопсия;
  • конизация маточного зева;
  • гистероскопия;
  • выскабливание в маточной полости;
  • цервикоскопия;
  • диатермокоагуляция.

Медикаментозное прерывание беременности (аборт) — операция, которая проводится исключительно в первом триместре беременности. Может быть вакуумным, операционным и медикаментозным. Операционный аборт — наиболее сложная процедура, так как имеет ряд побочных эффектов вплоть до полного удаления матки по причине некачественно проведенной процедуры с занесением инфекции.

Выскабливание (малое оперативное вмешательство) проводится после аборта для удаления остатков крови и эндометрия либо с целью получения клеток слизистой оболочки матки для дальнейшего ее исследования. Показания к выскабливанию — подозрение на эндометриоз (воспаление стенок маточной полости), новообразования в матке, инфекционные заболевания маточного зева. Выскабливание может быть проведено только в первой фазе менструального цикла. Время проведения — 15-30 минут. Используется местная анестезия.

Биопсия — забор клеток или мягких тканей маточной полости. Проводится при подозрении на онкологическое новообразование. За несколько суток до проведения процедуры рекомендуется воздержаться от половой близости, использования тампонов и оральных средств контрацепции. Не употреблять пищу за 8-10 часов до процедуры.

Конизация — имеет лечебную и диагностическую цель при обнаружении патологических процессов в цервикальном канале. Виды процедуры: петлевая (наиболее распространенная), лазерная и ножевая. Проводится в первые несколько суток после менструации. Время — 10-15 минут. Возможные осложнения — небольшой болевой синдром, незначительные влагалищные выделения после процедуры. Специальная подготовка к проведению процедуры отсутствует.

Цервикоскопия — диагностика с применением гистероскопа. Цель — изучение цервикального канала. Проводится при наличии маточных или вагинальных кровотечений, подозрении на эндометриоз и полипы.

Процедура гистероскопии — применяется для изучения маточной полости и фаллопиевых труб. В большинстве случаев проводится с применением анестезии. Возможные побочные эффекты — чувство дискомфорта и слабо выраженная боль, влагалищные выделения.

Диатермокоагуляция — процедура прижигания маточной эрозии, которая образовывается на шейке. Проводится без наркоза. Время — 15-20 минут. Во время прижигания женщина может испытывать дискомфорт, ярко выраженный болевой синдром отсутствует.

Показания к проведению: миома, недержание мочи, воспалительные процессы на стенках влагалища, установка синтетического импланта, частичное удаление кисты яичника. Влагалищные виды операции проводятся с целью исправления пластических и косметологических дефектов — сшивание стенок, исправление внешнего вида половых губ, создание влагалищного прохода, дефлорация (разрыв девственной плевы хирургическим способом).

Данный операционный метод имеет ряд недостатков. Учитывая ограниченность пространства вагинального прохода, крайне тяжело проводить операции по удалению новообразований в матке, поэтому предпочтительней использовать метод лапароскопии. Существует высокий риск неудачной операции при попытке удалить через влагалище спаечные процессы, опухоли, воспалительные очаги эндометрия в матке.

Удаление матки с помощью влагалищной операции возможно, но должно проводиться только опытным хирургом. Большинство врачей, опасаясь высокого риска неудачного исхода, предпочитают использовать лапароскопию. Подготовка к операции — последний прием пищи не позднее 8 часов до процедуры, отказ от вредных привычек, воздержание от половой близости в течение нескольких дней до операции.

Удаление матки через влагалище проводится с применением спинномозговой анестезии. Хирург разрезает верхушку влагалища, срезает связки и мышцы, которые держат матку, и вытягивает ее через вагинальный проход. После операции в течение месяца необходимо с особой тщательностью соблюдать интимную гигиену и придерживаться строгой диеты. Физические нагрузки исключены в течение 3 месяцев, половой контакт возможен только через месяц после операции при отсутствии осложнений.

Дневники.

06.02.2014

Т-
36,6 С; Пульс — 90 уд в мин; АД 110/70 мм.рт.ст.

Общее
состояние средней тяжести. Жалобы на
боли в области послеоперационных швов.
Кожа и видимые слизистые физиологической
окраски. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, умеренно болезненный области
послеоперационных швов. Симптомов
раздражения брюшины нет. Асептические
повязки чистые, сухие. С-м «поколачивания»
отрицательный с обеих сторон. Стул
задержан. Газы не беспокоят. Мочеиспускание
самостоятельное безболезненное.

08.02.2014

Т-
36,6 С; Пульс — 70 уд в мин; АД 115/75 мм.рт.ст.

Общее
состояние средней степени тяжели. Жалобы
на умеренные боли в области послеоперационных
швов. Кожа и видимые слизистые
физиологической окраски. Язык чистый,
влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный
при пальпации в области послеоперационных
швов.

Асептические
повязки чистые, сухие. С-м «раздражения»
брюшины нет.

С-м
« поколачивания» отрицательный с обеих
сторон.

Физиорлогические
отправления в норме.


продолжить терапию по листу назначения.

10.02.
2014

Большая хирургия

Лапароскопия применяется в большинстве случаев, так как не требует разреза брюшной полости, значит реабилитационный период пройдет значительно легче и быстрее. Показания к проведению данной процедуры обширны: маточная миома, склеротические патологии яичников, внематочная беременность, врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовой системы, заболевания органов малого таза в хронической стадии, наличие спаечных процессов.

Проводить лапароскопию запрещено при наличии таких осложнений, как внутреннее кровотечение, нестабильное артериальное давление, спайки в брюшной полости, вызванные недавними хирургическими операциями. Учитывая специфику процедуры, а именно — введение иглы вслепую, возможен ряд осложнений, которые вызваны неопытностью хирурга или патологическим расположением органов малого таза. Иглой можно ранить стенки брюшной полости и мочевого пузыря, проколоть кишечник. Не исключен вариант термического ожога кишок или надпочечников.

Лапаротомия проводится с разрезом от паха до пупка в случаях, когда существуют противопоказания к лапароскопии. Показания к проведению: кисты на яичниках, маточные узловые соединения, воспалительные процессы в матке, вызванные инфекциями (в большинстве случаев необходимо полное удаление органа), осложнения во время родов (проводится кесарево сечение).

Лапаротомия имеет ряд побочных эффектов. Учитывая необходимость полостного разреза для прямого доступа к органу, существует высокий риск занесения инфекции либо повреждения соседних органов малого таза с обильным кровотечением. Забеременеть после лапаротомии возможно. Сроки планирования зачатия после операции зависят от успешности ее проведения.

Подготовительные меры и восстановление

Перед проведением операции пациентке необходимо пройти полный осмотр у гинеколога и сдать мазок из влагалища и цервикального канала на предмет обнаружения патогенной микрофлоры. При положительном ответе необходимо сначала избавиться от инфекционных возбудителей, которые при операции могут проникнуть в полость матки и другие органы мочеполовой системы, вызвав воспалительный процесс. Лапароскопия не проводится при наличии патологических изменений шейки матки, поэтому трансвагинальное УЗИ — обязательная подготовительная мера.

За 3-5 дней до операции женщина должна придерживаться специального рациона питания, который исключает продукты, вызывающие чрезмерное скопление газов. Количество мясных блюд, специй и соусов должно быть строго ограничено. Газированные напитки и алкоголь запрещены. Вечером можно употреблять продукты только в жидком виде либо в консистенции пюре.

Перед операцией ставится клизма для очищения кишечника. Хирургическое вмешательство проводится с использованием эндотрахеальной анестезии, поэтому все ювелирные украшения и зубные протезы должны быть заблаговременно сняты. Подготовительные меры перед процедурой могут быть расширены в связи с индивидуальными особенностями организма.

После полостных операций женщине необходимо в течение нескольких дней наблюдаться у врача в условиях больничного стационара. Крайне важно соблюдать постельный режим и придерживаться диеты. Процесс восстановления зависит от того, насколько успешно и легко прошла операция.

Данные лабораторных и дополнительных исследовании

1.
Общий анализ крови.

2.
Общий анализ мочи.

3.
Биохимический Анализ Крови

4.
Исследование флоры влагалища, цервикального
канала, уретры.

5.
Цитологическое исследование влагалищного
мазка.

6.
УЗИ органов малого таза.

7.
Гистероскопия.

8.
Лапароскопия.

9.
Хромогидротубация

10.
Диагностическое
выскабливание стенок полости матки.

11.
Исследование крови на ВИЧ-инфекцию, RW,
HBS-антиген.

Общий
анализ крови: 05. 02. 2014

норма

Гемоглобин 124 г
л 130-160 гл

Эритроциты 4.27
* 1012 4-5*1012
в1л

СОЭ 11
мм ч 2-15 ммч

Цветн.показ. 0.9 0,8
— 1

Лейкоциты: 5.2
* 109 4-9*109
в 1л

С/Я 66
% 47-72 %

П/Я 1% 1,7
— 5,5%

Моноциты
3% 3-11%

Эозинофилы 1% 0.5-5
%

Лимфоциты 27% 19-37
%

Плазмоциты 2% 0
— 2%

Заключение:
нормальные
показатели крови.

Биохимический
анализ крови: (05. 02. 2014 )

норма

Билирубин общ
10,9 мкмоль л 3.5 -19 мкмоль л

Билирубин
прям. отриц. отриц.

СРБ отриц. отриц.

Креатинин 76,4
мкмоль л 49 -80 мкмоль л

Мочевина 2,8 1,7
— 7,5

Глюкоза
5,1 ммоль л 3,5 — 5,5 ммоль л

Заключение:показатели
в пределах нормы

Общий
анализ мочи: 05.02.2014

Цвет
соломенно-желтый

Прозрачность
прозрачная

Уд.
Вес 1020

Сахар
отриц

Белок
отриц

Микроскопия:
лейкоциты — 1 -2 в поле зрения, единичные
клетки плоского эпителия, эритроцитов.
Заключение:
показатели в пределах нормы

Удаление матки и придатков

Известны доброкачественные и злокачественные новообразования придатков матки. Лапароскопическая операция выполняется при таких доброкачественных опухолях яичников, как серозная цистаденома, эндометриома и зрелая тератома, а также опухолевидных образованиях (параовариальной, тубоовариальной и фолликулярной кистах). Сделать лапароскопию в Москве можно во многих клиниках.

Лапароскопическую операцию не выполняют при злокачественном характере новообразования. Вначале выполняется диагностическая операция лапароскопия, во время которой производят биопсию и выполняют срочное гистологическое исследование. Если подтвердится наличие злокачественного процесса, то в таком случае производят срединную лапаротомию и уточняют объём дальнейшего оперативного вмешательства. Если проводится только диагностическая лапароскопия, стоимость операции меньше.

Какую делать лапароскопическую операцию при доброкачественных кистах и новообразованиях, зависит от возраста пациентки и характера патологического процесса. Так, например, функциональные кисты пунктируют, содержимое их аспирируют, производят крестообразное рассечение стенки кисты, выполняют фенестрацию яичников и биопсию стенки кисты.

Если киста большого размера, то производят цистэктомию. Эту лапароскопическую операцию выполняют через три троакара. Вначале яичник захватывают мягким зажимом и фиксируют. Электроножницами или L-образным электродом в зоне кисты производят коагуляцию и рассекают ткань яичника. Иногда кисту вылущивают с помощью диссектора и тупфера, а затем извлекают щипцами.

При помощи лапароскопии производят удаление больших кист яичника путём выкручивания. Их пунктируют, аспирируют содержимое, стенку кисты вначале захватывают зажимом, а затем накручивают на него. Для того чтобы при помощи лапароскопии произвести удаления больших кист, которые содержат вязкую ткань, применяет специальные эндоскопические мешки. Кисту вначале погружают в пластиковый мешок, его затягивают, и только потом извлекают из брюшной полости.

Самой сложной гинекологической операцией является удаление матки — гистерэктомия. Показание к проведению — наличие онкологического новообразования злокачественного характера в шейке матки (либо ее полости), сложная форма эндометриоза, миома. К гистерэктомии прибегают только в самых крайних случаях, когда нет шансов успешно использовать медикаментозное лечение.

Операция по удалению матки крайне сложная, имеет ряд побочных эффектов — внутреннее кровотечение, риск повреждения стенок органов мочеполовой системы, занесение инфекционных возбудителей. Женщины, которым была проведена гистерэктомия, крайне тяжело переносят ее последствия не только в физическом плане, но и в моральном аспекте. Нередко возникают депрессивные состояния, корректировка которых требует вмешательства психолога.

Миомэктомия — большая операция, которая проводится с целью удаления доброкачественного новообразования. Маточное тело сохраняется, удаление касается только фиброматозных узловых образований. Данное хирургическое вмешательство может проводиться женщинам только в молодом возрасте. Детородные функции сохраняются.

Оофорэктомия — полное удаление яичника. Данный вид хирургического вмешательства сродни мужской кастрации. Показания к проведению — киста на яичнике с опущением матки и влагалища либо их полное выпадение. По возможности хирург оставит часть яичника, чтобы в дальнейшем женщина имела возможность зачать ребенка. Оофорэктомия в возрасте от 40 лет и старше подразумевает удаление всего яичника, пораженного кистой.

Предоперационный эпикриз (05.02.2014 г.)

Больная,
Арсемурзаева Зарема Сайдэминовна,
поступила в гинекологическое отделение
с диагнозом: Двухстороний хронический
метроэндометрит. Кисты яичников. Учитывая
жалобы, данные анамнезы и результаты
исследования, планируется Лапароскопия.
Хромогидротубация. Цистэктомия обоих
яичников. Адгезиолизис.

Фаллопиевы трубы и девственная плева

Для полного либо частичного удаления маточных труб и восстановления их функционирования проводится туботомия и тубэктомия. Операция по туботомии назначается при внематочной беременности. Часть маточной трубы разрезается, яйцеклетка извлекается, место ее закрепления промывается антисептическим раствором.

Тубэктомия проводится при наличии внутреннего кровотечения в брюшной полости. После разреза врач удаляет сгустки крови, чтобы добраться до фаллопиевой трубы. Две части трубы между местом разрыва зажимаются специальными кольцами, поврежденную часть фаллопиевой трубы отрезают и заново сшивают.

Девственная плева, которая выполняет защитную функцию и разрывается при первой половой близости, может иметь патологическую природу, когда ее природный разрыв невозможен. В таких случаях проводится ее хирургическое рассечение. Процедура подразумевает разрез плевы с помощью скальпеля от середины до основания.

Гинекология — крайне деликатная медицинская отрасль. Только от опытности врача будет зависеть сохранение детородных возможностей женщины после проведения хирургических операций. Полостные вмешательства используются в крайне редких случаях, так как они всегда несут в себе риск осложнений и полного бесплодия.

Чтобы лечение гинекологических заболеваний было быстрым и легким, обращаться за медицинской помощью необходимо при обнаружении первых признаков болезни. Проходить осмотр у гинеколога раз в полгода необходимо всем женщинам, но если в анамнезе ближайших родственниц были случаи заболеваний мочеполовой системы, посещения врача должны быть чаще.

Похожие записи

Протокол лапароскопии

Прежде, чем принять решение об операции лапароскопии, необходимо выяснить причину бесплодия. При бесплодии такая операция выполняется после тщательного обследования пациентки и её партнёра. Вначале проводят тесты функциональной диагностики, посткоитальный тест, определяют уровень гонадотропных и половых гормонов, делают спермограмму, выполняют гистеросальпингографию и ультразвуковое исследование органов малого таза, а также определяют степень чистоты влагалища.

Операция показана в том случае, если бесплодие вызвано такими факторами:

  • спайки в полости малого таза;
  • сактосальпинкс;
  • фимоз фимбриальных отделов фаллопиевых труб;
  • эндометриоз.

При некоторых заболеваниях лапароскопические операции не только малоэффективны, но и противопоказаны. Это туберкулёз органов малого таза, гидросальпинкс диаметром более тридцати миллиметров, активный воспалительный процесс в области придатков матки. Не делается лапароскопия, если спайки в малом тазу выражены настолько, что они вызвали образование сращений вокруг яичников и фаллопиевых труб и вовлечение в патологический процесс петель кишечника.

Выполняют такие виды лапароскопии при бесплодии:

  • сальпинговариолизис;
  • сальпингостомию;
  • фимбриолизис и фимбриопластику;
  • наложение тубо-тубарных анастомозов.

Какой метод лапароскопии применить, решает врач. При бесплодии начинают с восходящей хромогидротубации, которую выполняют во время операции. Для этого перед самой операцией проводят тщательную обработку наружных половых органов и влагалища. Шейку матки затем захватывают пулевыми щипцами. Маточную канюлю вводят через наружный маточный зев. Канюлю и пулевые щипцы фиксируют друг к другу.

При помощи хромогидротубации определяют уровень обструкции маточной трубы. После вмешательства на маточных трубах, выполненного при помощи лапароскопии, хромогидротубация показывает, эффективна ли операция. Уровень нарушения проходимости фаллопиевой трубы определяют по заполнению её жидкостью. Если в трубе жидкость отсутствует, то значит она непроходима в истмической части. Для того чтобы провести хромогидротубацию используют окрашенный метиленовым синим физиологический раствор хлорида натрия.

Для того чтобы выполнить сальпинговариолизис, потребуются три троакара. Операционный стол должен находиться в положение Тренделенбурга. После этого производится осмотр органов малого таза и определяется степень выраженности спаечного процесса в области, где находятся яичники и маточные трубы. Поскольку в большинстве случаев спайки вокруг маточных труб тонкие и практически не содержат сосудов, их во время лапароскопии рассекают ножницами.

Грубые спайки, которые пронизаны сосудами, коагулируют. После того, как рассекут все спайки, необходимо добиться нормального взаимоотношения яичников и фаллопиевых труб. По окончанию операции лапароскопии брюшную полость тщательно промывают изотоническим раствором натрия хлорида, в который добавлен раствор гепарина.

При наличии фимоза фимбриальной части маточных труб часто развивается трубное бесплодие. Лапароскопическая операция фимбриолизис при такой патологии заключается в следующем:

  • прежде всего, производят рассечение всех спаек и сращений вокруг маточных труб, а затем и выделяют фимбриальную часть фаллопиевой трубы;
  • в просвет трубы в сомкнутом состоянии вводят диссектор;
  • раскрывают бранши зажима в просвете фаллопиевой трубы и добиваются освобождения фимбрий, которые слиплись;
  • при возникновении кровотечения проводят электрокоагуляцию;
  • для подтверждения проходимости маточной трубы по ходу лапароскопической операции выполняют хромогидротубацию.

Во время лапароскопической сальпингостомии трубу туго заполняют раствором метиленового синего. Затем рассекают ампулярную часть маточной трубы и производят выворачивание фибрий.

Сальпингонеостомия заключается в создании в ампулярной части маточной трубы нового искусственного отверстия. Операцию производят тогда, когда невозможно вскрыть в фимбриальной части трубный просвет.

При непроходимости истмических частей фаллопиевых труб или если пациентка в последующем планирует беременность, накладывают во время операции микрохирургические тубо-тубарные анастомозы. Операцию в данном случае выполняют под микроскопом, используют при открытой операции микрохирургическую технику.

Где делают лапароскопию при гинекологических заболеваниях? Естественно, что в крупных медицинских клиниках. В Москве операция стоит несколько дороже, чем в регионах, но у столичных врачей есть больше опыта и возможности помочь пациентке. Лапароскопия позволяет выполнить лечение многих заболеваний репродуктивных органов женщины.

Матка: 5
х 4 х 3 см, по зад ней стенке матки подпаяны
увеличенные за счет кисты яичники.

Правый
яичник: 8 х 0 см, подпаян к подъяичниковой
ямке, задней стенке матки. Содержит
кисту до 6,0 см в диаметре с утолщеиной,
плотной капсулой интимно спаяиной с
подлежащими тканями, заполненную густым
темно-коричневым «шоколадным» содержимым
излившемся при выведении яичника.

Левый
яичник: 8 х 8 см, подпаян к подъв нчаиковой
ямке. Содержит кисту до 8,0 см в диаметре
с плотной, легко отделяющейся капсулой,
заполненную густым темно-коричневым
«шоколадным» содержимым излившемся
при выведении яичника.

Правая
маточная труба: просматривается на
всем протяжении, фимбрии выражены.
Раствор индигокармина проник в трубу
и излился в брюшную полость на 1-й минуте.

Левая
маточная труба: просматривается на
всем протяжении, фимбрин выражены.
Раствор индигокармина проник в трубу
и излился в брюшную полость на 1-й минуте.

Передне-маточное
пространство: имеются очаги эндометриоза,
до 4,5 см в диаметре.

Позади-маточное
пространство: полностью облитерировано
эндометриоидными гетеротопиями, подпаяна
петля кишечника.

Крестцово-маточные
связки: подпаяны увеличенные за счет
кисты яичники., визуализируются после
разъединения эндометриоидньх гетеротопий.

Транссудат:
серозно-геморрагический в количестве
50 мл.Аппендикс: без видимой патологам.Кишечник: без видимой патологии.Сальник: без видимой патологии.Печень: без видимой патологии.

Брюшина

Эндометриоз

• поверхностный

• глубокий

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
WomanGinekol.ru
Adblock detector